基层内科医师述职报告

基层内科医师述职报告（精选10篇）

基层内科医师述职报告 第1篇

包正波个人述职报告

*****，男，28岁，大学本科，内科副主任职务，负责内科临床业务工作。在思想政治方面，坚持以十七大会议精神及“三个代表”重要思想为指导，认真学习党中央的各项方针，政策，认真学习邓小平理论及胡锦涛的八荣八耻精神，拥护中国共产党的的领导，坚持四项基本原则，坚持改革开放，认清国内国际形式，与党中央保持高度一致，作为一名基层卫生院的临床医生，始终将为人民服务作为自己一生行动的指南，树立为医院，为同志，为患者服务的真诚理念，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医德医风建设，廉洁行医，自觉抵制败金主义思潮，不为名所累，不为利所缚，扎扎实实做事，堂堂正正做人，紧紧围绕全院发展大局，服从组织安排，团结同志，认真开展各项医疗工作，加强医疗质量管理，提高医疗质量水平。

在临床业务方面，我所从事的内科，服务对象主要为广大的基层大众。我认为，医患沟通是构建和谐医患关系的第一步，而“以病人为中心，实施医患沟通”是适应***市场经济体制改革而形成的全新服务模式和思维模式，在为病人治疗过程中，我学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，尊重病人“知情权，选择权，隐私权”，建立良好的医患关系。近年来，由于生活水平的不段提高，疾病变得年轻化，复杂化，多样化，特别是心血管专业是一个风险极大而又枯燥的专业，许多患者都是在病情危重的情况下才送到医院就诊，2009年，我自进修心血管专业以后，将自己所学的新的医学理念传授给其他同事，同时遵循古人云

“三人行，必有我师”教诲，虚心向其他同事请教。在内科主任领导下，我认真履行岗位职责。

由于我院为一基层卫生院，分科不不是很细，我院为大内科，且还需要承担内科临床急诊的工作。众所周知，急诊工作的风险是相当大的，需要在尽量短的时间对疾病做出基本的诊断，判断疾病的严重程度，做出所必须的抢救性治疗，也是对一个临床医生的深度考察。由于有上述的认识后，我非常重视急诊疾病的诊断及抢救的系统学习。在临床中，也遇到比较典型的病例，先举例一个，乌头碱碱中毒，患者为一中年男性病人，因为饮用“川乌、草乌”泡的药酒后，因为“心悸、全身发麻、头昏”急诊入院，入院后5分钟左右出现“阿斯综合征”，在这危机关头，立即启动相关抢救工作，经过积极抢救，病人度过危险后，并转入上级医院治疗，病人现在安康。经过这些病例，我更加深刻的认识到急诊工作是如履薄冰、如临深渊，所以以后更需要加强这方面病例的学习。同时作为科室副主任，因该带动科室成员的急诊相关疾病的认识和学习，做好急诊的抢救工作也是非常重要的。

在内科内科住院病人的日常管理中，应该做好随时检查病历，处方，积极提出整改意见。继续实行严格的科主任每日查房制度，坚持危重病人床头交接班制度，对危重病人及其疑难病人积极组织科室会诊，专科会诊及其全院会诊，强化“三基三严”训练，积极参加院内及区卫生局组织的业务学习，每人尽量精通一门专业，熟悉各科专业，增加医院发展后劲，规范各项治疗行为，合理用药，因病施治，加强对抗生素的合理使用，真实及时书写病历文书，严格做到8小时内完成首次病程，24小时完成入院记录，入院及时完成医患沟通、病人离院责任书、病危病重通知书、自费药物使用同意书等病历重要沟通文书，严防医疗事故和医疗纠纷的发生。

2010年年底，我院认真履行全国基本药物使用制度，为积极配合这一制度的启动和运行，我领会文件精神，认清形式，转换观念，解放思想，对病人积极宣传，做好解释工作，努力争取广大参保人员的信任和支持，进一步维护医院的良好形象。对来院就诊的病人，按照疾病目录，药品目录进行治疗。因此来院就诊的病人对医院收费，报销比例，报销范围，服务项目会产生这样那样的疑问，我结合医疗制度向其解释，以赢得病人的信任和支持。为进一步维护医院的社会效益和经济效益，确保基本药物使用制度工作良好运行。

这是一个科技迅速发展的年代，知识和信息更新是永无止境的，人们法制意识不段增强，我需要克服自己畏难情绪，从头学起，从0做起，运用循证医学，以理论为指导，认真实践，巩固基础，接近前沿，积极协助科主任做好内一科临床业务工作，为科室业务付出自己最大的努力。

基层内科医师述职报告 第2篇

尊敬的各位领导、各位同行：

今天我作为医师做这个述职报告，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负卫生局领导的信任，借此机会，谈几点感性认识和一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同行批评指正；作为个体医生，我本人认真履行医师职责，较好地完成了上级下达的指示，现从三方面述职如下： 一加强学习，不断提高自己的政治水平和业务能力

二、求真务实，不断开创工作新局面

三、创造良好的医德医风社会氛围，建立良好的医患关系

个体医生的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是个体医生的必备人格素质。多年来，本人踏踏实实地做好每一项工作，不给上级领导添麻烦，不靠一时的热情和冲动；坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。如果说为患者做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与各位上级领导的支持和认可分不开的，与每位病患的密切配合分不开。但自己深知离各位领导的要求和患者的期望还有很大的差距，做好为病患服务的各项工作，我决定做

到以下几点：

1、服从上级领导，完成上级下达的各项任务。定期加强政治学习，不断提高自己的政治思想觉悟。

2、进一步加快诊所的发展及提高业务能力，以进一步提高我所的知名度。

3、认真按照医疗常规及规章制度的流程操作。

4、着重加强提高自己的整体业务水平，加强业务学习，加快自己知识的更新，提高自己的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。

5、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，医疗事业的发展就成为一句空话。

6、卫生局与社区诊所的关系是局部与整体的关系。卫生事业的发展建立在各个城市的基础医疗（医院、社区及个体诊所）上，但个体诊所的发展又以卫生局及社区医疗总体发展为依托。如果没有卫生局及社区医疗的总体发展，个体诊所的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。目前个体诊所工作量很大，产生医患矛盾在所难免。我相信通过不断提高自己的业务技能，不断丰富自己的业务知识，可以尽量减少或避免这些矛盾的发生

7、我们已进入精细化管理的时代。首先，我们一定要从细节上关注医疗安全。我们一切工作都应该从如何尊重病人为出发点，而不是以我们工作如何方便为出发点。其次，服务态度也是引发医患纠纷和病人投诉的热点问题。医务人员一定要调整心态，不要把自已放在与病人对等的位置上与病人计较。目前有部分市民的素质不高，对医务人员没有应有的尊

重，这是事实，而且这是在一段时期内难以改变的事实。所谓“医者父母心”，我认为医者除了需具备父母般的爱心外，还要具备象父母对待自已孩子一样的耐心和包容心。在这一点上，我也在不断努力完善自已，因而与大家共勉。“知不足而奋进是我的追求，行不止塑品德是我的目标”，在这里再次感谢卫生局及上级领导给我一个施展的平台，恳请各位领导、同行提出意见，使我进一步完善自己，本人也将以此述职为契机，虚心接受领导和同行们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医学事业的发展建设增添一份微薄之力。

述职人：

基层内科医师述职报告 第3篇

危急值又称为警告值或者紧急值, 指的是当某种检查结果异常, 当出现异常结果时, 提示患者处于危险状态, 此时需要临床医生及时采取有效措施予以解决, 从而最大程度上抓住最佳抢救时机, 挽救患者生命[1]。基层医院内科患者病情复杂, 且变化较快, 属于危急值接获的重点科室[2]。我院自2012年1月起在内科中应用危急值报告制度, 取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2014年1月内科收治的212例住院患者为研究组。其中男130例, 女82例;年龄19~79 (46.37±12.51) 岁;脑出血31例, 原发性高血压24例, 慢性心力衰竭21例, 急性心肌梗死21例, 脑梗死12例, 慢性阻塞性肺疾病31例, 上消化道大出血26例, 急性胃肠炎9例, 短暂性脑缺血发作7例, 2型糖尿病30例。另选2010年1月~2011年12月内科收治的210例住院患者对照组。其中男137例, 女73例;年龄18~82 (47.86±11.67) 岁;脑出血29例, 原发性高血压26例, 慢性心力衰竭19例, 急性心肌梗死20例, 脑梗死13例, 慢性阻塞性肺疾病29例, 上消化道大出血27例, 急性胃肠炎8例, 短暂性脑缺血发作13例, 2型糖尿病26例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料的对比上无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:患者在住院期间, 实行常规管理。根据患者的情况, 分派不同的管床医生和护士进行管理, 一旦发现患者发现异常情况, 马上采取相应的措施予以应对。研究组:患者在住院期间, 通过实施危急值报告制度来加强灌流。具体的实施方法如下: (1) 确定危急值报告项目。医院根据内科的实际情况, 详细征询专家意见, 制定内科临床检验、检查的危急值项目和范围。 (2) 成立相应小组。根据制定的内科临床检验、检查的危急值项目和范围, 在医院中成立危急值报告质量控制小组, 他们主要是规范危急值处理流程, 并且结合日常处理情况, 找到其中存在的不足, 对内科人员进行相应的培训。 (3) 规范危急值报告登记制度。 (1) 报告方法。为了确保危急值报告及时、准确地告知相关人员, 医院采取电话报告方式。当检验科、心电图室、B超室、放射科等辅助科室发现危急值时, 立即电话通知病人所属的临床科室, 并且将信息传送至相关科室医生和护士的工作站中, 确保他们可以马上了解情况, 并且迅速做出反应, 及时采取措施, 最大程度上保障患者问题得到良好处理。 (2) 登记方法。在危急值的电话接收中, 实行“谁接收, 谁记录”的方法。比如当内科医生和护理人员接收到危急值报告后, 需要立即认真记录并确认, 并且主动向辅助科室报上自己的姓名、工号, 同时登记报告危机值的辅助科室名称及报告人员的姓名、工号、患者的姓名、性别、年龄、诊断、危急值的具体数值, 并且马上通知值班 (主管) 医生予以处理。辅助科室医务人员亦登记好接收危机值的临床科室科别、接收者的姓名、工号、患者的姓名、性别、年龄、诊断、危急值的具体数值。 (3) 设置流程表。为了保障危急值报告制度得以良好实施, 基层医院需设置工作流程表, 即“登记-分析-处理-告知 (患者或家属) -记录-复查-汇报-交班”, 所有危急值报告制度均严格按照这一流程来处理。 (4) 危急值的处理。 (1) 评估和核对。当内科值班医生接到危急值报告后, 需马上来到相应患者床边, 对其进行体格检查, 对患者的病情进行重新评估, 看其是否与危急值报告一致, 并马上采取相应的措施予以解决;护理人员则要立即检查急救物品, 并且快速、准确地执行医嘱。 (2) 医患沟通。相关人员要加强与患者和 (或) 家属的沟通, 向其介绍病情的最新发展动态, 接下来可能出现的变化以及治疗方案等, 最大程度上取得患者和 (或) 家属的理解和支持, 并且医患双方签名确定。 (3) 交接班制度。在交接班中, 需要做好病情交接工作, 当班人员要做好危急值内容、抢救措施、病情转归等方面的记录。 (4) 观察病情。内科相关人员要严密观察患者的病情变化情况, 并且定期复查患者的神智、生命体征等, 对比最新的检验结果, 动态掌握患者的病情变化。

1.3 临床观察指标

(1) 对比两组患者的死亡率; (2) 采用医院自制的治疗满意度调查量表, 调查两组患者的治疗满意度, 总分100分, 根据得分情况, 分为满意 (≥80分) , 较满意 (60~79分) , 不满意 (<60分) , 治疗总满意包括满意和较满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的死亡率情况比较

研究组在住院期间的死亡率为1.42%, 对照组患者住院期间的死亡率为8.57%, 组间对比差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的治疗满意度情况比较

研究组患者的治疗总满意度为94.34%, 对照组患者的治疗满意度为82.38%, 组间对比差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着医疗水平的不断发展与进步, 再加上人们生活水平的不断提升, 人们对医院医生和护理人员的工作提出了更高的要求。这就需要医院工作人员提升自身的业务能力外, 医院还要运用先进的管理制度, 最大程度上挽救患者的生命安全。其中, 危急值报告制度由中国医院协会在《2007年患者安全目标》中提出, 指出要在医院中“建立临床试验危急值的报告制度”[3], 中国医院协会在2008年将危急值的及时接获并做出相应处置作为“患者十大安全目标之一”[4]。基层医院内科患者的病情多变, 而且出现危急值时需要马上处理, 即使需要向上级医院转送也要先将患者的危急状态处理稳定后再转送, 若错过了最佳抢救时机, 很有可能造成患者的死亡[5]。因此, 基层医院内科中应用危急值报告制度, 具有重要的意义。

自从危急值报告制度在医院中应用以来, 取得了良好的效果。伍慧群等研究发现, 在骨科术后患者的护理中应用危急值报告制度, 可以有效减少术后并发症的发生, 降低医疗纠纷的发生率[5]。在本组研究中, 研究组内科患者在住院期间, 医院实行危急值报告制度, 根据医院内科的实际情况, 并且认真征询相关专家的意见, 在医院中确立危急值报告的项目;在此基础上成立相应小组, 加强质量控制和人员培训, 提升相关人员的专业知识和技能;通过建立危急值电话报告方法、严格执行登记方法、设置流程表来进一步规范危急值报告登记制度;在危急值的处理过程中, 评估和核对、加强医患沟通、严格执行交接班制度, 严密观察病情, 确保危急值报告得到良好处理。通过在基层医院内科实施危急值报告制度后, 患者的死亡率为1.42%, 显著低于未实行危急值报告制度 (即采取常规管理) 的对照组的8.57% (P<0.05) , 说明实行危急值报告制度后, 可以及时了解患者的病情发展状况, 一旦发现异常, 可以立即采取措施予以抢救, 挽救患者的生命, 从而大大降低患者在住院期间的死亡率。此外, 本研究结果还显示, 实行危急值报告制度后, 患者的治疗满意度94.34%, 明显高于对照组的82.38% (P<0.05) , 提示在基层医院内科中实行危急值报告制度后, 可以让患者感受到全方位的照料, 感受到医务人员对自己的关心, 从而可以大大提升患者的治疗满意度[6,7]。

综上所述, 在基层医院内科中应用危急值报告制度, 可以及时发现患者的病情变化, 并且立即采取措施予以解决, 从而大大降低患者的死亡率, 提升患者的治疗满意度, 有利于良好医患关系的建立, 效果显著, 值得临床推广。

摘要：选取我院在2012年1月2014年1月内科收治的212例住院患者为研究组, 另选2010年1月2011年12月内科收治的210例住院患者对照组。对照组患者实行常规管理;研究组实施危急值报告制度予以管理, 对比两组死亡率和患者治疗满意度。结果研究组患者住院期间的死亡率1.42%, 显著低于对照组的8.57%;研究组患者的治疗满意度94.34%, 明显高于对照组的82.38%。在基层医院内科中应用危急值报告制度, 可以规范医院工作流程, 降低死亡率, 提升患者满意度, 效果显著, 值得临床推广。

关键词：危急值报告制度,基层医院,内科

参考文献

[1]马政辉, 黄秀娜, 石玉玲.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理, 2012, 32 (5) :39-41.

[2]陈淑琴, 李雪姣, 米东, 等.危急值报告制度在妇产科医院临床中的应用分析[J].山东医药, 2013, 53 (44) :49-51.

[3]杜兴华, 尤云彩, 孙蕊, 等.基层医院检验科建立危急值报告制度的意义[J].中国卫生产业, 2014, 21 (3) :172-173.

[4]叶向阳, 范火芹, 蔡磊.“危急值”报告制度在基层医院心内科中的应用[J].浙江医学教育, 2014, 13 (2) :12, 20-21..

[5]伍慧群, 麦秀欢.危急值报告制度在骨科术后患者护理中的效果分析[J].当代护士 (下旬刊) , 2013, 13 (12) :49-51.

[6]宋世平, 陈建魁, 马红雨, 等.应用危急值报告制度促进检验科质量管理[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (20) :2519-2521.

基层内科医师述职报告 第4篇

关键词：神经内科住院医师 临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

内科医师个人工作述职报告 第5篇

晋升为主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症;同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，医学教育`网搜集整理工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，，在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。

临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开展了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，治愈率低，申报了《强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床应用》课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出《脑卒中下肢偏瘫病人踏车运动疗法临床分析》的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有更多建树。自任职以来非常注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。

希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。 以上这篇是内科医生个人述职报告。就为您介绍到这里，希望它对您有帮助。如果您喜欢这篇文章，请分享给您的好友。更多述职报告尽在：述职报告望大家多支持本网站，谢谢。

篇四：内科医师个人工作述职报告

20xx年是我在永州市第二中医院担任住院医师的第一年，在这一年中，我始终坚持以病人为中心，全心全意为病人服务的思想，待病人胜亲人，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研内科专业知识体系，在实践过程中我取得了一些成绩，同时也逐渐认识到内科工作的复杂性、多样性，了解了内科诊治的一些新进展。

在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。

在内科实践工作中，我深切体会到作为内科医生的应具备的素质和条件，在上级医师的指导下，我逐渐对外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，作为住院医师对病人从入院-住院-诊断-治疗-出院-复查有了很好的掌握，经过不断的学习和训练，我已能掌握国家规定的住院医师所能承担的疾病诊治，并努力学习，正在为进级主治医师而努力掌握相关的诊疗技术操作等等，通过不断的学习，我争取早日考取内科主治医师。 内科工作是复杂多样的，在工作中也产生了一些经验教训，如对于一些不常见的病状缺少认识，这些经历教训我视为宝贵的经验，更对自己以后的诊治水平有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的医师。

内科主治医师定期考核述职 第6篇

作为一名心血管内科医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，现述职如下：

一、政治思想：

坚定正确的政治方向，坚持四项基本原则，坚持共产党的领导，忠于社会主义医疗事业，贯彻执行党的卫生工作方针，和党中央、医院、医院领导在思想上、行动上保持高度一致，以党的卫生事业为重，以医院大集体利益为重，做到个人、小集体利益服从大集体利益，始终把良好的社会效益放在首位。

二、执业道德：

作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。遵守医院规章制度，遵守卫生局下发的各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。

三、业务工作：

基层内科医师述职报告 第7篇

我是武警XX省总队医院内科技术十一级医师，现年30岁，中共正式党员，1998年7月毕业于##医学院临床医学系，本科，获学士学位。1998年7月入伍，1998年11月分配到原武警XX总队第三支队卫生队。2001年7月调入武警##总队医院内科工作。

在任职期间里，在各级党委的领导下，我坚持为兵服务思想，积极参加政治教育学习和本职业务学习，较好地完成了上级交给的各项任务，现将自己任职以来学习工作、履行职责、完成任务等情况向各位领导汇报如下：

一、加强政治学习，不断提高自身素质：认真执行中国共产党的基本路线和各项方针政策，热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，全心全意为人民服务，自觉献身国防和武警部队卫生事业，热爱本职工作，忠于职守，恪守本专业的道德规范，为部队服务的意识强，态度端正，吃苦耐劳，道德品质好，作风正派，尊重领导、团结同志、积极配合领导工作，自觉抵御资产阶级腐朽思想文化侵蚀，用马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想武装自己头脑，坚持四项基本原则，坚持改革开放，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，做一名思想健康纯洁的人。遵守宪法和国家法律、法规及部队的条例和规章制度，保守军事秘密。执行上级的指示、执行命令坚决，搞好警民关系，敢于同违法犯罪行为作斗争。坚持一日生活制度，按时上下班，不迟到早退。

二、努力学习业务知识，提高业务水平：我坚持学习专业理论知识和专业技能知识，力求掌握国内本学科先进知识和技术发展动态，了解当代科学前沿知识，不断总结经验，更新知识，使技术精益求精，同时自己也清醒地认识到，只有不甘落后才能不被时代发展所淘汰，我充分利用业余时间搞好专业理论和技能学习，加强计算机知识学习，不断适应部队发展的要求。

三、认真负责地做好医疗工作：在工作期间安心部队，勇于吃苦、甘于奉献，有立足本职岗位建功立业的理想抱负和脚踏实地的实干精神，正确对待分工，认真履行职责，工作一丝不苟地完成，从无怨言、不计得失。尊敬领导、团结同志，严格按照医院的规章制度开展工作，虚心向周围的同志学习，力求把每一种常见病及多发病从理论上搞清楚，在实践中操作好。做到明明白白当医生，勤勤恳恳为患者服务。

通过述职，我将努力学习和工作，并以此为加油站，在今后工作中发扬优点，更上一层楼，完成好各项任务。

基层内科医师述职报告 第8篇

关键词：以问题为中心教学,神经病学,临床教学

我国青年医师的继续教育目前以进修和住院医师培训为主要形式, 成为提高自身综合素质的主要渠道。首都医科大学宣武医院 (以下简称“我院”) 神经内科针对不同背景、不同资质的学员, 通过多年来的探索, 总结出一套行之有效的、规范的教学方案和管理模式, 使学员能够在规定的时间内达到预期的教学目的, 从而培养出更优秀的青年临床医师。 笔者根据多年来积累的神经科临床工作经验, 对如何培养神经科青年医师体会如下:

1 接收准入制度

我院是承担医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。 受国家卫生部委托, 医院承办全国神经内科医师进修班、神经外科医师进修班、神经放射医师进修班, 是国家级继续医学教育培训基地。 我院是首都医科大学第一临床医学院, 是教育部国家生命科学与人才培养基地———首都医科大学神经病学系的系主任单位, 医院还是诸多国家级及北京市级继续医学教育培训基地。我院已成为集大专生、本科生、硕士生、博士生、博士后及各级继续医学教育、具有自身特色的国家医学人才的重要教育教学基地, 其神经内科每年负责全国神经内科进修医师、北京市区县级医院骨干医师培训、访问学者、神经内科高级医师研修班、住院医师培训等的临床教学工作。因学员来自于各个地区、各个级别医院, 学历背景、临床工作经验、工作年限、基本理论知识及技能等有很大差异, 甚至跨专业进修, 水平参差不齐。 因此, 我院有严格的接收准入制度:要求临床科室进修医师应具有大学以上学历, 已取得医师资格证书和医师执业证书, 各接收进修人员的科室应对进修人员进行考核, 考核合格者方有资格进修;住院医师需通过医院考核方有资格在我院进行培训。这些准入制度是保证临床教学工作顺利进行的基础。

2 建立健全培训机构、进行岗前培训

我院建立健全培训组织机构, 培训工作由教学副院长具体负责, 教育处负责相应管理, 而具体责任由接收科室教育领导小组专人负责;制订了学员管理制度、培训的规章制度、临床技能培训实施方案和教学计划, 明确各个层次人员的培训项目。 规定相关的培训内容、规范培训形式;制定培训时间与周期;培训根据各级各类人员的需求, 采取不同项目在不同周期内循环进行, 以保证培训质量。

各个层次学员均须接受量身裁定的入院前教育及培训。对于新的进修医师首先由院方统一组织为期一周的理论及技能培训, 内容包括政治教育、遵纪守法教育、职业道德与医德医风教育、诊疗操作规范与预防医疗差错教育以及病历书写等, 尤其是对于病案首页的填写, 是岗前培训的重要内容之一, 要求进修医师对于病案首页的填写有统一认识, 杜绝主观臆断, 以防病案首页的填写错误[1]。 进修医师需先接受10 d的岗前教育, 培训结束后对培训内容及临床技能进行考核, 合格后方能上岗。

3 开展多种形式的教学

3.1 进行系统的理论培训

神经病学是临床教学中的重点和难点之一。神经系统疾病种类繁多, 神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象, 因而神经病学知识的系统掌握存在一定困难。神经专科进修医师如何在较短的时间内学会对神经内科常见病、多发病的正确判断和诊治, 是神经专科医师教学中的一个重大课题。 我院通过讲座形式, 结合教师们的临床经验, 集中时间和精力, 在短期内完成神经系统定位定性诊断、常见病及多发病的病因病理及其诊治、新技术新业务等方面的讲解, 并邀请神经外科、电生理、影像科、血管超声、康复等与神经内科密切相关的科室, 进行脑电图、肌电图、神经影像、神经介入等临床应用的讲解, 结合多媒体教学[2], 使青年医师能顺利掌握相关知识, 并结合具体临床案例分析讲解, 即利用案例式教学法[3]充分调动学习兴趣, 达到教学目的。

3.2 分区轮转制度

我院神经内科分为血管病组、疑难杂病组、癫痫组、肌肉病组、脱髓鞘类疾病组、中西医结合组、急诊、 神经内科ICU等。进修医师多为基层医院主治医师以上职称, 有一定的临床经验, 来院后, 会根据其自身需要及情况, 打包式选择一年之内所进修组 (以脑血管病组为根本) , 每组进修时间为3 个月, 进行有针对性的提高式培养;而住院医师均为刚毕业青年医师, 所以每组学习时间为4 个月, 同时学习科室涵盖了内科、神经内科功能科室等, 进行全面式培养。

3.3 互补式组合

互补式组合是指每组除进修医师外, 会分配1~2 名高年资住院医师, 有硕士生、博士生同时工作。因进修医师大多已在临床工作数年, 有一定的临床经验, 但神经科基础理论知识、科学研究、文献检索等相对薄弱;而我院的住院医师、轮转学生均为硕士及以上学历, 神经科基础知识相对扎实, 科学研究、文献检索综合能力较强, 已经经过了一段时间培训的高年资住院医师, 对科室环境、诊疗常规等均比较熟悉, 但缺乏与患者沟通的经验技巧、临床执业经验等, 此两类青年医师可以形成互补, 更有利于大家的共同进步和全面发展, 并且能推动科室工作顺利进行。

3.4 会诊制度

每周一次的全科大会诊, 科室主任和各个诊疗组各级医师全部参与, 并且邀请病例涉及到的相关科室, 围绕各组提供的疑难病例、典型病例及临床病理讨论[4,5]病例为主, 进行汇报及讨论。另外, 我院的北京市神经内科会诊中心, 每周均有来自北京市各知名医院的专家、教授对疑难病例联合会诊;青年医师在参与整理病例资料、旁听病例讨论的过程中, 拓宽了临床思维, 养成主动思考的习惯, 学习分析问题和解决问题的方法。

3.5 日常查房中的教学

日常工作中, 我院遵循三级医师查房制度。 三级医师查房是医院医疗安全的核心制度之一, 是一项重要的医疗活动, 是患者能否得到及时确诊、治疗的关键, 也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式[6]。 实施三级医师查房考核, 提高了查房质量, 保证了医疗安全。三级医师查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要方法, 也是加强医疗服务质量的重要环节[7]。

规范的三级医师查房是确保医疗安全的重要途径与方法[8]。 查房过程中, 上级医师有计划的针对青年医师的基本功, 如神经科查体、解剖定位等, 进行查缺补漏式教学, 即先由青年医师对患者进行查体、定位, 然后上级医师针对大多数青年医师的不足以及需重点强调的知识点进行讲解。

查房中首先由主管病床的青年医师汇报病例, 上级医师进行补充询问并查体, 然后由主管医师进行定位诊断、定性诊断分析, 提出目前治疗方案、进一步检查方案以及针对此患者存在的问题, 再由上级医师进行补充、总结, 横向分析鉴别诊断等, 从而使青年医师养成良好的临床思维习惯。

同时, 我院还打破常规的查房模式, 以问题为基础进行讨论, 在这方面我院借鉴了以问题为中心教学法 (problem-based leaning, PBL) 。PBL是20 世纪60 年代中期加拿大麦克玛斯特医学院试行的一种新的教学模式, 是指学生在解决问题的过程中学习必要的知识, 学会正确的临床思维与推理方法[9]。 PBL教学法由提出问题、建立假设、收集资料、验证假设和总结五个阶段构成[10]。 我院的做法一般是通过具体病例, 启发式提出问题, 鼓励青年医师主动思考问题, 由大家一起进行讨论。上级医师不仅对讨论进行总结、扩展, 还要对青年医师提出问题、布置任务, 由青年医师去查阅文献和相关资料, 制作成PPT形式, 进行多媒体讲课, 对知识和假设进行验证, 最终得出结论并进行总结。在这个过程中锻炼了独立思考、查阅文献、总结能力, 大家的知识面得到拓宽, 了解了疾病的最新进展, 对相关的知识点掌握得更加牢固。PBL教学法不仅能唤起学生探索知识的兴趣, 而且能激发学生探求真知的潜能。 在使学生获得新知识的同时, 也教给了学生如何分析问题和解决问题的方法, 强化了学生探询知识和解决问题的能力[11]。

3.6 分析与总结

每组青年医师结束本组学习后, 上级医师均会与大家进行交流, 主要是让大家针对这3~4 个月的学习经历进行总结, 提出上级医师教学方法的不足之处, 并提出改进意见和建议。 上级医师通过所得反馈意见, 进行教学汇总, 对目前教学方式进行回顾、总结及概括, 及时进行调整, 以利于今后更好地进行临床教学。

4 临床教学效果

我院致力于培养适应目前社会新形势的全面发展的青年医师, 传统的生物-医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式[12], 因此要重视社会心理因素在疾病中所起的作用[13], 同时也要注重青年医师综合能力的培养, 树立起正确的医德医风观念, 增强法律意识, 注重医患沟通的技巧培养, 以更好地防范医疗纠纷的发生。

内科医师简介 第9篇

姓名：大学生个人简历网 应届毕业生| 男| 24岁| 广州医科大学从化学院| 大专| 临床专业 出生年月： 1991年10月 工作年限： 应届毕业生 毕业院校： 广州医科大学从化学院 毕业年月： 6月 最高学历： 大专 所学专业： 临床专业 居 住 地： 广东省 东莞市 籍 贯： 广东省 茂名市 自我描述： 工作认真勤奋负责任，态度友好。 求职意向 职位类型： 全职 期望月薪： 面议 期望地点： 广东省 珠海市 ，广东省 茂名市 期望职位： 内科医生 意向概述： 认真学习内科 教育经历 9月 - 206月 广州医科大学从化学院临床医学大专 临床医学 工作实践经验 6月 - 年4月 实习生 中山博爱医院 临床医学实习 校内奖励 20 - 年 多项体育单项奖 广州医科大学从化学院 运动会 校内职务 2014年 - 2014年 足协干事广州医科大学从化学院 处理协会日常活动

内科医师工作总结 第10篇

1、每隔3天要拿着310的呼机24小时on call，不论是内科病房，急诊室还是其他科室；不论是下午4点，还是凌晨2点；不论是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。

2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。他们常

常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策（critical decisions）：是急性心梗吗？需要紧急pci吗？需要气管插管吗？有休克吗？休克原因是什么？需要中心静脉导管和液体复苏吗？他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸；还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。

3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对所有内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖，深思熟虑。面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。

4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的发言，邀请资深教授参加，并主持现场讨论。会后还要督促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为《协和内科临床》供稿。内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大查房形式是否仍然合适如今的环境值得商榷。《易经》有云：变则通，通则久。希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展，适应时代的同时又超越时代。

5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，筛选急诊住院收益较大的内科患者住院，要通知病房患者入院，要安排内科讲课，还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。

由此可见，虽然脱离了住院医师的“苦海”，但内科总住院医师的工作责任重大，绝不轻松。可是，并不是所有的医院都有这一职位，为什么协和内科要设总住院医师呢？

要了解协和内科总住院医师制度，就必须了解协和的历史。这一制度由来已久，始终与协和的成长和发展相伴随。在老协和的模式下，如果将住院医师的培养称为“宝塔”模式，总住院医师就是这个“宝塔”的尖端。他们既是科主任的助手，又是全科所有事务的总管，直接对科主任负责，协助主任处理科室一切事务性的工作。尤其是夜间，内科医疗工作完全由总住院医师负责。除非个别疑难问题确实难以把握，才向上级医师请示，绝大多数情况下，总住院医师有权拍板定夺（give the last word）。虽然现在的医学发展已和几十年前大不相同，专科化的倾向明显加强，总住院医师已不像过去那样“大权在握”，也不可能“十八般武艺样样精通”，但这一制度中的很多重要方面还是得到了继承和发扬，总住院医师仍然是内科工作中极其重要的一环。

总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作？面对新的历史机遇，总住院医师制度需要注入哪些新鲜内容？如何才能更好地传承这一制度，并使其发扬光大？我们相信，很多协和人都在思考这些问题。我们都成长于协和内科，内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中，8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练，我们也得到了前所未有的收获和提高。我们不揣浅陋，将自己在工作中的心得体会写出来，为今后的总住院医师提供一些帮助，希望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。希望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料，也为所有关心协和内科的人们提供一些参考。

一、医疗工作

no matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection.what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.—— atul gawande

总住院医师是内科医疗工作正常开展的保证之一，这绝非夸大其词。夜间和周末可能是总住院医师最重要的工作时间。他们不仅要全面负责所有内科病房的患者，还要随时准备为急诊和其他科室提供援助。尤其是夜间和周末医疗资源相对较少，而患者病情容易变化，总住院医师不仅要孤军奋战，而且要在最短的时间内针对最危重的患者做出最合理的临床决策，难度和压力不言而喻。在值班时，以下几方面尤其值得注意：

准确判断，合理处置

准确判断是指对患者的病情有正确的把握，而不为表面现象所迷惑。这需要一定的能力和经验，有一定的难度，年资再高的医生都有看走眼的时候。提高判断能力的关键是要在临床工作中善于总结，点滴积累。

患者病情突然变化很容易让临床医师措手不及，在没有思想准备的情况下不仅抢救成功率低，而且来不及和家属充分沟通，处理不当很容易产生纠纷。有句话说得好：“patients rarely get worse suddenly.it is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有经验的医师能够“在无疑处生疑”，及时发现潜在的问题，“先下手为强”，提前处理，将风险降至最低。“先下手为强”除了医疗措施出手要早要快以外，对于可能发生医疗纠纷的家属解释工作也要做在前面；对于夜间或假日病情可能变化的患者，应及时与主治医生沟通，了解和把握他们的意图，避免一厢情愿地犯下战略性错误。

有一次值夜班，转到了血液科，住院医师汇报说有一位粒缺发热的患者意识模糊。床旁查体发现患者血压105/50，心率130，全身大汗，外周补液速度很慢。立刻想到了感染性休克，当即决定插入中心静脉导管，加快补液速度。2小时后住院医师再呼我，告知患者血压75/45，呼之不应。立即进行液体复苏，快速输入生理盐水4000ml后血压回升，意识转清。回想起来，如果不是在血压下降前提前准备输液通路，将会非常被动。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，刚刚呕完少量咖啡渣样胃液，生命体征稳定，但处于嗜睡状态。立即决定置入胃管，同时向家属交待病情，若再次出血可能因为无法保护气道而需要气管插管。1时后患者再次呕吐大量鲜血后昏迷，立即气管插管，由于事先经过胃管引流，所以插管时没有发生严重误吸。最终患者消化道出血停止，很快拔除气管插管康复。

合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。举例来说，预后注定很差（ultimately fatal）的临终患者（例如肿瘤晚期），了解家属意愿就非常重要。在主治医师不在的情况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，达成相互理解，有助于将潜在的纠纷消弭于无形。曾经在夜班时被呼去看一个晚期肿瘤的患者，该患者化疗多次后肿瘤复发，全身情况极差，发生了医院获得性肺炎，呼吸频率40次，非常痛苦。由于住院时间长，治疗效果不明显，家属对我们颇有微词，情绪比较激动，病房值班医师无法与其交流。总住院医师到病房后，先床旁看患者，获得初步印象，详细复习了所有病历资料，最后与家属沟通。首先告知患者目前情况不好，应先着眼于解决目前问题，然后分析患者目前的主要问题和解决方案，家属的情绪逐渐平静下来，但治疗意愿仍很强烈，于是我决定将其转到micu病房。虽然该患者预后肯定不好，但将其转到监护病房至少有两个好处，首先是满足了家属的治疗愿望，其次是转移了矛盾的焦点，有助于避免潜在的纠纷。

综合考虑各因素还包括要考虑所处的环境（地利）和医疗人员的能力（人和）。例如同样进行心肺复苏抢救，在急诊与普通病房相比，总住院医师能够得到的配合与支持力度是不同的，取得的效果也可能差别很大；同样是扩容试验，接受过危重病培训的高年住院医与低年住院医或非内科专业的医生相比，总住院医师需要叮嘱和关注的程度也是不同的。因此，总住院医师在进行某些操作和处理之前，不仅要考虑自己是否有能力完成，还要考虑所处的环境和其它医护人员是否有能力配合和管理后续问题

摈弃“门户之见”，与兄弟科室通力合作

最让总住院医师心烦的事情，莫过于其他科室要求你紧急会诊一个并不紧急的患者。会诊理由五花八门，最常见的是说明天要做手术，或是上级医师要求，或是值班医师完全不知道如何处理。面对这样的情况，我们的经验是若工作时间允许，尽量不要拒绝其他科室的会诊要求，若是实在忙不过来，也应婉言相告，切忌态度生硬。大家都是为了患者。

面对会诊要求，首先要估计患者病情的轻重程度，以决定需要多快地前去会诊。很多时候在电话里你并不能全面掌握患者的情况，尤其是其他科室医师对于内科疾病又不甚熟悉时，仅凭对方叙述的病史做出判断就存在很大风险，这时应亲自去看。有次接到会诊电话，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期间发热，抗生素疗效不好。对方医师说患者今天主诉腹痛，但腹部并没有体征。当即感到必须去看患者，结果等赶到病房时，患者已经浅昏迷，立即测血糖，高得测不出；急查电解质和血气，结果血钠158，血气ph 7.12，hco3仅有11，是典型的酮症酸中毒，浅昏迷和腹痛都是酮症的表现。经过紧急处置后病情终于稳定，倘若只是在电话里泛泛地说些原则性意见，不来床旁看，后果恐怕就很难预测了。

会诊时有些意见和建议并不都适合写在会诊单上，因此最好能和主管医生当面沟通，这样能更好地了解会诊意图并给出更有针对性的意见，也有助于减少反复无效会诊的次数。

会诊意见代表着会诊者的思路和专业素养，不应只用三言两语敷衍，也不要写一堆诸如“注意监测生命体征”的笼统废话。条理清楚、言简意赅、结论明确、具有可操作性是好的会诊记录的特点。对于拿不准的会诊，直接转给专科会诊医师固然省事，但也就失去了学习的机会，最好能跟着专科医师一起看或事后随诊，能学到不少“绝招”。对于会诊过的病例最好建立自己的会诊档案、时常随访，并和其它总住院医师分享和讨论，有助于反思自己的处理是否得当，也利于大家统一意见。

内科医师在成长过程中，不应局限于内科，要想得到全方位的锻炼，要想胜任总住院医师的工作，还要多从其他科室汲取“营养”。这样的例子很多：急诊的工作有助于提高我们迅速决断的能力；icu的训练有助于加深我们对危重病的理解；内分泌/神经科的轮转有助于锻炼我们对广义内科疾病的诊治能力。还有一点非常重要，总住院医师值班时常常要面临紧急的气道问题，一旦处理不好，会造成无法挽救的严重后果。有证据表明，住院医师至少需要50——100例的气管插管训练，才能将常规插管的成功率提高到90%以上。住院医师培训阶段在内科病房完成这么大量的插管是不可能的。因此，为了提高抢救成功率，减少插管并发症，我们应当在麻醉科接受正规的气道训练。我们建议，所有总住院医师上岗前，应争取到麻醉科学习1∽2个月，这是提高医疗质量，保证患者安全的重要措施。（3）团队精神，通力合作

内科病房医疗工作的负责人是病房主治医师，总住院医师只有在主治医师不在时才全面负责病房工作。由于工作分工不同，总住院医师通常很少参与制定长期诊疗计划。因此在决定前应和病房主治医师充分沟通，了解他们对患者诊治的想法，以免彼此误解。

内科住院医师和实习医师既是总住院医师的“下属”，也是一起工作的伙伴。总住院医师要善于调动低年医师的积极性，发挥他们的长处，向他们施加正确的影响，这样不仅自己工作能够得心应手，住院医师和实习医师们也都得到了提高。晚上转病房时总住院医师应当带领他们进行病例分析，抢救和处理危重患者，督促实习医生完成病历书写，甚至有时间可以谈谈工作生活等等，了解他们的内心感受，帮助他们树立正确的职业观和人生观。

在实际工作中，一定要和护士们保持良好的关系，愉快地合作，这里的重要性就不用多说了。国外的住院医师有句名言：“be kind to nurses，and they will be kind to you;be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy。”

二．教学工作

an education is not how much you have committed to memory, or even how much you know.it is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。anatole france

(1)临床教学的独特性

无论是已经参加工作的住院医师，还是正在学习阶段的实习医师，教学都是帮助他们提高水平和能力的重要手段。而临床教学和课堂教学又有很大的不同。在医学生阶段，课堂教学占据了大量的时间，通过系统的授课和学习，医学生们会对临床医学有了系统的了解，会建立一个大致完整的知识结构，为今后的临床工作作了必要的准备。但是掌握了书本知识，并不意味着就能够在临床工作中正确运用，这其中还有相当一段距离。原因是多方面的，例如实际的病例常常比书本描述的更复杂，更不典型，影响诊疗的因素更多；实际临床工作的模式是从临床表现到疾病诊断，而在书本上却是从疾病名称到临床表现；实际临床工作中遇到的问题往往是零碎的具体问题，不仅没有书本论述的那么系统，还常常在书上找不到现成的答案。那么我们究竟应该怎样在临床的“real world”里进行教学呢？

最重要的是，我们必须激发住院医师和实习医师的学习兴趣，为此临床教学必须从具体病例出发，理论联系实际，注重能力培养。总住院医师在临床教学中，可以而且应该发挥更大的作用。总住院医师进行临床教学的优势是不言而喻的，他们理论知识和临床经验都比住院医师更丰富；他们一直在临床一线工作，不仅熟知病房工作，而且了解住院医师的需要；他们见多识广，处理过很多疑难危重患者，很多独特的诊疗体会书本上根本没有。

(2)床旁教学

床旁教学非常重要。我们做总住院医师时，晚上常常会带着医学生一起转病房。遇到典型的病例或影像，都喜欢拿出来说一说。最常见的临床问题，例如阅读胸片的“abcde”，急性心梗的心电图，快速心律失常的鉴别诊断，消化道出血的处理，胸痛的鉴别诊断等。由于是结合病例讲，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。

每次进行抢救工作之后，我们都习惯于把住院医师和实习医师叫在一起，讨论刚才的病例，我们的得失在哪里。由于刚刚进行过抢救，所有人对细节都记忆犹新，理论联系实际进行讨论，往往能够收到很好的效果。

记得有一次在免疫科抢救一位患有sle的小女孩。患者顽固性休克合并严重代谢性酸中毒，心脏停跳，总住院医师迅速赶到现场，指挥进行了心肺复苏，气管插管和中心静脉插管，但是无论怎样进行液体复苏和应用升压药，血压就是不升。最后泵入少量的肾上腺素后循环终于稳定。抢救结束后有个医学生问为什么要用肾上腺素。有心教学的人就会意识到，这是一个非常好的教学机会。于是总住院医师将所有参与抢救的人员都集中到7楼2会议室，进行了有关血流动力学的简单教学。只有20分钟时间，但效果出奇的好，同学们纷纷表示收获很大，对于休克有了更深的理解，知道了顽固性休克需要考虑哪些问题，应该怎样处理；知道了在心排血量和外周循环阻力同时下降，而补液又无效时，可能同时需要a和b受体激动剂。

还有一次抢救一个弥漫性肺泡出血的患者，有七八位医学生在一旁帮助。由于患者氧合很差，镇静又不满意，气管插管一度非常困难，场面很是紧张。好不容易建立起了气道，结果肺内的积血喷涌而出，我闪避不及，脸上被喷得满是鲜血。当时窗外正好电闪雷鸣，风雨交加，用同学们的话说那一幕真是“惨烈异常”。但我们还是通力合作，安全地把患者送到了icu。这是一个很好的教学病例，可以讲的问题有很多，例如弥漫性肺泡出血的临床表现，影像特点和鉴别诊断，困难气道的处理，危重患者的转运等，而且由于前后经过惊心动魄，教学效果是一般课堂无法比拟的。在抢救过程中总住院医师见缝插针的就上述问题进行了扼要的讲解。后来问医学生们有什么感受，出乎意料，他们说得最多的是没有想到那么危重的患者还能转危为安，感到当医生能够挽救生命的时候，有一种无可比拟的成就感。是的，如果通过这个病例，能够帮助医学生们树立职业的荣誉感和使命感，那么我们付出再多的辛苦也是值得的。

(3)教学意识

教学意识也许是最重要的。医学生肯定都喜欢跟着愿意点拨自己的“老大”。学校的硬件是影响教学质量的重要因素，但不是决定性的因素。抗战时期国立西南大学在云南的山沟里培养出日后新中国各学科的带头人，靠的是“大师”而不是“大楼。老协和的成功也绝不仅仅是因为条件一流，设施完备。

提起教学，并不一定要高堂讲章，正襟危坐。教学的形式是多种多样的。巡诊，小讲课，文献汇报，读片会，大查房，cpc和journal club都是教学的形式，甚至日常的临床工作，总住院医师查房，主治医师查房，教授查房，多科会诊也都充满了教学的机会。关键是要有热情和意识。教学相长，把自己掌握的东西教给别人，你不会有丝毫的损失，只会更加深你对知识的理解。“knowledge has been passed in physicians generation after generation”，这是医学事业不断进步的重要推力。就像leonard nimoy说的那样：“the miracle is this------the more we share, the more we have.”

三.科研工作

the first step in applying the scientific method consists in being curious about the world.linus pauling

科研并不是总住院医师工作最重要的内容，但也非常重要。高质量的科研不仅有助于提高医院的学术声望，也是医生个人成长不可或缺的方面。

（1）研究哪些问题

基础科研需要长时间的实验室工作，实现起来难度较大，因此我们的科研应当还是以临床问题为主。其实我们内科工作中很多“frequently asked questions”并没有标准答案，很需要进一步研究。例如免疫抑制的患者需要预防性抗结核吗？bnp对于诊断急性心衰的敏感性和特异性究竟有多少？pct真的能够鉴别感染和非感染吗？协和医院免疫抑制宿主肺炎的常见病原体有哪些？这些都是很好的临床科研的对象。临床科研是和临床工作和教学紧密联系在一起的。由于工作关系，总住院医师会接触大量的疑难病例，这些丰富的病例资源是最好的科研素材，有心人往往会善加利用，做出成绩。

（2）怎样研究

刚开始的时候可以从简单的病例开始。将自己诊治过的有价值的病例整理成文并发表，在这一过程中，不仅深化了对临床问题的理解，也锻炼了基本的写作技巧，了解了发表科研论文的基本程序。我们在当总住院医师期间，经常鼓励住院医师和实习医师开始写这类文章，还曾帮助他们修改，最后都得以发表。病例报告这类文章虽然不大，但是写好也并不容易。要将自己的临床思维有条理地清晰地表达出来，这样对其他人就有重要的借鉴意义。这类文章发表的渠道比较多，例如各杂志都有短篇的病例报道栏目，很多刊物还有相关的专栏，例如医学论坛报和中华全科医师杂志有“循序渐进（step by step）”，中国实用内科杂志有“思考病例”，中华内科杂志有“临床病理讨论”，中华医学杂志还有“疑难病例析评”。经过初步训练后，就可以开始尝试写更复杂一些的医学论文，例如综述，大宗病例分析，短篇论著等。有了相当的写作经验和统计学基础后，可以写更高层次的文章，例如临床研究，预后分析，荟萃分析等。如果有好的课题，还可以尝试申请医院的青年科学基金，中标也是完全可能的。科研工作有一点和教学很相似，关键是热情和意识，只要肯动笔，慢慢写，一定会逐渐提高的。