角膜激光手术教案

角膜激光手术教案（精选9篇）

角膜激光手术教案 第1篇

第七届全国角膜屈光手术学术会议通知 (第二轮)

会议学分：国家继续教育Ⅰ类8分

报名时间：7月20日—8月21日

投稿时间：205月1日—9月1日

活动简介：全国角膜病专业委员会定于年9月17-20日在中国长春召开第七届全国角膜屈光手术会议。设学术研讨会和培训班两部分。学术研讨会由来自国内外的`几十位著名的角膜病及屈光手术专家和临床医生就角膜屈光手术相关新技术、个性化手术、围手术期处理及相关问题经验分享、总结等。全国激光眼角膜屈光手机基础与临床技术培训班12学时。

角膜激光手术教案 第2篇

1临床资料

患者，男，56岁，患者于22天前左眼不慎溅入铁水，自觉眼疼痛、视物模糊，伴眼红、畏光，不伴有头疼。恶心、呕吐等，自行大量水冲洗后就诊于当地医院，给予对症治疗，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“眼表热烧伤(左眼)角膜溶解(左眼)”收入院，拟手术治疗;自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。查体：视力右眼1.0，左眼0.12，右眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房闪(-)，瞳孔圆，直径3mm，光反射灵敏，晶状体密度高，玻璃体轻度白色点状混浊，视盘边界清，色正，黄斑中心凹反光(-)。左眼混合充血(++)，下方角膜自3点～9点位可见月牙形角膜溶解，最宽处约4mm,深达基质中层及深层，下方显著，病灶周围呈淡灰白色混浊，前房深浅适中，房闪(+)，瞳孔圆，直径约3mm，光反射存在，晶状体密度高，余眼内结构窥不清。眼压：右眼10mmHg，左眼TnmmHg。患者既往体健，无糖尿病、心脏病、高血压等病史;心电图、血常规、血糖、凝血等均未见明显异常。患者于3月16日在睫状神经节阻滞麻醉+表面麻醉下行板层角膜移植(生物工程角膜)+羊膜移植术(左眼)，术中沿角巩膜缘全周剪开球结膜，分离结膜下组织，用刀片剖切相应部分周边角膜的病灶组织达角膜深基质层，制备5×10mm;大小月牙形植床;将脱细胞角膜基质材料制备同等大小的角膜植片，修整植片与植床相当;将角膜植片置于植床表面，以10-0缝线间断对位缝合角膜植片与植床，见植片和植床贴附良好，层面无积水、积液，修整缝线，并将线结埋于角膜板层中;取复水羊膜约10×10mm置于角膜表面，10-0尼龙线间断缝合固定羊膜植片12针，见角膜和羊膜植片贴附良好，层间无积水、积液，10-0缝线原位缝合结膜切片;术毕，结膜囊内点妥布霉素塞米松眼膏，加压包盖术眼，患者安返病房。

2病情观察

术后第1天，查视力：左眼：数指/眼前;左眼结膜充血，羊膜植片贴附良好，角膜植片与植床对合良好，层间无积血积液，缝线在位无松脱，角膜中度灰白色水肿混浊，隐见前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，余窥不入，眼压：TnmmHg;给予加替沙星眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点术眼加压包盖抗炎对症治疗，1次/d。术后第3天，查视力：左眼：0.05;左眼结膜充血较前减轻，角膜灰白色水肿混浊较前减轻。术后第6天出院，查视力：左眼：0.1;左眼结膜充血较前减轻，角膜轻度灰白色水肿混浊，缝线在位，切口对和好，羊膜贴附良好，层间无积血积液，隐见前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶状体密度高，余眼内结构窥不清，左眼前节OCT检查显示，左眼下方角膜植片厚度559μm，自身残于角膜厚度248μm，眼压：TnmmHg，继续目前治疗方案，带药出院，1次/d，加压包盖左眼。出院7天后复查，查视力：左眼：0.2，角膜炎症反应消失，出院1个月复查，角膜植片透明，查视力：左眼：0.4。出院复诊期间未出现角膜溶解、感染等迹象。

3护理

3.1心理护理

3.1.1健康指导。与患者及家属进行有效沟通，加强对疾病相关知识的宣教，耐心的解释，向患者及家属讲解生物工程角膜的优点及治疗意义，使其有信心接受新材料的手术治疗，消除顾虑，增强治疗依从性。3.1.2心理护理。患者角膜炎症刺激引起眼痛、视物模糊、畏光，导致感知改变、生活自理能力下降，睡眠质量及食欲较差，疾病相关知识缺乏，对新材料的不放心等，易引起焦虑、紧张、恐惧等，从而担心疾病的预后;因此护士应积极、主动与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，深入了解患者及家属的心理状态，倾听患者的诉说，给予鼓励及耐心的疏导，做好心理护理。

3.2围手术期护理

3.2.1术前护理。术前进行全身常规检查，评估患者有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗及急慢性呼吸道疾病等全身疾病，进行视力、眼压等眼科常规检查;嘱患者食清淡易消化，营养丰富的食物，禁忌辛辣刺激，油腻的食物，忌烟戒酒;术前l天给予术眼备皮，冲洗泪道，并做好全身清洁;术日当天，清洁脸面及眼部皮肤，术前排空大小便，更换病衣。3.2.2术中配合。嘱患者密切配合医生，全身放松，告知患者不可以随意变换体位、勿转动眼球、勿憋气、尽量避免咳嗽、打喷嚏;如咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外[3];术中患者意识清醒，需适时关心并询问患者，消除紧张情绪;手术全程密切监测患者的生命体征，如有不适及时处理。3.2.3术后护理。(1)病情观察：术后严密测监测生命体征，患者采取自由体位，避免压迫术眼;术后加压包盖术眼，确保植片与植床贴附，有利于角膜移植片的生长和切口的愈合[4];密切观察术眼敷料有无松脱及渗出;嘱患者避免剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力挤眼、长时间低头，防止眼压升高;术后清淡易消化饮食，禁食辛辣刺激、油腻的食物;保持大便通畅，避免身体过度用劲排便及重体力劳动，剧烈活动等。(2)术眼护理：术后遵医嘱给予加替沙星眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶加压包盖术眼，换药1次/d，严格无菌操作，动作轻柔，切勿压迫眼球，以防伤口缝线断裂，伤口裂开，嘱患者多闭眼卧床休息，切勿用手压、揉术眼，避免碰撞、外伤;保持术眼清洁，用眼卫生，防止眼疲劳;加强巡视病房，观察患者有无眼痛、眼胀等症状，如有异常时及时通知医生进行处理。

3.3出院指导

责任护士作好出院宣教工作，向患者讲解用眼卫生，保持眼部清洁，勿使洗脸洗发水流入眼内，避免在风沙大的天气外出;注意避免用手揉眼睛，切勿碰伤术眼;向患者强调点眼药的重要性及必要性，告知患者正确的保存眼药、点眼药及加压包盖的方法;向患者讲解复查的重要性，告知患者复查时间、地点;告知患者出院时眼部有缝线，如眼部有摩擦感、有植片分泌物、眼红、视力下降等不适症状，有可能提示缝线感染，嘱患者及时复诊，争取早期控制。

4结论

角膜激光手术教案 第3篇

1 术前抗生素滴眼液的使用

LASIK术后角膜瓣下感染, 是准分子激光角膜屈光手术最为严重的并发症之一, 于1995年首次报道, 其发生率约为1/1000-1/5000.

术前常规预防性使用抗生素滴眼液, 是避免术后感染的环节之一。多选择化学合成抗菌药物第三代氟喹诺酮类如0.3%氧氟沙星、0.5%左旋氧氟沙星或氨基糖苷类抗生素如0.3%妥布霉素滴眼液。使用时间为术前3d, 每天4次;对于特殊情况, 可在术前1d, 每2h点眼1次。

术前使用抗生素滴眼液的目的是预防术中角膜细菌感染。临床实验研究表明, 正常人结膜囊及睑缘细菌的检出率可高达21%-91%, 大多为非致病菌或条件致病菌, 当手术破坏了角膜的屏障结构, 泪液中的抗菌成分发生改变、尤其在使用糖皮质激素滴眼液之后, 就可使非致病菌或条件致病菌感染角膜。术后, 最常见的角膜感染病原菌为金黄色葡萄球菌, 表皮葡萄球菌及分枝杆菌, 与术前结膜囊及睑缘所存在的菌群一致。术前选择抗菌素时, 应考虑广谱抗菌效果好、耐药性小、副作用少的药物, 力求在较短的时间内, 就能达到良好的杀菌效果。

由于近年来, 临床上大量使用氟喹诺酮类药物, 导致氧氟沙星的耐药性增加 (从1993年的4.7%上升为1997年的35.5%) , 浓度较高 (0.5%) 的左旋氧氟沙星是其很好的替代品。左旋氧氟沙星对于包括厌氧菌在内的革兰氏阳性菌及阴性菌均具有广谱抗菌作用, 对葡萄球菌属、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌及肠球菌属等具有很强的抗菌活性。而临床上常用的妥布霉素其主要特点是抗革兰氏阴性菌尤其是对绿脓杆菌的作用强。

尽管术前使用了抗生素眼药水, 在术中也要强调冲洗结膜囊并保持结膜囊和睑缘的洁净, 避免术区尤其是角膜瓣下的污染。

2 术前及术中表麻剂的使用

准分子激光角膜屈光手术在角膜表层及角膜板层内进行, 手术对象大部分为成年人, 因此, 仅需表麻便可以顺利完成手术。对于麻醉剂的要求, 主要是对眼表的毒副作用小、起效快、持续时间要求至少能完成一眼的手术。表麻剂爱尔凯因, 主要成分为盐酸丙氧苯卡因, 点药后20s内起作用, 可持续15min;倍诺喜的成分主要为盐酸奥布卡因, 起效时间为16s, 持续时间可达14min。因此, 根据准分子激光角膜屈光手术的平均操作时间, 理论上术前即刻滴一次表麻剂便可顺利完成一眼的手术。对于精神高度紧张者, 多点表麻剂不会带来任何好处, 术前应做好解释工作, 尽量创作一个舒适的手术环境, 必要时, 可在术前口服安定10mg.

由于现在的任何表麻剂均有可能造成角膜上皮及眼表的损伤, 因此, 要避免频繁点眼。在表麻之后由于眨眼次数减少, 角膜容易因暴露而脱水或者损伤角膜上皮, 应当嘱咐患者注意闭眼休息。表麻剂可减轻疼痛, 但必须提醒患者勿过量使用表麻滴眼液, 因为使用过度或时间过长可引起严重的角膜并发症。在极罕见的情况下, 表麻剂可能引起全身反应甚至休克, 假如在点药后出现恶心、面色苍白、呼吸困难等症状, 应立即停止使用, 并采取适当的救治措施。

3 术后抗生素滴眼液的使用

术后常规使用抗生素滴眼液, 每天4-5次, 持续时间为1-2周, 视角膜上皮修复的时间而定。所选择的抗生素主要有:0.3%氧氟沙星滴眼液 (泰利必妥) 、0.5%左旋氧氟沙星滴眼液 (可乐必妥) 、0.3%妥布霉素 (托百士) 等。

4 术后糖皮质激素滴眼液的使用

在角膜表层切削手术后, 使用糖皮质激素滴眼液以调控伤口愈合, 减少角膜上皮下雾状混浊、减少屈光矫正作用的回退。但所使用的药物种类特别是使用时间长短, 仍有所不同。对于表层手术多选择0.1%氟甲松龙滴眼液, 术后第一天起开始使用, 第一个月每天4次, 以后逐月递减, 持续4个月。而糖皮质激素对于LASIK术后的作用, 则尚留有争议, 有些专家认为糖皮质激素对于阻止LASIK术后的屈光度回退没有作用, 早期使用只是减少角膜层间炎症反应的发生率, 因此, 对于无显著炎症反应者, 可以不使用糖皮质激素或仅使用3-7天即停药。

使用糖皮质激素的并发症, 主要为激素性高眼压甚至青光眼。尤其在高度近视矫治术后使用0.1%地塞米松滴眼液时, 高眼压的发生率显著增加。曾有报道PRK术后眼内压 (IOP) 升高的发生率为11%至25%, 2%患者的IOP超过40 mmHg。在使用0.1%氟甲松龙的患者中, 1.5%至3.0%发生糖皮质激素所导致的青光眼;而使用0.1%地塞米松或作用较强的糖皮质滴激素的患者中则高达25%。在使用糖皮质激素滴眼液过程中, 一旦发现IOP升高, 应立即停止使用, 同时用降眼压药控制IOP的升高, 避免视神经损伤。

5 干眼症的防治以及术后人工泪液的使用

干眼症 (dry eye) 是LASIK术后最常见的并发症之一, 在某些研究中曾报道发生率高达33%。其表现为术后3-6个月, 在角膜知觉神经完全修复之前, 出现干眼症或原有的干眼症状加重, 患者可有异物感以及视力波动。术后出现干眼症或加重的原因有: (1) LASIK制作角膜瓣时可切断角膜知觉神经, 导致术后角膜知觉迟钝, 反射性泪液分泌减少。研究表明, LASIK术后即刻, 角膜基质内神经纤维束减少约90%, 至术后12个月, 仍只有术前的50%; (2) 显微角膜板层切开刀损伤角膜上皮的微绒毛, 导致术后泪液粘附力下降; (3) 术后角膜曲率改变, 瞬目时睑结膜与角膜的贴附性减弱, 影响泪液的分布; (4) 表麻剂、长期使用抗生素滴眼液或含防腐剂滴眼液等的毒副作用。

因此, 对于术后干眼症的预防, 应注意术前、术中及术后三个环节。 (1) 术前注意事项:询问干眼症相关病史, 有些因不能耐受角膜接触镜而寻求手术治疗的患者, 往往伴有干眼症。应积极治疗术前已存在的干眼症, 包括停戴角膜接触镜, 使用人工泪液及泪小点栓塞等。术前应告知患者术后可能出现干眼症, 以及需要较长期使用人工泪液, 以免患者术后因出现干眼症或原有干眼症加重, 而对手术效果不满;对部分患者, 可建议采用表层角膜手术替代LASIK;而对于严重干眼症, 角膜上皮持续脱落者, 则应放弃手术; (2) 术中注意事项:A.应根据激光治疗范围适当选择角膜瓣大小, 一般在8-9mm。B.角膜瓣蒂位置, 蒂位于上方的角膜瓣由于同时切断角膜两侧的感觉神经, 术后干眼症状比蒂位于鼻测的角膜瓣眼明显而且持续时间较长。C.启动显微角膜刀前用BSS或人工泪液湿润眼表面。D.尽量减少表麻剂使用次数, 缩短作用时间; (3) 术后处理:A.术后即刻点不含防腐剂且较粘稠的人工泪液 (如潇莱威) , 术后前4小时尽量闭眼休息, 2d内尽量不用电脑。B.泪液成分的替代治疗:人工泪液如0.1%透明质酸钠 (爱丽) 、1%羧甲基纤维素钠 (如潇莱威) , 每天点4-6次, 持续3-6个月。在术后第一周尽量使用不含防腐剂的人工泪液。C.尽量避免长期使用糖皮质激素及抗生素滴眼液 (LASIK一般在术后1-2周内停药) 。D.术后早期, 特别是3个月内因干眼症可造成视力波动及屈光度不稳定, 不能急于做再次LASIK手术。此外, 术后日常生活中应注意:将电脑显示屏置于视线下, 保持垂眼看屏幕;避免通风口气流直吹眼睛;在干燥的环境下, 尤其是冬季。注意室内增湿。

6 术后降眼压滴眼液的使用

除了针对激素性高眼压及青光眼需要使用降眼压药物之外, 对于近视矫正术后因角膜扩张而导致的屈光回退, 使用降眼压药物也有一定的作用。

屈光回退是指术后随着时间的推移, 屈光度逐渐向术前同种屈光度转变, 其裸眼视力在术后早期正常, 随着时间推移而逐渐下降, 但可用镜片矫正。与术后欠矫不同, 欠矫是指原屈光度矫正不足, 术后第一天即可发现裸眼视力比较差。屈光回退的发生机制尚不完全明确, 其回退幅度的大小与预矫治屈光度数呈正相关, 可能与较高屈光度激光矫正后, 残留角膜基质较薄, 角膜容易扩张有关, 因此术后降低眼压。如使用0.5%噻吗洛尔滴眼液, 每天2次, 可有效阻止因角膜扩张所致的屈光度回退。

参考文献

回答角膜移植手术的三点咨询 第4篇

我的眼病原来考虑过角膜移植，但由于当时在南大二附院检查角膜翳内有新生血管不能立即手术。现在已时过一年了，请问：是否可以进行角膜移植手术？这种手术成功率有多高？如果手术失败对身体有什么损害？

吉水县·胡××

胡××同志：

现根据你信中所提出的咨询简要回复如下：

一、你的角膜翳是否能行角膜移植问题。你在信中谈到你曾去南大二附院眼科检查过，医生说你角膜翳内有新生血管，不宜行角膜移植手术治疗。现已事隔一年多了，你问及能否手术。关于这个问题，一般来说，角膜翳血管是不会自行消失的，角膜翳内有血管，行角膜移植容易发生排斥反应，也就是说，新移植上去的透明角膜又会发生混浊，从而导致手术失败。

二、角膜移植手术的成功率究竟有多高？在上次给你的回信中，我曾谈到成功率可达90%，那是指患者的角膜翳内无新生血管而言，若是有新生血管，则因易发生排斥反应，故成功率则是会非常低的，即使先做预备手术，处理好角膜血管，再做角膜移植术，成功率也相对较低。

三、角膜移植术如果失败会不会对身体造成什么损害？角膜移植术后，一旦发生排斥反应，植片就发生混浊，如混浊严重，则视力完全丧失，或者不如术前的视力，但对全身其他脏器则不会有多大影响。

角膜激光手术教案 第5篇

小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床对比分析

作者：林金香 戴追

来源：《中国当代医药》2012年第35期

[摘要] 目的 探讨小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床效果。方法 选取本院2011年1月～2012年1月收治的白内障患者61例，共计76眼，均行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术，根据手术切口分为两组，38眼采用上方透明角膜隧道切口为对照组，38眼采用颞侧透明角膜隧道切口为观察组，比较两组患眼在术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的裸眼视力和角膜散光情况。结果 观察组在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的裸眼视力均明显高于对照组，观察组在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的角膜散光度均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术中，颞侧透明角膜隧道切口的临床疗效优于上方透明角膜隧道切口，术后视力恢复更好且角膜散光更小。

[关键词] 小切口；白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术；视力；角膜散光

角膜激光手术教案 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院随机抽取的84例因眼角膜屈光手术后发生圆锥角膜的患者进行分组, 分为实验组和对照组, 每组42例患者 (82眼) 。让实验组患者进行角膜屈光手术后佩戴硬性透气性角膜接触镜 (RGP) 进行矫正。而对照组患者进行角膜屈光手术后佩戴普通软性角膜接触镜进行矫正。两组患者进行矫正18个月。84例患者中男47例, 女37例, 年龄39~84岁。屈光度-0.86~-11.00DS, 平均 (-6.09±-1.92) DS。实验组和对照组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

对照组:对进行过角膜屈光手术继发性的圆锥角膜患者佩戴普通软性角膜接触镜。首先, 对患者在戴镜前进行眼部的常规检查, 主要包括对患者裸眼的视力检查, 对散光的检查, 还有一些角膜曲率和角膜地形图的检查。进行检查后, 让患者佩戴北京润洁公司生产的普通软性角膜接触镜进行矫正。患者佩戴1个月后, 进行定期的复查[2]。实验组:对进行过角膜屈光手术继发性的圆锥角膜患者佩戴硬性透气性角膜接触镜。首先对患者在戴镜前进行眼部的常规检查, 主要包括对患者裸眼视力检查和对患者的散光、角膜曲率和角膜地形图的检查, 患者检查后, 对其接触镜进行验配。对实验组的患者全部采用杭州博士顿亨泰视光学公司生产的RGP镜片进行矫正, 根据不同患者的屈光情况, 选择合适的镜片直径、弧度和屈光度。等待患者佩戴感觉适应后, 对患者的角膜进行检查, 查看是否镜片与角膜完全合适。最后根据不同患者的RGP镜片的情况, 进行定期的复查[3]。

1.3 统计学处理方法

在实验中, 对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS13软件进行分析, 然后采用t方法进行检验, 实验结果采用 (±s) 表示。

2 结果

18个月后, 实验组患者在佩戴硬性透气性角膜接触镜 (RGP) 矫正后的角膜前表面的最陡平均曲率明显下降, 并且患者的角膜地形图SRI、SAI、散光都明显减少, PVA提高了很多。而对照组患者在佩戴普通软性角膜接触镜后的角膜地形图无明显改善。两组患者佩戴RGP与佩戴普通软性角膜接触镜2年后角膜前后表面最平曲率、最陡曲率比较见表2。两组患者佩戴RGP与佩戴普通软性角膜接触镜2年后角膜地形图和散光的变化见表3。

3 讨论

在我国, 圆锥角膜是一种十分常见的眼部疾病, 通常情况下是在患者进行角膜屈光手术后而并发的, 主要的临床特征是患者的角膜不断扩张, 并且角膜中间部由于病变导致变薄, 从而导致角膜突起。继而使得患者产生不规则的散光和高度的近视。严重的影响了患者的日常生活。随着眼科医学的不断发展和进步, RGP矫正诞生了, 这是一种矫正患者视力的有效方法。通常情况下, 对于经过角膜屈光手术后继发圆锥角膜的患者视力矫正有非常良好的效果[4]。在一定的程度上减缓了患者圆锥角膜的并发进展, 并且减少了患者眼部的一些并发症。通过对我院84例患者的临床实践研究得出:经过18个月的矫正, 实验组患者在佩戴硬性透气性角膜接触镜 (RGP) 矫正后的角膜前表面的最陡平均曲率明显下降, 并且患者的角膜地形图SRI、SAI、散光都明显减少, PVA提高了很多。而对照组患者在佩戴普通软性角膜接触镜矫正后的角膜地形图无明显改善[5]。

在国际上, 一些专家对于角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的病因有过很激烈的争论, 有些眼科专家认为, 圆锥角膜是由于患者角膜经过病变后变薄, 导致患者角膜中间突起, 从而使得患者眼压升高, 影响患者的视力。另一些专家认为, 患者的圆锥角膜是由于角膜屈光手术导致的, 经过屈光手术的患者都会采用角膜切屑的模式, 通过角膜的切屑会导致角膜前面突起, 造成患者视力下降。据国外有关部门的研究, 如果是早期的圆锥角膜病变, 通常情况下, 是可以通过RGP进行矫正的, 并且, 矫正后会很好的控制住。如果是中晚期圆锥角膜病例, 那么就需要进行角膜移植手术, 在手术后还需要进行RGP矫正[6]。

通过我院的实验表明, RGP矫正的主要原理是通过减少患者角膜前表面的最陡角膜曲率来阻止圆锥角膜的病变。患者通过普通的软性角膜接触镜进行矫正, 结果角膜前表面的最平角膜曲率和角膜后表面曲率几乎没有任何的变化。而且在表2可知, 患者在佩戴普通软性角膜接触镜18个月后SRI、SAI和散光度有增大趋势, 这充分说明了普通软性角膜接触镜不能对患者的圆锥角膜进行矫正。在临床中, 对于佩戴RGP矫正时, 最关键的问题就是患者与镜片的配合问题, 如果患者佩戴适合的镜片, 那么除了能控制患者眼部病情之外, 还能很好的提高患者的视力和较少镜片的异物感。如果患者佩戴的RGP镜片不合适, 会严重影响患者的病情, 导致患者的散光问题加重, 最终导致患者视力下降。一般情况下, 对于患者镜片的佩戴情况, 如果是轻度或者中度圆锥角膜的患者, 那么需要佩戴球面形或者椭圆形的镜片, 这样设计能减轻角膜的压迫, 降低患者由于角膜突起而形成的近视和不规则散光[7]。如果患者是重度的圆锥角膜患者, 那么由于患者角膜突起比较严重, 一般的球形或者椭圆形镜片对这种情况没有作用, 因此必须选用特殊的镜片, 这种镜片是根据患者眼部角膜来特别定制的。这种特殊定制的镜片对于患者进行矫正的时候, 能明显的提高患者的视力。此外, 如果患者在初期佩戴的时候, 由于一些眼镜的刺激会导致眼部泪液过多, 导致患者视力模糊, 反映的情况往往是虚假的, 这个时候, 要慢慢地去适应, 等待患者眼部泪液逐渐稳定下来, 才会反映真实的佩戴情况。如果患者在佩戴RGP矫正期间, 由于镜片过紧, 导致对患者的角膜产生压迫, 从而导致患者眼部出血等症状, 这就要对镜片进行合适的调节, 达到患者满意为止。对于有一些圆锥角膜高度变形的患者, 就要采用特殊设计的TGP进行验配, 虽然目前的科学技术手段很发达, 不过仍然不能满足每个患者的需求。而且有一些多弧或者偏心设计的RGP, 在某种程度上限制了镜片在患者眼角膜的活动, 也很容易造成角膜受伤。因此, 进行RGP矫正的患者通常在1个月左右的时间就要进行1次复查。通过复查的情况, 对于不同患者的佩戴情况进行不同的调整。以保证患者进行良好的矫正[8]。

在患者进行矫正的18个月后, 进行随访中笔者发现, 采用RGP矫正的患者圆锥角膜突起明显改善了, 并且患者的屈光度和散光度都有所减小, 并且患者的角膜曲率保持稳定。因此, 可以证明RGP矫正是一种非常有效的矫正方法。可以得知患者在进行屈光手术后圆锥角膜产生的原因十分的复杂, 长期佩戴RGP矫正对于患者没有任何的影响, 其中, 有一些患者在佩戴镜片的时候, 容易掉落或者异物感很强烈, 这些都是在以后工作中应该进一步研究和探讨的。

综上所述, 在临床上, 角膜屈光手术是一种非常常见的眼科手术, 通常情况下, 在患者手术后都需要进行RGP的矫正, 通过RGP的矫正能对患者角膜屈光手术后的圆锥角膜有明显的改善, 并且能保持患者角膜的前后表面最平平均曲率, 是目前最有效地矫正角膜方法。

摘要：目的:探讨和分析角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的RGP矫正疗效。方法:对我院近两年来接收治疗的111例因眼角膜屈光手术后发生圆锥角膜的患者进行随机抽取, 从中选取了84例患者 (164眼) 作为研究对象, 根据研究要求, 分为实验组和对照组, 每组42例患者 (84眼) 。让实验组患者进行角膜屈光手术后佩戴硬性透气性角膜接触镜 (RGP) 进行矫正。而对照组患者进行角膜屈光手术后佩戴普通软性角膜接触镜进行矫正。18个月后, 观察两组患者的角膜前后表面曲率和角膜地图的改变情况。结果:经过18个月的矫正, 实验组患者在佩戴硬性透气性角膜接触镜 (RGP) 矫正后的角膜前表面的最陡平均曲率明显下降, 并且患者的角膜地形图SRI、SAI、散光都明显减少, PVA提高了很多。而对照组患者在佩戴普通软性角膜接触镜矫正后的角膜地形图无明显改善。结论:在临床上, 角膜屈光手术是一种非常常见的眼科手术, 通常情况下, 在患者手术后都需要进行RGP的矫正, 通过RGP的矫正能对患者角膜屈光手术后的圆锥角膜有明显的改善, 并且能保持患者角膜的前后表面最平平均曲率, 是目前最有效矫正角膜屈光手术的方法。

关键词：角膜屈光手术,继发性圆锥角膜,RGP矫正

参考文献

[1]赵江浩, 吴年浪, 张惠成.角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的RGP矫正疗效观察[J].医学研究杂志, 2012, 41 (5) :146-149.

[2]王志昕, 谢培英.高透氧性硬性透气性角膜接触镜矫正高度与特殊类型屈光不正[J].眼视光学杂志, 2008, 10 (3) :212-214.

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角膜激光手术教案 第7篇

方法：将患者分成A、B两个组后，均使用卡尔·蔡司手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）和美国爱尔康白内障超声乳化仪（Alcon Infiniti Vision System），分别对两组患者进行3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形巩膜隧道切口白内障超声乳化术28眼和36眼，然后用多美Tomey角膜地形图仪TMS-4对患者角膜形态参数进行计算分析。

结果：A、B两组患者在术后7天时角膜散光度有较明显差异，3.5毫米角膜组于术后30天起无明显差异，6毫米巩膜组于术后90天才没有明显差异。术后30天，角膜组的散光度数低于巩膜组散光度数。术后7天角膜组SRI值要明显低于巩膜组，而SAI值却无组间差异。两组术后7天时，SAI及SRI值均高于术前水平，90天时恢复至术前水平。

结论：实施3.5毫米透明角膜切口超声乳化术效果较好，术后患者视力和散光恢复较快，角膜形态改变较小。

关键词：白内障超声乳化术切口大小角膜散光角膜地形图

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0029-02

近几年，治疗白内障的各种技术水平得到了很大的提高，治愈率不断提升。目前，影响白内障患者术后恢复的主要因素是因手术而产生的角膜散光。现在国内外主要采用超声乳化术治疗白内障，进行该手术需要行透明角膜切口或巩膜隧道切口，据谢立信等人[1]的报道，手术切口的大小和位置会对白内障术后的角膜散光产生影响，从而不利于患者的视力恢复。我科于2009年8月至2010年8月共接收了58例（64眼）白内障患者，并将患者分为2组进行了2种不同切口方式的治疗，以评价手术切口的大小和位置对术后角膜和视力产生的影响。现回顾分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。2009年8月至2010年8月，我科共接收了58例（64眼）白内障患者，男性26例（28眼），女性32例（36眼），年龄分布在48岁至87岁之间，平均年龄为69.3±5.7岁，以上白内障患者均无眼疾史及眼外伤史，将患者随机分为A、B两组，A组29例（30眼），B组29例（34眼），对A、B两组患者分别进行透明角膜切口和巩膜隧道切口的白内障超声乳化术加人工晶状体植入术。

1.2方法。白内障超声乳化加人工晶状体植入术均由同一术者完成，均使用卡尔·蔡司手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）和美国爱尔康白内障超声乳化仪（Alcon Infiniti Vision System）。A组手术步骤：术前使用表面麻醉剂给患者点眼进行麻醉，使用开睑器为患者开睑，作一辅助切口于3点角膜缘内，作透明角膜切口于11点处，内切口位于角膜缘内2毫米，外切口位于缘内1.5毫米，将粘弹剂注入前房内，做一个直径约为5毫米的环形撕囊，完成水分离和水分层后，采用超声乳化术将核及残留皮质吸出，将粘弹剂注入前房和囊袋，切口扩大至3.5毫米，将爱尔康丙烯酸酯折叠人工晶状体植入，充分吸取及冲洗粘弹剂，最后用爱尔康典必殊眼药膏涂眼。B组手术步骤：术前使用表面麻醉剂给患者点眼进行麻醉，使用开睑器为患者开睑，作一结膜瓣，其基底为上方穹窿，然后电凝止血，作反眉弓形隧道切口于11点巩膜处，内切口位于角膜缘内2毫米，外切口位于角膜缘后2毫米，总长度为3.2毫米，作一辅助切口于3点角膜缘内，将粘弹剂注入前房内，做一个直径约为5毫米的环形撕囊，完成水分离和水分层后，采用超声乳化术将核及残留皮质吸出，将粘弹剂注入前房和囊袋，切口扩大至6毫米，将爱尔康丙烯酸酯折叠人工晶状体植入，充分吸取及冲洗粘弹剂，最后用爱尔康典必殊眼药膏涂眼。在术前1天及术后7天、30天和90天分别使用多美Tomey角膜地形图仪TMS-4对患者角膜形态参数，如角膜散光度数、表面规则指数（简称SRI）和表面不对称指数（简称SAI）等进行计算分析。

1.3统计学处理。应用统计软件SPSS对A、B两组不同时期的散光度、SRI及SAI进行统计分析。

2结果

2.1术后视力。A组患者在术后1天视力达到0.5者有22眼，占比为73.3%，视力达到1.0者有13眼，占比为43.3%；B组患者在术后1天视力达到0.5者有24眼，占比为70.6%，视力达到1.0者有10眼，占比为29.4%。

2.2术后角膜散光。A、B两组患者术前、术后角膜散光度数的比较，见表1。

通过表1可知，与术前相比，A、B两组患者在术后7天时角膜散光度有较明显升高，但组间无明显的差异性；A组患者从术后30天至90天无较大变化；B组患者于术后90天时和术前无明显差异；术后30天时，B组患者散光度明显高于A组患者；术后90天时，A、B两组患者的散光度无明显差异。

通过表2可知，术后7天A组的SRI明显低于B组，术后30天至90天，两组则无明显差异；术后两组间的SAI值比较近似；两组术后7天的SRI和SAI均比术前高，但在术后90天时与术前相比又无明显差异。

3讨论

近几年，治疗白内障的各种技术水平得到了很大的提高，治愈率不断提升。目前认为，影响白内障患者术后视力恢复的主要因素是角膜散光。因此进行现代白内障手术的目标就是缩短视力恢复时间和减少术后散光的发生[2]。

由于手术原因造成术前、术后角膜散光度和轴向的改变称为手术性散光[3]。本研究中使用的3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形巩膜隧道切口，也证明了切口的长度与患者术后手术性散光的正相关，因为经多美Tomey角膜地形图仪TMS-4的检测显示，实施3.5毫米透明角膜切口的A组患者，术后30天左右即恢复到了术前的水平状态，比实施6毫米反眉弓形巩膜隧道切口的B组患者提前了近60天左右，效果非常明显。另外，我们通过研究也可发现，手术性散光是可逆的，是可以恢复的，这与杨磊等人[4]的研究非常一致。由于A组患者的散光比B组患者恢复地快，我们推断，A组患者的视力也应比B组患者恢复地快，而缩短视力恢复时间又是对白内障患者非常有利的。但是由于会有其他因素影响患者的视力，所以本次研究未对患者的视力恢复情况进行统计分析。

由于SRI值与角膜表面规则性呈负相关，即其值越小规则性越好；SAI值与角膜表面对称性呈负相关，即其值越小对称性越好；因此SRI及SAI的值与视力应有一定的关系。经Wilson SE等人的研究发现，SRI对视力的影响更大。本次研究中，A、B两组患者的SRI及SAI值均在术后出现了明显的升高变化，而术后90天时又几乎恢复至术前水平，这说明患者在术后的前期，角膜表面的对称性和规则性均出现了明显的下降，而随着时间的变化又逐渐得到了恢复。

角膜地形图对角膜性状的的精确分析，主要是借助计算机的辅助来分析角膜表面的形态和曲率变化情况的，该仪器能形象地显示角膜表面屈光力的大小和最大径线的位置，从而指导手术者设计切口的位置和长度，同时可借助该仪器于白内障手术后，对患者角膜表面的散光进行有計划地矫治，以缩短患者术后视力的恢复时间，提高视觉质量。Long DA等人通过对一组患者的试验研究提出，在角膜曲率最大的径线上设计切口位置，可有效地降低患者术后散光的发生。但是由于Long DA等人在提出该观点时未进行对照性试验，因此有条件的医院可探寻这方面的治疗研究。

参考文献

[1]谢立信，朱刚，王旭.透明角膜小切口白内障手术后角膜散光的变化[J].中国眼科杂志，2001，37：108-110

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角膜激光手术教案 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2008年10月~2010年10月行LASIK手术治疗2 762例 (5 238只眼) 患者, 术后发生角膜瓣皱褶及移位的20例 (27只眼) , 均为门诊患者。其中, 男12例 (17只眼) , 女8例 (10只眼) , 年龄最小18岁, 最大44岁, 平均 (33.7±5.2) 岁;术前等效球镜值为-1.50~-11.00 DS, 平均 (-5.75±3.68) DS;无其他眼部病变、全身结缔组织及自身免疫性疾病, 屈光度数稳定1~2年以上, 术前停戴角膜接触眼镜2 周以上。所有患者行手术复位:表麻、无菌下, 以BSS加庆大霉素将角膜瓣层间冲洗干净, 角膜瓣复位, 戴软性角膜接触镜、眼罩。术后抗生素、糖皮质激素、上皮营养液点眼, 随诊3个月。

2 护理措施

2.1 术前护理

患者需了解手术适应证, 协助医师做好术前各种检查, 尤其是眼前节角膜上皮形态完整性方面的检查, 术日再次经裂隙灯检确认角膜上皮完整后方可手术, 一般要求角膜经2%荧光素染色为阴性、BUT>5 s等。

2.1.1 心理护理

接受LASEK患者以高度近视多见, 一旦患者被确认能行激光矫正手术, 往往对手术的期望值过高, 认为手术能根治多年因戴镜带来的不便及眼底病变引起的痛苦。因此, 近视患者需耐心听取医师与护理人员讲解手术的原理、注意事项以及术中、术后可能出现的情况, 另外, 预测术后视力时要留有余地。患者需认识到激光手术是一种选择性矫正或降低屈光度的方法, 而不是根治疗法, 打消其不切实际的过高期望, 提高对手术真实效果的信心。

2.1.2 眼球固视训练

患者需听从护理人员提出的训练方法、要点及重要性, 专家指出, 强调再好的激光设备和医生的技术水平都离不开患者术中自身的配合。如果配合不好会引起矫正视力下降及其他并发症。

2.2 术中护理

医师需掌握角膜表面麻醉深度, 以达到保证患者无痛, 但无角膜水肿的状态, 应严格控制点药时间、次数。掌握角膜浸泡时间, 浸泡时间的长短与角膜上皮的活性、术后反应的轻重有密切关系。如果浸泡时间长, 上皮的活性程度低, 难保手术效果。

2.3 术后护理

术后第1天复查要看术眼的情况, 一般能睁眼, 有酸重感、异物感、流泪, 为正常现象。术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜, 睡觉时请戴着眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。一般术后1 d、3 d、7 d、2周、4周、3个月、6个月、1年进行随访, 密切观察角膜上皮瓣有无异常情况, 以便及时处理。术后1周内不进夜总会及舞厅, 不进食刺激性食物 (以免加重眼部不适) 。术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内, 不宜揉眼。术后1个月内勿游泳, 不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩。术后3个月内请避免外力碰撞术眼。术后初期, 部分朋友可能视远和视近有一定困难, 可能有双眼视力不匀或视物双影等症状, 为了预防疲劳, 可能需戴低度镜片帮助看近[3]。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况, 并且每人的症状各不相同, 症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同, 请您不要为之担心。术后请注意用眼卫生, 避免长时间近距离使用眼睛的精细工作, 避免长时间阅读、看电视等, 以免引起视力疲劳, 影响手术效果。

2.3.1 用药护理

患者需根据医嘱用药。医师需加强用药指导, 教会患者按正确方法点药, 强调激素眼药水的给药方法因人而异, 术后应定期随访, 必须依据患者屈光度、眼压、视力、伤口愈合情况等酌情加减。密切观察眼压的变化, 嘱患者出现眼球胀痛、视物模糊等不适反应, 立即停药并到医院检查。

2.3.2 后期用药

原则为梯度递减, 从每日6、5、4、3、2、1, 每2周减1次;或从4次/d开始用8周, 以后每月减1次[4]。

2.3.3 术后戴接触镜期间的护理

医师需告知注意事项及处理方法, 并且嘱患者戴接触镜期间勿挤眼、揉眼, 眼部勿化妆, 睡觉时戴眼罩, 防生水进眼;减少外出, 以防接触镜脱落, 如自行脱落及时到医院处理。摘镜时间及方法一般在5~7 d, 个别上皮愈合迟缓的患者应延长7 d以上, 不能强行取镜。

3 结果

通过门诊复查方法随访, 术后3个月裸眼视力达1.0以上者39例, 0.8左右11例, 视力改善率为100%。患者全部脱镜, 达到或超过术前矫正视力。

4 讨论

正确的手术操作对于减少不规则散光的发生率和严重程度很重要。但是, 一定程度的不规则散光是板层屈光手术不可避免的。角膜瓣移位是引起不规则散光的最主要原因, 角膜瓣蒂部的大小也可能与不规则散光有关, 因为较大的角膜瓣有较强的记忆性和弹性, 容易自然准确的复位。高强度的压缩气体使角膜瓣不规则收缩, 也可能产生不规则散光[5]。术后绝对禁忌加压包扎, 因为过紧的眼睑对眼球运动造成的阻力可能会使角膜瓣移位。去除角膜上的隐形眼镜前, 应先给患者滴人工泪液让镜片有足够的湿润, 甚至还可使用局部麻醉剂, 如对上皮毒性最小的丙氧苯卡因。

微型角膜刀相关问题在制作角膜瓣前应反复检查角膜刀刹车装置, 以防止游离角膜瓣的产生, 刹车装置的错误安装是游离角膜瓣产生的主要原因。此外, 吸引中断和眼压的下降也可能产生游离角膜瓣[6]。角膜曲率很平坦产生游离角膜瓣的可能性增大。在角膜切开前, 用透镜式压平眼压计检查有助于预防低眼压引起的游离角膜瓣。如角膜瓣游离, 要注意保持角膜上皮面湿润和基质面干燥。角膜刀检查时最重要的是检查平板是否已正确放置, 否则将有可能切穿前房, 损伤虹膜和晶体。

术前要做好心理护理, 进行眼球固视训练, 尤其要重视术前检查;术中要掌握角膜表面麻醉深度, 正确配制乙醇浓度, 医护患之间密切配合, 减少制作角膜上皮瓣的时间;术后早期充分滴用消炎眼药水, 提供合格的角膜接触镜, 并加强对接触镜的护理。LASEK的一系列护理工作, 术后定期随防复查, 有效地防止术后并发症发生, 对维持最佳视力起到重要作用。

摘要：目的:探讨预防和处理LASIK术后角膜瓣移位护理方法。方法:回顾性分析我院2008年10月～2010年10月行LASIK手术治疗的2 762例 (5 238只眼) 术后发生角膜瓣皱褶及移位的20例 (27只眼) 患者的临床资料。结果:本组角膜瓣皱褶及移位的20例 (27只眼) , 经治疗和护理干预后, 所有患者角膜瓣复位良好, 均达到术前预计视力。结论:LASIK术后早期因患者挤眼容易出现角膜瓣皱褶及移位;治疗及时是可以获得满意效果的;对已发生角膜瓣移位的患者加强护理干预, 有力的提高了患者预后。

关键词：LASIK术,角膜瓣移位,护理

参考文献

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角膜激光手术教案 第9篇

我妈今年70岁，患白内障准备进行手术治疗，但检查结果显示角膜内皮细胞数量非常少，只有每平方毫米800个左右，属于手术的禁忌症。但不手术，我妈视力很差，看东西模糊不清，行动很不方便。请问还有什么好的治疗方法吗？

浙江大学附属第二医院眼科中心 傅跃增

正常的角膜内皮细胞数量为每平方毫米2500～3300个。而方大妈的角膜内皮细胞数仅有每平方毫米800个左右，对于普通的白内障手术方式属于禁忌症。

传统白内障超乳手术过程中产生的热量会对角膜内皮细胞造成一定程度的损伤，对于角膜内皮细胞数量正常的白内障患者来说，不至于影响角膜内皮的代偿功能；但对于角膜内皮细胞数本来较少的患者，手术过程中内皮细胞的进一步损伤，容易造成术后角膜内皮失代偿，轻则出现角膜水肿等表现，重则会有疼痛甚至失明。所以，传统的白内障超乳手术方法将角膜内皮细胞偏少列为手术禁忌症之一。