PBL肾病综合征

PBL肾病综合征（精选8篇）

PBL肾病综合征 第1篇

肾病综合症

【疾病概要】

肾病综合症（简称NS），是由于肾小球滤过膜的通透性增高导致大量血浆蛋白由尿丢失的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。

国内各地住院患儿统计，肾病综合征发病数仅次于急性肾炎，是小儿泌尿系的常见病。

【疾病分类】

1、原发性肾小球肾炎：由肾脏本身疾病引起，占90%以上，多与免疫因素相关，感染、劳累后血尿加重，可有血尿、蛋白尿、水肿、血压增高等表现，分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

2、继发性肾小球肾炎：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红 斑狼疮，乙肝相关性肾炎等。

3、遗传性肾炎：多有家族史，Alport综合征变现为血尿，同时伴有听力、视力

受损；薄基底膜病多表现为单纯镜下血尿，可反复发作。

【病理生理】

1、大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋

白尿。

2、低蛋白血症：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝

白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此

外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不

良或丢失也是低白蛋白血症的原因。

3、高胆固醇血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和

脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制

与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

4、水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。

【临床表现】

1、单纯性肾病：好发于2-7岁，男性高于女性。起病缓慢，无明显诱因，水肿

最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显

著水肿，重者腹水、胸水、心包积液。水肿可呈凹陷性。病初

一般情况较好，继出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可

有少尿，一般无血尿及高血压。

2、肾炎性肾病：多好发于学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病4大特征（大

量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度水肿）外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。

3、主要并发症：

（1）感染：本病最常见的并发症。由于患儿免疫力低下、营养不良、多用皮质

激素、免疫抑制剂的使用，使患儿合并呼吸道、皮肤、泌尿道感染

及原发性腹膜炎。感染是病情反复的诱因，可影响激素疗效。

（2）电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。长期禁盐、利尿剂、感染、腹泻。钙、维生素D低下可导致低钙惊厥、骨质疏松。（3）高凝状态和血栓形成：合成凝血因子增加；血浆抗凝物质减少；高脂血症

血液粘滞度增高。（4）急性肾功能衰竭：多低血容量所致。

（5）生长迟缓：主要见于频繁复发和长期大剂量皮质激素治疗的患儿。

【辅助检查】

1、尿液检查：蛋白定性检查（＋＋＋——＋＋＋＋）或更多，24小时蛋白定量

＞0.05g/kg/d，可见透明管型，肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。

2、血液检查：血清胆固醇＞5.7mmol/L（＞220mg/dl）；血尘明显增快；肾炎性

肾病者可有血清补体降低；有不同程度的氮质血症。

3、肾活栓穿刺：（1）目的：明确诊断，指导治疗，预后评估。（2）术前护理：

①详细向患儿家属介绍肾活检的方法、目的，缓解患儿及家属的心理负担。②签署知情同意书。

③指导患儿俯卧位吸气末憋气及床上排尿排便。④完善术前检查：青霉素皮试

⑤术前三天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物。⑥术前三天给予VitK，安络血预防出血，尽可能控制血压到理想水平。⑦术前一天做好凝血酶原时间测定，做好肾区皮肤的清洁准备。

（3）术后护理：

①患儿肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②密切观察血压的变化情况，第一个小时每20分钟监测血压一次；第二个小时每半小时监测血压一次；第三、四小时每小时监测血压一次；四小时后血压平稳可停止测量。若患儿血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧72小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若患儿出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱患儿多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。

⑤卧床期间，嘱患儿安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥应密切观察患儿生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

【治疗原则】

1．一般治疗：

（1）休息：一般无需严格限制活动，严重水肿，高血压，低血容量的患儿需卧

床休息，但应经常变换体位。

（2）饮食：水肿患儿要限制盐的摄入（＜2g／d﹚，严重水肿，高血压时要无盐

饮食，适量优质蛋白2g（kg·d）。

（3）预防感染：避免到公共场所；抗生素不作为预防用药，一旦发生感染应及

时治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月

后才进行。

（4）补充维生素及矿物质：蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素

500~1000IU，同时加服钙剂。

2、利尿：对水肿明显且血容量相对不足者给予低分子右旋糖酐10ml∕kg，快

速滴入（一小时左右）后，静注呋塞米（1mg∕kg），必要时每日重

复1~2次，对大多数水肿患儿有良好的利尿效果。

高脂血症时由于血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增多等原因，低蛋白血症患儿血液常处于高凝状态，易发生血栓。而低分子右旋糖

酐有扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环，消肿的作用。与速

尿一起使用有协同作用。

3、激素治疗：肾上腺皮质激素为首选药物。

长期使用激素会引起自我形象的紊乱，比如向心性肥胖，毛发增

多，油脂分泌过多等，以及肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白

质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高

尿钙、骨质疏松。

4、免疫抑制剂治疗：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。免疫抑

制药必须按时服用，最好在餐前1小时或餐后2小时服用，以免影响吸收。如果出现漏服，一定要提高警惕，禁止服药时擅自增加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时，否则可能导致严重的毒副作用。当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的指导下使用。

5、抗凝治疗：应用肝素钠，尿毒酶，双嘧达莫等可防治血栓，减轻尿蛋白。

【护理诊断】

1、体液过多：与低蛋白血症导致水储留有关

患者表现为双眼睑及双下肢浮肿

2、营养失调，低于机体需要量：与蛋白尿中丢失大量蛋白有关

患儿前蛋白及白蛋白指标均低于正常值

3、体温过高（38.6℃）：与感染有关

患儿表现为血象示白细胞数高于正常值，白细胞数量为18×10^9/L

4、知识缺乏：缺乏与疾病相关防治知识

患儿家长缺乏与疾病防治相关知识

5、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关

6、潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭

【护理措施】

一、体液过多：与低蛋白血症导致水储留有关

患者表现为双眼睑及双下肢浮肿

1、保证休息与睡眠，避免过度劳累。在床上经常变换体位，以防血管拴塞等并发症。

2、应限制患儿盐的摄入（<2g/d），给予患者优质蛋白（2g/kg），低脂易消化饮食。

3、严格记录患儿的每日出入量，并且严格控制入量。

4、检测患儿的体重，并且密切观察患儿的水肿情况，有无眼睑水肿加重，下肢水肿有无延展到阴囊等，并做好记录，为医生提供处理依据。

5、遵医嘱给予速尿利尿，注意观察尿量变化以及水肿情况有无改善。并且定期查血象，观察水电解质的情况，避免低钾血症的发生。

二、营养失调，低于机体需要量：与蛋白尿中丢失大量蛋白有关

患儿表现为前蛋白及白蛋白指标均低于正常值

1、应给予患儿低脂、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患儿多吃优质蛋 白，主要为植物蛋白和大豆蛋白，但每日蛋白质量控制在2g/kg为宜

2、蛋白尿小时候长期应用糖皮质激素期间，应该鼓励患儿多补充蛋白质。

3、患儿服用糖皮质激素期间会发生骨质疏松，应该补充维生素D以及钙剂，减 轻副作用。

4、遵医嘱使用代文降低蛋白尿，并定时检测患儿尿蛋白性质，必要时测24h尿 蛋白。

三、体温过高（38.6℃）：与感染有关

患儿表现为血象示白细胞数高于正常值，白细胞数量为18×10^9/L

1、每天监测体温，并做好记录，若是体温过高，应该先给予物理降温方式降温，如冰敷，酒精擦浴等，实施措施后并继续监测体温，观察体温变化情况。

2、嘱咐家长注意增减衣物，保证室内环境空气新鲜流通，温湿度适宜，避免交 叉感染。

3、嘱患儿适当饮水，保持个人卫生，以免尿路感染。

4、做好患儿皮肤观察及护理，避免因为皮肤黏膜损伤等引起的感染。

5、必要时，遵医嘱给予抗感染药物，定时检测血象，观察白细胞指数有无改善。

四、知识缺乏

缺乏与疾病相关防治知识 患儿家长缺乏与疾病防治相关知识

1、向患儿家长宣教疾病知识，告知家长肾病综合征是一种以大量蛋白尿，低蛋 白血症，水肿以及高脂血症为主要临床表现的一组综合征。是一种目前无法完全治愈，只能够缓解的疾病。应该积极配合医生治疗各种原发病及并发症。

2、告知患儿家长一般治疗方法，请家长配合治疗，并且告知患者家长应用药物 会出现的相关症状，以及相关减轻副作用的措施。

3、告知患儿家长感染会加重疾病的各种症状，且一般不能使用抗生素进行抗感 染治疗，因此告知患儿家长预防感染的重要性。

五、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关

1、嘱咐家长给患儿穿柔软的宽松的衣服，卧床期间应该经常更换体位，避免压 疮以及血栓形成等。

2、注意患儿皮肤黏膜的护理，避免用碱性肥皂等清洗，避免用力过度的擦身，以防皮肤破溃。

3、严重水肿者应该避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或破溃 感染。

六、潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭

1、低血容量性休克：为防止低血容量性休克，应该避免快速大量利尿，使用利 尿剂滴注前应该使用低分子右旋糖酐扩充血容量后，再进行利尿，不仅能够提高利尿剂的效果，同时也减少低血容量性休克的发生。

2、急性肾衰竭：患者卧床期间应该鼓励多翻身活动，避免血栓形成，必要时可 遵医嘱给予抗血凝药物。若患儿突然发生腰痛或者背痛，应该及时告知医生进行处理。

【健康教育】

1、环境：告知家长应该保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度在25—28℃之间，湿度为30%—40%。在户外应该少去人口密集的地方，比如车站，电影

院等，因为患儿体质较差，抵抗力低下，在人口聚集地方容易发生交叉

感染。

2、饮食：水肿期间应该限制盐的摄入，每天低于2g，蛋白尿未消退期间，应该

给予优质蛋白饮食，多食鱼、虾类食物，每天2g/kg为宜，不宜过多。

患儿服药期间应该给予高维生素、低脂、易消化饮食，例如：新鲜的蔬菜、水果等。服药期间可能引起骨质疏松，应该适当补充维生素D

以及钙剂。

3、休息：告知患儿及家长，注意劳逸结合，保证充分休息及睡眠。若患儿开始

进入学校学习，应该注意避免过度劳累等加重疾病。患儿水肿严重时

应该卧床休息，并且在床上多翻身活动，防治压疮及血栓形成等。

4、用药护理：告知患儿家长服用强的松等激素类药物，应该严格遵照医嘱服用，不得擅自停用或是减量服用，应该在医生的知道下循序渐进的进行

减量。告知家长，患儿服用激素类药物可能会引起自我形象的紊乱，比如向心性肥胖，毛发增多，油脂分泌过多等，家长应该和患儿做

好沟通，不能因为药物副作用而随意停药或是减量。此外还会引起

骨质疏松，应该在补充钙剂和维生素D的同时，注意保护患儿安

全，避免撞击、跌倒等外伤。

5、心理护理：注意患儿心理护理，家长应该多注意与患儿沟通，不应该完全隔

绝患儿与同伴的交流和沟通，可以和其他缓解良好的病儿相互沟

通，建立信心，消除焦虑。

6、自我监测：服用强的松期间，应该要注意观察患儿胃肠道反应，给予易消化

饮食。注意观察患儿尿液的色质量，服用激素类药物期间可能会

发生出血性膀胱炎，应该嘱患者多饮水，减轻症状。尿液排在固

定的容器内，并且观察尿液颜色，若为茶色，酱油色，洗肉水样

等，应该及时告知医生，或随访复诊。教会患者家长使用尿蛋白

试纸，定时检测尿蛋白的变化情况。

7、定期随访：即使患儿病情稳定后仍需定期门诊随访，以便医生实时跟踪了解

患儿病情。

PBL肾病综合征 第2篇

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善

护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定

护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

猪的皮炎肾病综合征 第3篇

1 病原

已发现环状病毒有两个类型：环状病毒1型(PCV-1)和2型 (PCV-2) ，PCV1首次被确认于1974年，为非致病性病毒;PVC2是于1997年在仔猪断奶多系统衰竭综合征(PMWS)病例的病料中确认的。猪皮炎肾病综合征是由猪圆环病毒病(PCV-2)引起的一种疾病，目前还缺乏有效的疫苗预防[1]。

2 流行病学

不同品种及年龄的猪均可感染，8～12周龄的猪最常见;该病病毒随粪便、鼻腔分泌物排出体外，可经口腔、呼吸道等水平传播，也可以经胎盘垂直传播;本病易与蓝耳病、细小病毒，伪狂犬病，猪流感，喘气病及多种疾病混合感染，使病情更加严重和复杂。

3 临床症状

病猪精神委靡，体重迅速下降，耳背、背部、下腹部和后躯臀部皮肤上出现急性的蚊虫叮咬样的红、粉红甚至是紫癜性的皮疹，常融合成条带和斑块，呈圆形或不规则的隆起，部分猪隆起的斑中央化脓，后期结痂变为深褐色或黑色坏死灶，尿液呈黄色。

4 病理变化

4.1 剖检变化

可见肾呈土黄色贫血状态，肾包膜较难剥离，皮质脆而易碎，早期肾肿大、苍白，后期质地坚实，透过肾包膜可见到散在性的斑点状、大小不一的白色坏死灶，膀胱、输尿管积尿，淋巴结水肿，呈土黄色，肠黏膜出血。病灶通常在后躯、后肢和腹部最早发现，有时亦可扩展到胸或耳。发病温和的猪体温正常，行为无异，常自行康复;发病严重者显示跛行、发热、厌食或体重减轻，剖检见病猪下颌淋巴结、腹股沟淋巴结肿胀、出血，肠系膜淋巴结肿胀、坏死。脾肿胀、出血，肾脏肿大，皮质苍白，髓质水肿，心肌有出血点，心冠脂肪水肿。肺局部实变，腹部皮下有胶胨样渗出。特征性的显微损害为全身性坏死性脉管炎和纤维蛋白坏死肾小球性肾炎[1]。PDNS临床症状最明显的是皮肤呈红色或棕色的病灶。

4.2 组织学变化

4.2.1 皮肤：

真皮及皮下组织局部呈现弥漫性出血，肌肉组织、血管、淋巴管之间充满大量红细胞，还有少量酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。小血管管壁破坏严重，呈坏死性血管炎变化，血管壁及血管周围有大量淋巴细胞、酸性粒细胞浸润，红细胞渗透到周围组织，血管壁炎症涉及到毛细血管、小血管和中等大小血管[2]。

4.2.2 肺脏：

主要呈现间质性肺炎变化。肺泡壁毛细血管充血，肺泡壁增厚，肺泡与肺泡之间间隔增宽，增宽的组织主要由单核细胞、成纤维细胞和水肿液构成。支气管和细支气管周围形成具有生发中心的淋巴小结。局部肺泡呈代偿性扩张，造成肺气肿[2]。

4.2.3 肾脏：

肾小球囊腔充满大量纤维素性物质，均质红染，内含多量崩解的细胞碎片。血管球破坏严重，萎缩甚至完全消失，由炎性细胞、细胞碎片和纤维素样物质组成。肾间质有大量淋巴细胞、单核细胞和酸性粒细胞浸润，呈局灶性间质性肾炎变化。大部分肾小管受到不同程度的破坏，肾小管上皮细胞以肿胀、变性和坏死为主，部分变性的上皮细胞胞浆内呈现数量不等、大小不一的玻璃滴样物质，均质嗜伊红，呈典型的玻璃样变性;部分肾小管上皮细胞完全消失，只留下一层基底膜，管腔内形成均质红染的无结构性蛋白管型[2]。

4.2.4 脾脏：

髓质区酸性粒细胞增多，脾小体淋巴细胞减少，生发中心出现少量多核巨细胞[2]。

4.2.5 淋巴结：

以出血、水肿、淋巴细胞崩解或消失、淋巴滤泡减少为主。淋巴结被膜下出血和水肿最为严重，大量淋巴细胞碎裂或消失，淋巴滤泡区出现少量多核巨细胞和酸性粒细胞浸润[2]。

4.2.6 扁桃体：

局灶性淋巴细胞坏死，淋巴滤泡区出现少量多核巨细胞[2]。

5 实验室诊断

进行PCR检测，以各组织总DNA为模板，进行PCR扩增，扩增产物经琼脂糖凝胶电泳，把结果与阳性对照相比较。

6 预防措施

圆环病毒引起的疾病有多种，皮肤出现病变的只有这一种，危害比较严重。由于目前还没有有效的商品化疫苗用来预防猪皮炎肾病综合征，对PCV2感染的特异性控制措施很难奏效，也没有特效的药物可治疗本病。目前多采用对症治疗，控制继发感染，提高病猪自身抵抗力等综合措施以减轻病状，促使病猪早日靠自身免疫力康复。根据经验，可采用以下措施：

6.1 改变和完善饲养方式

做到养猪各生产阶段的全进全出，避免将不同日龄的猪混群饲养，从而减少和降低猪群之间PCV2及其他病原的接触感染机会。

6.2 建立猪场完善的生物安全体系

将消毒卫生工作贯穿于养猪生产的各个环节，最大限度地降低猪场内污染的病原微生物，减少或杜绝猪群继发感染的几率。

6.3 做好免疫接种

做好猪瘟、猪伪狂犬病、猪细小病毒病、气喘病等疫苗的免疫接种，提高猪群整体的免疫水平，减少呼吸道病原体的继发感染，增强肺脏对PCV2的抵抗力。

6.4 采取完善的药物预防方案

控制猪群的细菌性继发感染，常用药物有支原净、金霉素、土霉素、强力霉素、阿莫西林、头孢噻呋等。母猪在产前和产后一周，子猪在断奶前和哺乳阶段提前用药预防。

7 综合治疗措施

7.1 饲料

清瘟败毒散2 kg+阿莫西林粉500 g+霉净宝1 kg，混合拌料1 000 kg，连用10～15 d，(霉净宝需长期使用);或者在饲料中添加1%大壮素、1%促免1号和300 mg/kg强力霉素。

7.2 饮水

黄芪多糖500 g+毒疫肽(板清颗粒)500 g+猪用维多利1 000 mL，兑水1 000 kg，连用5～7 d，上下午各1次，每次饮水2 h，其余时间饮清水。

7.3 药浴

复合醛类消毒剂对猪圆环病毒PCV2病毒有很强的杀灭作用。可对发病猪只病患部位喷洒，每天1～2次，连用7～10 d。

7.4 个别严重的猪

一边注射抗病毒一号50 kg用1支+地塞米松每头小猪10 mg，另一边注射磺胺间甲氧嘧啶50 kg用1支，肌肉注射1 d 1次，连用2～3 d。

治疗的同时，注意饲养管理：保持猪舍的阴凉，禁止让猪在太阳下暴晒;在治疗期间，控制猪的采食量，让猪吃到七、八成饱即可。

8 小结

本病的发生的诱因很多，所以就要求我们加强猪场日常管理工作。做好平时猪场的预防保健工作，定期在饲料里面添加以中药为主，中西结合的保健模式提高猪群整体的免疫力与抵抗力。当发生此病时要及时采取有效措施，不问不顾只会加重病情，带来更多不必要的损失。

参考文献

[1]沈志强, 杨丽梅, 马力.猪皮炎肾病综合征 (PDNS) 研究进展及其防制.北方牧业, 2010 (9) :13-15.

PBL肾病综合征 第4篇

【摘要】目的：观察在非肾病综合征IgA肾病治疗中肾炎宁的临床疗效。方法：选取我院64例非肾病综合征IgA肾病患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，疗程均为1年，对两组治疗效果进行对比分析。结果：两组患者治疗后，纳差食少与治疗前均无显著改变，观察组其他症状得分均显著低于治疗前，总有效率显著高于对照组（P <0.05）；观察组患者尿红细胞计数显著低于治疗前（P <0.05），对照组患者尿红细胞计数改善不显著（P>0.05）；治疗后观察组患者24h尿蛋白量显著低于对照组（P <0.05）。结论：在治疗非肾病综合征IgA肾病中，肾炎宁临床疗效优于纯西药治疗，值得在临床中推广。

【关键词】非肾病综合征；IgA；肾炎宁

IgA肾病是我国临床常见病。为对非肾病综合征IgA肾病临床治疗方法加以探讨，笔者选取我院于2009年4月至2012年4月收治非肾病综合征IgA肾病患者64例，将64例患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，两组患者疗程均为1年，其中观察组临床治疗效果确切，现报道相关情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2009年4月至2012年4月收治非肾病综合征IgA肾病患者64例，64例患且均已进行肾穿刺活检确诊。其中男39例，女25例，患者年龄为17-64岁，平均年龄为35.6岁；患者病程为19d-13年，平均病程为34.5个月；病理分型为：I型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型10例；将紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾病患者排除在外。将患者随机分为对照组与观察组各32例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等自然资料对比中无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

基础治疗：对存有糖尿病、高血压等合并症患者先行对合并症进行治疗，将血糖或血压及时控制住，给予两组患者钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂药物治疗。在基础治疗上，对照组患者接受氯沙坦治疗，每天1次，每次50mg；观察组患者接受肾炎宁治疗，每天2次，每次150mL。两组患者疗程均为1年，1年后对两组疗效进行对比分析。

1.3 疗效判定

中医症候改善情况按照《中药新药临床研究指导原则》进行判定，根据病情轻重用0-分标记。痊愈：患者临床症状得到明显改善或消失，中医症候得分减少值为95%或更多，实验室各项检测项目正常且24h尿蛋白量处于正常范围；显效：患者临床症状明显改善，中医症候得分减少值为75%-95%，实验室检测有一项超出正常范围，24h尿蛋白量减少值多于40%；有效：患者临床症状有一定改善，中医症候得分减少值为30%-69%，实验室检测有一项超出正常范围，24h尿蛋白量减少值不足40%；无效：患者临床症状、实验室检测及24h尿蛋白量均未发生改善，甚至有所加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 15.0统计学软件对计数资料展开统计学分析并进行x2检验，当P <0.05时，两组差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受治疗前中医症候对比无显著差異。治疗后，对照组患者在腰脊疼痛、精神乏累两项上得分显著低于治疗前（P <0.05），其他无改善（P>0.05）；观察组患者治疗后腰脊疼痛、精神乏累、口中黏腻、五心烦躁、面色晦暗及头晕耳鸣上得分均显著低于治疗前，对比有显著差异（P <0.05）；纳差食少较于治疗前改善不明显（P >0.05）。

两组患者接受治疗后，对照组与观察组总有效率分别为 50.00%（16例）与78.13%（25例），观察组总有效率显著高于对照组，两组对比有统计学意义（P <0.05）。

两组患者治疗前内生肌酐清除率与尿红细胞计数无显著差异，治疗后观察组患者尿红细胞计数显著低于治疗前（P <0.05），内生肌酐清除率相较于治疗前无明显改善（P>0.05）。对照组患者治疗后内生肌酐清除率、尿红细胞计数相较于治疗前有所改善，但差异不显著（P>0.05）。同时，两组患者治疗前24h尿蛋白差异不显著，但治疗后2个月、4个月、6个月时，观察组患者24h尿蛋白量显著低于对照组，对比有统计学意义差异（P <0.05）。

3 讨论

在我国发病率较高的原发性肾小球病症中，IgA肾病是其中高发的病种之一，其发病率在原发性肾小球病症中所占比例可达34%[1]，病程较长，进展缓慢，可由诸多因素协同作用引发，病情复杂且易反复发作，该疾病患者有一半以上从发病到死亡，或接受透析治疗等用时为20年甚至更久[2]，目前还没有对于这一疾病快速治疗的特效治疗方法。

我院在对非肾病综合征IgA肾病治疗时，对64例患者进行随机分组，对照组32例接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，疗程均为1年，对两组治疗效果进行对比分析。结果显示，肾炎宁临床疗效十分显著，可有效改善患者临床病症，大大缓解血尿与蛋白尿等症状，治疗效果显著优于纯西药治疗，值得在临床中推广。

参考文献

[1]林燕，曹式丽，等.肾络宁治疗IgA肾病的临床疗效及安全性评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（8）：700-703.

肾病综合征护理医学的论文 第5篇

1临床资料

选取我院1月到1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。

2临床护理

2.1合理安排休息

肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动;出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。

2.2饮食护理

对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。

2.3感染护理

肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理;最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。

2.4心理护理

大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的`心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.5药物治疗护理

在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。

2.6出院前指导

肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。

3结果

我院201月到201月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。

4护理体会

肾病综合征血脂升高的原因 第6篇

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。血脂在血浆中与蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在和转运。脂蛋白有五类，即乳糜微粒(cm)、极低密度脂蛋白(lvdl)、低密度脂蛋白(ldl)、中密度脂蛋白(1dl)、高密度脂蛋白(hdl。)。肾病综合征时发生血脂升高的机理尚不十分清楚，目前认为肾病综合征时，低蛋白血症所致的胶体渗透压降低及(或)尿内丢失一种调节因子而引起肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加。再者，肾病综合征时脂蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除障碍。同时，在实验性肾病综合征发现溶血脂酰基转移酶活性增加，此酶可催化溶血卵磷脂乙酰化为卵磷脂，使血中磷脂升高。如此导致了肾病综合征的血脂升高。

肾病综合症吃什么好

1、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。

2、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。

3、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等;尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症;但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

4、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。

5、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。

6、肾病综合症患者要进行限盐饮食。特别是对于高度浮肿、高血压患者应该低盐饮食，患者水肿病情缓解后可以逐渐取消限盐饮食，但是也不可长期限盐饮食，这样的会导致患者长期缺盐引发其他疾病。定期做好肾脏功能的全面检查，以防治疗期间出现其它疾病。

警惕：呼吸道感染导致肾病综合征 第7篇

儿童呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，在1~4周后就有可能诱发肾病综合征。一般来说，小儿肾病综合征有前期的感染症状，其突出特点是三高一低，即高度浮肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症。微小病变性肾病综合征发病年龄多见于二至六岁的儿童，且男孩多于女孩，极易复发和迁延，病程长。

小孩子因为体质弱，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能还不强，因此免疫细胞有时不但没有吞吃病菌，而是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征。

坚持治疗很关键

肾病综合征病程较长，极易反复发作。要维持1年半至2年的规范治疗。据临床资料，有的患儿两三岁时发病，到10~12岁时病还没有好，上呼吸道感染是反复发作祸首。长期反复发作可影响小儿的生长发育，使肾病综合征变得极为难治。

患病后的护理重点，要预防感冒，患儿不宜吃多盐食物和高蛋白。应严格限制孩子的活动量。小孩衣服不宜久穿不换。治疗期间不宜随便减量或停药。另外，平时应注意观察孩子的小便情况，如发现孩子的小便颜色有改变等，应及时送小便到医院化验。

4岁的女孩芊芊发烧咽痛，妈妈带她到医院打点滴两天，可是病情仍没好转。随后几天，芊芊一直在发低烧，好几天都不想吃东西，双眼睑及下肢还肿了起来，尿也少了。到医院检查发现，尿中有大量的蛋白。医生说，芊芊因上呼吸道感染，诱发了肾病综合征。

小儿肾病综合征的护理 第8篇

1 临床资料

我科于2003年1月—2004年1月收治24例原发性肾病综合征患儿, 年龄在18个月~10岁, 男16例, 女8例。

2 护理

2.1 心理护理

由于该病病程长, 用激素治疗后可出现一些副作用, 使患儿产生焦虑、烦躁和不安等情绪。医护人员应根据患儿不同的心理状况采取不同的护理措施。向稍大一些患儿及其家长耐心讲解疾病的治疗经过以及药物的副作用, 使他们对治疗和预防疾病的知识有一定了解, 从而减轻他们的心理压力, 树立战胜疾病的信心。

2.2 合理安排休息

患儿在急性发作期应卧床休息, 休息可降低能量代谢, 减轻代谢产物生成, 从而减轻肾脏负担。卧位还可以使肾血流量增加, 有利于疾病的恢复。对严重水肿合并感染的患儿, 应严格控制其活动, 绝对卧床休息2~3个月, 待水肿消退、感染控制后, 可适当在床上或下床活动。夜间抬高下肢, 以利于血液循环。避免过度劳累, 休息时间不少于3~6个月, 待病情恢复后可逐渐增加活动量。

2.3 饮食护理

合理安排膳食 (给予低盐饮食) 。本病 (1) 哈尔滨市儿童医院哈尔滨150010

初期患儿多有明显水肿、尿少症状, 此期应严格控制钠盐的摄入, 否则会进一步引起水钠潴留加重对肾的损害。应给予低盐饮食, 控制入水量。每天严格计算钠的摄入量。一般每天不超过2 g, 并按血钠水平值随时进行调整。蛋白质摄入量控制在1.2~1.8 g/kg, 若有肾功能不全, 应控制在每日0.8 g/kg以下, 待病情恢复后, 逐渐改为普通饮食。但应避免过度进食, 平时多食一些绿叶蔬菜、西红柿、萝卜及新鲜水果。

2.4 加强病情观察

临床上首选肾上腺皮质激素治疗本病。主要为药物强的松, 每日用量为1~2 mg/kg, 待尿蛋白转阴后再用4周之后改为隔日口服1次, 1个月后每月减量2.5 mg, 治疗2年后会取得好的治疗效果。但由于长期应用激素, 水钠潴留使脂肪组织重新分布不良, 可导致不同程度的柯兴氏表现, 致使部分患儿不能坚持用药, 中途停止治疗, 影响治疗效果。对于这些患儿, 首先应向患儿及其家长说明坚持用药的必要性, 并正确指导用药的剂量、方法及停药时间。利尿剂对肾小管有一定的损害作用, 容易引起电解质紊乱。因此, 使用利尿剂要掌握使用时间和剂量, 准确记录24 h尿量, 密切观察尿量、浮肿及有无低钾情况, 注意尿常规、肾功能及电解质变化, 发现异常及时报告医生, 以便及早处理。注意水肿部位的严重程度及相关症状的出现。对于高度水肿的患儿, 在静脉输注白蛋白时, 注意速度不宜过快, 以免发生肺水肿。

2.5 做好基础护理

预防感染:肾病综合征患儿由于高度水肿、蛋白营养不良、自身免疫力低下, 加上长期应用激素, 水肿局部血液循环不良, 使免疫功能进一步降低, 极易发生各种感染。因此, 要做好基础护理, 预防感染。首先将患儿置于非感染病房保持室内空气新鲜, 以室温22~24℃、湿度60%~70%为宜。每天早上湿式扫床, 每周更换床单、被褥。紫外线空气消毒每周2~3次, 限制家长和亲友过多探视, 避免交叉感染。加强口腔和皮肤护理:由于患儿低蛋白血症、消化不良和肾功能不全, 血中尿素从唾液腺排出, 经口腔内细菌分解, 产生氨刺激口腔黏膜, 引起溃疡性口腔炎。所以, 饭前饭后要漱口, 重症者每天口腔护理2次, 用2%硼砂液漱口, 口服维生素B2。由于体内蛋白丢失, 长期水肿循环障碍, 导致皮肤抵抗力减低, 轻微的皮肤损伤就可引起皮肤感染, 要注意经常擦洗和更换衣服, 每天用湿毛巾轻轻按摩皮肤受压部位, 以免发生皮肤感染和褥疮。重症水肿患儿应尽量减少肌肉注射, 以防因吸收不良致药物外渗损伤皮肤。对于外阴部或尿道口红、分泌物多者应给予灭菌注射用水擦洗。各种治疗均应严格无菌操作。

3 对患儿及患儿家长进行健康宣教