村卫生室申请书!

村卫生室申请书!（精选8篇）

村卫生室申请书! 第1篇

申 请 书

县卫生局：

我叫××，男，现年×岁，毕业于×××学校，有执业助理医师证书，系××县×××镇×××村人，根据上级有关文件精神，本人申报×××镇××村卫生室，请予批准。

特此申请

申请人：××× ×××年××月××日

村卫生室申请书! 第2篇

XX乡卫生院：

我真心期望，在日在XX村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为XX村基本医疗卫生服务作出更大的贡献!

我从医12年以来，一直在XX村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学习，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学习，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学习。1997年，我通过了无为县乡村医士资格考试，2005年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。2004年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被中国·中医药学刊杂志社采用;次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入中国医疗卫生体制改革领域进行研究;2006年，安徽省卫生厅转发卫生部材料，要求我进行医改调研。2007年～2009年，我先后完成了《中国医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法(草案)》、《国家基本医疗制定(暂行)条件(草案)》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例(草案)》等，并出任国务院医改协调小组中国Cyzy1医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服;当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

【范文网】

我深知，自己的基本医疗卫生服务水平和乡医院要求相差太远。但我决心以中共中央(2009)6号文件精神要求自己，认真学习基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

请乡卫生院批准!

申请人：XXX

村卫生室实行目视管理的应用 第3篇

关键词：村卫生室,目视管理

村卫生室是农村卫生服务网络体系的网底, 是具有卫生防疫、妇幼保健、卫生监督、健康教育、康复指导等公共卫生功能和开展一般常见病初级诊疗的卫生机构。近年来, 我市开展以村卫生室硬件提升为主的规范化建设工作, 但村级卫生服务质量的提高不能仅仅依靠标准的场所设备, 规范的工作流程和严格的质量控制管理才是提高医疗卫生服务水平的关键。所以, 将目视管理模式引入村级卫生服务工作中, 进行标准化和程序化地精细管理, 取得了良好的效果。

1 村卫生室实行目视管理的背景

自2007年以来, 我市逐步实施村卫生室规范化建设方案, 对189家村卫生室的用房面积、布局流程、医疗设备等硬件进行全面升级改造。但乡村医生人员老化、医疗技术低下, 成为“农民群众看好病、基础卫生得保障”的软件方面的一个严重瓶颈。从我市餐饮业和集体食堂推广“五常法”的成功运用得到启示, 在5家村卫生室开展目视管理试点。

2 村卫生室实行目视管理的方法

目视管理亦称为“看得见的管理”, 是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动, 以最简单快捷的方法传递、接收信息, 从而提高工作效率、减少医疗差错的一种管理方法[1]。村内卫生室目视管理工具主要包括颜色、标识、看板3种。颜色是运用不同的颜色对相关区域进行划分或对相关物品进行区别, 使管理者和运营者对情况一目了然。标识是通过图形、文字等对物品进行分类、整理和说明, 趋于简单化、快捷化、明了化。看板是把重要事项、标准流程和其他需要通告的事项用文字说明。

2.1 颜色的应用

村卫生室以色标为C100M5Y60的绿色为主色调, 文字部分为绿底白字, 包括门楣招牌、玻璃幕墙等对外的视觉形象系统, 统一形象设计, 便于群众识别。使用上灰下绿科室牌和地面绿色箭头指示标志进行指引就医。在不同功能分区方面, 患者可以进入的诊室、输液室、治疗室、卫生间墙面采用淡绿色, 药房墙面采用淡黄色, 处置室墙面采用白色, 指导各类人员按划分区域行动。药品标签使用黄色, 医疗器械标识使用红色, “医疗废物”等采用专用警示标志, “温馨提示”采用粉红色。

2.2 标识的应用

2.2.1 药品标识

按照基本药物目录进行分类, 对将药品 (一次性医疗器械) 定位、定量存放, 对药柜里每件药品制作小标签进行标识, 摆放整齐, 并确定最高存量和最低存量, 一是方便取用药品, 缩短找寻药品的时间, 30秒内找到要找的东西, 提高工作效率;二是保持药品存量, 避免药品不足或药品过剩。

2.2.2 器械标识

采用划线定位方式, 将诊室内的棉签杯、体温表、听诊器、压舌板、血压计、体重身高计、门诊日志、门诊病历、处方笺、出诊箱、抢救箱等, 治疗室内的75%乙醇、镊子、治疗方盘、棉球杯、污物桶等, 处置室内清洗水池、消毒方盘、消毒杯、消毒液、高压灭菌锅、医用储槽、锐器盒、医疗废物桶等物品用彩色胶带标注, 采用平行 (前后或上下平行) 、直角 (物品放置做到垂直) 原则, 放置区域不得超过划定的范围, 做到有名有家摆放整齐, 比较醒目易于识别便于拿取使用, 同时避免缺失。

2.2.3 资料标识

设立专门资料柜, 将制度手册、随访登记、转诊登记、农村公共卫生信息登记、会议培训记录、责任医生台帐、健康教育登记、财务登记、药品登记、传染病报告登记、器械消毒登记、医疗废物处置登记、紫外线使用登记等台帐资料, 分门别类装订归档, 分别标签分栏存放。

2.3 看板的应用

2.3.1 制度看板

在诊室明显位置设置各种统一规格的规章制度, 包括村卫生室工作制度、村卫生室管理制度、乡村医生工作职责、医疗卫生服务区域图和投诉电话、服务承诺和服务电话、常用医疗收费标准6种制度, 成为乡村医生的管理指南, 也成为农村服务对象的服务指南。

2.3.2 流程看板

将患者诊疗过程标准步骤, 包括询问病史、体格检查、医学文书书写、处方制作、药剂配伍等制作网格式流程图表, 逐一详细说明, 按图表逐步开展诊疗, 尽量避免差错。将输液过程详细列出操作流程及注意事项, 包括询问健康状况、三查七对、抽吸 (溶解) 药液、部位消毒、告知留观等程序, 图文并茂的形式醒目标示于输液台旁, 指导操作者严格、规范操作。将六步手清洗消毒法、室内空气消毒、器械浸泡消毒、高压灭菌消毒等标准步骤采用照片加简单文字的图解法分步标识, 分别张贴于洗手处、紫外线灯处、高压灭菌锅等及其他消毒设施处, 包括紫外线灯使用的注意事项、高压灭菌的时间和温度、消毒液配制方法等用红色明显标识, 指导乡村医生参照执行。

2.3.3 警示看板

将注射药品配伍禁忌表、紫外线灯开关、医疗废物存放等可能产生医疗安全隐患的设施、场所采用橙色进行标识和说明, 警示乡村医生、患者、陪同人员注意。

3 村卫生室实行目视管理的体会

在对村卫生室医疗安全事故进行调查处理时, 往往发现有完整的规章制度, 但乡村医生了解不够, 认识不足, 因此执行不力。规章制度的要求与现场执行存在很大的差距。如何使规章制度在村卫生室得到有效执行, 这是决定提高医疗安全水平的关键。“目视管理”正是提高执行力的有效手段[2]。

3.1 目视管理的优点

目视管理形象直观, 独特之处是它通过现场的图片、图形、色标、文字等视觉信号, 迅速、准确、简明, 各项诊疗操作的标准分解步骤明确标示, 要求每位乡村医生在操作前、中、后“多看一眼, 多查一遍”, 反复对照执行, 使每一步操作都有章可循, 避免了主观随意行为, 杜绝差错、事故的发生。目视管理要求各种物品存放清楚明了, 各种操作程序一目了然, 从而容易明白、易于遵守, 刚参加工作的医护人员通过对照图文并茂的诊疗规程步骤说明, 都能够标准化操作, 有利于提高工作效率。目视管理透明度高, 便于现场人员互相监督, 发挥激励作用, 对诊疗过程各种要求可以做到公开化, 干什么、怎样干、什么时间干、在何处干等问题一目了然, 这就有利于人们默契配合、互相监督。同时目视管理有利于产生良好的生理和心理效应, 是一种无声的语言, 用无形的力量制约于人, 避免用言语可能造成的心理伤害[2]。

3.2 目视管理的要求

村卫生室目视管理模式在我市试点推广, 有利于乡村医生准确把握工作流程和状况, 实现自我管理和互相管理, 提高工作效率, 有利于现代化村卫生室的管理。推行目视管理要防止搞形式主义, 要统一、简约、鲜明、实用、严格。统一, 即目视管理要实行标准化, 消除五花八门的杂乱现象。简约, 即各种视觉显示信号应易懂, 一目了然, 特别是采用图片对照的方法来规定诊疗过程, 不是信息满天飞。鲜明, 即各种视觉显示信号要清晰, 位置适宜, 尽可能地注重色彩的使用, 用色彩来显示工作流程, 使其具有强烈的对比性, 对医疗安全隐患消除产生警示作用。实用, 即不摆花架子, 少花钱、多办事, 讲究实效。严格, 即必须严格遵守和执行有关规定, 如果靠红绿灯进行交通管理的路口长期没有交通警察管理, 最终这个红绿灯就会形同虚设, 同样, 正常的目视管理必须有人员管理相配合, 当出现秩序异常或出现违规操作时, 要求管理人员发现并及时制止, 可以通过如卫生监督员的执法检查和质量监控小组的抽查来完成。在村卫生室引入目视管理模式需要长期的实践、探索与累积, 管理者必须和乡村医生一起, 从工作的每个环节和细节上建立和遵循标准化的工作流程和管理规范, 不断地发现并解决问题, 达到村卫生室目视管理体系的自我完善, 逐步走上制度化、规范化、标准化管理轨道。

参考文献

[1]郭月琼, 彭虹, 熊欢.目视管理在手术室管理中的应用[J].护理学杂志, 2009, 24 (6) :59-60.

感触村卫生室 第4篇

前几日，与几位乡村医生谈起村卫生室的现况，皆呼工作不好干，换句俗话也就是“钱不好挣”。细谈深谈之后，确有同感之处，现总结之，与大家共鉴。

1生存艰辛

随着新农合的全面覆盖以及定点医疗机构政策的实施，村卫生室担负起了有史以来农民报销门诊医疗费用的职责，这充分体现了国家的惠民政策，也的确给村卫生室的生存和发展带来了希望和发展机会，村卫生室确实从中得到了不少实惠，但实际运转起来也出现和发现了不少问题。一是新农合的实施，对农村卫生室的经办能力和管理水平提出了更高的要求，而村卫生室本质仍然是个体诊所，经营当然以盈利为目的，现在在原有工作的基础上担负起了一部分新农合工作。乡镇卫生院、县级医疗机构的新农合管理全部采用微机操作，而村卫生室对此种条件只能望门兴叹，他们采取的是手工操作，每个月还得上报乡镇卫生院，对于距离乡镇卫生院近的村卫生室路程不成问题，距离远的甚至要耽搁半天的时间才能完成，这中间的付出谁来给予回报。二是资金问题。我们经常可以看到或听到某某医院投资多少多少建起了门诊大楼或病房大楼，不管他们的资金是通过什么途径或者什么方法获得，他们毕竟有办法得到资金，当然说村卫生室肯定就是村卫生室，从任何角度也不能和上级医疗机构相提并论，更不是说反对上级医疗机构搞投资，不投资谈何发展。话又说回来，村卫生室也要发展啊!可他们能去那里寻找资金呢?我们都知道农村不同于城市，老百姓看病习惯先看病后结账，有的甚至根本无钱结账，碍于乡里乡亲的面上，病又不能不看，药也不能不给，如果不付钱不看病，病号马上流失。无耐只能自己垫付，一年下来算起来挣钱，但实际拿不回多少。业务量大加上人缘好的卫生室还可以过得去，业务量小的资金周转真真是个问题。三是边缘卫生室怎么办?称之为边缘卫生室是因为这类卫生室单靠医疗服务根本无法维持正常运转甚至不能养家户口。一种是地处偏僻山区的村卫生室，由于村民居住零散再加上人口本来就少，所以根本无法依靠业务来维持生计，那么只好在行医的同时间作其他工作更有甚者还要给别人打工。还有一种是乡镇卫生院所在地的村卫生室，村民认为既然乡镇卫生院能报销，为什么不到乡镇卫生院打针输液呢?如此村卫生室便被冷落，生存与发展岂不成了问题。四是政府财政支持缺如。近几年，国家为了扶持乡镇卫生院出台了好多优惠政策，给予了大量的财政投入，各乡镇卫生院硬件建设已经完成。而村卫生室在这方面似乎是被遗忘的角落，虽然没有财政支持，上级又一再要求村卫生室要达标，达标就要三室分开，还要有医生、护士、药剂员等。这些条件实现的前提是钱的到位，在没有任何财政拨款的情况下三室分开尚有可能，一个村卫生室要承担一个医生、一个护士、一个药剂员的正常开支在目前来说确实困难。

2医疗服务能力严重滞后

村卫生室是村、乡、县三级医疗卫生网的最底层，关系着人民群众和国家优惠政策的体现和延伸，接触的往往是健康和疾病的第一手资料，所以一个乡村医生要担负起的不是我们教科书上讲的单纯的内科学、外科学，他们所涉及的往往属于不同的科别和系统，并且需要医生一个人独立作出判断和处理以至进行抢救，真可谓健康所系、生命相托、责任重大。我们也注意到近几年国家为了提高乡医的专业技术水平和医疗服务能力，实施了多种方式、多种学科的免费培训，但培训毕竟不同与系统的专业学习，大专以上专业的医学毕业生回到村卫生室几乎为零，因此说乡村医生在现阶段的综合素质还比较低，真正达到全科医师的水平恐怕还有待时日。我曾经见过一例本来是服用阿莫西林过敏的患者，乡医缺诊断为过敏性紫癜，建议其到上级医院检查，虽然对患者没有造成什么危害，但对患者造成的心理压力是显而易见的，说明的问题其实就是知识的不足和服务能力的滞后。

3中医人才匮乏

村卫生室申请书（范文） 第5篇

***卫生计生局：

..村卫生站位于***，房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，能完成当地卫生院布置的防疫及公共卫生服务。

**村卫生站负责人***医生。其家在本县**镇，由于父母年迈多病，需要其照顾。现提出辞去**村卫生站负责人之职。卫生院领导班子经过讨论。同意其要求。并拟聘请本村村民***为***村卫生站负责人。

***，男，现年 39 岁，身份证号；************，毕业于衡阳卫校。于2013年取得了乡镇执业助理医师资格。

根据本地实际，经卫生院领导班子讨论。同意将***村卫生站负责人***变更为***。恳请卫生计生局给予批准！

特此申请。

**村卫生站

申请人；

村卫生室个人申请书 第6篇

此致

敬礼!

申请人

20xx年x月x日

***卫生计生局：

..村卫生站位于***，房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，能完成当地卫生院布置的防疫及公共卫生服务。

**村卫生站负责人***医生。其家在本县**镇，由于父母年迈多病，需要其照顾。现提出辞去**村卫生站负责人之职。卫生院领导班子经过讨论。同意其要求。并拟聘请本村村民***为***村卫生站负责人。

***，男，现年 39 岁，身份证号;************，毕业于衡阳卫校。于20XX年取得了乡镇执业助理医师资格。

根据本地实际，经卫生院领导班子讨论。同意将***村卫生站负责人***变更为***。恳请卫生计生局给予批准!

特此申请。

此致

敬礼!

申请人

20xx年x月x日

罗甸县合医办：

新联村卫生室位于边阳镇新联村，房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，完成当地卫生院布置的防疫、妇保、卫生宣传及公共卫生服务。

我村20XX年参合率99.5%。为了方便我村广大人民群众报销医疗费，解决看病贵、看病难的问题，使新型农村合作医疗这一“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策得以贯彻落实，特向县新型农村合作医疗管理办公室提出申请，把我村卫生室纳入农村合作医疗定点医疗机构。望批准为盼。

特此申请。

此致

敬礼!

申请人

村卫生室效验换证申请书最新 第7篇

村卫生室效验换证申请书1

榆阳区卫生局：

近年来，榆林市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在榆阳区长虹北路等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划投资在榆阳区开办一所综合内科、中医科诊所，以更好服务附近人民群众。

新建的诊所地址榆林市榆阳区长虹北路东九排一号，占地面积90平方米，建筑面积100平方米，共3间，实用面积70平方米。该地点地处7队小区，交通便捷，周边小人口较多，周围无医疗机构，托幼机构2所，食品生产经营单位1家。

本诊所选定于此，一方面方便了周围群众就诊，进一 步满足了人们对服务的需求，达到了互补互利的效果。诊所内设有完整的污水、污物处理系统。

诊所地址拟定后，本人外聘优秀的医务人员，按国家有关政策法规开办，严格管理，尽快筹建。

特此报告，敬请批准。

附件：建筑设计平面图

仁爱诊所(盖章)

二○○_年八月二十四日

村卫生室效验换证申请书2

___卫生局：

我是早年在___医学院校读书，毕业后分配的___医院工作，从事医疗行业30余年，现在我已经离岗，在家休息，但是由于我多年从医，每天还有诸多的患者到我家寻医问药，如果一时半时有点还不算什么了不起的事，但是久而久之就不成体统啦，一是违反医疗制度、二是经济上也合不上，为此向___卫生局申请办一个个体诊所，主治我的专业：内科、儿科、妇外科，主用社区的闲置的房屋，增加增加的收入，又能服务附近的百姓，一举两得。

望卫生局批复

申请人：___

20__年__月__日

村卫生室效验换证申请书3

__卫生局：

近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在______等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位(人)计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)，以更好地为衢州人民服务。

新建的.医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)地址拟定选择在衢州市区___街(路)___号，占地面积______平方米，建筑面积___平方米，共__间，实用面积___平方米。该地点地处______，交通便捷，周边小区有___人口，周围___家医疗机构，学校__所，托幼机构__所，食品生产经营单位__家。

本医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)选定于此，一方面方便了周围群众就诊，另一方面也作为公立医院的补充，进一步满足了人们对______服务的需求，达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池。

医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)地址拟定后，本单位(人)将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员，采购先进设备。按国家有关政策法规开办，严格管理，尽快筹建。

特此报告，敬请批准。

附件：建筑设计平面图

___单位或个人

20__年__月__日

村卫生室效验换证申请书4

______卫生局：

根据国办发〔20__〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足广大人民群众医疗保健需要，本人拟申请设置______医疗门诊。具体申请事宜如下：

一、申请设置法人为：______;家庭住址：______;申请代表人姓名：______，性别：______;年龄：______岁;身份证号码：______;手机：______;申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——______医疗门诊;地址：______建筑面积40㎡。门诊部为个体医疗机构，由______个人独立举办。

二、______门诊部诊疗科目设置有：内儿科、妇科专业治疗。服务对象为______市民及外来流动人口。

三、投资总额______万元。

四、附：

1、设置______医疗门诊可行性研究报告，2、______医疗门诊门诊房屋平面图

3、申请人______身份证复印件

4、______执业医师的执业资格及执业证书复印件

5、______医疗门诊护士执业资格证书复印件

6、污水处理设计图

以上申请请贵局审查批复

申请人：___

20__年__月__日

村卫生室效验换证申请书5

本人拟于__申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口20万人，外来人口3万人，常住人口多，人流量大。现无一家规范口腔科诊所。为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额10余万元，其中注册资金10万元;设置诊所执业地址位，占地面积100平方米，建筑面积200平方米，其中业务用房面积120平方，米，并购置了综合治疗椅2台、三次真空灭菌器一台技工打磨机一台超声波清洗机一台超声波洁牙机2台口腔电子内窥镜一台光固化机一台口腔_线牙片机安全封口包装机等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员2名，具备口腔执业医师专业技术资格。

本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理。树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德。履行医师职责，为患者服务的宗旨.以(门诊。巡诊)服务方式和每天10小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔科疾病。

以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人(签章)：___

申请医疗机构名称：___

20__年5月20日

我国村卫生室从业人员现状分析 第8篇

1 对象与方法

1.1 对象

本次调研的时间为2015年12月~2016年3月,调研地点涉及全国17个省份的106个卫生室,其中东部地区调查了30个,西部和中部地区分别调查了38个。调查对象是样本地区村卫生室从业的所有工作人员,共计126名。

1.2 调查内容

本次研究在专家咨询和文献综述的基础上设计问卷《村卫生室从业人员现状调查问卷》,探讨在新医改背景下我国村卫生室人员的从业现状,调查内容包括人员基本情况、工作和业务情况、教育培训情况、收入待遇和社会保障[5,6,7,8]。

1.3 调查方法

本研究采用文献分析法、问卷调查法、访谈法以及统计分析法等研究方法。对我国17个省份106个村卫生室的126名从业人员的现状进行问卷调查,对数据进行2次录入,采用R语言进行统计分析,以总结我国村卫生室从业人员从业现状的共性问题。

2 结果

2.1 村卫生室从业人员总量及分布情况

据《全国卫生统计年鉴》(2015)数据显示,截至2014年底,全国村卫生室从业人员数量有985 692名,比2010年减少了46 136人,2008~2014年我国村卫生室从业人员的年平均增长速度为2%[9]。在平均每村村卫生室从业人员数量方面,2014年中部地区平均每村村卫生室从业人员为2.44名,高于东部地区(2.30名)和西部地区(2.02名)。全国各省份的平均每村村卫生室从业人员也存在明显的差异。其中安徽省和江苏省平均每村村卫生人员为4.54名和4.30名,在所有省份中位居首位。而辽宁省和北京市最少,平均仅有1.60名和1.61名。在每千农业人口村卫生室人员数方面,各个省份也存在差异,西藏每千农业人口有4.35名村卫生室从业人员,而浙江和海南省仅为0.71名和1.12名。见表1。

2.2 村卫生室从业人员性别比例、年龄结构

样本调研结果显示,村卫生室从业人员中男性明显多于女性,男女比例趋向3︰1。此次调查的村卫生室从业人员共126名,其中男93名,占比73.81%,女33名,占比26.19%。通过对东、中、西部地区的村卫生室人员的性别比例进行统计分析,所得结论均为男性多于女性。

在年龄结构上,村卫生室从业人员平均年龄为46岁,以35~54岁的人数最多,占总人数比例为65.00%,其次是60岁及以上人数和25~34岁人数,分别占总人数的15.08%和11.11%。其中25岁以下的村卫生室从业人员有3名,占调查总人数的2.38%,见表2。某村甚至只有一位70岁的“赤脚医生”承担着全村的医疗工作。在从医年限方面,平均从医年限为23年,37.88%的村卫生室从业人员从医年限集中在10~20年,其次分别是20~30、30~40年,比例依次为27.27%和10.61%。从医时间最长者为58年,最短者为2年。

2.3 村卫生室从业人员专业水平和教育培训

根据调研结果显示,村卫生室从业人员的学历以高中或中专最多,占54.96%,其他学历所占比例从高到低依次为大专(23.66%)、初中(12.21%)、本科及以上(6.87%)、小学(2.29%)。在持证情况方面,拥有村卫生室从业人员证书的从业人员占50.93%,持执业(助理)医师证书的占27.78%,持其他卫生技术执业资格证书占19.44%,尚未取得任何执业资格证书的从业人员则为1.85%。

在近一年接受培训方面,90.57%的村卫生室从业人员接受过培训,东部地区接受过培训的医生占比93.33%,中部地区接受过培训的村卫生室从业人员占比97.37%,而西部地区,接受过培训的村卫生室从业人员占比仅为81.58%。在培训目的方面,东部、中部地区的医生获得培训的目的多是为了知识更新,西部地区的村卫生室从业人员更多的是为了知识更新和获得专项技术,存在地区差异。

2.4 村卫生室从业人员收入待遇和工作业务

从年总收入的构成上看,村卫生室从业人员的收入以卫生服务收入为主,占比55.23%;农副业收入次之,占比21.89%;政府补贴占比16.49%,预防保健收入占比6.39%。东中部地区村卫生室从业人员的月平均收入为2200元左右,而西部地区为1680元,受当地经济水平等方面影响,存在一定的地区差异。村卫生室从业人员在各项工作上分配时间占工作总时间的平均百分比从高到低依次为临床(常见病)治疗(58.67%)、计划免疫(13.04%),健康教育(13.01%)、妇幼保健(8.47%)、其他(3.58%)、计划生育(5.31%)。相较于预防保健工作,当前村卫生室从业人员将大部分甚至全部工作重心放在临床治疗中。

3 讨论

3.1 村卫生室从业人员总量不足,存在地区差异

根据《2015年1~9月全国医疗服务情况》的数据显示,作为农村三级卫生服务网络网底的村卫生室,2015年9月底共计646 065个,比2014年减少3572个[10]。目前村卫生室从业人员的配置现状远高于《国务院办公厅关于进一步加强村卫生室从业人员队伍建设的指导意见》中提出的“每所村卫生室至少有1名村卫生室从业人员”的标准[11],但每千农业人口村卫生室人员数与实际需求之间仍存在差距。据统计2014年我国农村每万人拥有卫生技术人员数38名,而城市中每万人拥有卫生技术人员数97名。相较而言,农村每万人拥有的卫生技术人员数远远落后于城市。省份间或同一省份的地(市)间和县之间的村卫生室从业人员资源配置存在着发展不平衡的现象。

3.2 村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化

我国村卫生室从业人员呈现女性明显少于男性、年龄结构老化的特点。2007年对江西省26 645所村卫生室进行普查发现,乡村医生男、女比例分别占88%和12%[12]。2012年对四川省的调研得出乡村医生平均年龄45.2岁,年龄最大的71岁,年龄超过50岁的乡村医生77名,占34.22%[13]。随着城市化进程的加快,村卫生室从业人员缺乏新鲜血液的注入。从长远来看,这不仅会影响后继从业人员在工作中对观念的传承、经验的吸收、知识的更新等,也会加剧人力资源储备短缺的现状。如何吸引村医、留住村医,是当前村卫生室人力资源管理所面临的主要问题。

3.3 村卫生室从业人员专业水平偏低,教育培训不足

村卫生室承担村民常见病、多发病的诊疗,从业人员的医务水平和专业素质是村民健康的技术保障,相关能力的培养为职业的持续发展提供动力。目前,村卫生室从业人员专业水平偏低,根据《国家卫生统计年鉴》(2015)数据显示,2014年大专及以上学历村卫生室从业人员仅占7%,本次调研的126名村卫生室从业人员中仅9名为本科学历。虽然村卫生室管理办法鼓励在岗村卫生室人员接受医学学历的继续教育,但是目前的培训主要依托县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院开展,省市医院的培训十分有限。

3.4 村卫生室从业人员收入待遇低,业务重心偏颇

在1981年国务院批准卫生部《关于合理解决赤脚医生补助问题的报告的通知》中提出,乡村医生应给予当地民办教师一样的待遇[14]。刘聚源[15](2010)对北京、江西等地乡村医生的小组访谈结果显示,乡村医生认为自身的待遇、地位和家庭条件远不如当地的民办教师。从业人员对于初级卫生保健的意识尚未形成,将工作重心放在临床治疗方面而保健工作的开展停滞不前、动力不足。在初级卫生机构中,人力不足、学历有限,村卫生从业人员不得不扮演着多重角色,这对于其角色转换和工作能力都提出了较高要求。

4 对策及建议

十八届三中全会将“深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务机制”作为下一步医疗卫生改革的重要内容[16]。针对如何充分利用现有资源,发挥村卫生室从业人员的主观能动性,建设好农村初级卫生工作,本文提出以下几点对策和建议。

4.1 制订政策增加人员总量、缩小地区差异

在国家层面上,持续而相对稳定的经济补偿是维持村卫生室从业人员队伍的重要机制,在政府和农村社区无力全额支付村卫生室从业人员工资的情况下,允许村卫生室从业人员收取一定的医疗服务费用,可以有效激励他们,有利于维持农村基层医疗队伍的稳定。就地区层面而言,以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为主体、村卫生室为基础的三级卫生服务是“人人享有初级卫生保健”目标实现的重要途径[17]。

4.2 建立人才长效引进机制和合理分配格局

针对村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化的现状,建立人才长效引进机制和合理分配格局。短期方面,基于现有情况在短时期内难以出现有效改善、乡村医生存在供需矛盾的现实,建议城市诊疗负担相对较轻的一级、二级医院与村卫生室建立帮扶机制,定期选派年轻力量到基层服务[18]。长期方面,实行高校定向培养农村医技人才制度,采取降分、免费等方式,定向招生、定向培养、定向服务,并积极探索农村卫生技术人员在职学历教育的新途径,为现在职人员获取执业资格创造条件,从而创造引进人才、留住人才和提升人才的长效机制。

4.3 切实健全培训模式,提高医疗水平

针对村卫生室从业人员专业水平偏低,教育培训不足的现状,政府应根据其实际情况制订相应政策,切实健全培训模式,提高医疗水平。首先,教育培训的内容应于当地居民的实际需求相符。由于自然条件、生活环境的差异,各地常见病、多发病存在一定区别,村卫生室从业人员需要针对特殊病症学习适宜技术[19]。其次,村卫生室从业人员教育培训的时间和方式可更加机动、丰富[20],可以考虑工作日采取远程授课,进行小课时的理论学习;休息日采取集中授课,进行大课时的实操训练。

4.4 提高村卫生室从业人员收入和预防管理意识