手术室实习护士临床带教的研究进展

手术室实习护士临床带教的研究进展（精选9篇）

手术室实习护士临床带教的研究进展 第1篇

手术室实习护士临床带教的研究进展

随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入手术、腔镜技术、微创技术等新治疗手段逐渐普及，外科手术方式呈现多样化和微创化，手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所，手术室工作具有一定的特殊性。实习护士作为专业护士的新生力量和后备军，其培训效果不仅影响着手术室配合质量，也影响着患者的生命安全。对实习护士实施层级式核心能力培训是一种全新的培训方法，克服了传统带教的缺点，由科室专业核心能力培训小组负责规划整个培训计划，内容包括手术室专业理论知识、操作技能等，并与护士长、受训护士动态沟通，根据个人特点调整计划，使低年资获得全方位培训，也使高年资护士有更高的平台发挥自己的作用。导师必须不断学习，才能巩固各项技术，解决护士提出的问题的能力，提高了护士学习的积极性和责任感，也提高其知识水平，也使实习护士在工作中勤于思考，培养了发现问题解决问题的能力。大大提高了实习护士的专科配合水平和对专科仪器设备的使用能力，为专科手术的配合培养了后备人才。根据手术室专业技术独特、应急性强的特点，我们对手术室的带教工作进行了探索和改革，取得了良好的效果。1 建立带教教师队伍

丁文，马植时，王钟[1]等看到对手术室人员专业素质及术中配合技术要求越来越高，安菲菲[2]认为使护士的手术配合不断面临新的挑战,彭刚艺[3]指出培养具备专业核心能力的护士势在必行。傅晓玲，石兰萍[4]感到以往对实习护士的培训带教方式是师徒式带教，存在带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性；培训时注重手术配合的实践，忽视理论知识的的培养，手术相关知识贫乏，知识结构不合理等问题。设立以手术室护士长为组长，科内高年资护士(本科及以上学历)为组员，负责根据受试者的表现定级，李秋，温小红，李权辉等[5]根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》制定培训手册及培训内容[包括专业理论技能训练记录、读书记录(自学)、临床实践项目累积、个案项目累积(手术笔记)、专科小课、核心能力评价记录等]。刘苏君[6]认为要从手术室选拔最优秀的护师做带教教师，建立技术过硬的带教教师队伍。明确教学组长职责、带教教师职责。手术室带教教师应严格遵守各项无菌操作规范和制度以及消毒隔离制度。定级方法 先由受试者自评，再由科室专业核心能力培训小组根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》中各级要求进行理论考核、操作考核，再加上科内护士互相评价、医生的评估、护生评估等的综合结果评定受试者的能力等级(从低到高分别为NO、N1a、N1b、N2、N3、N4级，其中NO级为入门级，一般为实习护士或护工，N4为经过严格考核与培训，获得国家认证的专科护士)，最后交医院专业核心能力培训委员会审核。3 实习护士的基本情况和评估

了解各层次护生的情况，针对不同文化层次的护生制订不同的带教方案。3.1教育本科、大专生

成人教育本科、大专生的学习目的明确，他们珍惜来之不易的学习机会，渴望通过临床实习，提高自己的专业知识水平，把理论知识灵活运用到实际操作中，充分提高自己的专业知识、临床操作及管理水平，使自己成为适用型护理人才。3.2正规护校中专生

正规护校中专生对职业选择明确，通过在护校的学习，整体文化程度有所提高，表达能力有所增强，思维活跃。制定合理的带教计划 王守安，钟震亚，苗智等[7]采用自学、讨论、总结三段式教学，着重培养学生独立摄取知识的主体意识，提高学生自学能力和观察问题、分析问题及解决问题的能力，使学生在教学中处于主体位置。合理安排实习时间和内容是实现实习目标、决定护生实习质量的关键，由护理部统一分配护生到手术室。4.1 合理安排时间

一般实习护士在手术室实习的时间为4周。按照教学大纲，第1周的第1天由总带教教师负责，第l 周采取“一带一”的带教方式，其中第4周为考评阶段。根据每周的具体情况制订实习和考评计划，根据计划对实习护士进行有效的指导与带教。每周安排有经验的教师给护生讲课。

4.2 熟悉基本制度

高虹[8]认为手术室的临床带教是以手术室的教学目标为导向，带教教师按教学目标导向来指导自身行为，并使护生学到精湛的护理技术，能够担负起手术室繁重复杂的工作。实习护士在手术室实习要熟悉手术室的特定环境，消除恐惧心理，缩短转科适应期；了解手术室的布局，手术室的区域划分与内部设施；认识工作环境的严肃性、科学性及无菌操作的正规性；了解手术室的各项规章制度，重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度及无菌技术操作原则；熟悉各种灭菌、消毒的方法、原理及注意事项。4.3掌握无菌技术

张峥[9]指出熟练掌握常用手术器械的名称、性能、清洗消毒方法及各种手术包、器械包等物品的准备，术后污染器械物品的处理方法，手术间台面、墙壁、地板的消毒等。熟悉无菌持物器械(钳和镊)、无菌容器、各种无菌包的使用方法以及取无菌溶液法。带教计划的具体实施

王海芳，孙志敏，钮美娥[10]认为此阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节。5.1 带教老师应主动自我介绍，陈盈盈[11]体会到积极介绍手术室的分区、布局、出入制度、参观制度、更衣制度、手术室常用无菌技术等，使其更快进入角色。由总带教教师介绍手术室环境、设施、布局、各级人员的职责分工，消除他们的陌生感和恐惧感，使实习护士对环境逐渐熟悉。然后重点学习职业道德规范，学习本科的各项规章制度，使实习护士了解手术室及手术室工作的重要性，并且对其进行素质教育，培养她们爱岗敬业的精神以及高度的责任感和同情心。讲解常用器械名称、使用及保养方法，缝合针、线的型号及其用途和穿线方法。讲解并示范无菌持物器械及无菌容器的使用方法。另外还要讲解高频电刀、负压吸引器的使用原理及操作方法，了解手术室常用仪器的使用方法等。

5.2 由带教教师辅导实习护士进行具体操作，在其对环境完全熟悉的情况下，可以指导她们做些力所能及的事情，比如准备手术用品，打无菌手术包、无菌敷料包、无菌器械包等，配合手术台及无菌操作台的工作等。按照“一带一”的带教方式，由手术室的带教教师带领护生做术前访视、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。带教教师要一边叙述，一边操作，并在授课中将文明、礼貌的言行举止表现出来。在核对病历、手术卡中的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等的过程中将手术室严格的查对制度体现出来。要把做好术前、术后的“三清点”制度重点突出地体现在教学中。重点讲解敷料和器械数量的清点，无菌技术操作，查看无菌包内外是否有无菌指示剂和物品名称及责任者签名。讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液等。在实习护士实习时，要求其严格按规程进行刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，在整个手术进程中保持和监督手术区的无菌状态，培养她们的责任心，使其树立无菌观念和掌握无菌技术。出科前考试(包括操作和笔试)也由带教教师组织进行。

5.3 由带教教师讲解洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套及消毒铺巾等的基本操作，先使用多媒体设备为实习护士播放一些与授课内容相关的影像资料，刺激她们的感官，再让其练习具体操作，带教教师的每一步讲解都应细致，把要领讲解清楚，一直到实习护士操作熟练为止。给实习护士讲解及示范各种常用手术器械的名称与使用方法，使之了解各类无菌敷料包、器械包的名称、规格、折叠及打包方法，掌握手术后器械、布类、手套的处理方法，房间的收拾与布置，空气的消毒和处理方法以及无菌物品的使用和灭菌要求。怎样配合手术医生，怎样传递器械等，在讲解的过程中，一定要给她们说明，在传递器械的同时，一定要学会自我保护，不要让锐利的器械伤害到自己，还要教会她们传递手术刀、缝针、手术剪等的技巧，这样才能够保证手术顺利进行。主要以阑尾切除术、疝修补术和剖官产等常见的手术为例，讲解具体操作，并且使学生了解各种手术体位的名称、摆法等。由护士长及带教教师对护生进行出科前考试(主要是笔试)。

5.4 出科考评。出科考评是对教学效果做出的一个客观评价，这样可以发扬优点克服缺点，使临床带教水平不断提高。① 检查工作表现，上班时是否以身作则、专心致志，各种制度实施的情况，包括提问个人职责时的回答情况和每月考评情况。另外实习护士对带教教师的医德、医风与带教方法进行评价，通过评学、评教的方法使护理实习临床带教质量逐步提高。②对环境及规章制度的考评。要考查实习护士是否能够熟练、准确地准备手术器械、无菌敷料包及特殊物品，对无菌包的使用方法及相关规章制度的掌握情况，测试成绩当场公布，以激发学生的上进心。③模拟手术配合的考评。由带教教师模拟手术配合，清点所有手术用物，术中认真进行“三核对”(缝针、敷料和器械的数量要准确无误)。手术室是差错事故高发区，为确保安全，操作人员一定要在术前练好基本功。④ 由带教教师考查学生的无菌操作技术(包括静脉穿刺、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打无菌包等)，填写《本科室临床带教护生操作考核表》。此考核表主要以对《无菌台的设立考核标准》、《术中无菌技术操作考核标准》、《外科刷手法考核标准》、《穿无菌手术衣操作考核标准》、《戴无菌手套操作考核标准》的达标情况为填写依据。

5.5 出科前要把实习护士的笔试及操作考核的成绩在本科室存档并报到护理部存档。魏焕兰 曹波认为[12]课毕老师、学生共同交流，营造良好的集思氛围，再加获得老师的好评和鼓励，从中产生成就感和学习欲望。

郑修霞[13]通过带教教师的言传身教，使实习护士了解了手术室的环境、工作性质、需要具备的专业知识及技能，掌握了严格的无菌操作技术，使其实习目的明确，熟练掌握了专业技能和业务技术。贾季梅，郭志慧，宋亚南等体会到[14]这样的学习不仅能获得现有知识和技能，而且还能进一步探索未知的新境界，发现未掌握的新知识，甚至创造前所未有的新见解、新事物，促进护理事业的发展。在带教的同时，老师的带教意识得到增强，蔡秀芳，王小芹指出[15]老师必须钻研业务，扩大知识面，看杂志、听讲座，关注新信息，业余时间参加在职学习和学历教育，以全面提高自身素质，不断提高带教质量。

手术室实习护士临床带教的研究进展 第2篇

关键词：精神科；新护士；临床带教

精神科病房是一个具有特殊环境、特殊要求的病房。如何使新护士将基础理论知识和操作技能转化为护理实践，获得感性知识与理性知识，如何帮助她们顺利完成试用期，学习成为一名符合精神科护理工作要求的护士，除了医院规范化的岗前培训，临床带教也非常重要。将带教经验进行总结，现报告如下。1 精神科新护士临床护理带教方法和经验

1.1 建立健全完善的精神科临床护理带教制度：医院制定带教老师及新护士管理制度，制定规范化临床带教计划，护理部及科室护士长定期抽查带教情况及新护士工作情况，以便对带教工作进行改进。根据带教老师的个人素质、理论知识、业务水平、职业道德和教学能力等进行综合考评，择优选拔带教老师，以提高带教质量[1]。

1.2 带教老师本身的人格魅力：良好的人格魅力可以影响和感染新护士，也是激发和调动她们积极性的一种潜在的、无形的力量。因此，带教老师要热爱本职工作，要有极强的责任心、扎实的理论知识、娴熟的临床护理操作技能和丰富的临床经验，更应具备高尚的道德情操和完善的人格魅力，这样才能对新护士起到言传身教、潜移默化的引导作用。在生活中，关心、帮助新护士，让她们在临床学习过程中感受到关怀，这样有利于她们在将来的工作中更加关怀患者，也可以无形的提高学习的主动性。

1.3 因材施教：带教老师选择适当时机，与新护士沟通，了解熟悉她们的知识水平、思想状况、工作经历和知识需求。同时启发新护士的主动思维和自学能力，发挥她们的潜能，从而走出精神科认识的误区。针对每一位新护士，根据她们的性格特点和知识结构、领悟能力采取不同的带教方法，例如：对理解能力、学习能力较差的新护士应重复讲解、示范、引导、纠正。对有在综合医院工作经历的新护士，因其有一定的工作经验，可将综合医院与精神科工作中的共性问题简单带过；反之，对于应届毕业生，就应严格按带教计划的要求带教；90后的新护士大多数在优越的环境中长大，应做到带技术的同时注重带思想、带作风、多鼓励，培养慎独精神。

1.4 情景模拟教学：精神科的理论知识比较抽象，在教学过程中结合患者典型的临床表现，主动向新护士传授知识和经验。如有一封闭病房无家属男患者在进食早餐过程中因抢食出现噎食时，应立即从患者口腔中抠出食物，如无效则应立即用亨利·海利希腹部冲击法迅速排除梗塞物，从而使新护士在现场急救中学习噎食的抢救方法，掌握对抢食、暴食的精神疾病患者如何做好防范[2]。1.5 pdca法：也叫戴明循环，包括计划、执行、检查、处理。带教应有侧重点，突出精神科这一专科护理进行带教，这就要求带教老师对带教计划进行合理的安排，才可以有条不紊地将带教内容系统地落实到新护士。

1.6 重在细节：特别是精神科病房的特殊性，要求带教老师要注意细节教育，强化细节服务理念，带教过程中把工作做细、做到位，提高护士的安全服务意识，以便于及时发现问题，及时解决问题，及时采取防范措施，从而避免或减少护理差错事故的发生，提高护理质量，保证医疗安全[3]。2 结果

通过将以上带教方法相结合的临床护理带教方式，我科近几年临床护理带教质量有所提高，并减少了新护士对精神科护理工作产生的误区、偏见，提高了对精神科临床学习的主动性，提高了新护士的整体业务水平，提高了紧急应对能力及防范暴力能力，使受暴力攻击例数减少，由2012年的7例减少到2013年的2例，减少了护理差错、事故的发生，有利于临床护理工作。3 讨论

护理临床带教的方法直接体现教与学的关系，反映临床带教老师的教学思维和教学艺术。在精神科临床护理带教过程中以情景模拟带教、因材施教、pdca法、重在细节等的多种带教方法相结合，注重以启发、引导的方式向精神科新护士传授知识、培养主动思维和解决问题的能力，可以让她们的潜能得到充分发挥，提高了对精神科学习的主动性，培养出适应全新护理模式的能力型护理人才，并提高了精神科护理工作质量与安全性。

手术室实习护士临床带教的研究进展 第3篇

关键词：手术室,护理实习,临床带教

我院是一所综合性教学医院, 手术室每年平均接受100名本科、大专、中专临床护理实习生 (以下简称护生) 实习。手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所, 手术室工作具有一定的特殊性。手术室的临床带教是以手术室的教学目标为导向, 带教教师按教学目标导向来指导自身行为, 并使护生学到精湛的护理技术, 能够担负起手术室繁重复杂的工作。根据手术室专业技术独特、应急性强的特点, 我们对手术室的带教工作进行了探索和改革, 取得了良好的效果。

1 建立带教教师队伍

要从手术室选拔最优秀的护师做带教教师, 建立技术过硬的带教教师队伍。明确教学组长职责、带教教师职责[1]。手术室带教教师应严格遵守各项无菌操作规范和制度以及消毒隔离制度。重用有一定学历、有能力、有多年工作经验和实践能力的带教教师担任总带教, 总带教及科室主管护师必须能处理较复杂的手术室专业技术问题, 能对护生进行业务指导, 承担主要教学授课任务;护师能独立处理手术室的专业技术问题, 她们承担次要教学任务;护士能胜任手术室护理工作, 协助总带教及护师完成教学任务。手术室护理教学是在手术室带教教师指导下护生的认识实践过程, 手术配合是教学的基本内容。

2 护生的基本情况和评估

了解各层次护生的情况, 针对不同文化层次的护生制订不同的带教方案。

2.1 成人教育本科、大专生

成人教育本科、大专生的学习目的明确, 他们珍惜来之不易的学习机会, 渴望通过临床实习, 提高自己的专业知识水平, 把理论知识灵活运用到实际操作中, 充分提高自己的专业知识、临床操作及管理水平, 使自己成为适用型护理人才。

2.2 正规护校中专生

正规护校中专生对职业选择明确, 通过在护校的学习, 整体文化程度有所提高, 表达能力有所增强, 思维活跃。

3 确定合理的带教计划

合理安排实习时间和内容是实现实习目标、决定护生实习质量的关键, 由护理部统一分配护生到手术室。

3.1 合理安排时间

一般护生在手术室实习的时间为4周。按照教学大纲, 第1周的第1天由总带教教师负责, 第1~4周采取“一带一”的带教方式, 其中第4周为考评阶段。根据每周的具体情况制订实习和考评计划, 根据计划对护生进行有效的指导与带教。每周安排有经验的教师给护生讲课。

3.2 熟悉基本制度

护生在手术室实习要熟悉手术室的特定环境, 消除恐惧心理, 缩短转科适应期;了解手术室的布局, 手术室的区域划分与内部设施;认识工作环境的严肃性、科学性及无菌操作的正规性;了解手术室的各项规章制度, 重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度及无菌技术操作原则;熟悉各种灭菌、消毒的方法、原理及注意事项。

3.3 掌握无菌技术

熟练掌握常用手术器械的名称、性能、清洗消毒方法及各种手术包、器械包等物品的准备, 术后污染器械物品的处理方法, 手术间台面、墙壁、地板的消毒[2]等。熟悉无菌持物器械 (钳和镊) 、无菌容器、各种无菌包的使用方法以及取无菌溶液法。

4 带教计划的具体实施

此阶段是带教计划的执行阶段, 也是关系到计划完成与否的关键环节[3]。

(1) 护生入科的第1天, 上午由总带教教师介绍手术室环境、设施、布局、各级人员的职责分工, 消除他们的陌生感和恐惧感, 使护生对环境逐渐熟悉。然后重点学习职业道德规范, 学习本科的各项规章制度, 使护生了解手术室及手术室工作的重要性, 并且对护生进行素质教育, 培养护生爱岗敬业的精神以及高度的责任感和同情心。下午讲解常用器械名称、使用及保养方法, 缝合针、线的型号及其用途和穿线方法。讲解并示范无菌持物器械及无菌容器的使用方法。另外还要讲解高频电刀、负压吸引器的使用原理及操作方法, 了解手术室常用仪器的使用方法等。

(2) 从护生入科第2天开始, 由带教教师辅导学生进行具体操作, 在护生对环境完全熟悉的情况下, 可以指导学生做些力所能及的事情, 比如准备手术用品, 打无菌手术包、无菌敷料包、无菌器械包等, 配合手术台及无菌操作台的工作等。按照“一带一”的带教方式, 由手术室的带教教师带领护生做术前访视、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。带教教师要一边叙述, 一边操作, 并在授课中将文明、礼貌的言行举止表现出来。在核对病历、手术卡中的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 (左、右) 、麻醉方法等的过程中将手术室严格的查对制度体现出来。要把做好术前、术后的“三清点”制度重点突出地体现在教学中。重点讲解敷料和器械数量的清点, 无菌技术操作, 查看无菌包内外是否有无菌指示剂和物品名称及责任者签名。讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液等。在护生实习时, 要求其严格按规程进行刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等, 在整个手术进程中保持和监督手术区的无菌状态, 培养护生的责任心, 使其树立无菌观念和掌握无菌技术。出科前考试 (包括操作和笔试) 也由带教教师组织进行。

(3) 第1周的授课内容是由带教教师讲解洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套及消毒铺巾等的基本操作, 先使用多媒体设备为学生播放一些与授课内容相关的影像资料, 刺激学生的感官, 再让学生练习具体操作, 带教教师的每一步讲解都应细致, 把要领讲解清楚, 一直到护生操作熟练为止。第2周给护生讲解及示范各种常用手术器械的名称与使用方法, 使护生了解各类无菌敷料包、器械包的名称、规格、折叠及打包方法, 掌握手术后器械、布类、手套的处理方法, 房间的收拾与布置, 空气的消毒和处理方法以及无菌物品的使用和灭菌要求。第3周讲解器械师的主要职责, 如怎么准备器械包、无菌敷料包、无菌手术衣及各种有关的无菌物品 (如引流管、引流袋、导尿管、注射器、输液器、输血器等) , 怎样配合手术医生, 怎样传递器械等, 在讲解的过程中, 一定要给护生说明, 在传递器械的同时, 一定要学会自我保护, 不要让锐利的器械伤害到自己, 还要教会护生传递手术刀、缝针、手术剪等的技巧, 这样才能够保证手术顺利进行。主要以阑尾切除术、疝修补术和剖宫产等常见的手术为例, 讲解具体操作, 并且使学生了解各种手术体位的名称、摆法等。第4周由护士长及带教教师对护生进行出科前考试 (主要是笔试) 。

(4) 出科考评。出科考评是对教学效果做出的一个客观评价, 这样可以发扬优点克服缺点, 使临床带教水平不断提高。

(1) 护士长要自检自身的工作表现, 上班时是否以身作则、专心致志, 各种制度实施的情况, 包括提问个人职责时的回答情况和每月考评情况。另外护生对带教教师的医德、医风与带教方法进行评价, 通过评学、评教的方法使护理实习临床带教质量逐步提高。

(2) 对环境及规章制度的考评。要考查护生是否能够熟练、准确地准备手术器械、无菌敷料包及特殊物品, 对无菌包的使用方法及相关规章制度的掌握情况, 测试成绩当场公布, 以激发学生的上进心。

(3) 模拟手术配合的考评。由带教教师模拟手术配合, 清点所有手术用物, 术中认真进行“三核对” (缝针、敷料和器械的数量要准确无误) 。手术室是差错事故高发区, 为确保安全, 操作人员一定要在术前练好基本功。

(4) 由带教教师考查学生的无菌操作技术 (包括静脉穿刺、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打无菌包等) , 填写《本科室临床带教护生操作考核表》。此考核表主要以对《无菌台的设立考核标准》、《术中无菌技术操作考核标准》、《外科刷手法考核标准》、《穿无菌手术衣操作考核标准》、《戴无菌手套操作考核标准》的达标情况为填写依据。

(5) 出科前要把护生的笔试及操作考核的成绩在本科室存档并报到护理部存档。

通过带教教师的言传身教, 使护生了解了手术室的环境、工作性质、需要具备的专业知识及技能, 掌握了严格的无菌操作技术, 使护生实习目的明确, 熟练掌握了专业技能和业务技术[4]。

在带教的同时, 也使带教教师的专业素质不断提高, 促使教师坚持业务学习, 提高自身的业务水平, 最终改善自己的知识结构, 探索先进的带教方法, 提高带教质量, 以便优化带教过程, 使每名护生都能获得最佳的实习效果, 圆满完成实习任务。

参考文献

[1]魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003.

[2]张峥.手术室护理技术手册[M].北京:人民军医出版社, 2000.

[3]王海芳, 孙志敏, 钮美娥.目标带教法在护理后期实践教学中的应用[J].护士进修杂志, 2001, 16 (10) :787～788.

手术室实习护士带教的难点与对策 第4篇

【摘要】 目的：使实习护士在四周内比较熟悉手术室的特殊工作性质和环境。方法：减轻实习护士对手术室的心理压力，每周详细制定实习计划并组织实施，强化带教意识，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感，尽量多提供操作机会。结果：减轻实习护士对手术室的恐惧感，热爱手术室工作，使实习护士在四周内无菌操作和理论考核达标率100%，顺利完成实习大纲的要求。结论：每周制定实习计划，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感可明显提高带教效果。 

【关键词】 手术室；带教；难点；对策

【中图分类号】 R47

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0206-01

【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.

【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy

临床实习是护理教学过程的重要组成部分，是理论联系实际的关键环节。手术室是一个独立的临床科室，专业性强，实习护士在手术室实习四周，让她们在较短的时间内熟悉工作环境、工作性质，掌握术中配合等较为困难，是目前手术室临床带教工作的重点和难点。本院手术室在多年来的临床带教工作中积累了一定的经验，制定了相应的对策，确保实习护士圆满完成教学大纲要求，取得了较好的带教效果，现报告如下。

1 带教难点 

1．1 环境陌生，心理压力大：手术室是一个无菌场所。管理制度严，房间、设备、器械多。实习护士来到手术室，对环境生疏，很难在短期内熟悉手术护理规程和设备使用，加之各项规章制度特别严格，一般都较紧张，甚至手足无措，常有陌生、胆怯、恐惧、紧张感，易产生较大的心理压力^[1]。

1．2 学习内容多，难度高：手术室是对患者进行手术、抢救治疗、特殊检查的重要场所，其护理工作专业性强。一丝不苟的工作作风是保障手术工作顺利前提。因此在实习期间要学习手术室工作制度、无菌间制度、器械护士和巡回护士的工作范围、无菌技术，常见手术所用器械的名称、使用方法、保养方法，常见手术的基本步骤等。手术室实习时间短，掌握上述内容，确实有难度。加之自身知识结构和学习能力参差不齐，增加了带教的难度。

1．3 带教与手术配合有矛盾：临床带教老师在承担临床带教工作的同时还应承担临床护理、手术配合工作。手术室护理工作任务重、工作繁忙且专业性要求高，个别带教老师因担心护生配合和无菌操作不熟练影响手术时间和效果而自己操作，使实习护士失去了一些机会，与教学计划形成了矛盾。此外，手术时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更多讲解、示范，造成带教与手术配合有矛盾。

1．4 教与学不协调：手术室工作时间性强，要求手术成功率高，实习护士离熟练掌握的要求有较大差距，使得丧失锻炼的机会。此外，少数带教老师的责任感不强，对带教工作不够重视，加之自身业务知识掌握不够，能力欠缺，难以实现教与学的相互促进。

2 对策 

2．1 尽快熟悉手术室环境，减轻心理压力：带教组长提前拿到轮转名单，向示教室老师和前几个轮转科室带教老师了解学生的情况，做到心中有数，从而因材施教，并提前安排好班次。入科时，带教组长热情接待，主动自我介绍，增加彼此之间亲近感，详细介绍包括手术室布局设施，各区域的划分，无菌区（限制区）、半无菌区（半限制区）、清洁区（非限制区）有何不同。在这些区域应注意什么，以及每个区域的基本设备。介绍手术室各项规章制度及工作性质、特点，使其减少对手术室的陌生感和恐惧感。

2．2根据实习大纲要求，集中制定、组织、实施教学

2．2．1 第1周熟悉阶段：集中理论授课，重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解手术室规范工作的重要性。讲解常用器械的名称、使用及保养方法，缝合针、缝合线型号及用途，穿针引线的方法及传递器械的正确姿势，详细讲解无菌持物钳及无菌器械车的使用注意事项并示范操作，讲解后耐心指导练习至无疑问。

2．2．2 第2-3周实践阶段：此阶段采取“一对一”带教方式，强化无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，如洗手法、戴无菌手套法、穿脱手术衣法、打开无菌包法、铺手术单法、更换消毒液法、无菌持物钳的使用法、取用无菌溶液法等基本技术操作，边操作边讲解，在台下逐步进行分解练习，再进行手术综合训练。操作完毕，在带教老师指导下，由护生亲自操作，带教老师与护生共同评估，使护生在示教过程中，亲身体检，培养实践操作能力。第1次洗手上台要求由有经验的老师亲自带上台，参加步骤清晰的开腹手术。巡回洗手时必须在老师指导下进行。对常规手术的基本步骤初步了解，在术中带教，带教老师边演示边讲解，从器械摆设、针线使用、无菌操作、手术常规步骤配合到独立完成手术配合工作，进而能熟练掌握手术的术式，使其为以后的工作打下良好的基础，完成实习大纲要求。

2．2．3 第4周评价阶段^[2]：终末实习第4周，晨会采取抽签方式安排出科考试，要求考试内容覆盖全部实习计划要求内容，由两名专职老师参加监考及批阅问卷，记录成绩。参考教学记录及教师意见簿，总结本组实习情况、护生实习态度、操作技能情况，表扬先进，鼓励后进。带教老师与学生讲行座谈，征求对带教的意见和要求，不断改进带教方法，提高带教质量。

2．3 强化带教意识：带教老师通过带教促进自身学习，提高了专业知识和技术水平；定期组织带教老师学习，不断强化带教意识。每轮实习结束时，让实习护士评出优秀带教老师，增强了带教老师的责任感、积极性，师生相互评定，达到了教学，形成了良好的教学氛围。手术室是医院的重要部门，手术是一项“人命关天”的科学活动，带教老师在带教过程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” ^[3]，对于手术清点物品时一定要由带教老师亲自清点。在条件允许的情况下，护士长应适量将带教老师的临床护理工作减量，以便带教老师有更多的时间与实习护士交流，传授经验。在老师的带领下鼓励她们多问多看、多学多练，多向老师请教，从而自觉获得知识^[4]

2．4 协调工作与带教的关系：带教老师和实习护士都明确教学大纲要求，循序渐进地开展教与学，尽量多提供操作机会，提高配合医生进行手术的水平。带教老师的自身素质直接影响教学质量，带教人员的选拔培养非常重要^[5]。经常组织带教老师学习，以掌握专科护理的新进展、新技术，并提供机会参加学习班、研讨会。并由护理部组织实习生对带教老师进行评价。不能胜任者予停止带教。通过带教工作，使每位带教老师都能自觉地学习专业知识，不断地提高自己的业务及理论水平，阅读专业书籍,不断更新护理知识。

3 效果 

通过进行有效的带教学习锻炼，实习护士都能较好地完成实习任务，普遍反应在实习过程中有章可循，初步掌握大纲要求的理论和操作技能，提高了带教质量，出科前的无菌操作和理论考核达标率100％。同时，也增强了带教老师的责任感和积极性，手术室护理工作更加井然有序，护理质量和带教质量明显提高。

参考文献

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[4] 赵宏，秦亚辉，关琼瑶.本科护生实习中专科护理能力培养.中国护理管理，2010，10(11)：56.

产科护理实习生临床带教的体会 第5篇

[摘要]目的：总结产科护理实习生临床带教的心得与体会。方法：通过对阴道分娩产后出血并发症患者的护理干预方法来进行总结与分析：将分娩后出现产后出血并发症的患者按照护理方法的不同进行分组：选择细致的预防护理方法进行护理的47例为观察组，选择产后进行粗略护理方法进行护理的43例为对照组。所有患者护理后按照文中统计指标进行统计，最后统计学方法比较两组患者护理结果的组间差异性。结果：观察组经过产后护理，出血者2例（出血率4.3%），对照组经过产后护理，出血者7例（出血率16.3%），统计学方法比较护理结果组间差异性表明具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床带教过程 [关键字]产后出血，细致的预防护理，产后护理

妇产科的护理实习工作是培养高质量、高素质的护理人才的最后教学阶段，也是提升实习人员护理技能的关键过程[1-2]，为了总结产科护理实习生临床带教的心得与体会，笔者以在我院通过阴道分娩的90例产妇的产后护理为护理实习资料进行教学经验的总结，现将结果报道如下。1资料与方法

1.1临床资料 本研究资料对象来自于2012年1月-2013年2月期间在我院以阴道分娩方式进行分娩的产妇90例资料，所有患者年龄范围为23岁-37岁，平均年龄为（29.11±5.98）岁。统计资料排除标准：排除同时合并其他严重内科疾病患者，排除同时合并有出血性疾病患者。90例产妇的产后护理资料按照护理方法的不同进行分组：选择细致的预防护理方法进行护理的47例为观察组，选择产后进行粗略护理方法进行护理的43例为对照组，统计学t检验方法对两组患者一般病例资料（平均年龄、平均身高情况等）进行检验，结果表明无统计学差异性（P>0.05），说明两组患者在不同的护理方法护理后的组间结果具有可比性。1.2护理方法 对照组患者选择粗略的护理方法进行产后护理：由于部分孕产妇家庭原因，从自身的实际经济条件出发选择的经济粗略的护理方法进行产后护理，护理内容主要包括：观察产妇宫口及胎心的变化、胎儿在分娩结束后是否有胎膜（或者胎盘）残留现象（根据产妇产后的缩宫情况），同时依据产妇的实际情况采取针对性的护理处理措施。观察组产妇选择细致的产后护理方法进行护理：其主要内容包括：一是产前的护理措施：通过对孕产妇的产前检查结果，结合分娩前对孕妇及家属的病史和分娩史询问来最终确定孕产妇的分娩方式。二是生产时的护理措施：由于大部分产妇分娩时总有紧张感或者不良情况，因此护理人员要通过与产妇的交流等，消除这种不良情绪。另外，在产妇分娩对产妇的血压和宫口严密监视，做好全面的助产工作。三是产后的护理措施：对产妇分娩后两小时内严密监察，尤其是产妇子宫的收缩情况和阴道的流血情况，出现异常立即采取针对性处理措施，另外，产后应该注意产妇的精神状况和对产妇做好保暖工作。1.3判定标准 对于分娩后24小时时间内，产妇的阴道出现流血现象并且流血量大于500ml者可以判断为产后出血。

1.4统计学方法 统计数据经过百分率计算后录入spss17.0统计学软件包中进行分析，对百分率的组间比较选择χ2检验。2结果

观察组经过产后护理，出血者2例（出血率4.3%），对照组经过产后护理，出血者7例（出血率16.3%），统计学方法比较护理结果组间差异性表明具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果如下表1：

表1：两组产妇产后护理结果表

组别 N（例）

2h内出血者2h后出血者出血率（例）

护理组 对照组 χ2 *P 3讨论

在带教过程中，产科护士实习生表现的主要问题主要有以下几个方面：一是思想不稳定，很多实习护士对护理工作内容比较模糊，缺乏足够的重视，很多人认为分娩时正常的生理过程，不需要过分的护理干预。但是本研究的产后出血并发症是使孕妇产后出现死亡现象的主要原因，另外有报道称：临床上大部分的产妇的产后出血现象发生在娩出胎儿2小时时间内，这容易造成产后感染现象，危害母婴健康[3-4]。二是对产科护理知识掌握不全面，而且在护理过程中，实习护士多表现出重视护理操作而忽略护理能力的锻炼。三是带教过程中发现产科护理67 43 3

（例）0 4

4.3% 16.3% 8.1904 <0.05 人员多缺乏吃苦耐劳精神，主要表现在认为护理工作又苦又累而消极对待。

针对以上临床带教过程中实习护士存在的问题，提出几点对策：一是要结合实习大纲的要求制定合理的带教计划，带教目的定位为提高实习生自信心、思维能力、沟通能力和随机应变能力。二是带教老师在护理操作过程中应该规范示范，同时尽可能多的给实习生自己操作的机会，防止眼高手低，重理论而轻实践。三是注意对学生进行多种能力的培养，带教过程中进行多元化教学：例如安排小型课堂，建立讨论组与带教老师双向交流，带教老师能够了解实习护士的真实水平从而制定针对性的培训计划，逐步将护理实习生培养成高素质，高技能的护理人才。参考文献

手术室实习护士临床带教的研究进展 第6篇

1、加强对学生的 “三基”训练，巩固基础护理与临床护理知识，结合临床实践，指导护生将所掌握的基础理论和专业知识运用于临床，学以致用，为今后的工作打下坚实的基础。

2、掌握基础护理技术操作及临床各专科护理技能，培养学生的临床思维和独立分析问题、解决问题的工作能力。

3、培养学生良好的医德医风、职业态度，树立以人为本、以病人为中心、救死扶伤、全心全意为人民健康服务的思想。

4、掌握基础护理操作及一些常发病、多发病的护理知识。使学生熟悉对急、危、重症患者的抢救技能，掌握处理疑难、危重病人的护理技术及护理难点，了解与护理有关的新技术、新仪器的使用。

5、能在老师的指导主持完成教学查房，组织中专护士的业务学习和小讲座，培养护生的带教能力和组织能力，培养学生独立思考能力和解决实际问题的能力，引导护生进行护理科研的资料收集。

6、能掌握各种病的康复护理程序，并对病人实施健康教育，掌握系统化整体护理。掌握各种护理文件的书写原则，在老师的指导下完成各种护理记录。

手术室实习护士临床带教的研究进展 第7篇

临床实习是护生理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶 段。护生临 床

实习时间大都在8～10个月，如何将护生进入临床的带教工作处理好，调动教与学双方面积极性，实现教与学最佳效果，我们将临床实习阶段分为三个阶段：实习初期，实习中期，实习晚期。针对这三个阶段学生不同的心理特点，受整体护理理念“以服务对象为中心，最大限度满足服务对象需要”的启发，从制定教学计划，确定教学方式，实施教学方案到实习效果的评价，这四个方面出发，充分发挥护生参与的积极性，重视护生创造能力、综合素质和学习兴趣的提高和培养，为今后的实习工作奠定扎实的基础。评估早期临床护生的特点

1.学习兴趣高 护生经过几年专科知识的学习来到医院后，对医院充满着一种神圣的向往，对自己即将从事的职业有一种强烈的探知欲望。她们精力充沛、思想活跃，对周围的一切既好奇又跃跃欲试，希望自己能尽快学得一身过硬的本领。有问卷调查显示，学生在进入临床1～2个月后，有43%的学生希望能单独工作。

2。缺乏吃苦耐劳的精神 目前绝大多数护生为独生子女，独生子女的优越感，养成了她们衣来伸手、饭来张口的习惯，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。.3。专业知识缺乏 护生虽然在学校经过几年的理论知识的学习，但多数护生不能灵活地应用于实践，加之对护理专业缺乏全面认识，有的只是把护理工作视为以后谋生的一种职业，因此，当遇到挫折或难以适应的情况时，就会退却，甚至降低对护理专业的使命感。

。.4 人际交往能力差 护生年龄普遍在16～19岁，相对社会关系比较简单。初次走向社会，护生不知如何与患者交流，在交流中提问生硬，书面化，面对文化层次、经济情况、家庭条件、社会地位、信仰背景各不相同的患者，不知应采用不同的提问方式，从而造成与

患者沟通的困难。

1.5 环境适应能力差 护生生理上日趋发育成熟，而心理成熟明显滞后，对新的生活和学习环境适应能力较差，特别是初次进入临床的护生，对医院的工作性质、特点知道更少，有一种焦虑的情绪。制定教学计划，确定教学方式

当护生进入科室的第1天，由总带教老师负责对其介绍医院基本情况，本科的环境、布局、疾病的类型、工作内容等，使护生尽快熟悉环境。同时，强调医院的规章制度和护生应注意的事项及医院对她们的具体要求和希望。

带教的方式是决定实习质量好坏的关键环节，严格挑选带教教师。带教教师需具备3年以上临床实践经验或是具备大专学历、护师职称以上的人员，具有熟练的临床操作技能、足够的护理学基础知识、能准确快速地处理紧急情况，具有职业责任感，对病人有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，给护生树立榜样，为护生今后工作奠定良好的基础个性、业务能力、教学能力、业绩情况等。实施

3.1 充分调动护生学习的积极性 护生初次进入病房，学习兴致很高，我们应对她们的到来表示欢迎，不能因为她们动手能力差而不让她们动手。每一位护生都要接触她的第一位患者，如果她顺利得到这位患者的认同和接受，必将给她极大的鼓舞和信心。因此，带教老师要会挑患者，帮助护生树立信心，有良好的开端。同时，对她们的提问应耐心解释。在工作中注意多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评 ［2］。

3.2 加强职业道德教育，树立事业心 我科努力创造良好的教育环境，带教老师以身作则，将职业道德教育贯穿于整个实习过程中，教育护生仪表端庄，举止文雅、稳重，强调语言文明、规范、有责任心。教导护生在工作中要严肃认真，讲解规范书写护理记录的法律意义。同时向护生介绍护理专业积极的一面及目前存在的问题和困难，让护生正视护理工作，减少思想波动，提高专业认同感，增强对学习和工作的满意感与成就感，树立事业心。

3.3 强调带教老师的模范、表率作用 带教老师要非常明确护生能做什么，不能做什么，严格把握好这个度，真正做到放手不放眼。在实习初的1～4周，老师示教及讲解较多，而到了5～11周则以护生活动为主，老师提问、查对及指导的地方相应增加，而示教及讲解则渐渐减少。同时，在老师的操作时，鼓励他们多看多问，帮助护生复习理论知识。这样，边看边学，使护生的专业知识学得更扎实，为下一步自己亲手操作打下坚实的基础。

3.4 提高护生综合素质，加强人际交往能力 带教老师应培养护生与患者的沟通能力。护生在刚接触患者时会感到束手无策，尤其当患者所患的疾病是护生不太了解时，护生常会很紧张，有时护生甚至站在患者面前不知从何说起。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼，怎样进行自我介绍，如何与患者交流，做入科宣教、收集资料、健康教育及出院指导等，通过言传身教告诉护生如何做。针对有进步的护生及时表扬，同时反馈患者对护生护理的信息，鼓励护生敢于与患者交流与沟通。评价

针对护生早期临床带教的评价 ［3］，采用带教老师评价与护生自我评价相结合，分阶段评价与终末评价相结合的综合评价方法，即每周由带教老师和护生对教学情况做出评价，包括服务态度、遵守纪律情况、专科理论技能及护理差错事故等及时对实习方案做必要修改，如果未达到理想的效果，老师再次进行评估，找出失败的原因，新制定计划并实施，然后再评估，直到达到预期的目标为止。出科时总带教老师实施综合考核，分为操作和理论方面，综合考评护生的专科知识、技术掌握和运用能力。

2。1 评估中期临床护生的特点

（1）实习中期为心理稳定期，也是实习中期经过一段时间工作，紧张，陌生，好奇的心理逐渐消失。取而代之的是精神放松。不懂装懂，产生虚荣心。

（2）护生经过半年左右的实习后，掌握了一定的护理技巧，能应付日常护理工作，开始沾沾自喜，学习积极性下降，容易产生骄傲自满的情绪。加上带教教师过于放手，部分护生操作仅凭直觉放松了三查七对，易发生医疗隐患。.2制定教学计划，确定教学方式

此阶段我们教学目标应当因人而异教学目标应体现中专层次、大专及本科层次的不同，在教学过程中也要体现出来。要将重点从基本操作转移到运用护理程序、书写、健教等方面。严格进行出科考试。

2.3实施

根据此期的特点，护理部及时与校方分管实习老师联系，联合进行带教工作检查，这样促进了学校与学生的交流，校方可以从学生那里得到一些带教中出现的问题，在通过我们院方与校方有目的，有针对性的检查，一方面可了解同学闷得心态，零一方面也可了解到带教中采取何种方式是学生尽快从此期走出来，面对现实。

带教教师除了加强责任心，真正做到放手不放眼，还应同护生一起分析各种差错发生的原因，使护生深刻体会到三查七对在临床护理工作中的重要性。鼓励护生参与院内各项业务学习及专题讲座，向她们介绍护理革新，科研成果等。扩大知识面，让护生感到学无止境，自己现在所学乃沧海一粟，帮助护生正确找准自己的位置，积极参加各类继续教育学习班，树立远大的理想，激励她们不断钻研、永攀科学高峰。

2.4评价

通过带教老师每周日记批阅，了解，解决学生存在的问题。在整体护理期间对护生的理论及操做水平进行考核。通过个案护理增强专科理论知识。

3第三阶段

3.1评估

随着临床实习接近尾声，护生面临毕业考试，就业等问题，思想包袱重，精神涣散，借故请假增多。已被聘用的护生心情舒畅，工作安心，而未联系到就业单位的护生往往产生失落感，心理不平衡。少数护生因缺乏吃苦耐劳精神，对护士职业缺乏正确认识，往往选择改行。上班抱着无所谓的态度，当非带教教师指派工作任务时，多流露出抵触怠慢情绪。

3.2计划

此期要注重学生心理教育，通过与学生聊天，调查，了解心理状态。并定期召开座谈会。

3.3实施

为了帮助每位护生圆满完成实习任务，带教教师应及时与在校教师、家长取得联系，反馈学生的心理状态，通过多种渠道与护生沟通，就临床实习目的和重要性与护生达成共识，并加强组织纪律和医疗安全教育，杜绝实习末期出现差错，同时指导护生认识新形势下的医疗市场就业形势，让学生清楚认识到只有凭借过硬的基本功才能适应护理事业的发展趋势。

对个别不热爱护理专业的护生，在老师、学校、家长进行了耐心细致地教育后仍无兴趣与志向者，建议及时调换专业，减少教育资源和家庭财力的浪费，尽快选择合适的发展方向，做一个有益于社会的人。

3.4评价

护生通过实习各项考核，顺利结束实习。

临床麻醉实习带教的新思考 第8篇

关键词：临床麻醉,实习带教

医学生进行临床实习是由学生向医生这一角色转换过程中的重要阶段,是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必由之路。临床实习的效果直接影响着医学生的毕业质量,也影响着今后工作所在单位的医疗质量。目前三甲医院麻醉方式发生了显著的改变,导致临床麻醉实习出现了不均衡性。这种不衡均性势必严重影响麻醉实习学生的临床麻醉实习质量,同样也影响其就业。鉴于此情况,本文根据多年来的临床麻醉实习带教实践经验,就如何做好麻醉专业本科生临床实习的带教作一初步探讨。

1 临床麻醉实习带教中存在的不均衡性

麻醉学是以临床麻醉为主的包含危重病医学、急救医学和疼痛医学等专业的综合性一级学科,麻醉学系同学实习的完整内容也是以临床麻醉技能为主同时兼顾危重病医学、急救医学和疼痛医学实习。

目前三甲医院和附属医院全身麻醉的比例基本上在70%~80%左右,而我国二甲和二甲以下医院全身麻醉的比例只有30%~40%左右,大部分手术还是采用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。考虑到三甲医院和附属医院的实力和人才储备优势,目前麻醉实习医院基本均是三甲医院。由于目前三甲医院麻醉方式发生了显著的改变,椎管内麻醉几乎仅限于妇产科和泌尿外科的一部分手术,颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞更是少之又少。这样大部分麻醉实习学生在半年的临床麻醉实习中,对全身麻醉掌握得非常好,但是对椎管内麻醉和神经阻滞麻醉却显得十分生疏。毕业后,大部分麻醉实习学生工作去向以二甲医院为主,但是他们所掌握的麻醉技能却往往适应不了二甲医院的麻醉要求,这样就形成了一个“供需”矛盾。

2 解决临床麻醉实习带教不均衡性的措施

2.1 制定全面的临床麻醉实习目标

临床麻醉实习是临床教学过程中以临床实践为主,对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节,是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段[1]。教育的目标是培养全面和谐发展的人,因此临床麻醉实习培养的学生也应是全面掌握各种临床麻醉技能、危重病处理能力、急诊急救技能和各种疼痛处理技能。临床麻醉实习内容必须掌握神经阻滞、硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉等最基本的技能,必须熟悉控制性降压、低温技术及体外循环技术,同时掌握新进展,如无痛分娩,患者自控性镇痛,无痛人流等技术。

2.2 临床麻醉技能培养

2.2.1 理论知识的再学习。

通过四年的在校系统学习,学生基本了解并掌握了临床与麻醉相关的基础理论知识,以及部分临床技能。临床实习是学生把理论用于实践的过程。过去因为理论学习的枯燥性使得学生对一些理论知识掌握得不好,现在因为临床实践的需要迫使他们对此再学习。带教老师要善于诱导学生学会再学习,不要对学生提出的所有问题一一作答,尤其对于书本上有的,诸如:术中高血压的原因、颈丛和臂丛神经组成等。相反,适时对学生进行提问敦促其对书本知识的再学习。此外,还要让学生把在校四年理论学习的内容综合运用起来。在校的理论学习犹如修建高楼前对建筑材料的熟悉,而临床实习则是运用这些材料建筑高楼,这个过程就涉及到对材料的正确选择和合理应用。对于一个患者的麻醉选择与术中管理,就必须对患者所患疾病、手术方式、麻醉相关解剖、药理等熟悉。这就要求学生掌握内、外、妇、儿以及相关基础知识,巩固所学理论,这样才能增强临床工作能力。临床实习是实践—认识—再实践—再认识的过程,要注重基础与临床、专科知识与相关学科知识间联系的“三基”训练,具备较扎实的“三基”知识也是作为一个临床、科研工作者必备的素质[2,3]。

2.2.2 带教内容的多样化和均衡化。

现阶段我国麻醉本科专业毕业生就业已经和几年前有较大差别,绝大多数三甲医院麻醉医师已经基本饱和,大部分麻醉毕业生面临到三甲以下医院工作的形势。因为国情所需,我国许多三甲以下医院麻醉仍然以椎管内麻醉或神经阻滞麻醉为主,全麻比例只有30%~40%左右。然而目前作为麻醉实习的三甲医院和附属医院全身麻醉的比例基本上在70%~80%左右,而椎管内麻醉或神经阻滞麻醉相对较少,这样就造成了麻醉实习学生对于全麻掌握得非常好,而对椎管内麻醉或神经阻滞麻醉显得很生疏,尤其对于在三甲医院本来就应用较少的麻醉方法如骶管阻滞等,实习学生可能在实习中连见到的机会都没有,更谈不上这些麻醉的操作、管理和并发症处理。这就要求我们带教老师针对患者和手术适当选择椎管内麻醉或神经阻滞麻醉,避免全麻为主的现象,使麻醉带教内容多样化和均衡化,为麻醉实习学生提供全面的临床麻醉技能培训机会。同时针对比较薄弱部分的临床麻醉带教,要讲究方式方法,争取让学生在有限的学习机会里掌握这部分临床麻醉技能。

2.2.3 麻醉基本技能培养。

临床实习是医学教育的关键时期,临床实习的效果直接影响着医学生的毕业质量[4]。麻醉学是一门比较强调动手能力和应急处理能力的临床学科,因此学生在实习中必须注重实际操作能力的培养。临床带教教师要强化“带教”意识,应尽可能地创造条件使学生增加动手的机会,帮助学生提高实际工作能力,逐步增强他们的责任意识。但也要避免只注重操作而忽视理论学习的倾向。有部分学生对动手的技术操作,如硬膜外穿刺、气管插管、桡动脉穿刺等感兴趣,工作积极主动,但对该项操作的注意事项、适应证和禁忌证却所知不多,以成功地完成某项操作为目标,忽视了全面掌握正规操作所要求的全部内容,长期这样会使我们的学生成为“麻醉匠”而非麻醉医师。学生在实习开始阶段出现操作失败或失误、面对问题时的手足无措等情况都是可以理解也难以避免的正常过程。但有些学生却过于看重这些挫折,把它们当成是对自己能力的否定,从而很容易失去信心并产生畏惧、怀疑和逃避情绪。这时需要带教老师与学生一起仔细分析失败或失误的原因,介绍自己成功的经验,寻找避免失败或失误的方法,树立学生的信心。

2.3 营造良好的教学氛围

要达到实习培训目标,除要求实习学生充分发挥主观能动性外,还需要有一支具有丰富临床经验和理论水平的教师队伍。带教老师对实习生要有高度责任心,除在生活上关心他们、在人格上尊重他们外,更重要的是为他们提供良好的学习氛围。通过启发式教育,增强其临床应变能力。学生们往往认为麻醉科是一个高风险的科室,容易照搬带教老师指令执行,不求深入领会。因此在带教中我们尽量避免灌输式的教学模式而着重应用提问启发式。针对具体病例,我们询问实习学生该患者(该手术)有何特殊,可以采取哪些麻醉方式,其中针对该患者采用何种麻醉方式最好,术中可能出现哪些情况,以及如何处理等。然后与学员一起分析,一起讨论。通过这种启发式教学,使学员逐渐明白常规不应该是教条,管理麻醉时照搬操作常规,并不能保证病情复杂多变的患者免于发生险情或意外。只有从一般当中做到适应个别特殊,才能取得满意的麻醉效果,从而培养和提高了学生分析问题和解决问题的能力。

科室定期为实习学生讲授“临床麻醉学”、“重症监测与治疗”及“疼痛诊疗学”的理论课。采用理论联系实际的启发式教学方法,重点为实习生解释临床麻醉过程中所遇到的实际问题。同时要求带教老师坚持不断地加强自身学习,吸收和更新知识,将新知识传授给实习学生。为他们提供良好的学习机会,开阔其视野,增强其学习兴趣。良好的教学氛围可以拓宽学生解决问题的思路,培养学生使用信息技术的意识和兴趣,培养学生的创造精神和实践能力。

2.4 带教老师自身素质的培养

德国教育家第斯多惠(Dieslerweg FA)有句名言,“一个坏的教师奉送真理,一个好的教师教人发现真理。”教学过程的本质是在教师指导下,以掌握知识活动为基础,使学生的德、智、体得到全面发展。教师是整个教学过程中起主导作用的重要要素。教师的主要任务首先是教书育人,将自己的专业知识,根据教学的需要,无私的奉献给新的一代;并做到为人师表,言传身教,帮助学生树立良好的道德情操。带教老师水平高低与教学质量、医疗质量有直接关系。因此,医院要选择知识渊博、临床麻醉技能掌握全面、医德高尚、责任心强的医师任实习学生的带教老师,以保证实习生在德、智、体各方面的健康发展[5]。一名高素质的临床麻醉带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床麻醉医师,应具有较强的事业心、进取心,专业水平具有一定的深度和广度,而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心和爱伤观念。在带教过程中做到心中有数,临床、教学两不误,真正做到“为人师表,教书育人”,为实习生树立他们走出学校以后的表率和榜样。

综上所述,临床麻醉实习是学生从教室走向麻醉医疗岗位的过渡时期。在实习期间,带教老师应尽量保证临床麻醉带教内容的多样化和均衡化;实习学生不仅要注重锻炼提高自己的医疗技术水平,加强理论与实践的联系,将书本知识应用到临床实践中去,同时还要适应医学模式的转变,适应医学科学的发展,积极培养自己的医学道德观念。只有这样,才能成为一个德才兼备的麻醉医学毕业生,成为一个社会需要的人。

[收稿日期2010-02-02]

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手术室实习护士临床带教的研究进展 第9篇

【关键词】基层手术室护理实习临床带教

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0516-02

手术室护士实习是对书本知识的强化和补充，是护校教育的最后阶段，实习护生在实习期间所接受的教育，是将来能否成为一位出色的护理人员关键所在（1）。我院是一所基层二级甲等医院，长期担任护理实习临床带教工作，而手术室具有专业性强、无菌要求严格、突发事件多等特点，护生年龄小、在手术室护理实习时间较短、在校期间学习手术室护理理论知识内容较少特点，故对手术室护生的带教工作也提出了 高的要求。现结合自身20余年的临床带教实践，浅谈其带教要点。

1 制定带教计划

根据手术室具有专业性强、无菌要求严格、突发事件多，护生年龄小、在手术室护理实习时间较短、在校教科书内手术室护理理论知识内容较少等特点，以及实习生大纲制定带教计划。

2 做好入科接待和环境介绍

全密闭的手术间，规范的分区、布局，陌生的专业术语，高要求的无菌技术操作，先进的仪器设备，快节奏的工作、抢救过程的紧张及各项规章制度的严格要求，对刚来手术室的护生来说充满刺激和陌生感，使护生无所适从。因此，对护生做好入室时的接待和环境介绍尤为重要。（1）护生进入手术室第一天，护士长或带教教师要热情接待，主动介绍自己，进行相关的登记(姓名、年龄、学历、所在学校、实习时间等)，并记住每一位护生的姓名，增加彼此之间的亲近感，使她们到科室时有被重视、接纳和归属感（2）第一天上午由护士长或带教组长带领全体护生观看《手术室护理技术》录像，观看后互动提问，下午由护士长或总带教教师结合上午观看《手术室护理技术》录像的内容介绍手术室的环境布局，各项规章制度及手术室的工作性质特点，使其尽快熟悉手术室的环境，减少对手术室的陌生感和恐惧感，从而更快地进入角色。（3）入科第二天上午由护士长根据护生人数分组，由带教教师带至到各手术间、无菌物品放置间熟悉其用物、无菌手术包的名称、摆放，下午互动提问，从而更快地进入角色。

3 选择临床带教教师

带教教师是护生将来走向护理岗位的领路人（2），临床带教质量的高低，可直接影响护生的专业素质和以后工作医院的护理质量。我科按下列标准选择带教教师：（1）有良好的护理能力行为，教学能力行为，人际特征行为，“ 性特征行为”（3）；（2）具有扎实的专业理论基础和心理学、周边理论知识；（3）有熟练的操作技能：操作规范，言传身教，无不良操作习惯；（4）有良好的书面和语言表达能力，善于交流沟通并有艺术性；（5）在手术室护理工作三年、具有大专、护师以上职称（7）个性修养良好，吃苦耐劳，热爱手术室护理工作，关心爱护学生

4 指定带教教师

临床实习是一个从理论到实践的过程，也是每一名护理工作者踏入医疗护理活动的第一步。如何走好这一步是护生与医院护理管理者及临床带教老师共同的奋斗目标。手术室管理和带教是一项系统工程。根据护生年龄、性格、体重、身高、所在的学校（学院）指定带教教师一对一对、人性化的带教，使师生间的沟通更有效，减少了护生的陌生感、忧虑感、紧张感、恐惧感，提高了护生对实习的兴趣，有效提高带教质量

5 带教过程中突出手术室专科特色

5.1 无菌技术操作的带教突出“严格”二字：带教教师以身作则，严格执行无菌操作，示范讲解、演示并手把手的教刷手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，无菌手术布类包的打开，无菌器械操作台的铺置，铺无菌单，无菌持物钳及无菌罐的使用手术中的无菌操作等操作步骤及注意事项，并让每位护生实地练习，为其进入手术间操作提 做好准备，从而增加护生的自信心。实习后期护生在单独操作时，应做到放手不放眼。

5.2 执行查对制度培养护生认真细致的行为 ：查对制度是手术室一个非常重要的环节，从接病人时手术单、手腕带的查对，术前用药、手术部位、手术方式、麻醉方式的查对，手术器械敷料的3-4次清点查对，术中输血、输液加药时的查对，手术安全核查都必须严格执行，严防差错事故的发生。对护生的每一项操作，做到一对一的带教，教师都要做到放手不放眼，放眼不放心，不能有任何的疏忽 意。因为护生操作中的任何一个疏忽都可能会给病人带来精神、心身上的痛苦。

5.3 注重基础理论的讲解强化无菌观念 ：实习洗手护士时带教教师讲解洗手护士的工作程序，提前20-30 分钟洗手上台，逐步详细讲解消毒洗手的方法步骤，穿无菌手术衣，戴无菌手套的方法及器械台的整理。腹部、甲状腺、头部、四肢、会阴、乳腺癌等手术野无菌单的铺置。针对不同的手术教导护生手术前一天先预习相关的局部解剖，练习穿针、卡线。手术时带教教师再分别讲解局部解剖层次，穿针、卡线、传递器械，手术人员在手术当中位置的更换，标本的管理等术中的配合，术后器械的清洗保养打包消毒。出科前1～2天带护生担任疝囊高位结扎术、阑尾切除术、剖宫产术等一二级手术的洗手护士工作时，以护生操作为主， 样既锻炼了护生的单独操作能力，又考核了对所学知识的掌握程度。

5.4 加强护生对巡回护士工作的认识 ：护生在实习巡回护士工作前，带教教师要向学生讲解巡回工作的程序和重要性。因为护生在实习过程中，都普遍存在重视洗手护士的实习，轻视巡回护士工作。教导护生做好了巡回护士的工作，才能做好洗手护士的工作。因为“无洗手护士时，巡回护士要完成洗手护士的工作”。（3）病人手术体位的摆放，麻醉的配合，术中病情观察，术中输血、输液操作，监督手术人员的无菌操作，控制手术间的人数，手术器械敷料的清点查对、添加，手术病人与病房护士的交接，以及抢救病人都是手术护理中非常重要的工作内容。

5.5 重视仪器的使用与保养的带教：手术室仪器设备 类繁多，對常用的高频电刀、止血带、显微镜、腔镜、C型臂机、空调控制系统等仪器在使用前，带教教师要详细讲解仪器的性能、使用方法、有关注意事项、清洗及清洗后的保养、消毒灭菌方法。护生单独操作时，应有带教教师在旁指导，严禁护生擅自操作，谨防意外发生。对精密贵重仪器尽量不让其操作，以防损坏遗失。

5.6 注重专科理论知识培训：拟定教学书面讲稿，使理论与实际相结合的教与学。护士长根据实习进度和实习计划进行统一安排带教教师小讲课每周一次，要求护生做好笔记。

6 出科考核考试

出科考核分为理论考试和操作考核。（1）理论考试由护士长、总带教教师拟订试卷，出科前1～2天进行。考试内容为带教过程中的授课内容，注重手术室专科特色，消毒隔离知识、无菌概念及手术室护理文书方面的知识。（2）对手术室技术操作的考核，依据护理技术操作标准进行，由带教老师对护生考核。（3）洗手护士和巡回护士的工作内容，则在出科前选一台一～二级手术实地由护士长带教教师对护生考核。考核成绩如实填入实习鉴定表。（4）出科前召开实习同学会，将考核结果及时反馈给护生，并告知需改进的方面，同时听取护生对带教教师的反馈意见以及带教老师，总结这次带教存在不足之处，好的方面。（6）根据护生的考试考核成绩以及实习过程中的表现，作为每位带教教师月、季、年考核内容之一。不断改进带教方法，提高教学质量。总之，手术室护理带教必须结合手术室特点进行，带教过程中注重个性、手术室专科特色，特别强调人性化、严格无菌操作，消毒灭菌观念强，正确地执行查对制度，严防任何差错事故的发生。从而通过科学的带教管理，促进护生学习的积极性和独立操作能力，为独立走向临床护理岗位打下坚实的基础。

参考文献：

[1] 宋烽 王建荣主编 人民军医出版社《手术室护理管理学》2004年1月第1版第9章 继续教育与培训 第二节手术室护生的教学培训.

[2] 殷美杏,梁云连.选择与培训不同层次的临床带教老师.现代临床护理,2002,1（1）:35.