浅谈胸腔闭式引流的护理进展

浅谈胸腔闭式引流的护理进展（精选8篇）

浅谈胸腔闭式引流的护理进展 第1篇

浅谈胸腔闭式引流的护理进展

胸腔闭式引流术在胸外科是一项较普遍的常规技术，应用也很广泛。可以有效治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸等。它的目的在于将气体、液体、血液、脓液等病理成分自胸膜腔内排出，使胸膜腔的密闭性得到恢复，并重新建立胸膜腔的正常负压，促进肺复张，稳定纵隔，防止因纵隔过度摆动造成循环系统障碍，甚至胸膜肺、休克发生[1]。它的原理是利用重力引流，对于各类开胸手术后能否重建、维持胸腔负压起到很重要的作用，同时也能有效的引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张。国内近年在对传统胸腔闭式引流治疗的改良中做了有益的尝试，总结了不同的经验。现将近年来对于胸腔闭式引流的护理研究进展综述如下：

1常规护理

1.1术前心理护理应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。操作前向患者讲解有关的知识，取得患者配合[2]，并尽可能的通俗易懂，使患者充分认识到此项技术的重要性和必要性，以及可能出现的各种风险。从而能够接受此治疗方式并能积极配合。如果患者仍然感到紧张不安，可适当给予镇静剂以缓解患者的紧张情绪。同时应根据患者的生理、心理状况采用诱导、暗示等方法做好心理疏导，避免因患者心理因素影响治疗工作。

1.2保持胸腔闭式引流的通畅。“三分治疗、七分护理”，胸腔闭式引流术后护理从某种程度上说可以决定引流的成败[3]。要求：保持引流管通畅，使引流瓶始终处于密闭状态。要做到三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查” [4]，防止引流管打折、受压、扭曲造成引流不畅。术后应每30～60min挤压引流管一次，防止引流管被血块堵塞。

1.3预防胸腔感染：每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，更换时应严格无菌操作，水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料，如发生感染应全身抗菌。

1.4胸腔引流液的观察 胸腔闭式引流术后应密切观察引流液的颜色、性状及量，积极预防各类并发症的发生。观察重点在于引流管水柱的波动是否明显。引流管水柱在患者平静呼吸时波动为3~5cm，深呼吸时波动可达10cm。如果术后早期水柱波动幅度很小或无波动，提示引流管阻塞应及时查找原因、及时处理。

1.5胸腔闭式引流体位护理及皮肤护理 引流术后，如果血压平稳，无其他禁忌证，可床头抬高30°～45°，此体位有利于患者呼吸及液体的引流[5]。患者因长时间体位固定，容易疲劳，而且皮肤受压的风险也会增大。可以适当变换体位，床头抬高的角度也可以在30°～45°之间调节。对于担心引流管滑脱而怕翻身的患者，应鼓励并协助患者变换体位[6]。对背部、骶尾部等身体受压部位间断给予减压措施，如给予减压贴保护，或用软枕垫起等方法以防压疮的发生。

1.6拔管护理 拔管时，先嘱患者深吸气，然后屏住气将管道拔出，立即用凡士林纱布覆盖伤口，并缝合插管伤口，以防气体进入胸腔。拔管后，严密观察患者是否出现呼吸困难、气促、皮下气肿[7]等情况，嘱患者发生以上情况后立即报告医生，观察伤口敷料是否干燥、固定，有无渗血、渗液、脱落等情况。

2胸腔闭式引流管材的改良

相对于传统的胸腔闭式引流，现有的改良趋向是将引流管变细，以减轻因插管刺激胸膜腔给患者带来的痛苦。

2.1双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管[8]多用于单纯性气胸的引流，因其质地较柔软，进入胸膜腔内长度相对固定，加上导尿管顶端较为圆润光滑，使得导管插入后肺复张时导管顶端不会刺伤脏层胸膜。另外，气囊导尿管还有一个优点就是它具有一定的弹性和支撑力，不易打折，能较好的保持引流通畅。

2.2膀胱穿刺造瘘管 膀胱穿刺造瘘管[9]可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传统方法相近。其优点为可控性强，易于操作，对患者损伤小，减轻了患者痛苦，最重要的是它的排气及排液效果好，排清率可达到100%。

2.3 中心静脉导管 中心静脉导管[10]管的优点在于：管径细，置管时无须手术切开，创伤轻微。引流管前端无侧孔，不易引起皮下气肿。可长期使用，引起感染几率较小，同时易于固定、不易脱出、用普通输液敷贴即可固定。

2.4ARROW导管 ARROW导管[11]可用于胸腔积液引流，也可作为胸膜腔内注药用。其优点在于ARROW单腔导管管径细、易于操作、可塑性较好。同时也比较容易固定，导管脱出的风险较小。胸腔闭式引流的护理对策问题

3.1 提高对改良胸腔闭式引流的护理认识 国内目前胸腔闭式引流的改良趋向是管径细、柔韧性好、利于操作及固定，同时增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦。但伴随着引流管径的变细，问题也随之而来，例如引流不畅的问题等。因而，对于这类胸腔引流管的护理要求较之以前就更加仔细、严格[12]。不可因管径细、创伤小而轻视了护理力度。同时，因舒适度增加，患者的活动量亦随之增加。因患者活动度增加而带来的有利于机体康复的有效因素相应地增加了，但脱管、折管等情况也相继增多了。因此、在改良传统胸腔闭式引流的过程中，应该遵循循序渐进的原则，充分了解并掌握其规律，不能顾此失彼，掉以轻心。

3.2 穿刺置管的护理 一般穿刺置管多采用皮肤穿刺法，无皮肤切口。此类引流管，管径纤细常在2～3mm，材质多为硅胶，对组织刺激性小，加之管壁光滑细软，因此，妥善固定，防滑脱[13]是首要问题。对此，采用皮肤缝线固定为佳，并用记号笔做好固定引流管标记[14]。这样就能及时发现引流管是否自向外滑脱。另外，由于导管细软，容易受压，如放置管道后加用胸带包扎固定时，更应注意保护。再次，胸管、引流瓶的连接处衔接要匹配，如果管径不一致，可能会造成管道滑脱、渗漏、连接不紧密等情况，因此如果连接处管径发生变化，应有合适的衔接管道。

3.3 切开置管的护理目前，胸腔闭式引流所用到的改良管道中，例如气囊导尿管，因其引流管前端有一膨大处，此类导管在防止滑脱方面具有一定的优势。但若气囊意外破裂，管道入胸腔就会变短，可能会导致引流不畅。因此对于这类导管，皮肤缝合固定很重要。同时因为管径较细，应适当增加挤管的次数，以利于引流液体、气体的排出。

3.4 引流瓶(袋)的护理 随着引流管的逐渐细化，相应的引流装置也随之发生了改变，如生理盐水瓶[15]等因其体积小、重量轻、便于携带和移动，更因其取材方便而变得实用。引流袋也逐渐被临床使用，但从引流液的观察来讲，引流瓶显然更加准确。生理盐水瓶的使用中，更强调引流管与引流瓶的固定是否牢靠，水封瓶的标记是否准确。因此，无论选用什么类型的材料，一定要把握好以下原则：引流要通畅、固定要牢固、密闭性要完好。在此基础之上再充分考虑患者的舒适度及可操作性。

6结论

开胸术后，胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口。胸膜腔负压是维护肺气体交换的重要条件，所以做好引流管的护理至关重要。全面而细致的护理工作，能够提高拔管率，减轻患者的痛苦，促进术后尽快恢复。随着胸腔闭式引流的医疗器材和操作手段上的不断改进，随着人们对生活观念的转变，对自我舒适度要求的不断提高，使得护理工作面临的问题更多，要求也更加细致广泛，这就要求我们护理工作者必须不断提高自身水平，紧跟改革的步伐，在临床工作中不断总结经验，摸索规律，在发展中前进。把护理工作不断推向新的台阶

参考文献：

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浅谈胸腔闭式引流的护理进展 第2篇

内容：

一、胸腔闭室引流的定义

二、适应症及禁止症

三、术后护理

一、定义

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。适应症：

1、胸内手术结束后

2、中等量血胸

3、张力性气胸经减压后反复发者

4、自发性气胸、漏气大时，经反复胸穿抽气，气体明显增加者

5、开放性气胸清创后缝合伤口者

6、早期脓胸，特别是脓气胸者 禁忌症：

1、结核必脓胸禁用

2、癌性胸腔积液者禁用

1、术后护理

保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。

4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。

6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、每日更换引流瓶1～2次(根据引流液情况而定)，并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。

挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。

方法(2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。

９、每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60~70 cm。过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。１０、经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

胸腔闭式引流护理的研究进展 第3篇

1引流管的选择

1.1胸腔闭式负压引流管胸腔闭式负压引流管采用负压引流球,内置3根扁圆硅胶制作的引流管,规格2 5 cm×0.8cm,有多个侧孔,在腋中线第7、第8肋间置2根负压引流管[2]。传统的引流管管径较大、质地较硬,病人活动后易引起身体的不适。胸腔闭式负压引流管材料选取硅胶,对人体组织刺激性较小。且引流管质地较软,柔韧性较好,故与切口组织粘连的几率降低,减少切口感染机会。该装置设计简单,利于病人在床上翻动和早期的下床活动。

1.2改良中心静脉导管改良中心静脉导管相对传统切开置管引流而言,它易于操作,无瘢痕形成。导管较细,引流速度较缓,不易造成复张性肺水肿和纵膈摆动。由于导管柔韧性好,管壁有张力,故导管不易被压扁阻塞。改良中心静脉导管固定方便、创伤小,故适用于任何年龄短的病人,能有效的减少并发症的发生。 改良中心静脉导管不仅可以微创引流,也可以多次抽气,避免反复胸腔穿刺。但不足之处是由于导管管径小,不适用于胸膜裂口大、有大量气体排出和张力性气胸病人[3,4,5]。

1.3一次性胃管传统胸腔闭式引流创伤大、愈合时间长、不易固定,病人所受痛苦多。一次性胃管柔韧性好、管径细、侧孔多,减轻了胸膜不适反应和拔管后的疼痛,且引流通畅,缩短了切口愈合时间。一次性胃管取材简单、价格适宜,故可以在临床上易推广[6,7]。

1.4双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管一腔是气囊, 一腔是管腔。气囊中加入生理盐水后不仅使固定更牢固,且增强了导管创口的密闭性。尿管一端是盲端,且有多个侧孔,肺复张时不易阻塞。当更换引流瓶时直接用导尿管卡阀卡住尿管,避免气体进入胸腔[8]。双腔导尿管取材简易、价格便宜,比传统闭式引流设计简单、操作安全方便;导管质地软,对人体组织刺激性小; 皮肤创口小,皮下气肿发生率降低,不易与组织发生粘粘,并发症减少,缩短病人住院时间[9,10,11]。

2引流管固定方法

2.1橡皮条搭扣固定法橡皮条搭扣固定法通过橡皮条包绕套管后,一端穿过开口,然后用纱布固定皮条两端。与传统缝合方法相比,减少了缝合线与胸壁的牵拉,减轻了病人的痛苦。橡皮条相对缝线更牢固,不易造成引流管滑脱及移位。 有利于呼吸功能的恢复[12]。

2.2自封闭防拔脱式引流固定装置自封闭防拔脱式引流固定装置结构包含盒状圆柱体、固定扣卡、布带。该装置利用固定带双重固定于胸壁,不仅牢固,而且避免了牵拉造成的疼痛。即使外力拔脱后阀门可自行封闭,避免了气体进入胸腔,防止气胸的发生。当需要拔除引流管时无需再缝合创口。该装置在临床上具有实用价值,可以推广[13]。

3护理

3.1心理护理向病人及家属详细讲解胸腔闭式引流的原理、重要性和安全性,增强病患的信心,消除恐惧心理[14]。置管后护士应主动关心病人,关注病人的不适主诉,鼓励病人勇敢面对疾病,配合治疗,早日康复[15,16]。

3.2引流管的护理

3.2.1保持管道的密闭及无菌常规检查引流管壁和切口有无漏气,如有漏气,立即更换引流管和纱布填塞切口[17]。更换引流瓶或搬动病人时应双向夹住引流管,防止空气进入胸腔,保持管道的密闭环境。进行任何操作过程中始终应坚持无菌原则,防止造成胸腔感染[18]。

3.2.2保持引流通畅注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出等造成引流不畅情况,术后应多次反复挤捏引流管,防止血块堵塞管道[19]。鼓励病人咳咳及深呼吸,使胸膜腔内气体或液体及早排出,促进肺复张[20]。

3.2.3观察记录观察记录引流液的性状、颜色及排出量,可以判断引流液是血性还是炎性或乳糜液[21]。术后24h总引流量一般不超过300mL~500mL。一次引流600 mL~800 mL后应夹管[22]。每小时出血量>100mL应注意病人有无休克症状并及时报告临床医生[23]。

3.2.4拔管血胸、脓胸病人在胸腔出血停止、脓腔容量小于10 mL后拔管。胸部术后病人在引流量明细减少,玻璃管末端数天无气泡排出,X线示肺膨胀良好,无漏气现象,夹管24h无特殊不适后可拔管[24]。 拔管时嘱病人深吸一口气后屏气,立即拔管并迅速用凡士林纱布覆盖密封创口[25]。拔管后嘱病人取健侧卧位,并注意观察创口有无渗血、漏气及皮下气肿等。 拔管后24h内应密切关注病人的呼吸情况[26]。如有异常应立即通知医生。

4展望

浅谈胸腔闭式引流的护理进展 第4篇

【关键词】　深静脉留置管；气胸；护理；胸腔闭式引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.10.004　　　文章编号：1004-7484（2012）-10-3623-01

目前，使用深静脉留置管来进行胸腔的闭式引流治疗是治疗气胸的一种新方法。本文通过分析我院收治的16例气胸患者的临床资料，发现使用该方法来进行气胸的治疗具有拔管方便、创口感染的机会少以及血管损伤少等优势。医院的护理人员对该方法了解的基础之上对患者进行精心的照顾能够很好的减少并发症的发生，能够使得患者尽快的恢复健康。

1　资料与方法

1.1　一般资料　主要收集了从2006年5月开始我院所收治治疗的16例使用深静脉留置管来做胸腔闭式引流来治疗气胸的案例。其中男性患者12例，女性患者4例。患者的年龄分布在20-71岁，患者的平均年龄为38岁。患者中胸穿厚造成气胸的有5例，自发性的气胸为11例。另外有3例患者气胸合并慢性阻塞性肺气肿。

1.2　用物和器械　所使用的深静脉管为单腔，1.7mm×20mm，16G。所使用的水封瓶为TH-1型的一次性水封瓶。其他需要物品为注射器，无菌手套以及生理盐水，同时需要玻璃接头一只和处长管一根、3M透明贴2张。

1.3　治疗措施　在进行操作的时候，一般选取患侧锁骨中线第二前肋作为进行穿刺的点，同时置入深静脉留置管大约10mm，后接静脉处长管，最后使用玻璃接头和水封瓶的长管进行必要的连接。当上述一系列的操作结束之后使用保护贴膜进行固定，持续负压来吸引排气。

2　结　　果

本组患者16例一般引流管留置的时间大约为18h-11d，平均的时间为3d。其中引流管留置时间低于2d的为5例。大部分患者引流的畅通性都非常的好，偶尔会出现引流管不通畅的情况，经过医护人员的处理之后即可畅通，没有因为引流管不畅通而进行重新置管的情况，使用贴膜来进行固定的效果也非常好，仅仅有1例患者因为其自身活动比较剧烈而导致引流管出现脱落的情况。本组中没有1例患者因为局部感染需要使用抗生素来进行治疗。16例患者普遍反映使用该方法进行治疗没有痛苦且没有明显不适的症状。并且在患者夹管之后其活动不会受到任何的影响，有助于提升患者的生存质量。

3　护理措施

3.1　心理护理　很多气胸患者往往对于胸腔闭式引流的知识比较缺乏，很容易对手术产生焦躁和恐惧的心理。医护人员首先应该向患者明确说明手术的过程以及相关的注意事项，指导患者积极的配合医院所进行的手术。另一部分反复气胸的患者往往对于使用普通引流管來做胸腔闭式的引流有恐惧感，从内心比较抵触做类似的手术，有的患者甚至直接拒绝进行手术。医护人员需要从患者的角度出发，给予患者更多的安抚和关怀，并且针对患者的心理特点，重点介绍深静脉留置手术和传统手术的不同点以及使用该手术的成功案例和优点，帮助患者增加战胜疾病的信心，鼓励患者以乐观的心态去积极的配合进行治疗，同时医护人员也可以介绍采用该方法治愈的患者来现身说法，以达到消除患者紧张情绪，帮助患者建立良好的心态，从而更好的配合医护人员来进行手术。

3.2　术前对患者宣教　医护人员为了让患者更清楚了解手术的大致过程，可以使用图片或者其他有利的方式来给患者予以说明。特别对一些技术性的手术过程要给予患者进行重点说明，比如置管的部位以及在手术之后所应该注意的问题等等，特别是手术之后可能出现的一些不适感和具体的应对措施给予患者进行重点讲解，以达到消除患者顾虑的作用。

3.3　术后护理

3.3.1　对肺复张的情况进行观察　首先应该密切的对水封瓶的进行观察，主要观察水封瓶是否存在气泡溢出以及水柱波动的情况。如果患者是液气胸的患者，应该对液体的引流量定时的给予记录。特别要注意对患者肺部的听诊，如果水封瓶已经没有气泡溢出，并且肺部听诊中两肺的呼吸已经达到基本对称，此时就应该考虑肺扩张。医护人员应该嘱咐患者加强呼吸锻炼和吸氧，这有利于肺扩张。

3.3.2　患者手术后并发症的护理和观察　管腔堵塞的处理。因为深静脉留置管的管腔非常的细，所以在扭曲之后很容易产生引流不畅的状况。所以应该尽可能的不让引流管发生扭曲的现象，可以在引流管下面垫上一些纱布，这可以减少引流管成角的状况发生。同时在对患者的护理中需要密切的观察水封瓶水柱的波动情况，如果患者的患侧听诊呼吸音较低或者已经消失，则可以考虑患者的管腔已经堵塞，可以使用生理盐水进行冲洗，一般经过这样处理之后能够达到通常的结果。

留置管脱出的处理。一般情况下静脉保护膜进行固定的效果非常好，但是在进行操作的时候用力太猛，很有可能会致使引流管脱出。医护人员在手术之后仍然要对患者进行一定的宣教，让患者注意不要进行剧烈的运动。同时最好是使用别针等将引流管固定在患者的衣服上，以避免因为患者的活动导致引流管出现脱落。

皮下气肿。皮下气肿一般会发生在引流口的附近，但也可能会通过比较疏松的皮下组织发生在患者的面部以及颈部等位置。医院的护士可以通过观察患者的情况判断是否有皮下气肿的发生，如果临床中出现这种情况，应该尽快的通知医生，及时的给予处理。本组患者中16例，没有发生皮下气肿的情况。

感染。在手术之后应该尽可能的保持患者伤口处的干燥，对患者的伤口进行敷料的时候要确保在无菌的条件下进行，以达到预防感染的作用。本组16例患者中，没有出现全身或者是局部感染的情况。

4　讨　　论

深静脉留置管来进行胸腔闭塞的引流能够比较好的客服普通引流管的一些负面作用。管径非常的细，而且操作起来十分的方便，能通过贴膜的形式进行固定，对于患者的血管的损伤也及其微小。同时患者在手术中和手术后往往没有太多不适感，且腹部的复张完全。这种方法还有扒管容易方便的优点，拔管之后不需要进行创伤的处理。同时该种方法造成感染的机会也比较少，并且在伤愈之后，没有任何的疤痕，很适合妇女患者采用。另外一方面，深静脉留置管还有无毒以及夹管方便以及在夹管之后患者能进行自由活动等一些优点。所以这种方法值得在临床实践中进行大力推广。

在对患者进行护理的过程中，医护人员要重视对于患者实施整体护理。在护理中注重对于患者进行卫生方面的宣教，重视对于患者的心理护理，帮助患者解除思想对于疾病的畏惧和对于手术的焦躁心理，促使患者可以主动的对治疗进行配合。医护人员要对这种方面所产生的一些并发症熟练的掌握，对患者进行有效的护理，认真观察患者的症状，这样能够有效的减少患者并发症的发生几率，同时可以帮助气胸患者尽早的恢复健康，提升生存的质量。

参考文献

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［3］　成晓岚.肺结核合并气胸患者的治疗护理要点［J］.现代中西医结合杂志，2010年25期.

胸腔闭式引流的护理常规 第5篇

【定义】

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的有效方法。【护理措施】

1、术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2、维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。水封瓶应置于病人胸部水平下60~80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3、严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时能知医生更换。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

5、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

6、密切观察引流量，颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

9、胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管前：胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

胸腔闭式引流的护理常规

【定义】

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的有效方法。【护理措施】

10、术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

11、维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。水封瓶应置于病人胸部水平下60~80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

12、严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时能知医生更换。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

13、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

14、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

15、密切观察引流量，颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

16、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

17、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

18、胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管前：胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。胸腔闭式引流的护理常规

【定义】

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的有效方法。【护理措施】

19、术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

20、维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。水封瓶应置于病人胸部水平下60~80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

21、严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时能知医生更换。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

22、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

23、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

24、密切观察引流量，颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

25、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

26、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

胸腔闭式引流的护理1 第6篇

一、概述

胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。

二、目的

1、将胸膜腔的气体或液体排出；

2、重建胸膜腔内负压，促使肺复张；

3、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；

4、观察引流液的性质、颜色、量。

三、适应症

1、中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸（补充说明：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上）；

2、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；

3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

4、胸腔穿刺术治疗下肺无效复张者；

5、剖胸手术；

四、置管

通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。

1、置管部位：

1）排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋骨。

2）引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。

3）引流脓液---脓腔最低点。

4）上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。

5）全肺切除---胸管夹闭.2、胸管种类

1）用于排气：引流管应选择质地较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管

2）用于排液：引流管应选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流的、管径为1.5～2cm的橡皮管。

3、引流装置：

1）单瓶水封闭式引流：集液瓶（水封瓶）的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

2）双瓶水封闭式引流：包括上述集液瓶和一个水封瓶（即吸引瓶）。3）3瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加一个施加抽吸力的控制瓶。

五、护理

1、保持管道密闭： 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立。3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。

4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更换引流装置。

6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

2、严格无菌操作，防止逆行感染。1）保持引流装置无菌。

2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

3、保持引流通畅。

1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。

3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

4、观察和记录

1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约4～6cm。水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。2）观察并记录引流液的颜色、性质和量。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。引流量<100ml/h，若连续2小时>100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

六、拔管

1、拨管指征：

1）术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液;2）全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管;3）术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管;4）胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀;5）气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。

2、协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3、拨管后注意事项：

拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。

观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理

七、健康宣教

1、讲解胸腔引流管的重要性,目的。

2、指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。

胸腔闭式引流护理 第7篇

目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是

排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置 安放位置:

A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第6－8肋间插管引流

B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间

C：脓胸常选在积脓液的最低位

护理措施:

保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处

是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。

严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。

妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。

胸腔闭式引流的有效体位：

半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。

保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。

观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。

拔管护理 ：

胸腔闭式引流术的护理研究进展 第8篇

1 胸腔闭式引流术中置管

1.1 管道选择

目前临床可供选择的胸腔引流管种类繁多,包括硅胶胸腔引流管、中心静脉导管、螺旋式胸腔引流管等,各种引流管有其各自优缺点。为保证引流效果,胸腔引流管应当选择柔软、有弹性、组织相容性好、软硬适度的硅胶管[4]。胸腔置管的传统的方法是用20F~24F的胸管进行闭式引流,疗效较佳。但由于切口较大,疼痛明显,有报道使用其他细管替代,使用细管病人易耐受,治疗效果好,胸腔内感染及脱管发生几率小[1]。临床亦有报道,用深静脉留置套管针或以18F双腔乳胶球囊尿管代替一次性水封瓶中橡胶胸导管,肺复张时间为3 d~10 d[2]。

1.2 置管位置

气胸病人胸腔闭式引流以排气为目的,一般选择锁骨中线第2肋间置管。柳天华等[4]对传统胸腔引流部位进行改良,认为理想插管部位应在腋前线或腋中线第3肋间或第4肋间,紧靠胸大肌后缘。优点是不易见到瘢痕,病人容易适应,且对吃饭、睡眠和物理治疗几乎无影响。英国胸科协会指南推荐:通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角区域为背阔肌前缘、胸大肌侧缘及沿同侧乳头解剖位置的水平线[5]。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较组织创伤小,除经过皮肤皮下组织外,不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织,仅通过肋间肌可达胸膜。另外,由于切口瘢痕形成于腋下,较隐蔽,病人心理负担轻,引流效果满意[6]。

2 胸腔闭式引流术中的体位

引流术后如果血压平稳、无其他禁忌证,均采取床头抬高30°~45°半卧位。病人应减少活动,避免剧烈活动,以利于破裂口的愈合和气体吸收[7]。这样能使膈肌下降,增加肺活量,改善病人的呼吸困难并有利于胸腔引流。应注意在维持半卧位的原则下床头抬高的角度不要求一直不变,可在30°~45°不定时变换,以缓解长时间体位固定带来的疲劳。对担心引流管滑脱或惧怕疼痛而怕翻身的病人,应鼓励病人在保护伤口的前提下2 h~3 h改变1次体位。可将长带的一端绑于床尾,另一端放于病人手边,教会病人借助长带自己坐卧[8]。

3 有效引流在胸腔闭式引流术中的作用

3.1 低位引流

胸腔闭式引流的引流原理是被动重力引流。有效的引流需要一个自引流液中心至接收器或空隙之间的压力梯度,故水封瓶一定要低于病人胸部以下60 cm,要及时挤捏引流管,避免引流物堵塞管道,同时避免牵拉引流管,防止引流管扭曲、移位、脱落。如必须离开病床时或允许范围内的室内活动时,在护士的协助及处置后再行离床活动。下床活动时引流瓶位置应低于膝关节并应保持密封[8],在引流过程中严密观察引流的气体量变化,准确判断轻中重度漏气情况[9]。

3.2 保持通畅

目前临床护士经常通过挤捏胸腔引流管的方式来确定及保证引流管通畅。但临床研究发现,这种技术并不安全,由于挤捏胸腔引流管可引起肺组织卷入胸腔引流管的侧孔而造成淤伤和创伤,同时挤捏胸腔引流管可导致胸腔内压力的突然升高,导致循环系统的不稳定及增加张力性气胸的可能性[10]。因此对胸腔闭式引流的病人加用0.8 kPa~1.2 kPa的持续低负压吸引可以缩短肺复张时间[11];此外,还可以不断刺激两层胸膜使其形成粘连,使胸腔的气体持续而缓慢地排出,从而保证闭式引流的效果,并使可能存在的腔内渗液在肺复张过程中通过引流管及时排出,减少了堵管现象的发生,同时可根据病情调节负压水平,以减少复张性肺水肿的发生[12]。

俞燕云[1]报道,在胸管引流后48 h~72 h漏气仍未停止,应采取积极的治疗措施,接0.5 kPa~1.0 kPa的低负压吸引,以保持气体持续而缓慢溢出,促进肺复张。许志华[13]等报道,将水封瓶与床头中心负压相连开启负压,使负压在8 cmH2O~12 cmH2O持续吸引治疗自发性气胸。陈实亭[14]报道,吸引压力维持在负压5 cmH2O~12 cmH2O。徐敏等[15]报道,中心静脉导管代替胸管接胸引瓶持续低负压5 cmH2O~15 cmH2O治疗自发性气胸。

4 胸腔闭式引流术中的呼吸治疗

4.1 呼吸功能的锻炼

教会病人如何进行呼吸功能锻炼是胸腔闭式引流治疗的重要部分,可进行憋气动作、吹气球锻炼等方法。近年来吸气训练器的使用效果较理想。做一次正常的深呼吸后紧含吸气嘴,将呼吸功能锻炼仪的浮标吸起并停留在管腔2 s~3 s后取出吸嘴,再缩唇将气徐徐呼出,如此反复5次~10次,每天2轮。

4.2 有效咳嗽训练

深吸气后收腹、张口稍伸舌重咳嗽两声。协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰,必要时扶其坐起叩背。叩背时不宜用力过大,尤其有肋骨骨折的病人,防止骨折端再次刺破胸膜及肺组织,叩背时五指并拢,掌指关节屈曲呈120°,经指腹及大小鱼际着落,腕关节用力地叩拍,由上而下、由边缘到中央有节律地叩,以防坠积性肺炎。

4.3 雾化吸入

在清洁呼吸道的过程中雾化吸入是有效措施,尤其在痰黏稠不易咳出时用生理盐水加沐舒坦配成的雾化液可减轻气管黏膜充血、解除支气管痉挛,使痰液稀薄,消除呼吸道炎症。

5 在胸腔闭式引流术中氧疗的作用

氧疗可提高病人胸膜内气体分压与毛细血管气压,加快胸膜腔内气体的吸收。采用鼻导管吸氧(氧流量2 L/min~3 L/min)可改善低氧血症,提高血氧张力,降低血氮张力,促使氮从气胸气体自血中转移,有利于肺复张[13]。周平俊[16]报道,对3例病人予3 L/min~5 L/min氧气吸入3 d后,根据病人的耐受性改为间歇吸氧或低流量吸氧。

6 病情观察

自发性气胸可造成胸腔积液、胸腔内出血、感染、呼吸衰竭、肺复张延缓、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。观察病人生命体征和意识,听诊双侧呼吸音,密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现;必要时进行动脉血气分析,以便掌握病情的动态变化,观察是否有纵膈移位和皮下气肿的征象。如有血压逐渐下降、脉搏增快要高度警惕合并胸腔出血[10]。

7 心理护理在胸腔闭式引流术中作用

病人发生气胸后多感觉胸痛和呼吸困难,其中自发性气胸发生的病人多为青壮年体格消瘦者居多,他们对突如其来的疾病缺乏认识,产生焦虑、恐惧心理。放置胸腔闭式引流前要向病人说明该手术的方法、方式,做好相关的健康教育[8],向病人详细介绍胸腔闭式引流术的必要性和安全性。关心、体贴和安慰气胸病人,使病人树立信心,面对疾病。倾听病人及家属的要求,尊重病人的意见,建立良好的医患、护患关系,使病人能积极配合治疗。

摘要：从胸腔闭式引流术护理过程中置管、体位、有效引流、呼吸治疗、氧疗、病情观察以及心理护理等方面进行综述,以期进一步规范胸腔闭式引流术的护理操作流程。