休克护理复习知识（精选7篇）
休克护理复习知识 第1篇
休克护理复习试题
A1型题目：
1.休克时病人的体位是（D）
A.俯卧位
B.半卧位
C.头低脚高位
D.上身、下肢各适当抬高15°-30°
E.侧卧位 2.休克病人补液一般首选（E）
A.全血
B.血浆
C.10%葡萄糖溶液
D.右旋糖酐
E.平衡盐溶液 3.抗休克的首要处理措施是（E）
A.抗凝
B.应用血管收缩剂升高血压
C.手术治疗原发病
D.纠正酸中毒
E.补充血容量
4.成年休克病人经积极治疗，每小时尿量大于多少即表明休克纠正（E）A.10ml B.15ml C.20ml D.25ml E.30ml 5.各型休克最基本的病理生理变化是（E）
A.血压下降
B.代谢改变
C.组织缺氧
D.重要脏器受损
E.微循环灌注不足 6.休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（D）A.强心药
B.利尿药
C.血管扩张药
D.血管收缩药
E.大量皮质激素
7.休克时最能反映组织细胞缺氧状况、休克好转或恶化的主要实验室检查是（C）A.血PH值
B.动脉血二氧化碳结合力
C.动脉血乳酸含量
D.血清乳酸脱氢酶含量
E.血钾 8.抢救感染性休克时应（A）
A.抗休克同时治疗感染病灶 B.重点治疗感染 C.联合应用广谱抗生素 D.输血增强抵抗力 E.先纠正酸中毒 A2型题目：
1.某病人，男性，45岁，腹部外伤后出血，快速补液后中心静脉压16cmH2O，血压85/60mmHg，此时适宜采取的措施是（D）A.调快输液速度
B.减慢输液速度C.停止输液速度
D.减慢输液速度同时给强心药 E.调快输液速度同时给强心药
2.某病人，女性，胃溃疡大出血后血压降至75/50mmHg,脉搏100次/分，面色苍白，四肢湿冷，尿少。病人精神紧张，烦躁不安。为此病人快速大量补液时，控制量和速度最可靠的指标是（C）
A.面色和脂端体温
B.头颈静脉充盈情况
C.尿量和中心静脉压
D.血压和脉搏 E.根据已丧失液体量
3.某病人，男性，42岁，土墙倒塌压伤腰、腹与下肢，出血约1200ml。入院血压85/50mmHg,脉搏90次/分。平均每小时尿量20ml。精神紧张，面色苍白，手脚湿冷。初步考虑此病人的休克类型为（E）
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.低血容量性休克
4.患者女性，22岁，3周前鼻塞、流鼻涕、咽喉肿痛，近2天出现疲乏、胸闷、心悸，心前区隐痛。入院血压80/50mmHg,脉搏120次/分，心脏扩大，第一心音低钝，平均每小时尿量20ml。精神紧张，面色苍白，手脚湿冷。初步考虑此病人的休克类型为（C）
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.低血容量性休克 5.患者，男，71岁，因“腹部胀痛3天，再发12小时”入院。入院腹部CT示“不完全性低位肠梗阻”。入院时精神紧张，手脚湿冷，体温39℃，血压85/50mmHg,脉搏120次/分，尿量20ml/小时。初步考虑患者发生了（A）A.感染性休克
B.过敏性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.低血容量性休克
X型题
1.某病人，男性，胃溃疡大出血后血压降至75/50mmHg,脉搏100次/分，面色苍白，四肢湿冷，尿少。病人精神紧张，烦躁不安，口渴要求喝热开水，护士应该（CDE）
A.给予热饮料及心理安慰
B.给予凉开水及心理护理
C.积极抗休克治疗
D.吸氧、保暖
E.暂禁食禁饮，给予心理护理
2.某病人，女性，76岁，糖尿病并重症肺炎入院，入院时血压85/50mmHg,脉搏110次/分，呼吸急促，面色苍白，四肢湿冷，尿少。病人精神紧张，烦躁不安，护士应该（ABD）
A.立即吸氧 B.取上身、下肢各适当抬高15°-30°C.取半位利于呼吸
D.釆血培养标本后立即应用抗生素
E.可以在釆血培养标本前静滴抗生素 3.某病人，男，45岁，诊断“感染性休克、肠梗阻”，在气管内麻醉下行“剖腹探查+腹腔脓肿清除+腹壁造瘘术”，术后转入时麻醉未醒，T36.9℃，HR112次/分，BP（95-112）/（55-70）mmHg,使用去甲肾上腺素维持血压。呼吸机辅助呼吸，血气分析结果：PaO264mmHg,PaCO228mmHg,Lac4.6mmol/L，CVP12cmH2O。双肺呼吸音清，腹部伤口无渗液，腹腔引流管引流通畅，色淡红，量少。下列哪项可视为现阶段的护理目标？
A.平均动脉压≥65mmHg
B.平均动脉压＜65mmHg B.Lac 3.1mmol/L
C.尿量30-50ml/小时
D.CVP 4mmHg E.PaO278mmHg
休克护理复习知识 第2篇
外科护理学
一、A1
1、①下列提示休克患者进入微循环衰竭期的是
A、代谢性酸中毒
B、血压低，脉搏细数
C、神志淡漠
D、末梢血运差
E、皮肤出现瘀斑、瘀点
2、①休克时主要的代谢改变是
A、酸中毒、高血钾
B、碱中毒、低血钾
C、低镁血症、低渗性脱水
D、低血钙、低血糖
E、成人呼吸窘迫综合征
3、①以下关于感染性休克的描述不正确的是
A、是外科常见的休克类型
B、体温多升高或下降
C、控制感染是治疗的关键
D、应早期应用皮质醇
E、应早期、联合应用抗菌药物
4、①休克抑制期相当于
A、微循环收缩期
B、微循环痉挛期
C、微循环扩张期
D、微循环衰竭期
E、休克代偿期
5、①各型休克最基本的病理生理变化是
A、组织缺氧
B、代谢改变
C、血压下降
D、重要脏器受损
E、微循环灌流不足
答案部分
基础知识-第二章 外科休克病人的护理
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】 休克患者出现瘀斑、瘀点为DIC的表现，此时微循环已经衰竭，如处理不及时则可导致多器官功能衰竭。
【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100404983】
2、第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 【正确答案】 A
【答案解析】 休克时组织灌注不足，细胞缺氧，机体进行无氧代谢，产生大量的乳酸，导致代谢性酸中毒；由于H浓度增高，细胞内外H-K交换增加，H从细胞外进入细胞内，同时细胞内K转出细胞外，引起高钾血症，故选A。
【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100404912】
3、【正确答案】 C
【答案解析】 在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。
【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344556】
4、【正确答案】 C
【答案解析】 休克病人的微循环变化分三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，此三期分别对应于休克早期(代偿期)、休克抑制期及休克失代偿期。
【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344555】
5、【正确答案】 E
【答案解析】 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。其中，微循环灌流不足最为基础。
【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344547】 ＋＋
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休克的护理要点 第3篇
1临床资料
92例患者中, 男66例, 女26例, 年龄18～64岁, 其中车祸48例占52%, 动静脉断伤12例占13%, 上消化道大出血12例占13%, 急性心梗11例占12%, 感染性休克5例占5%, 过敏性休克4例占4%。
2护理要点
2.1 快速建立静脉通道
这是抢救休克患者首先的重要环节, 因为各种急救液体、药物都由静脉给药, 尤其对大失血的休克患者更要求护士在最短时间内, 以最快的速度建立两条以上静脉通路, 最好用6号针头刺入[1]。必要时可做静脉切开, 以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱 酸中毒, 保持静脉输液通畅, 保证准确及时给药。
2.2 快速清除休克的病因
对感染、过敏性休克给予抗生素, 抗过敏处理, 失血性休克, 一是快速补液, 二是有效包扎伤口, 注意渗血情况。另外大的创伤应配合缝合、止血、备血等术前准备一系列抢救工作。
2.3 呼吸道通畅
要及时清除口鼻腔内分泌物, 及时吸痰, 必要时用药物雾化吸入, 给予及时吸氧, 必要时做好气管切开的准备工作[2]。
2.4 对生命体征的护理
要严密观察休克患者的神志、瞳孔、脉搏、心率、体温、血压、血氧饱和度、皮肤色泽、尿量的变化, 作好记录, 协助医生及时抢救治疗, 给医生提供必要的临床准确依据。
2.5 留置导尿管的护理
留置导尿管对休克患者非常重要, 观察尿量、颜色的变化。如在15 ml/h以下或尿闭, 应及时报告医生处理, 以防急性肾衰, 保持尿管通畅, 预防泌尿系逆行感染。导尿时必须遵守无菌导尿术操作规程, 严防感染, 另外要保持导尿通畅, 避免受压、脱落、弯曲、阻塞。
2.6 休克后的心理护理
2.6.1 对患者做好心理上的安抚。
休克患者的意识是清醒时, 很有可能接受护士给与的良好心理影响, 护士要选择适当的语言来安慰患者, 耐心解释有关病情变化, 以稳定患者情绪, 减轻痛苦, 说话要细心谨慎, 举止轻巧文雅, 工作要稳重有秩序, 以影响患者心理, 使其镇定并增强信心。
2.6.2 给患者安排安全舒适的体位。
可给患者采取半卧位, (床头抬高) , 并将下肢抬高30°, 以减少腹腔脏器对心肺的压迫, 利于呼吸与促进冠脉循环, 并利于下肢静脉回流, 这样既可促进休克的恢复, 又可使患者感到舒适。
3总结
深入了解休克患者的病情特点, 密切观察心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、尿色及神志的变化, 根据各种参数调节补液速度, 合理安排补液顺序, 使患者平稳过度休克期。要做好休克患者的护理工作, 还要有良好的职业道德, 高度的责任心, 护理工作才能得到保证, 同时注意观察患者的体温、口腔卫生、预防褥疮。
4讨论
各种病因引起的休克临床表现相似, 首先要了解患者原发疾病的过程及当时特殊的血流动力学变化, 检查引起休克的原因, 尤其是隐蔽的因素, 抗休克治疗是综合性治疗, 无论何种病因, 有效循环血量不足是最基本的病变, 故补充血容量是治疗休克最基本和关键的措施, 根据不同病情选择不同种类和量, 尤其对老年患者和心功能不全的患者应予注意, 治疗必须做到及时、准确、有效和坚持下去。
参考文献
[1]陈德俭实用护理杂志1996, 6:265.
休克患者的临床护理 第4篇
（黑龙江省农垦总局精神病防治院，黑龙江，汤原，154703）
【关键词】休克；患者；护理
【中图分类号】R441.9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0133-01
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不是所引起的代谢障碍和细胞受损的病理性症候群，是全身严重应激反应。其病理生理特点为急性微循环灌流不足、细胞缺氧和全身重要脏器的功能障碍，典型表现为神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少等。
1评估
1.1临床表现评估时应该注意患者的神志、皮肤黏膜的色泽和温度、生命体征、周围循环状况及尿量。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随休克病程演变，各期表现有所改变。
1.1.1休克前期是机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。患者神志清楚、精神紧张或烦躁、面色稍苍白、四肢湿冷、脉搏增快、过度换气，血压变化不大，但周围血管收缩使舒张压增高，故脉压变小，尿量正常或减少，此期如处理及时，休克可较快好转。
1.1.2休克期机体失代偿，进入微循环扩张期。表现为精神从兴奋转为抑制，表现淡漠，感觉迟钝。皮肤粘膜有苍白转为发绀，或出现花纹。四肢湿冷，呼吸浅速。浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细而快，血压进行性下降，并出现代谢性酸中毒。
1.1.3休克晚期相当于微循环衰竭期，病情发展至弥漫性血管内凝血或重要脏器功能衰竭阶段。脉搏和血压无法测知，心音弱，呼吸微弱或不规则，无尿，体温不升，皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，并有便血、呕血等内脏出血，患者往往继发心、脾、肾、等器官功能衰竭而死亡。
1.2与疾病相关的健康史及生活史注意患者有无引起休克的因素，如体液和血液的急剧丧失(失血、烧伤等)，心功能不良导致的心输出量减少（心肌梗死、心率不齐等），血管张力改变所致血管扩张（过敏性疾病、脑损伤等），感染性疾病等。
1.3对疾病的心理社会反应休克患者病情变化快，并有神志改变，患者及家属易产生紧张、焦虑等情绪改变。对病情危重的患者，一般不易获得患者自己提供的主要资料，此时可通过与患者的家人、亲戚及朋友交流，来判断疾病给患者的身心带来影响。
2一般护理
2.1保持正常体温休克患者应适当保暖，决不能受寒，因寒冷可加重休克。但也不可在患者体表加温（如用热水袋或电热毯保暖），因为加温回使末梢血管扩张，重要器官的血流易回流到皮肤的血管，因而影响到休克最初的代偿机制——末梢血管收缩，对纠正休克不利。而且，热会加速新陈代谢，增加氧气需要量，使心脏负荷增加。休克患者体温过低时，应以增加室温、增加衣物及被服来保暖。如果患者意识清楚，可给热饮料。
2.2维持适当的舒适和休息保持适当的环境温度（18～20°C），因为温度太高会增加组织的代谢率，增加氧气需要量；温度太低或使血液流经微循环时更缓慢，增加微血栓形成的机会。减少不必要的活动，让患者充分休息。
2.3防止受伤、损伤及感染在休克初期，患者会焦虑不安，甚至会意识混乱，若不采取预防措施，患者可能会受伤。如果患者企图拔除身上的仪器，应予适当约束。同时，休克患者的操作繁多，如穿刺、插管、导尿、吸痰等，大大增加了损伤和感染的机会，故各项工作要轻柔细致，严格无菌，努力减少损伤和感染的概率。
2.4防止各种并发症休克患者卧床不动容易发生血栓、肺炎、褥疮等并发症，要注意预防。协助患者翻身时要注意保护各种管道，预防脱开，因患者心血管系统不稳定，故翻身后注意观察血压、心率、CVP等是否稳定。
2.5做好术前准备有外科疾病所引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病变，如切除坏死肠、控制内脏大出血、修补消化道穿孔和引流脓液等。这些病变若不去除，其他所有抗体休克的措施都无法奏效。因此，对需手术的患者，应在抗休克的同时，做好必须的术前准备。
2.6接受扩充血容量（简称扩容）治疗患者的护理扩容治疗需要有畅通的静脉通路，重度休克患者应有两条静脉通路，一条为颈静脉切开，快速输液并监测中心静脉压，另一条经表浅静脉均匀而缓慢的滴入各种需控制速度的药物，如血管活性药物。补液速度应根据患者心、肺功能，失血、失液量及临床检测情况来决定。
2.7药物治疗的护理
2.7.1从低浓度慢速开始休克患者应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，如5分钟监测1次血压，待血压平稳后改为每15～30分钟监测1次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。
2.7.2严防液体外渗静脉滴入升压药时，应立即更换输液部位，外渗部位用0.25%普卢卡因做血管周围阻止封闭。
2.7.3输注强心药时最好用心电检测仪监测。
2.8对休克患者和家属心理支持患者和家属都可能产生焦虑，护士应保持镇静的态度，详细解释各种处理措施，以减轻其焦虑。如果需要可以重复对患者及家属解释，因为焦虑会影响他们的理解能力与记忆力。随时留在患者身边，保持适度的关心。
护理相关法律法规知识复习题 第5篇
1、中华人民共和国护士管理办法何时发布？何时起执行？（1993年3月26日卫生部令第31号发布，1994年1月1日起施行）
2、中华人民共和国护士管理办法共有几章几条？（共六章三十八条）
3、制定中华人民共和国护士管理办法的目的是什么？（加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。）
4、申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关递交哪些证明？（《中华人民共和国护士执业证书》、身份证明、健康检查证明、省级卫生行政部门规定提交的其它证明。）
5、注册机关在受理注册申请后，多少个工作日内完成审核？（三十个工作日内完成审核）
6、在什么情形下，护士不宜注册。（①服刑期间；②因健康原因不能或不宜执行护理业务；③违反护士管理办法被中止或取消注册；④其他不宜从事护士工作的。）
7、护士在什么情况下必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。（遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况。）
8、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范，卫生行政部门可以视情节做出相应处理，其处罚方式包括哪几种？（警告、责令改正、中止注册、取消注册。）
9、随着《中华人民共和国护士管理办法》的颁布，建立了护士的什么制度？（执业准入制度）
10、中国护理事业发展规划纲要的基本策略是什么？（⑴统筹规划，分级负责；⑵全面建设，突出重点；⑶依法执业，科学管理；⑷拓展服务，面向社会；⑸规范培养，形成体系。）
11、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。到2010年三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？（50﹪、30﹪）12、2005年至2010年内，分步骤在哪些重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干？（重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理）
13、《纲要》指出：进一步调整护理教育的层次结构，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专、大专、本科及以上各占多少比例的结构目标？（中专占50﹪、大专占30﹪、本科及以上占20﹪。）
14、为保证《纲要》内容的落实，制定了哪些具体的保障措施？（①提高认识，加强领导；②以点带面，推动落实；③加强交流，共同提高；④加强督导，保证效果。）
15、制定医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的目的是什么？（维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业感染艾滋病病毒。）
16、什么是艾滋病病毒职业暴露？（指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或被粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。）
17、医务人员接触病源物质时，应当采取哪些防护措施？（①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。）
18、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即对局部实施哪些处理措施？（①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75﹪乙醇或者0.5﹪碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。）
19、艾滋病病毒职业暴露发生哪些情形时，确定为三级暴露？（暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。）
20、医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案，常用方案有哪几种？（两种，即基本用药程序和强化用药程序。）
21、艾滋病病毒职业暴露后在什么情况下使用强化用药程序？（发生二级暴露后且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。）
22、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括哪些？（包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。）
23、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则自何日起实施？（2004年6月1日）
24、医疗废物分为哪几类？（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物）
25、感染性废物的特征是什么？（携带病源微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。）
26、损伤性废物的特征是什么？（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。）
27、病理性废物的特征是什么？（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。）
28、药物性废物的特征是什么？（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。）
29、化学性废物的特征是什么？（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。）
30、一次性使用卫生用品是指什么？（指使用一次后即丢弃的，与人体直接接触的或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。）
31、一次性医疗用品是指什么？（指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥器、肛镜、印模托盘、治疗巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。）
32、什么是医疗事故？（是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。）
33、处理医疗事故，应当遵循哪些原则？（公开、公平、公正、及时、便民的原则。）
34、根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为几级几等？其中一级医疗事故是指什么？（分为四级十二等，其中一级医疗事故是指造成患者死亡、重度残疾的医疗事故。）
35、患者有权复印或复制的护理文书资料有哪些？（体温单、医嘱单、护理记录。）
36、不属于医疗事故的情形有哪些？（①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。）
37、医疗机构的服务宗旨是什么？（救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务。）
38、制定医疗机构的目的是什么？（加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康。）
39、任何单位或个人开展诊疗活动的必要条件是什么？（必须取得《医疗机构执业许可证》）
40、在什么情况下医疗机构及卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣？（发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时）
41、医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，应受到何种处罚？（由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款，情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。）
42、中华人民共和国药品管理法于何时修订？何时起施行？（2001年2月28日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十次会议修订，自2001年12月1日起施行。）
43、制订中华人民共和国药品管理法的目的是什么？（加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。）
44、医疗机构必须制定和执行药品保管制度，应采取哪些必要的措施，保证药品质量？（采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施。）
45、国家对哪些药品实行特殊管理，并由国务院制定具体的管理办法？（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。）
46、国家禁止生产、销售假药，出现什么情形的定为假药？（药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的为假药；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的为假药。）
47、药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书，标签或者说明书上必须注明哪些内容？（药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。）
48、中华人民共和国药品管理法所指药品是什么？（是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。）
49、中华人民共和国传染病防治法共有几章几条？自何日起施行？（共有九章八十条，2004年12月1日起施行。）
50、中华人民共和国传染病防治法制定的目的是什么？（预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生。）
51、国家对传染病防治的原则是什么？（实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。）
52、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感属于哪一级传染病？采取何种管理措施？（属于乙级传染病，按甲级传染病的预防、控制措施进行管理。）
53、医疗机构发现甲级传染病时，应当及时采取哪些措施？（①对病人、病源携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病源携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。）
54、什么是人畜共患传染病？（指人与脊椎动物共同罹患的传染病，如鼠疫、狂犬病、血吸虫等。）
55、什么是医院感染？（指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。）
56、制定突发公共卫生事件应急条例的目的是什么？（为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。）
57、什么是突发公共卫生事件？（是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。）
58、突发事件应急工作，应当遵循的方针、贯彻的原则是什么？（应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。）
59、有关部门、医疗卫生机构对传染病的管理应当做到哪些？（早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。）
60、《艾滋病防治条例》何时通过？自何时起施行？（2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，自2006年3月1日起施行）
61、国家对艾滋病实行哪些制度？（自愿咨询和自愿检测制度）
62、预防艾滋病母婴传播技术指导方案的内容包括哪些？（对孕妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。）
63、什么是艾滋病？（是指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征。）
64、标准防护原则是什么？（是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。）
65、医疗机构在什么情形下，登记机关可以责令其限期改正？（①发生重大医疗事故；②连续发生同类医疗事故，不采取有效防范措施；③连续发生原因不明的同类患者死亡事件，同时存在管理不善因素；④管理混乱，有严重事故隐患，可能直接影响医疗安全；⑤省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。）
66、什么是诊疗活动？（是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。）
67、什么是技术规范？（是指卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。）
68、《医疗废物管理条例》何时通过？自何日起施行？（2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，自2003年6月16日起施行。）
69、医疗废物是指什么？（是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物）
70、《医疗废物管理条例》适用范围有哪些？（适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动）
71、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括哪些？（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。）
72、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物管理采取哪些有效措施？（采取集中无害化处理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散）
73、医疗卫生机构医疗废物管理办法制定的目的是什么？（为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。）
74、医疗废物中哪些属于高危险物？应当采取什么方法处理？（病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等属于高危险物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。）
75、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，上面应系中文标签，中文标签的内容应当包括哪些？（包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等）
76、运送医疗废物的专用运送工具有哪些要求？（应当防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁）
77、医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到什么要求？（①远离医疗区、食品加工区、人员活动和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；②有严密的封闭措施，设专或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；③有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；④防止渗漏和雨水冲刷；⑤易于清洁和消毒；⑥避免阳光直射；⑦设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。）
78、制定医院感染管理规范的目的是什么？（加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。）
79、医院感染管理专家咨询委员会由哪些成员组成？（由医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家组成）
80、医院应每月对哪些重点部门进行环境卫生学监测？（手术室、ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室。）
81、洗手指征包括哪些？（①接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。②进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。③接触血液、体液和被污染的物品。④脱手套后。）
82、手消毒指征包括哪些？（①进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。②接触血液、体液和被污染的物品后。③接触特殊感染病源体后。）
83、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须查看哪些有效证件？（《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》。）
84、医院污物的管理应达到哪些要求？（①废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密封运送、无害化处理。②锐器用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。③医院应根据当地环保部门的规定设置焚烧炉，废气排放符合国家环保部门颁布的标准。）
85、什么是医院感染暴发？（是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。）
86、标准预防的基本特点是什么？（①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。）
87、什么是保护性隔离措施？（指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。）
88、医务人员应参加预防控制医院感染相关知识的培训，医院感染管理专职人员、其它管理和医务人员、新上岗人员每年参加培训的学时数分别不能少于多少？（分别不少于15学时、6学时、3学时。）
89、临床输血技术规范共有几章几条？自何日起实施？（共有七章三十八条，自2000年10月1日起实施。）
90、发血时，取血与发血的双方必须共同查对哪些内容？（必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果、以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。）
91、输血过程中，应严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时做出哪些处理？（①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；②立即通知值班医师和输血科或血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。）
92、自行处置医疗废物的部门，应当符合哪些基本要求？（①使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；②能够焚烧的，应当及时焚烧；③不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。）
93、艾滋病病毒职业暴露发生哪种情形时，确定为二级暴露？（①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度度较轻，为表皮擦伤或者刺伤。）
94、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则所称体液包括哪些？（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）
95、制定中国护理事业发展规划纲要的目的是什么？（为了更好地适应人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展、医学技术进步的形势，促进护理事业全面、协调、可持续发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康。）
96、制定医疗事故处理条例的目的是什么？（为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展）
97、医疗事故赔偿，应考虑哪些因素，确定具体赔偿数额？（①医疗事故等级；②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；③医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。）
98、医疗事故处理条例共几章几条？自何日起施行？（共七章六十三条，自2002年9月1日起施行。）
99、压力蒸汽灭菌必须进行哪些监测？具体要求如何？（必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，化学监测应每包进行，生物监测应每月进行。）
休克护理复习知识 第6篇
1．中世纪护理工作的担任者主要是
A．母亲B．医生C．修女D．传教士
2．在护理发展的历史上，“护理黑暗期”长达多少年
A．10年B．20年C．30年D． 200年
3．1836年在凯撒斯威城建立医院和女执事训练所的人是
A．英国的南丁格尔B．德国牧师弗里德尔
C．瑞士的邓南D．美国的恩格尔
4．南丁格尔诞辰日是国际
A．妇女节B．儿童节C．护士节D．劳动节
5．南丁格尔的主要贡献中下列错误的是
A.撰写了《护理札记》B.创办了世界上第一所护士学校
C.撰写了《医院札记》D.创建了新的护理工作方法：护理程序
6．“以疾病为中心”的护理工作的基本观点是
A．消除病灶B．满足患者的健康需求
C．协助医生诊断和治疗疾病D．强调护理程序
7．关于以患者为中心的护理特点的描述下列哪一项是错误的A．强调护理是一个专业B．护士是单纯被动地执行医嘱
C．护理人员是健康保健队伍中的专业人员
D．护理的工作场所限于医院内
8．1988年，美国的约翰逊女士在何地创办了中国第一所护士学校
A．上海B．北京C．广州D．福州
9．中国加入国际护士会的时间是
A．1900年B．1909年C．1922年D．1937年
10．全国举行首届执业护士考试的时间是
A．1954年B．1964年C．1993年D．1995年
11．护理学研究的对象是
A．生理B．病理C．社会D．人
12．系统的基本属性除外
A．整体性B．循环性C．动态性D．层次性
13．马斯洛的人基本需要层次第二层为
A．生理需要B．爱与归属需要C．安全需要D．自我实现需要
14.下列除哪项外均属于成长与发展阶段的基本原则
A.有序的，有规律的，可预测的B.每个人都要经过相同的各个发展阶段
C.每个人的态度、气质、生活方式等与婴幼儿期的发展相关性不大
D.发展是通过逐步的成熟和不断学习获得的15.成熟是指
A.生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程，是由遗传基因决定的B.随年龄增长及环境间的互动而产生的身心变化过程
C.发展潜能得以充分发挥的过程
D.个体在生理方面的量性增长
16．在整体观点指导下，对疾病的解释是
A.机体恒定状态的破坏B.机体功能的改变C.机体阴阳失衡D.鬼神附体
17.与人的概念相违背的是
A.人是一个开放系统B.人的基本需要的因人而异
C.遵循相同的成长与发展规律 D.护理中人的范围包括个人、家庭、社区和社会
18.爱瑞克森的心理社会发展理论，婴儿期存在的一对危机是
A.自主对羞愧B.自我认同对角色紊乱C.亲密对孤独D.信任对不信任
19．关于环境的描述下列哪一项是错误的A．人的一切活动离不开环境B．人与环境相互依存
C．环境就指自然、社会环境D．环境是动态的、变化的20．关于健康的描述正确的是
A．健康是一个固定的状态B．健康和疾病是一个连续的过程
C．健康主要是内环境的平衡D．健康依赖于生物钟
21．关于护理概念的描述不正确的是
A．护理是助人的B．护理的目的是促进人的健康
C．护理只能满足人的一般需要D．护理工作必须应用科学方法
22．临终关怀是护理实践中的哪一种范畴
A．基础护理B．专科护理C．社区护理D．整体护理
23．专人负责实施个体化护理，这种护理方式是
A．整体护理B．个案护理C．功能制护理D．责任制护理
24．小组制护理工作方法，一小组约护理患者
A．3~5人B．7~8人C．10~15人D．20有
25．中世纪医院大多受教会的控制，担任护理工作的多为修女，她们缺乏护理知识又无足够的护理设备，护理工作多限于
A．简单的生活照料B．精神病护理C．麻风病护理
D．老年病护理
26．文艺复兴后，护理逐渐摆脱教会的控制，从事护理的人开始接受部分的工作训练，以专门照顾伤病者，护理开始走向
A．正规教育B．独立职业之旅C．疾病护理D．访视护理
27．南丁格尔在克里米亚战争中以她积极服务精神，在6个月时间内使英国前线伤员的死亡率从多少降为2.2%
A．10%B．20%C．30%D.50%
28．当人们认为疾病是由细菌和外伤引起机体结构改变和功能时，护理应用围绕着疾病进行，其弱点是护理只关心
A．患者B．患者局部病症C．医疗D．护理技术
29．护士刘军，早晨来医院上班，病区护士长安排她为患者做各项治疗工作，这种护理工作方式属于
A．个案护理B．功能制护理C．小组制护理D．责任制护理
30．在克里米亚战争中，士兵们称颂南丁格尔为
休克护理复习知识 第7篇
第十四章 静脉输液与输血
知识脉络图
第一节 静脉输液
一、静脉输液的目的及原则
静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。
(一)目的
1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。
2．补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。
3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。
4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用
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于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。
(二)原则
1．“先晶后胶、先盐后糖”
补充血容量通常先采用晶体液(平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂(1h左右)，而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。
2．“先快后慢”
早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。根据药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。3．“宁少勿多”
一般先初步纠正失液，然后1～2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1，比重为1．018时，说明补液量恰当。4．“补钾四不宜”
静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0．3％；不宜过快，成人30～40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg。
二、常用溶液及作用
(一)晶体溶液
品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内的水、电解质失调效果显著。
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1．葡萄糖溶液
用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。2．等渗电解质溶液
用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应注意水与电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％葡萄糖氯化钠溶液。3．碱性溶液
用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5％碳酸氢钠溶液、1．4％碳酸氢钠溶液、11．2％乳酸钠溶液和1．84％乳酸钠溶液。
碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。
乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。4．高渗溶液
用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。
(二)胶体溶液
胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增
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加血容量，改善微循环，提高血压。1．右旋糖酐
为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。2．羟乙基淀粉(706代血浆)为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。3．明胶类代血浆
明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品，能有效地增加血浆容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安全性超过右旋糖酐。4．血液制品
能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。
(三)静脉高营养溶液
凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、常用静脉输液法
(一)周围静脉输液法
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周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。
【实施用物】
注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。
【实施要点】
1．认真核对患者及药物，遵循“三查七对”，防止差错。2．排气：将输液管内气体排出。
3．在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤。
4．静脉穿刺见回血后，进行“三松”，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、5．根据情况，调节滴速，一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严重脱水、血容量不足，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。
6．告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫，以便及时处理。
(二)静脉留置针输液法
静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者。静脉留置钊‘输液有以下优越性：①保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；②随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。
【实施用物】
同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。
【实施要点】
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1．操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。2．在穿刺点上方10cm处扎止血带，并消毒。3．排尽头皮式套管针内空气。
4．进针见回血后，顺静脉走向再推进0．5～1cm。5．将输液针头插入肝素帽内。6．贴固定膜，并写明置管时间。
7．正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。
【注意事项】
1．严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。2．合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。3．有计划地安排输液速度。注意配伍禁忌。
4．确定针头在血管内，再输入药液。对于刺激性大的药物，在充分稀释后输入。
5．注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。
7．留置针一般可保留3～5天，一般不超过7天。
(三)头皮静脉输液法
头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支甚多，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。
【实施用物】
同周围静脉输液法，但需另备
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【实施要点】
1．准备工作同密闭式静脉输液法。
2．必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉。
3．用70％乙醇消毒局部皮肤，待干。
4．用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入。
5．见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。未见异常，则固定针头，并接上输液导管。6．根据病情和年龄调节滴数。
(四)颈外静脉穿刺置管输液法
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。
颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；②长期静脉内滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；③周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重患者。
【实施用物】
同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。
【穿刺部位】
穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1／3处颈外静脉外缘为穿刺点。不可过高或过低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。
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【实施要点】
1．准备工作同周围静脉输液法。2．在穿刺点上用利多卡因麻醉。3．排气。
4．以45°进针，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺。5．见回血后，抽出内芯，硅胶管送入10cm左右。6．检查导管是否在血管内。7．贴固定膜覆盖，妥善固定。
8．暂停颈外输液时，可用0．5％肝素封管。
【注意事项】
1．置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2．每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。3．拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。
四、输液速度及时间的计算
在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按照下列公式计算：
1．已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间
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例如：某患者需要输入溶液的总量为1000ml，每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系数为15，需用多少时间将全部溶液输完?
2．已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数
例如：某患者需要输入的溶液总量为1000ml，预计5小时输完，所用的输液器的点滴系数为15，请计算每分钟的滴数为多少?
3．已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量
例如：某患者以每分钟50滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为15，已连续输液15小时，请计算患者共输入多少体积的溶液?
五、常见输液故障及处理方法
六、常见输液反应及护理(一)发热反应 1．原因
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输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。2．临床表现
多发生于输液后数分钟至1h。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。3．护理措施
(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。②严格无菌操作。
(2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生。②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。③对高热患者，应给予物理降温，严格密切观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
(二)急性肺水肿(又称循环负荷过重)1．原因
(1)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2．临床表现
患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性哕音，心率快，心律不齐。3．护理措施
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(1)输液过程中，密切观察患者情况，严格控制滴注速度，不宜过快，输液量不可过多，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良的患者。
(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。
(3)给予高流量氧气吸入(氧流量为6～8L／分钟)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20％～30％乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(5)安慰患者，解除患者的紧张情绪。
(三)静脉炎 1．原因
由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。2．I临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3．护理措施
(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并减慢滴速，防止药物漏出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉。
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(2)停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20分钟，也可用中药外敷(金黄散局部外敷)。
(3)超短波理疗，每日1次，每次10～20分钟。(4)如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。
(四)空气栓塞 1．原因
(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。
(2)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。2．症状
患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。3．护理措施
(1)输液前，应认真检查输液器的质量，保证输液导管内空气绝对排尽。(2)输液中，加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；加压输液时设专人守护；输液完毕及时拔针。
(3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。(4)发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高卧位。
(5)给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。(6)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。(7)严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。
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(五)液体外渗 1．原因
穿刺时刺破血管、输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。2．症状
局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。3．护理措施
(1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。
(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。(4)抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
七、输液微粒污染(一)概述 1．输液微粒
输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm，当微粒直径≥50μm时，肉眼便可见。2．输液微粒污染
输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体的输入进入人体内，对机体造成严重危害的过程。
《中华人民共和国药典》规定，每mI输液剂中直径大于10μm的不溶微粒
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不能超过20个，直径大于25μm的不溶微粒不能超过2个。
输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。
(二)输液微粒的来源
1．药物制作过程及工艺制作环节不完善或管理不严格，混入异物与微粒，导致生产用水、工作环境中的空气、原材料等污染。
2．盛装药液的容器不洁净，瓶塞被污染，液体存放的时间过长，橡胶瓶塞和玻璃瓶内壁被药液浸泡的时间过久，使其腐蚀剥落形成微粒。3．输液容器与注射器不洁净。4．输液前准备工作中的污染。
(三)输液微粒污染的危害
1．液体中微粒过多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。
2．红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
3．微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿，影响肺功能。
4．微粒本身是抗原，可引起血小板减少症和过敏反应。5．微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。
(四)防护措施 1.制剂生产
药物制剂环境应保持空气纯净，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。
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2．输液操作
(1)严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工作台进行输液前准备；在输液器和通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室等应进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。
(2)正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正确切割玻璃安瓿，割锯痕长应小于颈段的1／4周，在开启安瓿前，用70％乙醇擦拭颈段减少微粒污染。切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。抽吸药液的空针不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。配液的针头越大，药液中的胶屑也越大。
(3)严格检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有效期等。
(4)输入药液应现用现配，避免污染。
第二节 静脉输血
一、静脉输血的目的
静脉输血是将全血或成分血(如血浆、红细胞、白细胞或血小板等)通过静脉输入体内的方法。静脉输血的目的为：
1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。2．纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。
3．补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。4．补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。
5．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环
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血量。
二、血型、血型鉴定及交叉配血试验
血型，通常是指红细胞表面的特异性抗原的类型。由于此类抗原能促成红细胞凝集，又称为凝集原。根据红细胞所含的凝集原把人的血型区分为若干类型。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。(一)ABO血型
根据红细胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分为四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。
红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在输血前，献血者与受血者的血型必须进行交叉配血试验，以免产生抗原一抗体反应，造成红细胞破坏或溶解。
(二)Rh血型
人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。其中D抗原最受关注。凡红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。临床一般用抗D血清来鉴定Rh血型。若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为Rh阳性，反之为Rh阴性。中国人99％为Rh阳性，Rh阴性者不足1％。由于Rh阴性者的血中不含D抗原，当Rh阳性血输入Rh阴性者，在Rh阴性者体内产生抗-Rh因子的凝集素。因此输入Rh阳性血可能会引起抗原一抗体的反应，产生红细胞的凝集或溶解。孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要，因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴
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儿患溶血性疾病。Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿，在分娩后72h内，必须注射抗Rh的7球蛋白，以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反应。
(三)血型鉴定和交叉配血试验 1．血型鉴定
血型鉴定主要是鉴定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鉴定是采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。也可采用正常人的A型和B型红细胞，作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。同时采用这两种方法检查，可起到核对作用。2．交叉配血试验
为了确保输血安全，输血除了作血型鉴定外，事先还须将供血者和受血者的血液作交叉配血试验。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合(直接交叉配血试验)，再将供血者血清和受血者红细胞混合(间接交叉配血试验)，结果必须无凝集现象，方可进行输血(表14-3)。无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合．不能输血。
虽然从理论上，O型血可作为其他任何血型的输入血，AB型血可接受其他各型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。
三、血制品的种类(一)全血
全血指采集后未经任何改变加工而全部保存备用的血液。其可分为新鲜血和库存血两类。
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1．新鲜血
新鲜血是指在4℃环境下用抗凝剂保存不超过1周的血液。新鲜血基本保留了血液的原有各种成分，多用于血液病患者。2．库存血
库存血是指在4℃环境下可保存2～3周，用于各种原因所致的大出血或手术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变化，其中红细胞平均每天损坏率为1％左右，白细胞仅能存活3～5天，血小板易凝集破坏，24h后逐渐减少，3天后无治疗价值。由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液的pH为7．0～7．25。随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降，保存到21天时，pH值约为6．8。因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生。
(二)成分血 1．血浆成分
血浆成分是全血经分离后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。其可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。
血浆成分可分为以下几种：(1)新鲜血浆
含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。(2)库存血浆
适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。
(3)冰冻血浆：①新鲜冰冻血浆：是抗凝全血于6～8h之内在4℃条件下离心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块的血浆。有效期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症患者的补充治疗。②普通冰冻血
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浆：是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃冰箱冰冻成块的血浆。有效期为5年。含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏症患者的治疗。
冰冻血浆使用前须在37℃温水中融化，并在6h内输入。
(4)干燥血浆：干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期5年，使用时须用生理盐水溶解。
(5)冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃融解时不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃条件下冰冻，有效期为1年。冷沉淀含有5种主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症等。2．血细胞成分
(1)红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其仍含少量血浆，可直接输入，也可加等渗盐水配成红细胞悬液备用，适用于急性失血、贫血和心肺功能不全患者的输血。②洗涤红细胞：是红细胞经等渗盐水洗涤数次后，再加入适量等渗盐水所得的含少量血浆、抗体物质的红细胞。其适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全患者的输血。③冰冻红细胞：200ml中含红细胞170～190m1，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃保存3年，适应证同洗涤红细胞。
(2)白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后而成的白细胞，4℃保存，48h内有效，主要用于粒细胞缺乏伴
严重感染的患者，一般以25ml为1个单位。
(3)血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板减少或功能障碍的出血患者。
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3．血浆蛋白成分
(1)白蛋白制剂：白蛋白制剂有5％、20％、25％三种浓度。常用者为20％的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带。当稀释成5％溶液应用时不但可提高血浆蛋白水平，还可补充血容量，适用于治疗营养性水肿、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血症患者。
(2)凝血制剂：凝血制剂有凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。
(3)免疫球蛋白和转移因子：免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机体免疫力。
四、静脉输血的方法(一)输血的评估 1．病史
评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。主要包括评估患者的年龄、疾病诊断、需要输血的场所和原因，所需血液制品的种类和数量，输血反应史以及输血所需的必备条件等。2．生理方面
输血前应测量患者的基础生命体征，并做好记录。还应评估穿刺部位皮肤和血管状况，根据病情、输血量、患者年龄选用静脉，一般采用四肢浅静脉，急需输血时采用肘部静脉，周围循环衰竭时采用颈外静脉和锁骨下静脉。若患者已进行输液，护士应评估静脉穿刺部位有无感染和渗出，检测是否选用9号或更粗的针头和导管。3．心理方面
评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。首次接受输血的患者因缺乏相关知识可能会感到紧张。曾经经历过输血反应的患者会害怕再次输血。
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(二)输血前准备 1．备血
根据医嘱备血，抽取患者血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一起送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2．取血
根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，和血库人员共同认真做好“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。“八对”即核对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。
其中，血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②正常库存血一般可分两层，上层为淡黄包的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后，护士在配血单上签名后方可提血。
血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15～20分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。3．核对
输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。4．知情同意
输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。
(三)静脉输血法
静脉输血有间接静脉输血法和直接静脉输血法。间接静脉输j血L法是指将已抽出的血液按静脉输液法输入给患者的方法。直接静脉输血法是将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。
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【实施用物】 1．间接静脉输血法
静脉注射用物(含9号或以上针头)1套、血液或血制品按医嘱备、治疗盘(内铺无菌巾)1个、一次性输血器1套、输液固定贴膜1块、0．9％生理盐水适量、输液架1个。
2．直接静脉输血法
静脉注射用物1套、50ml注射器(含9号或以上针头)数副、治疗盘(内铺无菌巾)1个、血压袖带1副、3．8％枸橼酸钠适量。
【实施要点】 1．间接静脉输血法
(1)洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。
(2)按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，确认滴注通畅后，准备输血。
(3)与另一位护士再次核对医嘱、“三查八对”确认无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。
(4)打开输血导管调节器，开始输血。
(5)开始输血速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。
(6)向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。(7)输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。
(8)输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体内，再拔针。
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2．直接静脉输血法
(1)准备工作同间接静脉输血法。
(2)核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果。(3)在注射器内加入抗凝剂。
(4)将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，常规消毒皮肤，进行静脉穿刺、用加有抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，立即静脉注射给受血者。
(5)三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。
(6)输血完毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，以纱布覆盖穿刺点，胶布固定。
(7)其余操作同密闭式输血术。
(四)输血注意事项
1．血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。2．严格遵守无菌操作原则和技术规程。3．严格执行查对制度。
4．根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。
5．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。
6．输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。
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7．输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。
8．输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，应立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。
五、自体输血
自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给患者的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法，无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，不仅减少了发生输血并发症的危险，而且减少甚至消除了输血者对异体输血的需求。
(一)自体输血方法 1．预存式自体输血
预存式自体输血即术前抽取患者的血液，在血库低温下保存，待手术时再回输给患者。适用于择期手术患者，估计术中出血量较大需要输血者。在术前1个月开始采集自体血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手术前3日为止。术前自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。2．稀释式自体输血
稀释式自体输血指手术日手术开始前从患者一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品以维持血容量。采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血细胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以上、血红蛋白100g／L左右为限。采血速度约200ml／5min，采得的血液备术中回输用。待手术中失血量超过300ml即可开始回输自体血。一般应先输最后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
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3．回收式自体输血
回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红细胞，然后再回输。
回收式自体输血的适合人群有：①身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；②孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖宫产时输异体血)；③有过严重输血反应病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。
(二)禁忌证
自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达4h以上者。
六、常见输血反应及护理(一)发热反应
发热反应是输血中最常见的反应，多见于输血开始后15分钟～2小时内，发生率为2％～10％。1．原因
(1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。(2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。(3)多次输血后发生免疫反应，引起发热。2．症状
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患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达38～41℃)，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1～2h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。
3．护理措施
(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。
(2)处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，并输入生理盐水维持静脉通道。密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。(二)过敏反应
过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。1．原因
(1)患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。
(2)输入血中含致敏物质。
(3)患者接受多次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。
(4)供血者的变态反应性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用而发生过敏反应。2．症状
(1)轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。
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(2)中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。
(3)重度反应：过敏性休克。3．护理措施
(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h应禁食；④对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(2)护理：①反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。②根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000肾上腺素0．5～1ml。③监测生命体征。④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
(三)溶血反应
溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，可分为血管内溶血反应和血管外溶血反应。
1．血管内溶血反应
(1)原因：①输入异型血。这是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10～15ml即可出现症状。②输入变质血。输入血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等。③血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pH的药物，使红细胞大量破坏。
(2)症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆。患者出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结品体，阻
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塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致出现少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
(3)护理措施：①预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。②护理：a．立即停止输血，报告医生，并保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；b．维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；c．碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；d．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；e．严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理；f．若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。2．血管外溶血反应
血管外溶血反应多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因、确诊后，应尽量避免再次输血。
(四)与大量输血有关的反应 1．循环负荷过重
(1)原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。
(2)症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿哕音、心动过速。
(3)护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和滴速。一旦发生，应进行以下处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂；④根据医嘱给予吸氧，利尿剂和镇静剂等药物。
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2．出血倾向
(1)原因：①库存血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。
(2)症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。
(3)护理措施：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3．枸橼酸钠中毒反应
(1)原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。(2)症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图QT间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pH低于7．35。
(3)护理措施：在输入库存血1 000ml时，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。4．其他