二季度工作总范文（精选9篇）
二季度工作总 第1篇
二季度工作总结、三季度工作安排
二季度工作总结：
二季度的工作纷繁复杂，施工任务多，工作难度大，特别是随着暑期的到来，气候逐渐炎热，给安全生产带来诸多不利因素，但是我们认真落实分公司、路华公司及车务段的各项要求，车间上下齐心协力，严格作业标准和规章制度的落实，确保了安全生产的持续稳定。
1、二季度大机清筛捣固施工全线铺开，进入四月份后，大机清筛捣固施工相继在沧州西站、李天木站展开，各站及时下载施工计划，认真制定施工安全措施，组织职工做好施工前培训和准备工作，车间干部和站长一道加强了施工的盯控工作，确保了施工作业的安全。
2、四月十五日十八点开始，朔黄线全线列尾装置全部试运用，而且路华公司委托我们车间担当此项工作，一是组织职工学习公司会议纪要及列尾使用办法，配合分公司进行职工的培训教育，二是在缺少人员的情况下，黄骅南站积极组织人力，在不耽误正常工作的情况下，确保列尾作业的正常运行，可以说黄骅南站在此项工作上，站长投入了大量的心血和精力，职工们付出了很大的辛苦与努力，从而也赢得了分公司和路华公司领导的表扬与肯定。
3、万吨列车开行到四月十五日正好半年，各站根据公
司45号文的规定，重新对万吨列车的各项措施进行了细化，一是重新明确了停车方式，轧前停还是轧后停，二是对防溜措施进行了细化，明确了由谁负责防溜，由谁负责撤溜，防多少闸，在什么地方揭示，由谁负责互控等一系列措施，确保了万吨列车的开行安全。
4、黄骅南站的装钢轨作业，给我们带来了一个全新课题，一是黄骅南站没有调车组，空重车辆的调动成为问题，二是钢轨装车作业的监护，是我们从来没有接触过的，而且就是国铁装钢轨也必须有货运科主管人员到场亲自监护才能装车，在没有办法的情况下，我们动用了沧州西站调车组，去黄骅南站帮助调车作业，车间全力以赴、重点盯控此项工作，要车给车，要人给人，从主任、书记到指导老师现场把关盯控，特别是黄骅南站站长柳国成、副站长刘兴余不计较个人得失，牺牲休息时间，两个月的时间不休班，亲自担当调车作业的指挥工作，园满地完成了公司、分公司交给我们的装运钢轨的任务。国成和兴余这种精神值得我们学习，在此一并对沧州西站调车组、黄骅南站全体干部职工，车间高指导、蔡老师提出表扬。存在的问题：
二季度应该说我们发生的相当严重的问题，甚至说已经构成了事故。
一是4月27日李天木站S2004A，8、09分到，天窗点
后12、34开，黄骅港工务工队封锁段庄至黄骅港间上行线564KM+800M—566KM200M，大机清筛，封锁后第一列S2004A经清筛区段限35KMM/H，每二列起限速60KM/H，4小时后恢复正常。S2004A作为第一列，限速命令调度员于9、02下达，当班值班员抄收调度命令错写限速值为25KM/H，问题
一、由于是段庄至港口间施工李天木站对施工计划并未下载，不知施工计划中第一列限速35KM/H。
问题
二、大机清筛施工后，第一列限速25KM/H，这是过去一惯的限速值，已经在脑海中根深蒂固了，所以习惯性的把限速值就复诵及登记成限速25KM/H了。
问题
三、值班员在接收调度命令后，未再次与调度员核对复诵调度命令，造成限速值错误未能发现并纠正，抄收调度命令时，未使用录音功能，造成无法将调度命令登记本与录音进行核对。
问题
四、当外勤把调度命令交与司机后，司机提出疑问时，值班员未再次与调度员进行核对，只是看了一下调度命令登记本的限速值，盲目地应答司机限速25KM/H。
二是2010年10月7日李天木站车站值班员丁振海、助理值班员周景春、郭连贵上白班，万吨列车S2088次于9时44分从沧州西站开过来，后又接受了57012次列车预告（黄骅南站有作业），并于10时00分从沧州西站开过来，S2088次车机联控后，黄骅南站S653次于9时58分通过，此时S2088次刚好轧第二接近，值班员丁振海随即向黄骅南站报了S2088次的通过点（10.01分），并预告了57012次，黄骅南站说听信，其后指示助值周景春出场接车，丁振海离岗倒水。由于值班员丁振海精神不集中，马上就把S2088次忘的一干二净，误以为开放通过信号的是57012次，因为黄骅南站未同意接车，所以回到操纵台前就取消了上行进站信号，马上又意识到不对，即将通过的不是57012次，而是S2088次，又立即补出了上行进站信号，司机联控问信号怎么变红了，丁振海回答信号突变，但司机已采取了停车措施，停在了机外。随后通知站长上岗，但值班员丁振海未将实际情况告诉站长，只说是信号突变，影响了事件的处理。
问题
一、列车轧第二接近就提前报点；
问题
二、列车开放信号后不认真监视信号显示随便离岗； 问题
三、严重违反《技规》第280条、《细则》第73条关于变更接车进路的规定，不经确认而随意变更进站信号，违章蛮干；
问题
四、关闭信号前未报告列车调度员、未通知司机和助理值班员；
问题
五、操纵信号前不认真确认，想关闭出站信号而错误的关闭了进站信号；
问题
六、发生问题后没有将实际情况报告站长，影响了事情的处理；
问题
七、反映出平时两纪松弛、懈怠。
这两起问题的发生充分反映了我们的职工日常地工作不是按照标准、按照程序进行作业，主观臆断，如：错传命令就是这样，因为多少年来，不论是国铁、还是朔黄都是如此，开通后第一列限速25KM/H，已经在我们的脑海中根深蒂固了，哪有开通后第一列限35KM/H的先例啊，没有过，但是这次就有了，虽然不是我们站的施工，虽然过去我们没有强调过下载过其他站的施工计划，但是我们就没有浏览浏览、看一看段庄的施工与我们有没有什么影响，抄收命令明确必须使用录音键，为什么不用，命令抄收后，应再次与调度员进行复诵核对，为什么不核对，当我们的外勤把命令交给司机时，我们还不与调度员联系核对，因为限速25KM/H是我们过去一惯的限速值，所以抄起电台就答：限速25KM/H，这就是习惯性作业害了我们，这就是主观臆断害了我们，这就是不执行标准产生的结果。另外两纪松驰也是困扰我们安全的又一大危害，再如李天木站的S2088次机外停车问题就是很好地例子，值班员开放通过信号后离开控制台干与行车无关事项，可能过去我们的值班员作业中站起来溜达溜达或者作业中接打手机我们还不以为然，我们也不把这个问题当做问题来对待，从车间到车站已经把这个问题见怪不怪了，就是这个见怪不怪的问题害了我们，造成了机外停车的事故，这些问题应该让我们警醒了，长期下去不但害了职工，也害了我们自己，领导们把我们放在这个位置是让我们保证这一方的稳定与安全的，如果我们的工作中总是发生问题，我们怎么对得起领导对我们的信任与重托。通过这两起问题 也反映出车间和车站两级管理当中存在的问题，我作为车间主任负有不可推卸的责任，在此我向在座的各位做出深刻的检查，一是车间管理不到位，只是满足于日常的检查考核、发牌，没有注重问题的追踪解决。二是车间没有对安全关健的考核针对性措施，对安全关健不清楚，考核不到位。三是对各站的工作只是满足于布置，没有检查和考核，使各项工作落不到实处。四是对各站站长、副站长的管理不到位，对车间布置的要求各站站长、副站长的关健时刻上岗也只是布置，对站长们的发牌情况没有进行认真的分析，站长、副站长在站是不是真正起到应起的作用，不清楚、不知道，该上岗的是不是上岗了不清楚、不知道。五是站长、副站长上岗是不是真正起到上岗的作用，能不能真正盯住安全关健不清楚、不知道。六是站长、副站长的业务素质差，个别站长甚至以我干站长、副站长时间长了替不了值班员为由，如果说你这个站长或副站长替不了班，就说明你对值班员的业务不清楚、不明白，一旦设备故障，你对值班员的业务不清楚、不明白你怎么处理，你又怎么能指挥行车呢？对此车间没有具体的措施。
那么从车站的角度分析，可能我说的话比较重一些，我
们的站长领导把你放在这个地方，不是让你在那应付门面的，是让同志们在那干点实事的，刚才说了，是要让同志们在那保证一方稳定与安全的，我们如何完成领导交给的任务，一年的工作我们是否也曾经做过打算和设想，我们对我们车站有哪些安全关健清楚不清楚，哪些人是我们的关键人，哪些时间是我们的关健时刻，需要我们上岗盯控，我们心中是不是心中有数，我看我们当中不乏有兵来将挡，水来土屯的，应付过去完事，应付不过去向车间一交，车间看着办吧。有的车站可能各项措施制度都有，但是我们的站长不清楚，不知道，比方说，现在有谁能说出你的车站站中心里程，车站线路有效长，进、出站信号机的位置。制度是定了，关键是否能落实，我们不能让制度形同虚设，这就要看我们在座的各位站长了，我们要学会做工作，我们要不断地在工作中学会做工作，不断地积累经验，随时随地的分析我们人员、作业上有可能发生地问题，超前采取控制措施。
三季度的工作：
1、已进入汛期，暴风雨天气不良行车是我们现在的关健，虽然车间已于上月对站长、副站长、值班员进行了培训，在这里重新明确，天气不良站长必须上岗，协助值班员把住安全关。
2、队伍稳定也是我们各项工作中的头等大事，要注意关心职工，加强与职工的沟通与交流，注重解决职工关心的
问题，特别是现在正值暑期，对职工反映的问题车站能解决的及时解决，车站解决不了的及时上报车间，努力给职工创造一个舒适、优美的工作、生活环境。
3、重新明确发生问题的通报程序，就这个问题，我们几次强调，到现在还是落实不好，一是反映出车间与职工之间的断层，车间布置的工作，只到站长这就算完了，不开会、不研究、不布置，甚至车间布置的工作连副站长都不知道，就是一个通报程序的问题，却总是传达不到职工中去。二是我们的值班员拿事不当事，在没有查明情况前，张嘴就说，黄骅南的路外伤亡，又给我们造成了很不好地影响，前几天分公司电话会，靳经理对我们提出了明确的批评，所以今天再次重申通报程序，今后哪个站再发生此类问题，一律追究站长的责任。
4、黄骅南站站改施工逐渐拉开序幕，一是车间和肃宁北站联系站改施工安全措施。二是黄骅南站对待一局的施工，一定加强盯控，不符合标准、不符合规定的一律不准施工。
5、各站建立设备备品管理制度，配备的备品必须建立台帐，确定责任人进行保管，人为损坏一律追究站长和责任人的责任。
6、加强上岗制度的落实，车间对各站上岗情况将采取电话查、到站查、查资料等方式，对不按规定上岗的一律严
肃处理。
7、上半年的工作已经结束，各站对上半年的工作进行总结，同时下半年的工作设想一并于7月31日前报车间。
二季度工作总 第2篇
第二季度工作总结暨第三季度工作安排
二季度，汝西公路党支部按照分局党委的统一安排和部署，认真开展“风清气正”、“创先争优”及“六比六看”等活动，以推进学习型党组织建设为重心，继续巩固“党员五带头”活动取得实效，充分调动发挥党员的主观能动性，切实加强党风、政风、行风建设，结合我站实际，现将我站第二季度工作情况做如下汇报：
一是继续深入开展“创先争优活动”。按照年初制定的“创先争优活动实施方案”，明确任务及工作目标。通过召开“创先争优群众评议工作会议”，分析班子现状、查找党员自身问题、落实整改措施，使“创先争优活动”得到进一步深入，实现了优秀领导班子创建和党建工作与绩效考核的有机结合。
二是按照分局党委关于开展“营造风清气正公路发展环境”活动的安排部署，按阶段分步骤的开展第二及第三阶段的活动。自查自纠阶段，我们进行了个人自查、单位排查，领导点评、同事互评，个人分析存在的问题、单位撰写存在问题报告。通过各种方式查找单位和个人存在的不足，并认真的提出了整改意见和整改方向；在整改提高阶段，单位和个人认真的撰写了整改报告，并将整改贯穿于整个工作中，促进了整体工作的提升。三是加强党组织建设，充分发挥党组织、党员在建设发展中的表率作用。我站第二季度向分局报告拟定发展对象4名，积极分子4名。严格按照“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的发展党员方针，充分发扬民主，严格发展程序，严格实行发展党员及预备党员转正答辩制，积极做好党员的发展工作和入党积极分子的培养工作。
四是在工作之余，积极组织开展了一系列丰富职工业余文化生活的活动，加大先进典型、先进事迹的报道力度，营造创先进、学先进的浓厚氛围，增强党组织的凝聚力和战斗力，促进“创先争优”活动有声有色开展；结合“文明树形象，服务树品牌”和“创先争优”活动，积极做好窗口建设。在“双树”和“创争”活动中，我们以收费差错率和文明服务差错率为基准，开展了争当“收费能手、服务能手”活动，同时加大稽查力度，在稽查工作中，把收费人员行为规范做为重点，建立了有奖有罚，奖罚并重的管理机制，使窗口建设得到了提升。
五是在党风廉政建设工作中我们把绿通车辆查验、紧急车辆放行、收费人员通行费收缴以及小金库治理等工作做为重中之重抓好抓实，确保了各项工作的正常运行。同时严抓党务政务公开，使管理透明常态化。上半年以来我站未发现任何违规违纪现象。
三季度支部工作安排：
一是创新开展基层党建工作，结合局党委的指示，提高 2 本站党支部的工作能力和工作水平。
二是全面加强制度建设，加强民主集中制建设，不断加大基层党员干部在执行规章制度和上级指示方面的监督力度。
三是作好党员后备力量的选拔、教育和培养，注重在班组中发现和培养党的后备力量，不断壮大组织，努力扩大党的工作覆盖面。
四是加强党员队伍建设，加强对入党积极分子的培养教育。
五是抓好党风廉政建设，把宣传教育作为反腐倡廉的基础工作，着力做好教育、防范、监督工作。
六是积极推动党建质量体系运行，严格按照体系文件开展各项工作，将党建工作规范化。
二季度工作总 第3篇
刘振亚在讲话中，以党的十八大和全国“两会”精神为指导，紧密结合党和国家中心工作，落实二届三次职代会暨2013年工作会议部署，深刻阐述了公司对深化改革的态度和认识，深入分析了现阶段公司深化“两个转变”的形势任务，进一步明确了公司强化调查研究和基层管理的工作原则和思路，特别强调了加强领导干部思想作风建设的重要意义和要求。
当前公司正处于“两个转变”的关键时期。刘振亚提出，新的形势下，要实现公司科学发展，必须在企业素质上下功夫，把公司做强。“强”主要体现在企业效益(经济效益、社会效益)和创新能力(思想、理论、战略、科技、管理创新能力)。做强的目标就是建设“一强三优”现代公司、创建“两个一流”，根本途径就是加快“两个转变”。我们要坚定决心、坚韧不拔、百折不挠，朝着科学发展的方向奋力前进。加快转变公司发展方式，现阶段最重要的任务是建好“三集五大”体系。做好今明两年的磨合提升工作，当务之急是围绕公司总体战略和发展方向，按照目标一致、管理协同、风险在控的要求，制定全面系统的磨合提升方案。加快转变电网发展方式，加快建设以“三华”特高压同步电网为核心，以西北、东北电网为送端，交直流协调发展，网架坚强、安全高效、经济环保的现代化大电网，实现全国能源优化配置。要加快建设技术领先、安全可靠的现代配电网。他强调，推进“两个转变”关键在于创新。
保险：一季度总利润同比大增 第4篇
1、一季度行业总利润同比大增。
2、各大险企的投资收益水涨船高。
近日，保监会公布一季度保险运行情况：保险业实现原保险保费收入8425.4亿元，同比增长20.4%。预计利润总额为870.9亿元，同比增长142.6%。其中，产险公司预计利润总额为210.7亿元，同比增加103.8亿元，增长97.1%；寿险公司预计利润总额为564.2亿元，同比增加388.6亿元，增长221.2%；再保险公司预计利润总额为24亿元，同比增加1.3亿元，增长5.7%；保险资产管理公司预计利润总额为13.6亿元，同比增加4.9亿元，增长56.8%。
保监会公布的数据同时显示，今年一季度，寿险公司传统型寿险业务原保险保费收入3082.9亿元，同比增长48.1%，占比48.8%，同比上升8.3个百分点；分红寿险业务原保险保费收入2523.6亿元，同比增长1%，占比39.9%，同比下降8.65个百分点。行业寿险产品结构进一步优化。
另外，今年以来互联网保险的概念深入人心。预计未来互联网及相关行业将分享保险巨大市场，伴随和带动传统保险行业共同把保险市场做大做强。从业务分类角度来看，以数据和健康管理为切入点的健康保险，以及更易于与互联网深入结合的财产保险更具备深度挖掘的价值，可以获取行业整个生命周期的收益。
此外，受益于资本市场火爆，各大险企的投资收益水涨船高。今年一季度四家A股上市险企合计投资收益高达1016.9亿元，同比增长85.1%。中国平安和新华保险投资收益同比翻番。截至一季度末，保险公司持有的股票和基金合计1.31万亿元，仓位占比13.2%，较年初上升2.1个百分点。
一季度挂职思想工作总 第5篇
根据组织安排，我于今年一月起到*******挂职，任副主任。三个月来，在市委组织部、***县委组织部、政法委的领导下，自己始终珍惜机遇，认真学习，积极调研，主动参与，深入思考，得到了较为全面的学习锻炼，在思想政治素质、思维、工作能力等方面都有了不同程度的提高。简而言之，就是感受很深，收益良多。
一、****的基本情况
***地处县城西部。全区面积170平方公里，常住人口8万，辖5个行政村和2个社区。***经济社会发展思路是：以增强城区综合竞争力为核心，以科技创新和体制创新为动力，以信息化为导向，大力推进经济结构战略性调整，加强城区管理和社区建设，努力创造文明法治的城区环境，促进经济社会全面发展，把**区建成生态环境优美、人居条件优良、综合服务优质、文化教育优越、居民素质优秀的现代化精品城区。
近年来，****团结带领全区干部群众围绕中心工作，团结拼搏、励精图治、锐意进取、开拓创新，开创了改革开放和现代化建设的新局面，推动了****经济和社会各项事业持续、快速、健康发展。
二、珍惜机遇，锻炼提高
围绕实现挂职学习的工作目标，自己较快地适应了三个转变，即工作角色的转变，工作环境的转变和生活环境的转变。甘当小学生，谦虚谨慎，不耻下问，始终摆正自己的位置——学习锻炼，努力克服工作、生活中的困难和问题，安心、静心、专心工作学习。认真遵守市委组织部和县委组织部的规定，做到工作、学习上高标准、严要求，生活上低标准、艰苦朴素。正确处理学习锻炼与联系派出单位工作的关系，把主要精力放在学习锻炼上。自觉做到慎独、慎欲，经受了考验，用实际行动维护了自己的形象。主要做了以下工作：
1、刻苦学习。挂职学习的第一阶段，自己认真学习习近平几年****的工作报告，调研报告，统计资料等材料，并做好摘记。通过学习，逐渐了解了当地经济社会发展的基本情况。同时，还认真看阅了有关经济、文化等方面的专著，力求兼收并蓄，不断更新自己的知识结构。
2、深入调研。积极跟随区政府领导或自己走出机关到一线去调查研究，一是在区内调研，先后到了所辖的村和社区，就社区服务中心建设，小区整治，物业管理，维护稳定等调查研究，了解情况；还到了县经贸局、工商联、民政局、劳动和社会保障局等单位座谈，了解其工作情况。二是跨区调研，先后到其它镇场区进行调研，了解其他挂职干部的工作情况，进行学习借鉴。
3、参加会议，观摹学习。主要参加了区政府常务会议，区长或分管副区长专题会议，现场办公会议等，了解了区政府的决策程序、信息反馈、组织协调、督促检查等机制，感受了区政府决策的民主、科学、规范，工作的高效率、快节奏。
总之，通过三个月的挂职学习，耳闻目睹，自己既感受到了台西区的希望，更体会到了责任感、使命感与紧迫感，坚定了加快台西区建设，实现富民的信心、决心；经过学习锻炼，自己进一步解放了思想、更新了观念、启迪了思维、深化了认识、拓宽了视野、丰富了知识，对社会主义市场经济的运行态势、发展方向、政府的职能及作用有了较为明晰的认识，增强了自己的大局意识、改革开放意识、发展意识、服务意识、环境意识；提高了贯彻、执行党的基本路线、基本方针、基本纲领的坚定性、自觉性，思想政治素质、实际工作能力、政策理论水平等都得到了较大提高。我将倍加珍惜人生中这难得的机遇，充分运用在台西区学到的先进的管理知识和经验，在组织安排的岗位上，努力工作，勇于创新，发出自己的光和热。
2014年一季度健康教育工作总 第6篇
现将我中心一季度健康教育工作总结如下：
为积极搞好健康教育宣传工作，我中心第一季度结合老年人及慢性病人查体进行了7次针对性的健康教育讲座，主要讲了“中国居民健康素养----基本知识与技能”、“如何做到低盐饮食”、“如何预防高血压的发生”，受教育人数341余人，发放健康教育宣传资料682余份。一季度针对季节特征、老年人、高血压慢病、保健养生、食品安全等方面共更换了3次宣传栏内容。健康咨询开展了“健康快乐水城年”、“世界防治麻风病日”、“中医中药中国行咨询义诊活动”，受教育人数800余人，发放健康教育宣传资料2200余份。我中心还利用门诊大厅、老年人查体休息区等场所播放健康教育影音资料，向居民播放传播健康知识，设置健康教育资料取阅架，方便居民和患者随时取阅，一季度共更换宣传资料9种3600余份。
通过一季度的工作使居民对常见病多发病低盐饮食等有了更清楚的认识，对防治有了更科学的方法，提高了全民的健康意识、健康素养和防病能力。
我们虽然取得了一定的成绩，但也要不骄不躁，在未来的工作中还要加大健康教育的力度，使健康教育宣传工作的意义得到更充分的体现。
二季度工作总 第7篇
在处领导的正确领导和兄弟科室的支持下，经营管理科全体同志共同努力，较好的完成了三季度工作计划和处领导临时安排的各项工作。现简要汇报如下： 一、三季度工作总结：
（一）、机关后勤服务和物业管理工作成效显著。
（1）、抓好了水电、电梯等设备设施日常维护、维修工作，保证了水电的正常供应和电梯正常运行;（2）、完成了水电费、物管费收缴管理工作；（3）、完成了处机关大院日常安全保卫工作，没有发生治安案件；
（4）、加强了物业管理，保洁、绿化和环境治理明显改善；
（5）、组织了园区花草移栽、补种、施肥及病虫害治理工作，环境进一步美化;（6）、机关食堂服务工作正常开展，确保了饮食卫生；（7）、与派出所、社区、人防部门密切联系，工作配合好。
（二）、基本建设工作按期完成： 配合做好相关工作：
1、完成了办公楼302室装饰维修工程；
2、拟订了蕙馨楼地下车库维修方案，目前正在组织招标;
3、拟订了办公楼内部装修方案，目前正在组织招标;
（三）、抓好了文明科室创建相关工作。
1、每月坚持召开科室例会，请分管处领导参会指导。一方面总结上月工作，布置本月工作；另一方面就有关部门工作进行民主讨论、协商研究，以达到集思广益、统一思想的目的。
2、坚持考勤制度。按照处里的统一安排，安排专人做好每天的考勤记录，严格出差、请假报批制度。二、四季度主要工作：
（一）、继续抓好机关后勤服务和物业管理工作,重点加强新院车辆进出管理和院内安全保卫工作。
（二）、抓好机关文明单位硬件建设工作：
1、组织完成好办公楼内部装修工作；
2、组织完成好蕙馨楼地下车库维修改造工作；
3、完善文明创建配套设施设备。
小儿外科住院总医师培训工作探讨 第8篇
1小儿外科住院总医师培训制度介绍
小儿外科疾病谱与成人有较大不同,且儿童患者有病史不清、症状叙述不明、自我控制能力差及治疗不配合等特点[4],相应的接诊方式、检查方法及治疗手段的选择明显不同于成人,再加上目前小儿外科尚不能像成人外科那样专业细化,因此小儿外科住院总医师的培养有其独有的特点。
1.1我院外科相关科室的设立
我院目前小儿外科包括普外科、急症外科、泌尿外科、神经外科、骨科、烧伤整形科、心外科、新生儿外科、肿瘤外科、胸外科共9个科室,外科住院总的工作涉及除骨科和心外科以外的其他所有专业。 我院急症外科由张金哲院士首创,主要收治外科急症,其中以急腹症为主,同时还收治儿童多发伤、复合伤、阴囊急症及病因尚未查明但有严重外科情况的患儿,是外科住院总医师培训的主要科室。
1.2外科住院总医师资格审核
由于外科住院总医师工作需要涉及几乎所有外科专业,因此我院主管部门要求本院住院医师从入职那天起要严格按照住院医师规范化培训的要求轮转以上相关专业,并进行出科考核,所有科室考核通过并取得住院医师规范化培训第一阶段证书才能进入住院总医师备选阶段,这一过程本科学历的医师需要4~5年,研究生学历的医师需要3~4年的时间。 在正式上岗之前,我院主管部门还要征取各专业负责人的意见,对备选人员的临床工作能力和管理沟通能力进行评估,只有评估通过才能上任外科住院总医师的岗位。
1.3外科住院总医师工作制度及职责
在培训过程中外科住院总医师隶属于急症外科两人24 h轮替工作制, 早8点接班至第2天早8点交班。 住院总医师白天主要负责急症外科日常工作, 包括协助科主任完成择期手术、指导低年住院医师和实习医师管理患儿、内科及急诊室的普通会诊和急会诊。 16点各科夜班医生集中在急症外科,由住院总医师及一名高级职称医师带领交班,巡视除骨科和心外科以外的所有外科专业并同白班医生交接班,交接班完成后白班医生可以下班,而外科住院总医师从这一时间点起需要担负起几乎所有外科专业的医疗任务, 并有权利分配各值班大夫的任务,管理各个病房。 在实际工作中住院总医师主要的工作任务是外科急诊患者的处理,完成急诊室、PICU、NICU及其他内科的急会诊,对病情危重的患儿进行妥善安置,对需要手术治疗的患儿在请示上级医师后完成手术治疗。
2小儿外科住院总医师培训内容
住院医师在参加工作后的前几年基本都是在上级医师的指导下完成临床工作,这一阶段实际上是临床经验的积累和理论联系实践的过程,随着年资的不断提高,年轻医师逐渐具备了独立接诊患者、制订治疗方案和完成一级手术的能力,也就是成长为高年资住院医师并开始向主治医师过渡[5],后者是医疗机构运行过程中的中坚力量,需要具备相当的专业理论基础和操作能力,而这些能力需要在大量的临床病例中获得,而在住院总医师培训阶段则提供了接触大量临床病例的机会,在这一过程中高年住院医师可以获得强化训练临床思维、手术操作技巧、管理沟通能力和培养带教意识等方面的机会,而这些正是成为一个合格主治医师所必需的要素。
2.1培养良好的临床思维
前面已经提到过小儿外科疾病谱和诊疗特点与成人有较大不同,儿童对自身不适的表述不清使问诊的对象由患儿本人转变为患儿家长,临床医生有时很难获得准确的对症状的描述,进一步增加了诊疗过程中的难度,这一点在外科急腹症的患儿中表现尤为明显,而急腹症患儿的诊治也是外科住院总医师工作的重要组成部分。 我院的外科住院总医师在上岗前均具备了良好理论基础,通过了北京市住院医师规范化培训第一、二阶段考核,而在住院总医师培训过程中大量的临床病例则可以达到强化理论联系实际的能力。 在实际工作中我们要求住院总医师在能力范围内独立接诊患者并制订治疗方案,上级医师在不违反原则的条件下尽可能地不干预或少干预,促使年轻医师逐步摆脱过去那种凡事向上级医师请示的习惯,真正做到独立思考问题、解决问题,完成“要我如何做”到“我要如何做”的转变。 但为保证医疗质量上级医师不干预并不代表可以不管不顾,对于住院总医师做出的重要决定上级医师要做到知情和把关,要为住院总医师的医疗行为负责。 除此之外我院外科住院总医师也负责节假日期间科室之间的专业会诊工作,对可疑外科情况或需要外科专业操作的内科住院患者进行会诊这部分患者之所以收入内科通常是因为外科症状不典型,诊治过程需要扎实的理论基础及对相应疾病的诊断及鉴别诊断能力, 是很好的培养临床思维的机会,在医疗技术发达的国家甚至将住院总医师会诊数量纳入到考核评价系统当中[6,7]。
2.2强化训练手术操作技巧,锻炼心理素质
手术操作技巧是成为一个合格的外科医生手最基本也是最重要的条件, 外科住院总医师在上任前参与的手术大都为相对复杂的三级和四级手术,只能扮演手术助手的角色, 主刀完成手术的机会并不多。 由于我院手术量较多,因此年轻医生在上任外科住院总医师前均具备了扎实的手术操作技巧。 上任外科住院总医师后面对的多是急诊手术, 虽然病情较为危急,但手术相对简单,外科住院总医师可以作为术者独立完成所有一级手术如阑尾切除术、 嵌顿疝切开复位、肠套叠手法复位等,上任早期在上级医师的指导下完成大部分二级手术如肠切除吻合术胆总管囊肿穿孔外引流术、肠造瘘术、肠穿孔修补术等, 而在住院总医师卸任之前要求熟练掌握以上二级手术。 由于从助手到术者角色的转变,因此大多数住院总医师上任伊始均有心理方面的不稳定, 表现手术过程中紧张、焦虑、患得患失等情况,但这属于正常现象, 我院的外科高级职称医师均经历过这一过程,因此能做到合理的安抚及指导,使我院的住院总医师能够在短期内克服这些心理障碍, 逐步建立起过硬的心理素质。
2.3培养管理沟通能力
住院总医师除负责患儿诊疗过程中的任务以外还应逐步培养良好的管理沟通能力,住院总医师培养的下一站是主治医师,后者是病房日常工作的主要管理者,也是制定治疗方案并参与手术的主体,因此应当在住院总医师培训阶段就培养良好的管理沟通能力。 外科住院总医师是我院外科值班的核心,是当日值班医疗组的组长,所有值班医生除高级职称医师以外均应服从住院总医师的调度和工作安排。 在实际工作中经常会碰到意料之外的状况,如门急诊患者较多需要额外的医生出诊,危重患者需要及时收入院但床位已满,同时收入多名需要手术的患儿但手术间有限等情况,住院总医师需要根据当时的实际情况和值班医生的能力做出人员调动,和相关科室沟通妥善安排床位, 根据患儿病情的严重程度合理安排手术顺序, 这些计划之外的状况都需要住院总医师去协调和安排。 值班医生中不乏年资较高的主治医生,其临床经验和能力均在住院总医师之上,如何合理地安排这些医生的工作本身就是对年轻住院总医生的一项挑战。 总之如何在人员配备与白班相比相对不足的情况下平稳过至第2天是住院总医师需要解决的问题,而这正是培养管理沟通能力的最好方式。
2.4建立带教意识,培养教学能力
我院是全国最大的儿童专科医院之一,承担着北京儿科医生专业化培训任务,是首都医科大学儿科研究生、博士生培训基地,是国家儿科学重点学科单位, 同样也是全国儿科医生进修培训重点单位,因此科研和教学一直是我院各项工作中的重点。 年轻医生大多将来都会成长为高年资的主治医师、主任医师,高年资的医师是医生同时也是老师,应当具备一定的科研教学能力,承担起培养年轻医生的责任,而住院总医师阶段就是科研教学任务的一个开端[8,9,10,11,12]。 我院要求外科住院总医师作为低年资住院医师的直接领导指导其临床工作,由于年龄相近二者之间能够更好地沟通,同时由于住院总医师上任之前一直从事住院医的工作,因此对低年住院医师临床工作中的细节较为熟悉,能够更加妥善的指导低年住院医师的工作。 由于住院总医师负责的手术大都是一级和二级手术,因此鼓励低年资住院医师做助手,高级职称医师负责把关并尽可能地不参与具体手术过程,这样既可以充分调动住院总的主观能动性,同时也能消除低年住院医师手术操作过程中因敬畏心理而产生的紧张感,更好地完成手术技巧的学习。
2.5强化科研能力
如今,医疗、教学、科研是三位一体的,无论哪一方面的缺失,都会阻碍一名医师的职业发展。 因此在住院总医师的培训中也加入了科研能力强化。 由于在临床工作中可以接触到大量的急诊病例,并可以独立完成大部分病例治疗方案的制订和手术操作,在这一过程中会对病种有更进一步的体会,我们鼓励住院总医师积极总结病例和治疗经验,结合最新的国内外文献完成综述和论文的撰写, 提高自身的科研能力;在临床中遇到疑难杂症,在主任医师的指导下进行文献查新,了解最新诊治进展,进一步辅助临床医疗;参与到临床课题研究中,在完成临床工作的同时,完成参与课题的数据收集、统计、分析,最总完成论文的撰写和发表;积极参与各项科研交流活动,并定期举办主题科研心得交流活动。 通过以上来强化住院总医师的科研能力。
3住院总医师的管理
3.1岗前培训
住院总医师上任前需要经过1~2周严格的岗前培训,具体内容包括:临床基本知识、基本理论、基本操作技能的再学习、再考核;常见急症病例的讲解、分析; 带教讲解常见手术的操作方法;相关医疗规章制度的再强化;医疗突发状况应对培训;医院关于住院总医师岗位职责、规章制度的学习;人文沟通技巧培训等。
3.2医疗质量和医疗安全的管理
在目前日益严峻的医患关系形势下,我们更要注意医疗质量和医疗安全。 我们对住院总医师的医疗行为采取以下措施把关。 一方面病房上级医师及值班负责高级职称医师负责对住院总医师的医疗行为进行把关,强调住院总医师的汇报制度,有困难则及时请上级医师会诊协助; 其次严格执行三级查房制度,每周均定期安排主治、主任医师查房,考察住院总医师对患者的熟悉程度及对病情的把握程度,并由急症科主任对住院总医师亲自进行细致的带教;再次,主要由医务处对住院总医师在岗期间发生的投诉、纠纷进行处理反馈,针对住院总医师的工作不当之处进行教育指导, 敦促住院总医师保证医疗质量和医疗安全, 加强与患者之间的沟通交流,减少投诉、纠纷。
3.3住院总医师的考核制度
住院总医师在完成医院住院医师培训和北京市住院医师二阶段规范化培训的基础之上, 对住院总医师施行季度考核。 考核以笔试、口试和临床实践操作的形式进行,内容涉及住院总医师日常工作的各个方面,包括理论知识、交流沟通能力、急救能力、手术操作技术等。
3.4住院总医师的待遇与奖惩制度
由于住院总医师工作繁重而辛苦,故在住院总待遇上应适当提高,科室奖金分配对住院总医师适当倾斜,解除住院总医师的后顾之忧,使其全身心投入到工作中;完善各项住院总医师的福利待遇,如伙食补贴、误餐补助、话费补助、交通补助、夜班补助等;关注住院总医师的身心健康, 对住院总医师定期体检,并由主任医师进行心理辅导;对于良好完成工作的住院总医师予以评优,并予以适当经济奖励;对于未能尽到职责的住院总医师进行通报批评,敦促改进;造成医疗差错、事故的一经核实,则当年考核不合格,予以经济处罚, 停止住院总医师工作进行3个月挂职培训,6个月后方可再次申请住院总医师职位; 不能通过住院总医师最终考核者,不能晋升主治医师,需重新进行住院总医师培训。
3.5住院总医师的休假制度
在法定节假日,住院总医师可以享受休假,休假期间则由值班高级职称医师暂时代理住院总医师职务住院总医师培训结束后,可享受2周补休;无特殊情况在住院总医师在职期间不得休年假、教学假、探亲假。
4体会
我国临床医院住院总医师制度在1921年由协和医院最早开始实行[13],是医院值班制度的核心, 也是医院人才培养的重要组成部分[14,15]。 与成人医院相比小儿外科专业发展时间较短,专业分化不细,人才梯队建设尚不完善。 张金哲院士在20世纪70年代设立北京儿童医院外科住院总医师制度,首要目的是培养一个外科医生的“全”,即作为一名小儿外科医生应当熟练掌握儿外科各专业常见疾病的诊治,同时以小儿普外科为基础培养儿外科医生处理小儿外科急症的能力,培养良好的临床思维、锻炼手术操作技巧、培训管理沟通能力、建立带教意识,这一阶段为将来年轻医生走向各自的发展方向的“专”打下良好的基础。 在实际工作中我们的住院总医师在经过6个月的强化训练后均可以熟练接诊小儿外科各专业大部分病种制定初步的治疗方案,并且能够作为术者独立完成小儿外科急腹症的手术治疗。
我院的外科住院总医师上任时大都28~30岁,工龄3~5年,作为一名外科临床医生其经验和能力尚显不足,而当今社会医疗风险较高,如何控制医疗风险保证医疗质量和安全一直是临床医生和主管部门工作的重点[16]。 我们认为制订合理、科学的值班制度是平衡培养年轻医生和保证医疗质量和安全的关键。 住院总医师在做任何重要的治疗方案之前均应向值班的高级职称医师汇报,得到许可后方可施行。 在这一过程中高级职称医师在不违反原则的情况下尽可能的配合和支持住院总的治疗方案,并在手术过程中把好质量关,在二级和更高级别手术结束后高级职称医师应在手术记录上签字。
住院总医师是住院医师向主治医师过渡阶段,在这个过程中我们注重对年轻医师管理能力和领导能力的培养。在值班过程中住院总医师是值班的核心[17,18]所有值班医生除高级职称医师以外均须服从住院总医师的安排,而住院总医师也要根据值班医生所从事的专业和能力安排相应的值班任务,平稳度过医疗力量相对薄弱的夜班和节假日时段。 同时住院总医师还要负责协调和参与内科、PICU、NICU、抢救室等科室的会诊。 在处理这些问题的过程中住院总的沟通协调能力会得到极大的提高, 思考问题也会更加全面、成熟,而这些正是作为主治医师所必需的条件。
二季度工作总 第9篇
各位年轻的朋友们：
大家好，从小到大，大大小小重要的比赛应该有上百场吧，像奥运会现场观众里面有两万多人，那个时候我其实也紧张，但是特别地自信，因为那是我强项。站在这儿我觉得特别地没底，从哪说起呢？我觉得从我练体操开始吧。
五岁的时候我就开始练体操，现在想起来，应该是体操选择了我。因为我是早产儿，七个月的时候我就迫不及待地下来了，刚出生的时候4斤2两，爸妈跟我说我当时出生的时候就跟一个啤酒瓶差不多大。从小我的体质并不是很好，所以家人考虑让我去锻炼锻炼身体，把我送到了体操队。第二天就开始压柔韧了，就是压腿，我就会哭，哭得很厉害，之所以我能够坚持练体操，是因为我家里条件并不好。我们住在一个二十八平米的房子里，我小的时候几乎是没有新的玩具，也没有什么好的衣服，而我那时候练体操能够让我在同年龄的比赛中拿到成绩以后，奖励我铅笔，奖励我书包等等，所以我当时就这样子坚持了一个童年的体操训练。当我练到大概十二岁的时候，要真正的进入专业队的时候，家人第一次问我，就说你已经练了七年了，你喜欢体操吗，我当时觉得为什么不喜欢，我练得挺好的，而且我不但小的时候学习能够考双百，而且我还能拿得体操的很多很多成绩，所以我就很顺利地进入了专业队训练。
从1994年进入(专业)队，到2000年的时候，几乎这六年我练了很多很多，但是我没有成绩。小的时候那种所谓的优越感，我比同年龄的孩子不但学习要好，我训练的成绩还要好，所以当很多孩子跟我去比，说你看我有一双新鞋，我有新的东西的时候，我爸妈也会教育我就说，你不要跟他们比这些，你要去跟他们比你的学习，训练，当时我就会很自豪地说，你看我虽然没有这个，但是我的学习很好，我的训练很好。但是当进入专业队这么多年以后，没有拿得成绩的时候，当所有亲戚来我家的时候，就说陈一冰还在练体操吗，还在练，但是这次又去哪比赛拿到什么成绩的时候，我那个时候没有任何的自豪感。我是觉得为什么我要继续练体操，为什么别的孩子下课以后可以回家，可以陪父母，而我必须要住在队里，然后要练很多，甚至有时候被打被罚，我为什么要经受这么多呢？大概在2000年的时候，我跟我的父母第一次正式提出，我说爸妈我不再想练体操了，因为我觉得体操太苦了，我爸妈很吃惊，然后问我为什么，我就说我没有成绩，我练得很差，我学习成绩也不如以前好了，当时我爸我妈就告诉我，那你就去上学吧，好。我就选择了离开队里，我去上学，上了大概两个月以后我才决定回来练体操，是因为我已经完全不能融入那个学校的生活，觉得很累，而且我还会跟同学去打架，因为他们欺负我。其实我是一个自尊心很强的一个人，看到我爸我妈那种操心和无奈，我就觉得心里很难过，后来我就说，算了，我还是愿意回到体操队去训练，我宁愿不去看他们，不要看到我爸我妈那种操心，但是之后的路该怎么走呢，我也不太清楚。因为那时候我已经十七岁了，好多年轻的运动员，很早就进入国家队了，所以当时我就特别希望进入国家队，所以每一年国家队的选拔赛我都会去参加。2001年我特别有信心地去参加，当时有很多很多小朋友集训一个月以后解散了，我就觉得特别有希望，可是当转年三月份开始宣布新的几个集训名单的时候并没有我，我当时就觉得挺失望的。命运就是这样，人生可能看似有很多很多的不完美，但是也许在往往不完美的时候，冥冥中又带有完美，往往事情没有你想象的那么糟糕。同年的七月，因为我们天津的一个运动员受伤被调回来，当时就让我去了，就这么一个偶然的机会，我就送到国家队了。刚到国家队的时候，我就是属于待训运动员，就是不在任何正式的国家队的名单里面，我只有资格在这里练。我们正常集训的运动员，最基本的尊重是不管他是十三四岁的小朋友还是十六七岁的青年，都会有一个在国家队全班会上站成一排，告诉大家我是陈一冰，我来自天津，我今年十几，然后我的理想是什么，大家都会互相认识，就会接纳你。而我去的时候，没有一个人认识我，我就跟一个空气似的，就突然一粒沙子飘到了一个沙漠里面，宿舍的门牌上面都没有我的名字，其实我刚开始到国家队，我一点都不开心，我就觉得自尊心强烈受打击，而且因为家里经济条件的问题，我没有办法去跟小朋友星期天出去一块玩，我几乎每一周周末好不容易休息了，我都会躺在房间里躺一天，然后看看书什么的，就是挺自卑的。当时状态就是没有任何的奋斗目标，我后来在一个访谈中，我说我特别喜欢喝仙踪林奶茶，就是当时大的运动员训练完了，说“走，晚上我们去喝仙踪林奶茶”。我当时就问，我说多少钱一杯，他们说二十五一杯。我当时觉得这个就是一个天文数字，对我来说，我就觉得怎么会这么贵呢，我想算了，我不去了，以后再去，我就想有一天我也会轻轻松松喝上一杯仙踪林奶茶。当时我特别想回到天津队，虽然我没有成绩，但是我能过得很安逸。所谓的安逸就是说我不会觉得自尊心那么受打击，所以我当时就是强烈要求我想回到地方队训练。但是当时我的教练，包括我的父母都会来给我做心理工作，就是说不要放弃，虽然你是待训，就好比你是一个借读生，你在清华北大上课一样，你有这个机会，可能是很多人都没有的机会，你不觉得你应该去奋斗去努力，然后哪怕到最后有一天你被淘汰以后，你最少说是我问心无愧，我奋斗过才被刷下来的。其实这个心理过程大概持续了一年我才终于想通了，我才终于说我确实应该去珍惜这次机会。
我之所以那么感谢黄导，是因为当时黄玉斌教练跟带我的那个教练说这个运动员好好带，我觉得他挺努力的，以后会有出息。我当时很吃惊，我说为什么我会被注意。我就发了疯地练，每天我会比同年龄的，同组的，同一批的运动员多练半小时，多练一小时，就这么一年一年一年这么过。从刚开始没有成绩到后来我全国比赛，我吊环能进前八名，然后转年下半年的时候，我能进到第七名，第六名，到后来我成为吊环冠军的时候，我从第八到第一，我都一步一步一步一步，每一年都有一个提升，我没有败给当时进国家队那个很自卑的很懦弱的陈一冰。当我2006年成为世界冠军的时候，我觉得特别的不可思议，因为我从来没有想过我有一天也会挂到我们这个世界冠军榜上，我终于告诉大家，陈一冰在这个国家队里的一个重要性。当2008年（奥运会）吊环落地夺得冠军以后，我的人生我觉得有了很大的改变，我每天努力，每天努力，我就想成为奥运冠军。当我成为奥运冠军的时候，我突然空了，我不知道我下一步该干什么了，那个时候我就觉得我可能不用再去训练，我去参加活动，我也会挣一些钱，我觉得挣钱也很容易，发现很多东西我都没有买过，我那个时候花钱特别地厉害，就觉得自己突然间只有物质上膨胀了，内心其实我并没有跟上。我其实都没有准备好，没有准备好做一个明星，很多东西我也不太会保护自己，包括大家所知道的我跟何雯娜恋情曝光，我也不知道为什么会被曝光，我也不知道为什么会被炒作，我更不知道炒作是什么，我当时单纯得现在想起来有些傻。当我2009世锦赛踏上比赛那赛场的时候，我还是很信心满满，结果大家知道我2009年吊环预赛时脚挂环上了，决赛都没有进。采访的时候我就趴在护栏上哭了，当时我哭是因为我内心很脆弱，我觉得我输不起，我特别接受不了这种失败，我除了哭以外，我并没有努力，也许是老天告诉我，你这一年其实都没有努力，为什么你就
会要一帆风顺呢？当这个时候黄导就跟媒体说让我当下一任的中国体操队队长，当这个消息传到我的时候我很震惊，黄导需要我，证明队里也需要我，那我就坚持下来。当我当上队长以后，除了生活上管理他们，我还要训练上努力去表现，我从不安不会当队长到后来自己不但成绩越来越好，而且我慢慢会当这个队长。