妇科腔镜应急预案

妇科腔镜应急预案（精选6篇）

妇科腔镜应急预案 第1篇

腹腔镜风险评估及应急预案

风险防范：

1、加强业务知识的学习。

加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态。

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握内镜手术指征。

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通。

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

5、与麻醉医师充分沟通。

从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的CO2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将CO2气腹对机体的影响降至最低。

手术中可能发生的风险、并发症及其防治措施：

一、气肿

1、皮下气肿 最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。

2、腹膜外气肿 气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。

3、纵隔气肿 因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年人多见,患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。

二、气胸 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流术。

三、气体栓塞 发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注CO2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常 气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

五、高碳酸血症和酸中毒 高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不宜过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。

六、术后肩痛 一般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排出腹腔内CO2气体,可腹腔内注人300ml 0.9%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并发症。膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。

七、损伤 包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等,其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见;以血管、肠管、输尿管损伤最严重。

1、腹壁动静脉损伤 在插入气腹针或套管时最易损伤,多为10mm穿刺套管所致。浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照腹壁,确认并指导辅助套管的安放可避免损伤。深层腹壁血管一般不能用腹壁透照法确认,熟悉解剖结构异常重要。术中可见穿刺孔活动性出血流向腹腔,一般将套筒保持原处压迫可止血,也可用大三角弯针缝合腹壁全层,或电凝止血,或者扩大皮肤切口,游离并结扎出血的血管。腹壁血管损伤术中未发现者,术后可表现为套管穿刺区剧烈疼痛,触及腹壁单侧肿物。一经确诊,应经切口清除血肿,缝扎撕裂的血管。穿刺点离腹股沟外侧窝越近,出血越易流入腹股沟管造成大阴唇血肿,穿刺时垂直皮肤进入可避免。

2、髂血管损伤 因切开脐孔时手术刀插入过深或套管插入过猛造成,放入窥镜可见腹腔内游离鲜血或后腹膜血肿,出血较多时患者可出现休克。应立即开腹,压迫腹主动脉,沿后腹膜损伤部位剪开后腹膜,用420无损伤缝线“8”字缝合血管表面筋膜止血。严重者需要血管外科行血管重建。

3、肠管损伤 多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时,或是分离粘连时,多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊,立即行腹腔镜下肠修补,术后恢复多数良好。损伤较严重,腹腔镜下无法修补者,应及时剖腹修补。注入0.9%氯化钠溶液淹没肠管观察有无气泡产生, 但不见气泡不能认为肠管无破损。肠管的电损伤,存在继发性穿孔的可能,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后果。术后3天左右患者可出现腹膜炎症状,腹痛进行性加重、腹胀、呕吐,常伴发热、心动过速、低血压、腹肌紧张和腹部压痛及反跳痛,移动性浊音不明显。膈下游离气体不能作为肠穿孔的诊断依据,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完全吸收。如怀疑穿孔,应剖腹探查,用大量生理盐水灌洗腹腔,然后修补穿孔,损伤严重者须切除损伤的肠管后吻合,行腹腔闭式引流,术后使用广谱抗生素。必要时还可先行近端结肠造瘘,待二期吻合。术者在手术时严格按照外科操作规范,电凝或电切时避开肠管,肠管的电损伤是可以避免的。

4、泌尿道损伤 无论输尿管损伤或膀胱损伤,漏尿是最常见的临床表现。但临床上漏尿很难发现,多数在术后观察,甚 至出院随诊中发现,且出现漏尿的症状不尽一致。膀胱机械性损伤的原因有:膀胱未排空时穿刺,举宫器造成膀胱穿孔或撕裂,子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时,特别是患者有剖宫产史和子宫内膜异位症存在时。气腹针不慎误伤膀胱后可见尿袋充气,直接将气腹针抽出则可,如无活动性出血,一般无需特殊处理,术前排空膀胱或安置尿管可避免。手术时将50ml美兰稀释液注入膀胱做指示,可及时发现膀胱损伤。另外,在盆腔灌满水,同时向膀胱内注入气体,也有助于发现膀胱穿孔部位。术时一旦发现膀胱穿孔,应及时缝合修补,尿管应保留5～7天。术中未发现的膀胱穿孔,可经穿孔处留置导尿管引流直至愈合。膀胱电损伤常见于电凝损伤,手术数天后才出现症状。患者不能自行排尿而导尿时又难以收集到尿液,或排尿量减少、血尿、耻骨上疼痛以及胀满感。肾盂造影、膀胱镜检查为最有价值的诊断方法,腹腔渗液生化检查也有助于诊断。因电凝损伤组织坏死范围广,此时应切除所有坏死组织后再修补膀胱,术后需保留导尿管10～14天。如术中怀疑输尿管损伤,可经静脉注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自输尿管断端溢出可诊断。如术中输尿管被切割较小时,可经膀胱镜逆行插管,保留30天行保守治疗,较大则应及时吻合,经膀胱置入输尿管支架并保留14天左右。如术中输尿管被缝扎,应立即移去线结并检查有无损伤,如输尿管损伤处接近膀胱则应开腹行输尿管膀胱植入术。如是电凝损伤,术后可出现腹痛、发热、血尿,并可伴有白细胞升高,一旦确诊,即应剖腹探查,切除较大范围组织并修复。输尿管缺损较长者甚至需行单侧肾切除。术后输尿管梗阻可由组织水肿、输尿管成角、缝扎或钛夹引起,前两种情况可行肾盂穿刺引流；后两种情况则需开腹切除梗阻再吻合输尿管。

5、皮肤电灼伤 妇科腹腔镜手术电损伤占手术并发症的10%左右。大腿后方电极板接触处和胸部较易发生电灼伤,特别是使用单极电凝时。大多数情况可通过换药于半月至1月内痊愈。

八、出 血

1、术中出血 常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。如发生出血应迅速找到出血点并止血,一般采用电凝或缝合。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺避开血管,以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割的同时有效止血,如PK刀。

2、术后残端出血 常由于血管残端处理欠佳,症状常较严重。当血管收缩作用消失或腹腔内CO2排空后压力下降,使原来不出血的创面出血。根据发生时间、患者症状和出血部位决定处理。若患者表现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失、血液或血性液体从腹部切口溢出时,应及时手术止血,以剖腹为佳,必要时输血。因此,在手术结束时,特别在停止气腹后,应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药,可减少小创面出血的危险。

九、术后常见并发症

1、术后恶心、呕吐大多数患者可耐受。必要术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性5-羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐。

2、术后腹胀 排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹 腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。

3、术后感染 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。为避免腹腔内感染,严格无菌操作。对于腹腔镜阑尾切除术, 阑尾化脓渗出明显,术后放置引流管。术后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤等。避免以上因素及预防性使用抗生素,可大大减少腹壁切口感染。

4、下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,B超检查可确诊。预防下肢深静脉血栓形成应注意:缩短手术时间,气腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。

6、术后粘连 术中精细操作、手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,可减少术后粘连。

十、腹腔镜手术中中转开腹

出现下列情况可考虑术中中转开腹:损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补手术;腹腔严重粘连，开腹行粘连松解术;胆囊切除术后止血困难,需开腹止血;胃肠道恶性肿瘤,开腹行肿瘤根治切除术。

妇科腔镜应急预案 第2篇

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。

妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；

二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

妇科腹腔镜手术

我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。

（—）适应证：

1.不孕症病因学探查和相关操作

包括：（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。

（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。（3）绝育术再通的术前评估。

（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。（5）腹腔液的采集及相关检查。（6）卵子采集。

（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。（8）输卵管内配子移植。（9）盆腔轻度粘连分解等。

2.子宫内膜异位症的诊断和治疗

包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。

3.异位妊娠的早期诊断

明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。

4.原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断

急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。

5.盆腔肿块的诊断与鉴别诊断

腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。必要时组织活检明确病理诊断，对于合并腹水者应抽取腹水进行相关检查。

6.计划生育及其合并症的诊断和镜下处理（1）寻找和取出异位的节育环。

（2）疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术。

（3）腹腔镜下输卵管绝育术。

7.内生殖器炎症的诊断和治疗 关于炎症时能否进行镜下治疗尚有争议，但目前已不列入禁忌证，而且镜下做脓液充分吸尽和冲洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎症的一种积极治疗方法。

8.腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作（1）腹腔镜监视下宫腔镜电切手术。

（2）经阴道子宫切除或子宫肌瘤剔除术前盆腔状况评估、合并病变处理，以及术后效果评估、并发症处理等。

9.先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估。

10.生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。

（二）禁忌症 1.绝对禁忌症

（1）心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（150~300的低头位）及频繁体位改变者。

（2）急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。（3）绞窄性肠梗阻。（4）20周以后妊娠。

（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。

（6）非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。（7）严重的急性内出血性休克。

（8）严重盆、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。（9）出血性疾病未得到控制者。

（10）未接受过腹腔镜检查和手术培训的无经验手术者 2.相对禁忌症

（1）既往腹部手术史或感染性肠道疾病。（2）过度肥胖与消瘦。（3）巨大盆、腹腔肿块。（4）器官移位或扩大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉药物过敏史。

（7）出血性疾病史（稳定期）。

（三）患者准备

1.患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）。

2.思想准备

患者应清楚知道在镜下操作难以完成或出现难以控制的并发症时，随时有可能停止手术或中转开腹，中转开腹手术不等于腹腔镜手术的失败，而是病情的需要，对此应有正确而充分的认识。在知情同意的情况下本着自愿选择的原则签署相关协议及手术同意书。

3.术前准备

①患者于空腹来诊检查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4项、肝肾功能、电解质、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗；③腹部皮肤准备同一般腹部手术；④脐孔准备要求既清洁又无皮肤破损和感染；⑤肠道准备：术前1天予半流质饮食，术前晚10时起至手术前禁食禁饮，手术当日晨常规灌肠；⑥手术前用药：手术前晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术；⑦术前排空膀胱，必要时导尿或留置尿管。

（四）术后并发症 1.血管损伤 2.肠管损伤

3.肩部疼痛（为手术后残余的CO2 刺激膈肌引起，几天后随着腹腔残余气体的吸收可自然痊愈）

妇科腹腔镜手术护理 第3篇

1 临床资料

本组患者147例, 年龄19~51岁, 平均33.4岁。其中子宫次全切51例, 子宫肌瘤挖除44例, 输卵管切除32例, 卵巢良性肿瘤15例, 异位妊娠5例 (未破裂) , 均采用全麻方式, 手术时间 (64±25) min。术后有6例出现恶心、呕吐, 对症处理后好转, 患者全部治愈后出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理

按妇科腹部手术前护理常规护理。术前检查血、尿、便等常规及肝、肾功能, 心电图, 胸部透视, 做好准备。常规消毒、备皮, 做好皮肤护理, 尤其对脐孔要彻底清洁污垢。先用棉签沾松节油擦洗, 再用酒精棉签仔细擦净, 最后干棉签擦干。术前日给予患者流质饮食, 术前6小时禁食禁饮。术前日下午给予甘露醇60g冲服, 术日晨肥皂水灌肠。非急诊患者术前1日予以便塞停10mg口服, 或用番泻叶10g开水冲服。术前3日每日用安尔碘3号液阴道冲洗, 早晚各1次。在术前30min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

2.1.2 心理护理

巡回护士手术前1天访视患者, 介绍手术流程、手术方式的先进性, 同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任。帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术, 并使患者消除顾虑、减轻心理压力。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征

患者回病房后取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物堵塞气道。持续心电监护6h, 密切观察血压、血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征的变化, 1h记录1次, 共6次。由于手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2造成高碳酸血症, 患者需通过加深加快呼吸调节自身功能, 排除积累的CO2, 因此应给予低流量吸氧, 持续血氧饱和度监测平稳, 术后6h协助患者翻身、叩背, 取舒适卧位[1]。术后由于机体对手术创伤的反应, 术后1~3d体温可升高。如果体温持续升高, 注意有无造口、肺部、泌尿道部位的感染。一般情况下, 6h后麻药麻醉作用消失, 全麻患者应观察意识的恢复情况, 腰麻及硬膜外麻醉患者应观察下肢感觉的恢复情况。麻醉作用消失后至术后24h疼痛最明显, 疼痛是术后的主要护理问题, 翻身、咳嗽、运动均使疼痛增加, 焦虑、恐惧的患者更为敏感。护士应及时评价患者疼痛。术后由于麻药的作用, 使肠道暂时处于麻痹状态, 一般2~3d恢复肠道功能。排气是肠道功能恢复的重要标志, 所以应注意观察患者的腹胀程度、肛门排气的时间, 排气后腹胀是否减轻等。鼓励患者尽早下床活动, 以促进胃肠道的早期恢复。保持会阴清洁, 鼓励患者多喝水, 并在2~4h自行排小便。

2.2.2 切口护理

注意观察手术切口有无渗血, 勤换敷料。本组手术中2例患者术后切口有少量渗血, 给予沙袋压迫后停止。

2.3 术后并发症护理

(1) 术后恶心、呕吐护理:术后恶心、呕吐是麻醉及手术的常见并发症, 发生率为8%~93%, 一般与麻醉方式、术后疼痛、镇痛药物的应用、年龄、心理因素有关[2]。急诊手术患者因术前准备时间仓促, 术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[3]。本组患者中发生恶心、呕吐41例, 占27.8%, 大多发生在术后12h内, 患者出现呕吐时, 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压, 减少切口张力, 以免大网膜从脐部切口膨出。给患者解释清楚发生原因, 患者放松后, 大部分人症状好转, 有6例未见好转者给予药物治疗后好转。 (2) 出血。在粘连使局部解剖不清楚而盲目操作、电凝血电凝不完全时, 子宫、卵巢动静脉都可以发生出血。在严重粘连松解、子宫肌瘤剥除后.创面可暂时无出血, 但术后气腹消失, 创面小血管可再出血。要密切观察患者有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状, 观察手术切口渗血和阴道流血情况及患者尿量, 注意血液血量及颜色。患者清醒后, 要仔细询问患者有无腹痛, 观察有无内出血危险。

随着腹腔镜手术范围的扩大, 其在妇科手术的应用也越来越广泛, 护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识, 以正确掌握其常见并发症的发生原因、症状、处理, 并进行有效护理, 预防并发症的发生。

参考文献

[1]兰国英, 段成芬, 马波.腹腔镜手术后的护理[J].航空航天医药, 2002, 12 (1) :55-56.

[2]王月云妇科腹腔镜手术100例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :102-103.

妇科腹腔镜手术配合体会 第4篇

【关键词】妇科；腹腔镜；手术配合

最近20年来腹腔镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。现将本院妇科腹腔镜手术手术室护理配合总结如下：

1临床资料

2011年 12月～2013 年6月本院收治的妇科患者其中186例，年龄23～58岁。其中，子宫肌瘤手68例，异位妊娠手术73例，卵巢囊肿手术 45例。

2护理

2.1.病人准备

2.1.1.心理干预：腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，尚未被患者广泛接受，病人及家属有不同程度的恐惧心理，有必要向被手术者讲述此术式的优点及可靠性，消除心中顾虑，让病人完全认识和理解腹腔镜手术的优越性，了解术后可能出现的不适，使其能愉快地接受此项手术。巡回护士应于术前1d到病房访视病人。介绍手术流程，介绍腹腔镜手术的优点，注意其心理活动，使病人树立战胜疾病的信心。

2.1.2了解常规检查：详细询问病史，了解实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况

2.1.3腹部常规备皮： 脐孔污垢可用松节油擦净，动作轻柔，勿擦伤脐部。

2.1.4胃肠道准备：术前一天禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆，以防胃肠涨气，影响手术野暴露。拟上午手术者术前一日晚进流质饮食，晚12小时后禁食，禁水4小时。下午手术者手术当日晨8时禁食、禁水。术前晨灌肠以清除乙状结肠和直肠内粪便和积气，彻底清除肠腔内容物。

2.1.5了解阴道准备情况。

2.2物品的准备：

2.2.1基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、腔镜镜套、生理鹽水等。

2.2.2特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及腹腔镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。

2.3术中护理配合

2.3.1.巡回护士配合：调节室温保持在22—24℃，尤其是冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行。迎接病人进手术室时再次核对患者的姓名，科别，年龄，床号，住院号，手术名称及手术时间。检查术前医嘱是否执行，术前检查是否完善。帮病人带上隔离帽，安慰病人并安置在手术床上，建立有效的静脉通道并固定好。正确摆放体位，待病人麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部行Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。 熟练各种仪器的操作，各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动以免损伤。腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在12～14mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[1]。手术开始前与器械护士清点器械，敷料等数目并做好记录，关闭体腔或深组织以及缝合至皮下时再次核对，观察病情。

2.3.2.洗手护士配合：与巡回护士清点器械及敷料。检查腹腔镜器械及手术器械性能是否完好。如有故障及时处理，确保手术一开始之前应清洗好，安装好，整理摆放整齐以备使用。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保证手术台器械台上清洁干燥。如一经浸湿及时更换或重新加盖无菌巾。器械护士要正确判断手术的进程，迅速准确的将每一件器械从最佳使用状态传递给术者。妥善保管切下的标本，术毕送检标本，并仔细清点所有的器械和敷料。

2.4术后安全护理

2.4.1.卧位与饮食：术后病人取平卧位，头偏向一侧， 禁食禁饮。术后6小时可起床活动，无恶心、呕吐可进流质，术后第一日进半流质，排气后无不适者进普通饮食。

2.4.2密切观察生命体征变化。

2.4.3.并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[2]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。

3结果

本组186例腹腔镜手术患者，通过围术期护理干预，手术均成功完成，患者恢复良好。

4结论：腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复。充分的术前准备，密切的术中配合，良好的术后护理是提高手术治愈率的关键。

参考文献：

[1] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理[J].护士进修志2002，17（3）：222～223

妇科腔镜应急预案 第5篇

1.1目的与《安溪县教育系统地震应急预案》有效衔接，进一步完善魁斗中心学校地震应急处置体系和运行机制，迅速高效地组织、开展抗震救灾等各项应急工作，提高应对破坏性地震灾害能力，最大限度地减少学校师生员工的生命和财产损失，保证教育教学和生活秩序，维护学校和社会稳定，特制定本预案。

1.2编制依据

依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国防震减灾法》《国家地震应急预案》及《福建省人民政府突发公共事件总体应急预案》《福建省地震应急预案》、《福建省教育系统突发事件总体应急预案》《泉州市人民政府突发公共事件总体应急预案》《泉州市地震应急预案》《泉州市教育系统突发事件总体应急预案》《安溪县地震应急预案》，《安溪县教育系统地震应急预案》结合本单位实际，制定本预案。

1.3基本原则

以人为本，生命至上，统一领导、分级负责、属地管理，积极预防，系统联动，协同应对，预防与应急相结合。

1.4适用范围

本预案适用于我中心学校行政区域内发生的地震和区域外发生并造成一定影响，需要开展应急的地震应对。

2应急组织与职责

2.1中心学校

魁斗中心学校成立地震应急处置工作指挥部。地震应急指挥部是全中心学校抗震救灾的指挥机构，负责统一领导、指挥、协调全中心学校抗震救灾工作。由中心学校校长任指挥长，中心学校书记、副职领导任副指挥长，各有关处室主要负责人为成员。当接到县抗震救灾指挥部办公室震情通报后，中心学校地震应急指挥部启动，由指挥长主持召开紧急部署会，部署抗震救灾工作。

中心学校地震应急指挥部主要职责：

（1）向县人民政府和县教育局抗震救灾指挥部报告本学校掌握的灾情和救灾工作进展情况；

（2）牵头做好中心学校抗震救灾指挥部工作组职责；

（3）负责统一决策、组织、指挥、协调本校范围内校园地震应急响应行动，下达应急处置工作任务。

（4）负责向县教育局报告情况。重大问题及时向县教育局请示报告。

（5）在县教育局的指挥下，协调、协助相应部门和单位开展应急处置工作。

（6）督导预警区、震灾区的撤离转移、救助安置师生，组建临时校舍，保持、恢复正常教学秩序，参与震后校舍重建工作。

（7）完成县教育局突发事件应急处置工作领导小组及安溪县突发事件应急委员会交办的事项，研究解决校园突发事件处置过程中的其他重大事件。

魁斗中心学校地震应急指挥部设立以下相应工作组：

（1）地震应急指挥部领导小组办公室：负责及时收集和分析相应的数据和工作情况，提出处置地震事件的指导意见和具体措施报地震应急指挥部领导小组；及时总结和推广各校处置校园地震事件的经验和做法；督导、检查各校地震应急指挥部领导小组和学校落实地震事件应急处置工作情况；督促各校根据校园地震事件的性质，对处置不当的有关责任人进行责任查究。完成县教育系统地震应急指挥部领导小组交办的其他重要事项。

（2）应急处置工作组：在魁斗中心学校地震应急指挥部的领导下，积极配合各级各相关部门开展防范和抗灾救灾工作。根据灾害的情况，认真分析对本校园所产生的影响，及时做出决策。必要时深入现场协调处置，控制事态发展。

2.3各级各类学校

各级各类学校应设立地震应急处置工作领导小组，制定和完善本校地震应急预案，并负责本校地震应急处置工作。开展防灾、减灾宣传教育和应急演练及培训活动，做好隐患排查整改工作。加强地震信息报告和预警措施，组织开展校内先期应急处置行动，协助相关部门开展应急处置和恢复重建工作。及时向主管部门请示报告。

3.应急响应

3.1地震灾害的分级

根据最新修订的《国家地震应急预案》，地震灾害分为特别重大、重大、较大和一般灾害四个级别。

地震灾害等级标准表

地震灾害

等级

分级标准

初判标准

响应

级别

人员死亡（含失踪）

经济损失占全省年国内生产总值比例

震级

特别重大

地震灾害

300人以上

1%以上

人口较密集地区发生7.0级以上地震，人口密集地区发生6.0级以上地震

国家级

重大地震灾害

50——299人

造成严重经济损失

人口较密集地区发生6.0级以上、7.0级以下地震，人口密

集地区发生5.0级以上、6.0级以下地震

省级

较大地震灾害

10——49人

造成较重经济损失

人口较密集地区发生5.0级以上、6.0级以下地震，人口密集地区发生4.0级以上、5.0级以下地震

市级

一般地震灾害

10人以下

造成一定经济损失

人口较密集地区发生4.0级以上、5.0级以下地震

县级

3.2应急响应

3.2.1先期应急响应

（1）地震发生后，县人民政府宣布启动相应级别的应急响应；

（2）县教育系统地震应急指挥部根据县抗震救灾指挥部办公室通报，迅速按照本系统地震应急预案开展应急处置工作，并及时向县人民政府抗震救灾指挥部报告先期处置情况。

3.2.2指挥、部署及行动

指挥长主持召开紧急部署会，先期部署抗震救灾工作：

（1）根据灾情，魁斗中心学校地震应急指挥部立即运作，决定启动相关的工作组；

（2）主动与各类学校取得联系，迅速收集本单位涉及的震情灾情数据，并将震情灾情和应急情况及时报送县教育局；

（3）根据灾情判断和救灾需求，划分若干区域，科学调配本系统资源开展各项抗震救灾工作；

（4）根据本校职责，及时了解灾情及灾区学校的运转能力，迅速统计核算初步救灾需求上报；

（5）在县教育局的领导下，按照县抗震救灾指挥部的部署协助组织、指挥灾区教育系统地震应急工作，做好其他各项工作。

3.2.3应急响应结束

在接到县抗震救灾指挥部终止应急响应的决定后，魁斗中心学校地震应急行动终止，转入灾后恢复重建阶段。

地震应急工作结束后，魁斗中心学校地震应急指挥部负责提交本校抗震救灾工作总结，报县抗震救灾指挥部办公室。

3.2.4灾情报告

地震灾情报告内容：地震造成破坏的范围、人员伤亡，对经济和社会的影响等。地震发生后，各级各类学校要按照国家有关规定及时上报。

地震灾情速报工作程序：

（1）各类学校（单位）立即收集本单位的地震灾情，汇总上报魁斗中心学校地震应急指挥部。

（2）魁斗中心学校地震应急指挥部汇总各校信息后上报县抗震救灾指挥部及县地震局，并及时续报有关情况。

4保障措施

4.1信息保障

学校要建立健全并落实地震信息收集、传递、报送、处理运行机制，完善信息传输渠道，确保信息报送渠道的安全畅通。

4.2物资保障

学校应逐步建立地震应急处置的物资储备，保证物资、器材的完好和可使用性。

4.3资金保障

应急资金由政府统筹。应急资金纳入统一财政预算。学校应逐年增加日常应急演练、宣传、培训经费，把应急教育经费列入预算。

4.4人员保障

学校应组建由本单位教职员工组成的地震专职或兼职应急救援队。

4.5培训演练保障

魁斗中心学校地震应急领导小组应经常开展应急预备队的技能培训，定期进行应急模拟演练，提高应急人员的协同作战和快速反应能力，并在实践中不断充实和完善预案内容。

开展培训演练。加强应急反应机制的日常性管理工作，在实践中不断运用和完善应急处置预案。加强人员培训，开展经常性的演练活动，提高队伍理论素质和实践技能，不断提高应对校园突发事件的指挥能力和实战能力。

4.6应急避险场所的设置和建设

学校在县政府的统一领导下，做好应急避险场所的设置和建设工作。

5其他地震事件应急

其他地震事件应急包括临震应急、强有感地震应急、台湾及台湾海峡强地震应急、海域地震应急、省内地震应急、外省特大地震应急以及地震谣传应急。

当其他地震事件发生后，根据县人民政府抗震救灾指挥部指示，采取以下相应的应急响应。

5.1临震应急

当市人民政府发布我市短临地震预报（指未来3个月内可能发生5.0级以上破坏性地震）后，县、乡镇两级人民政府进入临震应急状态。

5.1.1应急响应

（1）根据县政府的统一部署，启动本预案自然灾害类相应级别应急响应并检查与落实预案的执行情况；

（2）按照县政府的统一部署，及时对本校师生发出防灾抗灾通知，必要时要及时组织人员紧急避难；

（3）配合有关部门开展灾情监测工作；

（4）配合有关部门开展生命线等工程的应急保障工作；

（5）督促检查抢险救灾的准备工作；

（6）防止自然灾害谣传或误传，不信谣、不传谣，避免发生衍生灾害，保持校园和社会安定。

5.1.2临震应急结束

（1）当预报区发生破坏性地震后，立即按预案有关规定启动应急响应，开展地震应急处置工作，临震应急自动结束。

（2）当县人民政府根据预报区和临震应急工作实际，发布终止临震应急的公告，临震应急结束。

5.2强有感地震应急

强有感地震指本县行政区域内发生使公众强烈有感，震级小于4.0级的地震；或我县周边发生破坏性地震，波及本县，使公众强烈有感，但未直接造成人员伤亡和明显财产损失，可能或已经造成一定社会影响的地震事件。

魁斗中心学校主要应急处置措施：

（1）根据县地震应急预案要求和县抗震救灾指挥部指令，采取相应的地震应急处置措施。

（2）根据县政府的统一部署，启动本预案自然灾害类相应级别应急响应并检查与落实预案的执行隋况；

（3）按照县政府的统一部署，及时对本校师生发出防灾抗灾通知，必要时要及时组织人员紧急避难；

（4）配合有关部门开展灾情监测工作；

（5）配合有关部门开展生命线等工程的应急保障工作；

（6）督促检查抢险救灾的准备工作；

（7）防止自然灾害谣传或误传，不信谣、不传谣，避免发生衍生灾害，保持校园和社会安定。

5.3省内地震应急

省内地震是指在我县周边设区市发生的、并且波及我县造成人员伤亡或一定经济损失的地震。

教育系统地震应急指挥部应急处置措施：

（1）

根据县抗震救灾指挥部指令，采取相应的地震应急处置措施。

（2）

根据县抗震救灾指挥部指令，组织实施对地震灾区的紧急支援。

5.4外省特大地震应急

外省特大地震是指我国大陆地区发生特大地震，造成特别重大损失，且未对我县造成直接影响的地震。

教育系统地震应急指挥部应急处置措施：

（1）根据县抗震救灾指挥部指令，采取相应的地震应急处置措施。

（2）根据县抗震救灾指挥部指令，组织实施对地震灾区的紧急支援。

5.5地震谣传应急

地震谣传指在本县行政区域内出现地震谣言、传言，并对社会正常生活、生产秩序造成较严重影响的事件。

县教育系统地震应急指挥部应急处置措施：

（1）根据县抗震救灾指挥部指令，采取有效措施平息谣传；（2）防止自然灾害谣传或误传，不信谣、不传谣，避免发生衍生灾害，保持校园和社会安定。

当地震谣传已平息，造成的影响已基本消除，社会生产、生活秩序已恢复正常，县人民政府终止应急响应。

6附则

6.1责任与奖励

魁斗中心学校抗震救灾工作实行本校行政领导负责制和责任追究制度，对抗震救灾工作中做出突出贡献的集体和个人，由本校报县教育局给予表彰和奖励。对迟报、谎报、瞒报和漏报抗震救灾重要情况或者抗震救灾工作中有其他失职、渎职行为的,依法对有关责任人给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

6.2预案管理

魁斗中心学校制定本预案并组织实施。本预案是安溪县教育系统处置地震应急准备和响应的工作文件，各级各类学校遵照执行，并参照本预案制定本校的应急预案。

6.3以上、以下的含义

本预案所称以上包括本数，以下不包括本数。

6.4预案的解释

本预案由安溪县教育局负责解释。根据有关规定，结合我县实际，适时进行修订。

6.5预案实施时间

本预案自印发之日起施行。

1总则

1.1编制目的为迅速贯彻国家防总会议精神和县委县政府的部署要求，进一步提高防汛防台风和抗风险能力，确保我校迅速、高效、规范、有序地开展防汛防台风应急处置，最大限度地减少台风、暴雨、洪涝等自然灾害造成的危害，保护广大师生员工生命和学校财产安全，确保学校教育教学秩序正常。

1.2编制依据

依据《中华人民共和国水法》《中华人民共和国防洪法》《中华人民共和国气象法》《中华人民共和国防汛条例》《中华人民共和国水文条例》《福建省水法实施办法》《福建省水文管理办法》《福建省防洪条例》《泉州市防汛防台风应急预案》和《安溪县人民政府突发公共事件总体应急预案》等，结合我校实际，特制定本预案。

1.3工作原则

1.3.1坚持“以人为本、生命至上”原则。防汛防台风工作要把最大程度保障广大师生员工的生命安全放在首位，努力消除各类次生、衍生灾害，把可能产生的安全风险控制到最低。

1.3.2坚持“统一领导，条块结合”的原则。防汛防台风工作实行行政首长负责制，各校防汛防台风工作接受教育主管部门的督促和指导，同时接受本区域防汛部门的统一领导。

1.3.3坚持“预防为主、平战结合”的原则。防汛防台风工作坚持以预防为主、常备不懈，认真做好应对自然灾害的各项准备，加强宣传教育和培训演练，不断完善组织体系，遇到突发事件要结合日常防范措施，科学组织、快速反应、果断处置。

1.4适用范围

本预案适用于我校辖区范围内发生暴雨、洪水、台风灾害及其引发的次生、衍生灾害时的预防和应急处置。

根据本预案启动的应急响应主要用于规范我校辖区范围内的防汛防台风抗灾行动。

2机构与职责

2.1组织机构

中心校设立学校防汛抗旱领导小组，由校长任组长，学校党支部书记、分管安全工作副书记任副组长，学校其他班子成员、各基层小学、幼儿园负责人任成员。各校园要相应成立防汛抗旱领导小组，由学校班子成员、班主任、保卫人员、生管人员、后勤人员等组成，在中心校防汛抗旱领导小组和所在乡镇人民政府领导下，负责所在学校的防汛抗灾工作。

每年汛前，因人事和机构调整，各校园应及时调整、充实、明确防汛抗旱领导小组成员，确保各项工作有序进行。

2.2组织机构职责

2.2.1中心校防汛抗旱领导小组：负责领导、组织、协调全校的防汛防台工作，督促各校园落实防汛防台风各项措施；组织、指导各基层小学（幼儿园）做好防暴雨、洪水、台风等工作；及时组织、监督学校做好危漏校舍的维修和加固，以及师生安全的防范工作；负责组织做好中高考等重大活动的防灾安全工作，对在校学生进行防暴雨、洪水、台风等知识的宣传;负责向县教育局自然灾害防治领导机构报告相关动态信息。

领导小组下设办公室和八个专项工作组，办公室挂靠在中心校德育处，办公室主任由中心校分管领导兼任，各基层小学、幼儿园负责人任副主任。专项工作组组成及职责分工如下：

①

应急处置组

组长：

职责：学校遇灾遇险时，在第一时间赶赴现场，配合当地乡镇党委、政府，指挥协调，组织抢险救灾工作；协调治安保卫、消防、交通管制，联系协调公安部门打击扰乱校园治安不法行为，保护学校财产和师生生命财产安全。

②值班信息组

组长：

职责：负责管理救灾的文秘、对外接待和协调工作，负责上传、下达等通讯联络工作。

②

后勤保障组

组长：

职责：负责及时采购、调拨救灾物资，及时供应生活必需品和其他救灾所需物资；筹备拨发救灾经费，管理上级及外援救灾经费，并向上级申请救灾经费。

④卫生防疫组

组长：

职责：负责联系协调医务人员进入灾区，抢险医治伤病人员，控制疫情，转移伤病员，储运、调配药品等工作。

⑤宣传动员组

组长：

职责：负责防灾救灾知识的宣传报道，稳定民心和社会秩序。

⑥灾后重建组

组长：

职责：负责协调、协助学校转移安置受灾师生，解决衣食住行问题，做好灾后救援工作；负责联系邀请有关专家进行灾后对策研究和治理方案，为县防灾救灾决策提供依据。

⑦灾情调查组

组长：

职责：负责对灾情全过程进行详细调查，对渎职、失职人员和责任人查清事实经过，并提出初步处理意见，提交局领导班子研究。

⑧监测预报组

组长：

职责：邀请专家对灾情进行监测，分赴灾区指导群测群防，进行加密监测。

2.2.2中心校挂钩学校干部：抓好学校防汛抗旱领导小组有关防汛防台风工作精神的传达，督促、指导学校做好防汛防台风工作。

2.2.3基层小学、幼儿园：负责本校园的防汛防台风工作，成立学校防汛抗旱领导小组；制定完善应急处置预案，并加强培训、演练；适时开展防汛防台风宣传教育和应急演练及培训活动，组建防汛抢险队伍，备足、备好防汛抢险物资，动员和组织广大师生做好防汛防台风工作；做好隐患排查整改工作，加强信息报告和预警措施，发生重大汛情、灾情的，应组织开展先期应急处置工作，并及时向上级主管部门和防汛部门报告。

3预防和预警机制

3.1预防和预警信息

县教育局密切关注气象、国土、水文等部门发布的预警信息，必要时将有关信息及时通知各学校。

县防汛抗旱指挥部通过公共信息渠道，发布、调整和解除洪涝灾害和台风暴雨灾害预警时，县教育局对学校亦同步予以公告。

中心校及时传达县局有关公告，各校园应根据各自防汛防台风工作职责和预案，做好相关预警工作。

3.2预案准备

中心校和各校园及时修订完善防暴雨、洪水、台风预案，以及地质灾害防御预案、山洪灾害防御预案、危险区域人员转移预案、防汛抢险应急预案等专项预案。

3.3预警级别划分

防汛防台风预警级别依据可能造成的危害性、紧急程度和发展势态，分为四级：Ⅳ级（一般）、Ⅲ级（较重）、Ⅱ级（严重）和Ⅰ级（特别严重）。

3.4

预防、预警准备工作

①思想准备：加强防汛防台风宣传教育，将防灾、避险、自救、互救、逃生等知识纳入学生安全教育和教师员工安全培训内容，组织开展师生员工应急避险演练，提高师生员工安全防范意识和自我保护能力。

②组织准备：建立健全防汛防台组织机构，制定防汛防台风应急预案，落实责任部门和责任人，加强抢险救灾队伍建设和演练。及时编制包括职能部门、值班电话、传真和主要责任人、工作人员联系电话等信息在内的防汛防台风通讯录，并定期更新发布。

③物资准备：按照规定储备必要的防汛防台风物资，配备必要的应急设施设备。应急物资应由专人保管，保证物资、器材的完好和可使用性。防汛物资要存放合理，保持通道畅通，使用便捷。

④防护检查：要在汛前全面开展防汛防台风工作检查，发现薄弱环节，要明确责任，限期整改。

3.5

主要防御工作

3.5.1排水防涝

①做好校内排水设施设备和排水管网的检查、维修，清理屋顶平台，防止天沟和落水管道阻塞；及时清理下水井、排水管线和校园路面垃圾，确保校内道路排水畅通；

②校内低洼易涝区域和地下设施要做好防止雨水倒灌和积水排水准备工作，有条件的要设置贮水井、排水泵、挡水板等措施；

③校内蓄水池、贮水井等进行预排空或降低贮水量。

3.5.2

防高空坠物

①全面清理各类校园高空构筑物，对空调外机、宣传指示牌、室外天线、老旧牌匾等户外设施以及墙面突出标志进行清查，及时加固；

②做好校园内的大树、老树维护，特别要注意对行道树以及学生活动区域的老树、大树及时修剪、加固；

③注意校内简易工棚、简陋车棚、建筑外贴面的清理整治，及时消除问题隐患。

3.5.3

防雷工作

①确保必要的资金投入，分步实施对校内建筑的防雷安全检测，重点做好对90年代以前老旧建筑的防雷安全检测和隐患整治工作；

②对防雷安全检测中查出的问题和隐患，应立即制定整改计划，加强隐患治理动态跟踪，确保防雷检测与整治工作取得实效，杜绝隐患“回潮”。未开展防雷检测与整治的，要明确时间节点，制定实施计划，抓紧落实工作，切实消除汛期可能发生的雷电灾害事故。

3.5.4

滑坡及泥石流

①台风、暴雨等汛期，应切实加强地质灾害点的巡查和监测；

②对洪涝灾害易发地区和山体滑坡、地面塌陷、泥石流等地质灾害易发地区要设置警戒区、设立告示牌；

③要主动争取国土资源等部门的支持，对学校周边和校内的地质灾害点、低洼地带、施工工地等危险地带进行重点防治，及时消除安全隐患。

3.6

响应级别

按暴雨、洪水和台风的严重程度和影响范围，将响应工作由低到高分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四级。

响应工作

4.1

总体要求

4.1.1

坚持依法防汛、科学防汛、合力防汛，坚持县防指的统一领导、统一指挥、统一调度。

4.1.2

进入汛期，要实行24小时值班制度，密切关注气象信息和上级工作要求，适时启动相关应急程序；并根据预报的台风、暴雨、洪水影响和危害程度启动相应级别的响应工作，及时报告有关工作情况。

4.2

应急响应

4.2.1

Ⅳ级响应

4.2.1.1

根据县防指发布的防汛防台风Ⅳ级预警信号，启动相应Ⅳ级应急行动如下：

（1）县教育局进入Ⅳ级应急响应状态，必要时实行24小时值班制度，加强与县防指信息沟通，并根据要求向教育系统发布有关预警信息和防汛防台风提示，反馈应急响应动态；

（2）中心校根据相关预案和工作要求，进入Ⅳ级应急响应状态，加强与县教育局防汛抗旱领导小组信息沟通，检查各自防汛防台风应急预案的落实情况。

（3）各基层小学（幼儿园）根据相关预案和工作要求，进入Ⅳ级应急响应状态，加强与中心校防汛抗旱领导小组信息沟通，检查各自防汛防台风应急预案的落实情况。

4.2.1.2

Ⅳ响应防御提示

（1）加强值班，注意收听、收看有关媒体报道和上级通知，及时掌握预警信息和防汛防台风提示；

（2）做好排水防涝准备工作，重点落实学校教学和学生生活场所、校内易积水区域、地下空间等关键部位的防积水和紧急排水措施；

（3）加强巡查，对风口、路口及易倒伏的行道树进行修剪、绑扎、加固等；提前进行校园道路进水口清洁工作，并做好降雨过程中的疏排水准备工作；

（4）检查加固各类指示标志，把门窗、围板、棚架、临时搭建物等易被风吹动的搭建物固紧,妥善放置易受影响的室外物品；

（5）抢险队伍进入应急准备状态，组织巡检，确保在第一时间内完成抢排积水、道路清障、应急抢修等工作；

（6）提醒学校在建工地采取有效防御措施，切实落实防汛各项准备工作；

（7）有关部门、专家要求和提示的其他应急措施。

4.2.2

Ⅲ级响应

4.2.2.1

根据县防指发布的防汛防台风Ⅲ级预警信号，启动相应Ⅲ级应急行动如下：

（1）县教育局进入Ⅲ级应急响应状态，实行局领导24小时带班值班制度，加强与县防指信息沟通，向教育系统发布有关预警信息和防汛防台提示，检查落实各项防范措施，并根据县防指的指令，协助实施防汛抢险和各项应急处置工作；

（2）中心校根据相关预案和工作要求，进入Ⅲ级应急响应状态，加强与县教育局防汛抗旱领导小组信息沟通，检查各自防汛防台风应急处置的准备情况。

（3）各基层小学（幼儿园）根据相关预案和工作要求，进入Ⅲ级应急响应状态，加强与中心校防汛抗旱领导小组信息沟通，检查各自防汛防台风应急处置的准备情况。

4.2.2.2

Ⅲ级响应防御提示

（1）提醒师生员工尽可能减少外出，户外活动应注意安全避险。建议中小学、幼儿园停止露天集体活动，必要时延迟上下学时间；

（2）加强对临时建筑、在建工地、边坡基坑、地下工程、危旧房屋等巡查，通知有关人员做好避险准备；

（3）加固户外装置，拆除不安全装置，切断危险的室外电源；

（4）提醒在校内从事楼宇清洗、建筑施工等高空作业采取专门的保护措施，必要时可以暂停作业；

（5）暴雨橙色、台风黄色预警防御提示的相关事项，以及有关部门、专家要求和提示的其他应急措施。

4.2.3

Ⅱ级响应

4.2.3.1

根据县防指发布的防汛防台风Ⅱ级预警信号，启动相应Ⅱ级应急行动如下：

（1）县教育局进入Ⅱ级应急响应状态。按照预案和职责分工，由分管防汛防台风工作领导坐镇指挥，负责组织检查落实各项防范措施，必要时局领导、局机关干部职工分赴挂钩区域、学校检查指导防暴雨、防洪涝准备情况，督促落实各项防御措施；根据县防指的指令，协助实施防汛抢险和各项应急处置工作；

（2）中心校根据相关预案和工作要求，进入Ⅱ级应急响应状态，确保与县教育局防汛抗旱领导小组信息畅通，由分管防汛防台风领导检查各项防范措施落实情况，有关情况及时向上级主管部门报告。

（3）各基层小学（幼儿园）根据相关预案和工作要求，进入Ⅱ级应急响应状态，确保与中心校防汛抗旱领导小组信息畅通，由分管防汛防台风领导检查各项防范措施落实情况，有关情况及时向中心校报告。

4.2.3.2

Ⅱ级响应防御提示

（1）组织24小时值班，分管领导上岗带班，抓紧落实各项防范措施；

（2）提醒师生员工尽可能不要外出，防止高空坠物伤人；学校停止一切户外活动，必要时延迟上下学时间，或根据上级主管部门的决定，采取停课或其它专门的保护措施；停止室内大型集会，立即有序疏散人员；

（3）加强安全巡查力度，重点巡查锅炉房、配电间、危险品仓库、图书馆、计算机房、实验室、学生宿舍、校内高架电线等部位防风、防水、防雷、防漏电等准备工作；

（4）校内建设工地按照县建设行政主管部门的规定和要求暂停施工，并落实相关措施，尤其是对塔吊、脚手架等建设设施进行加固或拆除；

（5）校内工地临房、危棚简屋等处人员按预案撤离转移至指定安全地带；

（6）抢险救援队伍集中待命，随时准备投入抢险救灾；

（7）已被政府设定为临时避险场所的学校要协助职能部门做好安置灾民和赈灾救济工作；

（8）暴雨红色、台风橙色预警防御提示的相关事项，以及有关部门、专家要求和提示的其他应急措施。

4.2.4

Ⅰ级响应

4.2.4.1

根据县防指发布的防汛防台风Ⅰ级预警信号，启动相应Ⅰ级应急行动如下：

（1）县教育局进入Ⅰ级应急响应状态。主要领导进入指挥岗位，组织指挥本系统全力投入防汛防台风抢险工作，确保各项防范措施落实到位；

（2）各校园进入Ⅰ级应急响应状态。主要领导和防汛责任人进入防汛防台风抢险指挥岗位，迅速落实各项防汛防台抢险措施。

4.2.4.2Ⅰ级响应防御提示

（1）加强24小时值班，主要领导负责指挥本单位、本学校防汛防台风工作；

（2）学校根据上级主管部门的决定，采取停课或其它专门的保护措施；学校、托幼机构应指派专人负责管理已到校的学生和已入园（托）的儿童，确保学生安全；

（3）台风中心经过时风力会减小或静止一段时间，注意提醒师生员工应继续留在安全处避风，防止强风突然吹袭造成人员伤亡；

（4）暴雨、台风红色预警防御提示的相关事项，以及有关部门、专家要求和提示的其他应急措施。

4.3

灾害发生后的先期应急处置

台风、暴雨、雷电、洪涝、滑坡、泥石流等灾害事件造成人员伤亡或较大财产损失的，学校应迅速按照预案组织开展先期处置工作，重点做好：

（1）灾害发生后，学校应立即向当地政府和上级教育行政部门报告灾情信息；

（2）组织师生员工疏散、转移到安全场所，做好安置工作及初步的师生员工心理疏导；

（3）根据灾害类型，迅速组织应急队伍，科学抢救伤员或营救遇险人员；在等候专业救援的同时，采取可能的措施，防止发生次生、衍生事故，避免造成更大的人员伤亡；

（4）当政府相关单位或上级部门到达现场并负责现场指挥救援工作时，学校要积极配合协助处置工作，做好伤员抢救、道路引领、师生安置、师生员工情绪疏导、后勤保障、秩序维护等相关工作。

4.4

应急结束

4.4.1

当应急处置工作结束或者县防指解除有关预警信号后，各学校可解除应急状态，转入常态管理。

4.4.2

各学校组织开展各项善后处理工作，恢复正常教育教学、工作和生活秩序。

后期处置

5.1抢险物资补充

针对当年防汛抢险物资消耗情况，按照常规防汛的要求，及时补充到位。

5.2环境整治和损毁设施修复

各学校要组织力量做好学校环境整治，清查校园设施、设备损毁情况，对影响防汛防台风安全及学校教育教学和生活秩序的，应尽快修复。

5.3宣传教育

各学校要充分利用广播、LED电子屏幕、微信公众号、网站等新闻媒体，开展防暴雨、洪水、台风的避险、自救等常识的宣传教育，增强群众防洪防台风意识及能力。

5.4

培训和演练

采取分级负责的原则，积极组织和参加由各级防汛指挥机构统一组织的专业培训。应定期举行不同类型的应急演习，以检验、改善和强化应急准备和应急响应能力。

5.5

调查与总结

各学校应针对防汛防台风工作的各个环节进行定性和定量的总结、分析、评估，总结经验，查找问题，从防汛工作的各个方面提出改进措施，进一步做好防汛防台风工作，并按规定将工作总结上报上级主管部门。

信息报送和处理

6.1

灾情信息报送时间要求

发生洪涝、台风、暴雨、雷击、滑坡、泥石流等灾害后，各学校应及时报送当地党委、政府应急管理机构和上级教育主管部门；对有人员伤亡和较大财产损失的灾情应将基本情况即知即报，核实灾情后予以续报。

6.2

灾情信息主要内容

6.2.1

灾害发生的基本情况，包括灾害内容、时间、地点、范围、人员伤亡情况和财产、设施损坏程度等。

6.2.2

已经采取的措施、处置过程和结果。

附则

7.1

奖励与责任追究

对在防汛防台风工作中表现突出，做出重要贡献的学校和个人给予表彰和奖励，在评先评优、职称评聘等方面予以优先考虑；对玩忽职守、不执行命令造成损失的学校和个人依法依规给予相应的处罚及责任追究。

7.2预案管理与更新

本预案由中心校防汛抗旱领导小组办公室负责解释，并根据实际情况适时修订本预案。各基层小学、幼儿园要根据本预案制定防汛防台风应急预案。

7.3

预案实施时间

妇科腔镜应急预案 第6篇

急预案

为进一步加强校园用电安全，防止、杜绝触电事故的发生，尽可能降低事故损失，减小危害，减少伤亡。根据《电力法》、《用电检查管理办法》等有关规定和要求，特拟订此触电事故应急预案。

一、组织机构

1、应急领导小组

主要职责：领导小组应根据校园情况制定本校的触电事故应急预案；决定触电事故应急预案的启动和终止；组织、指挥事故应急救援小组，负责应急队伍和资源的调动，安排开展相关的抢险排

危或实施求救工作，及时控制和科学有效的处置校园内因触电引发的各类不安全事件，确保一旦发生触电事故，做到有条不紊、有序指挥现场救护工作，确保伤员得到及时有效救护。在最短时间、最小范围内，使负面影响和损失减少到最低程度，迅速恢复教育教学秩序，维护校园安全稳定。

2、应急工作小组

通讯联络组

职责：一旦发生触电伤害事故，第一时间通知应急领导小组，并按照应急领导小组的指令，向110、119或供电部门报警，拨打120求救，并向区教育局安全稳定管理办公室报告。触电事故应急预案随时掌握和研究事故动态，为领导决策提供依据。传达上级指示，上报事故情况。

现场处置组

职责：事故发生时，按照应急小组的指令及时赶赴现场对伤者进行抢救，并采取措施，迅速控制事态蔓延。确保

触电事故发生后在第一时间内对伤者进行有效抢救，措施得力，减少伤亡。

安全保卫组

职责：负责事故现场的警戒，疏散人员、车辆，维护现场秩序，阻止无关人员进入现场，配合公安、卫生部门施救，防止事态扩大。

后勤保障组

职责：接到触电事故报告后，立即组织抢救物资、车辆、人员，第一时间奔赴事发现场，确保后勤保障有力。对发生触电部位电路、设施及时维修。

事故调查组

职责：对事故发生的原因、经过、结果及损失等情况进行调查，并将调查情况书面报告学校应急领导小组，经领导审核后上报区教育局安全稳定管理办公室。

二、安全预防措施

1、校园应加强用电安全教育和预防触电事故的宣传工作，定期或不定期的对学生、教职工进行防触电及触电急

救常识的学习与培训，增强全体学生和教职工的安全防护意识、防护技能。

2、学校应安排专人负责电气设备的日常检查与维护，并做好检查记录。发现有触电隐患必须及时整改，确保用电设施设备安全运行。

3、校园内部如有施工，施工范围内的用电必须规范，电线不得裸露，临时架设的电路应符合安全要求，安装漏电保护器，施工周围应有明显的防护措施，禁止学生和闲杂人员入内或在周边活动，防止不安全事故发生。

4、现场处置负责人员必须具备防触电专业知识，懂得触电事故发生后如何进行抢救。

三、应急处置措施

1、事故发生时，首先发现的教师应立即切断电源或采取措施使触电者脱离电源，进行抢救，同时报告安全应急领导小组；首先发现的学生应立即报告教师，由教师切断电源，进行抢救，学生本人及周边学生应立即撤离事故现场

至安全地带。

2、安全应急领导小组视情况启动触电事故应急预案，同时上报区教育局安全稳定管理办公室，并在事发24小时内进行书面报告，事故结束时校安全应急领导小组应及时发布解除预案指令。

3、抢救触电者时，要避免在抢救时发生其它事故。对于220/330V“低压”触电的抢救，要切断电源或用绝缘工具切断带电导线。若一时无法切断电源，可用干燥的木棒、木板、绝缘绳等绝缘材料解脱触电者，或抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免接触到金属物体和触电者的裸露身体。要预防触电者解脱后摔倒受伤，如果触电者有从高处跌下的危险，应采取防止下跌的安全措施。对于高压触电应及时通知供电部门，采用相应的紧急措施，以免发生新的事故。

4、立即就地进行抢救：⑴触电者神智清醒，让其就地休息。触电事故应急预案⑵触电者呼吸、心跳尚存、神智