门诊外科工作计划（精选9篇）
门诊外科工作计划 第1篇
门诊外科工作计划
1.认真接待每一个病人，争取消除零消费，不使一个病人因
接诊失误而流失；
2.坚持以病人为中心，用最好服务质量和服务态度，让每个
病人都满意，继续保持患者对医院的较好的美誉度；
3.严格执行医疗法规和医疗操作规程，杜绝医疗差错和医疗
事故的发生。
4.了解市场及周边医疗同行的动态，把握市场脉搏，每日安
排半小时对当天的患者接诊得失成败情况进行分析、总
结，特别对流失的病人进行反思，总结教训；
5.虚心向兄弟科室学习，提高接诊技巧，认真分析与引导每位患者的消费心理与就诊要求，努力提高工作业绩和医疗
效果；
6.与有关科室和部门做好沟通和业务交流，衔接好工作细
节，杜绝因工作衔接原因造成费用流失和病人不满意的现
象；
7.及时向领导和经营部门反馈临床工作中病人的心理变化、对医院的评价和要求及市场新动向；
8.努力工作，争取完成医院布置的月工作指标。
门诊外科
2013年12月5日
门诊外科工作计划 第2篇
1、外科主任、副主任加强对本科门诊的业务技术领导。确定一位主治医师或高年住院 医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。赔偿制度
1、因工作失职、不负责任、违反操作规程；致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。
2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。
门诊外科工作计划 第3篇
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2007年1月至2012年12月在河南省平顶山市平煤神马集团总医院外科行门诊手术治疗的患者300例, 随机分为观察组与对照组, 每组150例;观察组采用舒适护理, 对照组常规护理。两组中观察组男93例, 女57例, 年龄13~67岁, 平均 (49.5±6.5) 岁;对照组男96例, 女54例, 年龄15~68岁, 平均 (48.5±7.5) 岁;2组患者文化程度、职业等其他情况差异无统计学意义。300例患者均为初次接受手术者, 未见患有高血压、精神疾病及心脑血管疾病。
1.2 监测指标
(1) 血压、脉搏。测量2组患者术中血压、脉搏变化, 患者取相同体位。 (2) 紧张、恐惧的程度。根据患者表现将其紧张、恐惧的程度分为轻度、中度及重度。轻度指患者自述无恐惧感, 或自述稍有不适;中度指患者自述对手术恐惧, 并表现出说话吃力, 或言语吞吐不清;重度指患者对手术充满恐惧, 并出现肢体抖动、抽搐, 不能继续接受手术[1]。
1.3 统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计学分析, 检验水准α=0.05。 (P<0.05) , 表示差异有统计学意义。
2 舒适护理的方法和步骤
2.1 术前护理
护理人员在术前和患者沟通时, 要积极主动的关心患者, 言语文明、清晰, 向其介绍手术同意书的内容, 如患者有疑问, 应向其做出解释, 避免发生误解[1]。手术前30 min带领患者进入手术观察室, 并在室内与患者进行交流, 注意营造轻松和谐的气氛, 使患者感受到医护人员对其理解和支持, 紧张情绪得到缓解。交谈中要恰当的向患者介绍手术的目的、持续时间、麻醉方式、手术大致过程等;也可以向患者介绍手术中及手术后可能出现的感觉;同时还应告知患者在手术过程中如何配合医护人员, 或者如果出现紧张、心悸如何自我调整。术前交流应给予患者充分询问的机会, 确保其完全理解医护人员术前向其提供的信息。
2.2 术中护理
2.2.1 保持舒适体位手术前或手术中协助患者摆好舒适
体位, 协助其上、下手术床, 使患者感受到医护人员的关怀, 从而心情放松[1]。
2.2.2 营造舒适的环境
为患者创造一个清新、清洁、安静的环境是使患者享受舒适护理的基础。护理人员平日就应注意保持观察室与门诊手术室的安静与整洁, 保持适宜的温度与湿度, 24~26℃是多数人易于接受的温度;夏天打开空调后不能让出风口正对患者, 以免着凉或引起不适, 冬春季节注意保暖, 条件较好的应注意将空调或暖气调至适宜的温度。还应注意经常通风, 不能让患者进入室内总感觉药味浓浓, 或死气沉沉。文献报告[2]在手术室播放温馨舒缓的音乐可分散患者注意力, 缓解其紧张情绪, 这也是一种值得尝试的方法。
2.3 术中心理护理
心理护理其实是从患者入院后即应开始实施的, 尤其是患者准备手术后, 应专门安排一名护理人员负责患者心理疏导[3]。术前应向患者说明术中可能出现的不适, 让患者做好心理准备;其次, 针对每一可能发生的不适, 教患者学会针对性的缓解方法;第三, 术中心理护理的关键是手术过程中密切观察患者呼吸、脉博、肤色以及血压等变化, 还要适时询问患者的感受, 如有恶心等反应时应指导患者通过深呼吸等进行缓解[2,3];手术过程中和声细语的与患者交流对转移其注意力、减轻心理压力, 有一定的帮助作用。
2.4 术后护理
门诊手术术后的护理对患者缓解术中紧张有重要作用。术后应让患者稍作休息后再将其扶离手术床, 此时应注意观察患者表情、呼吸等, 防止直立性晕厥发生。患者离开手术床后还应在留观室休息一段时间;在此期间应注意观察其伤口渗血、出血情况, 同时应与患者充分交流, 解答其提出的相关问题, 并向其交代清楚术后注意事项以及何时复诊等。
3 结果
观察组与治疗组患者术中平均舒张压分别为 (10.35±2.71) k Pa、 (10.62±2.81) k Pa, 组间比较差异无统计学意义;对照组收缩压为 (19.31±2.34) k Pa, 明显高于治疗组的 (14.26±2.26) k Pa, 组间比较 (P<0.05) , 差异有统计学意义;对照组平均脉博为 (93.50±8.98) 次/分, 明显高于治疗组的 (76.33±6.21) 次/分, 组间比较 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
观察组150例患者轻度、中度、重度紧张与恐惧例数分别为96例、33例、21例;对照组分别为64例、44例、42例, 观察组患者多为轻度紧张与恐惧, 对照组重度紧张与恐惧明显高于观察组, 组间比较差异有统计学意义。
4 讨论
舒适护理是整体护理的一种有效模式, 主要是通过护理使患者在生理、心理保持最好状态, 使患者因疾病引起的不愉快降至最低。过去人们总以为门诊手术都是些小手术, 手术时间短、对患者创伤小, 不必要采用过多的护理, 但临床工作中发现即使是门诊小手术, 不同的护理方式对其愈合情况也不一致;本组300例患者全部都有不同程度的紧张或恐惧, 也提示外科门诊中采用舒适护理是必需的, 也是符合现代护理理念的。
在外科门诊中采用舒适护理时, 应注意护理体现于整个手术过程中, 如术前的交流沟通、营造舒适的手术室环境等以使患者感受到护理人员的亲切关怀, 这些对患者解除躯体病痛、缓解压力均有很好的帮助。特别要提出的是术后的舒适护理是一个容易疏忽的地方。无论是术中收缩压、脉博还是手术过程中患者紧张与恐惧情况, 采用舒适护理的150例观察组患者均优于对照组, 这也提示外科门诊中采用舒适护理是有一定积极意义的。当然, 对于其对患者手术疗效的影响, 有待进一步探讨。
摘要：目的 探讨在外科门诊手术中采用舒适护理的临床效果。方法 随机选取300例门诊手术患者, 分为观察组与对照组, 每组150例, 观察组采用舒适护理模式, 对照组常规护理;对比两组不同护理方式的临床疗效。结果 观察组患者术中紧张、焦虑、恐惧等发生率低于对照组;观察组术中收缩压、脉搏变化较小, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在外科门诊手术中应用舒适护理模式, 能有效地减轻患者焦虑、紧张及恐惧情绪, 减少其脉搏、血压变化, 进而促使其手术切口愈合, 同时能减轻术后并发症的发生。
关键词：外科,门诊,舒适护理
参考文献
[1]邱长宜.外科门诊手术280例的舒适护理.中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :6459-6460.
[2]罗金娣, 何钻容, 汉丽云.舒适护理应用于外科门诊手术病人的效果分析.护理研究, 2006, 20 (6) :1368-1369.
外科门诊分诊对就诊效果的探讨 第4篇
【关键词】外科；门诊；分诊
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0045-01
门诊是接待患者完成医疗、护理工作和急救处理的第一线，分诊是根据患者主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科进行初步诊断[1]。由于现在医院对各二级专科分类较细，而患者普遍存在急躁、忧虑、恐惧的心理状态，加上对就诊目的及二级专科的认识欠缺，往往无所适从，造成门诊就诊秩序混乱，患者就诊时间延长。我院是二级甲等综合性医院，对门诊各科配有专门护士指导患者进行各二级专科分诊就诊，节省了患者就诊时间，提高了患者对就诊的满意度。本研究通过对分诊患者的侯诊时间及满意度调查对比分析，旨在探讨外科门诊实施二级分诊干预对患者就诊效果的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年11月—2010年3月期间选择我院大外科门诊上午（8:00-11:00）就诊的患者320 例，其中男性186例，女性134例。年龄15～82岁，平均年龄43.3±14.7岁。随机分为分诊组和对照组各160例。2组年龄、性别、职业背景无显著差异
1.2分组方法
分诊组患者到达候诊区后，主动接待患者，询问就诊原因，与患者及其家属进行沟通，介绍就医环境、专科门诊特色、就诊医师及专家坐诊时间等情况，并根据患者的主诉、并充分征求患者对就诊医师的自主选择权，指导其就诊专科诊室。告诉患者在就医过程中，若有困難，可随时提供咨询与帮助。但所有患者均按就诊顺序就诊，对因特殊情况优先就诊的患者未纳入本研究。对照组到达候诊区后不主动接待，让其自行选择诊室就诊，仅在患者咨询时提供必要的解答。
1.3研究方法
记录从患者挂号后到达外科候诊区的时间为到诊时间，医师开始接待患者的时间为就诊时间。在医师接待患者时，让患者就本次候诊进行满意度调查，分为满意、比较满意、一般、不满意，对不满意者建议其写出不满意的原因及改进的意见；将满意和比较满意者归入满意度的计算。
1.4统计学处理
应用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。2组间比较平均候诊时间及候诊满意度的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
分诊组患者平均候诊时间为14.4min，对照组平均候诊时间25.6min，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。分诊组患者满意度为46.3%，对照组患者满意度为85.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者满意度调查的结果见表1。对照组患者不满意的原因主要是认为就诊秩序紊乱，候诊时间长，存在就诊插队现象。分诊组不满意的患者均未写出其不满意的原因。
3.讨论
当今社会，医院竞争激烈，谁拥有优质的服务、精湛的技术、良好的人才素质，谁就拥有医疗市场。门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院的服务形象和门诊的服务质量[2]。门诊人流量大，患者对医院环境陌生，随着医疗水平的提高，各专科分科越来越细， 很多患者对于自己的疾患选择相应的专科无所适从。因此，医院对专科门诊设立分诊，实施分诊干预措施，进行合理分诊，至关重要[3]。
本研究结果表明，分诊组患者平均侯诊时间显著高于对照组，分诊组患者满意度显著高于分诊组，分诊组有效节省了患者的就诊时间，就医秩序良好，患者情绪稳定，医患关系融洽。患者对就诊时普遍存在急躁、忧虑的心理状态，对各专科认识不清，部分患者对自己疾患所要就诊的专科具有盲目性，因而导致对照组患者就诊秩序紊乱，候诊时间长；而且由于我院是地方医院，熟人、关系网相对较明显，因而不可避免存在插队现象，这也是引起对照组不满意的主要原因所在。分诊护士通过与患者的有效沟通， 结合自己临床及护理理论知识． 正确为患者分诊，指导其到相应科室就诊，就诊秩序井井有条，明显缩短患者诊疗时间；而且分诊组对主观插队的患者进行沟通并予以阻止，使大多数患者感觉满意度良好。分诊组不满意的患者均未写出其不满意的原因，但我们观察到患者自己有主观插队的意愿被阻止，表示对分诊不大配合。
分诊创造了良好的候诊环境，但要求分诊护士尽心尽责。在分诊过程中，护理人员应保持良好的心态和饱满的工作热情，注意仪表仪态，对患者要有亲切感和亲和力，具备一定的语言沟通技巧，以提升护理人员的良好形象。在外科门诊候诊患者中，常有病情发生突然变化的患者，护士应具有敏锐的应变能力，认真观察候诊患者病情，注重患者的主诉症状，注意患者的表情、体态、言语等，随时发现病情变化，对危重症患者提供绿色通道，能为患者赢得抢救时间。
综上所述，有效的外科门诊能节省侯诊时间，改善就医秩序，提高患者的就诊满意度。
表1 患者满意度调查的结果
参考文献
[1]姚淑云，邢晓钢. 促进有效分诊的建议[J].护理研究，2007,21(6C):1654.
[2]王亚楠.护士在门诊分诊工作中的体会[J].医学信息,201 1 24(1):76-77.
外科门诊2011年工作规划 第5篇
2011年是十二五规划的第一年，也是我院发展面临考验的重要一年。连年的高速发展，使医院规模不断扩大，医护人员快速增加。2010年在医院新的领导班子带领下，克服了重重困难，在医疗收入快速增长的同时，医疗安全和质量得到了极大的提高，成功举办了建院五十周年庆典和全国儿童医院院长年会，出现了经济和社会效益同时提高的可喜局面。
而外科门诊也在医院领导的高度重视下，进行了硬件的改造，改善了就医环境，增加了业务用房，扩充了医护力量。风物长宜放眼量，欣慰之余，我们更多需要的是理智冷静的思考，外科门诊到底承担着一个什么样的功能，它的未来到底要发展到何种规模，目前
外科门诊存在的主要问题有:
1.经济发展遭遇瓶颈。如何提高首次门诊就诊的确诊率，如何减少病人的等待时间，特别是外地就诊人员怎样能尽量在一天内完成疾病的诊治，减轻患者负担，同时也尽可能的减少病人流失。专科门诊无疑是一个有效的途径。但病房专家的坐诊却带走了大量的检查治疗费，减少了大量的门诊收入，使经济收入的提高很难实现。同时120出诊和急诊值班占用了大量人员、精力，但从投入产出的经济角度看并不高效。
2.一线人员严重缺乏。门诊现在不仅承担着外科24小时的门急诊工作，还承担了部分120的出诊任务。一线人员的工作可谓超负荷，人员不能有病，不能外出学习，不能外出交流，连最基本的休息也无法得到保证，更没有精力，也没有能力去发展新的项目。
3.缺少固定一线人员。一个医院的发展要吸引人才，一个科室同样需要。怎样吸引人才，留住人才，用好人才，发展是关键。科室的业务有发展前途，能提供发展的平台，才能吸引人才；科室发展达到一定经济规模，才会有良好的待遇留住人才；科室的专业框架搭建的完善了，每个人都有自己的专业范围，人尽其用，那么科室才会有一个和谐向上的发展氛围，用好人才。只有这样才能持续发展。如果没有固定人员，不能外出交流、学习，新的技术、项目如何引进？专业如何发展？科室的发展也会进入停滞不前，恶性循环。
4.缺少基础设施。门诊观察室、门诊手术室、门诊病房的建立是发展科室的基本平台。它提供了大量业务和项目开展的基础设施，可以使专业技术得以不断完善、提高。缺少了它，会使许多工作陷于空谈，发展陷于空想，吸引人才只能是一厢情愿。
5．需要沟通协调。外科门诊的发展与各专业的发展密不可分。同时，各种业务的开展也与各专业科室的利益息息相关。如何能协调平衡好各种关系利益，使发展形成互惠互利，共同进步的和谐氛围，需要付出许多努力。
这些问题是客观存在的，有些通过努力可以克服，有些通过沟通可以化解，但有些恐怕是短期内难以克服和解决的。
外科门诊的工作计划:
指导思想：科室的发展是以医院的发展为依托的，部门的利益应该服从总体。发展计划也应该从全局利益出发，眼光看远一点，心胸放开一点，步伐迈大一点。也只有这样才能使科室的发展走得更好，更远，更久。
1.大力发展专科门诊。虽然专科门诊的发展必然减少了门诊的大量经济收入，但这条路的方向是正确的，需要站在全局角度去统筹、谋划。只要有利于医院的发展，只要能为外科各专业的发展有利，即使牺牲一些现有部门利益，也要坚持去做，这一点要坚持不动摇。
措施有：重新进行专家门诊排班，增加专科门诊时间，扩大坐诊人员范围；合理安排规范坐诊时间，人员，保证专业门诊出诊率；结合医院信息化平台建设，做好人员培训，规范各专业分诊范围，协调各专业关系。
2.结合医院现有条件，开展日间手术。
措施有：沟通外科各专业、医务科、手术室、监护室、收费室，结合信息系统建设建立简易病历、门诊收费；制定手术范围、流程、人员、分配制度，在保证手术安全的前提下，实现良性运行。使参与各方均满意，互惠互利。
3.引进培养人才，拉大门诊专业框架。
措施有：申请至少2名固定人员，应届毕业本科、研究生亦可，最好是小儿外科专业。进行至少一年外科各专业的轮转，熟练后外出进修学习创伤、烧伤整形等专业。使门诊一线值班人员至少达到5人的规模，才能保证日常工作的开展。人员到位，业务开展，收入提高，才能使外科门诊的发展有基本的经济支撑，从而进入良性循环。
4．加强门诊专业建设，扩展业务范围。
措施有：引进培训人才的基础上，逐步开展便秘门诊、肛肠门诊，购进仪器设备，进行肛门直肠测压，直肠粘膜活检，尿动力学检查等诊疗技术。
5.扩大就诊途径，建立咨询预约平台，增加就诊量。
措施有：建立科室网上咨询平台，在线咨询、预约；公布咨询电话，接受咨询预约；公布专家坐诊时间，方便就诊；印制、发放相关宣传材料，吸引复诊病源；建立择期手术预约登记制度，增加病患忠诚度，减少病员流失。
6.加强急诊建设，改善院前急救方式。
措施有：建议配置专业院前急救人员，实现内外科统一，改变救援方式；加强人员急救知识及操作的培训；进一步完善相关疾病的急救程序及预案。
门诊外科换药心得 第6篇
陈世萍
一、换药和拆线
(一)、更换敷料
1换药室的设备和管理制度
① 设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等；
②管理制度：换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。
2换药原则
①严格无菌操作，两把镊子不能接触或混用。动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；②若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品应立即焚烧。
③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤口术后2-4天换药1次，高温期1天次。一般感染伤口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。
3换药的操作
(1)操作者及病人的准备工作 ：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。
(2)揭除敷料 用手沿切口长轴方向揭去外层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻轻揭除。
(3)观察、处理伤口：
① 一般缝合伤口 ： 用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤两次。② 切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。
③ 脓腔伤口： 用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始；C满而不紧，引流条外端应露出伤口。
④ 肉芽组织创面的处理： A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高渗盐水湿敷。
(4)盖无菌干纱布 纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。
(二)、拆线
1、拆线的时间 ： ①头面部、颈部的切口4-5天拆线；②下腹部、会阴部6-7天；③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线；④四肢切口10-14天；⑤减张缝合切口14天。
2、拆线的操作：
(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。
(2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用镊子轻轻揭除，防止出血。(3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。
(4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，(若较长的伤口、活动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定)用水剂型活力碘棉球消毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。
(5)拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口裂开。若有裂开及时就诊。
二、换药室工作的十点心得体会
在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿.、膀胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程，减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导思想的。(每当看到病人在我们精心治下很快痊愈，我就感到很有成就感)。下面就这个话题围绕对一些疾病处理谈谈自已的心得体会。
1、关于疖肿的处理；这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发生在人体的任何部，对于疖肿发生的部位不同、所处的阶段不同、处理的方法也不同。先谈部位，头面部及四肢暴露处（特别是女孩子）的疖肿，应尽量避免使其破溃或对其行切开引流，留下永久性的疤痕，慎用拨脓的鱼石脂膏，可先用酒精型活力碘消毒再用四环素软膏几次，必要时用利多卡因加庆大霉素8万单位用皮试针头在疖肿周围局封对其进行围阻遏一次就可，花钱少见效快还不留疤。再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时，改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐败组织，再先后用0.5%的水剂型活力碘和正在使用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱条引流。切排后1—2日内每天最少要换两次药，彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换药引流3—5天，引流条渐干时，可换用凡士林纱条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓肿一般下要提前5—10天愈合。
2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题。皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤及关节鞘膜积液等，在取出瘤体时要分离和切断周围组织和血管，或多或少瘤窝中有些渗血，上引流管（条）、或加压包扎可以解决。但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术，一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆线伤口愈后发现，左乳房切口下又长出个更大的瘤子非常惊慌即来就诊，检查时确实发现两个房不对称且左侧大多了，触诊约8 ×6 ×7的瘤体，质地很硬，透过撑薄的皮肤可以看到瘤体呈紫黑色 ,疑似出血所致，以此询问术后是否上引流条和用绷带加压包扎时，患者对是否上引流条没在意，但对当时没有用绷包裹这一点是记得非常清楚的，后来切开取出的瘤体证实是机化的血块。做了很多的解释工作病人才没有上告。此事给患者在精神上、肉体上、经济上带来的影响是显而易见。吸收教训后凡切除瘤体后不管切口大小都在第一个24小时内加压包扎，第二个24小时减压包扎，对血小板偏少或使用抗 药物者适当延长加压时间，哪怕伤口晚几天愈合也不能让瘤窝积血，这一点必须十分注意。
3、关于烫伤的处理：门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度烫伤部位非常疼痛，处理时用活力碘消毒待干后表面涂肤轻松软膏一次，（止痛和减轻红肿的效果非常明显）以后涂紫草油可愈。水泡先常规抽液处理，采取对穿开窗的方式，最好是暴露让疮面渗液蒸发掉，但门诊病人为防感染必须包扎起来，往往是再次换药时纱布与疮面粘在一起，水泡表皮带被下来出现更大的疮面，给病人带来痛苦。如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸入纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的同时高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面就会干燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油效果很好，并且好得很快。有些在外院初始处理不好，创面肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水湿敷，可加快疮面愈合还能避免感染及产生难看的疤痕及挛缩。
4、关于痔疮，最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发生一个或二个但肛门口异常疼痛，常规方法是；切除血栓及外面组织，几天后疮面愈合，但会留下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓外痔或肛裂。如果采用切开外痔取出血栓团用丝线密缝两针，五天水肿消失后拆线可愈。此法可减少上述情况发生；另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的紫葡萄，往往是病人自已还不进去才来就医，局部水肿利害疼痛难忍，除手术以外最好的办法是及时将脱出物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时也因脱出物的张力很大，还纳时极容易导致异常疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用无痛活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷30分钟后，脱出物上的部分水份被高浓盐水吸出，张力大大减少，还纳时较顺利，肛外用油纱布及丁字带固定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。
5、关于女性泌感处理：女性尿道短，决定了它容易感染，不少人反复打针吃药花掉几千元,也还是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状间断复发，什么原因？扒开大阴唇一看原来是尿道肉腐或者是息肉惹的祸，只花少量钱做个激光治疗同时用些消炎药一次就解决了问题，减少了痛苦、减少了费用、减少了跑医院的时间。有经验后凡泌感病人都一一做细致检后再决定治方案就可避误诊。
6、关于甲沟炎的处理：甲沟炎多为外伤、过度剪甲或嵌甲引起的，一般外伤性的拔一次可愈。而嵌甲就不那么容易了，嵌甲有先天性的、有后天穿鞋过紧脚趾变形剪甲时刺破皮引起感染发炎，这种情况的人有的拔了一次又一次，苦不堪言。解决这个难题就是在拔甲后切掉一点嵌甲边缘的甲根和甲床，新甲就不会再嵌入肉中了。
7关于活力碘的应用：酒精型活力碘只能消皮肤不能进入伤口，1%水剂型活力碘可清洗伤口但不可长时间存留伤口，浓度太高部分病人皮肤起水泡，0.5%水剂型活力碘纱布湿敷可长时间存伤口，无不良反应。
8关于包皮环切后的包扎问题：包皮环切后换药时是很痛的，特别是小儿无法合作，原来是用条型纱布环形包扎，包扎和拆都很痛，而且不牢固，改用纱布剪个孔后包扎不但减轻疼痛而且很牢固。
9、进行健康常识教育：先后有多位局部软组织损伤的患者，自行去药店买药，对伤处进行喷药、热敷、反复揉搓和按摩，最终使伤处血管破裂形成较大的血肿，来医院抽吸余血，严重的抽吸几次才愈。为避免上述情况再现，凡软组织外伤者都要讲清楚24小时内应冷敷，24-48小时后才能进行热敷和按摩的道理，避免加重组织损伤、水肿和出现人为产生血肿的现象。另外自制<<门诊石膏固定病人的自我护理>>等健康教育资料发放给病人。
10、加强自已的学习：现代医学技术突飞进，新材料、新疗法、新术式层出不穷。有些在大医院、专科医院治疗的病人，后期就近来社区换药、折线，给我们带来了许多讯息和知识亮点，就如伤口缝合方法及缝线也是多样化且越来越优化，真是天外有天，学无此境哪。现在护理杂志、资料很多，英特网上内容比较全面，只有不断地有针对性地学习好相关技术才能真正做到为病人减轻痛苦，缩短病程、减少后遗症、节省经费。
外科门诊换药室护士岗位职责 第7篇
1、仪表、服装整齐，挂牌上岗、提前十分钟到岗。
2、清点物品并登记。
3、用消毒液抹布擦拭治疗台、车及诊床，更换诊床上床单。
4、每日定时更换浸泡用消毒液及治疗巾，准备好换药用物。
5、8:00和13:00准时开诊。
6、每日两次及时与供应室更换无菌物品；每4小时更换镊子
罐一次，并注明更换时间。
7、保持室内清洁，物品排列有序，分类放置。
8、严格无菌操作，换药时每位病人一碗二镊，操作时注意动
作轻柔，语言温和，主动询问病人有无不适，注意保暖、遮盖，向病人讲明换药后需要注意的事项。
9、换药室用后的碗、器械等要先浸泡消毒，清洁后高压灭菌。
10、为一位病人换完药后，要先用浸泡消毒液的小毛巾擦试双
手后，再为下一位病人换药，防止交叉感染。
11、对特异伤口用过的敷料，单独包裹送指定地点焚烧；用过的器械单独用高效消毒液浸泡30分钟后，用清水洗刷后送高压灭菌室。
12、每日紫外线消毒1小时，并登记；每月一次空气消毒。
13、工作认真细心、耐心，解释要清楚，有问必答，注意保护
性医疗制度。
14、下午下班前要将用过的所有器械清洗干净，擦干、装盘，放在治疗车下层。准备好次日换药用的用物。
门诊外科工作计划 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科室共有护士13名, 均为女性, 年龄20~45岁, 平均 (35.6±5.5) 岁, 主要负责外科分诊、皮肤口腔科分诊、眼耳鼻喉科分诊、外科门诊治疗室、手术室、换药室的工作, 其中护士长1名, 高级责任护士2名, 责任护士10名。学历:本科4名, 专科5名, 中专4名;主管护士8名, 护师5名。
1.2 方法
1.2.1制定绩效考核标准
以医院门诊护士绩效考核软件为基础, 按照护理服务工作量、消毒隔离管理、护理质量评分、工作考勤、民意测评、五常法管理、患者服务满意度7个方面进行考核, 每项内容列出明细及加分、扣分标准。
1.2.2绩效考核评价及方法
每月发放一次门诊护士绩效考核统计表, 每人1张, 月末由护士长统计总分及平均分。 (1) 护理服务工作量:基础分值为0, 由外科门诊护士长进行统计, 分值项包括分管患者病情、手术项目、药疗及护理项目, 不同项目等级设立不同分值, 依次累加。 (2) 消毒隔离管理:由护士长每日进行登记, 包括是否严格执行无菌操作, 是否完成每项操作后及时更换手套或洗手, 医疗废物的分类及处理是否正确, 无菌物品及非无菌物品放置是否正确, 无菌溶液及无菌包开封后是否注明开启时间, 手术室每次手术后是否及时清理。 (3) 护理质量管理:由护士长逐项对每位护士进行评分, 评分包括5项:是否符合操作流程、工作是否符合规范、有无不良事件发生、是否严格执行三查七对、是否参加操作培训及考核, 每项20分, 满分100分。 (4) 工作考勤:由护士长每日负责登记。 (5) 民意测评:每月由外科门诊全体医务人员 (包括医师、护士) 采用我院自制的医德医风调查问卷表进行调查, 分为优秀、称职、基本称职和不称职4个等级。 (6) 五常法管理:五常法, 即“常组织”“常整顿”“常清洁”“常规范”“常自律”。由护士长每日进行评分, 包括物品是否定位放置、药品有无过期、诊室物品是否齐全、是否叫号就诊、生活垃圾与医疗垃圾是否放置规范、抢救车是否完好。 (7) 患者服务满意度:每月由护士长对外科门诊就诊患者进行抽查, 分为满意和不满意。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
注:实施前指2010年1月至2011年8月, 实施后指2011年9月至2012年9月;由于部分考核数据为护士长统计, 只纳入除护士长外的12名护士数据
结果显示, 绩效考核实施后, 外科门诊护士的护理质量、民意测评及患者满意度均较实施前明显改善, 差异有统计学意义。
3 讨论
由于外科门诊患者多, 病情复杂, 许多护士不愿意护理急危重症患者, 与患者及家属交流不主动, 工作积极性差。加上门诊相对独立, 即使存在护理差错, 往往有知情不报的现象[2]。实施绩效考核管理后, 对外科门诊护士的工作评价更为公正、客观, 可提高工作效率, 减少护理差错。
3.1 绩效考核管理有利于护理质量管理
绩效考核实施前, 护士对于上级部门的检查往往存在害怕心理, 每次检查都是临时应付[3]。绩效考核实施后, 依照绩效考核管理办法, 护士长不定期检查每班护士工作中存在的问题并记录在质量控制本上, 促使护士养成工作务实、善于自我检查的好习惯。同时, 绩效考核后定期对护理质量进行检查, 并且根据考核结果实施奖罚措施。本文结果显示, 对比绩效考核实施前, 实施后护士的护理质量明显提高。
3.2 绩效考核有利于全面提高护士综合素质
本文结果显示, 绩效考核实施后, 医务人员对外科门诊护士的测评优秀率明显高于实施前。说明绩效考核有利于护士综合素质的提高, 增加了医师及同行的认同感, 促进了医护、护护关系的和谐发展。通过绩效考核结果, 护士可以认知到自己的不足之处, 促进不断完善自我, 提高工作水平[4]。
3.3 绩效考核提高护理服务满意度
实施绩效考核后, 外科门诊根据患者及家属的投诉情况进行调查落实, 并将其与个人绩效考核内容挂钩, 将患者满意度与个人奖罚紧密结合。对于患者满意度高的护士, 给予肯定、表扬和物质上的奖励, 而对于患者经常投诉的, 按医院规定进行处罚, 促使患者满意度成为护士医德医风评分的主要标准, 促进护士改进对待患者及家属的态度, 不断提高自己的业务素质, 提升服务礼仪, 增强主动服务的意识。本文结果显示, 绩效考核实施后, 外科门诊患者对护士服务满意度明显提高。
综上所述, 在护理管理中实施绩效考核, 量化考核内容, 可以有效促进护理服务, 科学公正的评价护士工作成绩, 有利于提高护理管理质量。
参考文献
[1]韦燕飞.绩效考核在耳鼻喉科护士奖金分配管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (22) :72.
[2]冯志仙, 章梅云, 邵乐文.绩效辅导在护士长绩效管理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (19) :70.
[3]唐淑君.优质护理岗位绩效考核与分配的设计与实施[J].中国卫生事业管理, 2014, 31 (4) :262.
门诊外科工作计划 第9篇
【关键词】门诊外科；伤口换药；护理告知；意义
医院门诊外科换药室承担着各类手术后伤口的换药，是不可缺少的重要组成部分。伤口换药是促进伤口愈合的重要手段，由于多数患者不了解影响伤口愈合的因素，使伤口愈合的时间延长，加重患者的身心痛苦和经济负担。因此，伤口换药不仅要掌握正确的换药方法、严格无菌操作、防止交叉感染，同时为了避免换药时和换药后意外情况的发生，促进伤口愈合，护理告知尤为重要。
1 一般资料
选取我院门诊外科在2013年1月～2013年10月期间来换药的各类伤口患者367例，其中拔甲术56例，外伤清创缝合术后67例，外伤后骨折石膏固定37例，体表手术伤口158例，包皮环切术32例，腹部手术后和胸腔手术后伤口延期愈合17例。
2 伤口换药护理告知
2.1 伤口情况的告知
伤口换药前要告知患者了解自己的伤势情况，否则很可能会出现过度恐慌、焦虑等现象。换药过程中不但揭除敷料动作要轻巧，操作仔细熟练，动作幅度要小，还要与患者进行充分的沟通，询问病人感受，适时的关心、安慰和鼓励病人。告知换药的步骤，伤口生长情况，是否化脓，肉芽组织生长情况，对石膏固定的患者， 告知石膏固定的松紧度，以及如何观察固定患肢的皮肤颜色、温度、肿胀情况，让患者知道自己伤口的变化及好转，以便患者积极配合治疗，促进伤口愈合。
2.2 换药时间的告知
为了使伤口保持清洁干燥，避免受到细菌感染，加快伤口愈合，应告知患者首次换药时间和再次换药时间。一般外伤清创缝合术和拔甲术后均在术后第一天进行首次换药，因为经过急诊清创缝合的伤口表面有着不同程度的渗血渗液，很容易和敷料粘在一起，首次换药的间隔时间越长，其敷料就越难被揭除，换药的难度就越大，病人越痛苦。体表手术缝合的伤口可在术后第3天行第一次换药，以后2～3d再换药一次直到拆线。首次换药以后，如伤口清洁且肉芽组织健康，可每隔2～3d换药一次；如伤口分泌物多或感染伤口，须每日换药1次或多次，并保持表层敷料不被分泌物湿透；甲沟炎形成脓肿切开引流后应每天换药1次，避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。如果伤口敷料不慎被水湿透或被污染，则须告知患者及时更换敷料。
2.3 患肢制动与功能锻炼的告知
手指、脚趾受伤以及骨折、肌腱断裂等患者，往往须局部制动，告知患者制动时要保持血液循环通畅：如固定患肢末端皮肤颜色苍白或紫绀，皮肤温度较健侧低，患肢肿胀明显、疼痛，应嘱病人随时就诊换药。活动促使感染扩散、伤口裂开、骨折不易愈合：如手或前臂受伤，石膏固定或小夹板固定后可用三角巾或
绷带将患肢悬挂于胸前；小腿或足部受伤者，石膏固定后要减少直立时间，坐位或卧位时抬高患肢20-30度，以利静脉及淋巴回流，减轻伤部瘀血水肿，减轻疼痛。而伤口愈合后的功能锻练亦必不可少，固定时间过长会发生肌腱粘连、关节僵硬，影响肢体功能的恢复。伤后1～2周保持患肢的功能位，2～4周后可进行限制性被动活动，术后3～6个月骨折愈合，石膏或夹板去除后，逐渐进行功能锻练，锻练要循序渐进，如有不适及时就诊。未包扎的手指、脚趾进行舒展练习，特别是拇指关节对掌练习，未固定的关节可以进行屈曲及伸展练习，经常做抬举上肢或抬腿练习，锻炼的目的是最大限度恢复患肢的功能[1]。
2.4 傷口影响因素告知
寒冷的冬季四肢血液循环差，手脚冰冷，四肢受伤的患者特别要做好保暖，手部受伤的患者来换药时应带羽绒手套或把手放在衣袋里或用大毛巾包裹；足部伤口应穿宽松的棉鞋或棉袜，同时减少室外活动。常常见到病人冬天只穿拖鞋露出受伤脚趾或将受伤的手指暴露在外来换药，这都会使伤口延迟愈合。而在炎热的夏季则要避免日光直晒伤口，特别是身体暴露的部位如颜面部、四肢，以免引起色素沉着，影响美观。甲沟炎夏季发病率高，切开排脓后要注意足部卫生，可穿暴露脚趾的凉鞋，防止汗液浸湿敷料。
2.5 合理饮食的告知
合理营养是促进生长发育，增进身体健康，增强免疫功能的物质基础[2]。告知患者营养不良可显著延缓伤口愈合，特别对于创面较大、感染严重的患者，则要以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食物为主。由于我院地处市郊，病员大部分来自农村，受传统观念影响认为受伤后不能吃姜，导致食物口感不好而不愿吃或少吃鸡鸭鱼牛肉等导致营养不良，影响伤口愈合。这时就要给病人合理的饮食指导，指导病人饮食时应明确告知食物的名称如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶以及水果蔬菜等，饮食要清淡，不宜煎炒炸，避免辛辣，不抽烟喝酒，同时要多饮水。特殊情况如糖尿病人则须在自身血糖浓度允许的情况下，保证营养，合理饮食加快伤口愈合。
2.6 拆线的告知
拆线时间视受伤部位而定：头面颈部术后5-7天拆线，胸腹、背部、臀部术后10天左右拆线，四肢术后10-12天拆线，近关节部位延长1-2天，手指、足趾约14天，某些伤口可行间断拆线，以防止伤口裂开。
2.7心理护理
门诊换药时间较短，对那些创伤较大、各种原因导致伤口较长时间不愈的患者，其情绪往往非常低落，焦虑、烦躁易怒，换药时又不可避免的产生疼痛，甚至晕厥，心理又极度的恐慌。这时给病人换药不但动作要轻柔，还要及时给病人以心理疏导，耐心倾听病人诉说，同情关心安慰鼓励病人。对于换药过程中的各种不适以及伤口愈合需要一个过程等，要作出详细的解释。其实很大一部分病人需要的关心并非要从医护人员那里得到什么，有时需要的仅仅是倾听或是一个微笑或是一句同情关心的话语或是一个搀扶的动作，就能得到病人的信任，从而消除病人的不良情绪，充分调动病人的积极性，减轻疼痛，促进伤口愈合。面对病人普遍缺乏换药常识的现状下，不能忽略健康指导的意义[3]。积极的心理护理与健康指导可避免换药后意外情况的发生，同时也能减轻患者出现负性心理影响的发生，进而进一步降低感染发生，提高换药及护理效果[4]，提高病人的满意度，减少医患纠纷。
3 小结
门诊外科换药室是医院的一个重要组成部分，为患者进行换药操作，护士与病人交谈时勿急躁，应有礼貌，动作轻柔，循序渐进的方式给患者留下良好的印象。门诊护士要不断的加强业务学习，提高自己的专业理论水平与沟通技能，更好地为病人服务。
参考文献：
[1] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：6667.
[2] 郭瑞清.健康教育在门诊换药病人中的重要性研究.中国中医药资 讯，2012，4（5）：69-70.
[3] 任小琴，华艳萍.谈舒适护理在换药室的应用.现代医药卫生，2004，20（15）：1540-1541.