金匮要略学习心得

金匮要略学习心得（精选8篇）

金匮要略学习心得 第1篇

原先打算，一条一条的写，但写了几条后发现如果前后不对照的话，没法写。原来的条文本来就是比较乱，还是按某种方式总结比较好。不过，加上jt、郝万山的，自己只看了三遍，感觉水平还不行，也不知道该怎样总结。哎，试试吧，开头总是最难的，想哪写哪吧，以后再整理。

1.胡希恕讲座依据的伤寒论版本，根据讲座来看不是桂林古本，应该是宋.林亿等校正的《伤寒论》通行本，并参考成无己本，很多也与《医宗金鉴》对比。

2.胡希恕认为伤寒论中前面的脉法、伤寒例等是王叔和搞的，非仲景所写，所以他不讲这些。我听的伤寒论讲座是直接从“辩太阳病脉证并治上”开始的，包括下面的六经病，有8篇：

>辩太阳病脉证并治上、中、下，三篇。 >辩阳明病脉证并治 >辩少阳病脉证并治

>辩太阴病脉证并治 >辩少阴病脉证并治 >辩厥阴病脉证并治

辩霍乱病脉证并治 >辩阴阳易差后劳复病脉证并治 共讲了10篇。

3.每次听的时候都在想，为啥太阳病讲上、中、下三篇，这么长?

六经的条文共381条，太阳病三篇就占了178条，占了快一半;全书方剂112方，太阳病三篇就占了74方，一半还多。目前(以后不一定，呵呵)，我的理解是：

对一个正常、健康的人体来说，开始得病时病邪应该都是从外到内影响人体(不是从表到里，少阴病也有表证)，也就是说对理论上健康的人，最先得的病应该全部是太阳病!

如果人体抵御能力比病邪能量强，那么在太阳病阶段就可以将病邪排出体外。如果人体抵御能力比病邪能量弱，那病邪就会通过六经往内进行传变。

在通过六经传变的过程中，人体也是在不停的与病邪斗争的，这个过程《黄帝内经》中叫“正邪交争”;比如，在太阳经时，人体会尽量汗出而解;经过人体的抵抗后，病邪在向内传的过程中也会变弱，最终会怎样?我想无外乎3种：

a.病邪最终被排出体外，正气胜，邪气退。

b.人体最终抵抗不了，邪气胜，正气衰。

c.人体正气与病邪势均力敌，病邪没有力量进攻，人体也没能力将它排出去。那病邪就会停留于人体某处，如湿停于关节，就会造成湿痹，如果水停于肺，遇寒就会咳;当然这不是一次就会这样，就像胃寒，都是经常喝冷饮造成的。

在这个过程中，如果我们知道病邪在哪，并采用合适的处理方法，就可以及时截断病邪的继续侵入，帮助人体将病邪早一点排除出去。仲景的伤寒论，就是告诉我们通过病人的病证、脉证去判断病邪在那条或那几条经上，以及如何通过合适的方剂将病邪排出体外。

上面是对理论上健康的人而言的，现在应该没有了;那如果假如人体本身就已经有病邪在体内，或因为这些在里的病邪影响了人体的抗病能力;那在病邪刚到太阳经时，要么直接突破，要么就会与内里的病邪相互作用，这时，就会有很多变数。就像太阳病三篇中大多条文的开头都是：太阳病，xxx，伤寒，xxx，中风，xxx。

我想这就是太阳病篇为啥讲这么多的原因吧，不知道我这样理解对不对?

4.理论上健康的人有没有?

按《黄帝内经》讲：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，而且他们知道：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。那个时候，应该有这种健康的人，当病邪比较厉害的时候，他们一开始得病都是太阳病，所以《汤液经》中治太阳经的方剂也非常多。仲景论广《汤液经》而成《伤寒杂病论》，太阳病讲的也就多。

这一点是我胡掰的啦，我也不知道是不是这样，呵呵。

金匮要略学习心得 第2篇

《金匮要略》自问世后，其理论精奥，其方效而多验，被奉为经典之作，历代医家无不研习之，正如清李彬在其序文所言:“不读《伤寒论》者，不可与言医，不读《金匮要略》者，并不可与言《伤寒论》”。其理论和方法渗透到历代医家的著作和临证之中。

作为杂病专著的《金匮要略》在中医内科学方面，疾病诊断与鉴别诊断，疾病的病因病机，辨证论治，预防调护等方面都有系统的论述，成为中医内科学的基石，后世在中医内科学方面的发展无不根源于此。

(一)经方派的形成

尊张仲景为医圣，奉《伤寒论》、《金匮要略》为医经，于是《伤寒论》、《金匮要略》的方则被尊为“经方”。如徐大椿说:“惟仲景则独祖经方，而集其大成，唯此两书，真所谓经方之祖”，喻嘉言称“众法之宗，群方之祖”。

(二)《金匮要略》内科杂病在现今《中医内科学》的地位中医内科学历经历代医家的充实、丰富和完善，其理论和方法己不限于一家之言，而是博采众家之长。但就其包含的基本的理论和方法来讲，《金匮要略》所记载和阐述的理论和方法仍在中医内科学中占有重要的地位。

1.病种

《金匮要略》全书共论述40多种病，其中属内科疾病的约30多种。有痉、湿、百合病、狐惑病、阴阳毒、疟病、中风、历节、血痹、虚劳、肺疹、肺痈、咳嗽、上气、奔豚气、胸痹心痛、短气、腹满、寒病、宿食、五脏风寒、积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气病、黄疽病、惊悸、吐烟、下血、胸满、癖血、呕吐、哆、下利等。病种的丰富是中医内科学发展的必然，出现新的病种，有两种情况:一是原有病种的分化，如《金匮要略》中的吐蛆，下血，现中医内科学中将之分为出血，咳血，吐血，便血，尿血，鼻蛆。说明在《金匮要略》之后，随着中医学的发展，病的概念更加完整、系统，治疗更加具体和具有针对性。二是新发现或新出现或结合西医学的“病”，如各种癌症、肥胖、痴呆等。

2.方药

仲景之方之所以经久传世而不衰，首先是由于其疗效可靠。在仲景方影响下，方剂学有了长足的发展。后世组合之新方，多仿前世经验，出现极多组成合理、法度严明、主治明确、结构规范之传世良方，以原方结构基本思路为基础，衍化出较多类新方，如桂枝汤类、麻黄汤类，有一方而衍化为几十方者。从原方中裁出部分药物，别为新方者，如从芍归胶艾汤中别出之四物汤，从肾气丸中别出之六味地黄丸等，独具经法。在药物配伍方面，受仲景方用“对药”的影响，后世医家对“对药”的使用，创立了许多新的经验。《金匮要略》中所记载的方药在现今中医内科学的治疗中仍发挥着重要作用

3.《金匮要略》所确立的基本理论和方法，仍是现今中医内科学的核心

《金匮要略》所确立的整体观，阴阳五行，辨证施治的理论仍是现今中医内科学的基石，其所采用的脏腑经络以及八纲辨证方法仍是现今中医内科学最基本和重要的辨证方法，其所确定的治未病、标本缓急、扶正祛邪及脏腑补泻的基本治则，仍是现今中医内科的基本治则，其方药组成理论更为后世之楷模。

4.与现今中医内科学的比较

现今中医内科学是经过千年历代中医学家的不断充实、完善，理论上不断创新，方法上不断丰富的基础上形成的。较之《金匮要略》的内科学有较大的进步，这一点不容置疑，在此不赘述。但通过比较较之《金匮要略》仍有一些不足之处。

(1)病概念的淡化与西化

《金匮要略》是以辨病为纲，辨证为目，病证结合，重点在辨病上。现今中医内科学也通过脏腑分病证治，但其病的概念淡化、形式化。辨病对辨证论治没有多少约束力，病概念淡化的另一个标志是用西医的病直接应用。用西医的理论认识的病，遵循西医病的过程，而用西医理论认识的病，中医病的过程性就模糊了，失去了过程的中医的“病”就只有“证”可利用，没有了其完整性而本质的规律。

(2)症的泛化与忽视

症包括症状和体征，是中医学用来诊断疾病，辨证施治的依据。《金匿要略》以脉症为核心组成了诊治疾病的体系，随着医学的发展，特别是医学手段的不断改进和发现，先进的科学仪器用于临床，这为中医的证更小、更深、更具体提供了可能。如化验指标，X光，TC，MR等所收集的“证”进入到中医诊治体系中。这是科学进步的必然结果，中医学不能回避，但这些“证”，中医并不能拿来就用，必须用中医的理论进行分析归类，这就是中医症的泛化。同时临床上存在着过于依赖这些症的现象，相比之下对中医传统的望闻问切的忽视，尤其切脉的忽视，现临床医生已很难从脉上获得更多、更准确的信息，使中医脉症结合诊病成为形式，忽视了中医传统望闻问切所获得的很多信息，也失去了许多中医辨病辨证的客观依据，从而影响了中医辨病辨证的质量。

(3)治疗的规范化、粗糙化

中医治疗的规范化，可重复性历来是中医治疗追求的目标，也是西医学常常攻击中医的地方。从《金匮要略》方来看，其方己经重复了千年，方药有固定的组成、严格的制作、灵活的加减明确的适应证以及详细的使用、副作用、调护方法等，有是证便用其方，效果肯定，可重复性不言而喻。只是现在的方不对中医概念的病证，可重复性当然不高。可重复性，规范化首先应该在中医概念病证的平台上才有意义，因此提高中医病证的诊断和认识水平，是提高中医规范化、可重复性的前提和充分条件，也是唯一出路。在西医逐步向个体化、综合化治疗方向发展的同时，中医治疗却趋向简单化、粗糙化、单一化。《金匮要略》中的治疗往往综合各种方法，根据病的需要，或针或药，药又有不同制剂、不同制作、不同服法，而现今中医，针和药分家，药和医分家，药

制作的统一化、机械化，在这背景下，治疗不可避免的趋向粗糙化。

金匮要略学习心得 第3篇

所谓“疟病”虽然其发生与感受“疟邪”有关, 然因其具有虚实更替的特性, 根据疟疾阴阳偏盛、寒热多少的不同, 而分为不同之疟。在一般情况下, 在感受“疟邪”后, 伏藏在半表半里之间, 邪正交争出现先寒战, 后发热, 继而汗出而解者, 其寒热发作有时, 称为“正虐”。也是疟疾最为常见的一种。若素体阳虚及疟邪引起的病理变化以阳虚寒盛为主, 临床表现寒多热少者, 称为寒疟。如素体阳盛及疟邪引起的病理变化以阳热偏盛为主, 临床表现寒少热多者, 称为温疟。所谓“温疟”一病, 是内有伏邪, 至夏季感受暑热而发的一种疟疾。临床表现有先热后寒、热重寒轻、汗或多或少、口渴喜凉饮、舌红、脉轻按浮数重按无力等症。《金匮要略·疟病脉证并治》中云“温疟者, 其脉如平, 身无寒, 但热, 骨节疼烦, 时呕, 白虎加桂枝汤主之”。又《素问·疟论》中有:“但热而不寒者, 阴气先绝, 阳气独发, 则少气烦冤, 手足热而欲呕, 名曰瘅疟的记载。则知“瘅疟”但热不寒更甚, 因其“阴气先绝”, 故知阴虚津伤而阳热内蕴独亢, 治疗仲景虽未出方, 但可以参考温疟之“白虎加桂枝汤”加减应用。

温疟之病发时, 先有恶寒, 继之出现高热, 汗出不畅, 头胀痛, 骨节烦痛, 时有呕恶, 此为寒邪外束而内热欲外出而不达所致, 内热犯胃, 胃气上逆则欲呕。石顽注《金匮》云∶少气烦冤者, 肺主气, 肺受火邪也。手足热者, 阳主四肢, 阳盛则四肢热也。欲呕者, 火邪上冲, 胃气逆也。内藏于心者, 阳盛则邪气内藏, 而外舍分肉之间也。消烁肌肉者, 火盛则肌肉烁也。所以治疗应注重清泻胃火的同时兼用辛温之品, 以解表邪, 方中白虎汤以石膏为君, 取其性甘大寒、以制气分内盛之热, 以知母苦寒质润为臣, 即助石膏清肺胃火热, 又以苦寒润燥以滋阴, 更用甘草, 粳米即能益脾胃护津, 又可防止大寒伤脾胃之偏, 共为佐使, 具有清热生津亦顾护脾胃。另加桂枝乃取其外束之寒, 时营卫调和。

对于白虎加桂枝汤, 后世医家有很多临床应用和创新, 其功效多取其清热通络止痛之功。如用于治疗类风湿性关节炎, 如风湿热痹, 壮热汗出, 气粗烦躁, 关节肿痛, 口渴苔白, 脉弦数。另外对于产后发热、传染性单核细胞增多症均有一定疗效。

笔者在临床应用, 治疗患儿感冒后咳嗽1例, 疗效显著, 特记录如下。

患儿4岁, 感冒发热后咳嗽1周余, 加重3天。时值6月天, 患儿咳嗽连连, 痰咳不爽, 但热不寒, 口微渴, 时有心烦, 手心热, 述大便干燥, 小便赤, 食后欲呕, 汗出时作。服止咳化痰药不解。询问病史, 家人述1周前因发热到医院就诊, 诊为病毒性感冒, 经西医药治疗大汗出而热退, 后出现咳嗽, 近两日咳甚, 面容较前消瘦许多。诊患儿咳嗽阵阵, 精神尚可, 虽无发热有时, 但家人述其咳声阵阵, 间断约10分钟左右, 咳时汗出蒸蒸, 后咳稍停, 旋即又连咳而汗出, 夜间入睡后不咳。舌红苔白, 脉滑而数。遂以白虎加桂枝汤加减治之, 方用知母9g、生石膏15g、桂枝6g、甘草、粳米各5g, 调整石膏和桂枝比例, 因其年幼剂量减少, 又身热甚, 表证未解微, 遂减桂枝剂量。嘱3剂。竟服1剂 (日两次) 而咳止症消。嘱再服余剂, 随访三月未发。

综观本例, 患儿咳嗽为主诉, 时呕乃肺胃之邪热甚, 肺热上逆咳嗽连连, 笔者认为此《素问》瘅疟之状。经曰∶瘅疟何如?对曰∶瘅疟者, 肺素有热, 气盛于身, 厥逆上冲, 中气实而不外泄。因有所用力, 腠理开, 风寒舍于皮肤之内分肉之间, 发则阳气盛, 阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴, 故但热而不寒, 气内藏于心而外舍于分肉之间, 令人消烁脱肉, 故命曰瘅疟。《素问·疟论》中有:“但热而不寒者, 阴气先绝, 阳气独发, 则少气烦冤, 手足热而欲呕, 名曰瘅疟的记载。则知“瘅疟”但热不寒更甚, 因其“阴气先绝”, 故知阴虚津伤而阳热内蕴独亢, 治疗仲景虽未出方, 但可以参考温疟之“白虎加桂枝汤”加减应用。经典理论中的条文给了我们很多临床诊治疾病的标准, 我们应该认真掌握, 灵活运用, 在本病之初, 或因患儿素体不足, 或因之前发汗太过, 其寒热如疟之证表现为阵咳有时, 汗出而解, 实为肺热上逆, 正邪交争的“疟”证本质表现, 不能拘泥咳嗽无疟证表现而忽视其本, 故选方仍以温疟之白虎加桂枝汤加减治之, 正如石顽注《金匮》云:“治瘅疟惟宜白虎, 盖白虎专于退热, 其分肉四肢, 内属于胃, 非切于所舍者乎?又泻肺火, 非救其烦冤者乎?据此而观, 不但病在肺心, 亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒, 亦属非谬”。另外, 结合发病季节, 病邪易入里化热, 故选此方清热除烦而解厉毒。然患儿已经咳嗽1周, 加剧阵咳3日, 其1剂而咳止, 则出乎意料, 因此, 笔者认为只要辨证准确, 抓住疾病本质, 经方运用则可效若浮鼓。

金匮要略学习心得 第4篇

【关键词】《金匮要略》；学习方法；实践；思考

【中图分类号】R222.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0168-03

《金匮要略》为“医圣”张仲景所著《伤寒杂病论》之杂病部分，自北宋林忆等对《金匮玉函要略方》进行校订后，始成今日所见之“原本”，其中提出了许多独到的见解，首倡“以病为纲、病症结合、辨证论治”的杂病诊疗体系。创制出许多疗效确切的经方，对后世的中医临床具有较高的指导作用。但因其成书久远、流传过程中的散佚、汉语语法的改变等因素造成今天理解困难，故如何正确理解学习它对中医医学生来说尤为重要，本文将从以下几个方面论述。

1学好医古文

11认识通假字第二篇：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”。紧脉是状如转索，弦脉是如按琴弦，两者征象与主病不同，因此“如”不应是“像”的意思。《说文解字》：“如，从随也”。南朝·顾野王云：“如，而也”。故条文中“如”通“而”字，可以互用，意在说明痉病出现三关强直而弦的脉象。又如第二十二篇：“此名转胞不得溺也，以胞系了戾”。《说文解字》：“胞，儿生里也；脬，膀胱也”。周密·《齐东野语·文庄公滑稽》：“……先以黄入羊胞蒸熟，次复入大猪胞，以白实之，再蒸而成”。《素问·痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛”。可知，“胞”通“脬”，膀胱之谓也，转胞是因为膀胱扭转而小便不通的病症。《说文解字》：“缭，缠也”。清·段玉裁：“凡物二股或一股结纠紾缚不直伸者，曰‘了戾”。故“了戾”当为“缭戾”，为缭绕扭曲之意。

1.2注意倒装文法倒装是古代行文中一种常见的笔法，在《金匮要略》中时常可以见到。通常是先说明某一证的症状、脉象，而后陈述可能的变证，再进行辨证论治，给出一个方剂，但本方是针对原发症状的，变证是禁止使用的。如《疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调……脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之”。其中“大黄牡丹汤主之”应在“脓未成，可下之”之后，倒置此句，意在正反并举，强调鉴别诊断。若到肠痈后期，脉见洪数，是脓已成之象，当慎用攻下之法。

1.3相互联系如治疗阳明热盛成痉之葛根汤，其中“必齘齿”乃因邪热壅于阳明，灼伤津液，引起的口噤重症，故“必”应是一定、肯定的意思。《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。此“必”非必须、一定的意思，当与《史记·廉颇蔺相如列传》曰：“王必无人，臣愿奉璧往使”中之“必”意义相同，为假使、如果之意。因此，条文中的每个词，甚至字都要清楚，否则会导致整句条文意思理解的改变。

2精究《内经》、《难经》，与《伤寒论》互参

《伤寒论·序》中指出：“…撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》……合一十六卷”。仲景在《内经》、《难经》等基础上，结合自己的临床实践，写出《伤寒杂病论》。如“未病先防，有病早治，既病防变”之思想是《内经》“治未病”思想延伸；对于痹证的论述，《内经》所述之痹，较之仲景范围广泛，从病因病机、分类及相应治疗中都借鉴了《内经》等经典的论述，但仲景之痹较为系统、完整，理法方药俱具。又如治疗虚劳里急证治，《灵枢·终始》篇“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”。仲景借用《内经》之法，组小建中汤甘温建中，调补脾胃，也是后世“甘温除热”的理论源泉。再如血痹病重症之证治，《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。仲景创益气通阳行痹之黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行。

《伤寒论》和《金匮要略》同源于《伤寒杂病论》，两者均以脏腑经络病机为理论基础，病症上亦有相通之处。前者主要论述外感病的论治，以六经辨证为提纲；后者以病分篇，各篇自成系统，是一部论治杂病的专书，正如陈修园云：“全篇以此病例彼病，为启悟之捷法”。虽两书各有特点，但它们都是在继承《内经》、《难经》等经典理论的基础上，提出了辨证论治的原则及指导用药的方法。《金匮要略》第十篇与《伤寒论》阳明病篇，其病机、症状均有一致的地方，治法、方剂也相互使用；两者证治有互相补充的作用，重复的方剂此详彼略，因此，借助《伤寒论》可以加深对条文的理解，起到事半功倍之效。对于《金匮要略》等经典的学习，要循序渐进，既要有扎实的古文基础，又要认真研习经典。

3参考医家注释

《金匮要略》成书较早，其中不解之处可参考后代名家著作，相近的《脉经》、《诸病源候论》、《千金方》，后世尤在泾·《金匮要略心典》等，以校正书中错刊及内容欠缺之处。如《五脏风寒积聚病脉证篇》中关于肝死脏脉、心死脏脉的论述，多有争议；赵以德·《金匮玉函经二注》可做解释。对于百合病之争议，魏荔彤认为“百合一味而瘳此疾”，饭田鼎则认为“认为百合病乃房室过度所致”。故学好《金匮要略》，名家注释亦不可缺，如《金匮要略方论本义》、吴谦《医宗金鉴》、魏荔彤《金匮要略方论本义》、曹家达《金匮发微》等均可借鉴。

4学习方法

4.1熟读背诵《医宗金鉴》：“医者书不熟则理不明，理不明则识不精”。中医学是在几千年的发展中不断进步和完善的，较之西医学的各种实验室数据，中医学是基于人的、在实践中得到证实的经验医学，这就决定了其区别于西医学的学习方法。历代中医大家都会在自己的著作中强调对《金匮要略》等经典的背诵，这也是师带徒时期最为重要的学医方式之一。在《名老中医之路》一书中，背诵经典，刘老，岳老等中医大家亦多次提及。如治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤，血痹之黄芪桂枝五物汤，胸痹之栝楼薤白半夏汤，虚寒挟瘀崩漏之温经汤等等，如能了然于心，临证自能得心应手。

4.2方证互测由于历史条件的限制，有的条文十分简单，导致现在的理解的困难，因此必须进行方证互测。例如《水气病脉证并治》篇第25条云：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。据条文可知，两方均可以治疗水肿之皮水表实证，但其各自有特点。越婢加术汤主要用于表实有汗挟热者，甘草麻黄汤则用于肺脾失调，无内热者。两方适应症不同，不可混淆。又如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第十二：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。饮聚体内，阻碍呼吸之气的升降，引起短气。其因脾失健运者，用苓桂术甘汤温阳健脾，利水祛邪，因肾气不足，不能化气行水者，用肾气丸温肾化气。

书中有的条文在论述病机症状方面比较详细，但仲景没有提出具体的治法和方剂，这就需要学习者以证测方。如《疟病脉证篇》：“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉”。该条详细说明了瘅疟之病机和症状，但未提出治疗方法，根据其阳热炽盛，耗伤阴液，后世医家主张用白虎加人参汤、竹叶石膏汤加减。

4.3前后比较《金匮要略》虽然各篇分开论述，相对独立，但是具有整体的一致性，因此要相互贯通，前后比较，辨明不同疾病、证型的辨证要点。《痉湿暍病脉证治》：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。《水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。两条条文，一个是论述风湿，一个是风水，本不应同方，但两个病机相同，都为卫表气虚，风水（湿）相搏，故用方也相同，亦是异病同治的体现。又如肾气丸一方，在书中，分别治疗虚劳腰痛、短气微饮、妇人转胞、男子消渴、脚气上入。再如大承气汤，既可以治疗阳明热盛之痉病，又可以治疗腹满里实重症。所以，学习中要善于归纳与总结。

4.4重视方药的炮制、配伍和用法仲景用药精专，重视药物的协同作用。如用生附子以回阳救逆，并与干姜合用，如四逆汤、通脉四逆汤；用炮附子以散寒止痛；治疗寒疝及寒湿历节时，则用乌头，与白蜜同煎以减轻毒性。又如半夏，与生姜合用散饮降逆止呕；与干姜合用，辛开苦降，降逆消痞；与生姜汁合用，宣散寒邪，舒展气机。再如大黄一味，《伤寒来苏集》：“生者气锐先行，熟者气钝而和缓”。故先煎以攻逐水饮，后下清除肠中燥屎，开水泡服祛除上焦无形之邪热。

同药不同方，如大黄、厚朴、枳实三味，厚朴八两，大黄四两，枳实五枚组成的厚朴三物汤，治疗腹满之里实胀重于积证；厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚之厚朴大黄汤，治疗支饮胸满兼腑实证；厚朴二两，大黄四两，枳实三枚之小承气汤，治疗阳明腑实轻症。全书共方205首，药155味，可见仲景把药物用至深而非广。如麻黄一药，配杏仁以宣肺平喘，配桂枝解表散寒，配白术行表里之湿，配石膏发越水气，配厚朴散饮降逆，配乌头发散寒湿、温经止痛等等。

徐灵胎：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”。如桂枝汤，服用后喝热稀粥助药力，覆盖衣被微发汗，病重者日夜给药，药后忌口；服用五苓散后多饮暖水等。如乌头桂枝汤，先煮药后纳蜜，初服七合，不知者，尽服之。乌头大毒，用之应逐渐加量。又如治疗痰浊壅肺之皂荚丸，以枣膏和汤，日三夜一服，以使药力持续，缓解危重症候。再如治疗热盛吐衄的泻心汤，取其开水泡服泻胃热，消痞满，顿服以降火止血。

5理论结合临床

孙思邈曾说：“读书三年，便谓天下无病可治；治病三年，才知天下无方可用”。《金匮要略》是仲景治病过程中的经验总结，具有很强的实践性，对于经典的学习，要尽量根植于临床，紧密结合临床，才能彰显《金匮要略》课程的强大生命力。这就要求学习者必须尽可能多的临床，多跟师门诊，亲身感受经方的疗效，才能真切体会辨证论治的精神内涵，树立对其的自信心。反之，只是纸上谈兵，误人误己。

6结语

学习《金匮要略》需从它的整体观念入手，掌握篇章成文规律，分层学习篇名、病名、方药，以《内经》、《伤寒论》为参考，结合各个医家的注释及疑难病例，并学习汤方证辨析，以方测证的方法来学习，并通过跟师学习及个人的临证思辨加以掌握。

参考文献

[1]刘清平，黄仰模，林昌松，等.紧密联系临床上好《金匮要略》课[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（5）：164-164.

《金匮要略方论》学习心得 第5篇

《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习，我感触颇多：

一、仲景，神人也！

中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？

二、人与自然

在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。

三、治未病

“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。

四、上下之病治其中

如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘草干姜汤方：甘草四两(炙)干姜二两(炮)此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。

五、辩证论治

一 仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两 黄连 黄芩各一两

方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血。面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力。泻火即可止血，大黄通腑泻热，釜底抽薪。芩、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安。

二呕而脉弱，小便复利。身有微热，见厥者，难逆，四逆汤主治。四逆汤方：附子一枚干姜一两半甘草二两炙此病属虚寒性呕吐，而仲景却没有去止呕，而从病因开始，治以回阳救逆。仲景从审因论治着手，这对我们的临床实践提供了方法论指导。六位临川提供更多的治病思路

一黄疸病篇中 1 脾色必黄，瘀热以行——告诉我们黄疸病也能够先考虑脾，再考虑肝。然黄家始得，从湿得之；诸病黄家，但当利其小便——告诉我们可以用利小便的方法治疗黄疸。

二夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。猪苓汤主治水热互结伤阴证。而其方药由猪苓茯苓泽泻滑石阿胶组成。全方无清热之药，却可以清热利水养阴。告诉我们当有形之邪与无形之邪相结合，宜治有形之邪。

七计量的准确性

一五苓散用量剂量泽泻五两：茯苓三两：猪苓三两：白术三两：桂枝二两=5:33:3:2 现代实验研究表明只有这个剂量配伍，才能更好的发挥利小便，发汗的目的。

二甘草干姜汤甘草四两：干姜二两=2:1 重用甘草，可以延缓干姜的半衰期。

三麦门冬汤中麦门冬七升：半夏一升=7:1 半夏：祛痰而不化燥，降

逆而不伤正。

学习《金匮要略》的心得体会 第6篇

09级中医一班郑萍 200902020128

一、《金匮要略》基本概况

《金匮要略》原名为《金匮要略方论》，是我国东汉著名医家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。原著共25篇，前22篇，约计原文398条，包括40多种疾病，共载方205首，用药约155味。最后3篇为杂疗方和食物禁忌。原著不仅对中医方剂学和临床医学的发展起了重要的推动作用，而且充实与完善了中医学术理论体系，使中医基础理论、方剂学、临床医学三位一体，形成了较为完善的独具特色的辨证论治的诊疗体系。

二、《金匮要略》的学术成就

（一）建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。包括重视整体，脏腑经络为辩证的核心；据脉论理；辨证论治；治未病；治病求本，重视人体正气；因势利导等。

（二）创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。包括载方205首，临床应用广泛；组方严谨精炼、化裁灵活；重视药物专用与药物炮制、煎煮方法等。

三、学习心得

今年我们有幸学习经典课程《金匮要略方论》，学习经典我们可以

学到很多东西，从经典中发掘对临床有用的价值。首先，从本书开篇我们可以知道“五脏元真通畅，人即安和”，当五脏功能失调或气机阻滞时，人就生病。本书中介绍了很多疾病的治疗，从中我们可以发现一定的规律。

第一、重视肝脾之间的关系：本书中多条原文提到肝脾的重要性，如“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”说明肝病实证易传脾的规律，治疗时应该注意调补未病之脾，不可见肝治肝，这样往往不能取到很好的疗效。又如防己黄芪汤、小建中汤等方剂均运用芍药来调和肝脾，肝和则脾胃和，故在临床实际中，应该重视肝脾的治疗。

第二、组方特点：本书中多首方剂均体现药物加减变化的灵活性。例如：麦门冬汤中麦冬七升、半夏一升，甘草干姜汤中甘草四两、干姜二两等多首方剂均有这个特点；又如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉篇》中治疗吐血证却不用止血药也可以治疗出血证，泻心汤方用大黄、黄连、黄芩治疗热盛吐衄的证治，体现张仲景用药的灵活性和治病求本的原则。这提醒我们在治疗疾病时不可见吐血妄用止血药，见泄泻妄用止泻药等，以免闭门留寇，时病情复杂化。

第三、据脉论理：从篇目如《脏腑经脉先后脉证》等可知，每种疾病均从疾病的脉象开始论述。可见中医的“望、闻、问、切”四诊中脉诊尤为重要。在《金匮要略》中脉法灵活，首先各病有主脉，但一病又见多种脉，也有一脉主多种病的。在《金匮要略》里张仲景告诉我们如何用脉象解释病机，如何据脉象指导诊断和治疗，又如何据脉象推测预后。脉象相同又如何舍脉从证以认病，症候相同又如何从脉

以认病等等，据脉理论是原著的一大特色。

第四、学习方法：《金匮要略》是治疗杂病，既有理论，又有临床，最切合实用的书。首先、应该熟记原文。“学，然后知不足”、“学而时习之”、“温故而知新”、“活到老，学到老”、“开卷有益”等名言总让我们记忆犹新。学习经典也是这样的，我们应该学习前人的读书态度，孜孜不倦，学而不怠。只有熟悉原文才能更好的理解其深刻的内涵。不能仅仅是望文生义，学习皮毛。然后、通读原文，联系上下。在阅读过程中，注意文章的写作手法，联系上下文找出省文部分，才能更好地理解原意。例如“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”联系前文其临床表现有口苦、小便赤、脉微数等如果我们不联系前文就不能知道“病形如初”指的到底是什么。可见联系上下文也是很重要的。最后、多学科融会贯通，联系实际。我们学习每一种疾病的发病规律及治疗方法，都是为了更好地运用于临床，取得更好的疗效。所以在学习经典时，我们应该运用自己学到的多学科知识去深入的理解原文的意思。使原文表达的意思通俗易懂。另外，在学习时也要学会分类。例如《痰饮咳嗽病脉篇》中张仲景将痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种，这样才能更好的选药，不同的饮病采用不同的药物来治疗，体现了 “因势利导”的思想，这样才能提高疗效，更好地指导临床。本书中这样的例子还有很多很多。

以上就是我学习《金匮要略方论》的一些心得体会。当然学习经典还需要我们不断地琢磨，不断的研究，从而发掘其中的宝贵财富。另外学习时还可以参考历代《金匮要略》注本等多种资料，结合临床

对

浅谈学习《金匮要略》心得体会 第7篇

中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？经过几番查阅资料后，仲景是处在**的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，仲景目击心伤。据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。真是青出于蓝而甚于蓝。

《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，这告诉我们，要成为一名良医，得有一颗悲天悯人的心，后人尊称他为“医宗之圣”。静静想想，牛顿说过：我的成功是站在巨人的肩上取得的。我想仲景也不例外，只不过历史亡失，并没有把所有的历史记录下来，仲景之前除了《内经》外，应该还有不少很优秀的医学著作。但是，内因是取到成功的根本，仲景的个人才能才是他成为千古圣人的根本原因。不然，仲景之后又有多少人能够写出像《伤寒杂病论》这样的千古经典巨著呢？屈指可数。

在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病，记得20世纪90年代提出了一个人与自然和谐发展的世界主题，其实我们可以自豪的说：你们out了，几千年前，仲景早就这样要求我们了。仲景就是仲景！

“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。我想这还得以后到了临床自己慢慢体会才是。

如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方：甘草四两(炙)干姜二两(炮)此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。区区两味药，被仲景用得出神入化！

仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两 黄连 黄芩各一两

《金匮要略》之痰饮解析 第8篇

痰和饮的区别:痰、饮、水、湿同类 (都是水液代谢失调而致水液停积) 而异名, 痰和饮的病因、病机、证候不尽相同, 这里是常常混称而以饮为主, 有些条文又称为水饮或水, 其实都是指“饮”而言。水和饮同出名异, 饮之泛滥于全身则可见水肿;水液停留于某处则为痰饮。痰饮的形成, 多为原发病的结果 (病理产物) , 及其乃成, 又变为续发证的原因, 引起各种变证。“痰为饮之积, 饮为痰之渐”。痰-多因于热 (火) -粘稠、浓浊-五脏之伤皆能引起-无处不到;饮-多因于阳虚 (寒) -清稀、淡薄-其病主要在脾胃虚弱-多在胸膈肠胃。

《金匮要略》有关痰饮 (以饮为主) 条文较多, 分别予以讨论:

1 痰饮分类及主证病位

问曰:夫饮有四, 何谓也?师曰:有痰饮, 有悬饮, 有溢饮, 有支饮。

问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声, 谓之痰饮。饮后水流在胁下, 咳唾引痛, 谓之悬饮。饮水流行, 归于四肢, 当汗出而不汗出, 身体疼重, 谓之溢饮。咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿, 谓之支饮。

水饮停留的不同部位及其产生的病理变化它们为什么又会有不同的见证呢?分析如下:

1.1 痰饮

(痰饮停留于胃肠) 水津和阴寒之邪相聚则为饮, 与阳热之气相搏则为痰, 此处狭义之痰饮虽不能完全排除水与热邪凝结于肠胃, 但仍属饮病范畴, 故病情仍以偏寒为多。脾失健运, 饮入水谷不能化为精微, 停在肠间则成水饮。由于水饮之流动, 故可闻肠间沥沥之声。肌肤之肥盛需赖水谷之气的滋养, 今肌肤得不到饮食精微之充养, 故“其人素盛今瘦”, 意即身体未病丰盛, 既病消瘦。此处是指以病因命名的痰饮。

1.2 悬饮

谓水饮积于肋下, 好象悬挂于空中, 不如其它三饮有物托承。 (痰饮-胃肠, 溢饮-四肢、体表, 支饮-胸膈) 水谷入胃, 除了脾气失运, 肺气不宣, 不能通调水道之外, 还与三焦气机阻滞有关。《难·三十一难》“三焦者, 水谷之道路”, 三焦水道失调, 水液不能全部下输膀胱, 部分留注于胁下, 故曰“饮后水流在胁下”。两肋为气机升降之道路, 现饮停肋下, 影响气机之升降, 饮邪上逆射肺则咳, 咳则气上, 与所之停饮相, 故咳唾时胁肋牵引作痛。此为有形水饮悬聚于胁下, 故“谓之悬饮”, 主要是以病位命名。

1.3 溢饮

水饮满盈, 浸渍肌肤, 旁溢四肢。水饮形成之后, 泛溢于四肢体表, 本可汗解, 使水饮以汗的形式从肌表而出。今四肢肌表水湿过盛, 阻遏卫阳, 闭塞汗孔, 水饮不能从汗而解, 反过来又加重了体表之水饮, 故“饮水流行, 归于四肢”。是言溢饮之病因、病机, 其主要也是以病机命名。溢饮的主证是“身体疼重”, 卫外阳气不能宣散水饮, 肢体经络营卫运行不暢, 则身体疼痛, 水饮犯及肌肉则重滞。

1.4 支饮

谓水饮停积, 支撑上逆, 发于胸膈心肺之间。又可作形容词, 形容其饮邪支撑上逆的样子。水饮停聚胸膈, 影响肺气宣肃而心气不宁者, 便出现“咳逆倚息, 短气不得卧”, 意即咳嗽气逆, 不得平卧, 喜半卧位, 倚床呼吸, 也说明阴寒水饮之势较重。肺合皮毛, 胸中与表相应, 气逆水亦逆, 故其人外形 (尤其面部) 好象水肿 (水肿不明显) 。唐容川云“水饮上出, 有似木枝上发也”, 支饮主要是以病机命名。其病理为魏念庭所云:水饮之邪“里不能运消, 表不能宣散”, 表里兼受其患, 是为四饮中病情最重者。

2 痰饮 (四饮) 病机[1]

痰饮—脾虚不能为胃行其津液—水饮停留胃肠—其病较浅 (相当于胃肠积液) ;悬饮—三焦水道失调, 气机受阻—饮停胁下—其病较深 (相当于胸腔积液) ;溢饮—肺气不宣, 脾气不运—水饮泛溢于四肢肌肤—其病较重 (相当于内分泌失调性水肿) ;支饮—胸阳不足, 肺气失降—饮停胸膈, 冲射于肺—其病最重 (相当于渗出性心包炎) 。饮病虽分为四, 其总的成因不外中阳不运, 三焦气化失常, “虚处留邪”, 留邪之处不同, 故有四饮之分。但在临床上其证候和病理变化往往难以截然划分, 没有合并症出现, 使病情趋于复杂化。

广义痰饮病机为肺、脾、肾三脏气化功能障碍和三焦水道失于通调, 影响体内水津的敷布和排泄, 故水饮停留于不同脏器和部位。其中尤以脾气虚弱, 运化水液功能失职, 最为形成广义痰饮的主要病机。

痰饮与水气的鉴别:痰饮:痰饮责在脾失健运为主, 小便多自利, 一般不肿;水气:水气责在肾的气化功能紊乱, 小便多不利, 全身均肿。

3 主脉[2]

“脉双弦者寒也, 皆大下后喜虚耳。脉偏弦者饮也。支饮亦喘而不能卧, 加短气, 其脉平也。” (12条下段、14条)

痰饮的主脉: (1) 主脉是弦:弦为阴脉, 饮属阴邪, 其脉故弦; (2) 弦脉有主寒主饮之别:主饮-单手见弦脉, 弦而有力-病在局部主寒主痛-双手见弦脉, 弦缓无力-病在全身; (3) 不能仅凭弦脉诊断痰饮。

痰饮的主脉固然是弦, 但体质有强弱, 饮邪有盛衰, 病情有轻重, 弦脉又主多种疾患, 故不能仅见弦脉便诊为痰饮。所以:饮邪留伏轻浅者, 脉不一定弦, 如第8条是言支饮轻浅的, 故“其脉平也”;饮留深重者, 脉轻沉弦, 甚则出现伏脉, 如第5条“脉沉者, 有留饮”;第10条“脉沉而弦者, 悬饮内痛”。可见, 痰饮之脉以弦和沉弦多见, 但亦不尽然, 故有“其脉平也”者。这些主要是示人以法, 知常达变, 临床不要过分拘泥。

痰饮之脉证小结:咳—最常见, 其中又以悬饮和支饮多见;喘—是咳的进一步发展和加重;心悸-饮邪上凌于心脐下悸-脐下悸动冲逆;眩—头目晕眩, 清窍失养;弦—脉弦, 弦为痰饮主脉。胸满, 腹满, 吐痰涎, 呕吐—痰饮阻于胸腹, 气滞不畅;渴—痰饮阻于中焦, 津液不上承, 特点为渴而不欲饮。

4 痰饮成因

“夫病人饮水多, 必暴喘满。凡食少饮多, 水停心下, 甚者则悸, 微者短气”。 (12条上段)

(1) “夫病人饮水多, 必暴喘满”, 首言“病人”, 说明是已病之后, 身体较差, 病后津液过伤而思饮, 但饮水过多, 脾胃无力 (也来不及) 运化, 造成一时性停水, 水饮溢于膈而射于肺, 故“暴喘满; (2) “凡食少饮多……微者短气”一段, “食少”提示了脾胃虚弱, 纳谷减少, 如果稍微多饮, 则水谷精气不能上输于脾, 脾气不能散精, 导致“饮停心下”, 饮邪重者则水气凌心而为“心下悸”, 饮邪轻微者则气机不畅, 妨碍呼吸则“短气”。

综上所述, 可知脾失健运, 水津不能四布, 以致水饮内停是痰饮病形成的主要因素之一。此外, 肺不能通调水道, 肾阳虚不能化水, 也是导致痰饮的重要原因。

参考文献

[1]朱文峰.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[S].长沙:湖南科学技术出版社, 1999:254, 300, 341, 431.