医院工作的总结汇报发言稿

医院工作的总结汇报发言稿（精选8篇）

医院工作的总结汇报发言稿 第1篇

医院工作的总结汇报发言稿

各位领导，大家好：

20xx年我们皇华医院在市卫生局的领导下，以“三个代表”重要思想为指导，自觉践行科学发展观，积极开展创先争优活动，深入开展“三好一满意“活动，积极推进医疗惠民行动，全面落实医改政策，积极推行基本公共卫生服务项目，严格科学管理，提升服务质量，顺利完成了各项基本工作，具体汇报如下：

一、主要工作

（一）基本公共卫生服务

认真抓好公共卫生服务工作，努力实现城乡卫生服务均等化目标。根据公共卫生服务项目的要求，医院成立基本公共卫生服务项目领导小组，组建基本公共卫生服务队，组织举办4次基本公共卫生服务项目知识培训班，培训人员280人次。公共卫生服务队采取走村入户的方式，在2--6月份共为辖区内居民24978人进行了健康查体，建立健康档案2例，筛查出高血压患者1649例，筛查出糖尿病患者431例，筛查出精神病患者460例，其中重型精神病人86例，孕产妇建档管理197例，住院分娩29例，儿童系统管理人数950人，新生儿童建卡98人，接种各种疫苗2535人次，接种率达99.8%；执法监督4次，监督摊、点、店186户次，打击非法行医一例。设置公共卫生服务宣传栏13个，宣传内容实行每季度更换1次，发放宣传资料3万余份，发放健康教育手册1万余份，内容包含九项基本公共卫生服务项目、新农合政策、医院科室简介等，公开科室及临床大夫电话，便于群众就医咨询。

（二）医疗惠民行动

1、加大宣传力度，让百姓了解医疗惠民服务行动。医院采取张挂横幅、印发简报、安装电子屏幕、制作版面等形式大力宣传医疗惠民行动，及时向上级报送活动开展情况信息，至5月底共报送信息6条，医院编发简报3期，张挂横幅1条，制作版面41个（其中监督台两个，宣传版面3个，社区卫生所悬挂宣传合作医疗版面36个）。

2、开展每月一次病人满意度问卷调查活动，落实门（急）诊病例一本通，实施“一日清单”，实行阳光收费，在明显位置设意见箱，接受社会、病人的监督。

3、为职工承诺的4件实事，凡本院职工及直系亲属在我院作辅助检查的一律免费；对本单位职工大病进行医药费用补助；20xx年重阳节为职工父母做一次免费健康查体；对特困职工进行救助。上半年为职工办实事费用近2万元。

（三）严格执行新农合报销政策，做到专款专用， 1-6月份门诊报销人次18964人次 ，报销金额1043272.00元，住院报销人次779人次，共报销金额502234.20元，其中最多报销金额7251.00元。

（四）医疗业务工作

1-6月份门诊人次共计13296余人次，住院799人次，完成业务收入194.6万元，完成手术102例，其中普外28例，骨外21例，剖宫产17例，妇科16例，泌尿外科15例，肛肠手术6例，

（五）严格执行国家基本药物制度，所有药品全部实行零差率销售，减轻了群众的经济负担。

（六）加强人才培训，增强发展后劲，采取送出去，请进来的办法，选送在工作中表现积极的同志到上级医院进修学习，聘请上级医师到我院指导开展业务工作，提高医疗业务技术水平。

二、存在问题和下半年的工作打算

回顾半年工作，有成绩也有问题，基本上完成了各项工作任务，但是业务开展的还不够好，经济效益还不理想，因此在下半年工作中

（一）要继续抓好基本公共卫生服务工作，逐步规范、健全居民健康档案，努力提高居民健康档案的使用率，进一步规范村卫生室的各项业务工作，对上半年未做好的工作要抓实、抓好。

（二）认真扎实开展“三好一满意”活动，积极推进医疗惠民服务行动，积极构建和谐医患关系，解决好群众看病、就医的问题，做好服务，树好窗口形象，让群众满意、让政府满意、让职工满意。

（三）继续抓好医疗质量工作，加强医疗质量管理、狠抓业务学习，提高医务人员的.技术水平，让群众看病放心，看病满意。

（四）加强行风建设，强化内部管理，优化服务环境，做到激励工作积极的，鞭挞推进工作懒散的，进一步增强全院职工的竞争意识、创新意识、质量意识，全面提升医院形象。（五）加强医院文化建设，教育职工树立干一行爱一行、以院为家、集体至上思想，团结一致、共同协作，努力完成各项工作。

（六）逐步改善医院办公设施，改善医院环境，为职工和病人提供舒适的工作和就医环境。

总之，在下步工作中我们要以实际行动积极工作，改正缺点和不足，努力打造一个讲政治、讲学习、讲正气、团结协作、求真务实、政治坚定、作风过硬的领导班子集体，继续发扬批评与自我批评的优良作风，努力做到大事讲原则、小事讲风格、令行禁止、雷厉风行，做好自己，带好队伍，全面推进医疗惠民、推进医改工作，做到服务好、质量好、医德好、群众满意，为办好普惠于民的医疗卫生事业做出更好的成绩。

医院工作的总结汇报发言稿 第2篇

大家上午好！

我首先代表院委会及全体干部职工，对各位领导莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。

我院现在的大体概况是：现占地面积4.5 万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等34个科室，开放床位320张，年门诊量近23万人次，年出院近1.7万人次。现有在职职工454名，其中高级职

称65人，中级职称174人。拥有美国ge双排螺旋ct机、美国ge数字胃肠机、贝克曼全自动生化仪、德国西门子小白杨、“中狮王”彩超机各1部、日本日立630毫安x光机、柯达800数字影像系统（cr）、小型c臂、全自动血球计数仪、血气分析仪、奥林巴斯电子胃镜、电子结肠镜，德国沃福胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、关节镜，中央监护、中心供氧、呼叫及远程会诊等万元以上仪器设备200余台套，资产6300万元。

几年来，我们始终坚持“以病人为中心”的工作宗旨和“真诚让每一位患者满意”的服务理念，努力倡树廉洁行医、文明服务的工作氛围，狠抓党风廉政建设，以廉政促勤政、凭勤政赢民心。通过几年来的努力，我们基本上达到了让百姓放心、社会认可、患者满意的目的。

现将工作情况汇报如下：

一、规范制度建设

按照“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，我院把开展业务工作与加强廉政建设紧密结合起来，做到一起研究部署、一起监督检查。

工作中，严格执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等法律法规。坚持依法行医、凭证执业。

医院建立健全了《千分制考核细则》、《关于纠正行业不正之风的若干规定》、《关于加强领导班子廉洁自律的措施》、《关于加强和完善群众监督的措施》、《药品、设备、总务物资招标制度和采购人员工作纪律》等文件规定，把国家卫生部关于加强卫生行业建设的意见中的八项行业纪律，以文件的形式进行下发，进一步规范了行业纪律。

二、实施院务公开，推行民主管理

为提高各项工作的透明度，充分发挥干部职工的民主管理权益，我院实施了院务公开制度。我们建立健全了院务公开领导小组，院务公开工作小组、院务公开监督检查小组。制订了详实的《院务公开实施细则》。监督检查小组，依据有关政策、法律和规定，会同职代会专门工作委员会，负责监督检查院务公开事项是否真实、程序是否合法、时间是否及时、职工反映的问题是否得到解决，对公开效果作出评价。并召集职工代表搞好民主评议，将有关问题反馈给责任部门督促落实，确保院务公开工作质量。对群众反映的问题、建议及投诉，明确了专人办理，并及时反馈信息，督促有关部门作出解释或答复。

从院务公开的内容上，我院力求做到真实、全面。医院工作计划，五年发展规划，财务收支计划，重要设施建设和改造，大型仪器设备的购置，工资、人事、分配制度改革方案，重要活动实施细则等医院的重大决策；专业技术人员的评聘结果，人才培训计划，临时工的招聘使用，职工的公费医疗等与职工的切身利益有关的规定；业务招待、干部职工对院领导的民主评议结果等廉政建设情况，这些大家想知道、应该知道的事情，都及时向大家公开、公布。对各种关系干部职工利益和医院发展的重大问题，都要接受职工代表大会的表决通过，充分发挥干部职工的民主权益。

在做好向院内事务公开的同时，结合我们工作的实际，就病人需要了解、应该了解的事情也给予及时公开。如医院向病人的承诺服务内容，《医德医风规范》，行风民主评议活动的实施意见，各种收费价格等与病人密切相关的工作内容，让病人及时了解，让病人花明白钱、看放心病。

为加强财务监督，实行了每月一次的帐目公开制度，增强了收支透明度。医院的收支情况每月在院周会上公布一次，接受大家的监督。为此医院成立了理财委员会，各科室成立了理财小组，对医院、科室每笔支出进行了监督，让大家清楚医院的每一分钱用做何事，花在何处，从而取得了大家的信任。

三、加强对收“红包”、拿回扣等不正之风的治理

对拿“回扣”、收“红包”和开单提成等医药购销和医疗服务中不正之风的治理，我院采取标本兼治的方法，努力杜绝不良现象的发生。

协同医院指导护理工作总结 第3篇

1 协同医院护理基本情况

全院开放床位150张, 护理人员共35人, 本科3人, 大专7人, 中专20人;主管护师15人, 护士20人。

2 存在的主要问题[1]

2.1 护理人员思想落后, 理念陈旧由于长期以来缺乏

有效管理, 导致人员思维局限, 工作缺乏激情, 对现代护理模式、护理新思维没有正确认识, 将护理工作视为一种简单的劳动[1], 认为其只是机械地打针、输液。对整体护理、优质护理服务不能领会真正实质。

2.2 规章制度阙如, 职责权力不清缺乏护理管理各种

规章制度、工作流程、岗位职责等, 导致工作中“眉毛胡子一把抓”, 工作“你推我, 我推你”职责权力不清的混乱局面。

2.3 护理人力资源不足、人员素质无保证人员编制床护比<0.

4, 人员年资低, 业务能力不够, 技术操作欠规范。思想素质、职业道德修养有待提高, 不能适应目前护理发展的需要。

2.4 法律意识淡薄, 无自我保护意识[1]门诊患者无门诊记录单, 护士执行医嘱后不签字;

住院患者未建立病历资料, 无护理记录单、无患者离院请假制度等;住院患者夜间无人管理;无各种标识牌, 致使遇到危重患者, 延误抢救时机, 易引起纠纷[1]。

2.5 急救药品、物品管理混乱, 院前急救、院内急诊能力

差[1]急救药品、物品未建卡, 未固定基数, 未定期清点, 无交接班记录;备用药混存于急救药品中;氧气瓶无标志, 吸痰器已损坏;多数护士对抢救设备、仪器的使用不熟练、不规范[1]。

3 指导方式与措施[1]

3.1 统一思想, 转变观念

3.1.1 组织全院护士进行学习, 大力宣传转变观念、更新

思想是护理发展的趋势, 是医疗竞争的需要, 更是立足自我的根本。营造努力向上的进步思想氛围。

3.1.2 组织护士长外出参观, 真正领会护理新思维、新模式, 起到以点带面的效果。

3.1.3 请专家进行或外出参加护理管理学术讲座, 逐步渗透整体护理的实质内涵。

3.2 建立健全规章制度

3.2.1 建立各种护理核心制度、工作流程、岗位职责等, 使任务有分工, 责任到人, 目标明确, 程序条理。

在工作中逐步总结, 不断完善, 从而走向规范化。

3.2.2 建立工作标准和质量控制体系。

落实工作标准化、科学化, 并定期进行质控考核、分析、反馈, 以推动工作常规化, 从而保证护理质量。

3.3 调配人力资源, 加强继续教育, 提高整体素质。

3.3.1 确保护理质量, 首先要做好人力资源管理, 护理部对人力资源进行科学合理调配, 进行招标入编。

全院床位不变的情况下, 增加护士数量达到65人, 确保床护比达到1∶0.4。

3.3.2 组织定期院内学习和科内学习, 包括“三基三严”知

识[1]、护理常规、健康教育、急救知识、职业生涯规划等, 并落实护理业务查房, 很大程度提高了护理人员业务素质, 保证了护理质量呈稳步上升。

3.3.3 选派人员外出进修拓展知识面, 引进护理新知识、

新技能、新思想, 充分激发了护理人员的潜能, 很好地带动了护理工作。同时为护理人员提高自我提供了良好的平台。

3.3.4 进行定期技能操作培训并有考核, 使常规技能操作精益求精, 提高了急救、急诊工作能力。

3.3.5 鼓励护理人员积极参加各种继续教育学习和职称晋升。

现有主管护师24人, 护师5人, 参加继续教育大专人数20人, 本科人数15人, 营造了一种浓厚的学习氛围, 明显提高了护理专业知识, 有力地促进了临床工作的发展。

3.4 提高法律意识与自我保护意识

3.4.1 组织卫生普法知识的学习, 重点加强《护士条例》、

《护理缺陷判定标准》与《医疗事故处理条例》的学习, 强化护理人员法律意识和自我保护意识。

3.4.2 对急救药品、物品实行“四定”规范化管理并有相应交接记录;

建立各种标识牌;对住院患者、陪侍人员实行严格管理, 加强宣传教育, 建立离院请假制度;严格执行医嘱签字制度, 认真做好“三查七对”工作与相关护理记录;保证护理工作有证可循, 尽可能地完善工作, 保护自我。

3.4.3 加大监督力度[1], 不断进行各种表、薄、卡、册的记录检查, 发现漏洞及时解决, 逐渐提高法律意识。

3.5 充分发挥护理部职能作用, 推进护理工作尽快完善。

3.5.1 竞争强化与激励强化相结合, 以精神激励为先导, 在较短时间内有效达到了理念转变;

采取系统优化与能级对应原理, 使事得其人, 人事相宜, 在工作中达到了效能的最大化;从而打造了一支凝聚力较强的护理队伍。

3.5.2 护理部针对各科室工作进展具体情况, 有计划地进

行适时驻科室指导工作, 实施个别问题特殊处理———及时有效地协调与完善;共性问题达成共识———在规定时间段内统一规范, 逐步梳理护理各个方面。

4 结果

指导后护理人员不仅提高了业务水平和技能操作水平, 同时也加强了责任意识和服务意识, 而且明显提高了护理管理能力, 使护理工作走向了良性循环, 促进了护理工作的健康发展。

5 讨论

知识在更新, 科技在进步, 人们生活在一个充满竞争的舞台上, 而医疗市场竞争更为激烈。转变理念、提高认识既是适应社会发展的需要, 更是立足自身的有力保障。认识是行动的先导[1], 只有具备正确的认识才有主动的行为, 而行为必须以科学为依据, 才会走向进步、走向成功。协同医疗势在必行, 符合转型跨越式发展的社会要求。

摘要：本文总结了对协同医院在护理管理、业务提升、技术操作上进行指导的工作体会。针对协同医院的现状, 通过转变理念、建立制度、加强培训、完善相关记录、结合实际具体指导等, 大大提高了护理管理与业务水平, 有力推动了护理事业的健康发展。

关键词：协同医院,护理管理,业务提升,技术操作

参考文献

医院工作的总结汇报发言稿 第4篇

【关键词】 事业单位；岗位设置；人员聘用；工作体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.740 文章编号：1004-7484（2013）-11-6735-01

事业单位实行岗位设置管理制度，是建立和完善事业单位新的人事制度的重要内容，是继推行人员聘用制度后又一重大改革，也是实现事业单位收入分配制度改革的重要保证。通过建立岗位管理制度和人员聘用制度，创新管理体制，转换用人机制，整合人才资源，凝聚优秀人才，按照岗位设置科学、运行管理规范、职务能上能下、待遇能高能低的改革方向，建立适合本单位各类人员特点的岗位管理制度，逐步实现由身份管理向岗位管理的转变，调动各类人员的工作积极性，促进医院事业的发展。现将我院在岗位设置及人员聘用工作中的做法与体会总结如下。

1 岗位设置主要做法

1.1 成立聘用组织机构 为了扎实有效地推进我院的人事聘用工作，有领导、有组织、有计划地顺利实施，成立了岗位聘任领导小组，由领导班子成员任组长，职能科长为领导小组成员，领导小组下设办公室（人事科），作为聘用工作的日常办事部门，负责落实本单位人员聘用方案的组织实施。同时，成立了专业技术考评委员会和岗位聘任监督小组，负责专业技术起点岗位和内部等级的评审工作及对聘用工作实施全过程监督，负责公示异议的受理。

1.2 制定聘用实施方案 人员聘用制度是人事制度改革的核心工作，涉及面广，政策性强，关系到干部、职工的切身利益和医院发展及稳定的问题。因此，在动员学习，宣传发动的基础上，根据事业单位设置管理的有关要求，结合本单位实际，制定出更为科学、合理的岗位设置方案和聘用岗位的标准，经职代会讨论通过后，报送主管局审核、上报市人社局审批。

1.3 组织岗位聘用实施

1.3.1 公布拟聘岗位 向全体职工公告本单位拟聘用岗位的数量、岗位职责、聘用条件、聘用办法、待遇和其他有关事项。

1.3.2 个人申请，公开报名 应聘人员根据岗位设置条件申报符合要求的岗位，填写岗位应聘申请表，并提交聘任岗位相关的材料。

1.3.3 科室推荐，资格审查 应聘人员由所在科室出具推荐意见，单位岗位聘用领导小组依据岗位聘用的资格条件，对报名人员进行资格审查。

1.3.4 实施竞聘 经资格审查后符合岗位条件人员，由高级岗位到低级岗位依次进行测评、赋分等，最后确定拟聘人选。

1.3.5 决定聘用并公示 由院技术委员会从拟聘用人选中确定聘用人员上报院长办公会，经办公会研究决定后向全院职工公示。公示无异议后由院长聘任。

1.4 全员签订聘用合同 经主管局、人社局核准同意后签订聘用合同。单位与受聘人员在平等、协商、自愿的前提下，达成一致协议，明确双方权利、义务和责任后，签订聘用合同。

2 岗位聘用工作体会

2.1 领导重视 岗位设置及聘用工作不但是一项十分艰巨、复杂的系统工程，而且矛盾错综复杂。如果没有领导的高度重视和坚强的组织保障，聘用工作是寸步难行的。医院建设能否稳步发展，医院职工是否有战斗力、凝聚力、向心力，医院领导作为医院管理的核心，具有举足轻重的地位和作用。为此，我院院长、书记亲自挂帅，统一思想，会同有关部门认真研究，制定切实可行的具体措施，切实维护广大职工的切身利益。

2.2 公开透明 将岗位设置文件精神、政策宣传到位。组织职工利用周例会时间学习各项规章、条例；细致、耐心地做好解惑答疑，使职工充分认识岗位设置的重要性和长远意义。广泛听取广大职工的意见、建议，积极采纳职工提出的合理建议，为制定医院岗位聘用实施方案提供重要参考依据。

2.3 公平合理 在岗位聘用实施方案的基础上，根据医院实际及人员结构情况，制定了相关的岗位聘用标准，使职工对自已的岗位有更清晰的认识和了解，从差距中找原因，确定今后的目标，形成良好的竞争意识。

2.4 科学民主 我院在制定方案上，征求各方建议，形成一致意见后，经领导小组讨论并通过。详细、周密的条例使职工们都能找到适合自已的岗位等级。经个人审报，领导小组审批公示后，在没有任何疑义的情况下完成上报工作。

2.5 重点倾斜 在进行专业技术人员岗位设置时，适当向一线倾斜。特别是向临床一线科室、临床一线岗位及重点特色专科倾斜，保证临床业务的顺利开展，为医院人才规划和各个学科的发展奠定基础。从而激发各类医务人员的工作积极性和创造性，使医院人才队伍建设步入快速健康发展的轨道。

医院个人工作汇报总结 第5篇

这一年是不平凡的一年，但是我也是知道，只有能力上去了，多去工作，那么自己才能去面对任何的困难，虽然自己不是呼吸科也不是在防控的前线，但是对于这些我也是去了解去和同事们交流，知道了很多防控方面的知识，这些都是一种积累，同时对于自己所做的护理工作，也是积极的去学习，科室的一个培训自己也是积极的参与进来，同时也是笔记会去做好，不懂的方面会去交流学习，一年下来，自己的知识储备以及能力上都是有了很大的`一个提升，和之前相比，真的有了很多的不一样，但同时也是通过学习更是看到自己的一个不足，而这些其实也是自己之前所没有考虑到的方面，也是随着多学多去做才能看到以前工作里头的一些缺点，有些是细节方面还可以做的更好，有些是的确自己并不清楚的一个知识盲点，但自己也是多去了解学习。

工作上，自己也是明白任务也是比较的重，毕竟自己的科室本来病人也是多，而这一年医护的人员又是比较的紧张，即使我们科室那么忙碌也是需要抽调人员去前线，可以说让我的压力也是比较的大，但自己也是积极的来做好了工作，没有松懈，一年下来，病人们的肯定以及看到他们健康的出院，也是对于自己工作的一个肯定。同时对于科室工作，自己也是积极的和其他的同事配合，很多的方面都是需要大家一起努力才能做好的，而此次的疫情也是让我们看到我们的工作的重要程度，更是去团结去做好，一年的时间看起来很长，但是也是在这忙碌中过得很快，同时也是让我感受到的确工作上自己也是更加的熟练，积累的经验让我工作做起来也是更好了。

二甲医院工作总结汇报 第6篇

二级甲等综合性医院创建工作总结汇报

1996年10月XXXXXX医院被定为二级乙等综合性医院；2005年10月XXXXXXXX医院接受评审，省卫生厅评定我院为二级甲等综合性医院。五年多来，在浙江省卫生厅、嘉兴市卫生局和嘉善县委县政府的关心指导下，在嘉善县卫生局的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，医院坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，始终遵循公立医院的公益性质，进一步提高医疗、护理质量和服务水平，强化医院管理，保障医疗安全。切实以病人为中心，以质量求生存，向管理要效益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务，医院整体实力不断迈上新台阶，现汇报如下。

一、医院基本情况介绍

XXXXXX医院始建于1912年，是嘉善县规模最大、设施最齐全的集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家二级甲等综合性医院。是全县68万人（其中新嘉善人30万）的医疗卫生中心、城镇职工医保定点医院、城乡居民合作医疗定点医院、各类传染病收治的定点医院。嘉善县“120”急救站，县医学会，县急救、病历、护理、院感、麻醉、口腔、防盲、药剂、临检、放射、病理、设备等质控中心均挂靠在我院，是全县的业务指导和技术培训中心。医院在本评审周期内获得省级“平安医院”、省级“绿色医院”、浙江省抗癌爱心单位，“嘉兴市十佳医院”、嘉兴市医院管理年和双优一满意优秀单位、嘉兴市医院管理年暨医疗质量持续改进活动先进集体，县文明单位、嘉善县首批“学习实践科学发展观”示范点、县先进基层党组织等称号。

核定床位410张，开放床位460张。设有14个病区，23个临床科室，11个医技科室，开放37个专家专科门诊。多年来在科研教学方面做了大量工作，多项科研成果获得市、县各级科技进步奖。是嘉兴学院医学院、浙医高专等多所院校的教学医院、教学基地。目前院区总占地面积32亩，建筑面积近4.5万m2。列入嘉善县委县府十一五实事工程的我院迁建工程，占地面积99.9亩，建筑面积82300平方米，总投资4.32亿元，设计床位660张，拟于2013年建成。1．工作量指标。

2010年门急诊人次77万人，比2006年44万人增长75%；出院人数20157人，比2006年12290人增长64%；2010年医院业务收入2.4亿元，比2006年1.28亿元增长87.5%。手术量由2006年6121例上升为2010年10219例，增长67％。药品比例由2006年的56.48%下降到目前的48.75？%。出院者平均住院天数由9.92天下降到8.09天。

连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，为缓解群众“看病难、看病贵”问题作出了不懈努力，2.医院组织结构和人员状况。

截止2011年7月有职工789人，其中卫技人员649人。正高职称11人，副高职称63人，中级职称172人。全院护士324人。现有中共党员243人，共青团员215人，各民主党派和无党派联谊会人士共47人。3.资产状况和主要设备。

五年来医院不断加大投入，到2010年底，净资产合计2.59亿元，（2006年的1.91亿元，净资产增值达35.6%），固定资产1.97亿元。拥有全县最为先进和齐全医疗设备：GE 1.5T核磁共振、16排螺旋CT、数字胃肠机、彩超、腹腔镜、膝关节镜、激光碎石、直接数字化放射摄影系统（DR）、重症医学科多功能监护系统、大型全自动生化分析仪、高压氧舱等先进设施设备，各工作区全部实现电脑网络化管理。

二、对照评审标准，自查评估情况

根据《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》，我院分组对照各类指标，进行逐项自查评分，基本如下：

（一）一类指标：6项指标均达标。

一类指标6个方面共15个子项。在评审期内我院坚持依法执业，严格遵守国家的法律、法规。重视安全医疗，注重行风建设，强调诚信执业。作为我县规模最大的公立性医院，承担了大量省、市、县各级部门下达的各项指令性任务和公益性任务，特别是在传染病的防治上发挥了主要作用。医院重视保障患者安全，不断提高医疗和服务质量，5年来没有发生定性为完全或主要责任的医疗事故，医疗服务满意度在市县卫生局组织的每季度行风暗访中平均在93？%以上。医院管理规范，没有发生因为管理原因造成的重大事件，也没有发生严重职务犯罪或严重违纪事件。

（二）二类指标：综合管理59项指标达标55项；质量管理26项全部达标；技术水平10个专科全部符合评审要求。

医院临床一、二级专科设置齐全，职能科职责明确。医院年门诊人次始终位居全县第一，年门诊77万人次。二级临床、医技卫技人员专业技术职务的配备、硕士的人员数均达到或超过标准。

作为县级公共卫生事件救治中心，在抗击手足口病、甲型H1N1流感等突发严重传染病疫情的抢救与日常管理中发挥了主力军作用。积极贯彻公立医院改革的各项要求，连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，药占比、平均住院日达到二甲指标。重视行政管理、人力资源管理、财务管理等工作，坚持实施院务公开制度，确保“三重一大”决策的民主参与和科学可行。不断开展警示教育，行风廉政建设措施到位。

专科技术综合实力较强，我院神经外科成为浙江省第二批县级龙头学科。儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。在我县首批(2007)“名医名科”评选中，消化内科、神经外科、儿科、妇产科等6个学科入选县卫生系统首届十大重点学科，6位医生被评为县卫生系统首届十大名医。2011年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。经过各科室参照标准自查有10个专科技术指标达到二甲标准。

三类指标：272项指标中自评得分率95.3%。（其中自然缺项：第169~172项介入诊疗；第186~193项放射治疗；第237项介入诊疗护理）

三、加强医院内涵建设

（一）不断强化科学管理为基础，推动医院可持续发展。

1．坚持民主管理，提升管理水平。医院认真落实集体讨论下的院长负责制，党政班子分工明确，深入基层；职能部门做好监督与服务工作，起到桥梁纽带作用。医院的五年规划、计划、财务决算与预算报告、绩效考核与绩效工资分配等重大事项，都经职代会审议通过，进一步推进民主决策科学管理进程。2.规范人事管理，做到依法执业。

医院依法进行医疗机构和有关科室的校验准入工作，不断完善聘任制和合同管理的配套措施，严把人员资质准入关，规范行为、依法执业，确保医疗服务的安全性和合法性。

3.深化机制改革，提高两个效益。以医改为动力，强化院科两级目标管理，提升医院管理的执行力和有效性。采用竞聘上岗的方式任用中层干部。每年年底中层干部在院周会上作述职报告，由全院中层以上干部进行评议。每周一次所有院长和职能科室负责人到一个科室大查房使问题能在现场解决。

4.抓中层干部培训，更新管理观念。五年邀请了10多位管理培训专家讲课，使全体干部职工能领略到国际国内先进的医院管理知识和管理模式。先后邀请了名将公司《医院客户服务技巧与专业服务礼仪规范》培训；应争先院长《节约医院成本，保持医院继续发展》的讲座；王华教授主讲《学习做一个智慧型科主任》；任真年教授主讲《现代医院绩效考评薪酬设计与管理》；周生来教授两次来院作《现代医院职业化管理与服务》《如何把嘉善一院做精做强》的专题讲座。北京李惠娟律师解读《医疗纠纷处置及侵权责任法》等。

（二）加强制度建设。

医院职能管理科室和临床科室、医技科室设置均符合“二甲”医院评审标准要求；内部各类管理组织机构健全，制度完善，职责明确；新编《医院规章制度汇编》，医院管理体现了科学化、规范化、制度化。在巩固落实临床医疗核心制度基础上，结合医院实际，不断补充修订或完善重要的临床医疗制度和人员岗位职责。

（三）以持续提高医疗质量为核心，全力保障医疗安全。1.强化管理措施，提高医疗质量医疗安全。

①强化院科二级管理。医院建立健全院科两级质量管理和质控网络组织，运用PDCA等质量管理办法，对全院质量改进工作进行培训、指导，持续改进医疗过程中的薄弱环节。临床科室建立了质量控制指标，定期开展自查与质量分析。每年修订科室考核目标，以质量、服务、安全、科教等为重点，与奖惩及各类评先评优挂钩。定期出版质控简报，学习相关核心制度和各类规范，对不合理处方进行公示点评。②完善核心制度，推行临床路径。积极推进临床路径及单病种质量管理在全院范围内试点工作，目前医院有3个病种实行了单病种管理。通过各种形式培训学习《患者安全目标》，尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。③以质量安全为核心，提高医疗水平。医院始终把医疗质量医疗安全工作当作头等大事来抓。近五年来，根据卫生部要求持续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行”和“医疗质量持续改进”工作。积极开展医疗安全百日专项检查活动，对本院发生的典型案例进行分析整改。各科室和院长签订医疗质量和医疗安全责任书。每月定期组织召开科主任会议和科室质量管理会议。每月定期开展医疗核心制度落实情况的检查。

④每月定期开展病历检查、处方点评。以病历时效性、运行病历内涵质量、归档病历质量为主的专项检查按照处方点评制度。特别是抓好合理用药（尤其是抗生素的合理使用）等工作。⑤对住院医师进行培训、考试。进行呼吸机、除颤操作培训和考试。医院通过疑难病历讨论和业务学习、远程教育、三级医师查房、实时病历质控及常用护理技能和急救技能培训等方式强化业务技能培训，不断提高医护人员的医疗服务水平。2.抓好护理管理，持续改进质量。

①强化护理质量管理，持续改进护理质量。有健全的护理管理组织体系，制定了切实可行的目标管理方案并组织实施。全面修订了各项护理制度、操作规程、流程及应急预案等，编写《护士手册》，细化部分护理质量评价标准，实行了全院护士长晚间总值班制。通过院科两级质控对护理工作进行全面质量控制，对经常发现的问题，采用PDCA的方法进行持续改进，将护理质量控制与护理质量改进有机结合起来，促进护理质量的提升。2010年开展19项CQI、2011年27项；2011年外

三、急诊和ICU率先开展了QCC项目。

②抓好标准操作规程，落实患者安全目标。完善高危跌倒/坠床、压疮、意外拔管等防范和管理制度，成立压疮管理和输液治疗专业护理小组；修订患者身份识别制度、腕带标识制度，高危药品管理制度等。规范产科和新生儿转科交接记录；开展危重病人床边三级查房，规范病房抢救车的管理，强化五定原则，实行封条管理等。开展了《CPR配合呼吸囊操作在基层医院的应用》适宜技术的推广活动，进行理论培训和现场操作演示，并把该项内容作为护理科研申报。③强化基础护理，优化护理服务。围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念，2010年启动“优质护理服务示范工程”，外一科作为试点病房。以院长为组长的领导小组，给予试点病房大力的人力和物力支持，配备了洗头车等设备，护士人力配置达到1：0.45，优化人员结构，改变排班模式，健全临床各项护理工作规章制度，明确岗位职责，在护理服务上更注重细节和关怀服务，夯实基础护理，落实生活护理，满足病人的需要，不断提高满意度。

3.加强院感管理，有效控制院感发生。

①健全组织、强化全院培训。医院感染管理组织职责明确，培训计划系统全面。医院感染负责人参加医院感染控制年会及其他省级或国家级医院感染学习班；多次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。

②突出重点、抓好制度落实。对重症监护室、手术室、感染性疾病科、血液透析中心、供应室、口腔科、内镜室等院内感染重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导与检查并完善改进；制定了针对手卫生、医院感染爆发事件报告与处置、多重耐药菌、导管相关感染、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程，落实持续质量改进；根据供应室三个规范的要求，规范了管理、清洗消毒灭菌和监测。

③加强管理、落实目标监测。根据省市院感质控中心的要求，全院开展规范手卫生活动。全院医务人员手卫生培训率达90％以上。对每位医务人员进行七步洗手法考试。治疗区域安装非手触摸式水龙头、每个病房门口还安装配置快速手消毒剂。开展医院感染控制工作推进月活动。

④对医生各种报卡的督导。不断降低了传染病漏报率和迟报率。未发生突发公共卫生事件及院内感染的暴发事件。

4.医技科室质量管理与持续改进。

检验科通过《医疗机构临床实验室管理办法》并取得合格证，积极参加卫生部、省临检中心的室间质评成绩优秀，开展项目能满足临床需要。先后添置了全自动生化仪、自动酶免系统等设备，先后在肿瘤免疫检测、激素免疫检测、血液流变功能检测等方面填补了我县在这方面检测的空白。“嘉善县医学临床检验中心”挂靠在我院检验科。定期对乡村医生、县内部分检验人员从业人员进行专业技能培训。定期派检验医师征询临床意见，改进服务。加强实验室安全管理，医疗废弃物和菌株规范管理，在奥运、世博安保的多次检查中得到上级领导肯定。

输血科定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核，根据临床用血制定合理的用血计划，确保抢救用血。对输血质量进行全程监控。多年来一直开展稀释式和回收式自身输血技术。放射科设备齐全，各大型设备实行持证上岗。科室实行读片制、疑难片讨论制，专人对所发报告与手术、病理或出院诊断进行分析讨论。在16排螺旋CT上开展CT血管成像、尿路成像、骨骼系统三维成像，协助疼痛科开展椎间盘射频消融。在1.5T磁共振仪上开展水成像、弥散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技术。一直以来坚持报告双签名制度，保障医疗质量。

病理科开展项目齐全，积极开展省市质控工作及室间质控，已连续多年被省临床病理质控中心评为室间质控优秀。接受本县各医院疑难病理、冰冻切片会诊。

医院有合理的药品遴选制度，药品采购符合规定。定期开展合理用药评价，2010年抗菌药物占药品消耗比小于？%。医院规范特殊药物的使用与管理，建立了医院药品不良反应报告网络，提高用药安全。每月按《医院处方点评管理规范》的要求组织点评，并进行公示通报、持续改进，处方合格率大于95%？。

麻醉科曾被省麻醉质控中心评为先进麻醉科，严格实行麻醉医师资格审查与分级管理制度。手术室外麻醉设备、人员、抢救药品和器械均符合省质控要求。疼痛门诊在我院周边地区开展较早，已有一定的规模。，一项科研项目《经皮穿刺靶点双极射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究》被省卫生厅立为一般计划。

超声科开展了全身各部位、各脏器的各种超声检查。科室重视安全医疗管理，严格执行技术操作规范，定期报告与手术、病理进行回顾分析。5.众志成城，妥善处理公共卫生事件。

近几年我国突发性公共卫生事件时有发生。2008年感染科和儿科共收治手足口病170多例。2008年奶粉事件发生，B超室超负荷运行检查6000多人次，查出32例结石患儿。2008年大地震，我院职工献爱心损款83050元，特殊党费84390元。驾驶员刘正平、妇产科李春红医生、感染科主任严福建受命赴青川县前进乡支援灾区。2009年感染科收治了1例确诊甲型H1N1流感38岁女性重症病人，呼吸机辅助通气10天后病人终于建立了自主呼吸。康复出院前分别向多学科作战的医生护士和院领导赠送了锦旗、并执意合影，留下了一幅充满浓浓医患深情的画面。

医院多次成功抢救危重病人及突发事件伤员。如320国道一辆中巴车发生车祸，在半小时内25名伤员被送至我院。医院生命绿色通道和应急系统立即起动，全院各科室抽集60余名职工云集急诊室分组处置伤员。2010年嘉善高铁南站连接线发生架桥机倾覆事故，全部7名病人送入我院，特别是1名重伤员得到了及时的抢救和治疗，受到上级领导和社会好评。医院完成而各类指令性任务，高校招生、征兵体检、拆迁、大型会议活动等。本着“全院动员、认真组织、克服困难、完善措施、狠抓落实、整合资源、坚定信心、沉着应对、科学防治、有序实施”的十大工作方针，取得了公共卫生防治、正常医疗工作的“双丰收”。

（四）改革绩效分配方案，提高员工积极性。

按照“按劳分配，多劳多得，绩效优先，兼顾公平”原则，向临床科室、工作量大的科室、质量优、服务好，风险程度、技术含量、管理水平高的科室倾斜。医院实行总量控制宏观调控，全年收入总额在业务总收入的23%±3%，月绩效奖（含非在编合同制职工）控制在业务总收入的7%左右。以目标责任指标、控制指标为主要依据，综合考核，医院考核科室、科室考核个人。药品收入不参与分配。

四、重视学科建设和人才培养。

1.科技兴院，提高专科专家水平。确定了科教兴院、人才立院、质量强院、安全建院、品牌办院、文化塑院的发展战略。（1）修订新版《医院科研管理条例》,重新制定《科技奖励办法》，大幅度提高获奖项目的奖励额度。（2）近几年，医院科研工作成绩斐然。2007年~2010年医院通过县科技局的正式立项的科研项目25项。我院疼痛科的《经皮穿刺双极靶点射频治疗腰椎间盘突出症的临床研究》成功申报为2011年省医药卫生一般研究计划，皮肤科的《药疹规范化诊疗技术研究及推广应用》申报为2011年省卫生适宜技术成果转化计划。（3）科技成果：获市、县科技进步奖8项。2011年3月申报嘉兴市科技进步奖2项。

2.注重学科建设，加强人才的培养。医院积极开展新技术和新项目，内科、外科、儿科、中医、五官、妇产科等专科为众多患者解除病痛。（1）重点学科：神经外科为浙江省第二批县级龙头学科。儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。2011年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。（2）继续教育：每年投入20余万元，选送10~15名科室骨干到上海、杭州等大医院进修学习。邀请上海、杭州、嘉兴专家教授来医院讲学、义诊、手术，指导临床工作。扎实有效的促学机制，营造了良好的学习氛围，科学完善的激励政策，促进了员工人人学习、终身学习。2011年6月，我院首次成功举办省级继教项目《慢性疼痛治疗新进展及规范化管理》。加强对住院医生的规范化管理，今年申报住院医师规范化培训基地：我院申报15个学科，等待评选结果。（3）适宜技术：开展慢性病适宜技术示范基地的建设，做好大手牵小手工作，加强与镇(街道)卫生院的联系，在浙江省卫生厅组织的首批适宜技术示范基地中期评比中，获得全省第二的优异成绩，也是唯一评价为优秀的慢性病基地。（4）医疗合作：2011年4月我院与复旦大学附属中山医院建立医疗合作中心。重点扶持XXXXXX医院的专科：肝肿瘤科、呼吸科、胃肠肿瘤外科（微创）、内窥镜治疗等专科业务建设。每月一次中山医院定期安排相关专家、教授前往我院专家门诊、实施教学查房、疑难病例讨论、手术、学术讲座等技术指导服务。并与浙医二院建立名医远程会诊中心。3.医院加强学科人才的培养。医院通过外引内培方法积极培育人才，引进硕士研究生12名。组织在职研究生申报。通过多种形式，加快人才培养步伐，形成了外出进修与专项学习、会议交流相补充，高层次人员带动低年资人员的科学培养模式。

五、服务和文化建设

（一）开展“服务满意提升年”活动，千方百计解决百姓看病难。

1.优化服务环节，改进服务流程。推广使用病人电子就诊卡，取消了划价环节。门诊大厅设置了“检验报告自动取单机” 2台。医院增加专科专家门诊，缓解病人看专家门诊难。2.努力缓解患者看病难、住院难问题。医院将就诊人数较多的儿科门诊从门诊大楼转移到急诊大楼底层，同时将原来专家门诊搬到闲置急诊二楼。新成立内三心内科、外六肿瘤科及体检中心；内

二、内三及血透室搬到林荫路综合楼；增加床位63张，一定程度上缓和了住院难的矛盾。

3.开展便民利民服务。职工50个汽车位让给患者及家属使用，职工汽车全部停到10分钟外原职工医院内，此项举措受到社会好评。党总支和团总支开展了志愿者服务活动，利用休息时间在门诊大厅开展导诊和咨询服务。帮助老年人就诊、取药、协助打印检验单等，受到了老百姓的欢迎。

4.医技科室实行限时承诺服务。药剂、收费、化验都适当调整力量，提前30分钟上班，在高峰时增开窗口，在下班时延长服务时间。化验、拍片、B超等限时出报告，缩短病人等候时间。

5.节假日照常服务。我院推行365天“无假日医院”、“全天候无假日门诊”服务。在元旦、国庆和五一节节日期间门诊全部正常服务，方便新嘉善人就诊。6.开展特殊检查的预约工作。医院专科专家门诊不限号。6月1日起对泌尿外科、消化内科、神经内科、心血管内科、甲状腺专科、内分泌专科、疼痛科等7个科室开展了专科专家门诊或普通门诊预约诊疗服务。7．综合服务部进行满意度调查。了解病人的服务需求及对医院的建议，进行持续质量改进。每月进行满意度调查，发现问题及时沟通、整改，更好地服务病人。

8.各病区结合自身特点，创造条件为病人提供方便。外四科、内一科、内二科等科室给出院患者发放联系卡；内三科为老年患者提供老花镜、放大镜；儿科备一次性杯子、热水；外一科开展“微笑天使”评选活动、放置服务指南；外三科每间病房放置一本健康宣教册；外六科为肿瘤化疗患者提供芦荟等。

医院努力改善服务、塑造良好的医疗技术，得到了患者的肯定，2010年表扬信35封，锦旗118面。

（二）加强廉政建设，强化监督廉洁行医。

五年多来，院党总支认真贯彻党的十七大精神及中纪委关于加强党风廉政建设的规定，廉政建设不断加强。

1.加强行风建设，开展医德医风教育。医院执行国家和省、市有关卫生工作法律法规、方针政策及有关制度。强化药品、医疗设备、医用耗材集中招标采购和使用管理，成立了在医院迁建工程建设中预防职务违法违纪工作监督小组。

2.清风伴医行，廉政文化进医院。2011年根据省卫生厅关于在全省开展“医药回扣专项治理年”活动的工作部署，我院分四个阶段开展了治理医药回扣自查自纠工作。医院开设了廉政文化角和宣传橱窗；每位中层干部、职工签订了廉政责任书。医院被县纪委、县监察局授予“嘉善县廉政文化建设示范点”的称号。

3.调整医药结构，降低病人的医药费。医院加强对医生用药数量进行控制，并与经济处罚挂钩。我院的药比逐渐下降，降至全年业务总量的49%以下。

4.加强院务公开，自觉接受社会监督。广泛听取人大代表、政协委员、行风监督员等社会各界的意见和建议，虚心接受群众意见。各种投诉得到及时处理，破解群众“看病难”问题和群众反映强烈的热点问题。

（三）服务社会，播洒文明。

重视医院的文化工作，征集嘉善一院院徽。制作嘉善一院画册、嘉善一院宣传片。医院网站快速更新工作动态、专科专家特色、宣传我院新技术、新项目，日点击率1000余人次。嘉善一院报季度出刊，介绍名医风采，报道新兴技术，展示职工文化艺术，每期印刷7500份，受到嘉善广大读者的好评和欢迎。党总支结对帮扶贫困户、与县消防队军民共建、关爱困难家庭尿毒症患者血透救助、和四川省青川县前进乡卫生院签订结对帮扶协议、收治各种无主病人及流浪者。获嘉善县2010“慈善先进集体”称号。工会、女工委、共青团各司其职做好工人先锋号、巾帼示范岗、青年文明号、爱心助学等工作。

六、整合打造区域医疗中心。

1.整合嘉善县120急救中心。根据县卫生局整合嘉善县120急救站的要求，我院将120急救中心从急诊科独立出来，组建了由县一院、县二院和县中医院为主体的嘉善县1 2 0急救网络。具有车载GPS和急救指挥中心车辆动态图。现有5名随车医生及5辆救护车，保证每日有2辆车及2名随车医生随时在医院待命，使嘉善县的急救质量和急救水平有了提高。嘉善县120急救站机构已经独立。

2.成立嘉善县临检中心。2010年12月“嘉善县医学临床检验中心成立大会”在我院召开。王金龙院长兼任嘉善县临床检验中心主任。我县临检中心是医改的一个重要部分，依托我院检验科，作为全县的检验中心相对独立运行，便于主管部门对临床医学实验室的统一质量控制和管理。此举除了能使卫生资源配置趋于合理外，还能减少患者重复检验，提高检验质量，最终使患者受益。全县的乡镇（街道）卫生院共享资源，结果通过“区域检验信息管理系统平台”传输到各乡镇（街道）卫生院检验科进行查阅和打印。

3.推进信息化建设，打造数字医院。医院信息化建设以HIS为中心，全院病区实行了电子病历；三个科室开展了电子临床路径试点工作；放射科建立了影像数字化管理系统（PACS）；B超、内镜、病理等科室采用了电子图文报告；检验科LIS实现了与HIS无缝链接，检验科与其它医技科室“危急值报告”分别可通过网络手段报送和自动提醒；实现了医保异地结报。完成门诊预约挂号系统的建立。新增“文明服务缺陷管理”意见征询服务系统，新增综合服务中心服务管理平台系统。完成电子医嘱上线。采取措施保障网络安全。

4.按三乙标准设计新医院迁建工程。

2009年12月XXXXXX医院迁建工程奠基开工典礼举行。新医院占地面积99.9亩，建筑面积82300平方米，总投资4.32亿元，开放床位600张，另有传染病床位60张。新医院迁建工程进度计划：2011年全面完成土建施工，2012年完成装修工程，2013年完成医疗设备安装，2013年6月投入使用。新医院早日建成，我院的硬件建设可就前进了一大步，将极大地改善病人就诊、住院的硬件设施与诊疗环境，医院就可上升到一个新的层次，达到一个新的规模。

六、存在不足及努力方向

五年多来，在医院全体干部职工的共同努力下，各项工作有了长足的进步与发展。但是，对照2010版浙江省等级医院评审标准，我们也清醒的认识到存在的不足与问题，如：目前卫技人员专业技术职务配备结构不够合理，科研与教学相对薄弱，医疗质量管理与持续改进需进一步落实，医院的综合管理需要进一步加强和提高等，这些都需要我们高度重视并加于不断改进。

医院纠风工作总结汇报 第7篇

一、加强组织领导，健全组织机构，完善组织措施

为将纠风专项治理工作落到实处，我院将强化“一把手”纠风工作责任，加强医德医风建设，规范医疗行为作为院长的重要职责，建立了院长一手抓医院管理，一手抓医德医风的“一岗双责”制度，成立了由院长任组长，纪委书记、业务副院长为副组长、各分管副院长为成员的医院纠风领导小组，下设办公室作为专门的办事机构，由各职能科室负责人共同参与纠风专项治理工作的具体运作。制定了《纠风专项治理实施方案》，把纠风建设工作计划，专项治理的目标任务的具体事项予以明确并落实到具体的科室和责任人，以确保纠风专项治理工作不走过场，落到实处。

按照“管行业必须管行风”的原则，我院坚持把行业管理和行风建设紧密结合，做到日常工作与纠风工作一起部署，一起监督检查，一起考核落实。坚持做到每月对科室考核一次，对在行风方面出现问题的要扣除该科效益工资相应的分配系数；每年对所有医务人员的医德医风考评一次，对考评不合格者予以暂停其职称、职务晋升资格；对因行风问题被投诉者，一律予以1—12个月待岗的处罚，情节严重者可能受到除名的处罚。

二、以治理收受回扣、“红包”以及“开单提成”和乱收费等“热点、难点”问题为重点，规范收费行为，明令禁止收受回扣、“红包”、“开单提成”等有损群众利益的行为发生。

为维护群众的切身利益，我院坚持贯彻执行《全国医疗服务价格项目规范》，全院采用微机管理系统统一收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费，并在收费大厅醒目位置将常规手术、检查收费标准及常用药品价格予以公示，使患者[-http://找文章，到]能够明明白白消费。同时，还在收费大厅设立了电脑触摸屏，方便患者查询。对住院病人实行“一日费用清单制”，并要求有关人员负有对清单解释之责。在收费过程中，做到统一标准、统一收费，不分解收费项目，不提高收费标准，不自立收费项目。对新增的收费项目坚决做到先报物价部门审批后再予执行。

在药品购销中，与各供货单位签订了责任状，要求他们不派驻医药代表，不给回扣，不付“统方费”和“处方费”，对本院职工参与此类活动者，一律予以下岗处理。

在医务活动中，三令五申不准医务人员利用职务之便，收受或索要患者及其亲友的“红包”、礼品和宴请，一经发现，即予严惩不怠。

由于此项工作常抓不懈，至今未接到此案案件的举报，医德医风明显好转，群众评价日益提升。

三、实行集中招标采购制度，不断降低医院运营成本，尽最大能力让利于民，服务社会。

严格执行国家有关药品、医用耗材、试剂、仪器设备、基建工程等项目的集中招标采购政策。在招标过程中，要求投标单位不得少于三家。招标工作过程始终必须有业务科室、分管院领导、纪检监察、工会、财务、专家等方面的人员参与，并恪守“公平、公开、公正”的原则，综合“效价比”，最终经集体讨论、当场确定中标单位，杜绝了“暗箱”操作行为的发生。仅今年前10个月的集中招标采购便给医院节约运营成本上百万元，特别是药品集中招标采购918.4万元，直接让利患者608.5万元。医院前10个月药品收入只占医院总收入的41.6%，处于全市各直属医院的前列。

四、开展经常性的、形式多样的宣传教育活动努力造就一支医德高尚，医术高明，作风正派、高素质医技队伍。

我院一贯注重高素质人才的培养，不仅在业务上有一套人才培养进修计划，而且对所有医务人员有着品德上的严格要求。经过多年的反复实践，我院在市卫生局《一次性投诉待岗制》的基础上，结合我院实际，制定了一套细化和量化了的、操作性强的《医务人员违反医德医风处罚细则》，经过向全院职工征求意见、院长办公会集体讨论，已通过并付诸实施。有效扼制了行业不正之风的蔓延，取得了非常好的效果。

为保障各项规章制度的严肃性和持续性，我院每年对新进人员都要经过岗前培训，内容涉及业务技术、医德医风、法律知识、优良传统、规章制度等方面，使新进人员工作未上岗，思想先上岗，严防新进人员因不了解情况而误涉“雷区”，从而做到了未雨绸缪，防患未然。

针对重点人员、重点部门，我院行风办采取了一些具有针对性的警示、教育措施、告诫我们的医务人员恪守职业道德。如在医生办公室、药房等地门口，张贴了“拒绝红包”、“谢绝医药代表”、“抵制回扣”的宣传牌，并公布了举报电话，以起到警钟常鸣、群众监督的双重效果。

医院评审评价总结工作要点解析 第8篇

关键词：医院评审,总结工作,要点解析

新一轮医院评审工作自2011年在全国启动, 2012年和2013年连续两年列入我院年度重点工作[1]。2013年9月2日至5日, 我们医院接受了全国医院评审评价工作检查。专家组在我院连续4天的追踪检查和多维度评价, 是对我院近两年评审工作效果的检验。如何发挥总结工作的作用、延续评审评价工作的效能, 成为我们医院管理工作面临的又一个课题。

1 准确把握总结目的和导向

近两年的工作实况, 4天的专家现场评价, 3年的数据测评, 需要总结的东西很多。如何使总结工作不流于形式, 使总结内容避免平淡, 使总结大会产生更有价值的效果呢?在总结前的研讨中大家一致认为, 有三个要点是必须把握的, 并在总结后的实效中得到了印证。第一, 内容必须务实, 避免老生常谈的厌倦, 让员工信服, 从而产生发自内心的认同和追随;第二, 效果必须激励, 避免怨声载道的追责, 让员工有成就感, 产生涟漪效益;第三, 效应必须前行, 避免搞运动走过场的形式化, 清晰今后的工作方向和任务, 体现持续改进的理念和方法。

据此, 我们确定总结工作的目标为凝心聚力、持续改进、再接再厉, 发挥引导作用。确定总结工作的方式:第一, 召开全院总结大会, 院长作总结报告, 从医院层级概括和评价, 起到引领评审工作发展方向的作用;第二, 在医院内部刊物《宣医信息》上开辟专栏, 登载员工对医院评审工作的感言, 起到扩大评审效应的作用;第三, 组织“医院评审学术交流会”, 请典型科室代表做学术报告, 深化认识和提高管理理论水平, 起到提升评审效果的作用。确定总结报告的框架:第一部分, “统筹推进——抓组织、抓计划、抓落实, 凝心聚力”;第二部分, “以评促建——抓理念、抓方法、抓缺陷, 持续改进”;第三部分, “长效管理——抓责任、抓监督、抓效果, 再接再厉”。确定总结工作的要素:在总结中进行评审工作再培训;在总结中凝聚和激励职工;在总结中强化持续改进的理念和方法。

2 在总结中进行评审工作再培训

总结的定义通常被解释为对过去一定时期的情况进行回顾、分析与评价。新一轮医院评审工作在院内开展以来, 分阶段的小结一直没断, 许多情况已耳熟能详。因此, 我们拓展了总结的概念, 融入了再培训的内涵。利用全院总结的机会, 通过“引导职工纵观评审管理的全局, 引导职工复习评审培训的要点, 引导职工感受评审工作扎实的痕迹”, 进而“强化系统管理的理念, 强化精细管理的方法, 强化管理工具的掌握, 强化评审标准的落实”[2]。

2.1 强化医院评审工作的全局性与系统性, 进一步明确医院管理体系和运行机制

通过总结, 梳理展示医院评审工作的理念与框架, 使全院职工进一步加深了对系统管理的认识, 加深了对全院评审工作的整体了解。无论是完善的组织系统、明确的责任部门、过硬的骨干队伍、有力度和实效的工作部署, 还是以全员参与为目的的动员与部署阶段、以全员知晓为目标的学习与培训阶段、以层层落实为目的的自查与整改阶段、以长效管理为目标的督导与持续改进阶段、以持续改进为目的的申报与迎评阶段, 都清晰地反映出医院的顶层设计, 反映出全院一盘棋、统筹协调评审工作和系统推进各项管理, 反映出医院运行规范和流程。从而强化了员工的全局意识和系统理念, 强化了员工对医院管理体系和运行机制的了解和遵从[3]。

2.2 强化医院评审方法的先进性与工作的扎实性, 进一步提高管理规范的知晓度和认同度

通过总结, 整合重现评审工作的轨迹与方法, 使全院职工进一步体会到追踪方法的先进性, 体会到多元评价的客观性[4]。从由浅入深的40余次全员覆盖培训、螺旋式上升的3轮督导检查和4次模拟评审、逐渐提升的自评结果和整改前后的实况对比中, 从7个工具表的设计使用、员工须知卡的简明浓缩、应急手册的便携实用中, 感受到医院评审工作的扎实与务实。从而加深了对评审标准、管理规范的知晓度, 增强了认同感与执行力, 提高了评审工作的延续性。

2.3 强化医院评审的鞭策与促进作用, 进一步激发医院文化的感召力和员工的奋进感

通过总结, 展示全院上下的齐心协力和多方面的提高, 使全院职工进一步感受到“诚、勤、严、精”的宣医精神。不仅在总结报告中, 而且在以医院评审为主题召开的医院管理学术交流会上, 不仅从护理部的《系统化准备迎接医院评审》、保卫处的《应用PDCA管理方法建立健全消防-治安联动机制》、普外科的《从一例晚期直肠癌患者的治疗看医院评审标准的实施》、神经内科的《运用层级管理方法落实等级评审准备工作》、消化科的《应用因果分析法提升患者满意度》、病理科的《医院评审准备工作实践初探》等多方位进行论述, 而且从全院持续改进的平和心态、积极向上的精神状态、敢于拼搏的团队战斗信念和以院为家的集体荣誉感等多重角度进行展示, 都传播一个主题“学习、提高、共享”。从而深化了学习型组织的建设, 充分体现了医院评审的提升作用[5]。

3 在总结中凝聚和激励职工

全员参与是新一轮医院评审特别关注的要点之一。虽然这次评审评价是以查找缺陷为主, 但是我院整体呈现出的对医院评审的正确认识、对评审工作的高度重视、对评审标准的充分准备和全院上下饱满的精神状态, 仍然得到专家组的一致好评, 也是我们医院评审办公室全体成员在近两年的迎评准备工作中感同身受的。因此, “借员工奋发之势、蓄医院凝聚之力、待持续进取之果”成为这次总结的要点之一。

3.1 用实实在在的成效激励员工的荣誉感

让员工清清楚楚地看到评审工作的成绩, 才可能产生实实在在的成就感;有了实实在在的成就, 员工的荣誉感才会油然而生。我们的做法是, 进行评审工作前后对比, 用数据说明改进, 用视频见证变化。

数字方面:通过医院评审工作的开展, 医院管理水平得到显著提升。系统管理、精细管理和持续改进的管理理念, 贯穿于评审工作全环节和全过程;普及了PDCA、根因分析、品管圈等管理方法和管理工具的应用, 每个科室都有应用案例, 全院已建起了19个品管圈小组;整合了纵向统筹与横向合作的管理模式, 质量安全、预防保健、民主与监督、医院文化和医院服务等15个管理系统的建立与逐步完善, 全院和专科质量追踪会、多科联合会诊和职能部门联席会的常态运行, 成为规范的管理模式;梳理了以职能为导向的制度体系, 修订制度112个, 新增制度418个, 完成全套15册《医院管理与规章制度》及14个分册的编写与更新;自评结果C级及以上达标率由75.3%提高至99.2%, A级达标率由15.3%上升到33.5%;形成了一支包括2名国家级评审员、29名医院内审员、89名专家、78名科室评审联络员在内的骨干队伍。

视频方面:采用评审工作初期和院内督查时留取的视频资料, 与评审评价中和评价后的数十张照片及摄像镜头, 进行对比播放, 鲜明的反差产生巨大的视觉冲击力, 加之工作中直接感受到的环境变化, 员工们真实感受到近两年努力的成果, 产生了发自内心的荣誉感, 也体会到了为评审工作努力的价值, 为医院骄傲, 为工作无悔无怨。

3.2 用不同人群的感言强化员工的共享感

我们医院在岗职工有两千多人, 共享理念是我们医院发展过程中形成的医院文化的核心, 大家一起工作, 共同努力, 共担风险, 共同成长, 也共享未来。所以, 关注广大员工的共同感受, 让不同岗位的员工发声, 成为评审工作总结的方法之一。我们利用医院刊物《宣医信息》, 连续数期开辟专栏, 选择具有代表性的个体现身说法, 来稿有医生和护士、工人和技术员的经验, 也有科主任、护士长、职能部门管理干部和院领导的体会, 还有卫生员、保安员和开饭员的感言;有评审工作组成员的轶事, 也有科室评审联络员的趣闻, 还有院内评审专家的建言;有老职工的体会, 也有新员工的感悟, 还包括了正式职工、派遣人员和临时工各个层面。刊物发送到全院各个班组和岗位, 传递着不同人群的声音, 分享着来自不同角度的感受与收获, 展示了个人和团队的成长与进步, 产生了强烈的共鸣与涟漪效应, 真正发挥了总结交流的激励和凝聚作用。

3.3 用不同寻常的致谢方式凝聚员工的归属感

全院职工在迎评过程中凝心聚力, 从思想上、认识上、行动上都体现出高度的责任感和主人翁精神, 再次展现了“诚、勤、严、精”的宣医精神, 这种精神不仅鼓舞了员工自己, 也感动了医院各层管理干部, 更使评审专家切身感受和连连赞许。因此, 医院召开全院大会, 在总结报告中致谢全院职工被列入规定动作。如何把这份真诚的感谢传递给员工, 如何使员工感受到这份感谢的分量, 如何使院长的致谢成为医院文化的催化剂?在总结报告的PPT中, 我们把通常放在最后一页的致谢词提前到了第一页, 正式报告一开始, 醒目的“衷心感谢全院职工的齐心协力”映入眼帘, 产生了强烈的冲击力。“首先向全院职工表示衷心感谢, 感谢全院上下在医院评审工作中的同心协力, 感谢所有‘宣医人’在迎评过程中所展现出的宣医精神, 感谢大家为提高医院质量安全水平所做的工作和收获!”成为院长总结报告的开场白。随后用真实数字和视频记录的一个个变化与收获, 进一步强化了最初致谢的真诚, 强化了作为团队一员的荣誉。会后, 不少职工都在议论这次不同寻常的特殊设计, 觉察到了医院的良苦用心, 感受到了被认可的满足和以院为家的归属感。

4 在总结中强化持续改进的理念和方法

本次评审评价是以查找缺陷为主。目标设置理论告诉我们, 明确的目标能提高绩效, 反馈比无反馈带来更高的绩效[6]。因此, 评审工作总结一反通常总结以成绩为主的模式, 将反馈缺陷、分析缺陷、整改缺陷作为本次总结的重要部分, 占了1/2的比例。我们的方法是, 不仅正确利用成绩作正面激励, 也有效利用缺陷进行负面激励, 达到持续改进的目的。

4.1 在反馈问题的过程中融入管理方法

运用根本原因分析法[7]。在总结中以“我们的缺陷”为一个专题, 将专家反馈的69个问题点进行分类汇总, 梳理归纳为38个问题, 再进行根因分析, 找出管理上的5个根本原因, 让员工不仅知道存在什么问题, 而且知晓问题出在哪里, 清晰改进的方法和途径。通过对现场评价和监测数据的缺陷分析, 明确了医院5方面的问题及改进方向。

运用PDCA管理方法[8]。将反馈的缺陷转化为整改任务, 向全院公示。针对每一个问题, 明确整改目标, 制定整改措施, 限定整改时间, 确定责任部门, 规范监督评价, 实现螺旋式上升。

4.2 在整改缺陷的方法中渗透管理理念

根据系统管理和持续改进的管理理念, 在总结中对今后工作提出了三点要求, 不仅对反馈问题进行追踪, 而且从制度上进一步完善, 确保持续改进落在实处、取得实效[9]。

第一, 要建立长效机制, 从标准化和规范化入手, 以《医院评审标准》和绩效指标为依据, 以《医院管理与规章制度》为规范进行常态运行[10]。

第二, 要落实责任目标, 将反馈的缺陷转化为38项任务, 在逐一分析后进行时间分期, 按照立即 (已完成) 、9月、2013年终、2014年和医院规划5个阶段限期整改, 并且明确主责部门和监督部门, 做到目标明确、时间有限、责任到位。

第三, 要进行质量追踪, 明确提出将评审中应用良好的质量追踪方法常态化, 医院每年组织2次, 医务处、门诊部、护理部每季度组织2次, 既是质量检查, 也是质量分析, 既作为质量培训, 也作为质量评价。

5 体会

5.1 对评审工作的全程化、系统化管理是总结工作务实的基础

初始阶段的优良设计与整体策划, 会在总结阶段结出丰硕的果实;贯穿全程的有效督导与跟进, 会在总结中体现出实实在在的改进和提高;员工的广泛覆盖与深度参与, 会在医院管理的持续改进中显现扎实的功底[11]。只有不懈的学习进取才会产出实实在在的收获。

5.2 对评审理念的深入理解和把控是提升总结工作分量的关键[12]

高质量的总结, 不是素材的堆积, 是理念的融合;不是简单的汇总成绩, 是凝聚力量;不是一味的追查责任, 是明确方向;不是大功告成的终点, 是蓄势待发的新起点。只有境高务实的总结才会产生连续与持久的管理效应。

5.3 将评审工作与医院文化融合是放大总结效应的良策

只有员工自觉的行动才会增强医院评审工作的生命力。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院评审暂行办法 (卫医管发[2011]75号) [EB/OL]. (2011-09-27) [2013-10-20].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3585u/201109/d2f032e736754c3ab74793779acb424c.shtml.

[2]张宗久.新评审标准带动医院升级[EB/OL]. (2012-08-17) [2013-10-20].http://www.cnhealthcare.com/conferences/hybd/2012-08-17/content_408087.html.

[3]吴宇彤, 张建, 王香平, 等.医院评审准备工作的组织与实施[J].中华医院管理杂志, 2012, 28 (11) :804-807.

[4]刘庭芳, 刘勇, 陈虎, 等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院, 2012, 16 (3) :2-6.

[5]吴宇彤, 罗涛.以团队培训为起点创建学习型医院[J].中华医院管理杂志, 2009, 25 (4) :272-274.

[6] (美) 德鲁克.管理的实践[M].齐若兰, 译.北京:机械工业出版社, 2006:5.

[7]盛文佳, 金可可, 曹艳佩, 等.根本原因分析法实践研究[J].中国卫生质量管理, 2011, 17 (1) :28-30.

[8]玛丽·华顿.戴明的管理方法[M].周旭华, 译.台湾:天下文化出版股份有限公司, 1997.

[9]《运筹学》教材编写组.运筹学[M].4版.北京:清华大学出版社, 2012.

[10]三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[11]吴宇彤.策划学在医院院庆活动中的实践[J].中华医院管理杂志, 2009, 25 (7) :499-500.