习惯性流产治疗保育合同

2024-07-06

习惯性流产治疗保育合同（精选9篇）

习惯性流产治疗保育合同第1篇

甲方：_________

地址：_________

联系电话：_________

邮政编码：_________

乙方：_________

职业：_________

工作单位：_________

身份证号：_________

住址：_________

联系电话：_________

邮政编码：_________

_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家，组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队，应用国际上最先进的诊疗技术，提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务，尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女，使患者实现幸福家庭梦想。_________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责，与患者利益共享，风险共担，引进国际最先进诊疗理念，在国内首家推出确诊治疗，无效退款的收费政策。根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲、乙双方在平等自愿的基础上，经充分地交流与磋商，达成以下协议：

第一条　治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义

治疗方案定义：习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。

治疗周期：_________。

治疗费：_________。

成功定义：临床怀孕成功（超过继往流产时间一个月）。

第二条　方案的选择

甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查，对患者提出建议，经乙方同意，决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。

第三条　合同期限

本合同有效期为两年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治疗期限与合同期限一致。

第四条　甲方义务

（一）在合同有效期内，甲方对乙方进行习惯性流产治疗，对乙方定期进行必要的检查。

（二）在治疗期间内，甲方针对乙方病情，作出相应的复诊计划。

（三）治疗期结束，如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形，甲方应向乙方退还治疗费_________元，但乙方未履行本合同规定义务的除外。

第五条　乙方义务

（一）乙方向甲方支付治疗费_________元人民币，作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。

（二）乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗，且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定，详见治疗计划书。

（三）在治疗期间，乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。

（四）在治疗期间，乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。

第六条　合同解除

甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同，应在30天前书面通知对方，由双方协商解决合同事宜。

本协议未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》有关规定，经协议双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本协议具有同等效力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

习惯性流产临床治疗分析第2篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

把150例患者随机分治疗组和对照组，治疗组86例，对照组64例。治疗组中，年龄最大43岁，最小20岁，平均30.2岁；流产的次数最多的12次，最少的3次，平均流产次数是4.2次。对照组中，年龄最大39岁，最小23岁，平均29.5岁；本组流产的次数最多的9次，最少的3次，平均流产次数是4.0次。通过比较，发现两组患者的年龄以及流产的次数等对比资料呈现出大致一致性（P>0.05），可比性强。

1.2 诊断标准

依据《中医病症诊断疗效标准》所定；对习惯性流产进行检查的顺序是：确定是屡孕屡堕的，则对男方进行检查确定是否是男方的问题；如果不是，则对染色体进行检查，看是否是因为染色体的原因；如果排除了这一可能性，就要对女方进行子宫检查，看是否是子宫畸形。如果上述原因都不成立，则判定为习惯性流产。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组中医治疗

治疗组采用中医进行治疗，治疗的时间是在计划妊娠的2.5个月前、月经的第5天进行，一般方法是调理冲任和健脾补肾，使用是补肾固冲丸加减6付，到了排卵期则将补肾固冲丸和理气化瘀药一起使用，比如加入益母草、路路通或者王不留行等，剂量一般是6付，到了黄体期，要根据患者基础体温的变化，如果患者的体温超过了正常人体体温，就要用补肾固冲丸配合一些对脾肾有益的药品，比如黄精和桑寄生等；如果体温没有上升，可以继续使用在排卵期所用的配方。这段时间一般是两到三个月，此时患者的体温波动一般会超过0.4℃，如果在这一过程中患者没有感觉到明显的不舒服，并且男方的精液没有问题，就可以进行妊娠。一般来说，在排卵期以及卵泡期只需要使用上述的药方即可。另外，对于同房的日期也要注意（相关医护人员可以进行指导）；在体温呈现上升趋势之后及时使用补肾安胎药；在妊娠之后也要继续使用相关的药方进行脾肾的调理，以达到固冲安胎的作用。在这一时期可以使用以下药方：菟丝子12g，砂仁6g，淮山药15g，川续断10g，桑寄生12g，炒杜仲10g，黄芩10g，炒白芍10g，阿胶（烊化）15g，熟地黄15g，白术10g，太子参10g。如果患者出现阴虚内热症状的，应在上述药方中加入苎麻根15g，旱莲草10g，女贞子10g；如果出现阴道流血症状的，加入仙鹤草、艾叶炭和地榆炭各15g，如果是肝热，加入夏枯草和茵陈各10g；如果小便比较频繁且夜尿比较多的，加入益智仁和覆盆子各10g；如果小腹出现明显的下坠情况，加入升麻10g、黄芪20g；大便密结的，加入桑椹10g、肉苁蓉10g。如果想要安胎益气的，可以另外炖服高丽参。上述药方每日一付，水煎服；如果没有不适症状可以改为3～5天一付，这样持续3个月或是在习惯性流产月份没有出现流产情况的，可以改为15天一付。

1.3.2 治疗组西医治疗

一般要求：妊娠之后要禁止性生活；在妊娠之后注射HCG（绒毛膜促性腺激素）3000U，平均两天注射一次，一直到妊娠2个月后为止；对于黄体功能异常的患者黄体酮肌注，每次10～20mg，每隔一天注射一次；口服叶酸，每次0.4mg，一天一次，口服维生素E，每次100mg，每天三次，持续到妊娠后第三个月；出现宫颈内口松弛情况的在怀孕13～18周对宫颈内口环进行结扎手术。

1.3.3 对照组

对照组只是采用单一的西医治疗，方法同上述西医治疗。治疗组和对照组的治疗周期都是3个月，治疗结束对患者进行停药观察，总结疗效。

1.4 统计方法

采用统计学统计方法，对相关数字资料进行χ2检验，用t检验进行组间的比较。

2 结果

2.1 治疗评价标准

治愈：患者妊娠一直持续到足月分娩结束。未治愈：患者在妊娠过程中胎儿停止发育，出现流产状况。

2.2 治疗结果

治疗结果如表1所示。通过对比，发现治疗组的治疗效果明显，高达98%，比对照组的有效率高出16%，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在国际上，习惯性流产已经逐渐被复发性流产所取代。习惯性流产发生的时间几乎都是在同一个妊娠的月份中；临床经过和一般性流产并无二样。习惯性流产又可以分为早期流产和晚期流产；早期流产是指发生在妊娠3个月前的流产；晚期流产是指发生在妊娠3～7个月之间的流产。目前研究总结认为，早期流产的发生原因一般有：染色体异常、胚胎发育不正常、精子异常、黄体功能不全和精神因素等，这些原因导致了胚胎不能够发育正常而最终导致发育终止。晚期流产的发生原因一般有：母婴血型不合、子宫的颈内口松弛、免疫因素、子宫肌瘤和子宫畸形等，这些因素导致了胎儿发育不正常。在临床上，早期流产比晚期流产更加常见，占所有自然流产比例的60%，其中黄体功能不全是导致自然流产发生的重要原因。习惯性流产在中医被称为“滑胎”；而导致滑胎出现的主要因素是胎儿的先天性禀赋不足，导致胎元出现缺损；或是母体的先天性禀赋不足，比如母体本身患有一些疾病。本文中，对86例治疗组的分析发现，出现习惯性流产的主要原因是脾肾不健或冲任不固，使用补肾固冲丸进行治疗，川续断、桑寄生、菟丝子具有补肾精的作用，通过固肾壮腰来达到安胎的目的；白术、黄芪、党参具有补健脾肾的作用；甘草、白芍具有养血柔肝的作用，也可以缓解疼痛感；通过对这些药物的灵活运用，能够达到安胎和保护母体的效果。临床观察发现，习惯性流产通过中西医结合治疗的效果比单一的治疗方法效果更加明显。

参考文献

[1]曹灵丽, 沈宗姬.习惯性流产之病因探讨[J].海南医学, 2011 (06) .

[2]庞盛梅.习惯性流产的病因分析[J].中国医药指南, 2011 (19) .

[3]许淑芳, 刘美华.习惯性流产的病因及发病机理[J].现代医药卫生, 2011 (18) .

[4]杨炜婷.120例习惯性流产患者的病因分析[J].四川医学, 2011 (09) .

[5]鄢贵芹, 张永朋, 王芳革, 等.习惯性流产之病因探讨[J].光明中医, 2009 (12) .

[6]张铭艳, 曾杰, 胡吉英, 等.HLA-G蛋白在原因不明习惯性流产中的表达[J].中国优生与遗传杂志, 2011 (01) .

[7]范云鹏, 范阔.习惯性流产辨治体会[J].中国民间疗法, 2011 (04) .

习惯性流产的治疗第3篇

本病的病机，主要是气血失调，冲任不固，不能摄血养胎。因为冲为血海，任主胞胎，冲任二脉系于肝肾，又隶属于阴阳，故在怀孕以后，血下注胞胎以养胎，肾以系胞。若全身气血调和，脏腑功能正常，冲任旺盛，则胎有所载，血有所养，胎元安固。反之，若气血不足，或肾气虚弱，或因血热，外伤等，使气血不和，冲任不固，就会导致本病发生。

本病的治法，以调气、养血、安胎為主。并根据不同情况，佐以补气血，固肾，清热或止血之品。

方用泰山磐石散加减，效果良好。

组成：人参10g，黄芪20g，当归5g，川断20g，黄芩10g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白术10g，炙甘草6g，砂仁5g，糯米30g。

方法：在未孕之前，月经干净1周左右，每个月服4～5剂，直至怀孕。怀孕后，每隔3、5天进1剂，至4～5个月可保无虞。若有热者，倍黄芩、减砂仁；胃弱者，重用砂仁，少用黄芩。

典型病例

患者，女，23岁，农民。20岁结婚，怀孕3次，流产3次，每次怀孕4～5个月则腰部酸痛，小腹下坠，继则阴道出血而流产。经多方求医，服用中草药不下100剂，而无效果。本次怀孕1个月，经人介绍，找到笔者要求治疗。

初诊：2009年5月12日，体查：T　36.2℃、R　19次/分、P　75次/分、BP　120/70mmHg、心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。主诉：心烦喜呕，不思饮食，腰部酸痛，神疲乏力，头晕，耳鸣，伴有面色晄白，精神萎靡，舌淡，苔白滑，脉沉滑无力。诊断：气血失调，冲任不固，不能摄血养胎。治法：以调气、养血、安胎为主。方用泰山磐石散加减：人参10g，黄芪20g，当归5g，川断20g，黄芩6g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白术10g，炙甘草6g，砂仁10g，糯米30g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年5月18日，服药后食欲好转，上述症状明显好转，嘱其按原方再服5剂，然后，每隔3、4天进1剂，服至6个月可停药。

随访：在2010年1月20日足月顺利产下一女婴，3.5kg，健康。

16例，无效23例。两组卡氏评分比较，经Mann　Whitney　UTest检验，差异有显著性，说明中医组的体力状况改善情况优于西医组。

生存期比较：采用电话随访，记录患者的生存期，按照《草案》标准计分。此外，生存期作为远期疗效指标，本研究采用乘积极限法（Kaplan-Meiermethod）对两组生存情况进行进一步分析。

两组治疗后总疗效比较：见表3。

两种疗效评价结果比较：RECIST实体瘤评价总有效率为9.62%，总稳定率为72.12%；《草案》评价总疗效总有效率为34.62%，总稳定率为84.62%。两组总有效率、总稳定率比较差异有显著性（P＜0.05）。

两种疗效评价结果的一致性分析：采用Kappa检验评价两种疗效评价结果的一致性，结果显示，两种评价结果的符合率为52.88%，Kappa值为0237，经U验，P＜0.01表明两种评价结果存在一致性，但一致程度不够理想。

两组生存情况比较：纳入104例患者，死亡88例，失访14例，生存2例，失访率为13.46%，删失数据比例为15.38%。中医组死亡44例，失访8例，生存1例；西医组死亡44例，失访6例，生存1例。经Kaplan　Meier法分析，两组生存期、生存率情况结果见表4、5。生存曲线情况，见图1。

讨　论

中西医治疗NSCLC的疗效比较：本研究将其应用于中、西医两组晚期NSCLC患者的疗效评价，结果显示两组总疗效率比较无显著性差异（P＞0.05），但就具体指标分析，中医组在稳定瘤体、改善患者乏力症状、提高患者生存质量上，具有一定的优势［1］。中医药治疗恶性肿瘤的疗效特点是改善临床症状、提高生存质量、稳定瘤体、延长生存期。

《草案》与RECIST标准在中医治疗NSCLC的疗效评价应用比较：本研究对《草案》与RECIST标准的评价结果进行了比较。在纳入研究的104例患者中，按照RECIST标准，总有效率为9.62%，总稳定率为72.12%；按照《草案》评定总疗效，总有效率为34.62%，总稳定率为84.62%。RECIST标准总有效率、总稳定率均明显低于《草案》总有效率、总稳定率（P＜0.01）。应用Kappa检验评价两种疗效评价结果的一致性，结果显示，两种评价结果的符合率为52.88%（P＜0.01）表明两种评价结果存在一致性，但一致程度不够理想。

本研究将其应用于中、西医两组病例的疗效评价，结果表明其评价结果能够较好地反映中、西医两种不同方法在晚期NSCLC治疗中的所长所短。本研究基本获得了预期研究结果和结论，显示了《草案》标准的临床应用价值，也为其进一步完善与推广提供了理论和临床依据。

参考文献

习惯性流产治疗保育合同第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2005-03~2007-03我院及协作单位门诊病人。共200例病人, 均已婚, 随机分为2组。治疗组100例, 年龄最小21岁, 最大44岁, 平均年龄32岁, 其中21~28岁32例, 29~35岁41例, 36~44岁27例;流产次数2次41例, 3次32例, 4次16例, 5次以上11例;病程最短2年, 最长16年。对照组100例, 年龄最小22岁, 最大45岁, 平均年龄32.5岁, 其中22~28岁33例, 29~35岁42例, 36~45岁25例。流产次数:2次40例, 3次34例, 4次16例, 5次以上10例;病程最短1.5年, 最长17年。两组病例经统计处理, P>0.05, 无显著性差异, 具有可比性。

1.2 诊断标准

根据第2版《实用妇产科学》及第7版《中医妇科学》制订。主要表现: (1) 有连续2次或2次以上自然流产病史; (2) 尿妊娠试验阳性, 或B超检查有胎囊反射, 胎芽, 胎心正常。次要表现: (1) 有轻度腹部疼痛, 或有少量阴道流血; (2) 腰膝酸软, 头晕耳鸣; (3) 腰痛如折, 身倦便溏; (4) 头晕面白光, 心悸气短; (5) 食少身乏、恶心欲吐, 或呕吐清水, 或吐出胃内容物; (6) 舌质淡红, 或淡, 脉沉细弱, 或沉细。主要表现加次要表现2项或2项以上即为入选病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

口服固本安胎液, 每次100ml, 每日2次, 30天为1疗程。共治疗3个疗程观察疗效。

2.1.1 固本安胎液药物组成

黄芪30g, 白术20g, 熟地18g, 杜仲15g, 菟丝子15g, 白芍15g, 砂仁10g, 黄芩10g, 苏梗10g。

2.1.2 制作方法

取诸药加水适量浸泡30分钟, 经两次煎煮、过滤、浓缩、分装灭菌备用。

2.1.3 注意事项

(1) 注意休息, 必要时卧床休息; (2) 进食富含营养及维生素食品、蔬菜、水果; (3) 禁食辛辣、油炸或燥热之食品; (4) 绝对禁房事; (5) 保持安定情绪, 勿焦虑, 勿急躁; (6) 保持大便通畅。

2.1.4 服药时间

从尿妊娠试验阳性, 或B超检查有胎囊反射, 胎芽, 胎心正常开始服药。

2.2 对照组

口服保胎丸 (河北省安国市东方药城药都制药集团股份有限公司生产, 批准文号Z20055325) 9g, 每日2次, 疗程及注意事项同治疗组。

2.3 统计学方法

采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

治愈:临床症状消失, 足月正常分娩, 好转;妊娠超过以往流产日期, 经B超提示, 胎儿发育与妊娠月份相符, 心搏正常;无效:经治疗后胎儿发育与妊娠月份不符, 或仍自然流产。

3.2 治疗结果

见表1。

与对照组比较*P<0.01

表1可见两组疗效经统计学检验有显著性差异, 说明治疗组疗效明显优于对照组。

4 体会

习惯性流产是妇科常见病、多发病, 其发病机制十分复杂, 可归纳为以下6个方面: (1) 染色体异常; (2) 内分泌异常; (3) 解剖异常; (4) 生殖道感染; (5) 免疫因素 (自身免疫型和同种免疫型) ; (6) 不明原因。其中不明原因占40%左右。

习惯性流产属祖国医学之“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴。历代医家对本病论述颇多, 并积累了很多宝贵经验。隋代《诸病源侯论》提出“妊娠数堕胎候”, 为后世医家奠定了认识本病的理论基础。宋代《女科百问》首次提出滑胎的临床特点为应期而下, 并认识到补肾安胎是防治滑胎之关键。至明代《景岳全书·妇人规》始对滑胎的病因病机及辨证施治进行了较为全面的论述。纵观历代文献, 概括导致滑胎的主要机理[2]有二:一是母体冲任损伤;二是胎元不健。“胞脉者, 系于肾”, 冲任二脉皆起于胞中。胎儿之所以能正常发育, 全赖母体肾气的激发, 气血的濡养, 冲任二脉的维系。倘若母体肾气充实, 气血旺盛, 冲任和谐, 则胎固母安, 反之则胎滑多病。胎元不健, 多因父母先天之精亏虚, 两精虽能相合, 但先天禀赋不足, 致使胎元损伤, 或不能成形, 或成形而损, 而发生屡孕屡堕。因而在治疗上应以补肾健脾, 养血安胎为治疗大法。

固本安胎液中, 以性味甘、微温之黄芪、熟地益气健脾、补肾养血, 一阴一阳, 固本安胎为君;以苦、温之白术和苦酸、微寒之白芍, 补气养血、敛阴柔肝、理中安胎, 助君药为臣;以甘温及甘平之杜仲、菟丝子, 补肝肾、调冲任, 以辛温之砂仁和苦寒之黄芩辛开苦降, 调中焦、养胃气, 助君辅臣, 共为佐;以辛、甘、微温之苏梗宽胸利膈、顺气安胎为使。全方温而不燥, 寒热并用, 阳生阴长, 脾肾双补, 气血双调, 共奏补肾健脾、理气宽中、养血安胎之效。可使肾气充盛, 脾气健运, 胃气和降, 气顺血和, 而胎元自固。

现代药理研究认为:方中白术有补益强壮作用[3], 白术煎剂能促进小鼠体重增加, 并能增强游泳能力。还可增强网状内皮系统的吞噬功能, 能升高白细胞, 增加单核一巨噬细胞的吞噬功能。还能明显促进小肠蛋白质合成, 有强壮和提高机体抗病能力的作用。黄芪、杜仲能增强机体免疫功能, 对免疫反应有双向调节作用[4], 白芍、黄芩等有镇静、镇痛及调节内分泌功能, 故对因内分泌异常、免疫因素以及不明原因引起的习惯性流产有很好的治疗作用。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2004:156.

[2]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社, 2005:218.

[3]李希新, 苏明廉.当代中药临床应用.济南:济南出版社, 1999:680.

4则验方治疗习惯性流产第5篇

1.保胎膏

取白芍、龙骨、熟地黄、牡蛎各250克，五味子、槲寄生、白术、山药、续断、枸杞子、杜仲、菟丝子各200克，巴戟天150克，阿胶100克。将龙骨、山药粉碎成细末。将白芍、熟地黄、牡蛎、五味子、槲寄生、白术、续断、枸杞子、杜仲、菟丝子、巴戟天入锅加适量的清水煎煮30分钟，滤出药汁，再加水煎煮20分钟，去渣取汁。将两次所得的药汁合在一起，加热浓缩成稠膏状，调入阿胶、龙骨粉和山药粉煮沸即成，可放入冰箱中保存，每次服10毫升，每日服3次。此方具有补肾、固冲、安胎的功效。

2.参芪保胎膏

取人参15克，生地20克，黄芪、阿胶各30克，白蜜100克。将除阿胶和白蜜以外的药物一起洗净，研成细末，入锅加适量的清水煎煮30分钟，滤出药汁，再加水煎煮20分钟，去渣取汁。将两次所得的药汁合在一起，加热浓缩成稠膏状，调入阿胶、白蜜煮沸收膏即成，可放入冰箱中保存，每次服20克，每日服2次。此方具有补气滋阴的功效，适合有面色苍白、气短乏力等气阴两虚症状的习惯性流产患者使用。

3.养胎八珍膏

取党参、白术、熟地黄各200克，黄芪、黄精、茯苓、酸枣仁、石菖蒲、何首乌、杜仲各150克，远志90克，刺五加、麦芽、当归、龟板胶、黄芩各100克，升麻30克，陈皮、砂仁、炙甘草各60克，白芍、枸杞子、蜂蜜各300克。将除龟板胶和蜂蜜以外的药物用水煎煮3次，分别滤出药汁，将3次所得的药汁合在一起，用小火浓缩成浓汁，调入龟板胶、蜂蜜煮沸收膏即成，可放入冰箱中保存，每次服20克，每日服2次。此方具有益气养血、补肾安胎的功效，适合有少腹坠胀、面色苍白、神疲乏力、四肢倦怠、头晕心悸、舌淡苔薄、脉细等症状的习惯性流产患者使用。

4.河车蛤蚧膏

习惯性流产的原因与临床治疗探讨第6篇

关键词：习惯性流产,原因,临床治疗,足月妊娠

习惯性流产的原因多种多样, 一般认为免疫异常是其中最为常见的高危因素, 习惯性流产的防治效果多不理想, 并且会对女性及其家庭皆带来不良影响。本文通过观察探讨习惯性流产的原因与临床治疗方法, 总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月习惯性流产的患者132例, 根据系统检测结果, 将原因分为A组 (遗传、解剖、感染、内分泌) 有40例, 年龄在20～36岁, 平均年龄为 (28.5±1.1) 岁, 过去流产的孕周在6～10周, 平均孕周为 (7.9±0.5) 周;B组 (ACA阴性) 有48例, 年龄在21～36岁, 平均年龄为 (28.6±1.2) 岁, 过去流产的孕周在5～10周, 平均孕周为 (7.9±0.8) 周;C组 (ACA阳性) 有44例, 年龄在22～37岁, 平均年龄为 (28.8±1.2) 岁, 过去流产的孕周在6～11周, 平均孕周为 (8.2±0.2) 周;分别采取针对性的治疗, 观察比较三组治疗效果。三组患者从年龄、流产孕周等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 原因分析

对132例习惯性流产的患者, 分别在本次妊娠前给予系统的检查, 包括有常规妇科检查、超声引导下输卵管子宫造影、B超检查子宫附件、Touch、宫腔镜检查、染色体检测、免疫抗体检测 (母体抗父系淋巴细胞毒抗体CDC、人类白细胞相容性抗体HLA、血小板抗体、抗精抗体As Ab、抗核抗体、抗心磷脂抗体ACA) 、内分泌检测等, 然后根据此系统检查的结果, 将患者分为3类, 包括遗传、解剖、感染、内分泌, 免疫因素中的ACA阴性和免疫因素中的ACA阳性。

1.3 治疗方法

(1) A组:除染色体异常的患者外, 针对性的进行抗感染、调节内分泌紊乱、矫正子宫畸形。 (2) B组:通过采集男方的静脉血血液样本20mL, 通过离心试验后, 分离出淋巴细胞和单核细胞, 经多次洗涤后, 采取多点注射, 注入到女方的皮内, 每点的注射量为0.3～0.5mL, 3～4d治疗1次, 随访2周, 观察母体抗父系淋巴细胞毒抗体达到一定水平时, 然后指导怀孕, 并在妊娠期进行随访, 直至足月妊娠[1]。 (3) C组:对此类患者采取阿司匹林与强的松进行治疗, 直至孕16周, 然后随访至足月分娩。

1.4 统计学方法

本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验, 期间应用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

132例患者中, 以免疫异常原因导致习惯性流产为多见, 占69.7% (92/132) , 与非免疫异常因素比较存在明显差异 (χ2=31.05, P<0.05) , 具有统计学意义。A组患者中, 1例为染色体异常, 1例为混合免疫因素, 1例为高泌乳素血症, 1例为Touch感染, 其余为治疗后足月妊娠;B组患者中, 母体中抗父系淋巴细胞毒抗体 (CDC) 水平明显升高10例, 其余为治疗后足月妊娠;C组患者中, 经阿司匹林和强的松治疗后ACA抗体不转阴有19例, 转阴有25例, 后为足月妊娠;A组足月妊娠有36例 (90.0%) , B组足月妊娠有38例 (79.2%) , C组足月妊娠有25例 (56.8%) , 三组患者治疗后足月妊娠率比较存在明显差异 (χ2=4.48, 25.82, 9.90, P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。

3 讨论

相关研究中指出[2], 能够引起习惯性流产的原因较多, 其治疗方案也较多, 一般认为, 需要根据病因对症治疗, 才能获得良好效果, 否则盲目治疗效果多不理想, 其中常见为免疫性因素。这就要求临床上需要对此类患者, 在再次怀孕前, 先进行系统的检查和各项免疫指标检测, 务求寻找出习惯性流产的根本原因, 针对性地采取预防措施, 以尽可能地提高再次妊娠到足月妊娠的成功率。本文通过对132有习惯性流产史的患者在本次怀孕前皆采取系统的检查, 观察到检查的结果以免疫异常原因导致习惯性流产为多见, 占69.7% (92/132) , 与非免疫异常因素比较存在明显差异, 与文献结论基本一致。

本研究通过对分析原因后分组的患者, 分别采取针对性的防治干预, 观察到遗传、解剖、感染、内分泌原因的40例患者中, 1例为染色体异常, 1例为混合免疫因素, 1例为高泌乳素血症, 1例为Touch感染, 治疗后足月妊娠率达90%;免疫因素中的ACA阴性的48例患者中, 母体中抗父系淋巴细胞毒抗体 (CDC) 水平明显升高10例, 治疗后足月妊娠率为79.2%;免疫因素中的ACA阳性的44例患者中, 经阿司匹林和强的松治疗后ACA抗体不转阴有19例, 转阴有25例, 治疗后足月妊娠率为56.8%, 可见遗传因素在各种原因中也占有非常大的比例, 以染色体异常为主要表现, 此类患者胚胎存活至中后期的概率较低, 需要从孕前尽量避免接触各种危险因素[3], 包括辐射、烟酒、化学污染等进行预防;在母体感染性因素方面, 需要根据具体病情, 选择在孕前做好抗感染或手术治疗去除高危因素;对于内分泌异常的患者, 可以给予孕前注射黄体酮, 促体内的孕酮水平恢复, 以保证受孕后子宫处于相对稳定的状态;针对免疫因素的患者, 消除母体内的的抗胚胎抗体是防治的关键。经过相应防治处理后, 本文统计发现, 遗传、解剖、感染、内分泌、ACA阴性因素为习惯性流产原因的患者, 在治疗后的足月妊娠率显著高于流产率, 显示准确分析病因并对症进行防治, 能够有效降低习惯性流产的再次发生率, 提高足月妊娠率[4]。

综上所述, 引起习惯性流产的原因众多, 应先通过各项系统的检测, 判断其原因后再针对性制定出治疗方案, 以提高足月妊娠率, 对保障母婴安全具有重要的临床意义。

参考文献

[1]刘娜.习惯性流产治疗[J].中外健康文摘, 2011, 8 (8) :108-110.

[2]杨炜婷.120例习惯性流产患者的病因分析[J].四川医学, 2011, 32 (9) :1404-1406.

[3]杨琴娟.习惯性流产的原因与临床治疗分析[J].医学信息, 2011, 24 (2) :544-545.

习惯性流产治疗保育合同第7篇

[关键词] 习惯性流产；综合干预；疗效

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-142-02

自然流产连续发生3次以上（含3次）的孕妇，在临床上称为习惯性流产[1]，其发病率占总妊娠的1%。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，该病发生率呈现上升趋势。有资料表明，70%左右的习惯性流产患者对自己的事业、家庭、业余生活等失去兴趣[2]，普遍存有焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁、悲观失望的心理现象，一部分高龄孕妇为胎儿的性别和健康过分担忧，甚至产生抑郁情结。根据上述现象，笔者对其所在医院72例习惯性流产患者进行心理干预、护理干预和家庭干预综合治疗，患者心理问题等症状明显改善，对提高产妇顺利分娩率、改善其生活质量具有一定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2011年7月在笔者所在科室就诊的144例习惯性流产患者为研究对象。年龄25～35岁，平均（29.5±2.7）岁；婚龄2～13年，平均（6.0±2.5）年；受教育程度：初中34例，高中48例，大专44例，大学以上18例。入选标准：（1）排除患者宫颈机能不全、感染、遗传因素和内分泌及自身免疫、神经系统等疾病；（2）排除符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准[2]的重大精神疾病；（3）其丈夫身体健康，无传染病，且均为自愿参与的患者。根据所接受心理干预、护理干预方式的不同，将患者分为对照组和干预组各72例，干预组采用综合干预疗法，即心理干预、护理干预和家庭干预。对照组仅给予常规治疗和护理。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 心理干预疗法

在常规治疗和一般护理的基础上进行心理干预。首先，使用焦虑自评量表和抑郁自评量表[3]对干预组患者焦虑情绪和抑郁情绪进行调查，并给予心理干预治疗。方法如下：（1）个体化的心理疏导。耐心聆听每位患者的倾诉，鼓励和引导其以平常的心态对待事实，用积极的行动去解决问题，诱导正确的育婴观，解除顾虑，增强信心；（2）身心放松训练法。认真向患者讲解其训练的作用机理、特点和预期达到的效果，并同时将以往的成功案例与患者分享，使她们明白怀孕与个人的心理因素、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷等因素是密不可分的，所以要求孕妇受孕后要保持平静的心态，多听听轻音乐以分散注意力，适当参加社会活动以淡化患者角色；（3）加强个别患者心理指导。要特别注意已出现焦虑和抑郁情绪的孕妇，防止出现较大的情绪波动和不合常理行为，影响孕程的进展，有损母婴的健康。

1.3 护理干预方法

1.3.1 护理人员在工作中要牢固树立为患者服务的理念为患者开展健康教育活动，讲解怀孕期间应注意的事项，改善其不良的生活习惯，放松心情，注意休息，戒烟酒，多听轻音乐，保持个人卫生。在妊娠＜12周或＞28周时，避免性生活。

1.3.2 主动与家属进行沟通和联系患者均处于青、中年生育期，当其有连续自然流产史时，一般都处于紧张、恐惧和焦虑的情绪中。因此，护理人员应与家属共同做好患者的护理工作，使患者保持一个乐观、稳定的情绪。

1.3.3 为患者解释治疗的目的及方法向患者及家属详细介绍流产原因及发展过程，讲解一些药物不良反应及预防等知识，使患者对疾病有一个正确的认识并愉快接受治疗，增强战胜疾病信心。

1.3.4 指导患者掌握基本的医学护理常识比如如何正确地留取尿液样本，如何识别阴道出血颜色和出血量，若出现阴道出血或者腹痛等异常情况，应第一时间与医务人员联系，尽快到医院治疗等。

1.3.5 为患者做饮食指导指导患者多进高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，增加新鲜水果的摄入，禁食刺激性食物。

1.3.6 医护人员以和蔼、热情、严谨的工作态度为产妇做好各项检查治疗其过程中动作要轻柔娴熟，且面带笑容地回答产妇提出的问题，从而减轻其对检查的恐慌，细心指导产妇如何配合医生解决待产及分娩过程中出现的情况，让患者感到医务人员的无微不至。

1.4 家庭干预

指导其丈夫或其他家庭成员给予患者关怀和照顾，长辈应该给予更多的经验交流，并提供及时的情感支持、物质支持和心理支持，使患者情绪稳定，拥有积极、健康的心理素质，使其达到最佳的身体状态去接受治疗[4]。同时，也让孕妇感觉到家人没有任何责备她的言行举止，使其减少内疚自卑感。

1.5 干预次数

干预统一由有经验的护师和精神心理医生来实施，轻度焦虑患者每周进行1次，每次时间为20～30 min。中、重度焦虑的患者第1周可进行2～3次，根据患者身体好转情况，来减少干预次数，一般见效后可以1周1次，坚持4周，以后1个月随访1次直至顺利分娩。

1.6 疗效评定

若孕妇未出现腹部坠胀、疼痛，阴道出血停止，B超显示胎心、胎芽正常，妊娠得以继续，则为有效；自然分娩或剖宫产产下正常婴儿为治愈；自然流产或人工流产为无效。

1.7 统计学处理

采用SPSS14.0软件包进行组间x2检验，数据用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的患者治疗有效率明显高于对照组。见表1。

注：与对照组比较，＊P＜0.05

3 讨论

习惯性流产对孕妇是一种严重的心理打击，它会降低孕妇下一次妊娠成功的信心。通常孕妇怀孕后，精神高度紧张，使机体时刻处于一种应激状态，破坏了机体内环境的稳定性，使机体神经、免疫及内分泌系统发生紊乱，同时使患者体内孕激素水平也明显变化，严重影响患者正常的妊娠。而孕妇的情绪长期处于紧张状态下，其孕激素水平会下滑，致胎盘发育不良，影响胚胎发育。处于高敏状态下的子宫，即使是轻微的刺激也会促使子宫收缩，最终诱发流产[5]。

心理学研究认为，一个人的心理能否健康发展，关键就在于其与周围环境能否做到协调平衡，尤其是能否与周围的人做到协调。孕激素是保证胚胎发育的重要激素，与下丘脑有着密切关系。生理学实验证明，人的情绪变化与大脑边缘系统特别是下丘脑有关，情绪变化会间接影响内分泌相对稳定的状态[6-7]。

本研究结果表明，习惯性流产患者的精神心理障碍症状明显，表现出的焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁是导致妊娠终止的重要原因。采用综合心理干预治疗，能使习惯性流产患者心境稳定，保持乐观的情绪，树立患者对战胜疾病的信心，增强其面对生育带来负面影响的心理承受力，使孕期心理健康水平得到改善，使妊娠继续正常进行和婴儿正常娩出的成功率得到提高。

[参考文献]

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[7] 李东明，甘腾华，穆小坚，等.习惯性流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义[J].广西医学，2009，31（1）：46-48.

习惯性流产治疗保育合同第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均为连续流产3次以上, 夫妻双方的身体状况正常, 年龄段为23～35岁, 平均年龄为27岁, 流产时的孕期为6到11周。46例患者经进行各项相关的检查后, 得出其中有21例患者曾有过1～2次的人工流产。对这些患者进行随机的分组, 一组为25例, 进行淋巴细胞注射的免疫治疗, 另外的一组为21例, 单纯使用静脉丙种球蛋白治疗, 作为对照。

1.2 治疗方法

1.2.1 了解患者的情况

了解患者的月经规律、内分泌、生育史、过去病史、家族病史以及配偶等相关情况。

1.2.2 对患者进行常规性检查

宫腔镜检查, 盆腔B超, 夫妻染色体检查, 性激素系列检查:孕酮 (P) , 雌二醇 (E2) , 黄体生成素 (LH) , 促卵泡生成素 (FSH) , 催乳素 (PRL) , 睾酮 (T) , 阴道分泌物涂片, 丈夫精液等, 以明确习惯性流产原因, 对症下药。

1.2.3 主动免疫治疗的操作方法

具体操作方法为: (1) 抽取丈夫的空腹静脉血28mL, 使用肝素进行抗凝。 (2) 拿6个无菌的平底刻度试管, 将每个试管内装入淋巴细胞分离液5mL。 (3) 将已经稀释好的静脉血进行摇匀, 然后分别装入原先准备好的6个含有淋巴细胞分离液的试管中内, 每管约5mL静脉血, 使静脉血沿着试管壁慢慢流入, 要让静脉血与分离液形成分明的界限, 不能将两者摇匀。 (4) 然后, 马上2500r/min转速离心20min, 离心管内的液体被分成四层, 从上而下分别是血浆层、淋巴细胞层、淋巴细胞分离液层、红细胞和多个核细胞层。淋巴细胞层最薄位于血浆和淋巴细胞分离液之间, 白色, 用无菌吸管将6支离心管内淋巴细胞吸出来, 加到另外2支无菌刻度离心管内。 (5) 将无菌盐水加入两个刻度离心管内至9mL, 用无菌玻璃吸管反复打散吸洗, 然后以2500r/min转速离心10min, 弃去上清。 (6) 将全部淋巴细胞用生理盐水配成4mL悬液, 分装到4个耐低温无菌朔料管 (液氮罐保存) , 每个管1 mL淋巴细胞悬液, 最后得出的淋巴细胞悬液大概是在 (2～3) ×107/mL的范围。 (7) 选择患者前臂的内侧, 进行皮内注射, 每次注射1mL淋巴细胞悬液, 分6个点注射, 30min之后对局部的反应进行观察。每隔2周就注射1次, 4次作为1个疗程。如果患者怀孕了, 要继续增加1到3次的加强治疗;如果患者在半年内仍未怀孕, 则需要再进行3次的治疗[2]。

1.2.4 对照组的治疗

患者在怀孕前为其注射静脉丙种球蛋白, 每一次为20g, 注射4次作为1个疗程, 每隔2周就为其注射1次, 怀孕之后要继续注射2次。

1.2.5 对患者的心理治疗

大部分的患者对主动免疫治疗的认识存在不足, 会产生一种怀疑的心理。因此, 对这些患者应该进行一些解释和说明, 让患者了解到主动免疫治疗的重要性以及治疗效果, 同时还让他们了解相关的注意事项, 让患者对医生产生一种信任感, 让她们在治疗过程中保持良好的心态, 对进行的治疗能予以积极的配合, 对于使用主动免疫治疗的患者, 每一次注射之后都要对患者注射部位的红肿情况进行观察记录, 对持续的时间、患者自身的感觉等也要做好相关的笔记。医护人员应该与患者建立良好的关系, 让患者主动与医护人员交流内心感受, 让他们将内心的顾虑或者自责发泄出来, 不仅对患者缓解心理压力有很好的帮助, 还有助于医生分析患者流产的原因[3]。

1.3 治疗效果的判断标准

如果患者怀孕了, 而且怀孕时间超过了5个月, 则为治疗成功;如果患者怀孕的时间在5个月就流产的, 则为治疗失败。

2 结果

在接受主动免疫治疗的25例患者中, 怀孕为21例, 其中成功分娩为12例, 有9例的怀孕时间超过了5个月, 未怀孕的为4例, 治疗的成功率为84%;对照组的21例患者中, 怀孕为15例, 其中成功分娩为8例, 有7例的怀孕时间超过5个月, 怀孕时间少于5个月4例, 未怀孕的为2例, 治疗的成功率为71.4%。观察两组产下婴儿中, 接受主动免疫治疗这一组的12名婴儿中, 有9例的体质量在3.5～3.8kg的范围, 体征均正常, 有2例的婴儿由于在宫内的生长较缓慢, 体质量分别为2.2kg和2.3kg。对照组的8例婴儿中, 有5例的体质量在3.1～3.6kg, 有3例因在宫内生长缓慢原因体质量在2.2～2.4kg, 婴儿体征也均正常。两组婴儿的对比无显著差异 (P>0.05) 。

3 讨论

在本临床研究中, 尚未发现有患者在接受免疫治疗的过程中出现感染或者过敏等不良现象。如果患者在第一次注射中皮肤出现严重的红润硬结, 甚至还出现水泡的症状, 再次妊娠一般是预后良好, 由此也可以看出皮肤反应可以作为淋巴细胞注射免疫疗效的一个判断标准。对于失败的16%的患者, 分析其原因, 是因为在抗心磷脂抗体 (ACA) 、抗精子抗体 (AsAb) 以及抗子宫内膜抗体 (AEA) 的这3项试验中有一项以上的阳性, 患者获得的治疗效果都并不理想, 再次进行妊娠的成功率就低了[4]。

随着生殖研究学的不断发展, 众多研究人员认为原发性习惯性自然流产可能因为患者对于胚胎和半同种抗原的反应性不高, 没有能力生产出相应的封闭抗体, 进而致使胚胎受到排斥, 在进行患者配偶的淋巴细胞进行免疫治疗时, 夫妇两者的HLA抗原并不相容, 这种胚胎携带的父源性HLA抗原可以刺激母体的免疫系统, 进而导致一类Ig G型抗体的产生, 医学上称之为封闭抗体或封闭因子。封闭抗体不仅可以跟母体淋巴细胞的表面抗原进行结合, 还以跟滋养细胞的本身相结合, 这种结合可以使母体与胎儿之间的免疫识别和免疫反应被阻断。一些患者之所以出现反复的自然流产, 是因为她们缺乏封闭抗体, 母体内的免疫系统很容易会对胚胎产生免疫性的抗拒, 导致流产结果的产生。使用患者配偶的静脉血进行淋巴细胞免疫的治疗, 能够让患者的CD8增生, CD4/CD8比例恢复正常状态, 诱使母体内部的T细胞受体产生抗夫的个别基因抗体, 这种免疫功能变化可以通过封闭抗体的介导, 增强母体对胚胎的保护, 提高妊娠的成功率。依据免疫的原理, 多次少量的异体抗原起到的刺激效果更容易产生保护性的抗体, 并且出现不良反应的现象比大剂量的刺激要少得多。在本次临床研究中, 我们使用的就是多次少量的免疫治疗方法 (淋巴细胞为 (2～3) ×107/mL, 4次作为一个疗程) , 同时还结合对患者的心理治疗, 收到了显著的治疗效果[5]。

在本研究中, 使用淋巴细胞注射免疫治疗的成功率明显高于单纯用静脉丙种球蛋白治疗的这一组, 这说明淋巴细胞注射对习惯性流产是具有重要的临床意义的。在接受免疫治疗后, 封闭抗体就会形成并增加, 母体内的免疫能力就会增强, 有利于提高妊娠的成功率。使用丈夫淋巴细胞主动免疫的治疗方法, 母体的免疫反应会比较快, 时间也短, 并且没有明显的副作用出现。根据对两组产下婴儿的观察可看出双方并无显著的差异 (P>0.05) 。让母体使用配偶血液分离出来的淋巴细胞进行治疗, 还可以减少血源性感染的危险。

关于不明原因引起的习惯性流产病因尚不能得到确切的解释, 一般认为绝大多数的原因都与母体内的免疫因素有关系, 但是目前的一些检查免疫项目 (CD8、CD4、HLA等) 都较为昂贵, 并且技术水平的要求很高, 增大了确诊的难度。而使用淋巴细胞皮内注射治疗的方法不仅简单、方便, 而从经济方面来讲也较为实惠, 能够被大多数患者所接受。因此, 笔者认为在排除原因确诊是习惯性流产后就可以使用淋巴细胞注射免疫治疗法, 这样不仅可以减少患者尝试各种治疗的痛苦, 还可以为他们较少一笔医疗开支。

参考文献

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