卫生院医联体实施方案

2024-09-20

卫生院医联体实施方案（精选6篇）

卫生院医联体实施方案第1篇

医联体实施方案

根据《***市医疗联合体实施计划》、《**市医院医联体实施方案》的工作要求，医疗联合体、资源共享及信息化一体化建设，实现“三通”即人通、财通、医通，结合卫生院功能定位和实际情况，制订本实施细则。

高度重视医联体工作，各科室要落实责任，真抓实干，切实把医联体各项工作做好。

一、组织机构

成立***公立卫生院医联体工作领导小组，全面负责医联体的组织领导工作。下设医联体工作办公室，负责医联体工作信息的收集整理与报告、工作档案的建立与保存等。鹤山镇公立卫生院医联体工作领导小组：组

长：

院长

副组长：

副院长

成员：

医务科科长

门诊部主任

住院部主任

后勤科科长放射科护士长药房负责人检验科

心电B超室下设医联体工作办公室。

医联体办公室主任（兼干事）：

二、院领导分工

院长全面负责医联体方案的制订与工作的推进，并对院领导工作进行监督检查、考评考核。制订工作目标，每月组织考核考评一次，与绩效直接挂钩。

副院长牵头负责管理医联体工作，根据具体情况商定、调整具体工作方案并予以实施。

三、职能科室、临床科室工作职责

（一）在医联体工作办公室统一组织协调下，医务科、护理部、临床、医技科室通力协作，配合医联体开展双向转诊、医疗、护理培训、现场指导、授课、教学查房等，医联体办公室按时统计数据上报。

（二）在县人民医院功能科的指导下开展两项新技术：********。

（三）在上级医院指导下，循序渐进开展临床路径5个，分别是：***********************。

（四）医务科完善建立转诊服务制度，优化转诊服务流程，对于上转病人及时与县人民医院联系，填写双向转诊单，通过绿色通道快速入院治疗；对下转的病人开展优质服务，作好详细登记，并积极配合上级医生做好诊疗方案，提高服务质量，解决病人疾苦，并积极进行医保政策的宣传，贯彻分级医疗。

四、实施与县人民医院建立科室联通工作系统

（一）在消毒供应方面，减少和降低医疗风险，结合医院实际情况，对需要进行消毒的手术器械，送至县人民医院进行消毒。

（二）聘请县人民医院内科***、急诊科***、中医康复科***、功能科***为我院指导主任，对急诊、内科等诊疗提供技术保证，为分级诊疗提供有力支持。

（三）结合医院实际，积极派人员到县人民医院进修培训，拟派出彩超、内科、康复理疗科等人员进行学习；在培训方面，目前需要如下培训：

1、急诊急救

2、合理用药；

3、医患沟通技巧

4、小器官、颈部血管超声检查诊断

5、优质护理服务和技能培训等。

（四）我院依托医联体，对疑难影像，传输到县人民医院放射科阅片，提高影像诊断水平，传输影像达到30%以上。

（五）在条件成熟时开展远程会诊和远程心电图监测。

卫生院医联体实施方案第2篇

医联体实施方案

根据************的工作要求，在医联体内医院管理、诊疗服务、技术指导、人才培养、学术交流、科研协作、资源共享及信息化一体化建设，市医联体内实现“三通”即人通、财通、医通，促进优质医疗资源下沉，持续提高医疗资源的合理利用，逐步提高基层医疗技术水平和服务能力，结合医院的功能定位和实际情况，制订本实施方案。

一、工作方案

（一）成立组织机构：医院成立*********医疗联合体工作领导小组，下设专人负责的组织机构—医联体工作办公室，设主任一名，干事一名，负责医联体的建设与发展的具体实施、医联体工作的规划与实施方案的制订、对科室与个人医联体工作的考核考评、医联体内外的工作协调、工作档案的建立与保存等。

（二）明确院领导分工：院长全面负责医联体政策的制订与工作的推进；一名副院长负责管理医联体试点工作办公室及医联体具体工作；其他院级领导每个负责医联体内一个乡镇卫生院医联体具体工作。制订工作目标，每季度医院组织考核考评一次，与院领导职务津贴、月奖金挂钩。

（三）实施职能科室、临床科室下派指导责任制。对*************医院，职能科室每月至少开展一次至卫生院现场指导、教学，其中主要科室为医务质管部、护理部、院感部、预保部、科教部、设备物资部、运营部、财务部、后保部、门诊部骨干或负责人。每三天保证一名医疗、医技、护理医务人员到卫生院现场指导、教学查房，其中主要成员为内科、外科、急诊科、放射科、检验科、超声科、药剂科、护理专业骨干或中级以上职称专业人员。

医院定期或不定期根据乡镇卫生院工作需要，下派医务人员、行政后勤管理人员至乡镇卫生院驻点工作，一般工作时间半年，实行人员轮转。医院制订《下派人员至医联体工作管理制度》，对下派人员认真管理。

每年在卫生院至少开展新技术项目2项。在每个卫生院开展的临床路径≧5个。

（四）实施与上述卫生院建立大科室联通工作系统，主要有以下系统。

1、急诊科急救联合系统；在*个乡镇卫生院建立基本符合标准的急诊科与院前急救系统，县医院急诊科统一指挥，协同工作，大大缩短救治路径，提高急救水平，使病员满意，医联体各成员单位满意，政府满意。

2、放射诊治信息贯通系统：为解决乡镇医院缺少放射医师的难题，提高乡镇卫生院和县医院放射诊治水平。乡镇卫生院诊断困难、病情复杂、危重症病人的放射检查，通过信息传输，县医院负责及时会诊、及时出具报告，并将报告快速回传。*****医院放射科对诊断困难、病情复杂和其它需要会诊的放射检查、磁共振检查，通过信息上传牵头医院放射科，牵头医院放射科负责会诊与指导，并及时出具会诊报告下传我院放射科。费用分摊由县卫计局主导下各成员单位协商，形成统一的标准。医院信息部负责信息系统的建设、维护。

3、消毒供应融合系统；目前乡镇卫生院消毒供应室建设滞后，消毒供应室不达标，而县医院供应室建设标准高，符合外包标准，医联体内部统一在县医院进行消毒供应，减少医疗风险，降低医院感染率，减低成本，避免重复建设。消毒费用原则为医院收取成本价，其具体标准由县卫计局主导下各成员单位协商确定。

4、检验、病理检查一体化系统；目前检验、病理检查各自采取方法不一，有的直接在医院开展检查，有的外包检查，部分项目送******医院检查，为了保证检查质量，避免舍近求远，根据实际情况逐步推行和实施检验、病理检查一体化系统，每天专人专车送标本，通过县医院检查后及时回传信息，方便病人，减少环节。费用核算由县卫计局主导下各成员单位协商并确定标准。

5、建立与实施大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头，医务质管部、大外科主任、大内科等科室主任与四个卫生院相关科室紧密合作，负责建立大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统，实施分级管理，分级诊疗，人员流动，资源整合，共同进步。

6、药品供应共享系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头组织药剂科解决乡镇卫生院缺医少药，许多药品配置不齐，药品库房狭小，条件差，药品库房不达标，影响药品的存放与质量的问题。抢救药品、慢性疾病药品医联体内试行统一药品目录。对乡镇卫生院急需、紧缺药品，县医院药品库房作为中心药品库房，及时调配，方便病员，解决基层缺少药品的问题。

7医师、护士、技师医联体内流通系统；由人力资源部、医务质管部、护理部负责实现医联体医务人员有序流动，负责医务人员下派、执业的备案等，推进医联体内部医务人员多点执业工作，实施检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，不仅方便病人检查、就诊、住院，也真正实现医联体医疗机构之间的有效联合，实现高效有序的服务联通。

8、信息联通建设，打好医联体工作基础。医联体工作重点在“联”，其基础是信息的联通建设，为了发挥好医院在医联体中的枢纽作用，医院首先将信息化系统与上级医院联通，同时，积极推进与乡镇医院信息化建设的贯通。

9、设备设施有效联通，真正实现分级诊疗；医院近期新添置救护车、转运车、病理诊治系统、眼科手术仪等设备，满足全县和医联体设备共享需要，同时，实施医联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。实施医联体内设备、耗材、药品联合采购、供应。

（五）每季度召开一次医联体成员单位联席会议，进行工作总结，听取各方意见，持续改进工作。

二、工作安排

（一）***年*月*日—*月*日

1、制订《*********医院医联体实施细则》

2、成立********医院医联体工作领导小组，成立医联体工作办公室等组织机构。

3、明确各级负责人责任分工，制订考评考核标准、制订下派人员管理工作制度、奖惩制度等。

5、放射诊疗系统与牵头医院联通。

（二）***年*月*日—*月*日

1、医联体工作办公室正式开展工作。

2、召开院科二级负责人责任工作会，明确责任；召开职代会通过成立医联体的决定，召开全院职工大会，进行全院宣传、动员。

3、与医联体乡镇卫生院协商下派人员工作事宜，制订人员下派计划。

4、正式向医联体下派人员工作和开展现场指导、授课、科研、开展新技术项目。

5、新添置救护车二辆、转运车一辆，将急诊科EICU、留观室病房打造为转诊备用、中转病房，为医联体正常运转创造好的条件。

6、正式实施医联体内联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。

（三）***年*月*日—*月*日

1、医院信息化系统与牵头医院信息系统部分联通。

2、实施与牵头医院互相派送管理人员、医务人员在对方工作、执业制度，实现人才流通。

3、实施与乡镇卫生院互相派送医务人员在对方工作、执业制度。

4、与医联体乡镇卫生院建立联合的急诊科、院外急救系统、大内科、大外科。

（四）***年*月*日—*月*日

1、医院信息化系统与医联体乡镇卫生院信息化系统部分联通。

2、试行开展消毒供应融合，医联体乡镇卫生院统一在县医院进行消毒供应。

3、实施医联体内放射诊断一体化，开展远程放射会诊、诊断。

（五）***年*月*日—*月*日

1、医院组织人员对医联体工作进行检查、评估、总结、分析。

2、添置病理科设施设备，在牵头医院的帮助下，重建病理科，并开展病理检查工作。

3、与牵头医院联合成立眼科中心，开展白内障等眼科手术。

（六）***年*月*日—*月*日

1、完善医联体工作制度，优化工作流程。

2、积极与医保部门沟通交流，促进医保对医联体工作的支持，实现医联体内医保统一，医保互通。

3、完成牵头医院和**医院信息系统的全面联通，实现预约挂号、影像传输、双向转诊、远程医疗等业务协同。

（七）***年*月*日—*月*日

1、对医联体工作进行总结，召开医联体工作一年座谈会。

2、制订****医联体工作方案。

3、对医联体工作进行总结与奖惩。

卫生院医联体实施方案第3篇

“医联体”建设的背景及意义

近年来, 宁波市医疗资源总量逐步增加, 医疗服务水平不断提升, 但看病难、看病贵的现象仍未得到根本解决。究其原因有多重, 其中最根本的原因是基层医疗机构的服务能力不强, 医务人员的专业技术水平不高, 人才流失较为严重, 从而导致广大群众对基层医疗机构不信任, 无论大病小病都去大医院就诊, 造成市区各大医院严重超负荷运行。另外, 国家基本药物制度实施后, 由于基药目录自身的缺陷, 导致了常见病、多发病的相关药品在基础医疗机构无法配备, 大量慢性病患者为了单纯配药不得不去大医院再次经历挂号、候诊、开药、付费等一系列环节, 既浪费大医院的优质医疗资源, 又加重患者就医负担。因此, 建立“医联体”, 让三级医院的优质医疗资源下基层, 加强对基层医务人员的业务培训, 全面提高基层医疗机构的服务能力, 是逐步构建分级诊疗体系的有效途径。而建立完善分级诊疗体系, 引导群众合理有序就医, 是今后一段时期我国医药卫生体制改革的重要内容。

“医联体”是指以行政区划为基础, 以三级综合性医院为牵头单位, 联合区域内的二级及以下医院、社区卫生服务中心, 以诊疗服务、技术指导、人员培训、转诊流程、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带而共同组成的医疗机构联合体。构建“医联体”的目的主要有3个, 即较快提升基层医疗卫生机构的服务水平、建立分级医疗和控制费用的服务链, 以及政府加强对医疗机构间合作的宏观引导和调控。2008年以来, 全国各地都开始探索建设“医联体”, 目前各地涌现出来的“医联体”主要模式有:医疗集团模式、医院托管模式、资产重组模式、医疗协作模式及院办院管、民营等其他模式。2014年, 宁波市被列入第2批公立医院改革国家联系试点城市, 由市卫生局牵头负责推进包括“医联体”试点工作在内的6项重点改革任务。经过市卫生局广泛调研, 2014年11月市政府正式下发实施意见, 在全市推行理事会领导下的牵头医院负责制的“医联体”模式, 即由区级卫生行政部门、各成员单位共同协商组成理事会, 理事会下设办公室, 挂靠在牵头医院, 负责理事会的日常工作。这一建设模式, 旨在通过探索区域医疗协同、医疗服务一体化管理模式和医保政策调整等工作, 强化医疗服务的协调性和连贯性, 使居民能就近享受到便捷、优质、连续的基本医疗服务。

宁波市及一院海曙“医联体”建设推进情况及初步成效

根据市政府实施意见精神, 宁波市“医联体”建设模式为医疗联合模式, 在“5个不变” (即产权归属不变、单位法人不变、职工身份不变、行政隶属不变、投入监管不变) 的原则下, 以海曙区、江东区、江北区、鄞州区、国家高新区等中心城区为试点区域, 以市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁波大学附属医院、鄞州人民医院为牵头单位, 共组建5个“医联体”。重点围绕区域资源整合共享、基层服务能力提升、合理双向转诊等方面的六大工作任务, 进一步完善药品、医保、财政等相关保障政策, 力争到2016年, 实现辖区居民在社区卫生服务中心的就诊率达到70%以上, 三级医院普通门诊人次下降10%以上, 平均住院日控制在10 d以内, 区域外转诊率明显下降, 初步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务体系。

根据市政府实施意见部署, 2014年12月22日, 宁波市第一医院与海曙区卫生局正式合作成立宁波市第一医院海曙医疗联合体 (以下简称一院海曙“医联体”) , 启动试点工作。一院海曙“医联体”由宁波市第一医院牵头, 联合海曙区域内的白云、段塘、月湖、江厦4个街道社区卫生服务中心组成, 按照市第一医院为理事单位, 成员单位自主经营、单独核算的方式运行, 通过探索区域医疗协同、医疗服务一体化管理模式和医保政策调整等改革模式, 进一步强化医疗服务的协调性和连贯性。按照规划, 一院海曙“医联体”建设将分3个阶段实施。初级阶段, 以业务合作为主, “医联体”内各成员单位人事、财务等管理权限不变。高级阶段, 将整合为集人、事、财权为一体的相对独立的法人“医联体”。推广阶段, 将高效整合区域卫生资源, 在全市范围内推行“医联体”运行机制, 由各社区卫生服务中心管理团队负责“医联体”日常运行, 卫生行政部门负责日常监督, 理事会负责重大事项决策。通过3个阶段的建设, 计划到2017年底, 建成满足社区医疗需求的专家库, 实现医疗资源和共享平台的统筹管理, 完成对社区医生的系统化培养, 建立并落实科学、合理的双向转诊制度等。

实际上, 从2014年4月起, 一院海曙“医联体”建设已经进入前期准备阶段。经过8个月的努力, 目前, 一院海曙“医联体”已建成联合体管理架构, 稳步推进结构布局调整, 加强联合体中医疗机构间上下协作, 推进居民签约和双向转诊工作, 第一医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作、层级就诊模式初步形成。初步成效如下: (1) 医疗资源得到了优化:依托“医联体”协议, 一方面推动了市第一医院向4个成员单位的技术输出和人才流动, 进一步延伸了市第一医院的服务半径, 扩大了影响力;另一方面通过市第一医院专家门诊带教、教学查房、业务讲座等, 推动了基层医疗机构的医疗技术水平的逐步提升, 实现了优质医疗资源的共享。 (2) 一定程度上缓解了群众看病问题:通过专家社区门诊、远程心电、社区自助挂号等多措并举, 一方面逐步引导患者就医流向, 在一定程度上缓解了市第一医院看病难现象。另一方面使群众在基层医疗机构就诊, 就能享受上级医院专家的服务, 医保报销比例又不降低, 一定程度上减轻了患者医疗费用负担。 (3) 为基层人才培养、科研发展奠定了基础:一方面通过开展社区全科医生慢性病诊疗规范化培训班、建立国家级全科医师实训基地 (设在白云社区卫生服务中心) 等, 推动对基层的技术指导和对基层医疗人才培养力度。另一方面依托良好的社区科研条件, 着手探索“医联体”成员单位间的科研合作, 为推动基层医疗科研能力的发展奠定了较好的基础。

当前“医联体”建设存在的问题及推进建议

“医联体”建设实施以来, 尽管各成员单位不断推进软硬件设施的建设与完善, 政府职能部门也不断完善配套政策措施, 但群众对基层医疗机构的不信任并没有得到根本的改变, 基层医疗服务水平提升任重道远。对当前存在的主要问题、原因及推进建议如下。

规范、有效地利用社会资源, 弥补基层药品配备不足问题:基层药品配备不足已经成为制约医改的一大难题, 卫生行政主管部门已经看到并着手解决。2015年, 第2版国家基本药物目录将在我省正式实施, 省卫计委也出台了《浙江省基层医疗卫生机构基本药物目录外常用药品清单》。宁波市相关政府职能部门正在联合制定宁波市基层医疗机构慢性病用药管理的相关规定, 将进一步放宽13种常见慢性病治疗用药的种类和药量限制。其中, 133种药物的配药量将放宽到1个月, 68种药物的配药量将放宽到2个月, 届时将会缓解群众在基层医疗机构的“配药难”的问题, 分流一部分单纯去市第一医院“买药”的患者。但药品品种的增多和配药量的放宽对于社区群众的实际需求而言, 依然存在较大差距。我们认为, 在当前国家对基层药品的配备使用从严管理的形势之下, 适当增加“医联体”内基层医疗机构一定资质的医生开具外配处方的权限、合理规范利用社会药店资源是解决基层药品配备不足的有效途径。当然, 外配处方做法在近些年的实施过程中存在着障碍大、违规多、监管难的问题, 管理难度相当大, 单凭基层医疗机构自身力量将无法解决。同时, 群众对此项举措的认可度不高, 缺乏权威、有效的宣传。我们建议, 以“医联体”为载体, 探索建立既适应基层医疗机构实际, 又能全程置于“医联体”质控体系监控及政府相关职能部门监督之下的外配处方体系。在严格审核、严格监督、严格管理的基础上, 积极有效地利用定点正规社会药店资源, 进一步弥补社区药品配备无法满足群众需求的问题。政府相关职能部门与基层医疗机构在加强对群众的宣传引导的基础上应做到以下几点: (1) 建立外配电子信息系统, 畅通外配渠道, 提高外配处方的合格率、成功率, 避免患者因处方质量问题在社区和药店之间奔波。 (2) 强化对外配处方合理性的监督管理, 严格基层医疗机构医生外配权限“准入制”, 严控不合理用药行为的产生, 避免药店和医生之间不当利益的滋生;医保、药监等政府管理部门要加强对定点药店的监管, 确保其药品质量的可靠性和经营行为的真实合法, 避免药店之间的无序竞争损害群众利益。 (3) 完善对社区医生的补偿机制:虽然患者没有在基层医疗机构药房配药, 但是社区医生在诊疗过程中也付出了劳动, 这部分价值应当不单单只体现在低廉的社区挂号费上。

提升“内部驱动力”, 推动双向转诊制度的良性运转:双向转诊的不通畅是全国各地分级诊疗推进中的普遍性问题, 突出表现在“转上容易转下难”, 在一定程度上成为不少地区医改推进的“瓶颈”问题。宁波市实施意见对“医联体”内上下级医院之间双向转诊有明确具体要求, 尤其对上级医院下转患者的, 要求上级医院安排相应专家定期查房, 指导治疗方案, 保障治疗效果。但实际效果不明显。除了群众对基层医疗机构技术水平不信任, 担心转诊会影响治疗的连贯性这一原因, 更重要的是当前体制下的利益分配原因导致下级医院上转动力不足、上级医院下转意识不强。目前, “医联体”建设中涉及的管理投入、专家下派、培训开展等各项工作的财政补助机制及渠道已经明确。同时, 卫生、医保等部门也相互协调, 制定、完善了相关医保政策, 包括调整不同等级医疗机构医保住院起付线、对部分人员去社区住院给予支付比例的优惠等, 这些政策的制定更倾向于引导群众向基层医疗机构“转移”, 却很难调动起医务人员参与该项制度推动的积极性。当前, 公立医院依然处于市场运作状态, 在这种状态下, 医院离不开市场法则的约束。而“双向转诊”真正触动的是“医联体”成员单位及医务人员之间的因业务量变化而产生的现实利益问题。如何使双向转诊进入良性运转, 使其真正发挥缓解群众就医问题的作用。我们建议, 以政策和考核机制的完善来确保“内部驱动力”的提升: (1) 建立双向转诊质量控制机制, 制定双向转诊技术标准以规范转诊行为, 形成推动该项制度执行的刚性约束。 (2) 建立监督考核机制, 将双向转诊制度落实情况纳入对医院、部门及个人的绩效考核范畴, 真正调动起“医联体”成员单位及医务人员推动双向转诊制度运行的积极性。 (3) 实行“错位发展”, 在提升基层医疗服务水平的基础上, 要厘清“医联体”基层成员之间的优劣势, 理顺“医联体”内部格局, 建立牵头医院及基层医疗机构之间定位清晰、分类有别、功能互补的医疗格局, 避免重复建设, 避免“医联体”内成员单位之间在较小行政区域内同质化发展而相互受制, 以及资源重复投入的浪费, 更好地提升基层医疗机构及基层医务人员的自我发展信心和动力。

卫生院医联体实施方案第4篇

一年前，李大爷突然感到身体不舒服。去村卫生室，没检查出什么病，大夫立即帮转诊到磨山人民医院。

“病人来了后，我们初步诊断是直肠癌，但我们这里的医疗设备也有限，要确诊、要治疗，都达不到要求。但我们也不是束手无策，因为我们是兰陵县人民医院的托管单位，相当于县人民医院在磨山的分院。我们在征求病人的同意后，立即联系了县人民医院胃肠外科。”磨山人民医院院长王庆雅说。

磨山人民医院跟兰陵县人民医院之间，有条内线。王院长直接联系上了兰陵县人民医院胃肠外科的专家，先向专家说清了目前李大爷的病情，初步诊断结果。接着就有一辆专用120从兰陵县人民医院出发，来接李大爷去就诊了。20分钟后，李大爷就来到了县人民医院，看上了专家号。

虽然生病是一件让人忧心操心的事，但这一路的VIP服务，让李大爷一家人省心不少。搁到以前，在镇上看不了的病，如果要再去县医院就诊，想想都让人头大。要长途奔波，去了人生地不熟，找到医院，又不知道该找哪个科室，找到科室又不知道哪里能挂号，挂上号当天还不知道能不能看上病，病床还不知道有没有。而现在，只需要镇医院打一个电话，就全解决了。

专家给李大爷做检查后，确诊是直肠癌，还检查出膀胱有点问题，接着联合膀胱外科的大夫给李大爷做了手术。手术很成功，李大爷住了几天院就能回家静养了。

磨山人民医院院长王庆雅回访时，李大爷说：“我今年快80岁了，还是第一回享受这种服务。”

事实上，在磨山人民医院每周都会有患者享受这种服务。而能享受上这种服务，多亏了兰陵县这两年探索试点的“医联体”模式改革。

所谓“医联体”，就是县级医院托管乡镇卫生院、与上级医院合作开办联合病房、强乡镇卫生院托管弱乡镇卫生院、乡镇卫生院托管乡村卫生室四种医疗联合体。

磨山人民医院副院长彭德学说，在实施“医联体”之前，至少有三大块拖着乡镇卫生院的发展。一是缺乏人才，缺少学科带头人，没人才就谈不上给老百姓提供优质的服务；二是设备落后，很多检查根本做不了；三是缺乏管理理念。

“我们也很想去上级医院进修，但是手续麻烦，人家还不想要，嫌弃咱是从基层来的。而实施医联体后，这些问题就解决了，我们成了兰陵县人民医院的磨山分院。我们达成了利于双方的合作协议，我们要进修的人上得去，县医院的专家也能下得来。”彭院长高兴地说。

对于磨山人民医院管辖下的25家卫生室来说，也存在人才和理念缺乏的发展瓶颈。卫生室里的医护人员都是炕头医生，忙完农活忙医疗，很不正规，也不利于老百姓看病。而实施医联体后，磨山人民医院对25家卫生室实施了人财物的全面托管，进行了人员调整和培训，把全镇的卫生室都搞活了。

而最终的受益者是老百姓。在医联体模式中，首要的就是实施“三优服务”，建立双向转诊绿色通道。凡是通过被托管卫生院转入托管医院的患者，可以优先安排专家接诊、优先安排检查、优先安排住院床位。托管医院对被托管卫生院上转的患者实行院内转科政策，对上转的新农合患者起付标准，按照上转医院起付标准减去转诊医院的起付标准计算，被托管卫生院对下转的患者免除起付线，连续转诊患者起付金额最高不超过二级医院的起付线标准。对患者在被托管卫生院初步病情诊断后，如果需要到托管医院作进一步检查检测的，患者可以在乡镇卫生院开单、缴费，再到托管卫生院直接做检查检测，无需再排队挂号、缴费。对托管医院转入卫生院的康复期患者，原主治医生继续跟踪指导。托管医院组建“应急专家团队”，24小时为被托管卫生院提供会诊。

“患者对于我们现在的服务非常认可，我们每治疗一个患者，都会定期回访。每次回访时，患者的感激之情溢于言表。这也让我们很受用，我们有了‘白衣天使’的自豪感。”彭院长说。

2014年3月，兰陵县开始启动改革开放以来最大的一轮医疗资源布局调整，跨区域组建“医疗联合体”，这被医疗界人士称为“解决‘看病难’的破冰之举”。实施医联体改革后，被托管卫生院门诊量、住院量同比大幅增长。比如车辋卫生院，仅仅托管半年后，门诊数由34884人次增加到37603人次，增长7.8%；住院人数由194人次增加到384人次，增长97.9%；业务收入由225.09万元增长到299.42万元，增长 32.9%。目前，该县群众县域内就诊率达90%以上，“大病不出县”的目标基本实现。

在兰陵的这一场关于“医联体”的模式试点探索中，做得最出色的当属大仲村中心卫生院。

肛肠疾病是易发病，大仲村中心卫生院积极联系县外医疗资源，为广大群众做好服务。离大仲村中心卫生院30公里远的临沂市中医院，在肛肠科方面有很好的设备和专家资源。大仲村中心卫生院张树军院长立马联系，很快签订了一个协议。

张树军院长说：“现在每周有两天，临沂市中医院的专家会过来坐诊。当然不仅仅是肛肠科的。内科外科中医科等等都有。市里的专家来坐诊了，这消息传得很快，很多人都慕名而来。就算哪天不是专家坐诊的日子，我们这边如果有做不了的手术，一个电话，就能把市里的专家马上请过来。我们周边的群众看病容易多了。”

与上级医院合作开办联合病房（专科），积极嫁接县外优势医疗资源，这是兰陵县医联体改革中很重要的一部分。大仲村中心卫生院借助临沂市中医院的技术优势和管理服务经验，建立了自己的优势学科和适合自己发展的“知名品牌”。现在，大仲村十里八乡的百姓只要得了肛肠方面的病，首先想到的是去大仲村中心卫生院看看。

在兰陵县乡镇卫生院中，大仲村中心卫生院的综合实力是最强的。仅从人才方面来说，大仲村中心卫生院有执业医师30多人，执业护士29人，这在全县的乡镇卫生院中属于最多的。而离大仲村中心卫生院仅有6里地的矿坑卫生院，却显得有些弱。

为了把全县的乡镇卫生院都发展起来，在医联体改革中，县卫计局要求实施“以强带弱”，强乡镇卫生院托管弱乡镇卫生院。

目前，大仲村中心卫生院已经对矿坑卫生院实现了人事、财务和各项医疗工作的全面统一管理，轮流派出专业技术骨干人员到矿坑卫生院坐诊，开展临床教学、技术培训、查房、操作示教、疑难病例讨论等工作。同时，积极帮助矿坑卫生院培育适宜当地需求、群众欢迎的特色医疗服务项目，设立了“康复医疗区”。“康复医疗区”以中西医康复学理论为指导，应用针法、灸法、中药、情志调理、物理疗法、作业疗法、言语疗法、言语疗法、康复机器人等康复方法，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务。

老百姓很受益。“以前有个大病要坐车去市里看，来回坐车太不方便，现在好啦，大仲村中心卫生院的专家来矿坑坐诊了，在家门口看病医生技术又好又方便，还花钱少！”在矿坑卫生院看病的赵桂兰老人笑着说。

“希望通过这样一种合作形式，来进一步优化大仲村镇和矿坑镇卫生资源的配置，将大仲村中心卫生院的优质资源与技术力量流向矿坑卫生院，引导患者回归基层，最终实现资源共享、共同发展，更好地服务两个乡镇的老百姓。”大仲村中心卫生院院长张树军说。

“强弱联合”仅仅是兰陵县卫生系统在医联体改革中走的第一步，未来2～3年内，将逐步实现全县乡镇卫生院由“强弱联合”到“强强联合”。

医联体实施方案第5篇

实施方案

为推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务水平，促进分级诊疗制度有效实施切实保障基本医疗服务的公平性、可及性，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发(2017)32号)、甘肃省人民政府办公厅《关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(甘政办发[2017)102号)和xxx人民政府办公室《关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(酒政办发(2017)297号)精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求(一)指导思想

全面贯彻党的十九大精神以及全国、全省、全市卫生与健康大会精神，紧紧围绕总书记系列重要讲话和新时期卫生计生工作新理念，坚持改革创新，通过整合提升、集团发展、联体办医、一体化管理等措施，促进城市医院优质医疗资源发挥效应，突出“综合医院集团发展、专科医院特色发展、基层医疗保障基本”的特色，整体提升卫生计生综合服务水平，努力办好“群众满意、政府放心、职工受益”的新型医疗卫生服务体系，实现城乡居民享有公平可及、系健康瓜州奠定坚实基础。为建设健康瓜州奠定坚实基础。

（二）基本思路

遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以县级医院为核心，以基层医疗机构为基础，建立县域内医疗联合体、专科联盟、共享网络等(以下统称“医联体”)责任共担、利益共享、优势互补、互利共赢的新型医疗服务体系，引导优质医疗资源下沉，提高基基层医疗卫生机构服务能力。坚持“医疗、医保、医药’’三医联动，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，进一步完善服务网络、运行机制、保障机制、激励机制等，在县域范围内形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、科学合理的就医新格局。(三)工作目标

2017年，实现医联体基层全覆盖，县域内公立医院、基层医疗机构100％参加医联体；医联体内县级医院通过给予家庭医生一定比例的门诊号源和住院床位，为签约居民提供优先就诊和住院服务；加强全科医生人才队伍建设，逐步形成以全科医生为主体的分级诊疗服务队伍；基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例≥65％，县域内就诊率提高到90％左右。

到2020年，建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的新型医疗服务体系，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度科学运行，基层医疗机构服务能力明显提升，城镇居民“儿分钟就医圈”和农村居民“30分钟就医圈”基本形成，城乡居民享受基本医疗服务的公平性、可及性达到科学合理。

二、组建模式(一)一个县级医联体

以县人民医院为核心，县医院联合14个卫生院和社区卫生服务中心，通过实施县乡一体化、乡村一体化管理，组建医联体。2017年内县医院选择4家中心乡镇卫生院先行开展医联体试点，2018年全面推开。鼓励社会力量举办医疗机构加入医联体，经评估具备相应服务和管理能力的，可作为医联体牵头医院。(二)两个专科联盟

以县级医院为核心，乡镇卫生院、社区服务机构为基础，发挥中医、女]幼特色，选择基础条件较好的医疗机构(可包括民营医院及社区卫生机构)，组建区域专科联盟。

1．以县医院中医针灸科等市级重点专科为主，选择中医基础较好的乡镇卫生院、社区卫生服务机构，组建县域中医专科联盟，带动全县中医药发展。

2．以县医院妇产科、儿科为主，县妇幼保健和计划生育服务中心、选择四个中心卫生院、社区卫生服务机构，组建县域妇产科和新生／L专科联盟，带动全县夕]产科和新生儿科发展。(三)两个共享网络

1．以县医院为核心，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)为枢纽，村卫生室为网底，建设影像、心电、检验、消毒等共享诊断（供应）中心，建成县乡远程会诊诊断共享网络平台。

2、以居民健康卡（或医保卡）为载体，整合城乡居民健康档案管理、家庭医生签约服务、医院就诊信息等健康服务信息，建成患者随时查阅、医生随时调阅、健康管理机构随时共享的预约挂号、预约住院、预约检查、诊间结算、健康咨询、送医送药等便民服务一卡通信息网络平台。

三、重点工作

(一)创新医联体服务模式

1、完善医联体管理和协作制度。通过制定医联体章程、建立理事会等方式，完善组织管理构架和协作机制，促进协作关系的建立，医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶与投入渠道保持不变，双方在卫生计生行政部门主导下，通过签订合作协议的的方式建立契约关系，明确各自的权利与义务，赋予县级医院对基层医疗卫生机构一定的管理职能，在此基础上开展纵向合作。按照就近及属地原则，开展松散型和紧密型等不同模式的合作，建立托管型、技术协作型等不同模式的合作，建立托管行、技术协作型等不同类型的医联体，通过联合发展、专科共建、对口帮扶、临床带教等多种方式，提升基层医疗服务能力。

2．落实医疗机构分工协作机制。县医院主要负责“250+N”病种以及重症患者收治，对基层提供技术帮扶，对县外实行集中转诊。乡镇卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、管理村卫生室等工作。凡乡镇卫生院能够收治的病种，县医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。医联体内的基层医疗卫生单位为诊断明确、病情稳定的康复期患者慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理连续性服务。

3．有序实施双向转诊机制。以群众的健康需求为中心，实现就诊转诊的无缝衔接，形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的医疗卫生服务新模式。在医联体推行双向转诊、急慢分治，规范双向转诊服务流程。县医院要预留不少于10％的专家号和床位。乡镇卫生院确需转诊的患者，由县医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。县医院要根据本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况，选择若干家县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院，签订合作协议，指导帮扶提升医疗服务水平。对具备在县医院诊疗条件的患者，合作医院应及时转回，并通过医生跟踪等方式继续治疗。(二)提升医联体服务能力

4．加强县医院重点专科级薄弱专科建设。县医院要按照国务院《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2014)12号)和国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》(国卫医发[2014)48号)的要求，健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。县医院以重症医学科、新生儿重症监护室、急诊科、呼吸科、消化科、儿科、妇产科等为重点，使大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效治疗；加强病理科、医学检验科、医学影像科和消毒供应中心的能力建设，夯实临床支撑专科基础；妇幼保健和计划生育服务中心重点做好儿科、孕妇保健科室的建设。扩大病种覆盖面，诊疗病种范目包括县域内所有常见病、多发病，能够确诊大多数疑难病和重大疾病，普通外科、骨科、妇产科等能够开展本专业大多数常规手术，内镜微创治疗病例和全身麻醉病例比例逐年提高。

5．加强医院信息化建设。应用“互联网+医疗’’等手段提升区域医疗卫生信息化水平，建立覆盖全人口和全生命周期的医疗健康信息服务网络。以居民健康卡(或医保卡)为载体，实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、健康信息资源一体融合机制。县医院现有临检、心电、消毒供应中女等资源要向基层医疗卫生机构全部开放。探索县医院设置诊断远程会诊中心、医学检验中心、医学影像检查中心、孕／妇检查检验中心，消毒供应中心等，实现医联体内临检诊段结果和会诊共享，进一步推进医联体内机构问检查检验结果互认制度。充分利用互联网、大数据等信息技术手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力，提升突发公共事件中紧急医学救援能力，推动“互联网+医疗’’为分级诊疗制度建设服务。2018年6月前，完成县医院设置诊断远程会诊中心的建12月底前县医院远程会诊中心与乡镇卫生院实现互联互通。

6．加强基层医疗机构服务能力建设。基层医疗机构是农村三级医疗的网底，按照医改“保基本、强基层、建机制”的原则，强化提升基层医疗机构综合服务能力是落实分级诊疗制度的关键。基层医疗机构重点要加强基本公共卫生服务能力，加快城乡居民健康档案信息和健康卡的整合，方便市民就医查询，为县医院提供居民健康基础信息。医联体内重点要加强和完善远程会诊、业务指导、急诊急救、对9帮扶等工作。加强医联体内医师多地点备案制度的落实力度，除完成规定的医师下基层任务外，还要统筹考虑医、技、护人员的引上进修和下派指导工作。医联体内核心医院每年下派到基层医院的医护人员、管理人员数要达到医院总人数的30％，帮助基层能力提升和专科建设，加强乡镇卫生院首诊能力，逐年提高疾病谱排序前五位疾病的诊疗能力，病种覆盖达到乡级规定病种的80％以上。加大基层全科医师培养力度，达到乡镇卫生院每万人拥有1—2名全科医师，社区卫生服务中心拥有2—3名全科医师。

7．加快推进家庭医生签约服务。2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约覆盖率达到60％以上，建档立卡贫困户、计生特殊家庭签约覆盖率达到100％。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，开通患者绿色通道，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策，对病情比较稳定、依从性比较好的签约慢性病患者，可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性开具最长2个月的配药量。探索建立医联体内慢性病药品代采制度，通过长处方、延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。

8．促进中医药服务健康发展。持续开展基层中医药服务能力提升工程，加强县医院疼痛、针灸、康复、理疗、骨科等中医特色专科建设。普及中医药适宜技术，乡镇卫生院、社区卫生服务中心能开展25种以上适宜技术，村卫生室、社区卫生服务站能开展1 0种以上适宜技术，重点推广使用蜡疗、拔火罐、刮痧、艾灸、针刺、按摩、药膳等中医传统疗法。鼓励县医院设置养老床位，重点发展老年病、老年康复、安宁疗护等业务。强化中医人才建设，做好基层医疗机构老年病、康复、理疗、中医药保健等业务指导和培训。把发挥中医药特色和作用、推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的重要内容。9．合理调配医联体内人才资源。切实落实县医院独立法人地位和经营管理自主权，强化县医院在人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、预算执行等方面的经营管理自主权限。建立健全医联体内医务人员有序流动机制，采用“沉下去带教、送上来培训”等方法，3年内将基层卫生计生专业技术人员轮训一遍，建立学习激励机制，确保上派学习和下派支援医务人员的合理收入不降低。逐步探索推行基层医疗卫生机构医务人员“县管院用”模式和定期交流轮岗工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养，促进优质医疗资源下沉。合理调整扩大基层医疗卫生机构配备和使用药品品种和数量，做好各级医疗机构用药衔接，满足基层群众需求。(三)强化支撑保障机制建设

10．强化财政支撑保障作用。县政府承担办医主体的保障责任、管理责任、监督责任。将医联体建设所需经费纳入财政预算，安排专门经费用于医联体建设，重点做好基层医疗机构服务能力建设经费的保障，加大在人才队伍建设医疗卫生信息化建设和上下联动等方面的投入，解决好群众愿意在基层首诊和基层“接得住”等问题。县财政每年安排㈠贝资金，用于支持县级医联体建设。

11．推进医保支付制度改革。按照分级诊疗制度要求，枝叫凋整完善医保政策，发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。切实推进适应分级诊八仙度建设需要的支付方式改革，完善不同级别医疗机构的卜休差异化支付政策，对符合规定的转诊住院患者实施连续㈠算起付线的政策。完善医保支付向基层倾斜政策，制定双㈠伯诊标准，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比伊㈠则安规定不予支付。积极探索以医联体为对象的医保总额M刊·、考核管理和付费办法，建立医保基金总控结余激励机川…址一步完善城乡居民门诊统筹制度改革，逐步提高门诊统筹标准。

12．加快理顺医疗服务价格。合理制定和调整医疗服务价格，激励引导患者按分级诊疗制度有序就诊。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品、耗材、大型设备检查等价格基础上，提高诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。研究制定医疗服务价格动态调整方案，逐步理／顷不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入医保支付范围。13．形成利益共享倾斜基层制度。医联体作为不同等级医疗机构的利益共同体，要建立健全各级医疗机构问的利益共享机制。鼓励基层医疗机构在收治病人时“应治尽治、应转尽转”，引导上级医院积极下转诊断明确、病情稳定患者，采取病人下转、方案下随、医生下沉等综合方式，开展连续性治疗服务。上级医疗机构要创造条件促进优秀医务人员下沉服务，下沉医务人员收入待遇应高于原工作岗位，上级医疗机构在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下沉医务人员倾斜。上级医院下派医务人员每年达到120天的，视为基层工作经历。加快推进基层医疗机构绩效I资改革，进一步完善绩效工资分配制度，提高基层医务人员积极性。

14．加强医联体内人才队伍建设。制定医联体人才发展规划，通过盘活现有人才、培养奇缺人才、引进高端人才的机制，加强医联体内人才队伍建设。县级医联体每年内部培训进修医护人员不少于30人、派出进修专科人才不少于10人、引进高端人才不少于2人。设立县级医联体人才建设专项经费，按不低于业务收入的1—1．5％提取。医联体内应建立优秀医务人员奖励机制，对贡献大、业绩突出的管理人员、医师、护理人员设立优秀业绩奖，通过奖励，激发医务人员工作积极性。

四、保障措施

(一)加强组织领导。组建医联体是深化医改、推进分级诊疗制度建设的重要载体，各相关部门要充分认识其重要意义，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，做好顶层设计，完善配套政策，确保工作／顷利开展。各相关单位要参照本实施方案进一步细化工作措施，明确医联体建设目标及时间进度，制定完善管理制度并严格执行，按时、保质完成工作任务。