执业质量自查报告

执业质量自查报告（精选12篇）

执业质量自查报告 第1篇

附件1

会计师事务所执业质量自查报告

（式样）

根据《四川省注册会计师协会关于开展2015年会计师事务所执业质量检查工作的通知》（会协〔2015〕X号）要求，本所组织有关人员，对自身的执业质量情况进行了自查。现将自查情况报告如下：

一、事务所概况

主要包括：事务所成立时间及历史沿革；事务所治理结构和组织架构；人员规模及其构成；业务规模及其构成；合伙人（出资人）情况；事务所资质以及共同控制下的其他实体的简要情况。

二、自查概况

主要包括：自查时间、自查标准、自查范围、自查方法、自查数量、自查人员及分工、自查结果等。其中，自查范围包括质量控制体系检查和业务项目质量检查。质量控制体系检查涉及制度设计与执行两个方面。业务项目质量检查，业务范围涵盖事务所在2015年1月1日至2015年6月30日期间出具的各类鉴证业务报告，应尽量覆盖每位签字注册会计师的业务。此外，还需包括近五年接受外部检查的情况以及对检查发现问题的整改情况。

三、事务所质量控制体系自查情况

首先，简述事务所是否建立了与下述各项质量控制要素相关的制度；其次，简述与质量控制相关的各项制度在实际工作中是否得到执行、如何执行以及执行的现实效果。若尚未建立某一方面的质量控制制度，事务所应说明在实际工作中如何对其中涉及的关键控制点予以要求和落实。

（一）质量控制环境

主要内容包括：经营战略及存在的经营风险；经营理念和经营风格；领导团队的和谐性和稳定性；事务所质量控制与风险管理方面的人力、资源投入；事务所的主要业务活动（比如：主要业务类别，主要业务的地区及行业分布；财务管理（包括财务内部控制制度的建立、关于收费的内部控制和收费标准执行情况、项目成本管理、收入和支出的结构及变动趋势、股东收益分配情况等内容）；事务所信息系统。

（二）对业务质量承担的领导责任

主要内容包括：对以质量为导向的内部文化的认识和培育；为确保主任会计师或类似职位人员对业务质量承担最终领导责任，事务所建立了什么样的质量控制组织体系，以及哪些相关的政策与程序。

（三）合伙人（股东）机制

主要内容包括：合伙人委派（比如：合伙人管理职责分工，项目合伙人的委派，项目质量控制复核合伙人的考虑，业务委派时对专业胜任能力与风险控制的考虑，项目时间管理等）；合伙人考评（比如：考评标准，考评程序，考评结果的使用）；合伙人薪酬（比如：薪酬标准，薪酬的计算与发放）；合伙人晋升（比如：晋升标准，晋升审批）；合伙人违规行为处理（比如：处理程序与标准，处理结果的使用）。

（四）客户关系与具体业务的接受与保持

主要内容包括： 客户关系与具体业务接受与保持前的活动与记录；事务所自身能力（具有执行业务所需的胜任能力、素质、时间和资源）与独立性的评价；承接审批流程；分歧处理等。

（五）人力资源

主要内容包括：招聘，培训，考核评价，薪酬，晋升，人员委派，风险控制，社会责任履行（比如职工的福利待遇以及是否足额缴纳“五险一金”）等。

（六）业务执行

主要内容包括：业务标准和程序的制定、修改和传达；项目分类管理；项目负责人的指导与监督；项目组内部质量复核的主体、级次与流程；重大分歧的处理与记录；业务报告签发；公章使用与管理；业务工作底稿；对特别业务的特殊考虑等。

（七）监控

主要内容包括：监控部门与人员；监控重点；监控周期；监控结果的传达与处理；投诉和指控的处理；责任追究等。

（八）总分所一体化管理

主要内容包括：总分所一体化管理体制及制度的建立情况；总所与分所在人事、财务、业务、技术标准和信息管理等方面的实际统一情况；深入推进事务所一体化的具体考虑。

（九）职业道德 主要内容包括：事务所整体层面的职业道德控制（比如：领导层理念和事务所职业道德文化，事务所职业道德教育和培训，职业道德监控，违反职业道德的纪律处分等）和职业道德重要事项控制（比如：业务承接中对客户诚信、独立性和利益冲突的考虑，事务所收费，与审计客户长期存在业务关系，为审计客户提供非鉴证服务，股东和员工薪酬构成及业绩评价对职业道德的影响等）。

四、业务项目自查情况

主要内容包括：风险导向审计理念是否真正落到实处；执行的审计程序是否完整；获取的审计证据是否充分、适当；形成的审计结论是否合理；出具的审计报告是否适当等。

五、整改措施

针对自查中发现的问题，事务所将采取什么方式进行处理和传达，拟采取的整改措施如下：

（一）制度设计方面的整改

比如：计划于2015年XX月，建立XXXX制度，由XXX部门或者XXX负责等。

（二）制度执行方面的整改

（三）项目执行中存在问题的整改

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XX会计师事务所

2015年 X月X日

执业质量自查报告 第2篇

根据临高县卫生局关于印发《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》的通知要求，我院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于10月20日接到通知后，召开全院职工会议，学习贯彻《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员50人，执业医师、执业助理医师12人，执业护士18人、药剂师3人、医学影像技术人员1人、检验技术人员2人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、医院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告

5、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《处方管理办法》等进行规范书

三、认真落实基本药物制度

我院认真执行国家基本药物制度，由医院统一网上采购，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有医疗废物分类管理，统一交由县医疗废物管理处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

总之我院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。附：领导小组名单 组 长：符萍（院长）

副组长：王敬泽（副院长）、陈军（书记）

成 员：符前哨、李玲、陈灵珍、吴燕、陈峰、苏拥军、黄吉为、陈智聪。

领导组下设办公室由王敬泽负责医疗质量管理。

加来农场医院

执业质量自查报告 第3篇

一、正确评估和应对审计风险

审计风险是注册会计师审计过程中所要面对的固有风险, 也就是说, 注册会计师不能消除审计过程中产生的审计风险, 这主要是由于选择性测试方法的运用, 内部控制的固有局限性, 大多数证据是说服性而非结论性的, 在获取和评价证据以及由此得出结论时涉及大量判断, 在某些情况下鉴证对象具有特殊性。但是, 注册会计师完全可以通过一定的政策和程序, 有效降低审计风险。目前, 部分注册会计师不注重审计过程中产生的风险的做法, 只能增加发表不恰当审计意见的可能性, 也就是增加自己在审计方面的责任, 针对这种情况, 可以有以下一些做法: (1) 会计师事务所管理层应树立风险防范意识。充分认识到降低审计风险对于提高执业质量, 对于事务所长远发展的重大意义, 督促注册会计师在执业过程中充分识别和应对财务报表中存在的重大错报风险, 同时降低注册会计师的检查风险以将财务报表的重大错报风险降低到可接受的低水平。 (2) 注册会计师应树立风险防范意识。新的注册会计师执业准则中, 非常注重评估和应对审计报表中存在的重大错报风险, 注册会计师应认真学习和领会准则的实质, 在审计业务中, 应当关注容易出现重大错风险的领域, 尤其是被审计单位是否存在关联方交易、期后事项、或有事项。对于大额的项目必须获取充分适当的审计证据作为发表审计意见的基础, 如果某些审计程序无法有效执行, 必须执行相应的替代程序来获取审计证据, 在获取管理层提供的资料时, 必须要有被审计单位的签章, 以明确会计师事务所和被审计单位的责任。

二、加强注册会计师行业的独立性

要想注册会计师做到实质上和形式上的独立, 尤其是实质上的独立, 应当主要依靠会计师事务所和注册会计师自身来解决。注册会计师应当严格按照注册会计师职业道德规范和注册会计师执业准则的规定, 在与被审计单位签订业务约定书之前, 认真评价是否存在该业务引起的经济利益和外界压力对独立性构成威胁的情况, 如果对独立性构成威胁, 则需要慎重考虑是否接受该业务。因为遵守独立性的要求是为了保证审计质量, 放弃独立性的要求则更多的是考虑商业利益。商业利益和审计质量相比, 注册会计师应该将审计质量放在更加重要的地位。因此, 会计师事务所应当在内部建立健全内部控制制度, 保证会计师事务所和注册会计师的独立性, 防止出现重经济利益轻审计质量的现象。

三、灵活运用审计方法

审计测试方法也就是我们所说的审计程序, 主要包括检查文件或纪录、检查有形资产、观察、询问、函证、重新计算、重新执行、分析程序。注册会计师在执行业务的过程中应当灵活运用审计程序, 以获取充分适当的审计证据, 发表适当的审计意见。要想获取充分适当的审计程序, 仅仅通过单一的审计测试方法往往是不够的, 因为很多审计证据我们可以通过不同的审计程序来获得, 通过不同的审计程序所获得的审计证据可以从不同的方向加以确认, 达到增强证据有效性的目的。同时, 也可以执行重新计算和分析程序, 综合运用这些程序后可以得出相应的结论。如果执行不同的审计程序显示通过不同的审计方法得出的审计结论是相互矛盾的, 注册会计师需要实施追加的审计程序, 直到找到得出不同结论的原因, 并最终得出正确的审计结论, 支持发表的审计意见。当前, 注册会计师在执行审计程序的过程中, 审计测试方法过于单一, 其主要原因在于对审计成本的考虑。因此, 注册会计师协会应当加大对会计师事务所审计工作底稿的检查力度, 对于未获取充分适当的审计证据就发表审计结论的做法予以通报并做出相应处罚。会计师事务所应当建立严格的内部控制制度, 保证在获取充分适当的审计证据的基础上发表审计结论。注册会计师应当从自身承担的审计责任的角度来考虑所发表的审计意见的适当性。

四、规范发表审计意见

当前, 部分会计师事务所及注册会计师没有发表规范、适当的审计意见, 对于这样的现实, 必须从源头上严格注册会计师发表的审计意见, 这里仅提出以下几点建议供参考: (1) 将注册会计师的业务工作底稿与注册会计师发表的审计意见结合起来审查, 检查其发表的审计意见是否适当, 如果发表了不适当的审计意见, 应当根据有关规定严肃处理, 对于触犯法律的违法行为, 应当依法移交有关司法部门。 (2) 会计师事务所内部应当从管理层到助理审计人员树立正确的认识, 把发表适当的审计意见作为审计工作的前提, 而不能把发表标准审计意见作为审计工作的前提。提高自身的专业水准, 获取充分适当的审计证据, 对于财务报表中发现的重大错报, 应当提请管理层进行调整。如果管理层配合注册会计师的工作, 将财务报表的重大错报风险降到了可接受的低水平, 则可以发表无保留意见的审计报告, 但是, 如果管理层与注册会计师存在重大意见分歧, 拒不调整生成的财务报表, 注册会计师应当依照注册会计师执业准则的规定, 发表非标准意见的审计报告或者解除业务约定。 (3) 对正在执业的注册会计师进行集中的学习和培训, 规范他们所发表的审计意见, 对于怎样的情况发表什么样的审计意见应该有明确的要求, 这些要求在注册会计师执业准则中已经有具体的要求, 现在看来, 部分注册会计师对于准则的学习程度还不够, 还有待于加强理论知识的学习。

参考文献

[1]、王俊森, 《提高注册会计师行业执业质量的思考》, 《财会通讯》, 2004年第09期

[2]、中国注册会计师协会, 《2006年会计师事务所执业质量检查工作总结汇报汇编》, 经济科学社, 2007年版

执业质量自查报告 第4篇

肖雪峰副司长指出，加强执业质量建设是抓住和用好资产评估行业发展重要战略机遇期的必然要求。“十二五”时期是深化改革开放、加快转变发展方式的攻坚阶段，中央确定的发展方针、战略以及一系列具体措施的实施，为资产评估行业发展提供了重要战略机遇，为我们巩固传统业务、拓展新兴业务、挖掘潜在业务提供了广阔空间，同时也对行业提出了更高要求。执业质量是资产评估机构的生存之源和立足之本。只有提升执业质量，把业务做精做细、做深做专，提供优质服务，才能抓住和用好重要战略机遇，实现新的更高层次的发展。

肖副司长说，加强监管是促进资产评估行业提升执业质量的重要保障。财政部始终注重发挥监管职能，不断完善管理制度、改进监管机制、强化监督管理，促进资产评估机构和从业人员不断提升执业质量，推动行业科学规范发展。肖副司长强调，要切实把加强执业质量建设的各项工作落到实处。一要认清发展形势，切实把执业质量建设摆在更加重要的位置。二要加强队伍建设，不断提高执业监管工作水平。三要健全完善制度，夯实资产评估机构规范运作基础。四要规范执业行为，切实提升资产评估行业社会公信力。

卞荣华副秘书长通报了2011年全国资产评估行业执业质量检查工作的总体情况，分析了存在的问题，提出了改进措施，并对进一步做好2012年资产评估行业执业质量检查工作提出总体要求。卞副秘书长说，行业监管作为行业管理工作中的一项重要内容和关键环节，一直受到政府主管部门和行业自律管理部门的高度重视。2010年财政部和中国资产评估协会创新了监管机制，采取政府购买服务的方式，将行政监管与行业自律监管检查合二为一，实行联合检查。两年来，联合检查不但扩大了检查范围、充实了检查内容，而且还丰富了检查手段，严格了检查要求，大大提高了监管工作效率，获得了很好的检查效果。

卞副秘书长表示，2011年执业质量检查工作前期准备充分，实地检查规范，后期处理严谨，检查工作达到了预期目的。检查结果表明，各项评估准则在执业中得到持续有效地实施，机构执业水平和执业质量得到进一步提升，执业风险控制意识得到不断增强。卞副秘书长要求，全行业要深刻认识行业执业质量检查的重要意义，不断加强行业诚信建设、质量建设，促进资产评估行业健康发展；要进一步高度重视行业执业质量检查工作，确保检查工作按时顺利开展，并取得良好成效；要不断提升行业执业质量检查工作的质量和水平，以适应政府部门、社会公众以及行业发展对行业监管，特别是对行业执业质量检查工作提出的新要求。

2011年，共检查非证券业资格资产评估机构642家，抽查评估报告近3000份；检查证券业资格资产评估机构24家及其分支机构34家，抽查资产评估报告186份。检查得分普遍高于2010年，其中证券业资格资产评估机构的检查得分在80分及以上的报告，比2010年上升了近20个百分点。

会议表彰了2011年度全国资产评估行业执业质量检查工作中的优秀检查人员。会议还邀请专家结合2011年执业质量检查中的问题进行了专业讲解。

医院依法执业自查报告 第5篇

根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。

一、认真组织，全面排查

我院安排一名副院长牵头，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制定整改措施。

二、自查情况

1、医疗机构执业许可情况

能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验及有效期延续审批程序，无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。

2、医务人员资质情况

我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定 的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。

3、医疗机构执业情况

无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。

4、药品耗材管理情况

能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以及落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。

5、医疗广告

能够严格遵守《医疗广告管理办法》，不存在违规刊登、播发、张贴医疗广告等现象。

四、存在问题

1、部分门诊处方欠规范；

2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。

五、整改措施

1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。

2、强化18项医疗质量核心制度督导。

3、落实奖惩。

依法执业情况自查报告 第6篇

根据上级要求我中心于2012年2月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：

一、依法执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员32人均有备案，临床、医技人员28人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会，由兼职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是2011年我院法定传染病漏报率为“0”。

5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

6.医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；定期开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

二、行风建设情况

1、严格规范执行医疗服务收费项目。我中心属非营利性的医疗服务机构，在收费方面实行政府指导价，药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，我中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，我中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建设平安医院活动，同时，坚持每月开展一次医疗质量督查活动，以此来强化我中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在此次自查活动中，对药品、耗材采购流程进行进一步规范，保证

许可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量，定期对门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。，3、完善制度，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，做好辖区居民健康的守门人。对此，我中心建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督，对违纪的人和事，按情节轻重做出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。

4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。我中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查等方式，保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对我中心的服务满意度都达到98%以上。

经过此次依法执业情况自查，我中心能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。但是，由于各种主客观条

件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。

规范执业自查自纠报告 第7篇

自查自纠阶段工作汇报

尊敬的领导：

我院根据市、县局下发《通知》的要求，认真组织医务人员开会，学习精神，并根据要求对我院各个方面的工作进行了自查活动，从领导到职工，从科室到个人，人人自查，现将我院存在的问题汇报如下：

一、建立组织 明确任务 确保活动顺利开展

我院为确保规范执业专项整治活动顺利开展，特成立依法执业专项整治活动领导小组。

组长丁留敏全面负责全面整治工作 副组长李延会负责护理整改工作

张国飞负责未取得医师资格人员的规范执业

成员各职能科室主任、临床科室主任、护士长具体负责各口及本科室整治工作。

院规范执业专项整治活动领导小组办公室设在医务科，周辛欣同志人办公室主任。

二、开展情况

1.每位职工对各自存在问题进行自查，并将查出问题上报科室汇总。

2.各临床科室主任、护士长、将针对科内存在问题进行自查，并将查摆问题汇总，上报职能科室。

3.各职能科室将各临床科室存在问题汇总，并根据要求内容，针对性进行全员检查，并将检查问题汇总，上报主管院长。

4.各主管院长将所负责整改的问题汇总，经院长办公会研究，最终确定存在问题，并针对问题进行整改落实。

三、查摆问题

医院组织医务科、护理部、控感科、药械科等职能科室多次召开专题会议，对我院规范执业等方面进行自查，通过自查，发现存在以下安全隐患：

1.我院透析室于2011年4月通过验收，正式投入使用，自使用以来，病员较少，固定病人仅2-3名，运营成本高，业务人员紧张，新安县透析室出现问题后，院班子通过研究，认为我院透析室距标准要求尚有一些差距。

2.我院目前有胃镜和CT两个合作科室，分别于2003年和2004年由他人全额投资试点，操作人员均为我院职工，一切医疗行为均受我院监督管理，属历史遗留问题，其余科室无出租及承包现象，亦无借合作之名变相承包现象。

3.由于医院技术人才缺乏，部分新分配人员在未取得执业资格前，尚有个别执业现象。

4.由于医院条件所限，急诊科、理疗科设置及布局较标准要

求尚有一些差距，其余科室设置及布局均符合要求。

5.尚有个别医务人员，医疗和护理核心制度掌握落实不到位。

6.护理人员较少，床护比达不到要求，护理人员有排班不合理和疲劳排班现象。

7.部分医疗和护理人员存在个别操作不规范现象。

8.个别医护人员存在医疗护理文书书写不及时现象。

9.个别门诊及病区医师存在抗生素应用不合理现象。

四、自查问题的意义及处理

通过此次自查活动，使每一位职工深刻认识到自身存在的不足和差距，更有助于自身的提高，科室和医院也通过自查的问题，深刻意识到日常管理中存在的不足，将更有助于今后的管理工作。医院将通过此次自查活动，严格要求，重点突破，使我院规范执业和医疗安全更上新台阶。

执业质量自查报告 第8篇

首先，资产评估行业为资本市场提供专业服务。我国资产评估早期的基本作用是维护国有资产在产权变动中的合法权益。国有企业股份制改组是典型的产权变动活动，对股份制改组的国有企业进行资产评估，成为维护国有资产权益的重要手段。随着资本市场的发展，逐步有更多的非国有企业上市。这些企业的资产评估结果通常被作为确定股东投入资本金的主要依据，因此，资产评估在平衡投资者利益关系方面承担着重要的职能。资产评估提供上市公司的企业价值、资产价值信息，在上市公司重组并购中担任着重要角色；在关联交易中，资产评估更承担着为公众投资者把好关的重要职责。随着新会计准则的实施，公允价值的广泛引入，资产评估对资本市场的影响还将进一步的增加。

其次，资本市场的持续发展，特别是资本市场基础性制度变革引发的市场环境的变化，为资产评估行业的发展提供了广阔的发展机遇。经过几年的改革发展，我国资本市场发生了转折性的变化，市场规模迅速扩大，股票市值占DDP的比重超过了140%，投资者开户数已经超过13亿户，资本市场已经成为我国企业和居民重要的投资和取得财产性收入的平台。随着股权分置改革基本完成，整体上市、融资再融资业务、并购重组业务迅速增加，资本市场为资产评估行业提供了巨大的发展空间。同时，也对资产评估师寄予更大的期盼，提出更高的要求，这种高要求不仅体现在更规范的执业水平、精湛的评估技能，更体现在良好的职业道德和精益求精的专业精神。

医院依法执业情况自查报告 第9篇

一、领导重视分工明确

接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况

1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx号。法人：xxx，主要负责人：xxx。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20xx年x月x日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。

2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。

3、药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。

4、医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。

5、医疗质量管理情况：按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。

6、传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病情况发生。

7、母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。

8、放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。

9、中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的中药进销存等质量管理体系和制度。

10、医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。

三、存在的不足

一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。

二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。

三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。

四、自纠措施

一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。

二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。

三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。

依法执业工作情况自查报告 第10篇

市卫生监督所：

我xx现有职工xx人，其中卫生技术人员xx人，其中正高职称xx人；副高级职称xx人；中级职称xx人；初级职称xx人。担负全市的xxxxxx的防治任务。社会防治工作主要对全市14个县市区的麻风病及性病的疫情管理、康复、宣传教育和疫情的调查工作。在做好社会防治工作的前提下，我们开展了皮肤病、性病门诊业务。在执业活动中，能认真抓好门诊、护理、医院感染、药事管理等医疗服务和质量管理的主要环节，强化全心全意为人民服务的宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，围绕医务人员医疗技术、器械设备、药品、医用材料、制度规范、环境条件、安全生产等影响医疗质量的主要因素，加强管理，改进服务，努力提高医疗质量，让病人在我们的医疗服务全过程中，真正感受到人性化服务和优质高效服务。现将有关工作情况汇报如下：

一、依法执业情况

1、我们严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有 关要求，办理了《医疗机构执业许可证》并能按时校验，严格遵守有关法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。

2、严格按照《执业医师法》和《护士管理办法》，对医师、护士进行管理，对所有的医生、护士都进行了执业注册登记，保 证了医师、护士依法执业，没有外聘人员。为提高执业医师和护士的职业道德和业务素质，经常性的组织对《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等法律法规的学习，建立有关医师和护士职业道德和业务素质的学习制度。为提高医师和护士执业活动所应具备的基本标准和素质，建立了定期考核和继续医学教育制度，提高了执业水平。

3、在门诊诊疗方面，为病人提供了良好的就医环境，秩序井然，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，门诊所有收费项目和收费标准公示清楚；当班的医护人员人数充足，都具备执业资格，做到诚信服务。

4、认真贯彻执行《药品管理法》，加强药品的管理和使用，做到不使用假药、劣药和过期药品。严格执行抗生素使用管理原则和规范，临床合理用药，控制不合理用药，减轻患者负担，保证了病人安全用药，维护了人民健康。

5、按照《传染病防治法》的有关要求，加强对传染病的管理，建立健全了传染病的登记报告制度。社会防治科专门对传染病疫情进行管理，设有专人负责对传染病疫情的管理和统计上报工作。

6、为加强医院感染管理，有效的预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，我们认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，按照法规要求，建立健全了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会，由单位领导为主任，门诊部、护理部、检验科、药剂科、消毒、供应、手术室等有关人员组成。日常工作由护理部负责。依据有关政策法规制定了“医 院感染管理制度”，工作职责明确，责任落实到人，加强了各类人员预防、控制医院感染知识与技能培训，医护人员业务知识培训率达100%，卫生防疫部门对医疗环境卫生消毒灭菌效果定期进行监督监测，合格率达100%。

对医疗废物的处理，我们按法规要求，依法做好医疗废物处置工作，建立健全了管理制度。加强了消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的管理。所里定期研究有关医院感染方面工作，存在问题及时解决。多年来，未有感染事故发生。

二、医疗质量管理情况

多年来，我们始终将医疗质量管理，提高医疗服务水平，做为头等大事来抓，强化全心全意为人民服务的宗旨和“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持“以人为本，创建平安医院”的主题活动，进一步强化服务意识，简化服务流程，优化服务过程，提高医疗质量，为患者提供舒心放心的就医环境。

1、强化质量意识，健全医疗质量管理组织和制度。首先建立了医疗质量控制组织，成立领导小组，制定了“医疗质量管理制度”，配备了管理人员，全面加强了基础质量、环节质量、终末质量管理和控制，建立了质量考评制度，与岗位责任制一起进行考核。

2、完善管理措施，以医疗安全为目标。我们以器械检查安全、手术和用药安全为重点，加强医疗安全管理。要求医务人员对就诊的病人做到合理检查，手术治疗慎之又慎，麻醉和手术操作要求严谨细致，确保手术质量和效果。实施治疗严格遵循技术操作 规程，三查七对，规范施治。加强合理用药教育，特别在抗生素的使用方面，做到规范、合理使用。

3、坚持以人为本，提高医疗服务质量。医务人员遵守法律法规、制度规范、恪守职业道德，爱岗敬业，努力钻研业务，熟练掌握基础理论、基础知识和基本技能，热情为病人服务。我们从方便患者出发，优化服务流程，减少服务环节，努力改善就医环境，切实尊重病人的隐私权，对病人无论是就诊还是做检查，个人隐私均得到充分保护。在护理方面做到：服务耐心细致、态度亲切和蔼、举止礼貌文雅、技术精益求精。

多年来，由于我们重视医疗质量管理，没有发生一起医疗纠纷和医疗事故，来我所就医的患者对我们的医疗服务和质量是满意的。

三、医德医风和服务承诺工作情况

切实加强了职业道德和行业作风建设，对社会实行了服务承 诺活动，一是加强学习教育，把医德医风教育提高到重要位置，紧密结合“三个代表”重要思想和行风教育，强化对医务人员的职业道德、职业责任、职业纪律教育，进一步提高职业道德水平，强化服务意识。二是制定行风建设实施意见和各项规章制度，并制定了医疗服务中“十不准”的规定。所领导每年与医务人员签定行风建设责任书，设立举报电话，规定对收受红包、接受回扣、以权谋私、以医谋私等不正之风，发现一起，查处一起，依法严肃处理，绝不姑息迁就。三是对社会服务进行了公开承诺，对社会承诺的内容上墙公开，让患者监督，工作人员主动征求病人的 意见，对违反承诺的突出案件进行严肃公开处理。

四、加强了治安安全秩序

在治安安全方面，制定了治安和安全生产制度，落实了安全责任制，对药房、收费、会计室等要害部门安装了报警系统，夜间安排值班人员。由于治安安全措施得力，责任落实，多年来，从未发生治安案件，给人民群众就医，创造了安全的治安环境。

医疗机构依法执业自查报告总结 第11篇

关于《在全区推行“医疗机构依法执业承诺书”和“医疗机构依法行医管理员”制度实施方案的通知》等文件精神，我院现在高度重视，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于9月19日召开了医疗机构依法执业工作会议，学习贯彻依法行医制度。全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科主任为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、我院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、我院现有住院医师117人，主治医师62人，副主任医师35人，主任医师12人。无执医证的人员有34人，我院无证的医师都是在有资格医师的带领下进行执医工作。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规

写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书

三、认真落实基本药物制度

我院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

执业质量自查报告 第12篇

吉林松花江律师事务所

关于2010律师执业情况的自 查 报 告

根据省司法厅及司法局的要求，我所召开了专题会议，对我所一年多来律师执业情况进行了全面梳理，认真开展了自查工作。现将松花江律师事务所律师的自查情况汇报如下：

一、集中学习《律师服务收费管理实施办法》。

律师服务费的收取工作，是关系律师形象的大事，所内律师从学习入手，不断提高自身对执业道德要求，充分利用所里党支部组织的学习，掌握2006年国家发改委、司法部办法的《律师服务收费管理实施办法》、《律师事务所收费程序规则》、《吉林省律师服务收费管理暂行条例》、《律师法》、《价格法》等内容，掌握收费项目、收费标准、收费方式，自觉遵守并执行各项制度。通过学习，所内律师进一步提高了执业道德和执业水平，增强了社会责任感，诚信执业意识得到加强。承接案件是，律师一律告示委托人收费办法、收费标准的相关规定以及办案风险，并严格按照规定收取服务费用。

二、在学习《律师服务收费管理实施办法》

严格执业律师纪律，是对执业律师的起码要求。所内律师在执业中凡收费案件，均报所主任及内勤收案审批，把自

己收费情况，严格置于律所的监督下，确保收费管理办法和收费标准的贯彻落实。律师办理非诉案件，所内案件一律由律所与委托人签订代理合同，在合同中明确收费项目、收费标准、收费方式、收费数额或比例、付款和结算方式、收费争议解决方式等内容；使用司法局统一文书格式、统一出具对外法律文书。开具税务发票；不存在私自收费和乱收费的情况。办理本地案件，一律不收取交通费，办理外地案件一律由当事人实际支出费用，律师不差旅费。

三、在学习《律师服务收费管理实施办法》中发现存在的问题。

在自查活动中，所内律师也找到了自己在执业中存在的问题，并且针对这些问题进行了积极整改，关于整改的措施，针对种种不足，所内律师决定2011年坚决改正，接受当事人委托后，第一时间把工作开展，及时的调查取证，及时的撰写各种需要的文字材料，及时的跟当事人联系沟通，及早将当事人的案件处理完毕，让当事人满意。多多积极主动的参加社会的公益事业和社会活动，尽可能的更多的帮助那些需要提供法律帮助的贫困百姓、下岗职工以及农民工，人人提倡和谐社会。

多年来，我所律师向当事人提供的法律服务，当事人均表示满意。律师在执业过程中