关于重点人群随访的培训及要求

关于重点人群随访的培训及要求（精选2篇）

关于重点人群随访的培训及要求 第1篇

关于重点人群随访的培训及要求

根据建档日期完成之前日期及本次的随访内容的填写。最好带健康档案。糖尿病

随访包括：测量空腹血糖和血压、询问上次就诊到此次就诊期间的症状、询问患者生活方式、了解患者服药情况及对患者进行分类干预等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。

1、填写标头

2、管理级别：多为常规管理，对于反复控制不理想，用药依从性差，或合并并发症的纳入强化管理。

3、随访方式：本次随访要求乡村医生带领，医护人员协同乡医入户随访，方式为“家庭”。

4、症状、并发症：填写症状代码

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”。

日饮酒量：不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：不运动者填0

5、体格检查：随访需带血压计为被随访者测量血压。体重腰围要符合实际。检查项目应询问被随访者是否做过，并把相应数值填入。尽量问知最近所查血糖值，并填入随访表，无检查的划“---”。

6、服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

7、目前的非药物治疗措施，是指患者现在采取的项目。

8、此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。

9、随访为每季度一次，下次随访日期向后推3个月。

10、随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。并让随访者在其下签名或按手印。高血压

随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等

管理级别：三级高血压、合并心脑血管并发症的均纳入重点组管理。随访方式：此次随访要求登门入户随访，随访方式为“家庭”。症状、并发症：填写随访表下相应症状代码

生活方式及体格检查等其他栏目参考糖尿病相应栏目要求。老年人 症状：无任何症状的在无不适栏内打钩，新出现的症状在相应栏内填写症状的名

称及出现时间，原症状持续：填写原症状名称及持续时间。对当前患者存在症状考虑需转诊的，填写转诊去向及转诊时间。心理状态与指导：参照老年人随访表下方说明

生活方式指导：需填数值得填数字，无吸烟饮酒者在相应栏目填0，不能空项。疾病预防知识教育：根据当前老人情况，对其进行健康教育，并在教育过得栏内打钩，没有教育项目大x，并结合其实际情况制定下次随访注意事项及随访时间，确立下次随访目标。如该老年人患有高血压，血压180/110，体型肥胖，本次健康教育内容为冠心病预防，指导生活方式为低盐、低脂饮食，而老人日摄盐量较高，下次随访注意事项可为“是否低盐低脂饮食”，下次随访的目标为血压控制到160/100,日摄盐量为7g。

对高血压管理卡及糖尿病管理卡填写不规范的，由包村人员监督乡医改正。是老年人，合并高血压等疾病的各管理卡、随访表都要填写。

本次随访工作，实行领导包片，职工包村办法协助乡医完成工作任务，工作质量于包村人员绩效挂钩，请打家端正思想、工作务必认真、积极，督促协同乡医完成工作。

以上内容为本人意见，不当之处请广大同仁批评指正。目的：

建立健康档案 进行体格检查

进行健康指导（自我保健、伤害预防、自救等）随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。

关于重点人群随访的培训及要求 第2篇

【摘要】目的：了解高危人群和重点人群对艾滋病的认知态度和行为状况，为制定艾滋病防治战略规划和实施计划提供科学依据。方法：采用整群抽样、普查法、连续抽样等流行病学抽样方法，对我县高危人群和重点人群开展行为学问卷调查，并进行个人访谈或小组访谈。结果：（1）既往有偿献血人员艾滋病的综合知识的知晓率较低，艾滋病的预防和治疗的综合认识还很低；（2）暗娼人群对艾滋病知识的总体认识较差，有较危险的性行为，对艾滋病感染者歧视较严重，但艾滋病综合知识的知晓率较高；（3）吸毒人群基本了解性病/艾滋病传播过程和预防措施，有相对固定的同居对象，使用安全套次数较多，有较好的艾滋病综合知识；结论：既往有偿献血人员文化水平较低，经济收入不高，对性病艾滋病知识缺乏了解；暗娼人群对艾滋病防治知识有一定了解，虽然文化水平不高，但有较高的经济收入，就医意识较好；吸毒人群有较好的艾滋病综合知识，一般不歧视艾滋病病人，能正确对待艾滋病和保护自身。

【关键词】艾滋病；认知；态度；行为；分析

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0182-01

1 对象与方法

1.1既往有偿献血人员

本次调查共调查354人，主要来自横车、漕河、赤东、彭思、管窑等5个乡镇，其中，男性143人，占40.40%；女性211人，占59.6%；年龄最小的为24岁，最大的65岁，平均44.5岁，95.2%的人年龄集中在30～60岁。

1.2暗娼人群

本次调查共调查51人，年龄最小的为18岁，最大的34岁，平均24.78岁，71%的暗娼年龄在20～30岁之间。她们者来自漕河城区的公共娱乐场所，3.92%的来自桑拿、50.98%的人来自宾馆、酒店、11人来自发廊，另外12人来自旅店。

1.3吸毒人群

本次只调查一例吸毒人员，男性， 40岁，已婚，初中文化程度，蕲春藉，现居武汉，在武汉从事商业活动，年收入较富裕，基本了解性病、艾滋病传播过程和预防措施；有较好的求医行为，愿意接受HIV抗体检测，承认自己有静脉注射吸毒的朋友，他们一般是在药店买注射器，存在反复使用现象。

2结果

2.1既往有偿献血人群

2.1.1艾滋病知识掌握情况

既往有偿献血人群对艾滋病的总体认识较差，354个既往有偿献血者中仅有15.54%的人知道一个看似健康的人也会携带艾滋病病毒，只有56.21%的人知道艾滋病是可以预防的， 只有32.77%的村民了解艾滋病目前还不能治愈。

既往有偿献血人员艾滋病的综合知识的知晓率较低。从354个既往有偿献血人员的艾滋病综合知识得分情况来看，平均得分是56.78分。其中，男性得57.44分，女性得56.33分，男女没有差别，得分最高的年龄组是小于30岁的既往有偿献血人员得分最高，73.81分，随着年龄的增大得分减少，60岁以上的人得分只有47.62分。

2.1.2对艾滋病感染者的态度

既往有偿献血人员对艾滋病感染者歧视较严重，在对354个既往有偿献血人员对艾滋病感染者的态度调查中发现，有181人不愿与感染艾滋病病毒的熟人进行交往，占51.13%；而只有18.36%的人愿意与他/她们继续进行交往；有181人不知道自己愿不愿意。

2.1.3从社会中获取艾滋病知识情况

社会支持系统中艾滋病知识的可及性：既往有偿献血人员一般是在广播、电视、村委会里听到过艾滋病知识的宣传，有122人从广播上听到过，有305人从电视上看见过，仅有189人在村委会里年历到 过这样的宣传。

2.2暗娼人群

2.2.1艾滋病知识掌握情况

暗娼人群对艾滋病知识的总体认识较差：51个暗娼中仅有37.25%的人知道一个看似健康的人也会携带艾滋病病毒，有54.90%的暗娼还不知道他/她会不会有艾滋病病毒；有54.90%的人知道艾滋病是可以预防的，有7.84%的暗娼认为目前艾滋病不能预防。

暗娼人员艾滋病的综合知识的知晓率较高：从51个暗娼人员的艾滋病综合知识得分情况来看，平均得分是70.40分，得分最高的年龄组是大于30岁的暗娼人员得分最高，80.48分，随着年龄减小的得分增多，20岁以下的人得分只有53.33分。

2.2.2对艾滋病感染者的态度

暗娼人员对艾滋病感染者歧视较严重：在对51名暗娼人员对艾滋病感染者的态度调查中发现，有27人不愿与感染艾滋病病毒的熟人进行交往，占52.94%；而只有15.69%的人愿意与他/她们继续进行交往；有16人不知道自己愿不愿意。

2.2.3从社会中获取艾滋病知识情况

社会支持系统中艾滋病知识的可及性：暗娼人员一般是在广播、电视、村委会里听到过艾滋病知识的宣传，有24人从广播上听到过，有39人从电视上看见过，仅有15人在工作单位里看到过这样的宣传。

获取艾滋病知识的渠道和需求：目前暗娼人员获取艾滋病知识的渠道主要是电视上，占76.47%，张贴宣传画、宣传挂图上，占52.94%，其次是、报纸、杂志、医生、收音机等方面。主要希望从电视上获取这方面的知识，其次是想从医生、张贴的宣传画、宣传挂图上了解这些知识。

2.3吸毒人群

吸毒人群基本了解性病/艾滋病传播过程和预防措施，有相对固定的同居对象，使用安全套次数较多，有较好的艾滋病综合知识。

3讨论

3.1既往有偿献血人员

从访谈过程中了解到，他们的文化水平较低，经济收入不高，对性病艾滋病知识缺乏了解，艾滋病传播途径和预防方式等综合知晓率都非常低，偶尔从电视、医生、宣传手册等方面获得了一点艾滋病知识，对艾滋病感染者歧视较严重。

3.2暗娼人群

从访谈过程中了解到，对艾滋病防治知识有一定了解，她们都白天休息，晚上营业，也知道性关系可以传播艾滋病，对使用安全套保护自己免受艾滋病、性病的侵袭有较深刻的认识，但是她们对艾滋病病人的歧视还是非常严重的。

3.3吸毒人群