狂犬病门诊管理制度

2024-09-19

狂犬病门诊管理制度（精选12篇）

狂犬病门诊管理制度第1篇

狂犬病门诊冷链管理制度

1、狂犬疫苗必须在规定的温度（2－8℃）条件下保藏，做好冷藏冰箱每日温度登记。严禁使用过期或冷藏失效的生物制品。

2、为了确保疫苗质量，实行全县狂犬疫苗和狂免的统一进购管理。必须在县疾控中心进购狂犬疫苗；不得以任何理由擅自到除疾控中心外的其它渠道进购疫苗。

3、冰箱每天测温，定期除霜，并作好有关记录。

4、冰箱严禁存放私人物品及其它非生物制品。

5、冰箱安有专用保险丝、专用插座，有条件应安装冰箱保护器。

6、冷链设备定期除尘去污，保持整洁卫生。

7、领送疫苗及现场接种，按要求正确使用冷藏包，以确保疫苗效价。

8、冰箱冷藏室配备测温计，每天2次测温，并有测温记录。

狂犬病门诊管理制度第2篇

1、狂犬病暴露处置门诊必须设置合理，标识醒目，空气清新，设

备及药品、疫苗配置齐全。伤口处理区、疫苗注射区，每天进行空气消毒1小时，疫苗存放每天测温至少2次并记录。

2、狂犬病暴露处置门诊工作人员至少由1名医生和1名护士组成，持证上岗，负责本区域动物咬伤者登记、伤口处理和疫苗接种每月30日上报本月所有相关资料。

3、工作人员必须认真学习狂犬病防治有关知识，及时正确处理伤

口，及时接种狂犬病疫苗。伤口处理结束，必须观察30分钟无反应后方能离开。对疫苗反应者及时报告、处理。所有疫苗不准带回，必须到接种门诊注射，以保证疫苗质量。

4、建立动物咬伤知情制度，密切观察动物变化，发现异常，立即

报告。

5、严禁私自购置疫苗，规范疫苗供应渠道，确保安全注射，杜绝

接种事故。

6、严格按照物价部门核准的价格，收取伤口处理费，疫苗和注射

费，任何单位不得私自调整价格。

7、资料收集及时，准确，项目完整，填写规范，专人负责，及时

狂犬病暴露预防处置的门诊接种第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年10月—2011年12月在我院门诊就诊的被犬、猫咬伤或抓伤患者98例, 其中男56例, 女42例;年龄12～63岁, 平均 (42.1±3.5) 岁;其中有65例患者为四肢暴露, 有24例患者为躯干暴露, 有9例患者为头面部暴露;其中有73例患者为犬所伤, 有25例患者为猫所伤。

1.2 处理方法

1.2.1 伤口处理方法

尽快应用肥皂水或清水对暴露者的伤口进行反复冲洗, 至少清洗20min;随后用0.9%氯化钠溶液洗净伤口, 最后用脱脂棉将伤口的液体吸干净;若暴露者的伤口较深, 应该将注射器深入伤口进行灌注, 将伤口深部的液体清洗全面;对于伤口较小者, 可以不予缝合[2], 若伤口面积较大, 可以用透气性较好的敷料进行缝合;最后可以用碘伏或75%乙醇对伤口进行擦拭。

1.2.2 接种疫苗

对暴露者在伤后0、3、5及10 d进行疫苗接种 (兰州生物制品研究所) , 1支/d, 在接种完成后1个月采集其静脉血, 离心, 取上清, 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测其IgG抗体滴度。

1.3 判断标准

阳性:可以看见清晰的荧光颗粒;免疫成功:抗体滴度在1:10以上者。

2 结果

98例患者中, 81例免疫成功, 其抗体滴度≥1∶10, 占82.6%;17例免疫失败, 其抗体滴度≤1∶5, 占17.4%;8例无免疫应答, 占8.2%。

3 讨论

狂犬病主要是由于狂犬病毒引起的一种人畜工患性传染病, 其流行度较广, 患者的病死率极其高, 基本上死亡率可达到100%, 对患者的生命健康带来了严重的威胁, 人狂犬病主要是由于猫或犬以咬伤途径传染给人[3], 使人受到感染, 主要有恐水、怕声、咽肌痉挛等表现, 一旦被病畜暴露后, 应该立即进行伤口清洗, 随后接种疫苗, 一般而言, 接种疫苗的成功率较高[4], 可以在很大程度上避免狂犬病的发作。

本研究结果显示, 98例患者中, 81例免疫成功, 其抗体滴度≥1∶10, 占82.6%;17例免疫失败, 其抗体滴度≤1∶5, 占17.4%;8例无免疫应答, 占8.2%。临床上引起免疫无应答的主要原因包括:患者的伤口早期处理不当, 疫苗的质量不合格及疫苗保管不严谨等都是引起免疫失败的主要原因[5], 一般而言, 暴露者的年龄愈大, 引起免疫失败的发生率越高。主要原因为年龄大的暴露者其免疫功能较低, 对抗原的反应性较低,

综上所述, 对狂犬病患者进行疫苗接种效果较好, 其免疫成功率较高, 在临床上应广泛推广。

参考文献

[1]万桂荣, 张林.狂犬病免疫预防告知制的实施及效果观察[J].现代预防医学, 2007, 34 (10) :1970.

[2]严家新, 李承平, 朱家鸿, 等.检测狂犬病毒中和抗体的快速荧光灶抑制试验 (RFFIT) 方法的建立[J].中国生物制品学杂志, 2006, 11 (2) :93-96.

[3]邹勇, 宋继萍, 吕宏亮, 等.狂犬病-干扰素联合制剂的免疫原性及治疗作用[J].中国生物制品学杂志, 2002, 15 (5) :287-289.

[4]叶美君, 叶红, 卢洪敏, 等.狂犬病预防知识及健康教育效果分析[J].浙江预防医学, 2009, 21 (1) :78.

犬伤孕妇使用狂犬疫苗的门诊护理第4篇

【关键词】犬伤、狂犬病、孕妇、护理

【中图分类号】R186

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0364-01

狂犬病是由狂犬病毒引起的中樞神经系统急性传染病，是一种人与温血动物共患的自然疫源性疾病。人主要通过狂犬咬伤后感染发病。得病后中枢神经系统严重能障碍，临床上以高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。（1）

狂犬病毒的主要传播载体主要是动物，人如果被携带病毒的动物咬伤，不及时接种狂犬疫苗，就有较高的患病机会，一旦发病死亡率100%，所以及时正确的清洗伤口、全程按时接种疫苗是我们必须完成的，犬伤门诊护理工作尤为关键。现介绍三例犬伤孕妇的护理。

1.临床资料与方法

1.1临床资料 2006年1月——2012年10月共诊治犬伤孕妇16名，其中孕5月7人，孕6月3人，孕8月6人，年龄21岁至38岁，咬伤部位均在下肢，咬伤为1度5人，2度11人。

1.2使用方法所有伤者必须及时、足量、全程接种狂犬疫苗，接种的时间和剂量是：分别在第0、3、7、14、28天各接种1剂或者是第0天2剂、第7、21天各接种1剂。（2）

2.门诊护理

2.1接诊时的护理接诊要主动、迅速，做好心理护理，降低伤者的焦虑情绪，使病人感到安全、放心。由于我们的病人是孕妇所以我们的动作还应该要轻柔，迅速把孕妇安置好，避免劳累，及时安抚，使病人情绪稳定，全力配合后续的伤口处理及疫苗接种工作。

2.2伤口处理及时正确的清洗伤口是降低发病率，预防狂犬病的非常有效的关键环节，因此应立即协助病人配合医生进行正确的伤口处理。

2.3就诊登记做好病人就诊登记，内容包括姓名、年龄、性别、地址、电话、咬伤时间、咬伤动物、咬伤部位及咬伤度数、就诊时间、伤口处置情况等，如有其它特殊的情况应进行备注，以便日后需要的时候查询。

2.4接种告知签字身为孕妇最大的担忧就是接种疫苗后是否会对胎儿产生不利影响，对于这个问题我们要在尊重科学的基础上给予充分的理解，做好孕妇的心理护理，给病人详细讲解人用狂犬病疫苗的接种须知，告知孕妇狂犬疫苗是灭活疫苗，经过安全检测，无绝对接种禁忌症，只要被犬类咬伤都要接种，孕龄超过3月疫苗对胎儿是相对安全，但是任何事情都没有绝对的安全，要求病人充分理解并在告知书上签字。如果病人的咬伤严重，我们还要告知其需要接种狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清，对告知后仍不接种的需要其在告知书上签字确认。

2.5接种卡的使用在接种卡上填写病人的姓名、年龄、性别、编号、疫苗批号、效期、针次、接种者、咨询电话，告知病人携带接种卡在规定的时间及时、全程接种完疫苗。

2.6接种登记记录患者姓名、性别、年龄、疫苗名称、生产厂家、针次、接种部位、疫苗批号、疫苗效期、接种时间、接种者签名，项目应填写齐全，不漏项。

2.7接种部位狂犬疫苗的接种部位是成人在上臂三角肌，儿童可在大腿前侧区肌肉注射。由于伤者都是成年女性，我们的接种部位就是上臂的三角肌肌肉注射，护士按照三查七对制度对接种者姓名、部位、疫苗名称、批号、效期、接种时间等进行逐一核对后，严格执行无菌操作进行接种。

2.8接种后告知 ① 告知孕妇应做好安全防范，避免再次被犬类、猫、鼠等抓伤或咬伤。② 告知注射疫苗后，有少数人可能出现低热、肌肉酸痛、注射部位红肿、硬结、瘙痒，偶有神经性水肿，罕见过敏性休克、过敏性肾炎等。③本疫苗无接种禁忌，只要被可疑动物咬伤，都应该及时、足量注射疫苗。④告知接种疫苗后，中和抗体一般在7-14天产生，如果病毒在体内潜伏期短，可能疫苗起不到保护作用。⑤告知注射疫苗后应避免疲劳、忌食过于辛辣、刺激的食物、忌烟酒、浓茶、咖啡及避免剧烈运动等。⑥按时产前检查，做好胎儿的监护。如出现接种后副反应，应及时就诊治疗。

2.9资料归档保存 ①犬伤病人登记本②狂犬疫苗接种告知书③狂犬疫苗接种登记本。这些资料必须妥善保存，才能更好的保护医患双方的合法权益。

3.结果

16例犬伤孕妇经全面的护理后，充分了解疫苗接种的重要性均全程、按时接种疫苗，合格接种率100%。接种疫苗后有1人出现接种部位轻微不良反应，经及时调整注射部位及对症治疗后缓解，未出现其它严重的不良反应，接种疫苗过程中未发生狂犬病，未发生医疗纠纷。

4.体会

狂犬病是一个必须通过规范接种疫苗才能预防的烈性传染病，一旦发病便没有救治的办法，我们要引起高度的重视。因为犬伤孕妇是一个特殊的群体，她们更容易产生焦虑的情绪，所以需要护士对伤者进行详细的告知使她们了解疫苗接种的相关知识，同时做好心理护理减轻她们的焦虑，避免不良后果的发生。这也促使我们在今后的工作中要不断总结，学习先进的犬伤处理、治疗、护理的知识，加强责任感，加强对患者的健康宣教，提高对患者的服务水平。

参考文献

[1] 马亦林、李兰娟等.传染病学[M].第五版.上海：科学技术出版社，2011.33

狂犬病暴露门诊工作总结第5篇

根据《山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范》（鲁卫疾控发〔2007〕4号，以下简称《规范》），我院的狂犬暴露处置门诊运行已满3年，现就3年来我院狂犬病暴露处置门诊3年来的工作总结如下：

一、加强领导，健全组织

加强领导，精心组织是我院狂犬病暴露处置门诊成立以来做好各项工作的前提。为此，我院成立了狂犬病暴露处置工作小组，以主要领导担任组长，并抽调我院临床经验丰富的医疗和护理工作的业务骨干任职，同时建立了工作制度，落实了职责，并完善了物资装备，备齐了狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白。做到了组织、制度、人员和物资的四落实。为工作的开展打下了坚实的基础。

二、加强宣传，提高认识

狂犬病防制工作是一项群众性很强的社会性工作，宣传工作尤为重要,只有群众的认识提高了，才能从根本上解决防制工作中的难点问题。为此，我们用了形式各样的方法来扩大宣传。

一、利用每月儿童集中防疫的机会免费发放狂犬病防治知识宣传单，二、利用集市集中发放狂犬病免疫宣传资料，三、自行制作了生动活泼的狂犬病知识普及资料幻灯片，利用夏天村民们乘凉的时机到各村轮流放映。通过以上各种途径，是码头镇辖区内的群众对狂犬病基本知识有了很大的提高，群众在暴露后自觉来我院处理接种的积极性大为提高。

三、加强培训，规范服务

我院为了更好的做好狂犬病工作，服务不慎暴露后的群众，对狂犬病暴露门诊工作人员，一方面加强业务上的学习，定期组织相关人员集中培训，学习最新的狂犬病防治相关知识。对上级组织的各项培训工作积极参与，并回来后集中培训传达，使我院的狂犬病工作人员知识随时更新，各项操作规程都科学规范。同时强化服务意识，使我们的工作人员对来就诊的群众态度和蔼，充满爱心。

开展工作3年来，我院工接访狂犬病暴露人员371人，接种狂犬病疫苗371人，狂犬免疫球蛋白44人。我院狂犬病暴露门诊工作人员将以踏实的工作作风，饱满的工作热情，认真做好狂犬病暴露处置工作。

狂犬病门诊管理制度第6篇

各市卫生局，大企业卫生处，省疾控中心：

为预防控制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康，我厅制定了《山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）》（以下简称《规范》），现印发给你们，并提出如下要求，望结合当地实际，认真贯彻执行。

一、充分认识规范狂犬病暴露处置门诊设置的重要性。狂犬病是犬和猫等家养动物和野生动物传播的人兽共患病，人患病后的病死率几乎达100%，严重危害群众生命安全和社会安定。去年，我省狂犬病疫情明显回升，共报告病例133例，是2005年报告病例数的2.2倍，疫情涉及11个市的51个县（市、区），且局部地区发生流行。暴露人群及时、规范进行暴露后预防性治疗是防止人感染狂犬病的重要措施。因此，规范狂犬病暴露处置门诊设置，对于减少狂犬病发生，保护广大群众身体健康和社会稳定具有重要意义。各级卫生行政部门要高度重视，切实提高对规范狂犬病暴露处置门诊设置的认识，进一步加强领导，落实责任，做好狂犬病暴露处置门诊的规划建设、审核和督导管理等各项工作。

二、加强狂犬病暴露处置门诊建设和管理。狂犬病暴露处置门诊承担公共卫生服务职能，主要任务是对狂犬病暴露人员实施预防性治疗。各级卫生行政部门应将其纳入公共卫生体系，与乡镇卫生院、社区卫生和预防接种规范化门诊建设相结合，与医疗机构的急诊处置相结合。狂犬病暴露处置门诊由县级卫生行政部门统一规划，属地管理，并作为卫生工作的指令性任务合理安排。狂犬病暴露处置门诊依据相关法规要求，在取得《医疗机构执业许可证》的基础上，按照《规范》规定的条件，由县级卫生行政部门组织考核验收和审核，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。各级卫生行政部门要认真贯彻《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规，加强对狂犬病暴露处置门诊从业人员的管理，建立健全狂犬病暴露处置门诊各项规章制度。疾病预防控制机构要按照《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求，定期对狂犬病暴露处置门诊进行技术指导和考核，确保狂犬病暴露处置门诊的各项工作落在实处。

三、切实做好狂犬病暴露门诊的申报审核工作。各级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织开展辖区内狂犬病暴露处置门诊的申报审核工作，6月底前县级卫生行政部门完成考核验收和审批工作，7月15日前各市卫生局完成备案工作。各市卫生局将《山东省狂犬病暴露处置门诊基本情况登记表》和《山东省狂犬病暴露处置门诊工作人员基本情况登记表》于7月25日前以电子邮件形式汇总上报至省疾控中心传染病防制所。联系人：李忠联系电话：0531－82679683，E-mail：crbfzs@vip.163.com。

山东省卫生厅 二ＯＯ七年五月八日山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）

为进一步规范山东省狂犬病暴露处置门诊设置工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，制定本规范。

一、狂犬病暴露处置门诊设置的原则和条件要求

狂犬病病死率达100％。近年来，我省狂犬病发病率呈升高趋势，局部地区疫情严重。进一步加强狂犬病暴露处置门诊建设管理工作势在必行。各地要按照就近、及时、高效的原则，做好狂犬病暴露处置门诊的建设和管理。狂犬病暴露处置门诊主要任务是对暴露人员实施预防性治疗，其建设要充分利用现有医疗卫生资源。有条件的可以单独设立狂犬病暴露处置门诊，也可以采取其他有效形式设立狂犬病暴露处置门诊。

㈠狂犬病暴露处置门诊基本条件：

1.符合预防接种门诊基本要求。

2.具备狂犬病暴露后伤口处理能力。

3.能够提供被动免疫制剂等药品。

4.能够24小时为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务。

5.具备过敏反应的应急处理能力。

㈡狂犬病暴露处置门诊设置要求：

1.每个县（市、区）要在县城（市、区）驻地至少设置一所狂犬病暴露处置门诊。

2.每个乡（镇）原则上应设置一所狂犬病暴露处置门诊，人口少、交通便利的平原地区乡（镇）也可以两个乡（镇）设置一所狂犬病暴露处置门诊。

㈢狂犬病暴露处置门诊执业人员要求：

1.狂犬病预防接种人员必须符合预防接种从业人员的资质条件。

2.狂犬病暴露处置门诊伤口处置工作人员符合外科医师资质条件，并通过狂犬病暴露处置技术培训考核，持证上岗。

二、狂犬病暴露处置门诊管理制度

㈠卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画。张贴或悬挂工作人员职责、工作制度，狂犬病免疫接种程序。

㈡登记报告制度：建立预防接种卡和登记簿，做好门诊登记，并及时上报各种报表。

㈢知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。对Ⅲ度暴露的伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。

三、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂以及注射器材的管理

㈠狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照《预防接种工作规范》的要求，建立真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录。记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗或被动免疫制剂有效期2年备查。

㈡一次性注射器材、一次性用品应“三证”齐全。要认真贯彻执行《医疗废物处理条例》，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定处置。

㈢狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2-8℃），并按照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。

㈣对冰箱等冷链设备进行常规温度监测并记录。

四、狂犬病暴露处置门诊的申报和审核

狂犬病暴露处置门诊实行申报审核制。具有医疗机构执业许可证的医疗卫生单位，按照狂犬病暴露处置门诊设置规划，经过自查，具备狂犬病暴露处置门诊资格的，应向所在地的县级卫生行政部门提出申请，填写申请表（见附表1），并提供狂犬病暴露处置门诊须配备相关设施的材料。县级卫生行政部门按照本规范的要求组织专家进行考核验收，对验收合格者由县级卫生行政部门审核并发放“山东省狂犬病暴露处置门诊认证书”（证书尺寸为：37x26cm，内框边距为：31x22cm），其格式由省卫生厅统一制作（见附表2）。狂犬病暴露处置门诊确定后，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。县级卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露处置门诊三年进行一次复核换证。

五、监督管理

狂犬病门诊管理制度第7篇

为了给患者提供多种形式的门诊医疗服务，解决老百姓看病难问题，最大限度地方便患者，让患者满意，医院制定《节假日门诊、延时门诊、无休日门诊、夜间门诊制度》，具体内容如下：

一、节假日门诊制度

1.医院各门诊科室在节假日前要进行值班安排，确保节假日时，门诊设有值班医师为患者服务。

2.门诊科室将节假日期间值班医师排班表上报门诊部，门诊部进行总医疗值班排序，由院办连同其它各种情形的排班一起制定节假日值班总表，下发各科室予以执行。

3.已列入排班总表的门诊值班医师，未经门诊部、分管院长批准，不许擅自更换。

4.节假日值班时间：8:00—12:00;13:30—16:30。5.节假日值班医师必须准时出诊，按时闭诊。6.节假日期间，各种专家门诊暂时闭诊。

二、无休日门诊制度

1.医院实行全周日门诊制度，每周一至周日，均有门诊医师出诊。

2.每月月底前，各科室将出诊人员名单报门诊部，由门诊部制定下月每周周六下午、周日的门诊医师值班表，印发全院予以执行，医院总值班按照此排班表进行监管。

3.每周周六下午、周日，门诊出诊医师必须准时出诊，按时闭诊。

三、延时门诊制度

1.医院于每周周一至周五16:30后，开设延时门诊。2.延时门诊医师由内科医师、外科医师组成，门诊部在每月月底，将内科、外科门诊医师进行排序，制定下个月延时门诊医师值班表，印发全院予以执行。

3.延时门诊设在门诊一楼骨科专家诊室。4.延时门诊工作时间：每天16:30—18:00。5.延时门诊医师的主要职责

（1）解决当日各门诊医师遗留的问题。

（2）解决门诊医师下班后，门诊患者诊疗问题；诊治本专业患者。

（3）解答来院患者的医疗咨询问题。

四、夜间门诊制度

狂犬病门诊管理制度第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年全县13个预防接种点个案登记及调查资料,人口资料来源于县统计局。

1.2 统计分析

运用描述性流行病学的方法并结合Microsoft Excel软件对2009年1~12月狂犬病暴露人群门诊资料进行统计分析。

2 结果

2.1 暴露强度

2009年狂犬病暴露人员共5986例,平均月暴露率为106.92/10万。6~8月暴露病例最多,占35.91%,1~3月暴露病例较少,占23.87%。

2.2 三间分布

2.2.1 人群分布

5986例狂犬病暴露者,男3363例,女2623例,男女比为1.28∶1,最小4个月,最大84岁。以0~15岁年龄组与45岁以上组狂犬病的暴露率均较高(33.48%、33.81%),15~30岁组占15.06%,30~45岁占17.64%,呈两头高中间低的趋势。

2.2.2 地区分布

全县12个镇均有狂犬病暴露人员,农村4201例,城镇1785例,两者之比为2.35∶1,以农村人数为多。农村、城镇暴露伤口分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级之间差异显著性,见图1。

2.2.3 时间分布

全年均有狂犬病暴露发生,以6、7、8月为最多,共1971例,占总暴露人数的35.91%;1、2、3月较少,共1429例,占总暴露人数的23.87%,有明显的季节性,夏季穿衣单薄,容易被咬伤。

3 伤口暴露与处置

3.1 暴露部位及分级

暴露部位以下肢最多,占55.34%;其次是上肢,占38.62%;头面和躯干分别占3.34%和2.68%。暴露分级:Ⅰ级2875例,占48.02%;Ⅱ级2805例,占46.85%;Ⅲ级806例,占13.46%。

3.2 暴露来源与致伤方式

暴露以家犬伤人最多,有4941例,占82.54%,其次是猫792例,占13.23%,鼠115例,占1.92%,其它动物120例,占2.005%。一处咬伤者有5429例,占90.69%,多处咬伤557例,占9.31%,(浅表伤5459例,深层伤587例)。

3.3 暴露后伤口处置

5986例暴露人员中,5920例能用肥皂、清水处理伤口,在家自行处理Ⅰ级者占31.31%。;没作伤口处理56人,所有到接种门诊者均给予接种人用狂犬病疫苗,接种率100%,其中40例联合人狂犬病免疫球蛋白注射,被动免疫制剂使用率0.67%,狂犬病免疫球蛋白接种率十分低,有待提高。

4 讨论与对策

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病,一旦发病病死率高达100%,我县周边地区是狂犬病例高发区,犬只流通十分频繁,致狂犬病的暴露人群日渐增多,人间狂犬病疫情的风险加大。本文分析结果显示,2009年被动物咬伤共5986例,平均月暴露率为106.92/10万;伤人动物以家犬为主,有4941例,占82.54%。咬伤部位以下肢最多,占55.34%;0~15岁年龄组狂犬病暴露率最高,这与少年儿童时期、喜欢逗引动物,缺乏自我保护意识,提示少年儿童为狂犬病暴露的高危人群。从地区分布显示农村、城镇之比为2.35∶1,因此,应加大农民养育犬户狂犬病防治知识的宣传力度,加强“管、免、灭”,时间分布显示,狂犬病暴露有明显的季节性,以夏季为高发季,与其它文献报道一致[1],可能原因为夏季天气炎热,而暴露人群衣着单薄,容易被动物咬伤,伤口消毒处理是狂犬病暴露处置的一个重要环节,狂犬病感染的几率与伤口进入病毒的数量密切相关。所以狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,要立即进行伤口处理并接种狂犬病疫苗。伤口处理越早越好,伤口冲洗用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15min。然后用生理盐水将伤口洗净。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底[2]。本文中仍0.94%对伤口不作清洗,原因部分群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄,不主动就诊和处置;被动免疫制剂使用率也十分低,全年仅0.67%,原因是疫苗接种和免疫球蛋白需要费用高,一些贫困偏远山区,群众得到处置的可比性差;所以普及狂犬病防治知识的宣传教育,加强犬类免疫和管理,控制传染源,提高狂犬病综合防制措施的及时率和正确率,使暴露人群得到及时、正确、有效的伤口处理与有效免疫是控制人狂犬病发生和流行的关键。

参考文献

[1]李振平,王玉琳,刘燕,等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果观察[J].微生物学免疫学进展,2004,32(2):32～34.

狂犬病门诊管理制度第9篇

加强门诊导医管理优化门诊服务流程门诊是医院面向社会及患者的重要窗口,具有患者流量大,随机性强,就诊环节多,就诊高峰时间集中等特点,其医疗技术水平和服务质量,会直接影响医院在社会中的信誉和地位,因此,在门诊设置导医及分诊护士,对实施人性化服务,构建和谐门诊医患关系越来越得到重视,极大地改善了门诊的就诊秩序,缩短了就诊时间,提高了门诊服务质量。加强岗前培训,规范导医服务行为 1.1 健全各项管理工作制度人性化服务是一切以患者为中心,由被动服务转变为主动服务。我们在全院年轻护士中选择业务素质高,服务态度好,沟通能力强的护士负责导医分诊工作,导医分诊护士在上岗前,首先根据门诊导医及分诊护士的工作性质和患者的需要,建立健全了各项服务工作制度,制定了导医分诊护士考核标准及工作流程,并进行岗前培训,定期对导医分诊护士进行量化考核。1.2 规范导医服务行为对导医分诊护士进行道德素质的培训,使她们具有爱岗敬业精神,负有责任心和同情心,热爱导医分诊工作,行为、举止、语言文明规范,让患者产生信任感和安全感。导医分诊护士要做到业务熟练精通,全心全意为患者服务,实行“首问负责制”,有问必答,有求必应,理解和尊重患者,使“以患者为中心”的服务理念始终贯穿在工作中,以最大限度满足患者的合理需要[1,2]。导医分诊护士的整体形象代表着医院的管理水平,工作质量和服务态度,以及医院在患者心中的形象。1.3 导医护士的业务知识和沟通技巧门诊患者病种复杂,分科较细,导医分诊护士不仅要有良好的服务态度,还要有丰富的医学知识,对一些常见病多发病的病因、临床表现及健康教育指导要了解,熟悉常规检查项目的检查时间,导医分诊护士要讲究语言艺术,注重沟通技巧,要将科学的专业知识用通俗的语言告知患者,与患者沟通时要有称呼,给患者以真诚信任感,让他们真正感受到导医分诊护士的关心。2 拓宽创新服务,树立门诊新形象 2.1 设立导医咨询台导医台是医院的文明服务窗口,导医护士的语言、表情及动作代表了医院医务人员的形象,因此,在门诊大厅设立导医咨询服务台,有3名导医咨询服务人员,佩戴绶带,站立服务,耐心解答患者的咨询,使患者在门诊大厅能方便地咨询有关挂号、专家出诊情况、收费检查治疗及科室位置等有关问题,在大厅收费挂号处设2名导医巡视员,维持收费挂号秩序,指导患者分科挂号,接待患者咨询及处理突发事件等。在各楼层设导医员,为患者提供咨询、分诊、导医及宣教,发现急危重患者及时通知医生进行抢救,随时解决患者候诊过程中出现的疑难问题。2.2 咨询导向分诊患者在身体受到疾病痛苦时,心理上处于一种无助和恐慌

门诊管理制度第10篇

二、严格执行无菌操作，进入治疗室内须穿工作服，戴口罩、帽子，洗手。

三、确保治疗室安静治疗，要求护士做到轻声走路、轻声说话、轻声关门、轻声操作。要有爱伤观念。请患者家属不要停留治疗室，减少交叉感染机会。

四、做任何治疗前，都要尊重病人的知情权，耐心做好治疗前的宣教工作，解除病人疑虑。

五、操作中，不要大声喧哗，更不要谈论与治疗无关的事。

六、治疗结束后，请在病历上记录，并签字。

门诊管理制度第11篇

二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。

三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。

四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。

五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。

六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。

七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。

门诊管理制度第12篇

一、各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

二、派有经验的医师和护士担任门诊工作，要求门诊医师相对固定，护士长期固定。

三、门诊医师应遵守医院各项规章制度，严守工作岗位。停诊、调换时，应及时通知门诊部。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。专家门诊人员固定出诊时间，并由门诊部制表公布。

四、门诊各科应根据本专业特点制定各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制。

门诊工作人员对病人应关心体贴，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有序安排患者就诊。

六、门诊医师应认真诊查病人，做到合理检查，合理治疗、合理用药，尽量减轻病人的负担。规范书写处方、门诊病历、申请单；医技科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。

七、科主任、主任医师应定期出门诊解决疑难病例。对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，暜诊医师应及时请上级医师诊视，三次未确诊者应报请门诊部组织会诊。

八、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。

九、门诊各科要注重与医技科室、病区加强联系与沟通，以便及时收治病人和早日明确诊断；

十、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告

十一、导医做好分诊工作，维持好正常的就诊、候诊秩序。

十二、治疗室护士应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十三、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊病人健康教育，防病治病卫生知识宣传

十四、门诊大厅提供便民服务，便利病人选择医生就医，设立病人意见箱及投诉电话，建立专门处理投诉的规章制度，接受群众监督

十五、开展多种预约服务，以便患者进行就诊。

门诊前台工作制度

一、门诊前台负责导医、分诊、咨询及维持大厅的工作秩序等工作。

二、准时上班，坚守工作岗位，热情主动接待病人。

三。服务台人世间员必须熟悉本院门诊各科医师的特点与专长、开展治疗项目、科室组成、医疗器械、设备等医院概况，以便能正确的引导病人。

四、病人选择医师时，则应详细介绍专业特长及相关资料，具体方法等。

五、服务人员应仪表端庄、着装整齐、佩带胸卡、文明用语、有问必答、百问不烦、礼貌待人、温馨服务。

六、主动帮助病人就医、交费、取药，引导各项检查，解答有关事宜，其中环节出现问题，及时给予协调解决。

七、经常巡视候诊厅，以便随时引导和协助老年人、残疾人、体弱人员就医。

八、协助门诊部接待团体体检人员到相关科室体检，维持秩序，负责安排个体体检工作。

九、宣传卫生保健知识，发送卫生宣传资料，监督保洁员，劝阻病人不要随地吐痰、吸烟、乱扔果皮纸屑。

十、负责收集病人的意见，沟通医患关系，随时为病人提供优质服务。

十一、每日将接诊情况表，统计上报医院。

十二、为患者提供便民服务，便于患者就诊，以提高患者满意度

治疗室工作制度

一、治疗室工作人员上班时，必须规范着装，做好洗手、消毒、备水、清点物品以及检查设备等工作。

二、对病人所持医师开具的治疗申请单，要认真核对，耐心询问病情和以前治疗情况，以便作好必要的应对。

三、治疗前，医务人员要履行告知义务，详细讲解治疗中有关注意事项，并调整病人的心理状态，以便确保配合治疗。

四、严格执行操作规程，密切观察治疗中的病情变化，不得擅自离开岗位，以确保治疗中的安全。

五、治疗中，如病人出现病情变化，必须及时报告上级医师和科主任以及有关设备管理人员，并采取积极措施。

六、治疗结束后，应反复询问治疗感觉，并交待回家后相关注意事项。

七、抢救药品及物品，管理规范，做到“五定、三无、二及时、一专”，急救仪器、设备处于备用状态。平时注意对抢救设备进行维修和保养。

八、保持室内清洁卫生，做到物品定位，摆放有序，取之方便，及时消毒，污物及时清理。

输液室工作制度

一、严格执行护理操作常规及三查七对制度。

二、护士在患者输液的不同时段做好其安全宣教工作，杜绝不良事件的发生。

三、严格执行无菌操作规程，操作及接触患者前后洗手；操作后医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。

四、对前后输液药物有配伍禁忌的，护士做好“警示标识”。

五、严格按《安全给药管理制度》中的“输液巡视制度”进行。

六、随观察输液病人的病情变化，如发生输液反应及时汇报医生，采取相应措施并做好抢救准备。

七、合理安排高峰期的人力配备，杜绝排队等候现象发生。

八、对于病情较重、年老体弱、小儿及行动不便的患者及时安排输液座位，帮助解决实际问题。

九、若遇传染病人，严格按《传染病管理制度》进行。

十、抢救药品及物品，管理规范，做到“五定、三无、二及时、一专”，急救仪器、设备处于备用状态。

十一、每日做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养，并做好记录

十二、严格按规范做好相关护理文件书写及保管。

十三、如遇医疗纠纷及事故，按法律规定做好相关药品、器械、输液单的保留，以备鉴定。

注射室工作制度

一、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易过敏的药物，询问有无过敏史及必须按药物说明书规定做好注射前的药物过敏试验，做好皮试记录。

二、严格执行查对制度。

三、对待患者热情体贴。做好注射相关的建康教育及卫生宣传。

四、密切观察注射后的病人病情变化，若发生药物反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。

五、严格执行无菌操作规程，操作及接触患者前后洗手；操作后医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。

六、抢救药品及物品，管理规范，做到“五定、三无、二及时、一专”，急救仪器、设备处于备用状态。

七、每日做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养，并做好记录。

八、严格按规范做好相关护理文件书写及保管。

九、如遇医疗纠纷及事故，按法律规定做好相关药品、器械、注射单的保留，以备鉴定。

急危重症患者优先处置制度与程序

为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽大可能保证患者生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤，治病救人”的革命人道主义精神，保证病情危重患者能够得到及时，有效的抢救治疗，制定优先处置制度：

1、建立优先处置通道符合条件者及时启动优先处置通道。进入“有限处置通道”的病人:是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：

（1）急诊必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。（2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给与抢救，提供全程服务。

（3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

（4）危重患者优先入院抢救，有急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

（5）病区科室每日预留1-2张床位。

（6）全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗、离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。

3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。

急危患

者处理流程

重

急诊 ↓

危重病人先抢救后挂号交费

↓ 急诊医生接诊

↓

病人评估，必要的辅助检查

↓

危重病人立即抢救，危重症病人的监护

↓

待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费

↓ 病情再评估

↓↓

病情稳定病情未好转 ↓↓

转普通病房观察，治疗转上级医院治疗

预检分诊、发热门诊和肠道门诊设置规范要求

一、预检分诊点设置规范

（一）二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的预检分诊工作，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。

各医院不得用导医台（处）代替预检分诊点。

（二）预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。

（三）预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。

（四）承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。

（五）经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员告知到其发热门诊的路线（不宜带病人就诊），预检人员发现异常或意外情况应及时报告。

（六）门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。

二、发热门诊设置规范

二级以上综合医院的感染性疾病科设立发热门诊，乡镇卫生院及有条件的社区卫生服务中心设立独立的发热门诊，其他医疗机构设立发热诊室。㈠发热门诊要求：

1通风良好、远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。

2诊室基本设备。适量口罩、诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、有加盖的非接触式污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、有流动性洗手设施、干手设施和手消毒剂灭菌消毒器材等并有备用诊室。3设隔离卫生间。

4挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成。5设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。6设置隔离留观室。

7发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），对就诊的发热病人要立即给其戴防护口罩，诊室内不得同时进入多人，候疹者需在诊室外指定位置等候就诊。进入隔离留观室按二级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽、护目镜或防护面罩）。㈡隔离留观室设置要求：

1标识明显，与其他诊室保持一定距离。2分别设立医务人员和病人专用通道。3留观患者单间隔离，房间内设卫生间。

4患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。

㈢建立接诊病人登记本。内容包括：接诊时间、患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系方式、诊断、患者去向及接诊医生签名。

㈣建立终末消毒登记本。内容包括：空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人和记录者的签名，并注明记录时间。

㈤发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。

三、肠道门诊设置规范

1设置原则：合理安排布局，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离和消毒措施，严防交叉污染和院内感染。2肠道门诊的具体要求

(1)选址:应设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离，分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉，设置医务人员更衣室；并有醒目的标志。肠道门诊应设立专用的诊疗室、专用观察室、专用药房、专用卫生间或专用便器等;安装纱窗纱门，门口有醒目的肠道门诊标志，室内墙上挂肠道门诊工作制度、消毒隔离制度。室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备和采样用品。备有消毒浸泡液和洗手设施。地面用配制的消毒液随时消毒。若观察室、药房、卫生间或便器等不能做到肠道门诊专用，应有严格的措施和制度保证能够防止交叉污染和院内感染。

（2）消毒:污水、污物等废弃物的消毒和处置，符合有关卫生法规、规范、标准的要求；指定专人负责传染病专用和感染性疾病门诊的消毒，做好消毒记录；业务用房必须安装紫外线灯；配备非手触式洗手装置、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施；

(3)全区二级以上综合性医院常年开设门诊，镇、乡道卫生院在流行季节开设肠道门诊。

(4)肠道门诊医生、护士、检验人员要全员培训，持证上岗；同时，设立肠道门诊的医院也应对本单位内的急诊、内科、儿科及中医科等医务人员进行全员肠道传染病诊治培训。(5)应按全国统一的门诊登记表及采样登记表要求，实施门诊登记。包括：病人姓名、性别、年龄、职业、工作单位、详细地址、联系方式（固定电话或手机号码）、就诊日期、发病日期、主要体征、治疗方法。如系外地病人或民工，应登记原籍详细地址以及投宿地址或暂住地址（房东姓名、联系电话），如14岁以下儿童写清父母姓名联系电话及学校名称防止因登记不详、字迹不清晰而延误疫情处理。(6)粪便采样：每例腹泻病人都必须在用药前采样，样本呈水样便采1毫升，成形便采蚕豆大小的粪量。肛拭应进肛门3～5厘米转一圈。样本置碱性蛋白胨水管（胨水8～10ml）中，6小时内送检。实行逢疑必检。对符合霍乱O139、O1疑似病例患者进行采样，并做快诊。

(7）对中重型病人应在门诊就地积极治疗抢救或留床观察。(8)严格执行相关制度，防止疾病的误、漏诊及交叉感染，每天做好腹泻病人统计工作，按规定向区疾病预防控制中心做好旬报工作；

(9)发现法定肠道传染病及O139、O1疑似病例、确诊病例及其他感染性腹泻病应按照诊断标准要求在规定时限内报告，并做好日工作量报告、月工作量汇报（必要时开展每旬工作量汇报）。

(10)预防保健管理部门每月至少一次，检查督导肠道门诊工作，并有检查的记录备查，以规范肠道门诊管理。3 肠道门诊物资储备

设立肠道门诊的医院应配备专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒器械；每年肠道门诊还应具备肠道传染病防制实施方案、肠道门诊登记簿、专用化验单、肠道门诊旬、月报表、疫点标本送检单、肠道传染病个案调查表、肠道门诊送样顺序表、碱性蛋白胨水采样管或含保存液的采样瓶。消毒物资主要有漂白粉、含氯消毒剂、消毒精片、杀虫剂等。

门诊预检分诊护士职责

生效日期：2010年10月

修订日期：2013年7月

1在护士长的领导下做好就诊病人的预检分诊工作。

2提前15分钟到岗，按要求着装，佩戴胸牌，做好相应的准备工作。3热情、主动、耐心解答病人的相关咨询。

4为就诊病人提供初步检诊（测体温），询问病史，对疑似传染病人应详细询问相关流行病学史（是否到过疫区，有无与传染病人或动物、及其分泌物排泄物等传染源接触史），正确引导病人就诊，并做好分诊登记。

5负责区域内环境及物品的清洁、消毒、灭菌工作，并做好登记。6积极做好医院及科室安排的临时性工作。

缩短患者诊疗等待时间措施及规定为切实提高诊疗效率，优化门诊就诊流程，缓解病人多出排长队等候的现象，我院采取以下措施缩短病人等候时间。

第一条门诊服务台，挂号收费窗口提前30分钟开放。服务台设立导医服务，门诊各楼层标识醒目，减少患者因寻找浪费时间。第二条采用检查结果互认制度，为减轻病人重复检查带来的负担及节省时间，我院对三甲医院所出具的检查结果在病情未发生变化的情况下不再重复检查。我院医生不得以非本院检查为理由进行重复检查。

第三条进一步加快信息化建设，通过信息化手段有效缩短病人等待检查结果时间。通过LIS、HIS与电子病历系统的有效整合，方便病房医生及时掌握患者检查结果，缩短病人等待检查结果的时间。

第四条门诊前厅设有自助化验单打印机，以方便病人。患者实行医卡通就医，初次就诊需按实名制办卡，复诊可持卡直接到临床科室就医，通过信息化建设进一步优化服务流程，改善门诊服务。

第五条设置自动挂号机等设备，逐步创造条件推行“先诊疗、后付费”的服务模式。