完整输血科制度文件

完整输血科制度文件（精选6篇）

完整输血科制度文件 第1篇

目录

1、输血科工作制度(1

2、输血实验室工作制度(4

3、输血管理制度(5

4、实习进修人员管理制度(7

5、输血考核制度及培训管理程序(8

6、《中华人民共和国献血法》…………………………………… 10

7、《临床输血技术规范》………………………………………… 15

8、《医疗机构临床用血管理办法》……………………………… 20

9、《医疗废物管理条例》………………………………………… 32

10、输血科关于临床用血计划(54

11、临床用血申请分级管理制度(55

12、临床科室及医师临床用血评价及公示制度(61

13、临床用血评价表(62

14、输血科为临床24小时服务并提供服务项目………………… 63

15、临床用血储备计划(64

16、血液库存管理制度(65

17、应急用血后勤保障人员(69

18、输血适应症管理规定和实施原则(70

19、输血前检测实验管理制度及程序(74 20、输血治疗知情同意书(77

21、临床用血前评估和用血后效果评价制度(78

22、输血前评估和输血效果评价表(81

23、自体输血技术管理制度(82

24、输血指征综合评估指标(85

25、围手术期血液保护管理制度(87

26、输血科血液质量管理制度(90

27、控制临床输血感染方案(91

28、血小板输注无效的原因及对策(96

29、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序(98 30、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序(99

31、输血不良反应登记表(100

32、血液贮存质量规范与信息反馈制度(101

33、输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序(102

34、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度(104

35、临床紧急用血预案(112

36、输血科关键设备故障的应急措施(120

37、临床输血过程的质量管理监测流程及效果评价(121

38、识别输血不良反应的标准和应急措施(123

39、临床用血申请、审核和用血报批登记制度(127 40、输血前核对制度(129

41、血液入库、贮存、运输和发放管理制度(132

42、临床大量输血申报审批单(135

43、紧急用血补办报批手续制度(136

44、输血科管理信息化系统(137

45、输血标本采集流程和输血前核对制度(139

46、输血相容性检测管理制度(141

47、输血相容性检测室间质量评价管理程序(142

48、输血科室内质控程序(144

49、室内失控项目和室间质评不合格项目纠正措施(145 50、宁城县蒙医中医医院临床输血用血程序(148

51、宁城县蒙医中医医院输血流程图(149

52、血液发放和输血核对制度(150

53、输血科消毒隔离制度与程序(153

54、蒙医中医医院临床输血管理委员会职责(155

55、输血管理委员会工作制度(157

56、蒙医中医医院临床输血管理委员会名单(158

57、差错事故的登记、报告制度及处理程序(159

58、临床输血管理及实施细则(161

59、控制输血严重危害方案(165 60、输血科人员资质表(167 61、输血质量过程管理制度(168 62、全血或红细胞超过10U的报批手续(170 63、临床输血应急预案(172 64、宁城县蒙医中医医院输血科平面图(177

完整输血科制度文件 第2篇

1、输血科工作制度……………………………………………………1

2、输血实验室工作制度…………………………………………… 4

3、输血管理制度………………………………………………………5

4、实习进修人员管理制度 ………………………………………… 7

5、输血考核制度及培训管理程序………………………………… 8

6、《中华人民共和国献血法》……………………………………10

7、《临床输血技术规范》…………………………………………15

8、《医疗机构临床用血管理办法》…………………………… 20

9、《医疗废物管理条例》…………………………………………32

10、临床输血管理相关制度和实施细则………………………… 54

11、输血科关于临床用血计划………………………………………59

12、临床用血申请分级管理制度………………………………… 60

13、临床科室及医师临床用血评价及公示制度…………………66

14、输血科为临床24小时服务并提供服务项目…………………67

15、临床用血储备计划………………………………………………68

16、血液库存管理要求………………………………………………69

17、应急用血后勤保障人员…………………………………………73

18、临床输血过程管理制度…………………………………………74

19、输血适应症管理规定和实施原则…………………………… 78 20、输血前相关检测规定……………………………………………82

21、临床用血前评估和用血后效果评价制度……………………85

22、输血前评估内容…………………………………………………88

23、围手术期血液保护管理制度 …………………………………91

24、自体输血技术管理制度

…………………………………… 94

25、输血科血液质量管理监控制度 ……………………………… 97

26、控制临床输血严重危害方案

…………………………………98

27、输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序………………………………………………………………… 103

28、血液贮存质量规范与信息反馈制度…………………………105

29、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度与流程… 106 30、临床紧急用血预案 ……………………………………………116

31、输血科关键设备故障的应急措施 ………………………… 124

32、识别输血不良反应的标准和应急措施………………………125

33、临床用血申请、审核和用血报批登记制度………………… 129

34、输血前核对制度……………………………………………… 131

35、血液入库、贮存、运输和发放管理制度 ……………………134

36、临床大量输血申报审批单 ……………………………………137

37、紧急用血补办报批手续制度 …………………………………138

38、全血或红细胞超过10U的报批手续…………………………139

39、输血科管理信息化系统……………………………………… 141 40、输血标本采集流程和输血前核对制度………………………143

41、输血相容性检测管理制度…………………………………… 145

42、输血相容性检测室间质量评价管理程序……………………146

43、输血科室内质控程序………………………………………… 148

44、室内失控项目和室间质评不合格项目纠正措施……………149

45、临床用血评价表 ………………………………………………152

46、输血治疗知情同意书 …………………………………………153

47、输血前评估和输血效果评价表………………………………154

48、血小板输注无效的原因及对策………………………………155

49、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序………………157 50、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序………………158

51、输血不良反应登记表 …………………………………………159

52、临床输血管理流程图 …………………………………………160

53、宁城县蒙医中医医院输血流程图……………………………161

54、血液发放和输血核对制度 ……………………………………162

55、输血科消毒隔离制度与程序 …………………………………165

56、蒙医中医医院临床输血管理委员会职责 ………………… 167

57、输血管理委员会工作制度

………………………………… 169

58、蒙医中医医院临床输血管理委员会名单 ………………… 170

输血科工作制度(下载) 第3篇

目录：

1、输血科工作制度

2、贮血制度

3、配血制度

4、发血制度

5、输血科查对制度

6、检验记录核对制度

7、血液质量检查制度

8、输血后感染的追踪处理和登记报告制度

9、输血不良反应信息登记及反馈制度

10、交接班工作制度

11、输血后血袋回收登记制度

12、输血前病人血液标本采集、送检的接收登记制度

13、输血质量控制制度

14、输血科消毒隔离制度

1、输血科工作制度

⑪ 严格执行《献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的有关规定，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保供血和科学、合理用血措施的执行；同时掌握国内外输血工作发展动态，学习和吸收国内外新技术，开展输血治疗和输血新技术的推广。

⑫执行《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理规范》的有关规定，做好医院感染和输血传染病的预防工作。

⑬完成输血科的各项日常工作，保证设备、用品正常运转和使用，把好各项技术质量关，严防差错事故发生。

⑭遵守医院劳动纪律，严格执行交接班制度，重要事项，口头和书面同时交班；接班人未到、未交接班，当班人不得离岗。

⑮服从工作安排（包括排班表、二线或临时调配以及当班人员的紧急需要），调班应以保证安全输血为前提，不得连续疲劳工作。

⑯工作认真、仔细，要有高度的责任心，严格执行各项工作制度及各项操作规程，准确及时配血、发血，完成当日各项工作。

⑰每天坚持作好各项记录。

⑱每个月召开一次工作总结会（包括朝会传达、业务总结、科内事务说明、讨论、质控汇报等内容），有重要事情、紧急事情时临时召集开会，要求全体人员到场。

2、贮血制度

⑪贮血室应经常保持整洁，非输血科人员末经允许不得入内。

⑫贮血室每天定期消毒2小时，每月做一次空气培养，达到医院内空气Ⅱ类标准。⑬全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间，血袋编号／条形码，储存条件）等。

⑭按O、A、B、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

⑮贮血冰箱必须有温度自动报警装置。贮血冰箱内温度应保持在2—6℃，定时观察作好记录。每天记录四次。当冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即报告给设备科检查原因，及时解决并记录。

⑯凡血液在贮存中出现凝块、溶血、包装破损、血浆出现黄疸均不能发出，并做好记录备查。

⑰贮存期间禁止开启血袋，已开的血液和血浆应立即输用。已输用过的剩余血液或血浆禁止输用。

⑱严禁不合格的血液入、出库。血液出库后一律不得退回。

⑲每日交接班时，必须做好库存血液清点记录，以及当日血液入库数目。当日已用血液必须完全出库，入出库账目清楚。

3、配血制度

⑪凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩粒细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行ABO血型交叉配血试验。冰冻血浆、机器单采浓缩血小板、冷沉淀等应ABO血型同型输注。

⑫用于配血的标本必须是三天内，无溶血、长菌、变质的标本。

⑬配血前严格核对标本标签与输血申请单上的病人姓名、住院号、科室、床号，完全一致后方可配血。

⑭首次鉴定血型必须进行ABO血型系统正反定型及Rh（D）鉴定。

⑮配血时必须高度集中精力，不得相互交谈，必须严格遵守交叉配血操作规程。⑯配血必须采用可检出不完全抗体的交叉配血法，不得单独使用盐水玻片法配血。⑰配血时必须复查受血者和供血者ABO血型，正确无误时，才可进行交叉配血。⑱配血有疑问时应采取复查标本、不完全抗体筛查、询问临床资料等相应措施，不可放过任何疑点，必要时应向上级医师报告，或送相关部门作进一步检测。

⑲配血完毕应立即记录血袋号，填写配血结果并签名，并在计算机中录入配血报告，同时再一次核对所有资料。

⑳急诊标本必须注明接收具体时间（年、月、日、时）并及时处理，记录配血时间。⑴疑难标本（如配血不合、正反定型不符、亚型、产生免疫性抗体、冷凝集、自身免疫性疾病等情况）必须及时、主动向临床说明情况，提出合理化建议，遵医嘱作进一步处理，并将疑难标本的情况登记于《特殊病例记录》；对于疑难复杂血型检测、交叉配血及特殊试验，本室不能完成的，要及时联系成都市血液中心血型室或中国医学科学院输血研究所血型室协助完成。

⑵实习生、进修生不得独立出配血报告。

4、发血制度

⑪配血相合后，由医护人员到输血科领血。家属和非医护人员领血一律不能发给。发血时，输血科工作人员与领血人员必须共同核对受血者姓名、性别、年龄，血型、住院号：供血者姓名、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配结果和血液外观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。经双方签名并记录发血时间后，将血发出。

⑫发血人必须为输血科工作人员，实习生、进修生不能独立发血。

⑬接血人必须核对配血报告单与血袋的血袋号、血型、血品种、血量、献血员姓名无误，血袋外观无异常。

⑭发血人必须在《血液出库登记本》上清楚记录病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量等内容，签名后才可打印报告，发出血液。

⑮除特殊情况需要鲜血外，发血应按采血日期的先后发出。⑯紧急发血（未配血）后必须立即鉴定血型和交叉配血，并将结果电告医生，通知临床科室派人取回报告单；如结果有异常要立即通知临床停止输血。

⑰血液一经发出，不得再退回。

⑱血液发出后，立即将受血者和供血者的血样管保存于2～8℃冰箱7天。凡输血后需要再配血者，应重新抽取血样做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。

⑲有输血反应需如实填写输血反应记录单，及时送回输血科并做好登记报告记录及追踪调查处理。每月统计上报医务科。并及时向血站反馈。

5、输血科查对制度

⑪输血科接收配血标本和配血时必须进行七查：指查输血申请单上病人姓名,科室,住院号,床号,血型,输血种类,取血科室。查病人血样标本上的内容与申请单内容是否相符，必须准确无误才能接收和配血。

⑫临床科室输血时必须进行七对：指对献血员姓名,血型,血号,血液种类,血量,采血日期,有效期。查输血科提供的配血报告单内容是否与血袋上内容相符，必须准确无误才能输注。

⑬输血科人员对血液入库、出库要严格按照血液质量检查制度认真查对，不符合标准的血液严禁入库或出库。

⑭交接班时必须查对当天的血液入库、出库、收支账目必须清楚，准确无差错。

6、检验记录核对制度

⑪临床输血前必须做九项检查。临床用血输血前监测主要以乙肝、丙肝、爱滋、梅毒四项作统计。并每月做临床用血月报表上报资阳市卫生局。

⑫急诊用血，输血前的检验报告单末出来时，由当班人员登记用血时间，随后核对检测项目并登记在输血科输血前检测登记本上。并进一步核对和督促临床用血科室必须作输血前的必查项目。

⑬择期手术、常规输血病人必须在输血前作检测，并在输血申请单上填写上检测结果。输血科在配血时要核对检验记录是否一致。如有漏查必须马上反馈给临床用血科室，并作相应补救措施。并上报医务科备查处理。如属输血科人员没认真作核对而造成漏查，输血科按科室考核制度直接处罚当事人。

⑭输血前作好用血标本的核对工作，如用血申请单、病员姓名、性别、床号、血型、住院号、科别、用血日期、所需血液成分项目，如有不符，请重抽标本。

⑮如遇特殊血型、心外科及儿科病员需输近期血液提前作好备血。

7、血液质量检查制度

血液入库检查内容 ⑪血站的名称及其许可证号。

⑫献血员姓名（或条形码）、ABO血型、RH（D）血型。⑬血液品种。⑭采血日期和时间。⑮有效期及时间。⑯血液编号（或条型码）。⑰储存条件。

输血科收到验收合格的血液后，应认真做好入库登记。登记内容应用献血员姓名、血型、血量、采血日期、血袋编码、购血日期和时间等内容。

血液出库检查内容： ①标签破损、字迹不清： ②血袋有破损、漏血： ③血液中有明显凝块； ④血浆呈乳糜状或暗灰色。

⑤血浆中有明显气泡、絮状物或精大颗粒；

⑥末摇动时血浆层与红细胞的界面不清楚或交界面上出现溶血。⑧红细胞层呈紫红色。⑨过期或其他须查证的情况。

⑩血桨肉眼黄疸或脂血较重、有气泡、重度乳糜、纤维蛋白折出时。11禁止接受不合格的血液入库。禁止不合格的血液出库。○输血科人员对血液入库、出库严格按照血液质量检查制度执行，不符合标准的血液严禁入库或出库。

8、输血后感染的追踪处理和登记报告制度

出现输血后感染疾病，应及时如实反馈给供血单位。积极配合临床科室及时处理出现的输血问题。并做好登记报告记录及追踪调查处理。

⑪预防血液传播疾病，严格进行血液检验，加强血液质量控制。⑫对血液严格管理，提供无偿献血。

⑬采集血液时应严格操作规程，所用器具应严格消毒。⑭防止外伤时接触污染血液。

⑮严格掌握输血适应症。由于输血及血液制品有传播肝炎的危险性，故决定对病人是否输血应权衡利弊。

⑯提倡自体输血和成分输血，并尽量减少输血和做到合理输血。

9、输血不良反应信息登记及反馈制度

⑪输血出现输血不良反应时，应由临床医师逐项填写输血不良反应回报单在24小时内送回输血科保存。⑫出现异常情况应及时处理如下：

①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

②立即通知值班医生和输血科人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。⑬如怀疑为溶血性或细菌性输血反应，在积极治疗和抢救的同时做好以下核对检查： ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配合实验记录。

②核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者的血样、新采集的受血者的血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验。

③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素、血浆游离血红旦含量，血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。

⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

⑦必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

⑭出现输血反应后，及时如实反馈给供血单位。积极配合临床科室及时处理出现的输血问题。并做好登记报告记录及追踪调查处理。

⑮输血科主任定期到临床科室了解输血的各项情况，了解有无输血感染疾病的病例，并每月上报医务科，做好每月用血统计，填写每月用血月报表上报资阳市卫生局。

10、交接班工作制度

⑪值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗.坚持值班制度，必须保证24小时有值班人员，不能脱岗，串岗。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。

⑫值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。

⑬当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。⑭交接班必须面对面交接，接班人员到后，作好交接班手续，交班人员才能离开。当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。交接班内容，必须保证当天的血液入库、出库、收支账目清楚，保证当天的水电、仪器维护及安全防护，并作好原始记录。

⑮夜间门窗关闭检查，防火、防盗，执行各室间的预防消毒工作。

⑯ 贮血冰箱和低温冰箱如遇报警及时检查原因，有问题马上通知设备科解决，并作好原始记录。

⑰科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。

11、输血后血袋回收登记制度

⑪输血完毕后，要求在当天由临床医护人员将血袋送回输血科保存。并如项在《输血后血袋回收登记本》上登记签名。

⑫输血科在接收本上签名。并要求输血后血袋装入黄色袋中放入存放配血标本冰箱中保存24小时后作无公害化处理。

⑬输血科当班人员负责清查当天放发临床用血的血袋数量，如临床没有如数送回，请与临床联系，要求及时送回。

⑭输血后的标本由输血科保存一周。

12、输血前病人血液标本采集、送检的接收登记制度

⑪全科人员要十分重视输血送检标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

⑫配血标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。

⑬接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求必须退回重送。在核对输血标本的同时，应查对临床医生填写的输血申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

⑭急诊输血标本要开绿灯，及时配血、核对、出报告。

⑮检测后的各种标本，受血者和献血员配血标本需放冰箱保存一周，以便备查。

13、输血质量控制制度

⑪认真执行《医疗机构临床输血管理办法》和《临床输血技术规范》，接受各级输血管理委员会的专业技术指导和监督。

⑫严格执行用血登记制度和用血报批制度，不使用无血站名称和许可证标记的血站以及非指定的采供血机构供应的血液。

⑬认真执行医院输血管理委员会的决定，执行输血技术规范，指导临床全血或成分血的合理应用，保证输血安全。

⑭执行好全血或成分血的贮存与质量检查，发现问题及时反馈供血单位。

⑮输血前必须执行输血前九项检查，并核对报告每月上报医院预防感染科、医务部。⑯输血出现不良反应时，祥细记录和填写输血不良反应回报单，并及时调查处理，反馈给供血单位。

⑰严禁不合格的血液入、出库。⑱血液出库后一律不得退回。

⑲全血、成分血血样和受血者血样标本，放专用标本冰箱保存至输血后七天。⑳做好试剂质控工作，确保检验的正确性和有效性。

14、输血科消毒隔离制度

⑪布局合理，设清洁区（血液储存、发放处）、半清洁区（办公区）和污染区（血液检验和处置室）。

⑫临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》。

⑬工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手或消毒手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。

⑭储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。

⑮保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用1：100“84”消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时用1：100“84”消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。

⑯玻片、滴管、试管等用后立即放入2：100“84”消毒液中浸泡2小时后，在清洗晾干备用。

输血科消毒隔离制度 第4篇

二、临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》。

三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。

四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。

五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。

六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。

七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

输血科标本采集制度 第5篇

一、严格遵守执行标本的采集、保存、登记、送检等流程，有效防止标本发生差错。依据标本采集流程对住院患者和门诊患者的标本进行采集，并明确相关责任。患者住院号等信息具有唯一性。

二、确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。

三、进行血型（或新生儿溶血试验）检测时，血液标本采集应使用黄色真空试管，标签上注有“血型”字样，内有EDTA抗凝剂。采集血样约3ml后，应颠倒混匀数次，以使血液充分抗凝。

四、进行备血，计划用血以及紧急用血时，血液标本采集应使用粉红色真空试管，标签上注有“交叉配血”字样，内有EDTA抗凝剂。采集血样约3ml后，应颠倒混匀数次，以使血液充分抗凝。

五、血液采集后，应将试管条码在微机上录入，并用圆珠笔将患者姓名，科别，住院号，床号等信息书写在试管标签上。

六、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。

七、由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，血型标本需经交接方核对标签和微机信息一致后方可接受，否则拒接接收；备血标本需交接双方核对无误后再临床输血申请单双签名，并记录接收时间。

输血科各项工作制度 第6篇

各项制度均遵循国家关于输血的法律法规,尤其以临床输血技术规范;大概要有

:1.输血管理委员会工作制度;2.输血科工作制度;3.临床用血申请及审批制度;4.输血前检查制度;5.血液入库出库及各项检查登记制度;6.用血登记制度;7.输血不良反应反馈制度;8.输血纠纷登记报告及调查处理制度;9.成分输血实施方案及考核制度;10.自身输血管理制度;11.质量考核制度等等。

一、输血科工作制度

1、输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。

2、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。

3、一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦应同时将输血申请单和血标本一并送输血科，否则应立即通知有关医师补齐。

4、输血科工作人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血实验。

5、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。

6、统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。

7、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血实验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。

8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

9、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。

10、临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。

11、输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外）

12、贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。

13、认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需保存十年。

14、在血液贮存期出现血袋标签破损或血液质量问题以及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并作好记录。

15、必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。

16、输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。

二、输血科关于临床用血计划制度

1、临床输血及血液成分必须由本院医师提出申请，并详细填写配血申请单。

2、输全血或成分血，都必须在预定输血的前一天将配血单送达输血科，以便输血科汇总向血站提出用血计划（急诊例外）。临床输血一次用血备血量超过2000ml时要履行报批手续，请医务科批准。（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照要求补办手续。

3、临床医师应严格掌握输血适应症，大力推行节约用血、成分输血、自体输血。

4、为积极推行成分输血，上级医师对下级医师的用血申请，应予审查，对使用不合理的血液品种及剂量应予纠正。

5、为减少输血感染，全血的使用必须限制。

6、输血科根据临床用血情况，对各种血液贮备一定数量，“AB”型也一定要有1~2袋备用，并每日增补，保证急救和日常所需。

三、输血前检查和核对制度

1、输血申请单的检查：

(1)输血科须检查输血申请单的内容是否填写齐全、无误，凡资料不全的输血申请单要退回临床科室重新填写。

(2)检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并做出必要建议。输血申请单至少提前一天送输血科（急诊例外）。

2、血液标本的检查：

(1)检查血标本的标签是否正确标记，核对血液标本与输血申请单署名的受血者是否确实无误。

(2)检查受血者的ABO血型和Rh（D）血型。(3)必要时对受血者血清进行抗体筛选和检定。

3、供血者的检查：对血站发来的血液制品都必须进行血型复检。

4、凡需申请输入血者，必须做输血前检查，检验项目包括ALT、Auti-HCV、Auti-HIV1/

2、梅毒。急诊手术、急救用血者，取血液标本进行输血前检验，检验结果随后贴病历保存。

5、交叉配血时必须用配血标本对血型进行复检，并将结果填报到配血单上。同时，了解受血者既往输血情况，选择适当的ABO和RH等血型的供体血液，按正确的操作规程与受血者血液进行交叉配合试验。

6、含红细胞的血液成分（包括血小板和粒细胞）须同样进行交叉配合试验，新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品，应与受血者的ABO血型相容。

7、血型鉴定和交叉配血必须双人双合或一人重复两次试验，方可确认。

8、以上各级检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记与记录本须保存10年。附注：

输血工作中“三查七对”的内容三查：查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。查血液质量，有无凝块、溶血等。查输血袋置，即输血器效期，无漏气，无污染。

七对：核对以下诸项在标本管、申请单、合血报告单及取血单上是否一致。核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、申请单联号。核对献血员姓名或条形编码、血型、血品种、血量、采血日期等。核对血型及配血结果。

四、血液入库、保存、发放、报废管理制度

1、入库：

（1）根据全院用血情况，每月向采供血机构申请订血，以维持一定的库存血量，确保及时供血。

（2）血站发来的血液制品，应由输血科专业人员收取，并按照“三查、七对”认真逐袋核查验收，确定血液数量及质量无误后签收，并立即进行详细分类登记和输入电脑存档，保留“送血清单”，以备月底结算。

2、保存：

（1）及时将血液按血型、种类、采血日期分别依次排列存放于规定的冰箱内。

（2）血库冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。（3）库血冰箱温度应控制在规定温度环境中，岗位当班时注意观察冰箱温度，并作好记录。当贮血冰箱温度自动控制发出报警信号时，要立即查找原因，及时解决并记录。

（4）全血保存温度为4℃±2℃，血浆置-20℃以下，血小板保存温度22℃±2℃，轻振荡。

3、发放：

（1）工作人员应根据采血时间和先后依次发血。

（2）发血时应认真核对血型、编号等以及检查血液质量无异常，与取血双方共同确认后签字，并签署取血时间。

（3）发血者需在出库表内登记血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案号、用量、出库时间等。做好详细的登记和统计工作。（4）血液发出后，留取的供血者血样和受血者标本保存冰箱至少一周。

4、报废：血液出现下列情况时，需库血管理人员提请，由输血科负责人写血液报废申请，经主管领导确认，批准而作报废处理。并将详细情况做好记录登记在血液报废及处理情况登记本上，经手人必须签字。

（1）血浆层表面产生进行性泡沫。

（2）血浆层或其表面有逐渐增加的雾状物、絮状物、块状物或粗大颗粒。

（3）血浆层进行性变色（呈灰褐色）或浑浊度增加；或出现凝血现象；或未摇动时血浆与血细胞分界线不清楚或溶血者。（4）红细胞呈稀泥状，或其中出现大量凝血块。（5）贮血袋有破损或封口不严，血袋标签模糊不清。（6）超过贮存期限。

（7）其他明显质量问题者。

一、输血科质量管理制度

1、为确保安全输血，输血科工作人员应具有高度责任感、高度的质量意识及法制观念，严格执行献血法等有关法律法规和医院各项规章制度，随时保持头脑清醒地工作。

2、各种实验应严格遵守操作规程，保证实验结果的可靠性。

3、各种试剂坚持购买使用三证齐全产品，所用试剂必须在有效期内使用，以保证质量。

4、接受标本和发放血液必须坚持“三查”、“七对”制度，准确无误后才可签收、签发。

5、血型鉴定和配血试验必须坚持复核制度。两人上班时，每次均由另一人复查；只一人上班时，本人也需做两次，并盖上复核章、签上姓名，方可发出报告。

6、配血标本必须使用近期新鲜的，即要求无输血治疗三天内的，若在输血治疗24小时后或大量输血1000ml以上，还需配血的，要重抽标本方能体现受血者体内免疫现状，以保证配合试验的有效性。

7、工作间安装空调，保证任何季节工作温度控制在20~24℃，亦是试剂卡保存条件要求，避免造成微柱内试剂蒸发干枯。

8、每次收到血站发回的血制品，必须按照入库、贮存制度认真检查核对，合格者尽快放入专用冰箱分类依次存放，不得混放。

9、对血液保质管理，每日清库，及时发现质量问题或过期血液进行报废处理，不得发住临床。

10、定期对各仪器进行检查、核对。平时注意观察离心机转速；水浴箱、孵育箱温度在规定范围内；冰箱内应有自动温度记录仪，贮血冰箱每天人工观察四次，并作好记录。若发现异常立即想法解决，并报告主任。

11、认真做好各项登记工作，各种记录须详细、完整、全签名，保存10年。

12、做好各项统计工作，每月需对临床用血的成分血比例、输血反应反馈情况等做出统计汇总上报医务科和市血站。

13、血费及配血检查费收取需及时查对，确认取血单与申请单、配血报告单上患者信息一致，不得有误。取血单上必须有请求医生，取血者和发血者全名签字，并保证帐目月底统计与血站及财务科核对无误。

14、根据输血科质量控制标准，建立质量考核制度，每月考核一次，每次必须达标。

15、输血科的主要质量控制标准如下：

①诊断检查质量标准血型定型试剂质检合格率100%，血型正反定型检查率100%，血型定型差错率0%，交叉配血差错率0%，输血前检查记录完整率 100%，一次性采血器材使用率 100% ②输血治疗（采）输血器材无生产批准文号的使用率0%，白细胞滤除器材无生产批准文号使用率0%，各种器材有效期内使用率100%，③血液贮存血液内外包装验收合格率100%，入库、出库记录完整率100%，血库冰箱报警装置完好率100%，血库冰箱温度记录完整率100%，不同血型、品种、规格的贮存分别存放，不同日期血液贮存依次存放，全血保存温度2—6℃，新鲜冰冻血浆贮存温度-20℃以下一年，血小板贮存条件20—24℃轻振荡。

④各血制品外观需无溶血、变色、气泡和凝块等；血袋标签清楚、填写完整、准确；各项质量指标达国家标准要求。

五、输血不良反应的反馈、登记报告和调查处理制度

1、输血不良反应，主要有输血引起的发热反应，过敏反应及溶血反应等。输血反应的发生可能是血液质量问题，或因输血器具或操作引起，也可能是患者自身的个体差异问题，因此输血反应在所难免。故我们应根据患者病情提倡使用成分血，减少输血不良反应。

2、临床输血后若发现有溶血反应或明显的发热反应，过敏反应，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报输血科。

3、输血科工作人员应迅速查找原因，并根据输血反应的原因及严重程度，将情况向主管医师报告，以便采取相应抢救或治疗措施。①严重输血反应，输血科应向院输血管理委员会，医务科及主管院长汇报。对查找原因过程应作详细记录，在场人员签名，溶血性输血反应必须明确责任，根据性质、后果严肃处理责任者。②过敏性输血反应的病人，应作耐心解释和对症处理。③发热性输血反应应作好热源检查，经济损失由责任方负责。④细菌污染性输血反应也是最严重的输血反应，由医院和血站共同参加、检查，认可反应性质及原因，由责任方承担一切后果。

4、输血感染是当今医疗纠纷中很难处理，但无法完全避免的问题，可能是患者已被感染自己没查觉输血后发病了，强与输血相关联系；也可能是献血员受感染后处于窗口期，不可能被当今血站的检查手段检出，法和理中存在严重分歧，作为输血科如有反应输血感染，必须配合血站，院领导进行认真调查，作好记录，明确责任，做好解释和处理。

5、接受“反馈单”的工作人员应将反馈情况，包括临床治疗情况登记存档，输血科每月汇总统计上报医务科和市中心血站。

6、医院输血管理委员会负责组织有关专家对疑似输血反应及输血感染的病历进行讨论，就事实的认定，性质及处理拿出意见。有关专家应积极参加。

7、输血科应积极协助输血管理委员会及医院感染管理科做好输血管理及输血反应、输血感染的登记、调查工作。

六、控制输血感染方案和管理制度

1、输血管理委员会要加强对临床输血工作的监督管理。

2、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法律法规。严禁非法采供血（血浆）活动，原料血浆不得用于临床。

3、严格掌握输血适应症，开展成分输血、推广自身输血。纠正和杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”和“新鲜血”。

4、临床输血要执行用血申请和报批手续，输血科不得发出未标明供血者姓名、血型、血液制品名、血量、采血期、有效期、采供血机构许可证的血液。

5、输血科严格执行输血前检查和核对制度。

6、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，应详细记录，及时调查处理，如与采供血机构有关，应及时与之联系。

7、制定并执行严格的消毒制度和保洁监控措施。

①采血、输血必须使用一次性刺针、注射器及输血器，这些器材必须使用具有生产单位名称、批准生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证、生产的产品，每批产品必须有检验合格证以及该批产品出厂日期、消毒日期和有效期，并要通过医院细菌培养和热源试验合格方可应用。

②采血、输血用的一次性注射器、输液（血）器、血袋、血标本用后必须一对一回收，采取有效的消毒措施，消毒毁形焚烧处理。③受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、纸片等应单独收集按特种垃圾处理办法处理。④凡接触血液的物品，在消毒处理前，不得随地乱扔，污染环境。

⑤参与输血的医务人员在操作前必须严格洗手和更换手套，以免造成交叉感染，若医务人员有皮肤破损、化脓等，则应暂时停止从事输血工作。

8、输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的经输血传播的疾病有乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒、巨细胞病毒、疟疾等。必须严格采取措施，予以预防和控制。

9、按我国现行规定，输血前必须对供血者进行严格体检，必须的化验项目有ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅霉血清学试验等。

10、发现可疑感染者，应及时上报输血管理委员会，以便及时调查处理。

七、输血科消毒管理制度

1、输血科工作人员应坚持消毒卫生标准，严格遵守操作规程，工作时必须穿好工作服，戴上手套进行操作。工作衣帽每周换洗两次。

2、半污染区和污染区桌椅表面消毒：每天开始工作前可用湿布抹擦一次，地面用湿拖把拖擦一次，禁用干抹干扫，抹布、拖把用后洗净晾干，下班时用0.1%~0.2%过氧乙酸溶液抹擦一次。地面消毒：用2倍浓度上述消毒液拖擦。清洁区若无明显污染，每天开窗通风数次，湿抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清洁；每周用消毒液抹擦和拖地一次。各区清洁消毒器材需专用，不得混用。

3、每日用三氧灭菌消毒储血室1小时，每月做一次储血室空气细菌培养，需达合格。

4、每周用75%乙醇清理擦洗贮血冰箱内部一次，每月做一次细菌培养，需无霉菌生长或细菌生长药落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。

5、配血用过的玻片和试管用0.1%的过氧乙酸浸泡2小时以上，再进行洗涤，消毒备用。

6、配血用过保存到期的血标本、合血辫放在医用垃圾袋内，并登记签名，交专人统一焚烧处理。

7、污水必须经过消毒处理后方能排放，避免地域性污染。

八、输血科水电安全、防火制度

1、水电汽使用时必须爱护。上、下班时要检查水电汽开关是否关好，避免泄漏，造成不必要的损失。若有坏漏要及时报告有关人员，及时修理。

2、节约水电，实行人在灯亮，人走灯灭的节电措施，严禁点长明灯。

3、用汽冲热水时，必须有人观察并及时关好开关，杜绝浪费。

4、工作室内严禁吸咽。

5、严禁贮存危险物品和易燃、易爆品。

6、电炉、电烤箱要设置在不燃的基座上。电热设备用完要立即切断电源。使用酒精灯要远离化学易燃品。

7、下班断掉电源，关窗锁门。

8、普及消防知识，经常检查消防设施是否正常，并能作到人人会用。

九、仪器购置论证、验收、使用、维护制度

一、仪器设备的添置

1、事先拟出添置仪器设备的申请书，并写出购置论证交院领导或有关部门审核。

2、院领导批准后交有关部门联系购买。

二、仪器领取、保管、登记验书

1、输血科的一切仪器设备物资器材应由专人保管，并造册登记（仪器名称、编号、厂家、型号、价格、保管人、购买日期、使用日期、验收情况等）。

2、一切恒温设备，如孵箱、冰箱等应经常保持清洁，温度波动上下不得超过1℃，要定期检查并作记录，水箱内水位适宜，冰箱内不得存放私人物品。

3、离心机要外观整洁，内无积灰、霉斑，安放平稳，转动不振摇。

三、仪器设备的维护、保养和简单维修

1、所有设备专人保管，保持好清洁卫生，每周一次小扫除，每月一次大清除。

2、要熟悉设备的结构、功能用途、一般故障的发现处理。

四、设备的报损与添置

1、仪器使用日久，经多次维修，专业人员认为不能继续使用了，应办理仪器报损手续，经一定的程序后才能报销。

2、报销设备应从设备名册中注销。

3、设备报销后再申请添置适合的仪器，并要有计划。

4、新购设备要有记录、验收、保管人签字等记录凭证。

十三、输血科人员技能培训考核制度

输血科为新兴科室，是以前血库简单的更名。输血技术的日新月异和国家输血工作的日益重视，使得输血科工作人员不得不加强自身专业知识和技术水平的提高。为此，我科建立以下制度，以促使我科人员真正肩负起指导临床用血，参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研的新型职能。

1、建立科室人员技术档案，对每年的工作、学习、考核进行记录和总结。

2、提倡自学医疗、输血相关的法律法规，每月科室例题考试。

3、学习临床输血知识，尤其是加强对输血适应症的掌握，强化科学用血。每月科里组织一次业务专题学习，作到全科人员均能熟悉掌握成分用血的各指征。

4、科室人员每人每年撰写一篇以上学术论文公开发表或交流。

5、每年进行一次业务知识和操作技能考核，成绩记录入个人技术档案。

6、争取我科人员每年能外出进修学习，将所学新知识、新技术传授给大家，共同提高。

十四、临床输血应急措施

在输血过程中出现异常情况，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱的受血者与供血者血样，新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）

3、立即抽取受血者血液加肝素抗剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白的含量。

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白的含量、血浆结合珠蛋白的测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7、必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。输血科各级人员职责 输血科主任职责

1、在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程及各种安全措施，负责并督促各级人员做好登记、统计和消毒隔离工作。

4、负责试剂、器材质量的认定、订购、请领和报销。

5、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

7、安排本科人员岗位轮转和值班。

8、制定本科的科研项目，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

10、如出现输血不良反应，应配合临床，及时处理查找原因，并与血站联系，作好信息反馈。输血科主管检验师职责

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的实习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。

4、协助科主任制定科研规则，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。输血科技师（技士）职责

1、在输血科主任领导下，在上级技师的指导下进行工作。认真执行各项规章制度，严防差错事故。

2、负责标本的接受、核对及血型鉴定、交叉配血等试验。

3、负责申请和领取血站血液以及发放临床用血。

4、负责冰箱等设备的管理、血液的贮存，血液质量的鉴定。

5、负责实习、进修人员的技术培训。

6、参加值班，负责填写各项检验登记，负责住院病人血费的记帐。

7、负责月终、半年及全年的各项统计工作。

8、技师有指导技士的责任，并承担部分科研和教学工作。输血科值班及交接班制度

1、值班人员必须遵守输血科工作制度，保证病区及急诊的配、发血，同时担负血库的安全保卫工作。

2、值班人员必须按时接班。值班期间应坚守岗位，不得擅离职守或做与本职工作无关的事。如遇特殊情况需下病房时，应留去向牌，说明去向、事由及时间，并及时返回，否则必须负责由此造成的一切后果。

3、值班人员应有高度的责任感和良好的服务态度。工作时精力集中，认真细致地做好血型鉴定、交叉配血及核对、记录、发血等工作。

4、接到标本及时处理，如遇多个病人同时申请急诊输血、抢救病人过多时，应向科室负责人及院总值班报告。

5、星期一至星期五的值班者，上午在白班人员协助下完成工作，中午和夜间以及星期六和星期天的值班者，需独立完成急诊配血、发血，一人值班时，对自己的检测结果也必须复查、核对后才确认和出据报告。

6、夜班休息前应观察冰箱温度一次，遇故障或停电要及时找电工解决，以防冰箱内温度升高。

7、值班时间内接到的备用血标本，可留存到要用时的白班者处理，但要定好血型，以便计划库存血量。

8、交接班实行上不交原则，即接班人员未到岗，交班人员不得离岗。接班人员应按时到岗，原则上要求提前5分钟到岗。无故迟到或旷工按医院规定处理。

9、交班时手上接有抢救用血、手术用血正在配血操作的，需完成后方可交班，不得半途移交接班者。原则上交班前5分钟内的标本可交下班做，否则需处理完才交。