基础护理操作考核案例(胸外科)

基础护理操作考核案例(胸外科)（精选6篇）

基础护理操作考核案例(胸外科) 第1篇

胸外科

样板题----技能竞赛练习题 案例一

姓名：邓某 性别：男 年龄: 31岁 主 诉：右侧背部被刀刺伤2小时。

病史摘要：患者2小时前被别人用刀刺伤右侧背部，当时伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促，被人送到我院急诊，于急诊行清创缝合后，胸片检查提示“右侧血气胸”，急诊收入我科。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，右胸背部6cm长纵行刀伤，伤口周围6cm＊6cm＊3cm大小皮下血肿，压痛明显，右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，左肺未闻明显干湿罗音，呼吸幅度增加，未闻及胸膜摩擦音。其他查体未见异常。

辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约30％。右中肺少许渗出灶，出血待排”。血常规示“WBC 87*10^9/L，HGB 98g/L”。

初步诊断：右侧外伤性血气胸 问题

1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

3.该病人入院后行右侧胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？

参考答案 案例一

1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。答：（1）病因：右背部被刀刺伤2小时。

（2）症状：伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促。

（3）体征：

1）T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。2）痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

3）右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间。

（4）辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约

30％”。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

答：该病人的主要护理问题：

（1）体液不足 与肺内血管损伤大量失血有关。

（2）疼痛 与胸背部外伤、胸腔内出血刺激胸膜有关。

（3）恐惧 与意外伤害打击有关。（4）潜在并发症：失血性休克、肺不张。其首要护理问题是体液不足。

3.该病人入院后行胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？

（1）取平卧位；予低流量吸氧和心电监护，监测生命体征；（2）禁食禁饮；

（3）胸腔引流管接闭式负压引流瓶，并保持引流通畅；

（4）建立双条静脉输液通道，根据血压调整输液速度，必要时输血；

（5）观察胸部情况和尿量。

（6）遵医嘱使用镇痛剂。

（7）注意保暖。

（8）适当解释病情，介绍治疗过程，对病人的恐惧表示理解和同情。

案例二

姓名：颜某 性别：男 年龄: 60岁 主 诉：进行性吞咽困难6月余。

病史摘要：患者6月余前无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽，未予重视，按“慢性咽炎”服用一些抗炎药物，具体不详。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流，体重下降约2.5kg，易觉乏力。遂至门诊收入我科。

体格检查：T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。体型消瘦、全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，未触及明显肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无增强或减弱，肝颈回流征阴性，全腹未扪及包块，无剑突下压痛。其他查体未见异常。

辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。

初步诊断：食管癌 问题

1.请写出食管癌的诊断依据。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？

参考答案 案例一

1.请写出食管癌的诊断依据。

答：（1）病因：进行性吞咽困难6月余。

（2）症状：无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流。体重下降约2.5kg，易觉乏力。

（3）体征：

1）T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。2）体型消瘦。

（4）辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

答：该病人的主要护理问题：

（1）潜在并发症：出血 与插入胃管和洗胃可能导致侵犯血管的癌肿出血有关。

（2）营养低于机体需要量 与肿瘤消耗营养，吞咽困难致使食物摄入减少有关。

（3）焦虑 与担心手术安全有关。其首要护理问题是潜在并发症：出血。

3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？

（1）嘱患者取平卧位；

（2）选择柔软的16号可显影胃管，充分润滑胃管前段；

（3）根据胃镜结果判断插管深度，插管接近20cm时，如遇到阻力不可强行粗暴插进，可停留原处，使用3种方法判断胃管是否在消化道内；

（4）使用35-38℃温开水以较慢的速度洗胃；

（5）观察呛咳情况和腹部情况。

（6）指导患者术前配合事项，如休息、禁食禁水、术晨勿穿内衣裤和勿戴饰物，除去活动性假牙，佩戴手腕带。

（7）适当解释病情和介绍手术过程，对病人的焦虑表示理解和同情。

（8）必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg睡前口服。

基础护理操作考核案例(胸外科) 第2篇

目 录

一、手术区皮肤准备

二、手术人员无菌准备

三、手术体位安置

四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

六、换药

七、包扎

八、胸腔穿刺术护理

九、胸膜腔闭式引流术护理

十、双气囊三腔管压迫止血术护理

十一、腹腔穿刺术护理

十二、胃肠减压术护理

十三、骨髓穿刺术护理

十四、膀胱冲洗术护理

十五、腰椎穿刺术护理

十六、脑室引流术护理

一、手术区皮肤准备

【目的】

去除毛发和污垢，预防切口感染。

【用物】

治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。

【操作步骤】

1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。

3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。

4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。

5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。

6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物归原处，洗手。

8.特殊部位的备皮方法

(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。

(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。

(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。

(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。

(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。

【注意事项】

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。

2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。

附：备皮范围

1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。

2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。

图1 颅脑手术 图2 颈部手术

3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。

4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。

图3 胸部手术 图4 腹部手术

5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线(图5)。

6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部(图6)。

图5 肾手术

7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。

图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术

8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。

图8 四肢手术

二、手术人员无菌准备

(一)更衣准备

手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。

图9 更衣准备

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。

【操作步骤】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。

(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。

图10 刷手法 图11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。

(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。

(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。

因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事项】

1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手顺序应正确。

(三)穿手术衣和戴手套

【目的】

1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。

2.保护工作人员不受感染。

【用物】

无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水

【操作步骤】

1.穿无菌手术衣(图12)

(1)自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)。

(2)将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。

(3)巡回护士在其身后系颈、腰部系带。

(4)戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。

(1)(2)(3)

(4)(5)(6)

图12 穿无菌手术衣

2.戴无菌手套法

一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部(手套内面)使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。

【注意事项】

1.接取手术衣时勿接触手术护士的手套

2.手术衣外面勿接触任何有菌物。

3.穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。

4.未戴手套的手不能接触手套的外面，5.已戴好手套的手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。

6.手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染;脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。

三、手术体位安置

【目的】

充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。

【用物】

手术床、各种规格的手术垫、约束带等。

【安置的方法】

1.仰(平)卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。

2.乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。

3.颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°--20°，头板适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。

4.胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90°，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。

5.肾手侧卧位：适用于肾手术。基本同胸部手术侧卧位。其不同点是腰桥对准患者的肾区(第11、12肋平面);手术床头、尾部适当摇低，使腰部抬高;胸部两侧用砂袋，臀部两侧用软枕垫并用搁架、约束带固定;靠近手术床的下肢屈曲，另一下肢伸直。

6.半侧卧位：适用于胸腹联合切口手术。患者先平卧，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身体向非手术仰侧30°--50°，手术侧在上，手臂屈曲固定在搁手架上，手术侧臀部与膝下垫软垫，约束带固定臀部和膝部。

7.俯卧位：适用于脊椎和背部手术。患者俯卧，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头旁并固定，头部、胸上部、耻骨处、两小腿下放大小合适的软垫，注意胸部不受压，腘窝部用约束带固定。

8.膀胱截石位：适用于会阴部、肛门等手术。患者仰卧位，臀部位于手术床座板下缘;患者换上袜套，两腿分放在两侧搁脚架上，两大腿外展60°〜90°，腘窝部垫软垫，外用扎脚带固定;手术台的腿板放下。

9.半坐卧位：适用于扁桃体、鼻中隔、鼻息肉等手术。把手术床头端摇高75°，床尾摇低，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两手用中单固定于体侧。

【注意事项】

1.能充分暴露手术部位，以利手术进行。

2.保证患者的安全与舒适。

3.能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。

4.能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。

5.不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。

6.肢体不悬空，应托垫稳妥。

四、器械台管理及手术配合【目的】 为手术作好器械、敷料等物品准备，及时、准确传递器械，有利于手术顺利

进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步骤】

1.手术护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。

2.用持物钳打开第二、三层包布。

3.铺在台面上的无菌巾共厚5层，无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。

4.器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐排列在器械台上。并与巡回护士清点器械、纱布、缝针，巡回护士做好记录。

5.器械护士穿针线、传递器械、剪线和各种器械传递方法。

6.关闭体腔前清点器械、纱布、缝针。

【注意事项】

1.明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。

2.保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用;手术中手套破损及时更换等。

3.保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒;用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。

4.传递器械物品时迅速主动、准确无误，不在手术人员背后及头顶方向传递器械及手术用品，始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。

5.切除的任何组织、标本，作好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。

五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)

【目的】 熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。

【用物】 持针钳、缝针、缝线、组织镊、拆线剪、血管钳、线剪、拆线剪等。

【操作步骤】

(一).缝合1.以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法(图13)

(1)进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。

(2)拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、无名指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。

(3)打结： 用手或持针钳或血管钳打结。

图13 缝合法

缝合的基本原则(注意事项):

(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。

(2)注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

2.常用的缝合方法

(1)单纯间断缝合(interrupted suture)：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。(如图14)。

图14 单纯间断缝合(2)连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结(见图15)。

图15 连续缝合法

(二)剪线、拆线

1.剪线 是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成(图16)。

图16 剪线法

2.拆线 是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面(图17)。

图17 拆线法

六、换药

【目的】 观察伤口，引流清除伤口分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使伤口尽快愈合【用物】 无菌治疗碗2只，无齿镊2把，乙醇和盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，无菌纱布若干,胶布、绷带、棉签、治疗巾等，根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针。

【操作步骤】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解释，必要时周围屏风进行遮挡，协助取舒适体位并保暖。

3.取下敷料：揭去胶布，先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料(如内层敷料粘贴在伤口上，应用生理盐水将敷料浸湿后再揭除敷料)取下敷料放在弯盆内，沾有脓血一面应向上。

4.伤口的清洁、消毒和处理：首先用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，感染伤口由外向内消毒，再用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液，由中央到边缘，用剪刀去除伤口内异物、坏死组织等。根据需要创面用药、伤口冲洗或置放引流物。

5.覆盖无菌敷料并包扎固定：先用凡士林纱布或其他纱条覆盖创面，再用干纱布覆盖，擦去胶布痕迹，以胶布固定敷料。必要时以绷带或多头带包扎固定。

6.换药后处理;安置好病人，妥善处理污物，如消毒或焚烧。器械类予以药液浸泡消毒后洗涤，灭菌后备用。洗手后作好换药情况记录。

【注意事项】

1.严格遵守无菌操作原则。避免医源性感染或交叉感染。

2.根据伤口情况安排换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如破伤风、气性坏疽等感染伤口应专人换药，用过器械单独消毒、灭菌，换下的物品立即焚化。

3.换药动作轻柔，注意保护健康肉芽组织和上皮，冬天注意保暖。

4.观察伤口变化情况，合理选择引流物。

5.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。一期缝合伤口术后2-3日换药一次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。

七、包扎

(一)绷带包扎

【目的】 保护伤口，敷料夹板固定，加压包扎止血，促进组织液吸收，支托肢体，以促进静脉回流。

【用物】 小托盘内放绷带卷、胶布，必要时备剪刀。

【操作步骤】

1.洗手、戴口罩、准备用物。

2.向病人解释。

3.病人采取舒适体位，扶托肢体。

4.用宽度适宜的绷带一般从远心端想近心端方向包扎。

5.包扎时，绷带应平整，开始与终了时须环形固定两周。

6.后一周应遮盖前一周1/2或2/3，充分固定。

7.包扎完毕，用胶布或撕开尾带打结固定。

8.指导病人包扎后注意事项。

9.整理用物，洗手。

【注意事项】

1.病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，并保持功能位置。

2.肢体窿突处或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应垫好衬垫。

3.选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。

4.包扎四肢应从远心端开始，指(趾)端尽量外露，以便观察循环及神经功能。

5.包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、美观、舒适、整洁。

6.每包扎一周应压住前周的1/2或2/3，包扎开始与终了时均须环绕两周，须加绷带时。可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端打结在肢体外侧。

【基本包扎法】

1.环形法 在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全压住前一周。第一周可以斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内在绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于开始及终了包扎时。

2.蛇行法 斜形环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固定敷料或夹板。

3.螺旋形法 螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。

4.螺旋反折形法 在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。

5.回反形法 自头顶正中开始，来回向两侧回反，直至包没头顶。用于包扎头顶和残肢端。

6.“8”字形法 按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手指手掌等处。

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②单眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦关节包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多头带的包扎

【目的】 用于人体不规则部位或面积大的部位

【用物】 多头带：腹带，胸带，丁字带(男用、女用)，四头带，弹力绷带，管绷带。

【操作步骤】

1.腹带

(1)将腹带放于病人的腰背下，展开两侧带脚。

(2)顺其重叠的顺序逐一将带脚紧贴腹部包扎，带脚互相交错压住。

(3)交错方向须根据具体情况而定，如伤口在上腹部时，应由上向下压，伤口在下腹部时，则由下而上进行包扎，因此，在放置腹带时要注意方向。

(4)最后将一对带脚打结固定。

2.胸带

(1)胸带比腹带多两条带脚，包扎时将此带脚放于颈的两侧转到胸前进行包扎。

(2)将两端带脚逐一交互叠折，并压住一个肩带，同腹带包扎。

(3)将胸带肩上的另外一根带和被压住的一个肩带打结。

3.四头带 是最简单的多头带。四头带用于下颌、额、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字带 为双层棉布制成，丁字带用于固定会阴部敷料及术后阴囊肿胀等。丁字带有男用、女用、双丁字带、提睾带数种。

5.弹力绷带 制备材料有一定弹性，包扎的方法为螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌损伤后减轻水肿，增加静脉回流以及下肢术后及长期卧床病人预防血栓性静脉炎。6.网织绷带 此种绷带为管状的纺织物，可根据使用部位的大小不同剪裁，用来固定头面部敷料。

【注意事项】

1.胸带包扎时应观察呼吸活动度、呼吸音、触觉语颤，还应鼓励作深呼吸及咳嗽练习。2.包扎松紧应适宜。

3.胸带和腹带打结处应避开伤口处。使用弹性绷带的病人应观察是否有皮肤过敏。

八、胸腔穿刺术护理

【目的】

抽取胸腔积液送检,以明确胸水性质，协助诊断，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状;胸腔内注射药物辅助治疗。

2.注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15~30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。

4.出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。

5.三腔管压迫2~3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无法出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20~30ml，以防囊壁与粘膜粘连。

6.拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺术护理

【目的】

明确腹腔积液发生性质，协助病因诊断;或排除积液缓解腹水所致的呼吸、循环压迫症状;或施行腹水回输术;腹腔内注入药物进行治疗。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘一套。

2.无菌腹腔穿刺包(针栓接有胶管的腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)。

3.1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的、过程以及注意事项;将准备好的用物携至床边，用屏风遮挡病人;协助病人排去小便，测量腹围;作普鲁卡因皮试。

2.帮助病人安排体位，一般坐靠背椅上，体弱者可取半卧位或左侧卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴与脐连线的中、外1/3相交处，或取脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处进针;

3.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。

【注意事项】

1.操作过程中密切注意病人反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应中止放液，并作相应处理。

2.术后病人平卧休息8~12小时。继续观察病人有无其它不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。

3.后穿刺点如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

十二、胃肠减压术护理

【目的】

1.引流出滞留在体内的液体、气体、消除胃肠道胀气，降低局部压力，促进肠壁的血液循环，减少感染因素，促进愈合。

2.观察病情变化。

【用物准备】

治疗盘、治疗巾、弯盘(内放纱布)、胃肠减压器、胃管、20ml注射器、听诊器、圆碗(内盛水)、污物杯、棉签、胶布、石蜡油、别针

【操作步骤】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病人)解释。

3.帮助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，头后仰。病人颌下铺治疗巾。

4.用湿棉签清洁一侧鼻腔。

5.检查减压器有无漏气。

6.戴手套，用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管所需插入长度(鼻尖-耳垂-剑突)，并以石蜡油纱布润滑胃管前端，将胃管末端封闭。

7.自选定一侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时，嘱清醒病人作呑咽动作，将胃管顺势向前推进，直至预定长度：如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。

8.插入过程中，如病人出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸：如出现强烈呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻后重插。

9.检查胃管是否在胃内，有3种方法：1)胃管末端接注射器或减压器抽吸见胃液。2)置听诊器为胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。3)将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。

10.确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

11.打开减压器任何一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限度，以形成负压。将引流管一端接排气口，另一端接胃管，注意连接紧密。将减压器放于床边地上，观察负压引流是否通畅。

12.用别针固定于大单、枕旁或病人肩部衣服处。

13.帮助病人取舒适卧位。交待注意事项：如翻身时防止管道扭曲、受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁食等。

14.整理床单位及用物。

【注意事项】

1.保持胃肠减压通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、脱出。

2.胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注射时，注药后夹管并暂停减压1小时。

3.观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及时报告医生。

4.胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2-3次。

5.减压装置应每日更换1次。

十三、骨髓穿刺术护理

【目的】

1.采取骨髓液作骨髓象检查，以协助诊断血液病，传染病和寄生虫病。

2.了解骨髓造血情况，以作化疗和应用免疫抑制剂的参考。

3.经骨髓穿刺作骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。

【用物准备】

1.常规消毒治疗盘。

2.无菌骨髓穿刺包，内有骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等。

3.其它用物：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、玻片、培养层、酒精灯、火柴、胶布等。

【操作步骤】

1.向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。

2.体位按不同穿刺点采取不同卧位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者并用枕头垫于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取侧卧位或仰卧位。

【注意事项】

1.平卧休息4小时。

2.观察穿刺部位有无出血。

3.穿刺当天勿沐浴，以避免感染。

十四、密闭式膀胱冲洗术

【目的】

熟悉膀胱冲洗在膀胱、前列腺手术后应用的意义及方法。

【用物准备】

膀胱造瘘管，气囊导尿管, 无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管1套, 无菌尿袋一只,无菌冲洗药液(生理盐水等)，无菌纱布，血管钳，弯盘等。

【操作步骤】

1.在留置导尿及膀胱造瘘的基础上，冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管盛冲洗液,处关闭状态下吊挂于输液架上，拿带一把血管钳的弯盘于膀胱造瘘管出口端下方,用血管钳夹闭膀胱造瘘管,将冲洗引流管下端以无菌操作连接于膀胱造瘘管出口端。

2.检查无菌尿袋后同样将尿袋的引流管端口无菌操作连接于气囊导尿管。

3.打开无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管的输液调节夹,调节冲洗速度进行膀胱冲洗。

【注意事项】

1.无菌操作,防止感染。

2.吊冲洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管与膀胱同一水平且妥善固定于床边, 避免扭曲、受压,保持引流通畅。各管接口连接牢靠避免脱开。

3.冲洗时先使冲洗液缓缓流入膀胱，待流入一定量冲洗液后(一般100一200m1左右)再开放导尿管，让尿液流入尿袋内。冲洗滴速一般60滴/min,具体可根据引流液颜色调节冲洗速度。观察尿流速度、色泽及混浊度。冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。

十五、腰椎穿刺术护理

【目的】

1.测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。

2.经腰穿作鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，放脊液及腰麻。

【用物准备】

用物准备包括常规消毒治疗盘一套，无菌腰穿包一个，包内有腰穿针、镊子、洞巾、纱布、棉球等。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等。

【操作步骤】

1.病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作;穿刺前嘱病人排尿便，在床上静卧15~30分钟。

2.好普鲁卡因皮试。

3.体位：取侧卧位，病人背部接近床沿，头部垫枕，头部极度府屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大，便于穿刺。协助病人时动作应轻柔，勿过度弯曲以免影响病人呼吸。

4.穿刺点：一般取腰3~4椎间隙作穿刺点(相当于两髂前上嵴连线的稍上或稍下)。

5.方法：常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺上消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助病人保持上述正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及手术野被污染。穿刺针由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度时，可感到阻力忽然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯拔出部分，如见脑脊液滴出，立即将针芯插回。如需测脑脊液压力，应嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压，如压力明显增高，则针芯不应完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液3~5ml备作检查，如怀疑脊管梗阻，可协助术者作脑脊液动力学检查。方法是在测出脑脊液初压后，用手分别压迫病人左右侧颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉共15秒钟，此时脑回心的血流受阻，致颅内压上升，测压管水注上升，若椎管内无梗阻，压双侧颈静脉时测压管水柱立即上升一倍，压松后20秒内降至正常，如压双侧颈静脉时测压管水柱不升为椎管完全梗阻，如升降均缓慢为不完全梗阻。

【注意事项】

1.在整个操作过程中应随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师作出处理。放液及测压完后插入针芯、拔出穿刺针，穿刺点消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。

2.病人宜去枕平卧4~6小时，最好24小时内勿下床活动，并多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、晕眩等发生。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。

十六、脑室引流术护理

【目的】

调节颅内压，观察病情变化。

【用物准备】

治疗车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘1套(内盛75%酒精棉球、镊子2个、纱布2块)、有盖无菌引流瓶1个、输血皮管1付、血管钳1把，绷带、胶布各1卷。

【操作步骤】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治疗室先准备用物。

(1)查输血皮管是否密封、过期。

(2)用无菌方法，取出无菌引流瓶及瓶盖，检查消毒日期、引流瓶有无破损及裂缝，盖好盖子。

(3)打开输血皮管外包装，以无菌方法消毒瓶盖，消毒下来的棉球放于包装袋内。

(4)在瓶盖上插好皮管及通气管，关好皮管开关，用无菌纱布包裹插入处，外绑绷带(用双套打结)

(5)再整理用物。

3.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，核对床号姓名，做好解释工作。用物放置床旁桌上。

4.安置病人体位，检查伤口，暴露引流管，查看外流管内液面有无波动;有波动，说明引流通畅。

5.在床头先挂好准备好的引流瓶，一般引流瓶固定高度为高出侧脑室前角水平15cm。

6.先用血管钳夹住脑室引流管尾端上3cm再挤压引流管。

7.打开弯盘，盖子放于脑室引流管接下方，取下接口处的纱布放于盖子上，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。

基础护理操作考核案例(胸外科) 第3篇

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在2011级高职护理专业中随机选出40名学生, 分成实验组 (20人) 和对照组 (20人) , 再按照自愿原则分成5个小组, 每4人为一组, 每组推选出一名组长, 负责组织协调工作。

1.2 研究方法

1.2.1 学习方法

这40名学生的教学安排完全相同, 理论课在同一时间、地点由同一位教师进行授课, 实验课的授课和考核由同一位教师在同一间实验室对实验组和对照组分别进行。两组均采用“课前预习—任课教师讲解后演示—学生回示—小组练习—小组讨论—师生讨论”六段式的实验教学模式进行学习。在实验开始前向学生说明小组合作学习的方法和意义, 在操作中以小组为单位进行练习, 练习中小组成员互相点评、纠正错误, 并交流各自的感受和想法, 遇到问题先在小组内进行讨论, 如仍无法解决再向指导教师请教。实验组要事先说明操作技能的考核将以小组成绩作为个人的最终成绩, 即个人的操作水平及小组整体的操作水平, 均会影响小组成员的个人成绩。

1.2.2 考核方法

按照教学大纲及护理技术考核评定标准进行考核。对照组学生仍以个人为单位参加考核, 实验组学生以小组为单位参加考核, 采用拼接考核的方式, 即由A学生和B学生 (抽签决定) 按顺序共同完成一项操作, A学生先做操作的一部分, 再由B学生接着完成整项操作, 以缩减考核时间。考核过程中要求本组学生参与监考, 不得给予提示或指导, 操作结束后先由操作者自我评价, 再由本组学生评价, 最后教师点评。

1.2.3考核分数计算

实验组的考核分数计算方法如下:A学生考的部分满分为A, 实际得分为a, A学生该项操作的个人得分Xa为a/A×100, 小组其他成员的个人得分也采用该方式计算, 分别为Xb、Xc、Xd。A学生的小组得分XA为Xa×50%+ (Xa+Xb+Xc+Xd) /4×50%, B学生的小组得分XB为Xb×50%+ (Xa+Xb+Xc+Xd) /4×50%, 依此类推。

1.2.4 效果评价

(1) 问卷调查:对实验组采用自编问卷“小组考核方法及学习效果的评价”进行调查, 分别从学习态度、课堂气氛、学习效果、其他综合素质及总体评价5个维度进行评价, 共17道题目, 了解学生对小组考核方法的评价及该考核法对学习效果的影响。 (2) 访谈法:与实验组学生进行座谈, 了解学生对小组考核的评价。

2 结果

实验组与对照组学生实验考核的成绩比较见表1。实验组学生对小组考核方法及学习效果的评价见表2。

3 讨论

3.1 小组考核有利于提高小组合作学习的学习效果

由表1可看出, 实验组的操作技能成绩除静脉输液这一项, 其他均显著高于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。两组同样采用小组合作学习, 实验组采用了小组考核, 从考核成绩的结果看, 小组考核能显著提高小组合作学习的学习效果。小组考核使小组成员之间形成一个利益共同体, 这对那些学习动机、毅力、责任心相对较弱的学生会产生积极的群体压力, 他们会为了小组的成功而努力, 会在同伴的帮助和激励下完成自己的学习任务, 从而提高学习效果[2]。

3.2 小组成绩计算方式更加合理

由表2可看出, 仍有10%的学生认为这样的成绩评定方式不合理, 还有15%的学生对该种评定方式保持中立。结合座谈发现, 这部分学生大都是学习认真、成绩较好的学生, 他们认为那些不认真学习的学生的低分拖累了自己。但由于笔者采用了较复杂的成绩计算方式, 小组成绩既能体现个人的成绩, 也能体现小组整体的成绩, 较杨玉霞等[3]的计算方式更合理, 学生的满意度也相对较高。

3.3 开放式考核方式更受学生欢迎

通过与学生座谈发现, 开放式考核由以往的教师单独评价转变为学生自我评价、同伴评价、小组评价与教师评价相结合, 更受学生欢迎。这与龙苏兰等[4]的研究结果一致。这种开放式考核能更好地帮助学生认识到自己操作中存在的问题, 将更有利于操作技能的规范化。

摘要：目的 研究小组考核在护理学基础操作技能考核中的应用效果。方法 将随机选出的40名学生分为实验组 (20人) 和对照组 (20人) , 均采用小组合作模式进行学习, 期末进行统一考核, 对照组成绩以个人为单位计算, 实验组以小组为单位进行考核, 采用拼接考核的方式, 以小组中参加考核的学生的成绩作为小组每位成员的成绩。通过问卷调查, 了解学生对改革后训练与考核方法的评价。结果 实验组中有90%的学生认为改革后的方法可以提高训练的积极性和学习兴趣。实验组100%的学生认为改革后的方法能更好地掌握实验规程、方法及步骤;实验组中有90%的学生赞成改革后的考核方法。结论小组合作型实训与考核能充分体现教师的主导和学生的主体作用;能够提高学生技能实训的积极性;能够培养学生的团队精神, 为学生的可持续性发展奠定思想基础。

关键词：小组考核,护理学基础,操作技能考核,小组合作学习

参考文献

[1]Slavin R E.Co-operation[J].Review of Educational Research, 1980 (50) :315-342.

[2]李丽荣.合作学习模式在临床护理技能培训中的效果评价[D].长春:吉林大学, 2008.

[3]杨玉霞, 庄黛娜, 韩焱.小组合作式学习在护理学基础技能练习与考核中的研究与实践[J].浙江中医药大学学报, 2012, 36 (3) :317-319.

基础护理操作考核案例(胸外科) 第4篇

关键词：中职外科护理；操作技能；培养；策略

【中图分类号】R47-4

近年来，国家经济水平正在发生着快速的发展和变革，就业市场也正在悄然发生着变化。传统的注重学历的需求市场，逐渐转变为注重个人能力的市场。在这样的情况下，教师在日常教学中，应当重视学生个人能力的培养，将培养的重点放在关注学生的操作技能、实践能力上，而不是培养只会纸上谈兵的书袋子。近来，笔者通过调查发现，部分医学学生在毕业后走向就业市场，总是感觉到迷茫和无所适从，因为他们无法胜任很多就业市场的工作。究其原因，主要在于学生在学校学习期间，学习到很多理论知识，而不懂得实践操作。这就使得这些学生在面对工作岗位时，缺乏相应的实践能力。出现这样的问题，和学生在校期间教师的教学方式息息相关。教师只注重理论而不注重操作技能的培养方式，使得学生在走向工作岗位后难以短期之内适应工作。其实，在中职外科护理学教学中，理论学习和实践能力同样重要。

一、中职外科护理学教学存在的问题

1、教学方式单一

在传统的中职外科护理学教学中，主要采取的是以教师讲解为主，学生倾听为辅的教学方式。教师在教学过程中，基本是以课本知识为中心，很少有拓展和延伸。教师在教学过程中，对于实验课程或者操作课程，也只是简单敷衍地演示，而没有让学生自己动手操作或者重复练习。对于相关的操作规程和动作规范，教师往往是让学生死记硬背，学生对于操作总是显得比较僵硬和机械。这种老套的教学方式，扼杀了学生的创造性思维，让学生在学习中缺乏主观能动性，缺乏自主学习意识。

2、实验设备破旧

在目前的中职学校中，很多学校并没有专门的外科护理实验室。有些学校即使有专门的实验室，但往往会因为教育经费的问题，使得很多实验器材没有更新，有些器材已经破旧，根本就不能跟上时代发展的步伐，也不适应现代社会临床医学的需要。

3、教师对实验重要性认识不足

在目前中职外科护理教学中，很多教师对外科护理实验操作重视不够。有些教师认为，中职护理学专业的学生，毕业以后就是一名普通护士，不过是打打针、抓抓药，这些小儿科的知识，根本不需要有多高水平的人员，因此，在教学中，就不再重视学生操作能力的培养。其实，一名优秀合格的护理人员，远不是教师想象的这样简单，护理人员的综合素质，不仅包括过硬的理论知识基础，还需要较强的实践操作能力。

4、缺乏合理有效的实验考核制度

一直以来，在中职外科护理学中，很多教师基本不会对实验技能进行考核，有些教师即使考核了，也只是简单的笔试，学生只要记得相应的流程、条款，在考核中就不会出错。这样的理论考核方式，不利于学生实际操作能力的培养。

二、如何在中职外科护理教学中提高学生的操作能力

1、改变教学理念

对于中职外科护理学教学来讲，要提高学生的实践操作能力，首先需要彻底改变教师的教学理念。教师的教学理念会直接影响教学的内容和方式，只有教师的教学理念转变了，重视实验教学，才能彻底改变中职护理学教学中重理论轻实践的教学现状。此外，在教学过程中，教师还需要改变传统的以自我为中心的教学模式，充分重视学生主观能动性的培养，让学生有自主学习的机会，让学生有展示的机会，这样，才能充分调动学生的学习积极性和主动性，不断培养学生的实践技能，增强学生的就业竞争力。

2、改善教学方法

随着时代的不断发展与进步，传统的教学模式已经不再适应新社会的需要。如今，新时代的学生具有更强的主观能动性，具有更强的自主意识。教师在教学中，应当充分考虑时代发展的需要，不断改善教学方法，在教学过程中引入现代化的设备，这样，才能不断提高课堂教学的效率。例如，教师可以在中职外科护理教学中采用多媒体课堂教学法，利用多媒体在教学上的优势，不断提高课堂教学的效率。同时，教师还可以借助多媒体教学，向学生展示护理过程的很多流程和操作规范，让学生更加直观地了解现代社会的护理规范，不断提高学生的操作技能。

3、强化实践能力

中职外科护理学是一门操作性很强的学科。教师在教学中，应当不断加强学生实践技能的培养，提高学生的动手操作能力。在实验过程中，教师不能采取单纯演示的方式，而应当让学生亲身实践。在实践技能培养中，学生可以从基础的实验做起，例如手术室的衣物穿戴、手术器材的清洗消毒燈，这些都是学生日后工作中经常遇到的，学生可以事先掌握和熟练，以备后用。

4、改革实验考评方式

从某种程度将，考评方式会直接影响教师的教学方式和学习方式。一般说来，教师在教学中，往往会侧重于讲解将会被考评的内容，而忽视非考评内容的讲解。因此，在中职外科护理学教学中，教师可以通过改革实验考评的方式，来促进实验教学的改革和发展。如果教师将实验操作直接纳入期末考评，学生在学习中就会重视自己实践操作能力的提高，从而让学生更加自主、有意识的加强自己的实践能力培养。

总之，在中职外科护理学教学中，教师应当根据现阶段教学存在的问题，不断创新教学方法和教学理念，不断提高中职外科护理学生实践能力的培养。学生的实践能力提高了，才能在劳动力就业市场上显得从容不迫，才能不断提高自己的就业竞争力。从而也提高了我国护理人才的综合素质，优化护理人才队伍建设。

参考文献

[1] 王鸽.谈中职外科护理教学中学生操作技能的培养[J].成才之路，2010（2）.

[2] 饶建军.任务驱动案例教学法在中职外科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2010（18）.

[3] 关文范.浅析中职外科护理课堂教学重点[J].广西教育，2009（36）.

基础护理操作考核案例(胸外科) 第5篇

如何使护生成为技术过硬、医德高尚、理论扎实、严谨自律的新时代合格护理人员, 是护理专业学校和临床实习医院教学者的一个重要问题。为此, 我校对即将实习的护生进行前期培训, 并通过操作考核使教学质量、临床带教进一步完善。

1 对象与方法

1.1 对象

1) 培训组:每年选取我校护理专业学生40名进行基础护理技术操作考核, 年龄15~18岁。

2) 对照组:我校护理专业除去40名培训生其他没有通过基础护理技术操作考核的学生, 年龄15~18岁。两组学生即将进入临床实习, 在年龄、基础文化、本校所学课程、操作培训等方面基本相似。

1.2 方法

1) 培训抽取:由技术过硬、资深的带教教师对即将实习的所有护理专业学生按照护理操作质量标准进行基础护理技术操作培训, 要求护士做到四明确, 知道五环节。

四明确即:明确时间、明确内容、明确方法、明确要求。

五环节为:明确目标、统一讲解、统一示范、统一练习、操作考核。

培训练习4周后, 抽取所有护生中的40名护生进行加强培训 (培训组) 参加全省中等卫生学校护理专业基础护理技术操作考核比赛, 其余护生结束练习 (对照组) 。

2) 加强培训:培训组的40名护生由5名职业素质、职业道德、专业知识及技能高的护理教师进行组合带教, 采取教学六环节为:明确目标、自主学习、合作交流、演示点拨、盘点收获、达标测试的方法;采用以学生为中心, 以教师为主导的教学方法引导、辅导、督促护生, 集中培训6周, 每天培训8小时, 中间多次进行测试, 做到学生在老师在, 重点培养护生的动手能力、知识运用能力、观察发现能力、交流沟通能力、解决问题的能力。

3) 参加比赛:培训组参加全省举行的中等卫生学校护理专业基础护理操作比赛, 监考教师由全省每所中等卫生学校护理教研组派出的一名中级以上教师每7~8人组成一组, 分别负责几所卫生学校护理技术操作考核, 最后统一进行排名, 我校每次都取得好成绩。

2 结果

实习反馈护生进入临床医院实习从6个方面进行比较:服务意识、动手能力、知识应用、交流技巧、适应能力、职业道德。培训生能够自我评价、严格执行各种操作常规提高执行率、严格自律、遵守医院各项规章制度, 团队协作能力强, 积极主动, 圆满完成实习任务, 成为实习生中的优秀者。学校从40名培训生中选出5~6名护生到北京、天津等地实习, 能够适应整体规模较大医院的各项要求, 得到实习医院对中专护生的认可和接受。而对照组大部分护生在实习期间则表现出很多缺点, 如技能操作不熟练、缺勤等, 导致实习科目欠量、欠质, 返校时抱怨自己没有很好的参加操作训练和操作考核。

3 讨论

3.1 优点

3.1.1 提高教学质量提高实际能力

通过参加护理技术操作考核, 培养护生自主学习的能力, 激发护生学习的热情, 是提高护生实际能力最有效的方法, 可补充传统教学中的不足, 对提高教学质量有明显的促进作用。如注射, 护生在培训期间, 进行反复多次地真人实践, 从准备用物-核对解释-抽吸药液-寻找定位-进针-拔针整理, 使护生能够熟练掌握技术, 同时也对文字知识进一步理解, 深度探索。

3.1.2 提高教师带教能力专业知识及技能

在带教过程中, 客观上要求带教老师只有具备丰富的专科知识、技能以及易于护生接受的带教方法, 才能更有效的实现教学目标。通过操作, 大大加强了教师学习的紧迫感和自觉性, 促使带教教师在实际工作中不断修正自己, 提高自身业务、理论水平和沟通交流技巧, 从而形成特色教学, 增加与临床护理技术的亲密感, 使教师能力充分得到提高。

3.1.3 提高发现问题解决问题的能力

通过实践培训, 使教师与护生都能够在单独或共同协作中及时发现问题并解决问题, 提高其能力。是一个自我反思、取他人之长补己之短的批判、改造、融合与创造的过程。在操作中, 使护生认识到, 不可随意简化操作程序;不可存在丝毫侥幸心理;不可忽视每一查每一对;不可凭主观经验好估计行事;不可忽视操作中的病情观察等。如无菌手套的使用, 护生在使用时总是污染, 发现问题出在没有拿取符合自己双手尺寸大小的手套;滑石粉涂抹不够;没有先进四指再进大拇指;力度使用不当;欠缺心理素质、紧张等, 最后通过以上问题最终解决了戴无菌手套难的问题, 减少污染。

3.1.4 提高职业道德提高服务水平

通过操作培训, 可真实地感受到护理专业的科学性、独立性和社会性, 在一定程度上促进了护生对护理专业角色的适应, 加强了专业思想和工作责任心;丰富和健全了护生的职业人生观、价值观和护理情感, 增加人文关怀, 使其表现出良好的专业化行为和态度, 如输液, 护生从单调的操作做到认真核对、耐心解释、细心观察, 整个过程用有生或无声的语言, 饱含了真实临床中才具有的人性化和专业化。

3.1.5 提高团队合作精神增进师生关系

通过操作培训, 使师生、生生之间能够搭伴儿互相学习、互相促进、互相激励、互相帮助、互相借鉴, 共享环境, 使教、学双方增进理解、加强团队协作意识, 从不同角度交流彼此的知识和思维过程, 让护生在学习护理技能的同时又学到了老师的良好工作方法和认真的工作态度, 从中体验到平等、自由、尊重和信任的师生关系, 在此氛围中增加了团队合作精神, 为今后在社会中、生活中、工作中奠定良好的基石。如共同准备用物、解决难题、师生共餐、讲座就业等。

3.1.6 增加兄弟学校间的友谊促进基础护理临床科研的探索

通过操作考核, 使校与校之间不断地进行友好往来, 交流教学经验, 互相借鉴, 取长补短, 解决现存问题, 讨论研究现代护理学对基础护理知识及技能的要求以及我省护理教改思路, 怎样才能更好的适应临床护理与临床护理亲密接触。重现在理论与实践结合的基础上回答现实问题, 融研究与实践为一体, 在实践中研究, 在研究中实践。

3.2 缺点

3.2.1 对培训生的影响

系统性的加强操作培训, 不得不让护生在其他课程上暂时停课, 使护生缺少了学习其他课程的机会, 培训结束后再补课, 给学校、护生及其他教师增加困难。另外, 中专护生考核的护理基本操作法只限于18项操作, 操作范围局限, 不利于丰富自身知识及临床经验。

3.2.2 对对照生的影响

由于近年护理专业学生招收的人数多, 可是参加护理操作考核的护生只限为40名, 使得对照生不能够平等地接受加强培训, 给某些护生的心理上造成负担, 情绪消极, 会有“难道我就真的差一些吗?为什么我就不如别人”等想法, 减少自信心。当然操作培训也会给某些护生增加上进心、积极性、学习兴趣。对照生的护生进入临床实习, 动作不熟练, 技术不到位, 自我管理能力欠缺, 给临床护理工作、临床带教老师、实习医院管理带来不便。

3.2.3 对教学的影响

护理技能操作标准虽具有正确性、标准性、实用性, 但也会束缚人的思想, 束缚人的手脚。随着医疗科学的发展, 设备的不断更新、环境的改变、教学内容的改变、人生观念的改变、教师个性的不同及不同地域学生的差异, 就目前的护理操作质量标准而言, 涉及内容不够全面, 越来越不能够有效的评价日趋复杂的护理活动, 有可能反而会遏制教师和学生的发展, 使护理临床实践变成一种机械的模仿, 教学活动原地踏步的单一模式。

4 总结

总之, 基础护理技术操作考核, 可使教学更标准化、完善化、准确化;转变护生的服务理念、文化水平、职业道德, 增强责任心、爱心、耐心;改变我校的社会形象, 促进发展;进一步提高临床护理技术操作质量, 牢固护理“基本知识、基本技能、基本操作技术”三大基石, 对临床护理有极大的促进作用, 是培养合格护理人才的有效途径。

摘要：目的:通过基础护理技术操作考核, 提高护生在临床实习中的操作水平及综合素质与能力。方法:参加山西省每年举行的全省中等卫生专业学校基础护理技术操作统一考核 (考核18项操作) 比赛, 抽取将要面临实习的护生40人进行全方面培训、考核。结果:有助于提高理论与实践相结合意识及教学质量;提高教师与护生的整体水平;促进师生关系;为临床实习打好坚实基础, 受到实习医院的好评。结论:使基础护理技术操作更加规范化, 提高护生的知识和能力, 为实习医院提供合格的护士, 同时改进教学方法提高教学质量。

关键词：基础护理技术操作,操作考核,临床实习,中专护理,教学

参考文献

[1]陈素珍, 胡新爱.人文关怀在静脉输液操作实习带教中的应用.解放军护理杂志, 2008.

[2]王丽军, 王艳军, 潘春莉.刍议护生岗前培训进行服务补救教育的意义.解放军护理杂志, 2008.

[3]何贵蓉.问题-讨论-指导式教学法护理科研教学中的应用.解放军护理杂志, 2008.

[4]卢运红, 王慧敏.教学组合法应用于护生临床带教的研究.中国实用护理杂志, 2008.

基础护理操作考核案例(胸外科) 第6篇

1 因材施教, 对不同的班级采用不同的考核方法

实验班1:08级五年制高护 (9) 班, 这个班级的学生都是经过“中考”择优录取的初中生, 已经进入第九学期学习;有部分学生是中职护理班推优进入高职学习, 已经到临床实习过。 (9) 班所有学生已经结束了《外科护理学》的理论和实践的全部教学, 这学期有20学时的实习前《外科护理学》技能强化训练。对于这样一个特殊群体, 若将《外科护理》的所用实验再开一遍, 再训练一次, 学生肯定不会感兴趣, 也不会认真的进行训练, 如何调动学生学习的积极性、主动性, 又能强化技能, 为临床实习打下良好的基础?针对这个问题, 进行教研组教师集中讨论, 对08级五年制护理这种在校学习时间长的学生, 采用学生来考评学生的方法:一位同学操作当考生, 其他学生们来当评委, 提出考生操作正确或错误之处, 给参加评说的学生加分, 而考生会被减分。而实验教师则指导学生进行记录, 进行全面掌控。在具体的实施中, 是教师先进行正确的操作演示, 再由学生来考核, 按学号顺序每一位学生进行考核, 正确操作基本分80, 其他学生来评价, 一次一个正确或错误之处加2分。而考生则每出现一次错误扣两分。这样做的目的鼓励评委学生, 帮助考生尽量降低出错率。但学生间的友情则起到反作用, 评委不提出错误之处, 教师这时只有调整方案, 考生有基本分, 不被扣分, 这样, 技能考核方案得以顺利进行。将数次考评成绩平均, 则得本班学生技能考核成绩。

2 因时制宜, 在不同的学习阶段用不同的考核方法

实验班2:三年制10级高护班 (1) (2) 班, 两班学生是通过“高考”录取的高中生, 在进入第三学期学习, 初次接触到外科护理实验, 学习主要目的是要培养学生学会如何正确操作, 故而, 平时上课的考勤10%、训练态度10%、实验报告20%、教师抽考10%等所占考核比例较多;而进入第四学期, 则以技能训练为主, 实施了行动导向教学的课程改革, 采用了六部教学法:即把“六步教学法”:资讯——计划——决策——执行——检查——评估运用到课堂, 在这个过程中由学生来收集资料、设计操作计划 (包括分组、物品准备等) 、制定评分标准 (10%) 、在实验室中实施, 小组间检查, 最后评估 (小组自评10%, 组间互评10%、教师点评10%等) 。整个过程实现学生为主体, 教师为主导, 培养学生自主学习和学会学习的能力, 同时锻炼了学生们组织、配合、协调、语言表达、人际沟通等综合能力 (综合素质分10%) 。不同阶段采用不同的考核方法, 两个学期平均也只是占技能总评成绩的50%。

3 与时俱进, 考核标准的制定、修改

在我校, 历来十分重视技能操作, 在毕业成绩中, 基础护理、内科护理、外科护理等技能考核成绩与理论成绩分开, 单独列出。原先考核的标准是老师心里一把称, 缺少依据, 稍欠公平, 因此教师们制定了数项技能考核评分标准 (见表1) 。考核试卷强调正确操作过程, 学生在操作中有无出现错误、程度如何、扣分的多少仍是由教师来权衡。学生们在使用中出现问题, 教师也发现了不足。考虑到上次制定考核标准时的片面, 这次充分考虑到学生是实施的主体, 从学生的角度去思考问题, 借鉴08五年制 (9) 班评委学生提出的常见错误, 10级 (1) (2) 班制定的评分标准, 让学生参与重新编写修改了评分标准, 见表2, 修改后的评分标准即使是有学生来当评委进行考核, 也可以做到操作方便, 有据可依, 真正做到公平、公正、公开。

4 数据为证, 实验班2与三年制09级 (1) (2) 班比较

对照班:三年制09级 (1) (2) 班, 是通过“高考”录取的高中生, 生源一致, 亦是由笔者负责理论与实验教学, 也是相同的实验带习教师, 因此有可比性。考试方式是通过抽签决定考核项目, 只是评分标准发生了改变, 平时成绩的计算上, 09级 (1) (2) 班以第三学期的平时上课的考勤10%、训练态度10%、实验报告20%、教师抽考10%为主, 而实验班10级 (1) (2) 班加入了第四学期的学生制定评分标准10%, 小组自评10%, 组间互评10%、教师点评10%、综合素质分10%, 两学期平均为平时成绩。2组的实验技能考核总评成绩 (见表3) , 由表3可知, 2组成绩基本呈正态分布, 经t检验, 有显著差异 (p<0.05) , 实验组成绩高于对照组具体数值。

5 展望未来, 技能不单是动手操作, 还应有理论知识的支持

在今年的全国高职护理技能比赛中加入了新的内容, 病案分析就是其中一项, 主要包含《内科护理》与《外科护理》理论知识, 要求考生在进行心肺复苏, 心电监护仪的使用, 封闭式静脉输液, 心电图的识别等操作之后, 有20分钟进行病案分析, 要求写出三个主要的护理诊断, 针对第一个护理诊断写出护士能独立完成的护理措施。这对考生来说, 综合能力全面是非常重要的。本院选派的选手参加了今年在天津医专举行的全国职业院校技能大赛高职护理的比赛, 荣获了三等奖。作为其中一位指导教师, 不仅对此次迎赛训练也对今后的教学进行了反思。

5.1团队力量是比赛胜出的先决条件。[2]综合素质好的选手, 行之有效的训练方法, 匹配的训练器材等都是必备条件。

5.2病案分析在理论教学中是很普遍的, 但出现在护士技能比赛中绝不会只有一次, 高职护理人员不仅要求动手能力强, 还要求理论知识过硬, 才能在临床护理工作中处理突发的、紧急的事件。故而综合素质全面是对高职护理学生的要求。如何在实践教学考核中加入病案分析也是一线教师应该思考问题。

5.3护士执业资格考试已经打破了学科的界限, 那么在技能考核中能不能将临床适用的、必须的技能整合进行考核?怎样推进护理职业教育与行业更加紧密的合作?多学科横行联系, 是临床护理发展必然之路, 也是在今后教学中不断探索的方向。

6 结论

实践教学中考核方法应该是综合考核, 其中学习过程考核与期末技能考核并重, 即重视学习的“过程”又注重学习“结果”。较之以前只重视学期末一次考试结果, 用一次成绩评定一学期学习情况, 显然后者有很多不足。关注教学过程中学生智能发展的过程性结果, 如解决现实问题的能力等, 及时地对学生的学习质量水平做出判断, 肯定成绩, 找出问题, 及时地反映学生学习中的情况, 促使学生对学习的过程进行积极地反思和总结, 而不是最终给学生下一个结论。我们在不断的改革探索过程中, 推行全面综合评估护生的素质, 进一步推动职业技能学习, 提高护理教学水平, 为社会培养更好的、更优秀的技能型人才。

参考文献

[1]杨玲玲.在高职护理专业物理教学中实施发展性评价模式的探索[J].卫生职业教育, 2010, 9 (17) :56-57.