声带息肉手术后应注意问题

声带息肉手术后应注意问题（精选6篇）

声带息肉手术后应注意问题 第1篇

声带息肉手术后应注意哪些问题？ 应该注意：

一、术后

1、麻醉后六～八小时，可开始进食温凉流质饮食，开始时宜少量多餐。

2、若咽喉有液体往下流想吞咽时，轻轻将其吐出，以便观察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清洁，餐后给予冷开水漱口。

4、手术后二周内禁声，用文字或手势交流。

5、禁声二周后，避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式，一字一句，简单回复。

6、给予雾化吸入，以便将痰液咳出。

二、出院后

1、喉头出血时，轻轻地将血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，及时来院就医。

2、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。

3、按医嘱执行禁声约二～三周，之后不能吼、喊叫。

4、二周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、以免影响声带复原。

5、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力，以维持发声完整及连续性。

6、按时服药，定期回院复查，门诊随访。

声带息肉的手术治疗 第2篇

关键词：声带息肉,手术,疗效

声带息肉是最常见的喉的良性炎症性肿物, 也是引起声音嘶哑最常见的疾病之一, 发音休息、雾化吸入、超短波理疗及药物保守治疗多难以减缓声带息肉的生长、减轻声音嘶哑程度。我科2000至2006年手术治疗声带息肉患者300例, 手术效果满意, 现加以报道和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组300例都是我科手术治疗的声带息肉患者。其中男125例, 女175例, 单侧263例, 双侧37例, 年龄12~67岁, 声音嘶哑史3月~2年不等。声带息肉直径2~14mm不等, 均经术后病理确诊。

1.2 麻醉方法

手术在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均术前禁食6h, 术前0.5h肌肉注射鲁米那钠0.1g, 皮下注射阿托品0.5mg。如为局部麻醉则给予口咽、下咽粘膜喷敷2%丁卡因3次, 间隔3min, 喉腔滴药2%丁卡因1m L, 分2~3次滴入。如为全身麻醉则经鼻或者经口气管插管 (尽量经鼻) , 静脉用药全身麻醉。

1.3 手术方法

分为以下3种方法:

(1) 纤维喉镜法。对声带息肉直径<3mm者, 患者局部麻醉满意后仰卧位, 术者在患者头顶位置, 经鼻腔插入纤维喉镜至声门上处, 再经纤维喉镜活检孔插入声带活检钳, 使声带活检钳超出纤维喉经5mm左右, 通过调整纤维喉镜来调整声带活检钳的插入深度和位置, 使之缓慢准确地靠近声带息肉后钳取之, 尽量一次将声带息肉完全钳入声带活检钳后取出, 如果一次钳取不完整可再次插入钳取, 直至声带息肉完全钳取后满意为止。

(2) 间接喉镜法。对声带息肉直径3~5mm且带蒂者, 患者局部麻醉满意后坐位, 尽量张口, 用右手拿纱布缠绕舌尖后向前下拉出。术者坐在患者对面偏左, 左手持间接喉镜, 右手持喉息肉钳, 在间接喉镜引导下将喉息肉钳钳尖经口咽、下咽、喉前庭放至声门水平后紧靠声带表面将声带息肉及其蒂一并钳取。

(3) 支撑喉镜法。对声带息肉直径>5mm或声带息肉呈广基型无明显蒂者, 适合支撑喉镜法, 可在局部麻醉或者全身麻醉下完成。对于一般情况好、瘦长体型颈细长、对疼痛耐受力强、声带息肉远离前联合宜暴露患者可给予局部麻醉;对于肥胖颈粗短舌根高、痛阈低、声带息肉靠近前联合不易暴露、伴有颈椎病或者心肺功能不良、儿童或老年患者可给予全身麻醉。局部麻醉或者全身麻醉满意后患者仰卧位, 头后仰抬高15°, 术者经口插入支撑喉镜挑起会厌, 暴露声带息肉满意后在直视下用喉钳钳取息肉。

1.4 术后处理

术后发音休息2~4周, 术后应用抗生素治疗2周 (静脉用药或口服) , 术后应用激素治疗1周 (地塞米松10mg ivdrip qd) , 术后应用激素雾化吸入治疗1周 (普米克令舒2ml雾化吸入bid) 。

2 结果

2.1 疗效评定标准

治愈:声嘶完全恢复正常。显效:声嘶明显改善。有效:声嘶改善。无效:声嘶无变化。复发:术后随访6个月内声带息肉复发。

2.2 治疗效果

治疗效果见表1。三种手术方法治愈率、总有效率、复发率无显著差异 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 声带息肉的病因、病理及临床特征

3.1.1 病因

声带息肉病因复杂, 初步认为与以下原因有关。

(1) 用声不当与过度声带振动时声带黏膜下的血管中血流变慢, 甚至有时可停止。如振动剧烈可发生血管破裂形成血肿。因覆盖声带的复层扁平上皮能伸展而不易破裂, 血肿可扩大至周围组织中发生局部循环障碍, 出现继发性水肿, 血管扩张等。血肿扩大到一定程度, 声带振动时, 其黏膜运动在血肿基部减弱, 使其得到部分修复, 但可继发淋巴细胞浸润的炎症变化。

(2) 上呼吸道病变感冒、急慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎等可作为声带息肉发生的诱因。在有上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音, 容易发生声带息肉。

(3) 吸烟吸烟可刺激声带, 使血浆深入Reinke间隙, 易致发生声带息肉。

(4) 内分泌紊乱声带息肉样变性多见于更年期妇女, 可能与雌激素有关, 甲状腺功能减退或亢进也有一定关系。

(5) 变态反应声带息肉给予皮类固醇激素治疗后好转, 认为其与变态反应有关。

3.1.2 病理

声带息肉的主要病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿, 出血, 血浆渗出, 血管扩张, 毛细血管增生, 血栓形成纤维蛋白物沉着, 粘液样变性, 玻璃样变性, 纤维化等, 还可有少量炎性细胞浸润[1]。表面覆盖正常的鳞状上皮, 形成白色或粉红色的椭圆形肿物, 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。根据病理变化可分为4型:出血型, 玻璃样变型, 水肿型及纤维型[2]。

3.1.3 临床特征

喉镜检查可见一侧或者双侧声带前中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物, 表面光滑可带蒂, 也可广基, 带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。

3.2 手术原则

声带息肉手术原则应尽量完整摘除息肉, 尽量避免损伤正常声带黏膜和黏膜下各层, 避免声带瘢痕的形成, 减少并发症的发生, 降低复发率。选择适当麻醉方法和术式使患者手术痛苦最小, 声带息肉切除最彻底。3种手术方法中局部麻醉下支撑喉镜法痛苦较大, 纤维喉镜法、间接喉镜法及全身麻醉下支撑喉镜法痛苦较小。

3.3 3种手术方法的选择依据

(1) 对声带息肉<3mm者, 间接喉镜法在间接喉镜引导下喉息肉钳难以准确靠近并钳取息肉而易致声带息肉残留、复发;支撑喉镜法声带被支撑喉镜上挑后拉长拉紧, 较小的声带息肉随声带拉长拉紧而相应变平甚至消失, 也难以准确钳取息肉, 故选择纤维喉镜法最为合适。

(2) 对声带息肉直径3~5mm且带蒂者, 纤维喉镜法声带活检钳钳口太小, 难以一次包含整个声带息肉易致声带息肉残留、复发。而支撑喉镜法局部麻醉下患者痛苦较大, 全身麻醉下患者痛苦虽小但住院费用太高, 广大基层患者难以负担。间接喉镜法患者痛苦较小而且可以贴近声带表面完整钳取声带息肉及其蒂部, 声带息肉术后不易复发。

(3) 对声带息肉直径>5mm或息肉呈广基者, 纤维喉镜法和间接喉镜法均难以完整钳取息肉、保护正常声带黏膜而易致声带息肉残留、复发, 或者声带瘢痕形成声音嘶哑改善不明显而降低手术效果, 所以应采取支撑喉镜法, 对手术采取局部麻醉或者全身麻醉的选择要根据患者具体情况作一适当选择。

总之, 声带息肉多由于喉部长期慢性炎症及长期发声不当、过度用声所致, 一旦声带息肉形成, 发音休息、雾化吸入、超短波理疗及药物治疗多难以抑制其生长, 更难以令声带息肉缩小、消失, 所以声带息肉治疗应首选手术切除, 根据声带息肉大小、形态结合患者自身具体情况选择痛苦最小、费用最低而手术彻底、不易复发的手术方法和麻醉方法。对于以上3种手术方法术后复发者可二次手术。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:466.

声带息肉手术后应注意问题 第3篇

陕西 任 信

任信读者：

当下，由于冠状动脉支架介入手术的开展和普及，使冠心病的治疗变得更加及时和高效，挽救了不少患者的生命。然而，随着支架术后的人数越来越多，不少患者的警觉性越来越低，认为这个治疗方法太平常了，痛苦小、恢复快，费用也能接受。殊不知，支架术后并非一劳永逸，还要继续服药，还要注意以下问题。

1. 继续进行病因治疗：多数冠心病患者首次就诊是以心绞痛或心肌梗死来救治的，由于病情需要完成了支架手术，避免了不良后果。但介入治疗植入支架仅能撑开血管狭窄处，使血管恢复通畅，并非针对冠心病的病因本身。引起冠心病的根本原因，如高血压、血脂异常、糖尿病等并未去除。因此，仍需针对病因继续治疗。降压、调脂、降糖药的选用以有利于冠心病的治疗为原则。一些针对冠心病二级预防的药物，若能耐受，也可服用一段时间。

2. 持续进行抗凝治疗：冠状动脉支架植入后，需要服用至少1年的抗血小板凝聚药物，以防止支架内血栓形成。目前常规使用的药物是阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷。1年后在专科医生指导下再做调整。他汀类降脂药具有明确的抗动脉硬化作用，如无禁忌，可长期服用。

声带息肉手术后应注意问题 第4篇

【关键词】 喉显微器械；二氧化碳激光；声带息肉；疗效观察

【中图分类号】R767.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0203-02

声带息肉是一种常见的导致嗓音出现障碍的疾病，严重影响患者的生活和工作质量。声带息肉的发病主要与生活行为方式、用声强度、用声时间等紧密相关。目前对于声带息肉，临床上主要采用手术切除的方法进行治疗，传统的手术方法主要是喉显微手术器械切除。近年来，我院引入了二氧化碳激光切除，目前对于声带息肉的激光切除治疗效果的褒贬意见尚不统一[1-2]。本次研究主要通过对二氧化碳激光法和传统的喉显微器械法进行回顾性地分析，比较两者的疗效差异，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月至2015年2月期间收治150例声带息肉患者，其中70例行二氧化碳激光切除术，激光组中男性患者39例，女性31例，平均年龄为（45.6±8.13）岁，患者中单侧息肉33例，双侧息肉22例，广基息肉15例；另外80例行喉显微器械法，为对照组，其中男性42例，女性38例，平均年龄为（44，1±9.02）岁，患者中单侧息肉41例，双侧息肉23例，广基息肉16例。激光组和对照组基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。本次研究所有入选的研究对象均符合声帶息肉的临床诊断标准：典型的临床症状如声嘶，结合较明显的喉镜检查结果。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 激光组患者先行气管内插管，在全麻的状况下，插入支撑喉镜，在显微镜视野下充分暴露声门部分的组织，瞄准病变部位，同时在声门部位放置浸过生理盐水的棉片，以便保护气管，避免激光对组织造成损伤，采用二氧化碳激光仪以连续的方式切割息肉或是气化息肉，设定激光仪输出功率为1.5～2W。对照组同样在气管内插管，全麻的状况下，插入支撑喉镜后，在显微镜下暴露声门病变部位，采用喉显微器械法进行息肉切除，具体步骤为：用显微钳将息肉钳住拉向中线部位，使用显微剪沿着声缘带将息肉切除[3-4]。

1.2.2 治疗效果评价标准 痊愈是指发声正常，声门闭合状况好，声带部分色泽正常；显效是指发声正常，声门闭合状况好，声带部分稍红，发声时间长时略有沙哑声；有效是指声音嘶哑程度明显减轻，声门闭合状况较差，声带部分有轻度的肿胀或充血；无效是指声音嘶哑状况无改善，声带部分色泽及肿胀程度均无出现明显改善。治疗效果的评定在手术结束后一周进行。

1.2.3 计算机噪声检测 受试者在检查室内取坐位（检查室内噪声环境<45dB），采用计算机的噪声分析系统对声样进行采集，应用声学相关分析软件Docterspeech 4.1对采集到的声样进行处理分析，主要包括四个参数：基频微扰、振幅微扰、噪声能量及谐噪比。

1.3 统计学方法 本研究数据资料用统计软件SPSS19.0进行处理分析，两组数据差异的比较采用两独立样本的t检验和卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 激光组与对照组疗效对比结果 激光组与对照组有效率比较（其中有效包括痊愈、显效及有效的病人），差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表1.

表1 激光组与对照组疗效对比

2.2 计算机噪声检测结果比较 激光组和对照组噪声结果检测比较结果显示：激光组在基频微扰和噪声能量这两个参数上与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），在参数振幅微扰和谐噪比上比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。说明激光组在手术后一周时基频微扰和噪声能量不及对照组。具体数据见表2.

表2 激光组与对照组计算机噪声检测结果比较

3 讨论

声带息肉通常是指位于声带的粘膜中央约三分之一处的一种赘生物，其危险因素，目前研究认为主要有：性别（一般认为声带息肉男性比女性多发）、年龄（中年人多发）、辛辣食物、吸烟饮酒、工作环境、用声时间和强度以及噪声误用等因素。近年来，声带息肉在人群中的发病率有增高的趋势。临床上对于声带息肉的治疗，主要采用手术切除的方式，本次研究主要探究二氧化碳激光切除治疗与常规的显微器械切除治疗的疗效差异，研究发现在有效率的比较上，两者无明显差异，即二氧化碳激光切除法和显微器械切除法均为有效率较高的手术方法。但在计算机噪声检测结果的比较中发现，显微器械法更优于二氧化碳激光切除。其可能的原因分析如下：（1）传统的喉显微器械法主要是机械性的损伤，而二氧化碳激光法切除则为对组织的热损伤，会使手术后声带部位出现充血和水肿。（2）二氧化碳激光手术后会有一层坏死组织，之后形成伪膜，影响手术后声门的闭合。当然，二氧化碳激光法也有一些优点，如创伤面积少、出血量少、手术视野清晰等[5]。所以患者可以根据自己的实际情况，结合医生的相关建议，合理地选择手术方式。

参考文献

[1] 李欣，李正民等.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉146例分析[J].中华显微外科杂志.2014，37（1）：94-95.

[2] 曾钟杰，吴波等.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].重庆医学.2012，41（29）：3070-3071.

[3] 张代斌.声带小结、息肉手术治疗分析[J].重庆医学.2013，42（24）：2894-2895.

[4] 李翠娥，周涛等.声带息肉患者术后声休方案探讨[J].听力学及言语疾病杂志.2013，21（5）：497-502.

声带息肉手术后应注意问题 第5篇

【摘要】目的：探讨声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用体会。方法：纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，进行支撑喉镜下声带息肉摘除手术治疗，术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价，观察复发情况。结果：声带息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。结论：声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。

【关键词】声带息肉；支撑喉镜；摘除

声带息肉是耳鼻喉科常见的良性声带增生性病变，若声带息肉较大时，可能会堵塞呼吸道，使患者产生呼吸困难症状，影响患者的正常休息睡眠[1]。手术摘除是治疗声带息肉的主要方法[2]。我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，入院前患者经喉镜检查初步诊断，并均在术后病理检查中确诊。其中男18例，女24例，年龄21-53岁，平均年龄（36.7±5.2）岁。病变时间2个月～5年，平均时间为（1.8±0.6）年。职业分布：教师7例，工人18例，农民12例，机关干部2例，学生3例。吸烟13例，不吸烟或偶尔吸烟29例。饮酒20例，不饮酒或少量饮酒22例。声带息肉的位置在左侧有25例，右侧有13例，双侧有4例。患者典型的临床表现主要为声音嘶哑、发声困难、呼吸困难等。病理类型：带蒂息肉18例，广基息肉24例。

1.2 手术治疗方法

支撑喉镜下声带息肉摘除手术为：术前嘱患者禁食8h，禁饮6h。术前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。患者在平臥位下行气管插管，待全麻成功后，帮助患者取仰卧位，用纱布保护上切牙，以免被碰伤造成牙齿松动。操作者从口腔舌根处插入支撑喉镜，直至喉根部，挑起会厌，连接支撑架，旋紧螺旋，暴露出声带和声门。继续推动支撑喉镜下行，在距离声带5mm处停住并观察视野的清晰程度，若视野不清晰，则适当调整喉镜和声带之间的距离，直到视野清晰为止，并固定喉镜。从声门下区提起息肉，将息肉和正常黏膜组织分离切开，用专用的息肉钳将息肉从根部分批次取出。若患者的声带息肉过大，则应耐心操作，避免在分离病变组织时损伤其它正常组织。若不小心伤及组织出现出血，则使用肾上腺素浸润的棉球覆盖10min。当患者两侧均有声带息肉时，可以进行一次手术切除。手术切除的病变组织均送至病理科进行检查，并最终得以确诊。术后嘱禁食6h，常规使用抗生素预防感染，采用糖皮质激素雾化吸入治疗，预防喉部损伤后的水肿。嘱患者术后禁食辛辣刺激坚硬的食物，术后3d内不宜说话，术后7d内可逐渐进行发声练习。

1.3 治疗效果评价方法

术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价。痊愈：纤维喉镜检查结果显示声带边缘凭证，无充血水肿，声门可正常闭合，患者可正常发声，无声音嘶哑等临床表现。有效：患者的声音嘶哑等临床表现明显缓解，纤维喉镜检查显示声带息肉已完全被切除，但声带有一定的充血和水肿，声门部分未闭合。无效：患者的临床表现未见改善，纤维喉镜检查结果显示仍有部分声带息肉未被切除，声带处可见明显的充血和水肿，声门处可见黏连，声门有较大缝隙而无法闭合。对患者进行3个月的随访，观察复发情况。

1.4 数据整理方法

用EXCEL2007软件进行数据整理。

2 结果

声带息肉患者术后的临床症状得到不同程度的缓解，手术创面愈合良好，患者出院时间平均11d。治疗效果痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。

3讨论

声带息肉的发病原因并不清楚，有学者认为这和患者说话时发声方法不当、外界对声带产生刺激、各种原因导致的声带炎症有关[3]。在病理表现上，声带息肉主要表现为声带粘膜组织的充血和水肿，可见毛细血管增生，若声带息肉是因感染或炎症所致，还可以见到病变位置的炎性细胞浸润或钙化。声带息肉虽然不是恶性疾病，但是息肉的尺寸较大时会堵塞喉咙，严重者还可造成患者呼吸困难。单纯药物治疗无法根治声带息肉，患者声音嘶哑等临床症状持续发展。手术治疗是根治声带息肉的主要方法，这包括射频治疗、激光治疗、手术摘除等方法。

纤维喉镜和间接喉镜的视野较小，镜头需要反复移动，容易造成污染或组织损伤，对病变组织范围较大时应用效果不佳[4]。支撑喉镜的手术适应症较多，采用了硬质材料的喉镜，比纤维喉镜的软管系统的定位更加准确，在钳除病变组织时有足够的力度[5]。在手术操作时应注意插入喉镜时动作应轻柔，以免擦伤软腭，只要保证正确的操作，就不会伤及正常的组织，帮助患者在术后的尽快康复。另外，支撑喉镜下摘除手术在对于较大息肉的治疗上有着明显的优势。本组患者采用支撑喉镜下声带息肉摘除手术，结果表明患者均得到了不同程度的治愈，患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。

综上所述，声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。

参考文献

[1]刘坤香，罗燕.支撑喉镜下摘除巨大声带息肉1例[J].现代医药卫生，2004，3：F003.

[2]姚斌峰.支撑喉镜下声带息肉摘除术26例临床分析[J].中国卫生产业，2012，32：127.

[3]吴示愚.喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：89-96.

[4]于灵燕，王丽娟，王黉遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007，2（11）：63-64.

声带息肉手术后应注意问题 第6篇

[关键词] 全麻支撑喉镜；声带息肉；疗效

[中图分类号] R768   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-148-01

声带息肉是喉科的常见病，治疗以手术为主，主要方法有纤维喉镜、电子喉镜或支撑喉镜下手术，各具特点[1]。笔者所在医院2005年12月～2010年12月在全麻支撑喉镜下行声带广基息肉手术78例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院收治的78例声带广基息肉患者，男33例，女45例；年龄23～65岁，平均（34.16±7.00）岁。单侧53例，双侧25例。职业多为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员。病程6个月～13年，平均（2.4±1.3）年。主要临床表现：均有不同程度的声嘶。声带息肉多位于声带前、中1/3处，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，有单发或多发，蒂部宽窄不同，0.3～1.4 mm，术后均经病理检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前8 h禁食水；术前30 min肌注地西泮和阿托品，以镇静和减少腺体分泌。如果声带充血、肿胀明显，雾化吸入3 d。

1.2.2 手术方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒。由麻醉师行静脉复合麻醉，插入高频通气管，术者用纱布保护好上切牙，将支撑喉镜沿舌根慢慢插入，挑起会厌，调整喉镜，充分暴露声门和声带，用支撑架固定喉镜，仍不清可轻压甲状软骨，待病变完全进入术野后操作。用纤维喉钳轻夹住病变组织向对侧牵拉（注意不能太用力以免声带黏膜切除过多），另一手用喉纤维剪紧靠病变基底部切除病变组织，酌情可一次或分次去除，修平声带边缘，钳取时尽量遵循“宁少勿多”原则，避免损伤正常组织。出血较多时，可用浸有肾上腺素和地塞米松的棉球轻压止血。确定息肉已彻底切除，无出渗血，退出喉镜。切除组织均送病理检查。

1.2.3 术后处理 声休2周，常做深呼吸动作，禁烟、酒及刺激性饮食。雾化吸入5～7 d，同时静滴抗生素治疗3 d，预防息肉复发和声带粘连。

1.3 疗效评估标准

参照单颖军等[2]拟定的标准： 声音嘶哑症状改善明显，检查声带息肉消失为治愈； 病变局部尚欠光滑整齐，但发音有改善为好转； 声带息肉未完全消失或声嘶症状无明显改善，或手术未完成为无效。治愈和好转计为有效。所有病例随访3个月～1年，随访1个月时评定疗效。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，无声带副损伤，术后无声带粘连。疗效：治愈75例（96.15%），好转3例（3.85%），无效0例，总有效率为100％。术后并发症：舌体麻木1例，软腭擦伤和黏膜下淤血3例，均在术后2周内恢复。

3 讨论

声带息肉多由于发声不当或过度用声所致，也可为一次强烈发声后引起。发病率呈逐年上升的趋势[3]。本病多见于职业用声或用声过度的患者，也可继发于上呼吸道感染。其发生机制可能与过度用声、炎性反应、变态反应、创伤、吸烟、内分泌紊乱等多种因素有关[4]。

声带息肉的药物治疗效果不佳，目前主要是手术摘除，方法多种，应综合分析息肉类型、患者的解剖因素、精神心理因素和身体状况等选择合适的术式。若手术方法选择不合适或影响手术的因素处理得不恰当，均可导致手术失败。对于广基或复杂型声带息肉，常用纤维喉镜下或全麻支撑喉镜下手术。纤维喉镜是一种软管装置，管径小，可随意弯曲，患者痛苦小，易于合作，但纤维喉镜视野小，镜面易污染模糊，因喉组织钳较小和力量弱而难以切除广基、质硬或较大病变[5]。全麻支撑喉镜下声带息肉手术除张口困难、血液病、严重颈椎病、急性感染病灶存在、心肝肾功能不全是手术绝对禁忌证外，其余均适应[6]。

全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉具有以下特点：① 声带相对固定，能精确辨别和钳取细微病变，病变摘除彻底，避免了声带活动对手术的干扰，损伤小。②术野清晰，观察到的声带结构及病变组织清楚；③术者可双目观察，立体感强，可双手操作，便于精准地切除病变组织；④术中便于确切止血，避免因吸引器负压吸引造成声带肿胀；⑤全麻下手术，无需患者主动配合，术中无痛苦。以上特点提高了手术的精确性和安全性，声带恢复快，减少了并发症，提高了疗效。通过该方法本组病例治愈率达96.15％，有效率达100％。

全麻支撑喉镜下手术，一般双侧声带息肉可同时摘除，若为双侧较大息肉，需分次进行，间隔时间l周以上，防止声带粘连。该手术也具有缺点：术前准备要求较高、可能出现软腭擦伤及黏膜下淤血，舌体麻木，牙齿松动、脱落等并发症。并发症的出现多因术中操作粗暴和喉部肌肉不够松弛导致。因此，术中应予以充分肌松，操作要轻柔。

总之，全麻支撑喉镜下行声带息肉手术具有明显优势：适应范围广、术野清晰、便于精细操作和详尽止血、创伤小、手术时间短、声带水肿轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低，尤其适用于广基息肉及其他方法手术失败者。只要具有严格训练的耳鼻喉科医师与麻醉师紧密配合，严格掌握手术适应证，术前详细检查，术中密切观察，手术是安全的。

综上所述，对于广基无蒂、基底邊界不清的复杂型声带息肉、前联合息肉等，常规间接喉镜及电子喉镜下手术难以彻底去除或咬除过多，而纤维喉镜手术钳小，反复钳取，不易止血，术后易形成瘢痕，影响手术效果，故宜采取全麻支撑喉镜下手术，虽然需住院、费用高，但治疗效果好，值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方法治疗声带息肉的疗效分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，30（3）：118-120．

[3] Sirikci A,Karatas E,Durucu C,et al.Noninvasive assessment of benign lesions of voval folds by means of ultrasonography[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2007, 116(11):827-831．

[4] 张小伯.发声显微外科的发展与临床应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：253.

[5] 李正玉，李剑华，李慧.纤维喉镜下声带息肉摘除术269例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（1）：2.

[6] 王云杰，应正标，余翔.支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（4）：256.