护理质控季度分析总结

护理质控季度分析总结（精选7篇）

护理质控季度分析总结 第1篇

2016年第二季度护理质量控制总结及分析

一、第二季度护理质量控制工作重点如下：

1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。

4、季度检查，对各科进行护理 质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

5、专项督导病人安全管理质量

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理质量指标与安全目标质控方面

全院满意度：97.3% 出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。

质量指标方面：

1、身份识别中腕带佩戴率91%。

2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。

3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5%

4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。

5、失禁病人皮损发生率为0.9%。

6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。

7、误吸发生率为0。

8、院内压疮发生0例。

专科护理质量指标 ICU

1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0

2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。血透

1、患者血压控制合格率49%

2、患者营养状况合格率无监控

3、透析充分性达标率85%

4、患者血管通路感染发生率为0

5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室

1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

2、手术患者身份信息正确率达100%

3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100%

5、术前三方依次核查正确执行率达100%

6、手术过程中异物遗留发生例数为0

7、术中物品清点不符发生率为0

8、手术标本遗失发生例数为0 供应室

1、无菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率为100%

3、包装合格率≥99.94%

4、湿包发生率为0

（二）第二季度护理质量控制工作重点督导情况反馈

1、临床护理质量个案追踪情况 存在问题：

1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况

共抽查病人数90人，各科以10人计数，存在如下问题

1）输液时护士无查对腕带11人，占12%；分别为内一科2人、内二科2人、内四科2人、脑科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。

2）治疗时询问病人姓名方式不对3人，分别为内一科2人、内二科1人。

3）无戴腕带8人，分别为内一科1人、内二科2人、内四科2人、外一科1人、外二科1人、外三科1人。

4）无完成两项以上身份核对4人，分别为脑科1人、外一科2人、外二科1人。5）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为97% 各科管理存在问题如下：

急诊科：转运箱内药品洛贝林近期标识错误。

内一科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。内二科：近期过期药品未标识。

脑 科：抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。外一科：抢救合无备用药物，近期过期药品未做标识。内四科：氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。手术室：口咽通气管过期。外二科：抢救牙垫过期。

4、日常巡查存在问题

1）消毒隔离各科存问题反馈

门 诊：儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测，紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作；

放射科一手消剂过期，一使用中碘伏未写开启时间。

外二科：病区病人污被服堆放在走廊病床，物品放置杂乱。药品辅酶A过期，冰箱放置西

瓜。

手术室：6月3日超前登记紫外线消毒时间。

I C U：喉镜过期地，病区1个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。内四科：静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放，违反无菌操作要求及安全注射原则；一75%酒精无开启时间，病区2个病人有多重耐药菌护士不知菌种，病区无做防护措施。

外一科：科室药物无按有效日期先后标识使用。

脑 科：小治疗车盘内有1支用10毫升注射器未注明药液、时间，违反无菌操作要求及安全注射原则。病区2瓶消毒液（过氧化氢）未写有开启时间，病区6个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。

内二科：走廊手消剂过期，科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内一科：科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内三科：内服药与外服药无明确分开，不同批号混放，无标识。急诊科：医生诊室2瓶手消剂过期（4月30日过期）、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分区使用。

综合二科：科室封管药品有开启日期，没注明开启时间。病区2个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。

血透室：手卫生依丛差，洗手液装置无更换，冰箱药品混放。

供应室：个别灭菌包的外包布有破损现象，妇科一长效纸塑包标识失效期错误。2）病区管理质量存在问题反馈：

脑 科：治疗室窗台放有杂物；警示标识接触隔离标识无落实。内一科：警示标识接触隔离标识无落实。外三科：警示标识接触隔离标识无落实。共性问题：加床多，病人无穿病员服。

三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈 1、5月份各科按要求进行了安全用药、安全注射管理质量自查自纠工作。2、6月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改，并上交了改进总结。

3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。

四、已完成的工作：

１、护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。

2、按护理服务进度要求，各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。

3、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查，并进行了持续质量整改。

五、质控工作存在问题。

1、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。

2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。

六、第三季度工作重点

1、继续进行本专项督导工作，巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改效果，计划8月24日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。

2、了解2016年上报品管圈课题各课题进度情况。

3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为0，设为第三季度重点质量督导工作项目进行评估。

4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

5、落实季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

******医院

2016年8月15日

护理质控季度分析总结 第2篇

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部

护理质控季度分析总结 第3篇

1 资料和检查标准

1.1 资料

我院2008年第二季度2 182份出院病历中的医嘱单、体温单、护理记录单。

1.2 检查标准

山西省卫生厅编写的《病历书写规范》中的医嘱单、体温单、护理记录书写要求和评分标准[3]。

2 存在的缺陷

共607份护理文书存在缺陷, 其中:医嘱单78份, 占13%;体温单81份, 占13%;一般护理记录341份, 占56%;危重护理记录89份, 占15%;手术护理记录18份, 占3%。

其中: (1) 不规范、不准确:内容简单、潦草、涂改、有错别字, 无时间、性质、数量, 非医学用语等233份, 占38%; (2) 不真实、不客观:内容错误, 记录间不相符或互有矛盾、代写、代签名、用主观语言描述评论等152份, 占25%; (3) 不及时、不完整:内容不全、无告知内容、项目不全、客观数据漏记、未签名等222份, 占37%。

3 缺陷原因分析

3.1 法制观念淡薄, 缺乏自我保护意识

护士对护理文书书写的重要性认识不足, 只重视解决实际问题, 而不重视护理文书的记录, 缺乏自我保护意识。如记录不及时, 代写、代签名、忘签名, 医师忘签名或明知不规范有错误的医嘱 (剂量、日期时间写错或涂改严重) , 护士依然签名执行;手术巡回单上器械数量涂改, 患者姓名不对, 手术名称不全;护理单上死亡时间、抢救用药时间与医师的记录不符等。

3.2 业务素质差, 护理记录书写的基本功不扎实

部分新上岗和非正规学校毕业的护士, 业务素质差, 对护理文书书写要求未能熟练掌握, 记录不规范、不准确, 用主观性语言或非医学术语, 护理重点不突出, 不能体现患者的病情特点, 未能反映个体化护理情况, 甚至与医生的记录明显矛盾。如同一时间医生记录患者“意识模糊”、“瞳孔对光反应迟钝”, 而护士记录“意识清”、“瞳孔对光反应灵敏”;对心房纤颤患者三测单上只记录了脉搏, 无心率记录等。

3.3 工作态度不认真, 责任心不强

执行医嘱后或发现患者病情变化时记录不及时完整;在对患者进行治疗、护理过程中病情观察不仔细认真, 记录不全面, 出现涂改、缺项, 不能客观反映患者的情况。如用利尿药后未记录小便情况;用西地兰后未记录心率、胸闷等症状变化;未记录应告知的管道护理、饮食安全、活动和休息的注意事项等。

3.4 编制不足, 工作繁忙, 精力不足

护理人员编制不足, 工作任务繁重, 时间及精力不足, 出现记录不及时、不完整甚至错误, 如未及时记录为患者所解决的护理问题, 下班前才匆忙回顾记录, 导致错记、漏记。非护理工作占用了护士大量的时间, 使生活护理及健康教育不到位, 护理等级不能很好地落实, 不能全面了解患者的病情, 没有时间认真仔细写护理记录。

4 对策

4.1 加强法律知识学习, 提高自我保护意识

加强对在职护士法律、法规的培训与学习, 引导其学法、懂法、知法、用法, 增强自我保护意识, 使之认识到医疗纠纷重在防范。让护士知道护理文书具有法律效力, 是患者疾病发生发展的客观记录, 是医疗护理人员对疾病诊疗护理过程的真实反映, 在发生医疗事故争议时, 是进行医疗事故鉴定和处理的重要依据, 若不做好记录, 即使护士没有过错[4], 也可能由于缺乏确凿的证据导致不良后果。

4.2 加强专业知识培训, 提高业务水平

护理部要定期对护士进行专业知识的培训与学习, 开展护理知识竞赛, 支持自修专科和本科, 进行护理查房、专题讲座、疑难病历讨论, 以增强护士病情观察和判断处理能力, 从而提高护理文书的书写水平。

4.3 加强质控管理工作, 严格执行规章制度

医院要健全三级质控网, 加强环节质控。科室要健全三级护理责任制, 由护士、主管护师及护士长组成三级把关, 负责护理文书的督促、检查、修改, 保证不合格的病历不出科;护理部加强环节质控, 定期或不定期对住院病历进行检查、考核, 对存在的共性问题进行讨论、分析、规范, 提高护士的观察能力和记录水平;院质控科设专职或兼职护理人员进行终末质控, 定期将各科问题反馈, 并与奖金挂钩。

4.4 加强医护、护护间的密切合作和沟通

注重加强医护间的配合和协调, 努力做好医护间的信息沟通, 以保证医护间记录的准确和统一[5]。

4.5 努力改善护理人员编制结构不合理状况

护理部合理配置护理人力资源, 保证临床护士数量适宜, 各类职称、各层次护理人员比例适当。根据患者多少、工作量大小采用弹性排班制, 安排机动班, 做到随叫随到。在医院内培养4~5名技术全面的护理人员, 便于全院临时调配。

参考文献

[1]陈彩芳, 林甦儿, 陈惠英, 等.护理病历书写过程中存在的问题与对策[J].中国病案, 2005, 6 (11) :12

[2]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京法制出版社.2002, 54

[3]李和平.病历书写规范[M].太原:山西科学技术出版社.2003, 227～252

[4]王燕.实施护理应急预案演练, 加强护理风险管理[J].护理管理杂志, 2007, 7 (10) :56

护理质控季度分析总结 第4篇

二季度，护理部按照《四川省中医医院管理年检查标准》、《四川省二级妇幼保健院等级评审标准》以及《遂宁市中医院中医护理工作目标考核细则》要求，对全院16个护理单元分别进行了3次护理质量大检查、1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、工作总结

1、护士长管理：各科护士长组织护理人员认真学习并实施卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南（试行》、《导管相关血液感染预防与控制指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准（试行）》，切实加强了院感管理与护理临床管理，进一步规范消毒隔离措施落实与护理服务优化；配合医院顺利通过四川省中医医院管理年检查和市医疗服务收费大检查，对检查中存在的问题及时整改，逐一规范；同时，配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织科室人员参加刮痧疗法初赛、决赛，在这次比赛活动中，妇科陈银娟操作娴熟，一举夺冠，内科方雪琴、陈思贝荣获二等奖，张溯、申凤梅、银铃获获三等奖，综合内科获团体，优胜奖六名，分别给予精神和物资奖励，通过此次培训比赛，激发全院护理人员学中医、用中医热情；全面辅导复习《中医基础理论》，组织积极参加半年中医理论考试，考试结果大部份同志取得了较为理想效果。存在问题：（1）一病区：无2010年名科发展总结，疑难病例讨论缺乏真实性，无疾病发生的病因病理等相关讨论，夜间巡视病房不及时，未按医嘱调节输液滴速，治疗室保洁差，安全管理措施差（未落实请假制度）；（2）二病区：护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实差，病房管理整改措施不力，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无重点专科建设中长期计划起止时间，安全管理措施差（未使用床栏、未履行请假手续）；（3）三病区：护士长督促检查护理记录不及时，个别护士服务态度差，病房巡视不主动，测体温未扪脉搏，考核无记录，缺2011带教工作；（4）四病区：护士长按规定检查病历书写质量落实差，中医专项护理总结书写格式欠规范，急、危药品管理不规范，消毒隔离管理差，未保持病房设施完好，无重点专科建设年计划，安全措施落实差（未履行请假手续，高龄手术病人未使用腕带）；（5）五病区：护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题，护理教学查房书写格式欠规范，安全措施落实差；（6）六病区：护士长对护理人员职业形象检查督促不力，病房清洁卫生保洁差，疑难病人讨论记录不规范，无病理生理记录，护理带教无总结；（7）急诊科：留观室病房管理欠扎实，消毒隔离措施落实不到位；（8）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（9）门诊部：对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（10）手术室：个别手术间物品准备欠充分，手术室门修理与关闭整改不力，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，带教记录未及时完善，科内业务学习、科务会记录格式不正确，记录不及时；(11)综合外科：护士长手册缺质控持续改进，疑难病人讨论落实差，排班模式未改变，院感管理督察不力，危险药品管理不规范，个别测生命体征未数脉搏，护理人员撰写护理论文不积极；（12）综合内科：消毒记录、医嘱查对记录缺乏真实性，静脉用药未按医嘱调节滴速，护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带）；（13）妇儿科：护士长手册填写不完善，紫外线未按要求进行监测，部分日常管理记录用笔不规范，病房设施未保持完好，安全管理措施落实差（未履行请假手续，新生儿未使用腕带）；（14）产科：护士长手册填写不完善，质量检查把关不严，业务学习记录不规范，日常管理记录不全，消毒记录真实性差，院感控制措施落实差；（15）产房：出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底，待产室、打包间、外走廊物品放置不规范；（16）分院门诊：日常工作及院感管理检查、督促不力。

2、病房管理：大部分护理人员达到了仪表端正，着装整洁，符合职业要求；语言文明，态度和蔼，服务热情，熟悉安全管理制度。各病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，床单元清洁。各类物品、药品分类存放，摆放有序，标识醒目。存在问题：（1）一病区：个别护理人员着装不规范，发饰不符合要求；部分床单元有花棉絮，病房物品定位差，窗帘脱落；病室地面、卫生间镜面及防滑垫不清洁，有异味，病区走廊有烟头，设施损坏未及时修理。（2）二病区：护理组长未认真履行职责；病室物品放置凌乱，有花布类；环境不清洁，有卫生死角，平时办公室保洁差；药品裸放、凌乱，运行病历顺序混乱。（3）三病区：部分床单元物品放置凌乱，窗帘不清洁、脱落，病房设施维修不及时；病室地面、电视柜、卫生间台面、防滑垫不清洁，有卫生死角；药品摆放无序。（4）四病区：个别护士着装不规范；部分床单位不平整紧扎，大单更换不及时，库房物品放置不规范；卫生间防滑垫不清洁，药物摆放无序范。（5）五病区：个别护士头发梳理不规范；病区清洁卫生差，有卫生死角，电视柜、电视机积灰多；治疗室物品放置欠规范，医嘱查对记录填写不及时。（6）六病区：个别护士着装不规范；床单元物品定位差，陪伴床整理不及时；病室地面有垃圾，办公室物品多、不整齐；药品裸放。（7）急诊科：留观室地面欠清洁。（8）综合外科：物品放置不规范；病室环境欠整洁，卫生间地面不清洁，面槽有污迹，治疗室墙体不清洁，有药迹。（9）综合内科：卫生间地面不清洁，有异味，影响整个病区空气质量，面槽有污垢，垃圾兜倾倒不及时，治疗室物品放置不规范。（10）妇儿科：病室环境欠整洁，地面有垃圾，个别床头柜有积灰，床档、卫生间地面、便槽不清洁，有污迹、异味，检查室物品放置无序；药品裸放。（11）产科：病房、治疗室物品定点定位放置差，治疗室墙体瓷砖脱落；卫生间、洗手槽、便槽不清洁，有异味，有污迹。

3、基础护理和特、一级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理基本落实，病情观察、护理记录、各种管道更换及时；护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，大部分责任护士对责任床做到“八知道”，病人“三知道”较扎实，未发生护理并发症。存在问题：（1）一病区：护士长自我介绍、饮食指导落实差，病人“三知道”知晓率低；部分床单元物品堆积较多，床单元枕套、大单大小不适用，巴絮套不清洁；个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。（2）二病区：病人“三知道”、护理人员“八知道”，掌握差，饮食护理要点不熟悉；床单位不整洁、不紧扎，床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差，新入标识未及时取下。（3）三病区：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低；部分病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。（4）四病区：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差；晨间护理落实不扎实，开水未满足患者使用，床单元不整洁。（5）五病区: 病人对护士长知晓率低，护士“八知道”、饮食护理要点不熟悉；部分晨晚间护理落实不扎实，涉外病房物品放置不规范，床单位欠整洁；用药告知、服药指导落实差，标本送检不及时。（6）六病区：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低；部分床单元物品放置不规范，晨间护理落实差，床单更换不及时，有污迹；个别口腔护理未落实，病人排泄物处理不及时，饮食、用药指导落实差，新入标识未及时取下。（7）急诊科：留观室病员健康宣教、注意事项告知欠扎实，急救病人保暖措施差。（8）综合外科：病人“三知道”知晓率低，病房设施未保持完好；晨间护理落实不扎实，用药告知、专病健康教育落实差；未按要求使用管道标识，留置针未注明使用起止时间。（9）综合内科：病人对护士长知晓率低；病房有花布类，床单不清洁，有药迹；头发护理、送开水到床旁落实差，新入标记未按要求及时取下。（10）妇儿科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，床单位欠整洁；入院介绍、头发护理、送开水措施、饮食指导、用药告知落实差，口服中药发放不符合要求，护理级别标识与病历不相符。（11）产科：病人“三知道”（护士长）、护士“八知道”知晓率低；床单位欠整洁，仪器设备有积灰，晨间护理落实不扎实；个别口腔护理、产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差，未按要求使用标识。

4、消毒隔离：严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；消毒液设专人定期更换、浓度达标，消毒容器每周更换2次，标识清楚；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题：（1）一病区：个别护士着装不规范，口罩未遮住鼻；一次性吸引管过期；治疗柜及台面、无菌物品存放篮、吸引器有积灰，医疗垃圾桶不清洁，治疗室内垃圾桶无盖；吸引瓶存放不规范，瓶内水未更换，已经变质。（2）二病区：治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰；换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形；首次处理浸泡桶液面过低，雾化器、湿化瓶浸泡不全，有血迹。（3）三病区：硅橡胶引流管过期，治疗车、处置室垃圾桶不清洁，采血针使用后未及时处理，医疗垃圾分类不规范。（4）四病区：眼科门诊器械浸泡盘锈迹多，暗室内器械浸泡过多，浸泡不全，消毒液浑浊，设备带有积灰；浸泡平镊消毒液过期，一次性注射器用后未及时毁形，首次处理浸泡桶盖不清洁，在治疗室进行换药、冲洗泪道等操作；肥皂盒不清洁，洗手肥皂未干燥保存。（5）五病区：皮肤科门诊地面、垃圾桶不清洁，医疗垃圾未分类放置，一次性注射器用后未取针头及毁形；ICU内物品过多、过杂，治疗车、地面不清洁，设备带有积灰，有卫生死角，浸泡体温消毒液过少，一个消毒瓶未加盖，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾与生活垃圾混装；处置室台面、医疗桶不清洁；肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（6）六病区：治疗室台面、无菌物品存放篮不清洁，治疗室堆放未去外包装液体；首次浸泡桶液面过低，物品浸泡不全，消毒瓶未及时加盖，医疗垃圾分类不规范；洗手肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（7）门诊部：眼科：敷料过期，治疗室医疗垃圾处置不规范，敷料放入锐器盒内；皮肤科：地面不清洁，消毒瓶未加盖，医疗垃圾分类处置不规范，一次性注射器未毁形；痔瘘科：生理盐水无开瓶时间，无菌储槽无消毒时间，地面不清洁；妇科：地面、设备带不清洁，治疗区放置生活用品，洗手槽不清洁，有卫生死角，一次性注射器用后未毁形；耳鼻喉科：器械浸泡过多，侵泡不全；体检中心：抽血时，护士着装不规范，不清洁，一次性注射器未毁形。（8）手术室：手术间门及无菌物品存放柜门关闭不全或不能关闭，无菌间棉球储槽关闭不全，洗手间碘伏棉球储槽锈迹多。（9）口腔科：无菌储槽关闭不全，生理盐水无开瓶时间，器械浸泡容器不清洁，锈迹多，浸泡液过少；各椅位有积灰，操作台上放生活物品或水果，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾放入生活垃圾桶内；肥皂盒不清洁。（10）综合外科：医生操作未戴口罩、帽子；手外科换药室器械、湿化瓶浸泡浸泡不全，无菌液体无开瓶时间，复用手术器械清洗不规范；紫外线灯管、无菌物品存放篮有积灰，医疗垃圾桶不清洁，锐器盒过满未及时更换，一次性物品发放、回收记录不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）综合内科：无菌治疗室物品杂乱，无菌柜物品存放篮有积灰，消毒瓶使用后未加盖，一次性注射器用后未毁形，拖布无标识，洗手用肥皂未干燥保存，医疗垃圾桶不清洁。（12）妇儿科：治疗室物品杂乱，治疗柜顶面有积灰，穿刺室不整洁；首次浸泡桶内液面过低，物品浸泡不全，紫外线灯无监测记录；医疗垃圾分类处理不规范，医疗垃圾桶不清洁，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）产科：治疗柜、无菌柜顶面、空调及纱窗有积灰；换药室平镊浸泡杯内无消毒液，换药室笑气推车有积灰，与打包间合用；医疗垃圾分类处理不规范，一次性注射器使用后未毁形，复用手术器械清洗不规范，医疗垃圾桶不清洁，紫外线灯无监测记录，拖布无标识。（14）产房：工作人员着装不规范，手术间欠整洁；手术时，接台手术间未作消毒处理，手术间未关门，引产物处理不规范；产床锈迹、胶皮老化，腔镜清洗消毒灭菌不规范；拖布无标识。（15）急诊科：无菌柜、治疗柜有积灰，碘伏棉签启用后超过48小时；外科换药室无菌药液体无开瓶时间，注射器内药液未注明药名、时间，无菌包存放不规范，医疗垃圾桶放于手术间，医疗垃圾与生活垃圾混装；肥皂盒不清洁，未干燥保存，洗手槽不清洁。（16）供应室：硅橡胶引流管过期，个别手术室器戒除锈不彻底，止血钳血迹未洗干净，紫外线灯管一季度监测无日期。（17）分院门诊：妇科治疗车不清洁，医疗垃圾桶未加盖；检验科生活区、医疗区物品未分开存放；外科手术室内不清洁，物表积灰，消毒液更换不及时，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，手术台中单有血迹。

5、急救物品管理：急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。存在问题：（1）一病区：急救车封条时间书写错误，护理人员不熟悉管理制度；（2）二病区、三病区、口腔科：护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉，急救车小侧柜损坏后维修不及时；（3））四病区：吸痰管过期，护士不熟悉常用急救药品药理作用，急救车内有积灰。（4）五病区：急救药品放置无序，护理人员对急救管理制度掌握不全。（6））急诊科、六病区、手术室、妇儿科：护士对个别急救药品药理作用、剂量、规格不熟悉。（（10）综合外科：护理人员对常用急救药品药理作用、剂量不熟悉，护士长每周一次检查落。

6、护理文件书写：护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。存在问题：（1）一病区：漏项，医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施，离院责任书填写不全。（2）二病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。（3）三病区：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。（4）四病区：医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。（5）五病区：涂改，字迹潦草，漏大便次数，医嘱执行漏签名，取消医嘱书写不规范，无输液滴数；个别特护记录、专科评估、常规指导、特殊指导缺乏针对性，输血计划完毕后未签名，主诉、特殊指导缺项完成不及时。（6）六病区：漏页码，中医医嘱医生未签名，无执行时间；专科专病护理措施记录少，特殊指导、专科评估缺乏专科特色，用诊断代替专科评估，个别运行病历次序混乱，离院责任书填写不全。（7）综合外科：“术后医嘱”格式不规范，上级医师医嘱签名不及时；护理记录未体现病情动态变化，首次记录不完善，术后康复指导落实差，专科评估缺乏针对性。（8）综合内科：楣栏漏项，“转入医嘱”格式不规范，护士执行医嘱未签名，药物过敏未记录，护理措施缺乏针对性。（9）妇儿科：“术后医嘱”书写不规范，上级医师签名不及时，药敏实验结果记录不及时；首次护理记录专科评估、特殊指导缺乏针对性，离院责任书填写不全。（10）产科：医嘱漏签名，“术后医嘱”书写不规范；记录书写层次不清，护理措施缺乏针对性，专科评估描述不准确。

7、中医特色护理项目：各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在问题：（1）一病区：体质评估与首次记录不相符，中医内容的专病护理业务查房欠扎实，单病种记录缺乏中医内涵；（2）二病区：专病护理常规落实后无记录，无辩证分型、中医诊断，常规指导不全，体质评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。（3）三病区：体质判断表未作评分，首次评估无主诉、专科评估、辨证分型、体质评估。（4）四病区：未填写体质评估结果，中医诊断、辨证分型完成不及时，体质判断与评估结果不相符。（5）五病区：特色护理记录较少，体质评估结果与疾病不相符，常规指导缺乏针对性。（6）六病区：体质判断表未完善，体质分类表与判定表书写潦草，首次评估填写不及时。（7）综合外科：西学中记录不完善，专科特殊指导未体现特色。（8）综合内科：专病护理措施缺乏中医特色，首次护理记录完成不及时。（9）妇儿科：西学中记录不完善，执行中医护理技术操作无医嘱，体质评估结果与疾病不相符，辨证分型不准确。（10）产科：西学中记录不完善，中医护理专病查房缺乏中医内涵。

8、满意度调查：（1）本季度较满意的科室是：供应室、综合外科、综合内科、儿科；（2）做得最满意的工作：手术室护士无菌观念、无菌技术操作，其次是洗手护士的配合；（3）病人提名表扬的护士：唐艳、付倩、马丽、刘艳、申凤梅、黄冬梅；（4）存在问题：①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时；②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位；③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息；④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等；⑤分院因施工环境太吵闹，夜间病人难以入睡，无开水供给；⑥手术室环境欠安静清洁，手术间物品准备不充分，护士协助医生摆放手术体位措施差，对整个手术进展了解缺乏主动性。

二、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

三、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

护理质控季度分析总结 第5篇

第二季度护理部对全院各护理单元分别进行了护理质量大检查、优质护理、中医特色护理专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：

存在的问题

一、整体护理：

1.有康复训练措施，但落实不到位。2.健康教育宣教未落实，只体现在文字中。3.个别病人不熟悉所用药物的作用及不良反应。

4、个别护士对病人的八知道不熟悉。

5、三短七洁不到位。

二、病区管理：

1、个别护士不按要求着装。

2、病房走廊有长明灯现象。

3、科室质控不到位。4.医嘱查对记录不及时。5.床单更换不及时。

6、病室内陪护人员多，走廊闲散人员多.7、床头卡不全，新入院病人仍然挂上一个病人的床头卡。

8、个别输液巡回卡未挂，加药无时间无签名。

三、基础护理：

1、病人三短七洁不到位，如病人指甲长，床不整。

2、床单位不整，枕头摆放不整齐。

3、晨晚间护理不到位。

四、护理表格：

1、体温单有漏项。

2、医嘱签字不及时或漏签。

3、护理记录中医特色不突出。

4、护理记录单记录不完整。

5、患者出院时间有未记录现象。

五、消毒隔离：

1、皮肤消毒剂开瓶日期未注明。

2、紫外线灯管上有灰尘。

3、治疗台上放水杯。

4、湿化瓶未按要求消毒。

5、止血带未一人一带一消。

六、急救物品药品：

1、个别护士对急救药品的作用不熟悉。

2、急救药品一周一查坚持的不好。

分析存在问题的原因

1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位。

2、护理人员少老少参差不齐，病员多、负荷重、基础护理不到位。

3、不严格执行各种护理操作规程，自动简化过程。

4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作，惰性大。

5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。整改措施

1、各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。

2、加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。

3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。

4、护士长自检自查要到位，各班职责要明确。

5、各科室对于各项操作常规要严格培训，认真考核，不要简化程序。

6、对于上述问题护理部将加大管理力度，将本季度存在问题作为抽查的重点。

医院护理质量控制小组

护理质控季度分析总结 第6篇

科室健康教育资料不全，护士对健康教育资料不知晓；病人评价记录诊断书写不符要求，健康教育评价内容不符；病人健康教育处方发放不及时，病人有需要健康教育处方未及时发放；根据病人不同疾病阶段需求实施健康宣教未落实，病人健康教育反馈不达标，特殊治疗向病人交代注意事项不清；出入院指导落实不到位入院指导病人反馈不全，护理人员健康教育培训落实欠缺。原因分析：

健康教育资料不全，内容单一，未体现科室特点，护理人员对本科健康教育资料等熟悉不够；健康教育评价内容及书写统一性不够，糖尿病人健康教育评估记录个别病区仍未将糖尿病诊断写明；对健康教育重视不够，在对于病人不同疾病阶段需求实施健康宣教方面无针对举措，工作欠具体；对有特殊治疗病人的注意事项等告知工作落实不到位；健康教育相关措施落实不到位，特别是重点环节的指导及出入院指导等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反馈情况有所改善，但老年病区反馈率仍不够。护理人员健康教育培训开展落实欠缺，科室重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区；

2.健康教育内容和资料进一步补充全面，同时考虑科室特点，并结合多种形式，使病人易于接受掌握；

3.加强护理人员工作责任心，确实落实相关制度，对健康教育资料及处方等及时发放；

4.要求各病区统一记录单书写格式，进一步统一评价记录单书；糖尿病人要求写诊断；

5.对病人健康教育时落实教育相关内容，提高病人的反馈掌握情况；

6.根据病人不同疾病阶段实施针对性健康教育，可根据各科室特点，制订有针对性，具体操作性好的方法和举措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加强相关知识的培训学习，特别是低年资护士的培训及考核力度；

护理质控季度分析总结 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等中医医院, 有600张核定床位、16个护理单元、230名护士, 其中主管及以上护师42名, 护师53名, 其余皆为护士职称, 护士平均年龄 (26±3) 岁。

1.2 质控组织

1.2.1 建立规范的质控组织体系

我院护理质控队伍是在分管院长领导下, 护理部专人负责, 科护士长、护士长担任组长, 各科室质控组长、质控员全面参与的5级质控模式。要求到院1年以上的护士人人参与质控管理, 做到事事有人管, 人人有事干。

1.2.2 成立质控小组

根据我院的实际情况, 成立了5个质控小组, 分别是病区管理+消毒隔离质控组、中医整体护理+优质护理质控组、急救药品物品质控组、护理文件书写质控组、危重病护理质控组, 组长由护理部主任2名、科护士长2名、高年资护士长1名担任, 负责本小组质量检查标准的学习、存在问题的反馈整改、质控台账的完善等。核心组员由各科室护士长组成, 协助组长完成护理部质控任务, 指导科室质控员按规范标准进行检查。每个科室工作1年以上的人员参与科内质控检查, 根据能力和兴趣分管科内一项质控项目, 配合护理部的质控检查开展工作。护理部每月检查1次, 科内质控成员随机每周至少检查1次。

1.2.3 成立护理专科小组

我院设立了中医护理专科小组、皮肤护理专科小组、糖尿病护理专科小组、静疗护理专科小组等4个专科小组。组长由各专科的护士长担任, 护理部主任督导, 每个小组在各科室选择一名联络员, 配合组长开展工作。各小组每月开展1次活动。

1.2.4 护士长值班

节假日、双休日、晚夜班是护理管理的薄弱环节, 是护理差错和不良事件的高发时段, 护理部在这些重点时段安排护士长值班, 协助临床解决实际困难, 落实应急预案, 提高护理质量。

1.2.5 患者满意度调查

护理部至少每季度发放全院住院患者护理满意度调查表1次, 科室质控护士每周至少调查2名住院患者, 出院患者每人调查, 调查结果在质控会议上汇总反馈。

1.2.6 护理部不定期专项抽查

分管质控的护理部主任每天下病房, 查看护士日常工作状态, 针对质控会议要求整改的项目进行专项抽查, 及时发现临床存在的不规范行为和安全隐患。

1.3 护理质控检查方法

1.3.1

制订和完善质控标准, 护理部根据江苏省护理质量管理规范制订符合我院实际情况的护理质量标准, 以表格式打印发放给质控组长和科室质控小组成员。

1.3.2 质控组长每个月要召开本小组核心成员和病区质控成员会议, 组织大家学习质量检查标准和检查方法。

每个月在护理部质控会议结束后, 组织本小组核心成员和科室质控成员采用头脑风暴法[3,4]分析本质控小组存在的问题, 整改的方法, 落实措施等, 让每一位参与质控的护士都知道自己分管项目存在的问题, 在全院评比中所占的成绩, 了解自己的不足, 增加整改动力, 掌握整改的方法。

1.4 护理质控会议

每月召开1次质控核心成员参加的护理质控会议, 每3个月召开1次全院质控员参与的护理质控扩大会议, 每月评选质控优胜科室和优质护理优胜科室各一。会议对检查存在的问题、护士长查房存在的问题、全院不良事件上报的问题、日常管理中暴露的问题、满意度调查存在的问题等进行汇总分析, 以电子文档的形式发放科室整改反馈。

2 存在的问题

2.1 思想认识不足

通过3年的质控检查及汇总分析, 护理部虽然采取了全员参与质控的方法, 并建立了规范的质控体系, 但多数护士认为护理质控是护士长的事情[5], 是护理部的事情, 与自己无关, 质控分工只是形式, 每人只要把自己班上的事做好, 对于质控要求随便写几条交差即可, 根本没认识到质控工作的重要性和全员性。

2.2 主观能动性不强

科内质控护士因为要承担相应的护理工作及夜班工作, 认为质控是额外增加的负担, 从心理上排斥这项工作, 只要护士长疏于检查就不去完成这项工作, 一旦要检查就随便应个差, 缺乏主观能动性和积极性。

2.3 护理质控标准不掌握

护理部制订了详细的表格式护理质控检查标准, 分发至各个科室各个质控员手中, 但护士质控检查时不按标准来执行, 只凭主观臆断、工作经验来查, 以致使质控工作流于形式, 看不到明显的成效, 时日一长, 大家就已疲于应付。

2.4 护士长检查不力

由于我院新启用的护士长较多, 虽然经过外出的进修培训和护理部的培养指导, 但从一名护理人员转变成一名护理管理人员, 思想及方法上都存在不足, 管理上缺乏力度, 认为工作只要分配下去就可以了, 缺乏了对所分配工作的后期监管工作, 或者管理时怕得罪人的思想。因此就造成了护士长不管, 护士放松警惕, 降低标准完成工作, 甚至不完成质控工作的局面。

2.5 护士责任心欠缺

我院护士年龄普遍偏低, 对于护理部下达的规范标准, 自己分担的职责任务缺乏责任心, 做事得过且过, 敷衍了事, 自律性差。

3 整改措施

3.1 统一思想, 加强护士主人翁意识的培养

任何好的流程、好的制度和规范, 如果护士从内心抵触它、不接受它, 那也只能是一纸空文。我们采用头脑风暴法, 统一思想, 利用全院护士大会、科务会议、晨会等时间, 充分开展各种形式的培训、讲座、宣传, 让每位护士知晓其执行的必要性和重要性, 增强其主人翁意识, 掌握该做什么、为什么做、怎么做、做后如何督查、反馈等, 把制度、流程、规范能真正落到实处, 落实到日常护理工作中, 从而提高护理工作质量。

3.2 熟练掌握质控标准

每个月质控检查前, 先由质控组长组织大家学习质控标准, 严格按标准进行检查, 质控检查后, 护理部在护士长例会中汇总分析, 各质控组长把本组存在的问题进行单项的汇总, 召集各科室质控组员开会, 把存在的问题提出来, 全员参与, 每个人提出自己的观点和看法, 找出导致问题的原因, 并提出整改措施。组长对大家的意见进行汇总分析, 上报到护理部, 护理部再根据实际情况动态调整质控标准, 制订出切实可行的整改方案, 作为下个月的检查重点, 如此循环往复, 使每位质控护士都能掌握质控标准。

3.3 加大检查力度, 改变检查方法。

3.3.1 质控检查以前一般由护理部组织护士长参加, 每月1次, 对于存在的问题, 在一线工作的护士只能从护士长科内会议中得知, 且经过时间的推移和护士长个人意识的加入, 大家对问题的性质和严重性已经大打折扣, 有时就像听故事一样, 散会就放一边了。为了改变这种现状, 护理部对检查方法进行改革, 科内除护士长外另有一名资深护理骨干参加质控检查, 现场感受检查氛围, 发现日常工作中习以为常的却是违反常规的做法, 并协助护士长整改科内存在的问题。护士长根据科内工作情况, 适时安排专属时间给科内质控护士进行检查, 检查结果做好记录并简单分析存在问题的原因及整改思路。

3.3.2 护理部也组织力量增加了床边随机检查的次数, 查看护士日常工作状态;对护理部要求整改的特殊项目进行单项检查;护理部每月或每季度1次全院满意度调查, 及时掌握患者的需求和反映;护士长除夜值班外, 再增加节假日值班, 做到24 h无缝隙质量管理。

3.4 质控会议形式多样。

3.4.1 以前每次质控检查完后常规质控分析会, 由护理部统一组织, 一线的护士只有被动参与和接受。现要求质控骨干参与护理部的质控会议, 各质控小组由组长召集各科室质控组员开会, 并指定核心组员汇总本组检查存在的问题, 让每位质控护士都能知晓自己所分管的项目存在哪些问题, 该如何应对整改。

3.4.2 每半年由各科室质控护士代表用PPT形式或演讲形式进行质控工作心得分享, 并评选优秀质控护士, 提高大家对质控工作的积极性和主动性。

3.4.3 创造机会为各小组的成员争取外出学习培训的机会, 并邀请临床专家来我院讲课, 让护士了解护理发展动态, 及时更新护理理念和护理知识, 掌握护理管理方法。实践证明, 这比任何苦口婆心的说教及绩效奖惩的管理方法都好, 因为她们发自内心地改变自己, 重视护理质量工作。

3.5 加强专科知识学习

专科知识缺乏是整体护理落实的一个瓶颈, 是护理质量下降的一道不可逾越的鸿沟, 护士对患者的健康教育、与患者的日常沟通都需要扎实的专科知识作保证。因此采取各种形式的专科理论及实践技能学习, 作为护理管理的重点, 利用晨会提问、床边查房、主任查房、业务学习、专科培训等机会提高护士的专科能力。

3.6 绩效奖惩, 提高护理质量

对承担科室质控工作的护士、受患者表扬的护士给予绩效加分, 体现多劳多得、绩优多得的价值观, 用经济杠杆调节护士的工作积极性和主动性。

4 结果

4.1

全院护士提高了护理工作的积极性和主动性, 护理质控工作中, 除工作1年以内的新员工外, 其他护理人员都有自己所分管的质控项目, 在护士长和质控组长的领导下开展工作, 检查和开会不再是护士长的专属, 每位护士都有自己的职责, 都能充分发挥主观能动性, 都能提出自己的看法和观点, 成为医院和科室的主人, 而不是附属于医疗、附属于领导的被动工作者。这样大大增强了护士工作的满意度和积极性, 充分发挥了其主观能动性。

4.2

真正提高了护理工作质量, 采用全员质控方法后, 我院的护理质量明显提高, 改进前后护理质量评分比较见表1。

4.3 患者满意度较前提高, 不良事件的发生率较前降低, 护士的职业荣誉感提升。

改进前后患者满意度调查及不良事件比较见表2。

4.4

减轻了护士长及护理管理人员的负担, 由于质控检查的方法、时间、人员都机动灵活, 大家的自律性提高, 护理质量管理能做到常态化管理, 护理安全及患者满意度提高, 护理管理者不用每天忙于琐碎的日常事务, 减轻了护理管理人员的压力, 可以有更多的时间用来思考如何发展和如何进一步提高护理质量。

参考文献

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[3]赵杨秋.头脑风暴法在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志, 2008, 23 (2) :7-9.

[4]潘爱芬.头脑风暴法在优质护理服务示范工程中的应用[J].护理研究, 2012, 26 (2) :355-356.