胃肠外科护士范文

2024-07-26

胃肠外科护士范文（精选10篇）

胃肠外科护士第1篇

专业护士在胃肠外科的实践和体会

【摘要】为了适应临床医疗、护理工作对专业护理人才的需求，我院胃肠外科在造口伤口、肠内外营养、快速康复、静脉治疗、心理咨询及腔镜器械管理等多个护理领域，通过脱产或在职教育、获取专业证书等途径培养胃肠外科专业护士。各专业护士胃肠外科的护理实践中不断拓宽专业理论知识、提高专业护理操作技能，同时加强健康宣教和护患沟通，开展电话随访和居家服务，积极传递专业领域内最新信息。专业护士在临床护理中发挥了重要作用，不仅保障了护理安全，提升了护理品质，提高了病人的满意度，而且有助于培养专科护理人才，提高护士的学习热情和接受再教育的积极性，促进护理学科的发展。我院胃肠外科专业护士的培养尚处于起步和摸索阶段，需要进一步探讨和完善。

【关键词】专业护士；实践；体会

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3236-01

专科护士是某一专业领域具备精深专业理论知识的高级护理实践者，他们能够为病人提供优质的专业化服务，能够与他人协作，共同满足病人各方面的需求，能够实现“以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的”的护理宗旨[1]。高新技术及医学发展，需要更多的护理专业人才，我院胃肠外科近十年来，积极培养专业护士人才，逐步在造口伤口、营养、快速康复、静脉治疗、心理咨询，腔镜等多组领域设立了专业护士。各组专业护士在保障护理安全，提升专科护理质量及提高病人满意度等方面做出了突出的成绩，得到了医护患的广泛好评。对此我们进行总结如下。多专业领域培养专业护士，满足临床护理需求

胃肠外科专业护理涵盖了造口伤口护理、营养护理、静脉治疗、快速康复、心理咨询及腔镜等多专业领域。14名护士分别通过学习、考核、获取证书等途径成为不同领域的专业护士。2名造口伤口专业护士分别持有造口伤口治疗护理师的专业资格证书及湖北省造口伤口专科护士证，其中1名护士加入了医院的造口伤口专业小组；2名肠内外营养护士通过学习获得了湖北省营养师的证书；3名静脉治疗护士通过学习考核加入了医院静脉治疗护理专业小组；1名快速康复专业护士加入了由专科医生、麻醉师、护士组成的快速康复团队前往新西兰进行了为期2个月的学习，配合专科新技术新业务的开展，促进医护协作的有效性；2名通过自修学习取得心理咨询师证书的护士则成为了心理咨询专业护士；由于我科实现了腔镜手术规模化，需要护士的参与和配合，故设立了腔镜专业护士4名。3名护士长分别参与1个专业组，除了腔镜专业护士及护士长外，其余专业护士均按照责任制护理模式负责经管一定床位数的病人。各病区护士长根据各位专业护士的工作量，实行弹性排班，相应减少专业护士的夜班数及经管病人的床位数。譬如由于造口伤口病人多，工作量大，1名专业护士设立为专职护士。开展专业护理，提高专科护理质量

2.1 护理安全是保证护理质量的基础。我院为三甲医院，收治病人中疑难杂症多，医疗水平处于国内领先地位，而专科内50%以上护士为5年以下低年护士。设立专业护士开展专业护理，弥补了低年护士专业能力的不足，规范了专业护理，解决了疑难的专业问题。病人也因此能得到更专业的护理和帮助，同时加强了护患沟通和宣教。

2.2 各专业组工作的开展情况

2.2.1造口伤口专业护士负责肠造口病人的护理，进行病人及家属造口自我护理的培训指导，日常生活的健康宣教及并发症的治疗等。建立造口病人随访系统，对出院病人采取多种形式的随访，加强家庭健康护理指导，将造口护理从临床护理向家庭和社区扩展。开设造口门诊，使病人出院后依然能得到专业的护理和帮助，从而减少造口并发症的发生，帮助病人恢复正常生活。造口伤口专业护士不仅积极开展专科内的专业培训同时还举办省级继续教育学习班，推广和普及造口专业护理知识，形成专科护理特色。同时，造口伤口专业护士需要负责疑难危重病人压疮的预防、治疗及慢性伤口的护理等工作。

2.2.2 营养专业护士负责规范肠内外营养的护理，制定肠内营养护理常规，规范肠内外营养液的配置流程等。同时，针对胃肠道手术后围手术期病人定期举办小讲课，加强围手术期饮食宣教，制定营养评估量表，协助医生开展相关营养课题的研究。

2.2.3 快速康复专业护士将快速康复的理念和实践运用于胃肠道围手术期病人的护理中。通过制作快速康复车促进病人早期下床活动；鼓励病人术后早期进食；规范术前肠道准备；减少引流管的留置时间；术后加强镇痛；加强围手术期的健康宣教等，通过一系列护理措施达到减少术后并发症、促进病人康复、缩短住院时间、节省医疗费用的目的。

2.2.4 静脉治疗专业护士负责传递静脉治疗的新理念，并落实在日常护理工作中；监测并及时上报输液（药物）反应、负责输液外渗等不良事件；配合PICC专业小组，进行PICC的置管前后的宣教、护理及并发症的处理等；开展静脉血栓的防治及监测工作。

2.2.5 心理咨询护士则针对罹患恶性肿瘤或有心理问题的病人及家属，进行有效的心理辅导，加强沟通，缓解病人及家属的心理障碍。

2.2.6 腔镜专业护士面临大量先进复杂仪器设备的管理工作，不仅要做好各类腔镜手术的配合，各类器械的操作、维护和保养，还要辅助医生进行手术录像的剪辑、存档，并组织病房护士和各类进修实习护士学习和观摩专科手术视频，了解临床医疗新进展。体会

3.1专业护士的专业性强，信息量大，以国内外先进理念为基础，拥有先进设备的辅助，对提高护理质量、发展护理专业和护理学科具有重大推进作用。我科各组专业护士在实际工作中，运用PDCA等先进管理理念，动态地修改专科护理质量控制指标，及时发现问题并提出整改计划，组织实施，每月进行质量监督和控制，不断改进和完善专业护理工作，提高专科护理质量和病人满意度。

3.2 医学的发展需要越来越多的能掌握精深的专业理论知识和熟练的专业操作技能的护士。我国专科护士的培养仍未形成统一标准，各种培养模式同时存在，寻找适合我国专科护士的培养模式和准入标准显得尤为迫切[2]。重视护士毕业后的再教育，激励和帮助有志向的护士确立专业发展方向，激发护士的学习热情，不仅有助于提高护士专业能力和素养，而且有助于培养护理人才队伍，改善护理人才结构。

3.3 目前我国专科护士和专业护士的培养及资质认证尚不完善，在专科内设立专业护士尚处于起步和摸索阶段。我科在推行专业护士过程中，尚存在工作职责和范围不够明确，排班模式及工作量的统计没有统一标准，质量控制和评价体系不全面等诸多问题。如何发挥专业护士的工作积极性，更好地为病人提供优质的专业服务，多渠道多模式地培养专业人才，尚需我们在实践中不断探讨和完善。

参考文献：

[1] 房彤.培养专科领域护理骨干人才加速我国护理专业化发展[J]中华护理杂志，2007，42（8）：684～685.[2] 刘芹英.我国临床专科护士角色功能、临床培训及发展的研究探讨[J].全科护理，2013，11（1）：265.

胃肠外科护士第2篇

胃肠肿瘤外科床位数67张，技术人员共计35人，30岁以下人员共15人，30岁至50岁人员共20人，其中硕士研究生学历8人，博士研究生学历1人；主任医师2名，副主任医师5名，硕士研究生导师3人，中华医学会肿瘤学分会全国委员1人，中国抗癌协会全国委员1人，青海省抗癌协会主任委员1人，委员3人，青海省自然学科及工程技术学科带头人1人，肿瘤学首席专家1人。护理人员共21人，中级职称4人，初级职称17人，均为本专科毕业。护士长2名，副护士长1名，护士长助理1名，已形成了年龄结构合理及拥有高学历的人才梯队和技术团队。在处理胃肠肿瘤专科疑难重症方面能力强，各级医师能够掌握相应技术，同时对中青年医师及研究生进行科室核心技术的培养和锻炼，强化三基三严培训。业务开展范围包括胃肠肿瘤外科常见疾病及疑难病症的诊治工作，开展胃癌根治术（D2、D3、D4手术）、贲门癌根治术、食管癌切除术、食管癌三野淋巴结清扫术、结直肠癌根治术、十二指肠癌Whipple手术等，以及胃肠道肿瘤联合脏器切除术，胃癌扩大根治术、低位直肠癌保肛手术、中低位直肠癌TME手术、内镜下早期胃癌切除术等。学科带头人能够指导下级医生及研究生开展临床及科研工作。目前，承担青海大学中青年科研基金资助项目1项、青海大学附属医院中青年科研基金资助项目3项、青海省应用基础研究资助项目3项，参与国家自然科学基金项目1项。完成三新项目12项。国内先进成果2项，省内领先成果4项。发表论文60余篇。带教硕士研究生12人，毕业10人，主持青海省疑难病例讨论1～2次/年，以及省内三级医院及院内胃肠道肿瘤疑难杂症的会诊工作。承担青海大学肿瘤学硕士研究生的培养工作，医学院及成人教育学院本专科生外科学总论及肿瘤学教学、实习及见习工作。认真执行三级医师查房制度等核心制度，参加国内学术会议4次/年，国际学术会议1～2次/年，医师队伍年龄结构、学历构成及职称构成合理，已经建立起了比较完善的人才梯队。护理单元每周组织护理大查房，组织开展临床整体护理工作，能够充分调动护士的工作积极性和主动性。承担青海大学医学院护理系及成人教育学院护理教学任务。发表论文20余篇。选派年轻护士赴华西医院、北大三院等地进修学习。

胃肠外科护士第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共80例, 男49例, 女31例, 年龄25~72岁, 平均 (47.6±2.3) 岁。均有程度不等的营养不良伴发, 其中胃 (远端胃、全胃) 术后16例, 根治性结直肠切除术34例, 恶性肿瘤晚期8例, 胰头十二指肠切除术2例, 肠梗阻10例, 肠坏死广泛肠切除3例, 腹腔内严重感染3例, 其他4例。随机按观察组组和对照组各40例划分, 两组在一般情况上具有可比性, 无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用我科常规手术治疗及术后对症营养支持。观察组采用完全胃肠营养, 具体操作步骤如下。 (1) 营养素选用:采用复方氨基酸液供氮、葡萄糖-脂肪乳剂双能源供能, 由脂脉乳剂对50%~70%的非蛋白能量进行提供, 设置热氮比例具体为523~627 k J:1 g。设置胰岛素和葡萄糖的用量比为1 U:4~6 g (合并糖尿病者) , 依据监测尿糖及血糖的结果对用量加以调整。每日取微量元素、10%氯化钾40~60 m L, 脂溶性维生素、氯化钠4.5~9 g, 水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙10 m L, 25%硫酸镁4 m L等常规补充。完全肠外营养>2周者取10%磷酸盐补充。 (2) 完全胃肠外营养配制:在我院营养科按无菌操作技术在有层流装置的超净工作台上配置, 具体程序为:胰岛素、电解质、微量元素、水溶性维生素等先取葡萄糖溶液加入, 脂溶性维生素取脂肪乳剂加入, 磷制剂取氨基酸溶液加入, 再将上述添加成分的脂肪乳剂、氨基酸液、葡萄糖液在3 L袋中借重力同时注入, 并充分晃动达混合均匀, 需一次不间断的完成混合操作、充袋, 并在24 h内将配制好的完全胃肠外营养液用完。经外周静脉输注35例, 经中心静脉输注5例。 (3) 使用华瑞公式生产的卡文1440 m L营养液, 适当额外加入维生素、电解质等。

1.3 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用 (±s) 表示, 计量资料行t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组死亡3例, 占7.5%, 对照组死亡4例, 占10%, 两组均死于晚期肿瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等, 均与全胃肠外营养治疗无关, 且组间无明显差异 (P>0.05) 。其他均成功治疗, 但观察组感染率7.5%显著低于对照组27.5%, 平均住院时间 (16.3±1.6) d明显少于对照组 (25.4±3.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且两组治疗前血清白蛋白和Hb营养指标无明显差异, 治疗后均有好转, 但观察改善幅度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

研究显示, 以往营养液采用患联式输液法易造成污染, 较难调配胰岛素和糖的用量, 进而诱导低血糖或高血糖等并发症发生[2]。完全胃肠外营养的各种营养素均不适合单独向人体内输入, 需稀释、混匀后完成输注, 否则营养效果不能有效发挥, 且易诱导多种并发症发生。按一定程序用国产3 L袋灌肠营养液, 可促使营养液简单输注, 避免液体带动空气形成气栓的可能性, 并降低了因换瓶引发的污染率, 同时便于监测工作的开展[3]。另外, 因3 L袋内高浓度葡萄充分与其他营养成分混合后稀释, 显著降低了渗透压, 方便实施外周静脉营养。

相关研究报道, 营养支持中过度或过低营养均具不合理性, 但对供给量的相关阐述较模糊, 也无过度营养的标准。机体在营养底物过度供给时以明显增加葡萄糖氧化利用率, 明显降低脂肪净化率, 并增多机体合成脂肪, 绝对增加蛋白质的氧化利用[4,5]。如依据1.5倍BEE对总能量进行供给纠正营养不良的目的已达到, 若总能量供给进一步提高并不能使营养状态更快改善, 反而使不良作用增加[6]。除非中、度重应激状态下将系数提高, 供能在通常情况下可偏低, 能维持重要脏器基本功能和机体基本能量代谢即可, 以使患者渡过危险期, 并可防止过度营养造成的并发症发生。结合本次研究结果显示, 观察组感染率7.5%显著低于对照组27.5%, 平均住院时间 (16.3±1.6) d明显少于对照组 (25.4±3.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且两组治疗前血清白蛋白和Hb营养指标无明显差异, 治疗后均有好转, 但观察改善幅度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上, 加强普外患者完全胃肠外营养的临床应用, 可显著缩短病程, 降低不良事件率, 加快机体康复进程, 具有非常积极的临床意义。

参考文献

[1]蒋朱明.临床肠外与肠内营养[M].北京:科技文献出版社, 2010:226-258.

[2]Casas M, Mora J, Fort E, et al.Total enteral nutrition vs.total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis[J].Rev Esp Enferm Dig, 2007, 99 (5) :264-269.

[3]保红平, 杨浩雷, 高瑞岗, 等.腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究[J].中华消化外科杂志, 2007, 6 (1) :32-34.

[4]张思源, 于康.临床胃肠内营养[M].北京:人民军医出版社, 2009:149-160.

[5]李宁, 于健春.临床肠外营养支持治疗[M].北京:人民军医出版社, 2011:35-64.

减肥：胃肠外科减重手术答疑第4篇

问：您好，切胃手术减肥要切掉2/3的胃，会不会影响胃功能？任何人都可以通过这个手术减肥吗？

杜潇：目前常用的两种手术方式：胃旁路术会闲置部分肠道以减少食物吸收，袖状胃切除不会影响肠道。术后不仅不会影响患者生活，反而会使患者回到健康、快乐的正常生活。因为术后很多患者的糖尿病、高血压、痛风甚至不孕等都好了。

问：想问一下，糖尿病减重手术有危险吗？

杜潇：既然是手术，都存在一定风险，包括我们最常见的阑尾切除，同样有风险。据国内外文献报道以及结合我们自身经验，术后并发症的发生率<5%。绝大多数患者接受手术后都是安全有效的。

问：哪种情况下需要考虑手术治疗呢？

杜潇：首先要计算下自己的BMI=体重除身高的平方。例如，身高170公分的80公斤的男性，BMI=80÷1.7÷1.7=27.7。如果BMI≥32.5，或≥27.5同时伴有糖尿病、高血压、痛风、呼吸睡眠暂停等之一，就可以考虑手术治疗。除此之外的肥胖考虑运动、饮食、药物等治疗手段。

问：我朋友170厘米吧，200多斤，刚刚14岁，她想做减重手术。不知道未成年人能不能做减重手术，她体质特好，冬天拿凉水浇都没事，所以想问问可不可以做减重手术啊？

答：她的BMI高达34.5，应该考虑手术的。否则将对她的健康、生活甚至生命带来严重危害。对于青年人，可考虑行袖状胃切除术。

问：您好，减重手术做完之后饮食营养情况怎么样？需要注意些什么东西啊？

答：应采取渐进式方式进食，依序如下：清流→流质→软质→固体食物。一般1个月左右可恢复到正常饮食，但需少量多餐、细嚼慢咽。避免食用浓缩的甜食、油腻食物等。

肝胆胃肠外科总结. 第5篇

一、情况

1、男性55岁，便秘半年，腹部肿块半月，B超示肿物入院手术，病理为直肠腺癌，住院半个月又出现肠瘘，再次肠道修补术和引流，又一个月后出院。

2、男性4岁，下腹绞榨性痛了3小时入院，B超示胃穿孔，行胃大部切除术，痊愈出院，三个月后，因下饭店喝了三瓶啤酒，吃了十个水煎包，胃再次破裂五小时后入院，呈昏迷状，剖腹探查再缝合后，纠正毒血症和酸中毒失败死亡。

3、女35岁，因多次突发性上腹疼痛三年，B超示胆囊炎胆结面，入院手术切除胆囊，胆总管与十二指肠吻合，术后形成胆汁性腹泻，营养不良，失去劳动力，再两年后才恢复正常。

4、女63岁，固肛门痔疮反复出血消瘦两年入院，取病理证实为恶性黑色瘤，行直肠肛门扩大性切除，并腹股沟淋巴结清扫术，腹腔其他脏器探查，术后痊愈，行化疗和放疗一年后，存活三年，因广泛性转移去世。

二、意义

腹腔胃肠肝胆外科里，多为重症病人，手术难度大，并发症多，后遗症多，再次手术者多，病人多灾多难，医生十分麻烦，治疗时间很长，是家庭、单位、社会的巨大负担，对此类病例的治疗应要求有战略部署和战役策划以及战术研究，意义重大。

三、分析

直肠癌病人手术野暴露区小，视野不好，容易出现操作失误性肠瘘，应在术后，即预约五天后，做下腹部CT或B超检查，是否有瘘？等病人有体征后晚了。胃穿孔后容易腹腔感染毒血症，又由于少量多餐饮食不习惯，容易偷吃偷喝，造成再破裂，应嘱其家人长期两年以上严格监视饮食才好。胆囊切除术后部分病人胆汁泻应早仰预防性用药，不能因小

失大。痔疮应早做病理检查，以防后患无穷。

四、措施

1、对胃肠肝胆手术病人，术后马上假定并发症要发生，为了早发现，立刻下预约B超检查项目的医嘱和写明理由的病程记录。

2、出院前判定远期并发症和后遗症的经验时间，在哪之前，为了早发现，提前预约B超检查时间。

3、指定早预防的药物和生活要求，并严格定期随访，督促执行，以防筑成大错。

胃肠外科心得体会第6篇

还记得换药平生以来，换药的第一个病人，老师替我准备好了一切，只待我操镊上阵，虽然第一个病人很简单，可不知是病房太热的缘故，还是内心的紧张，依然满头大汗;还记得清创的第一个病人，我自认为我的心理素质算女生里面最好的了，可那爆炸伤下，坏死组织的阵阵恶臭，再加上稀泥一样的腹腔组织，我强忍住了发呕的本能，剪除掉了本不该存在的组织;还记得第一次拆线，病人的那句：“我信你，你来吧!”给了我莫大的鼓励，莫大的勇气;还记得第一次彻夜修改大病历，一个上半夜来的腹壁包块病人，我写完大病历，已是夜里十一点，将大病历交给主任，主任字斟酌句，定语、谓语、状语，一丝不苟，一直改到凌晨一点，“好的内务，可以体现军人的素质;好的病历，可以反映医生的功底”，主任原话。

自从老师带了第一遍后，如今这一切，加上每天的查房、下医嘱，都是由我独立完成，所以，我也给干爸说，这是我最进入医生角色一个科，最有医生感觉的一个科。不过其间也有一点小失落，有些急诊手术、突发手术，由于你的不在，而不能参与，就比如今天上午，PPH，我昨天可是期待了一晚上，回家翻资料，看流程，结果今天开做手术前，我正在换药，失之交臂。而今天下午，阑尾炎手术，是别的带教老师做，我打电话去求人家老师让我参与，好嘛，老师答应了，说是下午三点开做，为怕错过时间，咱中午不睡觉，跑办公室坐着，结果就在万事具备的时候，病人尿分析报告回来提示血尿，只能暂时动态观察，手术搁置，我郁闷。

不说这些了，说下这几天收获(主要是外科顾问陈伯伯向所有胃肠外医生的提问)：

⒈同病人谈话，应于教学室，座位有讲究(侧位就坐)：⑴体现医生素质⑵谨防病人录音。

⒉对于行硬膜外麻醉的病人，手术后，可嘱患者运动下肢，以观察麻醉药是否进入椎管内。

⒊肠粘连，最早发生于术后2天，故早期活动，是预防肠粘连的有效措施。

⒋对于腹腔引流液，见液体，做培养。

⒌对于引流液较少排出的病人，可以将引流管略向后退一点，使得引流管不抵在伤口上，以便液体流出。

⒍长时间安放引流管，可能导致的不良后果⑴感染;⑵压迫周围器官。

⒎小肠系膜走向是左上到右下

⒏小肠长度根据距离回盲瓣的距离计算。

⒐每个手术应根据具体情况计算针距及边距，比如腹部手术，可适当放宽。

⒑拍摄腹部站立位片的意义：⑴肠梗阻⑵空腔脏器穿孔。

胃肠外科医师培养计划第7篇

一、根据胃肠外科目前人员配备为副主任医师4名，主治医师两名，住院医师6名。目前科主任为医疗组组长，根据我科病种情况及胃肠外科手术特点，结合我科主治医师及住院医师年资及目前临床技术水平，科主任（包括副主任）承担大、中手术第一助手比例不低于30%。

二、腹腔镜阑尾切除术学术梯队培养计划：

1、腹腔镜模拟训练不低于40小时

2、完成腹腔镜阑尾切除术第一助手30例

3、在能够独立完成腹腔镜阑尾切除术的上级医生（担任第一助手）协助下，完成腹腔镜阑尾切除术10例。

4、经过科务会（科主任、副主任、住院总）考核合格后独立开展腹腔镜阑尾切除术。

三、医生年手术计划及目标（2009年-2010年）：

住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。

院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修

补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术，小肠部分切除术。

住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术，小肠部分切除术；

主治医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术；小肠部分切除术。

主治医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术；胃大部切除；结肠癌根治手术，小肠部分切除术、肠粘连手术，急腹症剖腹探查术。

副主任医师：胃造漏，结肠造口，腹外疝手术；阑尾炎手术；胃穿孔修补；胃大部切除，胃癌根治手术；结肠癌根治手术，直肠癌根治手术；腹膜后肿瘤手术；复杂的粘连性肠梗阻，复杂内脏损伤；

胃肠外科

胃肠外科护士第8篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取本院在2014年1月至2015年1月间收治的60例胃肠外科患者, 随机分组后, 对照组30例患者, 男17例, 女13例, 年龄在29~66岁, 平均年龄为 (47.8±6.6) 岁, 采用胰头十二指肠切除13例, 根治性结直肠切除12例, 肠坏死广泛肠切除5例;观察组30例患者, 男16例, 女14例, 年龄在28~68岁, 平均年龄为 (47.9±6.8) 岁, 采用胰头十二指肠切除14例, 根治性结直肠切除12例, 肠坏死广泛肠切除4例。两组患者性别、年龄以及术式等均无显著性差异 (P>0.05) , 无统计学意义, 具有可比性。

纳入标准: (1) 患者均属于胃肠外科疾病; (2) 患者治疗前胃肠并无明显疾病; (3) 患者没有精神疾病或者精神障碍[2]。排除标准: (1) 患者未经确诊为胃肠外科者排除调查; (2) 曾经患有胃肠类疾病, 且住院治疗者排除; (3) 患者存在着心理障碍或者精神类疾病; (4) 妊娠期妇女排除调查。

1.2方法:对照组采用常规方法进行治疗并对症进行营养观察。观察组则采用完全胃肠外营养治疗: (1) 选择营养。采用复方氨基酸进行葡萄糖、氮、脂肪乳剂能源供给。根据患者的血糖、尿糖水平选择对外营养素供给调整。每日取一定微量元素, 10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、水溶性维生素、脂溶性维生素、25%硫酸镁等常规补充, 治疗1周以上完全胃肠外营养液需取10%磷酸盐补充。 (2) 外营养液配制。外营养液配制应在超净工作台进行无菌环境配制, 将胰岛素、电解质、水溶性维生素以及微量元素等最先加入到葡萄糖溶液中, 脂肪性维生素取脂肪乳剂加入, 而磷制剂取氨基酸溶液加入, 然后再将具有添加成分的葡萄糖液、脂肪乳剂、氨基酸液等同时加入到3 L袋中, 充分摇匀混合。

1.3观察指标。预后治疗:随访1年, 统计患者生活情况, 治疗是否出现并发症;观察指标:主要观察患者治疗前后血清蛋白和Hb营养指标差异。

1.4统计学处理:本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。

2结果

2.1随访结果:经1年治疗随访, 观察组2例死亡, 病死率6.67%, 对照组死亡4例, 病死率13.33%, 观察组病死率明显低于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。

2.2指标改善:观察组治疗前血清蛋白和Hb营养指标分别为 (33.6±3.2) g/L、 (125.3±32.1) g/L, 治疗之后血清蛋白和Hb营养指标分别为 (39.8±4.3) g/L、 (132.4±30.1) g/L;对照组治疗前血清蛋白和Hb营养指标分别为 (32.9±3.8) g/L、 (119.8±31.9) g/L, 治疗之后血清蛋白和Hb营养指标分别为 (33.7±4.1) g/L、 (122.5±31.5) g/L。两组治疗前血清蛋白和Hb营养指标无显著性差异 (P>0.05) , 治疗后观察组两项指标改善幅度明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3讨论

胃肠外营养液在使用中由于需要调节胰岛素和糖用量, 如果调节不当很容易造成患者出现血糖过高、血糖过低等问题。完全胃肠外营养补给时不能够单独给予一种营养素, 必须经过稀释之后进行均匀输入, 否则胃肠外营养液难以发挥出效果。完全胃肠外营养液如果输入不合理, 很可能发生并发症。营养液配制时必须按照正规流程进行配制, 然后进行营养液进行简单输注, 避免污染[4]。对于胃肠外科患者若不及时给予胃肠外营养支持很容易出现营养衰竭、脏功能衰竭以及免疫功能衰竭, 严重者会导致患者死亡。目前, 营养支持和代谢已经是直接影响病症危机转归的重要影响因素, 营养支持也已经成为重症综合治疗的重要手段。

对于胃肠外科患者给予营养支持是治疗疾病的一个非常重要措施, 其不仅为患者提供能量支持, 而且还为人体合成必须物质提供原料。胃肠外营养物质可以为患者提供营养支持, 以增进患者的身体免疫力和加速伤口愈合, 帮助患者度过危险期, 降低病死率。完全胃肠外营养可以改善氮平衡, 纠正和改善患者营养不良状况, 为围手术期疗效提升提供保障。随着胃肠外营养成为研究的焦点问题, 谷氨酰胺已经被认为是胃肠黏膜主要的能量物质, 其可以保持和维护肠黏膜的完整性[5]。

从研究结果来看, 观察组治疗前血清蛋白和Hb营养指标分别为 (33.6±3.2) g/L、 (125.3±32.1) g/L, 治疗之后血清蛋白和Hb营养指标分别为 (39.8±4.3) g/L、 (132.4±30.1) g/L;对照组治疗前血清蛋白和Hb营养指标分别为 (32.9±3.8) g/L、 (119.8±31.9) g/L, 治疗之后血清蛋白和Hb营养指标分别为 (33.7±4.1) g/L、 (122.5±31.5) g/L。术前两组指标无明显差异, 而术后观察组的指标改善幅度却明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。这一研究结果与周学伟等人的研究结果一致[3]。

综上, 适当加强胃肠外科患者完全胃肠外营养应用, 可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指标, 对于患者临床症状改善具有显著效果。

摘要：目的研究完全胃肠外营养治疗胃肠外科患者临床效果。方法选取胃肠外科患者60例作为研究对象, 所选取研究对象时间均在2014年1月至2015年1月间收入本院治疗。按照随机分组方法将60例患者分为对照组 (n=30) 和观察组 (n=30) , 对照组采用常规方法进行治疗, 而观察组采用胃肠外营养治疗, 对比两组治疗效果。结果经1年治疗随访, 观察组2例死亡, 病死率6.67%, 对照组死亡4例, 病死率13.33%, 观察组病死率明显低于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。两组治疗前血清蛋白和Hb营养指标无显著性差异 (P>0.05) , 治疗后观察组两项指标改善幅度明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论适当加强胃肠外科患者完全胃肠外营养应用, 可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指标, 对于患者临床症状改善具有显著效果。

关键词：胃肠外科,完全胃肠外营养,效果

参考文献

[1]黄升.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究[J].中国民族民间医药, 2011, 20 (13) :104-105.

[2]安秀存, 戴丽红.完全胃肠外营养在38例外科危重患者中的临床应用[J].中外医疗, 2011, 30 (28) :10-11.

[3]周学伟.浅谈胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用[J].中国医药指南, 2014, 12 (31) :88.

[4]王悦.1.不同途径肠内营养对大鼠胃肠动力激素和胃肠黏膜的影响;2.NRS-2002和MNA评价外科老年住院患者营养风险的初步探索[D].北京:北京协和医学院, 2011.

外科患者行胃肠减压的护理探讨第9篇

胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术,更是普外科患者非常重要的诊疗措施,在普外科应用极为广泛。胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内,通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能,现将护理体会报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料:2005年1月～2008年12月我科共行胃肠减压450例,男250例,女200例;年龄最大87岁,最小20例;肠梗阻128例,大肠癌80例,胃癌88例,胰腺炎54例,胆石症100例。其中胃肠减压时间最长42天,发生堵塞28天,占总数的6.22%,发生脱管的90例,占总数20.00%。

1.2 胃肠减压的方法:先将患者充分准备后,选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管,用石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内,边插嘱其边吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。

2 护理

2.1 置管前的评估:置管前评估患者的一般情况,生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形,鼻中隔有无偏曲,了解施行胃肠减压的目的,置管前告知患者置管的目的及重要性,多与其交谈,介绍置管的方法,消除患者的紧张、恐惧心理,取得患者的合作。

2.2 置管时要点:针对普外科患者的特点及置管的目的,置入长度一般是55～68cm,即耳垂至鼻尖再至剑突部,再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55cm以上者,能提高胃肠减压效果,引流出较多的胃内容物,患者腹痛、腹胀症状减轻明显,恢复排气排便时间缩短。同时,从手术医师反馈的信息,也证明这点。

2.3 心理护理:心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程,心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及陪人一提起要插胃管,内心紧张、害怕、难受、不能接受。因此,先告知他们插管的必要性及目的、意义。强调胃管是“救命管”,不是可有可无之物,有时还可以适当地威胁患者,如不插可能带来的后果等,要让他们从主观上接受。同时,暗示陪人协助做好患者的思想工作,使患者只能接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法,效果更佳。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松,告知时间1～2 min便可插好,不适时深呼吸,同时加以适当地表扬与鼓励,一般插管均成功。再次,待插管到所需长度,确定在胃内后妥善固定。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。

2.4 置管后的护理

2.4.1 妥善固定:保持有效引流,插管后一定要先用干毛巾擦干局部,特别是鼻翼两侧,再用医用胶布,用不是透气胶布固定两个部位,因为透气胶布受汗液及面部油渍影响,固定不牢,胃管易滑脱。每次巡视病房时,发现胶布松动,及时更换。除常规固定外,再用别针固定于衣领上,防止因脱出而致重置管的痛苦。同时注意引流是否通畅,定期行胃肠减压,q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时更换。

2.4.2 注意观察引流的量、颜色、性状针对不同普外患者,做到心中有数。注意胃液的颜色,一般为无色状,1500～2500ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色,陈旧性血液为咖啡色,胆石症患者胃液为草绿色,肠梗阻患者胃液呈淡黄色,如胃内引流出大量鲜红色液体,说明有胃出血,需立即告知医生处理,每天引流情况须记录并交班。

2.4.3 对症处理:对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛,可用西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg,充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间,加强口腔护理,观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等,有异常及时处理。对于置管引起的情绪变化,可指导放松训练技术,如想像力放松,听音乐、深呼吸等,引导患者从治疗性情境中分散注意力。

2.5 拔管的护理:拔管前告诉患者及家属因病情稳定,胃肠道功能恢复可拔除胃管,并说明拔管步骤以取得患者合作,拔管前先将胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽部处快速拔出,及时清洁患者口鼻面部。

3 体会

胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一,对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管,如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管,心理护理及置管后护理非常重要,一定要让患者从心理上接受并配合,才能达到理想效果。

参考文献

[1]陆晓霞.胸外科。胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志,1999,14(4):201

[2] 燕纯叔,刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察.中华现代护理学杂志,2006,3(5):436

[3] 欧阳剑波,欧阳咏梅.甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察和护理.当代护士,2006,5:24

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胃肠外科实习自我鉴定第10篇

1、过程。本次胃肠外科见习是去二院，首先带领我们的护士学姐为我们系统介绍了一下胃肠解剖结构与生理特点（由于会议室多媒体出了些问题所以学姐是照着打印好的ppt读的），以及她们科室的常见病，比如胃十二指肠溃疡等疾病术后护理特点、主要观察内容；之后学姐带我们参观了重症监护室（当时病人都在手术因此病房里没有患者）。在监护室里我们参观了防止压疮形成的气垫床、患者营养液配置过程、心电监护设备以及胃肠减压管，学姐为我们演示了监护设备的使用方法并介绍了主要观察指标，同时也简单介绍了胃肠减压管的使用方法及注意事项；参观完毕后学姐为我们简单介绍了入院患者入院之前跟术后患者收入监护室之前需要填写的护理记录单及主要内容；就此结束了本次见习。

2、心得。通过本次临床见习与参观使得我对胃肠外科的理论知识得到了巩固与加强，同时也使得我掌握的护理基础知识与技能不再简单的局限于书本，而是对相应科室的护理工作有了从理论延伸到实践的质的飞跃。当代医疗科技发展迅速，书本上的知识相对脱离临床的现象普遍存在，这就需要我们掌握将书本里的核心知识提炼与加工、将理论联系于实际、运用于实际的技能，而在临床的见习正好可以帮助我们完成这一项加工，使我们更好地掌握这一项技能，因此我希望在以后的学习中可以有更多的机会以这种方式进行，而我也会更努力地掌握护理专业知识，努力将自己培养成为一名合格且优秀的护

理人才。

3、建议。通过护理见习可以让我们在体验与参观中学习，让枯燥的理论知识变得生动形象，这对我们的外科护理学的学习大有裨益。然而，如果我们在见习过程中可以更深入的参观，比如在胃肠外科见习中可以参观到护士行胃肠减压等具体的护理操作，会对我们的学习更有帮助，也可以让我们从中发现临床与理论的异同，在观察中发现具体问题并思考，更好的掌握相应基础知识。篇二：外科实习生自我鉴定护士外科实习自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇三：2016普外科实习自我鉴定 2016普外科实习自我鉴定

普外科实习自我鉴定，这类型自我鉴定的内容离不开两点，一是专业知识，而是亲身经历，所以这类自我鉴定就是专业知识和亲身经历的结合。以下小编准备了两篇普外科实习自我鉴定，看供大家参考。下面文章由资料站准备。普外科实习自我鉴定一

在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。普外科实习自我鉴定二

虽然在普外科只实习了短短一个月，我还是多多少少学到了点东西。有人说，学中医的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我觉得并非如此，现在这个社会，看得起中医的人有多少，更何况还有那么多西医院排斥中医医师，我就是要好好的学习现代医学的东西，他们会的我一样也不差的都学会了。

一个月的时间，我印象最深的不是换药、写病历，而是和老师的几次值班，每次值班总能遇上那么几个急性阑尾炎的、小儿疝气的，厚脸皮使我学到的最重要的东西。被手术室的护士骂了那么多次，骂到后来脸皮自然就厚了。

还有一次，是我协助老师给一个病人做包皮环切术，起初还是会不好意思的，后来看着老师快速自然的动作，我的那些情绪也就被强压下去了。我想这仍然是我在医学上的一种突破吧，突破心理障碍，对病人负责的态度。所以在普外实习的这四周里，我学到的更多是一种不甘于人后的奋进，一种突破心理大胆尝试的勇气，我相信，以后不管是医学之路或者是在生活中，遇到困难时，想想这一个月，应该就不会怕了。相关推荐：自我鉴定专题篇四：胃肠外科实习生入科教育

胃肠外科实习生入科教育

一般情况介绍

胃肠外科病房是普外科病房，核定床位40张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠

疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及体表肿瘤等。本科室有高级职称医师5名，主治医师2 名，住院医师5名。

二.教学活动

1.小讲课：由高年住院医师或主治医师主讲； 2.教学查房：每周一次，由高年资主任医师主持。讲课时间及查房时间由主持医师通知。

三.主要工作内容：

1．撰写完整（大）病史：

2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任

查房意见；

3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程； 4.转科录、阶段小结、交接班记录； 5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单等； 6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管； 7.查房、参与中小型手术； 8.书写夜交班记录； 9.粘贴检查报告单。

四.学生纪律及实习规章制度 1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。上班时间：值班、责任组 7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。2.请假制度：