心肺复苏培训及考核

心肺复苏培训及考核（精选10篇）

心肺复苏培训及考核 第1篇

关于开展“心肺复苏、气管插管”技能与理论

培训、考核的通知

各临床、医技、药剂、护理（组）科：

为进一步强化医疗质量，落实“三基”训练，提高全院职工的急救水平，经研究决定：在全院范围内对医务人员进行“心肺复苏、气管插管”技能的培训、考核，现将具体事项通知如下：

一、培训及考核的人员：

全院医、护、技（药剂）人员参加考核。

二、培训内容、时间等： 1.内容：心肺复苏。

2.培训时间、考核时间：各科主任自行安排。3.培训方式：以各科（组）为单元，在不影响正常工作的前提下，各科（组）根据情况自主安排，涉及实地操作训练时各科（组）必须事前与医务科（詹旭恩）联系，由医务科（詹旭恩）进行场地器材的统筹安排。院部决定我院急诊科主任（质控科主任）胡海州作为教官，各科可据本科实际情况邀请胡海州主任进行理论及实际操作的辅导。

三、考核评定标准、方式及时间安排：

1.考核（培训）标准：以“成人和小儿（儿科）心肺复苏、气管插管评分标准”为标准。

2.考核方式：由各科的主任（负责人）组织考核，考核以科室（组）为单元。

四、奖惩规定：

本次培训及考核后各科的主任（负责人）必须将考核人员签到培训考核表、现场照片、成绩单一式二份，一份本科保留，一份交医务科（詹旭恩）保留，本次培训及考核情况将录入本人技术档案，对不合格者医院以适当的方式进行公布；对不认真参加培训且考核不合格者不得参加今年的评先评优并作为聘任、晋升的指标。

希望全院医务人员好好复习，积极参加本次活动，切实熟练掌握这一技能。

五华明鑫医院 2017年06月25日

心肺复苏培训及考核 第2篇

科室：

姓名：

得分：

一、填空题，每空5分。

1、出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标包括：（是否足月?）（羊水是否清？）（有呼吸或哭声吗？）（肌张力好吗？）。

2、防止体热丢失，产房温度设置在（25）度左右。足月儿辐射台温度设置在（32-34度）。有条件的医疗单位复苏胎龄小于（32）周的早产儿时，可用塑料膜保温。

3、清理气道，用吸球或吸管先（口咽）后（鼻）清理分泌物。吸引时间应（10）秒，吸引器的负压不超过（100mmHg（13.3kPa））。

4、评估，初步复苏（30）秒，评估呼吸和心率，如果呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率（小于100次/min），进行正压通气。

5、正压通气的指征：（呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率小于100次/分）

6、面罩的放置，必须覆盖（下颌尖）（口）（鼻）。

7、胸外按压手法包括（双指法）（拇指法）

心肺复苏培训及考核 第3篇

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层抽样法从胜利油田各二级单位抽取在岗职工500人, 其中男280人, 女220人;年龄25~65岁, 其中25~35岁220人, 36~45岁100人, 46~55岁100人, 56~65岁80人;学历分初中、高中、大专、本科4个层次, 其中初中毕业150人, 高中毕业50人, 大专毕业200人, 本科毕业100人;油田一线工人250人, 教师50人, 后勤服务人员100人, 机关科员100人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

事先准备心肺复苏理论试卷, 总分100分, 其中填空题20分、单选题60分、判断题20分。印制500份, 每人一份, 单人单桌考试, 不准携带任何通讯工具和书籍, 考场纪律严格, 在规定时间内收卷, 采用流水作业方式批阅试卷并记录成绩。成绩分为3个级别:优秀 (95~100分) 、及格 (60~94分) 、不及格 (60分以下) 。参照2010年最新国际心肺复苏指南, 制订心肺复苏操作程序和评分标准, 共分为9个操作考核要点, 分别是按压部位、按压深度、按压姿势、按压通气比例、清除分泌物、开放气道、吹气持续时间、吹气嘴型、两手配合情况。评判标准分合格、不合格。调查对象按研究者指令在模拟人身上分别进行以上操作, 研究者记录相应级别人数, 计算合格率和不合格率。

1.2.2 培训方法

先由优秀临床带教教师在多媒体教室进行4学时心肺复苏理论授课, 每次100人;然后随机分成5组, 每组20人, 采用情景模拟教学法[3]教学, 每组由一名带教教师负责, 在实训室心肺复苏模拟人身上进行现场情景演练操作后, 学员模拟, 每人最少操作3遍, 第一遍只说操作要领不做按压, 第二遍边说边做, 第三遍只做不说, 教师指导, 其他学员观看并指出问题。训练结束后, 先集中进行理论考试, 再进行一对一操作考核, 考试要求和方法同培训前。

1.2.3 考核方法

理论考试和操作考试要求和方法同培训前。

1.2.4 统计学方法

用SPSS软件17.0进行统计学分析, 所有数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 心肺复苏培训前后职工理论考试成绩对比 (见表1)

培训后职工理论成绩优秀率和及格率比培训前高 (P<0.01) , 不及格率比培训前低 (P<0.01) 。

2.2 心肺复苏培训前后职工操作考试成绩对比 (见表2)

培训后职工各项操作成绩合格率比培训前高 (P<0.01) 。

3 讨论

心肺复苏使用胸外挤压心脏的方法使血液流动, 用口对口人工呼吸的方法补充氧气[4], 两者结合, 模拟心脏和呼吸系统的工作, 刺激心脏复跳并为重要器官如大脑提供血液及氧气, 避免脑缺氧坏死[5]。对心脏骤停病人及时施救非常必要, 尤其在“黄金4分钟”内, 可以将存活率提高到50%[6], 超过6分钟只有4%的存活率[7]。胜利油田中心医院每年接诊心脏猝死病人500多例, 院外实施过心肺复苏术的不足10%, 抢救成功率低于1%, 而美国等发达国家大力普及心肺复苏术, 抢救成功率已达到74%[8,9]。胜利油田一线职工大多工作地点偏远, 周围没有大型医院, 救护车到达时间最少15分钟, 而发生心脏骤停时, 若只等医务人员到来几乎没有救活的可能。经我们的调查显示, 胜利油田职工心肺复苏理论知识和操作技能都很欠缺, 因而在职工中普及心肺复苏术的培训非常必要。我院是山东省应急救护培训基地, 教师都经过严格系统的训练, 有丰富的授课经验。调查结果显示, 采用集中授课加分组训练、考练结合的方式对职工进行培训[10], 职工的理论和操作考试成绩优秀率和合格率都较培训前明显提高 (P<0.01) 。鉴于职工上班脱岗培训难度大, 可以采用“上门送教”的方式, 到工厂车间及油井旁进行指导训练等。培训后的操作考试成绩除人工呼吸和双手配合成绩稍差外, 其余各项操作成绩均较好 (合格率在90%及以上) , 在今后教学中, 应注意加强这两方面的培训。胜利油田在岗职工有15万人左右, 培训工作任重而道远, 加之资金和师资紧张, 普及难度较大, 希望引起社会的广泛重视, 投入更多资金, 以提高普及率。

关键词：胜利油田职工,心肺复苏术,现状调查

参考文献

[1]薛辉, 刘妮娜.心肺复苏术在突发事件中的作用探讨[J].中国保健营养, 2013 (2) :47-48.

[2]王春香, 楼秋英, 来彩芬, 等.城市居民心肺复苏知识普及情况调查[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 32 (1) :26-28.

[3]温新华.心肺复苏术[J].现代职业安全, 2010, 10 (2) :16.

[4]阮惠芬, 徐昆, 曾汉, 等.广州东部地区公众徒手心肺复苏术掌握现状调查及培训分析[J].中国临床实用医学, 2010, 3 (8) :72-73.

[5]祝伟, 何惠君, 陈华文.临床专业硕士研究生心肺复苏技能掌握现状调查[J].医学与社会, 2012, 25 (8) :93-95.

[6]王海燕, 杨蔚, 肖江琴, 等.PBL结合情景模拟教学法应用于高职护理实习生心肺复苏培训效果的探讨[J].国际护理学杂志, 2011 (3) :454-455.

[7]杨海宇, 李风权.现场模拟教学法在大学生心肺复苏培训中的应用[J].中国卫生产业, 2014 (6) :147-148.

[8]张敏, 聂雷霞, 蒋萍, 等.非医学类本科生心肺复苏知识认知与需求分析及培训模式探讨[J].护理学报, 2011, 18 (7B) :67-69.

[9]王永平, 徐海红, 徐明君.住院军人心肺复苏急救知识现状调查与培训[J].中国误诊学杂志, 2010 (35) :8815-8816.

医护人员心肺复苏培训的探讨 第4篇

【关键词】心肺复苏（CPR）；培训；教师授课法；视频指导自学法

CPR training of medical staff

Liu Dong-xia

【Abstract】Objective：Analysis and evaluation of teachers， teaching methods and video guide for medical staff self-study method of cardiopulmonary resuscitation (CPR) training effect. Methods： 46 different departments in our hospital were divided into two groups training in CPR techniques， and training time， analysis and assessment scores. Results： of the two training methods of teaching the same effect， but the self-study method is more economical in time. Conclusion：The self-guided method using video training， medical personnel can effectively grasp the CPR function， is conducive to large-scale training activities.

【Keywords】cardiopulmonary resuscitation (CPR)； training； teachers teaching method； video guide self-study method心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是对心跳骤停的最有效的急救措施[1]，因此医务人员（包括非急诊科医生及临床辅助科室人员）均需要熟练掌握CPR技术[2]，为了普及心肺复苏的理论知识和规范操作程序，提高急救技术水平，我院急救中心对我院医务人员进行了CPR知识和技能的培训，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象：选择我院临床辅助科室（放射，超声及心电图）的医护人员，包括医生，护士，医技人员共46人随机分为两组，其构成情况见表1。

授课组（组1）由我院急诊科教师编写教材并授课及示范演示和辅导训练；自学组（组2）学员在示教室跟随光盘边看录像边在模型上进行练习操作。培训结束由我院组织考核小组按操作流程及评分标准对每位学员进行技术考核。

2结果

2.1培训时间：授课组培训花费时间3h～4h，平均3h30min；自学组培训花费时间1h～1h30min；平均1h10min。

2.2培训效果：两组学员得分情况，基本无显著差别，但在评估病人及开放气道步骤得分授课组由于自学组，各流程平均得分情况见表2。

在新形势下，如何利用先进的教学工具提高教学效果是当前临床教学的研究热点[3]。通过本次培训可以看出授课组与自学组的教学效果基本相同，但从评估病人和开放气道步骤的得分情况可见由教师指导演示训练的教学效果较跟随光盘自学的效果好，提示在制作下一代光盘产品中应加强以上信息的传递。

与授课组相比较，自学组最大的优势是节约了CPR培训时间，这主要是节约了教师授课及反复演示的时间。自学组的另一优势是学员可以自己跟据随班次灵活安排学习时间。医院24h工作的特殊性决定了很难有时间将所有工作人员集中起来进行培训。正是由于自学法学习时间短，时间灵活，所以更适合那些没有时间参加授课，习惯自学的人们，使参加学习的人数更多。而且由教师授课，会受教师人数的限制而影响班级的大小，培训课时的安排等，自学法却不会受此影响，学员可以根据自己的日程安排随时进行学习，并且可以在培训后不断地进行复习和操练。

4结论

在医院内利用自学法对工作人员进行CPR培训可以使工作人员有效地把握CPR技能，并且可以节约培训时间，有助于开展大规模的培训活动，提升培训数量，提高医务人员的急救水平。

参考文献

[1]陈莉. 护理人员快速有效普及心肺复苏术的体会[J].光明中医，2009，24（1）：154

[2]蒋婕，朱莹，等. 不同培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价[J].中国急救医学2010，30（5）：463～465

心肺复苏考核总结 第5篇

为加强对急危重症患者的管理，提高我院医务人员对急危重症患者的抢救能力及抢救成功率，根据我院医师技能培训计划，我院于2014年8-9月开展了心肺复苏技能学习及考核，现将学习考核结果总结如下：

我院全体医务人员对于学习高度重视，认真学习及训练，最终参加考核，体现我院医生的综合急救处理能力，但仍存在一些问题，部分同志对于2010年心肺复苏最新指南—美国心脏协会修订未能完全掌握，如以下几点：

1、在检查患者反应时应做到快速、准确，快递检查患者有无呼吸及或是否能正常呼吸，检查脉搏时间不能超过10秒。

2、在心脏按压环节，应做到成人胸骨压下深度5cm，每分钟频率100次/分，抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。

3、打开气道环节，常用方法有以下几种：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法。

护士 心肺复苏考核材料 第6篇

提高护理质量，做到“三基训练”长抓不懈

2014年1月10日，护理部对部分护士进行了心肺复苏操作考试。护理部主任董崇凤及二疗区护士长李春红担任此次考试评委。心肺复苏是急诊急救必备的抢救技术之一，护理部采用国际最新修订的心肺复苏技术操作标准，组织全院护理人员对新标准进行了统一学习、演练、抽查考核。此次对护士心肺复苏考核为 “三基”训练的内容之一，旨在检验其在临床护理工作中的应急抢救能力。评委严格考核、认真点评，对考试中存在的问题当场进行反馈，甚至亲自示范、手把手演示，现场气氛严肃。经过几个小时的紧张应考，所有护士全部考核完毕，成绩优异，达到了考核目标。“三基”训练作为护理人员培训的重要内容，护理部将以医院评审为契机，将其作为常态化工作加以落实，全面提高护理人员的专业素质。

心肺复苏培训及考核 第7篇

为加强新聘用医务人员对心肺复苏术理论知识的掌握，以及对心肺复苏术的实际操作能力，为提高新聘人员在未来实际工作中对急危重症患者的抢救能力及抢救成功率奠定一个良好的基础，根据我院2014年新聘用人员考核培训计划的安排，于2014年7月29日至31日开展了心肺复苏技能培训学习及考核，现将培训学习及考核结果总结如下：

一、此次参加培训的人员包括新聘医师、护士、药师、导医、麻醉师、检验师、医学影像技师、药士、康复技士、科员、护工和收费员等共108人。经过培训学习，全体参训人员都熟悉了心肺复苏术的理论要点和实际操作的基本要领，了解了心肺复苏术的考核标准，基本达到了我院预期的培训要求。

二、实际参加考核的人员为108人。104人合格，其中90分以上45人，80～89分59人，４人未达标，合格率为96.30％。由于本次培训时间短，故经院领导批准，考核合格成绩由原来的90分降低为80分。

三、本次培训考核还存在一些问题，部分同志未达到2010年版心肺复苏考核标准，主要表现在以下几点：

１、根据患者的发病症状所采取的处置顺序不正确； ２、患者体位摆放不对，遗忘一些细节动作；

３、按压位置定位不准确，按压频率、深度不符合要求，未做到有效按压；

４、应用简易呼吸器使用方法不正确，达不到预期的潮气量；

５、在整个模拟施救过程中无紧迫感等。

四、根据本次培训考核发现的问题，今后我们应该在力求准确、注重细节上下功夫，力争做到精益求精。附件：

１、防城港市第一人民医院医院2010版CPR考核标准 ２、2014年新聘用人员心肺复苏考试成绩

防城港市第一人民医院医务科

赴香港参加心肺复苏指南培训感受 第8篇

参考文献

[1]周秀华.急救护理学[M].人民卫生出版社, 2004:66.

心肺复苏培训及考核 第9篇

关键词：大学生 心肺复苏 认知 培训 综述

在大学生普遍急需普及培训的急救技能中，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）列第一位。CPR开始的时间是心脏骤停急救成功的关键，在心跳停止4 分钟内开始有效CPR将提高病人的存活率。但是，88.7 %的呼吸心跳骤停发生医院以外的各种场所，其中 2/3 死于发病后的 15 分钟。由于受到各种客观条件的限制急救人员往往不能在理想的时间内到达事发地点。 所以，要提高CPR抢救的成功率，必须依靠全民参与。大学生作为一个特殊群体，处于非常活跃的年龄阶段，对大学生进行CPR的培训教育，再通过大学生对其周围的人进行知识传播会取得良好的社会效果]。

近几年，对大学生对CPR的认知、需求和培训的研究取得了较大的进展，现对大学生对CPR的认知、需求和培训的研究作简要综述：

一、大学生对CPR 的认知和需求情况

对湖北理工学院大学生的调查表明[1]：71.5% 的人愿意了解CPR这方面的知识，67.1%的人认为大学生应该掌握CPR的操作。聂雷霞[2]等对湖北某大学的大学生进行调查结果表明：44.1%已经通过专业书籍、电视、网络等途径接触一些CPR相关信息。对大连理工大学的大学生的调查表明[3]：87.6%从来没有接受过CPR相关知识的培训， 12.4%是通过媒体学习CPR相关知识，88.6%的学生愿意参加学校组织的各种形式的专题培训，87.2%的受调查大学生愿意将学到的知识教给周围的同学、朋友和亲人。可见，大学生求知欲强，善于运用现代化的工具获取知识，接受能力强，是很好的CPR知识传播载体。但是大学生普遍缺乏CPR知识和技能，而且知识的获取并不系统[3]。医护人员应积极走进大学校园进行系列、规范急救知识培训，以期为普及全民院前急救能力奠定基础[2]。

据我国卫生部统计：我国我国每年有上百万人于猝死，CPR急救成功率尚不到1%，世界平均水平为2%， 欧美发达国家存活率达60%，而美国一些城市更高达74%。公众急救知识与技能匮乏是我国院前急救成功率低的重要原因之一。 随着我国高等教育事业的迅速发展， 高校学生数量剧增， 与此同时，大学生发生意外伤事故也呈上升趋势，伤害成为青少年致伤、致残和致死的主要原因。大学生知识与技能接受领悟能力强，能很快学会CPR。 同时他们还能对周围人群起到间接影响与教育作用。学校教育是普及急救知识和提高居民素质的最佳、最根本途径。在学校进行CPR教育已成为最经济、最有效的普及大众急救技能的手段。

二、对大学生进行 CPR 培训的情况

普遍缺乏急救知识的大学生是CPR培训的重点人群。聂雷霞[2]等对湖北某大学的大学生进行调查结果表明：仅有9%曾参加心肺复苏专业训练，在假设现场有人发生猝死情况时98.6%选择愿意实施现场急救。大学生对陌生人进行施救时，更愿意进行胸外心脏按压，而不愿意对陌生人进行人工呼吸，这可能与担心口对口呼吸会传染病及觉得脏等因素有关。有些患者是由于一时的呼吸道被堵塞而引起的突然晕厥，给予及时有效的人工呼吸，往往能挽救患者宝贵的生命。因此，高校在开设CPR培训时，应该注意加强大学生对于人工呼吸的重视，努力消除大学生实施急救意愿的障碍因素。在培训时，增加面罩、隔离薄膜的使用，从而消除学生在施救CPR时怕传染的顾虑。

许莹等[4]采用“急救资深护士结合人体模型”的方法对大学生进行CPR培训，培训结果表明：人体模型训练增加了大学生培训的参与性与趣味性，使其在最短的时间内学会真正实用的急救技能，获得较好效果，培训后CPR相关知识知晓情况普遍提高。曲辉[5]采用“多媒体+模拟人”模式对大学生进行CPR培训，大学生对心肺复苏知识的掌握有明显提高。其中操作性强的人工呼吸和畅通气道技术，培训后合格率不足 40 %，说明动手操作能力有待进一步提高。蓝天明等[6]采用“医生+护士+模拟人”的模式对300名大学生进行CPR技能培训，理论测评合格率由原来的15.0%上升至95.3%，并且操作技能测评合格率由原来的1%上升至100%。说明医院、学校联合培训可快速普及心肺复苏的理论知识和操作技能，也表明了大学生在培训后可以快速的掌握心肺复苏知识及操作技能，因此，对大学生进行培训是正确且必要的，为社会培训出更多合格的急救抢救人员。通过对大学生技能培训实践，可不断的完善、修正培训方法及措施，使培训质量提高，并有利于探索适于全民推广的心肺复苏培训方法，所以应在大学教育中大力推广。

综上所述，随着人类社会的不断发展，人们的生活方式都在发生着重大变革，各种疾病尤其是心脑血管疾病的发生率不断攀升，普及培训CPR技术势在必行。我国大学生队伍极为庞大，毕业后可能渗透到社会的各个领域。对大学生进行院前急救培训，不但可培养他们本身的自救、互救能力，更能为今后我国急救的社会化输送更多的生力军，从而全面提高公众急救水平，进一步推进民众急救知识的普及。因此，对大学生进行心肺复苏教育有重大意义，应大力推广。

参考文献：

[1]曹晓慧，严彩红. 湖北理工学院大学生心肺复苏知信行调查[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：66-66.

[2]聂雷霞，张敏，徐婷婷，等. 在读大学生心肺复苏培训的效果及分析[J].解放军护理杂志，2012，29（1A）：67-69.

[3]陈舜骅，刘颖，陈小杭.理工科大学生心肺复苏知识知晓现状调查分析及对策[J].科技咨询导报，2011（33）：218-218，220.

[4]许莹，魏碧蓉，戴秋蕊，等.我校非医学专业大学生急救技能培训状况与对策[J].中华护理教育，2011，8（5）：224-226.

心肺复苏培训讲义 第10篇

心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。

我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。

2.非心源性疾病： 呼吸停止；

严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外；

意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒； 其它：临床诊疗技术操作等。

心脏骤停分类

1.心室颤动（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）

常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。

2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停顿 较常见（16-26%）

多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复苏成功率低。

4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；

极少（5-8%）

常为终末期心脏病，心泵衰竭； 心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现

意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

大动脉搏动消失，血压测不出；

心音消失； 瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；

呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响

心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。

若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。

心脏骤停对脑的影响

脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。

血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。

心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。时间与抢救成功率

（黄金四分钟）

开始时间 成功率

＜1min---------------------＞90% ＜4min----------------------50% 4-6min----------------------10% ＞6min----------------------4% ＞10min---------------------0.09%

心肺复苏（CPR）

针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。

心肺脑复苏（CPCR）

心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。

心肺复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）

一、基础生命支持

基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。

心脏骤停的诊断

突然意识丧失

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。

轻拍、呼唤患者有无反应？

动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？

呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？

一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）

颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧

一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间

心肺复苏的基本程序

Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸

先电击还是先心肺复苏？

当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。

C---胸外按压

除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血 占80%。

有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面

按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。

按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率：>100次/分，<120次/分。

按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。

按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。

对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。

在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。

持续胸外按压优点

减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；

无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑； 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。

但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。

A---开放气道

（1)技术要点

首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞

（2)方法：

①仰头抬颏法 ②双手抬颌法

③托颈法

仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）

清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。

开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。

托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。

B--人工呼吸（口对口人工呼吸）

吹气口型：全口相对，完全吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。吹气时间：持续一秒。吹气有效：胸廓起伏。

吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸

口对鼻呼吸

当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。球囊-面罩通气

体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩

C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；

E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。

首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。

L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过 1s。应能看到胸廓起伏

D---电除颤

院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤； 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；

对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。

强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！

VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；

随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；

短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。

体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；

电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；

电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。

除颤波形和能量水平： 不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；

双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；

单相波360J；

如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。推荐1次（而非3次）除颤方案。

主要原因

包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。

除颤成功标志

电击后5s内VF终止。

电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。

除颤时注意事项

实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤；

电击时所有人员应脱离患者。

单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。

CPR注意事项

在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。

急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。

5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复 继续下个循环CPR。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。 1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。

强调实施高质量心肺复苏 A.按压速率>100次/分,<120次/分

B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C.保证每次按压后胸部回弹, D.尽可能减少胸外按压的中断 E.避免过度通气

BLS效果的判断（复苏有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）

F.血压

若有，则表明CPR有效

二、高级生命支持

是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括： 1.人工气道的建立； 2.机械通气； 3.循环辅助设备； 4.药物和液体的应用； 5.病情和疗效评估； 6.复苏后脏器功能的维持等

人工气道的建立

氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂时使用）气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）

球囊面罩

球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。

球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。

潮气量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。

气管插管术

经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管;优点：

能长时间维持气道开放；

能长时间维持气道开放；

方便抽吸呼吸道分泌物；

可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；

提供备选的药物输入途径；

避免误吸的发生。

气管插管时注意事项

气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。

插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。

临床评估导管位置  体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；

仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；

如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带；

若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管 气管插管。

药物使用

用药目的：

增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳；

提高室颤阈为电击除颤创造条件；

控制心律失常；

纠正酸中毒。

心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！

给药途径

1.中心静脉与外周静脉给药：

与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。

复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。

建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。

首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静 脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。

2.气管内给药

某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。

利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。

同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。

气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。

因此，复苏时最好静脉给药；一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。

3.骨内给药（IO）

骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。

治疗药物与使用方法

1.肾上腺素：

由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。

因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。

如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。

2.血管加压素

（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

3.胺碘酮

静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。

首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。

VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。

注意事项：

静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。

注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。4.利多卡因

不推荐常规使用。

若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。

初始计量1-1.5g/kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量为3mg/kg。

5.硫酸镁

不推荐常规使用。

静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长 QT间期相关的不规则/多形性VT），对治疗正常QT间期的不规则 /多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。

用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV（5～20min）。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。

6.β-受体阻滞剂

不推荐常规使用；

因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。

7.不推荐常规使用的措施

阿托品（2010指南）

碳酸氢钠： 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；

大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。

三、心脏骤停后的治疗

自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导 致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。

复苏后综合管理 A、移送至ICU加强监护

B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。

C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。

心脏骤停后治疗的初始目标

最大优化心肺功能和重要器官的灌注；

进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；

努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。心脏骤停后治疗的后续目标

控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复；

识别和治疗ACS；

优化机械通气意识肺损伤最小；

减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能；

客观评价恢复的预后；

需要时帮助存活患者进行康复服务。治疗措施

1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持 SPO2 94-98%；正确使用呼吸机。

2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能；正确使用血管活性药物、强心药；调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。

4.脑复苏。

5.保护各脏器功能，预防MODS发生。

6.其它治疗：控制或预防感染；维持水电解质酸碱平衡；营养支持等。

7.找出原发病并给出相应治疗。