洁净手术室范文

洁净手术室范文（精选6篇）

洁净手术室 第1篇

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医院洁净手术室建设标准 洁净手术室建筑要点

医院洁净手术室正常使用之前需要合理的设计和规划，将洁净手术室的各方面进行综合考虑，才能施工，以确保日后手术室的正常使用，也是为了能够延长手术室的使用寿命。人和净化这里为您介绍医院洁净手术室建设标准。

医院洁净手术室建设要考虑如下因素：

1、手术间数量

手术间数量一般按住院总床位数的2%，或外科病房总床位数的4%来确定。同时，也要根据医院常年手术量的具体情况而定。

2、洁净级别

除经济较发达、县域人口较多、建设规模较大的县医院外、大多数县医院属中小型医院，其总病床数在300张左右的居多。

根据主要医疗服务对象、自身医疗服务水平，县医院一般以普通外科手术、妇产科手术为主，因此采用Ⅲ级洁净度级别(万级)洁净手术室标准，是最适宜的。如脱离本院的实际医疗服务水平，盲目增设Ⅰ、Ⅱ级洁净级别(百级、千级)的手术室，一方面会造成一次性工程投资的过度增加，另一方面也会带来医疗资源的极大浪费。

3、手术室必备用房

手术室必须配备的用房，主要根据具体医院的规模、手术量大小而定。300床规模的县医院，手术室仅6间左右，且手术量也不大，其主要必备用房如下：

1.洁净区：医护人员的卫生通道，包括换鞋间、男女更衣间、浴厕间等。

2.半洁净区：患者通道，包括换床间、护士站。

3.洁净区：洁净走廊、刷手间或刷手处，无菌器械库、无菌敷料库、苏醒 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

室等等。

4、污染区：污物走廊、污物清洗间、消毒间、污物储存间等。

特别应注意：类似规模的医院，不应依照大型医院的做法，将麻醉科、医办、护办、医值、护值等用房纳入洁净区内，因为这样会导致洁净面积扩大，洁净空调设备投资、日常运行维护费用增加。

5、顶层手术室屋面防水

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中指出：“洁净手术室不宜在首层和高层建筑的顶层”。布置在医院顶层的手术室，需要考虑到屋面的保温隔热及雨水渗漏问题。

近两年来，笔者参加了七十余家县医院的建设方案评审。在评审过程中，发现不少医院见者因建设规模不大、又综合考虑到多方面因素，故而将手术室布置在高层建筑的顶层。

相对而言，这是比较可行、适宜的。因为在今天看来，由于有了新型保温隔热材料，屋顶的保温隔热以不存在任何问题。剩下来的就是要解决屋面防渗漏问题。

洁净空调设备件，一般都布置于手术室的屋顶平面处，但洁净空调机房设备间面积有限，达不到对手术室洁净区的全覆盖，这样就要重点解决未覆盖层面的防渗漏问题。在我国北方严寒地区，冬夏温差变化大，不上人屋面的单一柔性防水做法，和上人屋面刚柔结合复合防水做法，即使施工到位，也常出现屋面渗漏现象;其他地区的防水做法，也不能保证万无一失。

我们认为，对手术室屋面采用架空双层屋面做法，可以有效解决屋面渗漏问题。其具体做法为：上层采用架空彩钢板防水屋面，底层采用保温加刚柔防水屋 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

面。这样，当上层屋面万一出现渗漏时，底层屋面可及时排除渗漏雨水至屋面外。同时，此做法还具有方便屋面维护的优点。

6、建筑防火设计

1.防火分区。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，考虑到手术部的重要性、安全性、宜将手术部与其它医疗功能单元之间，划分成不同的防火区，并采用乙级防火门，将联系通道分隔。

2.关于手术室内的人员安全疏散。由于洁净手术室，通常采用洁污双通道设计，所以每间手术室需设置两扇门。它们分别通向洁净走廊和污物走廊。从洁净走廊进如手术部，常采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂式推拉门(净宽不小于1.4米);而从手术室进入污物走廊，常采用单扇平开门(净宽为0.9m)。根据《建筑设计防火规范》的有关规定，推拉门是不符合安全疏散要求的，应采用平开门(包括单向、双向弹簧门)。为此，建筑防火审批部门，在审查医院手术室设计图纸时，也常提到此问题。

这时，该怎样解释手术室的设计，其实完全符合《建筑防火设计规范》安全疏散要求呢?

首先，采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂推拉门，一是可以消除门口处凹出地面的门槛、凹入地面的滑道等不利于手术室卫生安全的方面;二是可使刷手后的医护人员、推床上的手术者，能顺利、无障碍地进入手术室，如不触碰到手术室门，以确保不被门所污染;三是推拉门在开启时，对手术室内洁净空调的送回风气流组织也干扰最小。

如果改为平面门，们在开启时，因为扇往返摆动会影响手术室内洁净空调的送回风气流组织，对手术者会造成不利影响。所以，采用脚踏式自动延时关闭电 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

动悬挂式推拉门，是洁净手术室特定环境所决定的。

其次，县级标准化医院中的大手术室建筑面积，一般不超过66㎡，由于手术室内，已有一个通往污物走廊的净宽不小于0.9m、符合《建筑防火规范》要求的平开门，所以能够满足多层、高层医院手术室内人员的安全疏散要求。

3.建筑灭火设施。高层医院(总高度超过24m)及多层医院的总建筑面积超过3000㎡的门诊楼、住院楼、手术部等，根据《建筑防火规范》的规定，应设自动灭火系统。可见，绝大多数县级标准化医院，都符合本条款规定。

考虑到洁净手术室的特定环境，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》有关规定，可不在手术室内设洒水喷头和消火栓，而在手术室外其它辅助用房、洁净走廊、污物走廊等处设置。为了弥补手术室内无洒水喷头、消火栓等建筑灭火设施的不足，该“规范”同时规定了在手术室内，应设置建筑灭火器。

7、其它建筑计要求

为了确保洁净手术室的卫生安全，其建筑环境应该具有良好的气密性，具有以下4点要求：

1.不应该开设外窗。除Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的辅助用房，可设置外窗外，Ⅲ级及Ⅲ以上的手术室不应设置外窗，应采用人工照明。

2.不应设伸缩缝。伸缩缝包括：沉降缝、抗震缝及温度缝。对于中小型县级标准化医院来说，因建筑规模不大，手术间数量较少，当建筑需设置伸缩缝时，应避开手术部区域，而布置于手术部外的其它医疗功能单元处。

3.吊顶不应该设入孔。吊顶内，为布置各种管线的设备层，除开设通风孔外，再开设检修入孔，会对洁净手术室的环境产生严重影响。

4.不应设地漏。这同样是防止外部环境对手术室的污染(包括外界空气污染、医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

排水对环境的污染)。手术室内唯一用水点是刷手池。目前，均采用不锈钢落地式刷手池，地漏不露明于洁净区内，不会对洁净区造成污染。所以，手术室内就不存在设地漏的问题了。

洁净手术室 第2篇

目的：

一、了解什么叫层流手术室

二、掌握保持层流手术室洁净的措施

首先我们先了解什么叫层流手术室，层流手术室就是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温度、湿度，创造一个洁净舒适的手术间环境。现对层流手术室如何保持洁净作一简要介绍。

保持层流手术室洁净度的措施 1 提高对洁净技术的认识

保持手术间内空气洁净，这不仅与手术间的装备、铺巾、衣物的材料等有关外，还与手术人员的素质和对洁净技术的理解与配合密切相关。因此，手术室人员应了解本手术室手术间空气净化空调系统的基本型式，气流组织，正压、湿度的控制，过滤系统的配置以及与这些有关影响洁净的因素等。如室内湿度控制不当，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖提供营养源。为了解以上知识，我们可以邀请工程技术员给手术室人员上课，在提高认识的前提下，为自己的行为提供正确的方向。2严格控制人流、物流，保持手术间的相对密闭状态 控制人员流动

控制人员流动是保持手术中洁净的最关键措施。人体在静坐 时每分钟可散布尘埃数为105个，轻微活动时为106个，快速步行时则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点 为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。因此为了控制人员流动而采取对参观人员实行登记并佩带写有手术间编号的参观卡，只能在指定的手术间 参观，每室不超过2人，手术进行中不得随意走动，人数较多且安排录像房间。手术间内、外人员需联系时，尽量使用手术间内的电话联系。如果需要紧急呼救则可 用群呼系统。科室主任需了解手术间病人情况时，可在麻醉监护室通过与各手术间联网的计算机掌握各手术间病人的情况。控制物流

手术间内可根据墙壁厚度设计不同规格的壁柜，我们可以根据专科要求将常用物品定位放置于壁柜内，特殊用物应在手术开始前准备于手术间。如有条件尽可能每个手术间都定位放置常用的电刀、氩气刀、麻醉机等仪器，避免在手术过程中频繁开门取物而扰乱空气流层影响层流效果，以保持手术间的相对密闭状态。

手术间门户管理要求

手术人员及参观者后进入手术间，迅速到指定位置，尽量减少开门次数与时间，更不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开，以保持室内正压和无菌。3 防止交叉感染 正确使用层流手术间

择期手术根据无菌要求正确选择手术间，感染手术安排负压手术间或独立单间并避开手术高峰期，接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器湿式擦拭消毒并全封闭20min才可使用。清洁要求

因层流系统并无诮毒灭菌之功效，因此规定手术室地面每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次，手术间地面、台桌及仪器在每台手术术毕用500mg/L含氯消毒液抹一次，无菌房储物柜内面 每周用500mg/L含氯消毒液抹一次，病人的血液、体液洒落地，应立即擦除，一切清洁工作均应湿式打扫。

规范各项工作流程

病人人手术室时应更换经消毒的衣裤，穿戴手术室专用鞋子和帽子，出入手术室采用双车交换。手术进行时，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包等。4 层流系统维护 净化程序维护

术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术 间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h，应急手术间，限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统清洁

每天清洁手术间的各回风口，每周清洁空调的出风口和初效过滤网一次，防止其本身受到污染。设备更换时间

新风机组初效滤网一般三个月更换一次，机组内的中效、高效滤网一般两年更换一次，也可根据空气培养的结果决定更换时间。专人管理

洁净手术室的管理 第3篇

1 手术室结构与布局

1.1 位置

我院手术室位于住院楼的第10层, 与手术科室 (普外科、骨科、颅脑外科、妇产科、耳鼻喉科) 及血库为邻近楼层, 与中心供应室有洁、污专用通道, 便于工作。

1.2 层流级别及要求

2个百级手术间用于颅脑外科手术、关节置换手术;2个千级手术间用于肝、胆、胰、胸外、泌尿等手术;2个万级手术间用于耳鼻喉科、妇产科、急诊等手术。2个10万级 (负压手术间) 用于一般感染手术和特殊感染手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒, 并更换过滤网。走廊为十万级净化。

1.3 布局

分为洁净区与非洁净区, 各区域的缓冲区标识明显。手术间、刷手间、准备室、无菌物品存放室、护士站等位于洁净区。8个手术间呈直形, 靠近手术患者入口处的手术间, 用于感染手术与急症手术。为了达到洁净手术部密闭性高的要求, 手术间不设窗户, 采用滑动密闭自动门以维持房间正压。后门与外走廊相通, 平时保持关闭状态, 在手术结束时运送污染器械、敷料、污物。为保持手术间空气的洁净, 两侧门不能同时开启。

2 管理方法

2.1 加强净化程序的管理

2.1.1 空气净化系统应由专人负责监测并维护, 新风入口处过滤网每周清扫1次, 过滤器应按规定期限进行更换, 一般粗低效1个月～2个月、中效2个月～4个月、高效3年更换1次, 回风口格栅每天擦拭清洁1次。

2.1.2 负压手术间每次手术结束后应进行负压持续运转15 min后再进行清洁擦拭, 达到自净要求方可进行下一台手术。

2.2 建立健全各项工作制度及职责

(1) 手术室工作制度、手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、感染手术管理制度、安全管理制度、手术室应急预案、更衣室管理制度、手术室参观制度、接送患者制度、预防差错事故管理制度、手术物品清点制度、手术患者访视制度、质量评价和考核制度、药品管理制度、差错事故登记报告制度、职业安全防护制度、仪器管理制度、清洁卫生制度、查对制度、交接班制度、标本管理制度、值班制度。 (2) 护士长职责, 主管护师、护师、护士、护理员职责, 洗手护士、巡回护士、卫生员职责及各种人员工作职责, 各类值班人员职责。 (3) 无菌技术操作细则、各类手术配合及用药细则、毒麻药管理细则、一次性物品管理细则、贵重及特殊仪器使用和管理细则、病理标本处理细则、接送患者细则、差错防范细则、工时和考勤细则、奖金分配细则、术前访视患者细则。使大家工作起来有章可循、有序可查, 提高了工作效率, 同时保证了工作质量。

2.3 严格控制人员进出

2.3.1 工作人员

进入手术间的工作人员必须按要求更换专用手术衣、拖鞋, 戴好口罩及帽子, 经缓冲道再行二次换鞋后进入手术间, 不得随意走动及乱窜手术间。

2.3.2 手术患者

手术患者术前经卫生处置后更换手术衣, 经换车室换车、戴帽后方可进入手术间。

2.3.3 其他人员

卫生员按手术通知单发放手术衣、帽及鞋, 非手术人员禁止入内。参观及实习人员佩带标识, 按程序换好鞋、衣、帽后, 方可进入。

2.4 卫生保洁与院内感染的控制管理

2.4.1 洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次, 每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。拖把使用完毕后要洗净晾干, 污染的地面可用含氯消毒液拖地。

2.4.2 按专科相对固定手术间, 所用物品定位放置, 如输液器、输血器、套管针、棉签等, 术后由巡回护士补齐, 以减少手术中工作人员的进出次数。手术间只允许放置必需的设备, 如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净, 去除外包装, 减少灰尘带入, 物品摆放要避开回风口, 以免影响空气回流。

2.4.3 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋, 由卫生员从外走廊运走。污桶、吸引瓶由卫生员浸泡消毒、刷洗后根据房间号备用。手术器械水洗后浸泡在盛有快速多酶洗液的运送箱内, 浸泡10 min后, 由外走廊的污物通道送入供应室集中清洗、保养、打包、高压消毒。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。

2.4.4 全部手术结束后, 由值班护士按常规进行净化系统运行30 min后, 全部关闭, 防止系统磨损。每日术前1 h, 由值班护士开启层流开关, 进行空气消毒。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养, 对空气灰尘粒子数、噪声、温湿度进行检测1次。

3 效果

洁净手术室医院感染控制 第4篇

【摘要】 洁净手术室就是采取一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。为保持洁净手术室的洁净度，日常管理很重要。

【关键词】 洁净手术室；感染；控制措施

随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成现代化医院的标志，为适应手术科室的发展，我院洁净手术室建成并投入使用，现有千级1间、万级7间、普通手术室2间。由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气的无菌和使空气达到定的洁净度，并不能杀灭吸附于手术间物品表面的细菌。因此，必须做好洁净手术室的清洁和消毒工作，正确使用和严格管理整净化系统，防止医源性感染。

1 控制措施

1.1 建立健全相关规章制度 分别建立了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度与回收管理制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。

1.2 严格控制人流量，限制参观人数，尽可能减少手术人员活动。

1.3 患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。

1.4 选择不产尘的非织布类材料制作敷料及服装，使用不易掉纤维的拖把和抹布。

1.5 进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行清洁处理后方可进入和使用；进入手术室的物品、药品等应先拆除外包装。

1.6 有条件的，患者在麻醉间施行麻醉，手术人员在准备间穿好手术

衣、戴好手套后进入手术间。尽量使用无粉手套。

1.7 正确穿戴手术衣、帽子和口罩，头发应全部塞入帽子内，口罩应罩住口鼻。

1.8 手术进行过程中，手术间的门应关闭，手术及参观人员不可互串手术间。

1.9 提高人员素质？ ①成立控感组：由科主任、护士长及监测员为主的科内感染控制小组。院内成立三级管理机制，由分管院长、院感科、手术室护士长以及感染监控人员和维护技师组成。②加强本科及相关科室人员培训：在洁净手术室启用，聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识，明确质量管理重要性。同时，加强护工和保洁员院感知识培训，进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。③责任到人，严格的感染监测：科内由专职护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，每周随机抽检1～2次，发現问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。

1.10 严格的物品管理 ①一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、良好通风，定期进行空气消毒。②无菌敷料器械的消毒管理：配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。配合院感科对所使用的消毒液、器械浸泡液进行严格监控，严格掌握浸泡时间和浓度，定期换消毒液。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，更换1次/4h。③医疗废物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。

1.11 高效的环境运行管理 ①适宜的温度和湿度：室内温度控制在21～25℃，相对适度40%～50%。②洁污分流：执行手术室的三通道线路、单向流程，严格区分洁、污流线。强化清洁管理，减少各种污染的机会。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液擦拭手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。术中各项动作要轻，勿在室内抖动各种敷料。术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭。每次手术结束后，用消毒液拖净地板，擦洗墙面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等再次进行擦拭清洁。③定期做好空气过滤清洗与更换：初效过滤器每1～2周清洗或更换一次：中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；末端亚高效过滤器每1～2年更换1次；末端高效过滤器2～3年更换1次。手术间墙壁的回风百叶内设初效过滤器，为保证洁净效果，应每周取下清洁1次，用清水冲洗后自然晾干再装入回风口。

洁净手术室管理制度 第5篇

医院净化手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门。随着临床医学科学的迅速发展，外科手术越来越细、难度越来越大，对手术室的要求也越来越高，这也促使手术室学科向更专业、更现代化发展。创建净化手术室是外科手术发展的需要。我院于2001年8月建成净化手术室，通过采用净化空调系统，有效地控制室内的温度和尘埃含量，创造了理想的高洁净手术环境，降低了手术的感染率，提高了手术质量。但是，净化手术室是一个高精密度的设备系统，通过采用一整套洁净技术创造和保持一定空间内达到规定的洁净度，是靠物理作用而不是靠化学方法。因此，净化手术室必须要严格管理，才能保证有效的除菌功能，实现切断手术感染途径和避免围手术期手术感染的最终目的。

净化手术室

1 净化手术室的原理

1.1 手术室净化技术 手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01～0.4μm，但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物，实际上是附着于空气中的尘埃上。所以，只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去。

近年来国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气，在室内形成水平或垂直的层流在室内流动，造成无尘无微生物的清洁空间，以达到防止感染的目的。

1.2 净化手术室净化空调设备组成 净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，回风口及送风口等组成。

1.3 净化手术室的建筑要求 密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。

2 净化手术室的分类

净化手术室常见的分类:有按气流形式分类和按室内洁净度分类两种方式。

2.1 净化手术室按气流形式分类，有层流式与乱流式两种。

2.1.1 层流式空调 室内空气以一定速度在同一方向流动时，所形成的气流称为层流。分垂直层流式和水平层流式两种。(1)垂直层流式空调:是将过滤后的空气自上而下呈层流状吹出，使室内得到洁净空间，室内产生的尘埃及浮游菌较易抑压。(2)水平层流式空调:是将过滤后的空气由一面墙送出，向对面的一面墙平行流去，这种方式，上流可以得到非常高的洁净度，而下流处之尘埃及浮游菌会比较多，手术室人员和物品的位置应当做到适当安排，否则便无意义。

2.1.2 乱流式(又称紊流式)空调 属部分层流，其吹风口的面积愈小，产生乱流的几率越高，空气洁净度非常容易受人和物的影响。

2.2 净化手术室按室内洁净度分类 有10万级、万级、千级、百级四种。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。净化手术室指空气洁净度不低于10万级的手术室。根据洁净之后空气中允许存在粒径大于或等于0.5μm空气灰尘粒子数的多少，净化手术室可分为100000级、10000级、1000级、100级四级。其中，数字越高，净化级别越低。见表1。

表1 我国洁净室每立方米空气洁净度标准(略)

3 净化手术室的流程

3.1 净化手术室的洁污流线 净化手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是净化手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、病人、手术用品(敷料、器械等)进出入手术室必须受到严格的控制，并采取适宜的隔离程度。我国目前洁净手术室常采用双走道方案，即:无菌手术通道和非洁净处置通道，做到洁、污分流，减少交叉感染。无菌手术通道，也称洁净走廊、内走廊，为医护人员、患者、洁净物品的供应流线，手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围;非洁净处置通道，也称污染走廊、外走廊，设在手术室外围，除作为术后手术器械、敷料的污物流线外，还作为参观走廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。

3.2 手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。

3.3 吹淋室 国外有资料介绍，洁净室中的灰尘80%来自于人，因此，人员的净化十分重要。在一定吹淋风速、吹淋时间的条件下，空气吹淋对清除人员身上的灰尘有明显作用。吹淋室可分室式(单人室或双人室)和通道式两种。一般情况下，单人吹淋室可连续接纳20～30人次，超过20人宜采用双人吹淋室或通道吹淋室。

4 净化手术室空调设备的运转

4.1 开始层流运转 一般在手术开始前30min进行;长时间停止运转时，应于手术前4h进行。

4.2 停止层流运转 手术完毕，室内清扫后，室内无人时，应停止转动。手术过程中，层流应持续运转，因停止层流运转后手术间空气正压消失，室外污染的空气就会向手术间扩散，增加手术感染的机会。

医院洁净手术室的管理与监测 第6篇

医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬件）。90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。

一、空调净化技术

起源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。80年代逐步用于生物医学领域。

空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。

二、我国洁净手术室的分级

根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室（手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。

手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。

三、洁净手术室的布局与流程

1、洁净手术部的组成

手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。

2、洁净手术部的布局流程

（1）洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型

①设在病房最顶层；②设在病房中间一层；③设在病房底层；④设在工字组合体的连接体中；⑤设在工字体分岔组合体的分岔中；⑥设在门诊与病房其他部位。（2）洁净手术室分区 ①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。

②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。

③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。

进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。

④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。

⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。

在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。（3）手术室的流程

洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道；灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道；污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。（4）洁净手术部流程设计的原则

流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。1）人流：①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程：病房患者（走来或科室平车）→手术室清洁区（30万级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。

②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更（脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。

医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。2）物流：

①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道→手术室。②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。

3、洁净手术部建筑装饰的要求

总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。

空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。

洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。

装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的，较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。

4、洁净手术部的主要技术指标要求

（1）洁净度：主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度

我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准。

表1 洁净手术室分级

手术切

等级 手术室名称

口类型

适用手术提示

I

特别洁净手术室

（手术区100级，周边区1000级）

I

II

II

关节置换手术、器管移植手术及脑外

科、心脏外科和眼科等手术中的无菌技术

胸外科、整型外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术

普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术

III 标准洁净手术室

（手术区1000级，周边区10000

级）

一般洁净手术室

（手术区10000级，周边区100000级）准洁净手术室 300000级

III

IV

IV

肛肠外科及污染类等手术

工级眼科专用手术室，周边区按10000级要求。

表2 主要洁净辅助用房分级

等级

用房名称

I

需要无菌操作的特殊实验室

II

体外循环灌注准备室

III

一次性物品、灭菌敷料及器械与精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、刷手间、消毒准备室、预麻室、重症护理单元（ICU）

IV

麻醉苏醒室、更衣室（二更）、清洁走廊

（2）细菌浓度：主要影响手术切口的感染

洁净手术部以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。

表3 洁净手术室细菌浓度分级标准

沉降法(浮游法)30min·Φ90mm(皿)

等级

细菌最大平均浓度

表面最大染菌密度

(cfu/m3)

(cfu/cm2)

手术区

周边区

I 0.2个(5cfu/m3)

0.4个(10 cfu /m3)

II

0.75个(25 cfu /m3)

1.5个(50 cfu /m3)

III

2个(75 cfu /m3)

4个(150 cfu /m3)

IV

5个(175 cfu /m3)

注：细菌浓度是直接在空态净态下测得的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。我国洁净手术部借鉴德国的作法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，I级不少于6.2m2（其中头部专用的不小于1.4m2），II级不小于4.6m2，III级不小于3.6m2。这种保护主流关键区的理论，即提高洁净效果，又经济。

表4 主要技术指标

自净

最小静压差

名称

次数 换气 手术区截

面

相对 最小新

温度

湿度

最低

次 风量

h

噪声

照度

/ab(A)

时间

/pa(对相 邻)

(次/h)

I +8

平均风速 /℃

(m/s)

/min

/% m3/h.h

/1×

≤52 ≥350

0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60

II

+8 30-36

—

≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350

III

+5

18-22

—

≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350

IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350

体外循环准备间

+5

17-20

—

—

— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150

无菌间 +5

10-13

—

—

— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150

预麻室

10-13

—

— 22-25 30-60 ≤55 ≥150

洁净走廊

+5

10-13

—

—

— 21-27 ≤65 ≤52 ≥150

恢复室

0

8-10

—

—

— 22-25 30-60 ≤50 ≥200

清洁走廊

+5

8-10

—

—

— 21-27 ≤65 ≤55 ≥150

h.h为每人每小时新风量

（3）最小静压差：正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。正压失调，最为常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。它影响到各手术室之间空气相互泄漏，引起交叉感染。

（4）换气次数：洁净度随换气次数的增加而提高。II、III、IV洁净手术室等换气及数决定乱流洁净室的洁净度水平。一般每小时换气次数25次，即保持手术过程中空气细菌数可控制175cfu/m3以下。

（5）局部截面风速：测点为0.8m。范围0.25-0.3m/s。眼科手术如风速大，会使结膜蒸发快而失水，可以据经验眼科手术可降低1/3风速。

（6）自净时间：空调净化系统运行后，室内空气含尘浓度从开始时一个高数值下降到一个稳定数值所需的时间。一般自净时间越短越好。

（7）温度：温度控制是控制细菌浓度的有效手段。也是对人舒适感的一个指标。<21.1℃，几乎所有病人都可能发生机能障碍。因此温度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。（8）相对湿度：据研究，相对湿度50%，细菌孵游10min后即死亡。而相对湿度更高或更低时，24h，大部分细菌还存活。常温，Φ=60%以上物品可发霉，Φ=80%以上，不论温度高底都要发霉。根据国内条件：I、II级手术室相对湿度为40-60%，III、IV级放宽到35-60%。（9）最小新风量：可以补偿室内排风，另外人员呼吸也需要新风量，否则会感觉很闷。也是维持正压的一个手段。

（10）噪声：噪声过大，也是一种污染，对术者和病人有影响。我国根据国内外指标，我国定为I级≤52db(A)，其他≤50dB(A)）。

（11）最低照度：指手术室内普通全室照明而言，不包括局部照明及无影灯照明。我国采用手术室工作区各测点中最低一点的值为最低照度，取350I×，平均在400I×以上，测试时要离墙0.5m范围。

5、空气净化方式（1）空气过滤器的种类与过滤效率

根据滤尘（或菌）效率的大小将其分为初效、中效、亚高效和高效过滤器4种。

表5 各种过滤器的效率

过滤效率（%）

种类

（0.3µm）

除菌率（%）有效辅集尘粒直径（µm）

初效过滤器

0-30 10-65 >5

中效过滤器

45-55

90-95

>1

亚高效过滤器

65-75

95-99

<1

HEPA

>99.97

99.999

<0.5

（2）层流形式：垂直层流和水平层流方式。垂直层流因换气次数多，其净化水平高，而水平层流易于改造或建造，应用较广泛。表3 垂直与水平层流手术室特点比较

比较项目

垂直层流

水平层流

洁净度

除非气流碰到障碍物，全部可达

100级

上流100级、下流100-1000级

无影灯

用小型无影灯从周围照射

可在手术区上方用大型无影灯

术者、助手

配置自由

不可处在手术区上流位置

手术室内器

具的配置

无限制 配置时必需注意对手术区的污染要小

术中X线摄影

困难

容易

层流洁净手术室仅限于I级（100级）手术室。

四、洁净手术部的检测、维护和监测 洁净手术部的施工、检测、维护和定期监测是洁净手术部正常运行的保证。施工必须是具有资质的单位承担。检测验收是非常重要一环。因要求指标多，规范强调必须由具有省以上检测资质权的单位承担。

维护：一方面要求施工单位给予保修维护，另一方面要进行本单位专门人员培训。工程验收检测：测试项目：空气细菌浓度、洁净度级别、截面风速、换气次数、新风量、静压差、噪声、照度、温、相对温度等10项指标进行综合性能的检测。

1、空气细菌浓度的测定

在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿，放在室内离地面或0.8m高度的各采样点处（送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测，测点数为：100级测13点，1000级9点，10000级7点；100000级或送风口分散布置的洁净室，全室统一检测，10000级至少测试4个点，100000级至少2个点），暴露30min采样，置37℃温箱中培养24h，分别计数手术区周边区的平均细菌菌落数。监测：按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法。

沉降菌浓度检测方法（医院）

（1）设备材料：编号ф90mm培养皿若干，普通培养基，37℃温箱。（2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行测试。（3）时间：培养皿沉降30分钟后，用37℃温箱培养24小时。

（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。

（5）放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用ф90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37℃温箱培养24小时后，数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。

（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。

（7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。（8）培养皿数量：

被测区域洁净度级别

最大平均浓度

最少培养数*（ф90 m m，沉降0.5h计）（个/30min·ф90 m m

皿）

100级区13点，周边1000级区8点，I级洁净手术室 手术区0.2，各有一个对照皿。

洁II级洁净收术周边0.4

1000级区5点，周边10000级区6点，净室 手术区0.75, 周边

各有一个对照皿。

1.5 手III级洁净手术

10000级区3点，周边100000级区4术室 手术区2.0，点，各有一个对照皿。

室 IV级洁净手术周边4.0

面积>30m2时4点，面积≤30m2时2点，5.0 室

各有一个对照皿。

洁净辅助I级（1000级）局部100级区13点，1000级区5点

3点 II级（10000级）2点 III级（1000002点 局面0.2，周边 0.4

1.5 4.0 用级）房 IV级（300000级）

医院洁净手术部沉降法监测

5.0

按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法平皿数可酌减。

2、尘埃粒子数（≥0.5um和≥5um）的测定（洁净度）。

在室内灯全部打开的情况下，于送风区、周边区各采样点处距地面0.8m的平面上进行检测，布点方法参照细菌浓度的测定。采用Y09-6型激光尘埃粒子计数器，采样流量为2.83L/min。测定值经换算后计算95%UCL(平均值的95%置信上限)。

3、微小气候的测定

温度和相对湿度采用数字温湿度计测定距地面0.8m高的中心点和高度和相对温度，每间侧3次，取平均值。

对I级洁净手术室和洁净辅助用房中达到100级洁净度的手术区和送风区的截面风速，采用6004型微风速计仪测定，测点范围为送风口正投影区边界0.12m内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度距地面0.8m。测得数据求平均值。

4、换气次数、新风量的测定

换气次数：对II、III、IV级洁净手术室和洁净辅助用房通过检测送风面平均风速换算出房间的换气次数。当测风速时，测点范围为送风面边界内0.05m以内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度在送风面下方0.1m以内。

新风量：通过测定新风口或新风管中的风速，换算成新风量。

5、静压差、噪声和照度测定

在关闭门窗的情况下，采用微压差计测定静压差。采用数字声级计测定噪声，不足15m2的房间在室中心1.1m高处测一点，超过15m2在室中心和四角共测5点。测得数据平均值。采用数字照度计在日光灯点燃15min后，无自然采光条件下测定照度。各测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。

五、洁净手术室的管理

手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此，手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操作等措施。

1、手术室环境清洁与消毒隔离

（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。

（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。

（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。（4）实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。（5）清洁卫生：

①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样的湿式清洁消毒。②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。

③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。

④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。

⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉。⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。

（6）特殊感染手术的消毒与管理

应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。

2、手术人员的手消毒

（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手不能有破损皮肤。

（2）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。（3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。

3、手术人员的管理

（1）所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。

（2）进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。

（3）进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。

（4）限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。（5）进入洁净手术室人员的要求

①出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。

②进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和相关知识的培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。

③与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。④手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。

⑤进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆）室外的衣服不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。

⑥进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。出入洁净手术室人员必须遵守以下规定

①进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。

②必须换上专用鞋进入洁净手术区。（防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面，并不产尘的鞋）

③外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。

④洁净手术室入口，如有空气吹淋室或直吹室，进入人员一定要通过吹淋，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。⑤进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。

⑥进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。

⑦洗过的手应烘干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。

⑧要以站立姿势穿洁净工作服，不要使工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。⑨进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。

⑩手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。在洁净手术室内工作时需注意以下内容 ①每天洗澡、换衣。

②尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。③常洗手、剪指甲。

④不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。⑤在室内动作要轻。⑥在室内不要拖足行走。

⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境 ⑧无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、污染的事物尽量在回风口附近进行。⑨未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室

4、手术器械的消毒与灭菌

手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求，按照部颁的六步清洗法清洗干净并进行灭菌处理，以确保手术成功。

（1）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标志。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌首选物理消毒或灭菌方法（如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法、耐高热可用碘钨灯高温灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法（如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷灭菌法、等离子体和低温甲醛灭菌法）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。

（2）病人用的麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存。吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。

（3）无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。

5、教育培训

手术室要求的洁净度；洁净手术室内尘源及其控制；手术操作及其对洁净度的影响；对洁净手术室、手术器械、各类敷料、物品、工作服、清扫工具的洁净程度的测定方法及评价方法及其相关的知识；净化设备和系统的使用规程，故障排除方法；本洁净手术室的构造和性能；安全措施，如遇突发事件及时逐级报告相关人员，并及时由专业人员排查处理；卫生措施。对洁净手术室工作人员进行以下训练，如按规定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走练习；做带进洁净手术室器材的清洗净化练习；练习使用洁净手术室的消防器材；做从洁净手术室内紧急疏散的练习等。

6、设备管理

明确手术间基本装备表面清洁的工作细则，确保手术间基本装备处于良好的工作状态。[/b] [b]

7、安全

对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的安全防火设施。

8、日常监测制度

洁净区空气质量监测控制：

1）空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理：应定期由专门人员监测并维护。工作项目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。按规定每年请省级以上注册部门进行洁净部门十项指标检测。

2）空气微生物监测：由手术室人员自查和医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。

3）消毒灭菌效果与环境卫生学监测

使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测：消毒物品不得检出致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。

紫外线消毒监测：应进行日常监测、紫外线强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中的灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每季度一次。每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）的要求（本书第11页第18条）。

地面质量控制：明确清洁工作细则；确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具；定期对墩布和地面进行监测。

9、建立登记管理制度

1）工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。

2）管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。