心内科健康教育处方 支架术

心内科健康教育处方 支架术（精选8篇）

心内科健康教育处方 支架术 第1篇

心内科健康教育处方笺 冠状动脉内支架植入术

什么是冠状动脉内支架植入术?

冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构。支架植入是从桡动脉或股动脉穿刺，并在X线的透视下利用特殊的器械将支架送至狭窄甚至闭塞的冠状动脉，然后用球囊将支架撑开，从而使狭窄消失，血流通畅的一种手术方法。其特点是不用开胸，仅需局部麻醉，恢复快。

冠状动脉内支架植入术适应症

主要适用于各型冠心病，如：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等患者，经进行血则性冠状动脉造影证实，冠脉存在管腔狭窄程度在50－70％以上、长度在15mm以内的一处或数处病变的患者。术前应预先口服抗血小板药物3天，术后连续口服9个月，同时有效控制血压、血脂，预防支架内再狭窄或血栓阻塞，保证治疗效果。冠状动脉内支架植入术术前准备 术前检查：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。

术前准备：术前根据医嘱进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮(备皮后请洗澡并更换干净的衣服)、训练床上大、小便(为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动)。

术前需要禁食6小时，禁水2小时。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。

冠状动脉内支架植入术操作方法

冠状动脉内支架置入术，就是在原有的球囊外再附着一网格状的合金支架，在球囊将狭窄的血管撑开后，再将金属支架扩张释放，使其贴附在血管壁上，支架起到支撑血管作用，保证了血流的畅通无阻。冠状动脉内支架植入术术后注意

1、穿刺一侧的腕关节应减少活动6小时，如穿刺大腿动脉，则穿刺侧下肢需限制活动，拔管包扎后还需沙袋压迫穿刺部位12小时。

2、术后即可饮水进食，要求24小时内饮水2000毫升以上（心衰患者应按医嘱减量）以利造影剂的排出。进食清淡食物，保持大小便通畅，术后第二天按医嘱恢复活动。

4、遵医嘱使用药物，在医生指导下调整药物，不要擅自停药。

5、为预防心血管再次发生病变，您应严格控制合并存在的血脂异常、高血压、糖尿病等，在医生的指导下服用降压药、调脂药及降糖药。

6、戒烟限酒、合理饮食、适量运动。出院后注意事项

1、出院后必须妥善保存出院记录，并定期复查，复诊时请带好资料以便于医生了解病情变化。

2、出现以下情况请您及时与医生联系或到医院就诊：牙龈出血、痰中带血、红色或棕色小便、血便或黑便、外伤后出血不止、月经量过多、腹痛、头晕、不明原因的乏力或虚弱。

3、术后第3个月和第6个月请到门诊复诊。

心内科健康教育处方 支架术 第2篇

（一）急性胃炎：

处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 果胶铋 0.1×24#×1盒

0.1 每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po 处方2：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 庆大霉素缓释片 40mg×36#×1盒 80mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g×10袋×1盒

3g+饮用水500ml 每日三次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒

续用 1g 每日两次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

慢性胃炎及溃疡：

1、HP（-）：

处方见反流性食道炎、食道裂孔疝

2、HP（+）：

处方1：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次

Po

阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒

续用 1g 每日两次 Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po

处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒

续用 1g 每日两次 Po 克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×？盒

0.5 每日两次 Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po 0.2 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒

续用 1g 每日两次 Po

处方4： 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po

克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×？盒 0.5 每日两次 Po

处方5：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po

3.胆汁反流性胃炎: 处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 多潘立酮 10mg×30#×1盒

Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）处方2：

泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒

40mg 每日一次 P 多潘立酮 10mg×30#×1盒

Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）处方3：

雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒

10mg 每日两次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒

10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）处方4：

埃索美拉唑片40mg×7#×1盒

40mg 每日一次 Po 多潘立酮 10mg×30#×2盒

10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）

处方5：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒

3# 每日三次 Po 反流性食管炎（RE）

处方1：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 处方2：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

埃索美拉唑片40mg×7#×1盒

40mg 每日一次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po

兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×2盒 3# 每日三次 Po 处方4：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒

40mg 每日一次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小时嚼碎后服）胃脘发凉：

处方1：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒

0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服

处方2：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服

多潘立酮 10mg×30#×2盒

10mg 每日三次 Po 胃癌：

处方1：西咪替丁

200mg ×100#×1盒

2# 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒

0.1 每日三次

Po

处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g ×10袋×1盒

3g+凉饮用水50ml 每日三次

云南白药胶囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 处方4：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 处方6：Hp(+)患者同慢性胃炎Hp(+)患者

炎症性肠病：

处方1：SASP（水杨酸柳氮磺胺吡啶）0.25×60#×1盒

1.0

每日四次 Po 处方2：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次

Po

处方3：

柳氮磺胺吡啶 0.25×60#×1盒

1.0

每日四次

Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒

0.2

每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po 处方4：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次 Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒

0.2

每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日两次 po 处方5：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次Po

双歧杆菌三联活菌片0.21×24#×1盒 4# 每日两次 Po 处方6：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次 Po 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片0.2×12#×1盒 2# 每日两次 Po 处方7：美沙拉嗪栓剂

0.5塞肛用 2次/日

处方8：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次

Po

泼尼松 5mg×100#×1盒 40mg 每日一次 Po 布地奈德混悬液 1mg（2ml）×5支×1盒 9mg 每日一次或3ml 每日三次 功能性消化不良（FD）

（一）上腹痛、饱胀、烧灼感患者：

处方1：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 处方2：铝碳酸镁 0.5×20#×2盒 1g 每日三次 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 处方3：泮托拉唑 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 吗丁啉 10mg×30#×1盒 0mg 每日三次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒 3# 每日三次 Po 处方5：兰索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日两次 Po 伊托比利 50mg×20#×1盒 50mg 每日两次 Po 处方6：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒 10mg 每日三次 Po

（二）：Hp +的FD：同胃炎Hp（+）IBD（肠易激综合征）

（一）腹痛为主

处方1：三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

1小时嚼碎后服）（餐后 1 曲美布汀0.1×20#×1盒 0.1 每日三次 Po 处方2：三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

匹维溴铵 2# 每日二次 Po

（二）腹泻为主

处方1：地芬诺酯2片每次 每日1-2次

蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水50ml 每日三次 Po 处方2：洛哌丁胺 2mg×6#×1盒

（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服）

处方3：蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水500ml 每日三次 Po

双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒

4# 每日两次 Po 洛哌丁胺 2mg×6#×1盒

（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服）

（三）便秘为主：

处方：六味安消胶囊 24#×3盒

3# 每日2次 Po

处方4：聚乙二醇4000粉 10g×10袋×1盒

10g 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒

10mg 每日三次 Po

（三）抑郁者：

处方1：阿普唑仑 0.4mg×30#×1盒 0.4mg 每日一次 Po 处方2：帕罗西汀 20mg×10#×1盒

10mg 每日一次 Po

（四）肠道菌群调节药：

处方1：双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒

4# 每日两次 Po 处方2：双歧杆菌三联活菌胶囊 0.21×24#×1盒

2# 每日三次 Po 非酒精性脂肪型肝病（NAFLD）

多烯磷脂酰胆碱 0.228g×24#×2盒 2# 每日三次 Po 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 0.5×10#×1盒 2# 每日两次 Po 维生素E 100 mg×60#×1盒 1# 每日三次 Po 酒精性肝病（ALD）

处方：维生素B 60#×1盒

每次2片 每日三次 Po 维生素C 0.1×100#×1盒 每次1片 每日三次 Po 叶酸 5 mg×100#×1盒 每次2片 每日三次 Po 多烯磷脂先胆碱 0.228g×24#×2盒

每次2片 每日三次 Po 自身免疫性肝炎

熊去氧胆酸 250mg ×25#×1盒

每次1片 每日2次 Po 强的松5mg×100#×1盒

40mg 每日一次 Po 胆囊炎、胆结石

处方1：消炎利胆胶囊 0.45×48#×1盒

每次3片 每日三次 Po 六味安消胶囊 0.5×36#×1盒

每次3片 每日三次 Po 处方2：胆维他 25mg×12#×2盒

每次1片 每日三次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒

续用 1g 每日两次 Po 处方3：胆维他 25mg×12#×2盒

每次1片 每日三次 Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

内科疾病处方用药解析(26) 第3篇

3.3急性胃黏膜病变

[处方3]

0.9%氯化钠注射液1 0 0 m l

泮托拉唑4 0 m g静脉滴注每天1次0.9%氯化钠注射液5 0 0 m l

酚磺乙胺0.7 5 g静脉滴注每天2次

凝血酶1 0 0 0 U每天3次胃管内注入

氢氧化铝凝胶2 0 m l每天3次胃管内注入适应证:重度急性胃黏膜病变伴呕血和黑便。

分析:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在p H>6.0时才能有效发挥, 而且新形成的凝血块在p H<5.0的胃液中会迅速被消化。而对于急性胃黏膜病变引起的出血, 质子泵抑制药在提高及维持胃内p H值的作用优于H2受体拮抗药。泮托拉唑注射液只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解和稀释。

酚磺乙胺又名止血敏, 能增强毛细血管抵抗力, 降低毛细血管通透性, 并能增强血小板的聚集性和黏附性, 促进血小板释放凝血活性物质, 缩短凝血时间, 达到止血效果。本品毒性低, 偶可发生过敏性休克。不可与氨基己酸注射液混合使用。

凝血酶是局部止血药, 其直接作用于血液中的纤维蛋白原, 促使其转变为纤维蛋白, 加强血液的凝固, 达到止血的目的。消化道出血时用其稳定的溶液口服或局部灌注, 止血效果突出。用药中偶见过敏反应。严禁注射, 不得与酸碱药物伍用。

氢氧化铝凝胶具有吸着、收敛、抗酸、局部止血作用, 氢氧化铝与胃酸混合生成凝胶, 覆盖在溃疡表面, 隔绝胃酸、酶、食物对胃黏膜的刺激, 形成一层保护膜, 促进溃疡愈合。可引起便秘, 严重时可引起肠梗阻。有极少量铝离子被吸收, 并从尿中排泄, 肾功能不全者可导致血中铝离子浓度升高, 引起痴呆等中枢神经系统病变, 故肾功能不全者慎用。

凝血酶、酚磺乙胺止血, 泮托拉唑抑制胃酸分泌, 氢氧化铝凝胶保护胃黏膜, 四药联合应用治疗急性胃黏膜病变可迅速控制病情, 达到止血、促进溃疡愈合的目的。3.4慢性胃炎

慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。胃黏膜有糜烂者称慢性糜烂性胃炎。幽门螺杆菌 (H p) 感染是慢性浅表性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎, 常伴有肠上皮化生。特殊类型胃炎种类很多, 由不同病因所致, 临床上较少见。浅表性胃炎主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气等症状。萎缩性胃炎可有厌食、体重减轻、贫血等症状。胆汁反流性胃炎主要表现为上腹痛、恶心、口苦, 尤其卧位时明显。治疗应去除各种可能的致病因素, 彻底治疗急性胃炎及口咽部慢性感染病灶, 避免对胃有刺激性的饮食及药物, 戒烟酒。严格掌握Hp根除适应证, 只有明显异常 (胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生) 的慢性胃炎患者, 才需根除Hp。选用正规、有效的治疗方案, 联合用药, 避免用单一抗生素根除H p。对肯定的重度异型增生宜予以预防性手术, 目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

[处方1]

猴头菌4片每天3次口服

适应证:慢性浅表性胃炎以上腹不适为主要表现。

分析:猴头菌含有多糖多肽类、酚类及其衍生物、萜类、吡喃酮等成分, 具有益气养血、扶正培本和增强胃黏膜屏障功能的作用, 增加机体的免疫功能, 提高淋巴细胞活性, 诱导细胞因子及抗体的产生。无明显的不良反应。

猴头菌可有效地缓解慢性浅表性胃炎患者上腹不适症状。

[处方2]

胃苏颗粒5 g每天3次口服

适应证:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。

分析:胃苏颗粒由紫苏梗、香附、陈皮、佛手等药物组成, 具有理气消胀、和胃止痛的功效。药理研究表明, 胃苏颗粒可以抑制胃酸分泌, 降低胃液酸度, 降低胃酶活力, 可增强胃肠蠕动和收缩力, 杀灭H p, 对胃黏膜损伤有明显的保护作用, 可有效地缓解慢性浅表性胃炎患者上腹不适症状。15天为1个疗程, 一般服1~3个疗程。无明显不良反应, 少数出现胃肠道反应, 继续服药后可自行缓解, 不影响治疗。

[处方3]

三九胃泰1袋每天2次口服

适应证:慢性胃炎有上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差症状者。

分析:三九胃泰由三桠苦、九里香、两面针、木香、茯苓、白芍、地黄、黄芩等组成。三桠苦清热燥湿;九里香行气止痛, 活血散瘀;两面针、木香温中和胃, 活血化瘀, 行气止痛;茯苓利水渗湿, 健脾和胃;白芍养血柔肝, 缓急止痛;地黄凉血清热, 养胃生津。三九胃泰有抑制和吸附胃蛋白酶的作用, 调节胃肠运动, 能显著地促进核蛋白、核糖核酸的合成, 有增强免疫功能和免疫调节作用, 从而有利于慢性胃炎的康复。15天为1个疗程, 一般服3~4个疗程。

[处方4]

雷尼替丁1 5 0 m g每天2次口服

复方铝酸铋2片每天3次饭后嚼碎服适应证:浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现。分析:由于慢性胃炎胃黏膜屏障破坏, 胃腔内环境的

胃酸和胃蛋白酶也参与发病, 因此抑制胃酸分泌可为胃黏膜创造良好的修复环境, 对控制出血、糜烂和消除症状有较好效果。复方铝酸铋为铝酸铋、甘草浸膏、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮及茴香粉的复合制剂。铝酸铋口服后可在溃疡表面形成一层保护膜, 碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸, 从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀和破坏, 促进黏膜再生和溃疡的愈合。甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香粉具有消炎、解痉、止痛等作用, 可以消除便秘和缓解胃肠胀气, 增强胃及十二指肠黏膜屏障的保护作用。本品不良反应较少, 偶见便秘、口干、恶心、腹泻等症状, 停药后可自行消失。本品与喹诺酮类药物合用时, 两者的活性均可降低, 故应间隔2~3小时使用。

雷尼替丁抑制胃酸分泌, 复方铝酸铋保护胃黏膜, 两者联用有协同作用, 可有效地缓解浅表性胃炎患者反酸、上腹痛症状。孕妇及哺乳期妇女禁用雷尼替丁。

[处方5]

奥美拉唑2 0 m g每天1次口服

复方铝酸铋2片每天3次饭后嚼碎服适应证:浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现, 应

用处方4效果差者。

分析:奥美拉唑对于缓解反酸、上腹痛效果很好, 但必须明确无早期胃癌才能使用, 否则因掩盖早期胃癌的内镜表现和症状, 延误早期胃癌的诊断。疗程2周, 不宜长期应用。

奥美拉唑抑制胃酸分泌, 复方铝酸铋保护胃黏膜, 两者联用有协同作用, 可有效地缓解浅表性胃炎患者反酸、上腹痛症状。

[处方6]

多潘立酮10mg每天3次口服饭前15~30

分钟

适应证:浅表性胃炎以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现。

分析:多潘立酮促进胃排空, 增加胃窦和十二指肠的运动, 对胃排空障碍相关症状如上腹胀、早饱、嗳气疗效显著。

[处方7]

叶酸5 m g每天3次口服适应证:慢性萎缩性胃炎。

分析:萎缩性胃炎因吸收障碍, 易引起叶酸缺乏。叶酸是B族维生素, 参与D N A甲基化、D N A合成和损伤修复。叶酸能够稳定D N A, 防止细胞癌变。临床用叶酸治疗萎缩性胃炎随访10年, 观察到组织学改善、胃癌发生率降低。6~8周为1个疗程。不良反应较少, 长期服用可出现厌食、恶心、腹胀等。

叶酸有逆转肠腺化生作用, 可预防萎缩性胃炎癌变。

[处方8]

奥美拉唑2 0 m g每天2次口服7天

阿莫西林1.0g每天2次口服7天

克拉霉素0.5g每天2次口服7天适应证:H p阳性的慢性糜烂性胃炎。

分析:Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一, 根除Hp利于慢性胃炎的恢复。Hp对阿莫西林非常敏感。阿莫西林口服吸收好, 20分钟后在胃窦黏膜达到最大浓度, 在胃酸环境下稳定, p H接近7时杀菌活性明显增加。H p对阿莫西林的耐药性少见。主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。对青霉素过敏者禁用。

克拉霉素为大环内酯类抗生素, 与红霉素抗菌谱相同, 但吸收更好, 在酸性条件下更稳定, 抗Hp作用更强。不良反应有恶心、呕吐和腹泻等。

以上三联疗法为一线根除Hp治疗方案, 根除率90%。

[处方9]

奥美拉唑2 0 m g每天2次口服7天甲硝唑0.4g每天2次口服7天克拉霉素0.5g每天2次口服7天

适应证:幽门螺杆菌 (H p) 阳性的慢性糜烂性胃炎对青霉素过敏者。

分析:甲硝唑有良好的抗H p作用, 但耐药性较高。

宝宝健康睡眠处方 第4篇

——拉尔夫·瓦尔多·爱默生

编辑/张艳红

判断宝宝睡眠

是否健康

让我们从回答这样一个问题开始：你的宝宝有健康的睡眠模式吗？可以从以下五个方面来判断：

☆夜晚和白天的睡眠持续时间。

☆小睡次数和时间长短。

☆睡眠固化。

☆睡眠安排，睡眠时间的掌握。

☆睡眠是否有规律。

如果以上五方面相互平衡，那么，孩子睡眠就足够充分、质量足够高。这五个因素不是独立的，而是相互作用、共同形成“健康睡眠”的。

宝宝每天

应睡多少时间

如果你睡眠时间短，就会感到疲倦。听起来很简单。但是，睡多长时间就够了？你怎么判断你的宝宝睡眠是否充分？

在初生的几周中，婴儿的睡眠时间长短几乎和它们内在的睡眠需求一致。但是过了这个阶段以后，到了孩子三四个月，或者更早，到孩子6周大的时候（对于早产儿，要从预产期算起），父母的育儿方式就会对孩子的睡眠时间长短产生影响，从而影响孩子的行为。我相信，如果父母能够足够细心，及时把握孩子变化的睡眠需求，帮助孩子养成良好的睡眠习惯，那么孩子就会越来越健康。

新生儿和婴儿的睡眠时间

孩子在刚出生的头几天，每天总共需要睡十六七个小时，不过每次睡眠时间最长也就四五个小时。无论是母乳喂养还是人工喂养的宝宝，无论是男孩和女孩，都是这样。

婴儿出生1～4个月的这个阶段，每天睡眠总量从16个小时下降到14.5小时，最长的一次睡眠通常在夜间，从4个小时延长到9个小时。很多研究表明，发生这样的变化，说明婴儿的神经发育成熟了，与给婴儿喂辅食无关。

有些新生儿和4个月大的婴儿睡眠时间要长得多或短得多。在最初的几个月里，你可能经常认为你的宝宝已经睡眠充足了。但如果你发现宝宝哭闹得厉害，或者脾气极其糟糕，那就需要进行调整了。

哺乳的妈妈往往会担心，宝宝睡眠时间太长的话，会没空吃奶，营养会跟不上。尽管放心好了，给宝宝称称体重就会发现，没必要那么紧张。

《母子健康》

很多宝宝在1周或2周大的时候会有这么一个阶段；越来越机敏、清醒、爱生气或者哭闹，一直持续到宝宝6周大的时候。然后宝宝逐渐变得宁静。人们往往将宝宝这个阶段易怒易醒的状态解释为受妈妈焦虑的影响，或者母乳质量不佳。这简直是一派胡言。罪魁祸首其实是宝宝体内一种暂时的神经系统造成的额外刺激。别太紧张，随着宝宝大脑的成熟，这一阶段自然会过去。这完全不是你的问题。

由此，我们可以得出结论，在宝宝三四个月大之前，顺着宝宝的睡眠需求就可以了。不要去估计宝宝的睡眠时间，也不要强迫宝宝睡或者醒。然而，有一些婴儿会在大约6到8周的时候，提前进入有规律地作息的阶段。

这些宝宝很温和，很少哭，每次睡眠时间都很长。如果你能幸运成为这样的宝宝的父母，就去感谢上天给你的宠爱吧。

宝宝睡眠

与周围的环境

婴儿携带起来非常方便。你可以把他们带到随便什么地方。如果他们想睡觉了，就会乖乖地睡着。我还在斯坦福大学医学院念书的时候，有一天，我和我太太去打网球。我们的大孩子待在护栏边上的婴儿椅里睡着了。这时，一辆巨大的自动倾卸卡车沿着狭窄的街道轰隆隆地飞速驶过，我们向孩子飞奔而去。让我们惊讶的是，孩子依然睡得很甜。孩子6周大的时候，会对周围的人逐渐有了意识。到4个月大的时候，他就像其他孩子一样，开始对汪汪叫的狗、在树林中穿行的风、天空的云彩这些好玩的事物感兴趣。这些都可能也的确干扰了他的睡眠。

很多婴儿开始有了社会性微笑（通常在宝宝6周大左右，对于早产儿，则要到预产期后6周），这说明宝宝的社会好奇心，或者说社会学习过程启动了。很多宝宝在三四个月大的时候，就像我的儿子一样，睡眠不会受到周围环境的影响。当体内调节机制告诉他们该睡时，他们就睡着了。当体内调节机制告诉他们该醒了，他们就会醒，不管父母是否方便。无论是按需喂养还是定时喂养的孩子都一样。对于出生就有肠胃问题而进行静脉注射的宝宝，也是如此。可能影响宝宝睡眠模式的是褪黑激素。宝宝在发育到三四个月大的时候，大脑开始分泌这种激素。褪黑激素在晚间分泌得最多，它既能制造睡意，又能使肠周围的平滑肌放松。所以在宝宝三四个月大的时候，人们所说的昼夜混乱以及缠人现象会自动消失。

在持续亮灯的环境中生长的婴儿，和在定时开关灯的环境中生长的婴儿一样，会形成正常的睡眠模式。还有一件事情能说明，婴儿在三四个月大之前，睡眠模式不受环境影响，那就是早产儿的睡眠。如，提前四周出生的婴儿与正常出生的婴儿相比，达到同样的睡眠发展阶段要晚四周。早产儿受到社会刺激的时间更早，但是这并不能加快他们睡眠模式发展的速度。

内科疾病处方用药解析(27) 第5篇

[处方10]

枸橼酸铋钾240mg每天2次口服阿莫西林1.0g每天2次口服呋喃唑酮0.1g每天2次口服

适应证:H p阳性的慢性胃炎合并中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生。

分析:铋剂除胃黏膜保护作用外, 还具有局部抗菌活性, 它可以聚集在胞浆和细胞膜周围, 直接作用于细菌的细胞壁, 破坏其完整性。常用的铋剂为枸橼酸铋钾, 口服吸收少, 约2小时后铋剂在胃窦黏膜达到抗菌所需药物浓度。不良反应包括由于硫化铋形成而出现黑粪及恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道症状。

呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药, 对Hp抑菌力强。常见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应, 也有皮疹、药物热、哮喘;极个别可引起多发性神经炎, 剂量1日超过0.4g或总量超过3g时易引起。

以上三联疗法为一线根除H p治疗方案。

[处方11]

伊托必利50mg每天3次口服饭前15~30分钟蒙脱石散3g每天4次口服三餐前及睡前

适应证:胆汁反流性胃炎。

分析:蒙脱石散又名思密达, 可改善黏液的聚合, 加强胃黏膜的黏液屏障, 吸附胆酸盐, 防止反流胆汁中化学因子对黏膜的损害作用。少数患者如出现便秘, 可减少剂量继续服用。伊托必利增强胃、十二指肠运动, 蒙脱石散增强黏液屏障, 治疗胆汁反流性胃炎效果显著。

3.5消化性溃疡

消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶消化而造成的溃疡, 可发生在食管、胃、十二指肠以及胃肠吻合口处。因为胃溃疡 (G U) 和十二指肠溃疡 (DU) 最常见, 故一般所谓的消化性溃疡, 是指GU和DU。Hp和非甾体抗炎药 (NSAID) 是消化性溃疡发病的最常见病因。典型症状是节律性和周期性上腹痛, GU进食后疼痛加重, D U为空腹时疼痛和夜间疼痛, 进食后缓解。主要并发症为消化道出血、梗阻、穿孔和癌变。除药物治疗外, 应注意饮食规律, 避免辛辣食物及浓茶、咖啡等, 戒烟、酒。避免服用对胃肠有刺激的药物。

[处方1]

雷尼替丁1 5 0 m g每天2次口服饭前

硫糖铝1g每天4次口服饭前1小时及睡前适应证:H p阴性的G U。

分析:消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果, 但消化道溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。由于胃蛋白酶生物活性与胃液p H高低密切相关, 无酸的情况下罕见溃疡发生, 抑制胃酸分泌的药物可有效促进溃疡愈合。因此, 胃酸是溃疡发生的决定因素, 抑制胃酸分泌是消化性溃疡的主要治疗策略。雷尼替丁通过竞争性地阻断组胺与受体结合而减少胃酸分泌。一般疗程为D U治疗4周, G U治疗8周。

雷尼替丁抑制胃酸分泌, 硫糖铝保护胃黏膜, 两者联用有协同作用。

[处方2]

奥美拉唑2 0 m g每天1次口服

胶体果胶铋200mg每天4次口服饭前30分

钟及睡前

适应证:H p阴性的D U。

分析:奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用比雷尼替丁更强, 作用更持久。一般疗程为D U治疗4周, G U治疗8周。

奥美拉唑抑制胃酸分泌, 胶体果胶铋保护胃黏膜, 两者联用有协同作用。

[处方3]

奥美拉唑20mg每天2次口服7天

阿莫西林1.0g每天2次口服7天

克拉霉素0.5g每天2次口服7天适应证:H p阳性的消化性溃疡。

分析:大量研究已充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主要病因, 根除Hp可促进溃疡愈合, 显著降低溃疡复发率及其并发症发生率, 根除Hp可使大多数相关性溃疡患者达到完全治愈目的。不论溃疡初发或复发, 活动或静止, 有无并发症, 均应进行抗H p治疗。

由于大多数抗生素在胃内低p H值环境中活性降低和不能穿透黏液层到达细菌, Hp感染不易根除。迄今尚无单一药物能有效根除H p, 目前推荐的根除H p方案是质子泵抑制药 (PPI) 或铋剂为基础的三联药物治疗。与治疗消化性溃疡PPI标准剂量比较, 采用PPI标准剂量2倍用法可明显提高Hp的根除率。PPI没有直接抗Hp作用, 但可通过其强烈抑酸作用而增强酸敏感性抗生素的抗菌作用。胃p H值越高, 阿莫西林的最低抑菌浓度越低, 且稳定性越高。PPI能增加克拉霉素血清和胃组织中的浓度, 增加阿莫西林的胃液浓度, 故采用奥美拉唑标准剂量2倍的用法可明显提高H p的根除率。

一般认为, 治疗方案疗效高而溃疡面积较小时, 单一抗Hp治疗1周就可使活动性溃疡有效愈合。溃疡面积较大, 抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症时, 应在抗Hp治疗结束后继续用奥美拉唑常规剂量, 每日1次, 总疗程4周, 或雷尼替丁常规剂量, 疗程6周。

以上三联疗法为一线根除H p治疗方案。

[处方4]

奥美拉唑20mg每天2次口服7天甲硝唑0.4g每天2次口服7天

克拉霉素0.5g每天2次口服7天

适应证:Hp阳性的消化性溃疡, 且对青霉素过敏者。

分析:以上三联疗法为一线根除H p治疗方案。

[处方5]

奥美拉唑20mg每天2次口服7天阿莫西林1.0g每天2次口服7天甲硝唑0.4g每天2次口服7天

适应证:H p阳性的消化性溃疡。

分析:以上三联疗法为一线根除H p治疗方案。

[处方6]

奥美拉唑20mg每天2次口服7天

阿莫西林1.0g每天2次口服7天

呋喃唑酮0.1g每天2次口服7天适应证:H p阳性的消化性溃疡。

分析:以上三联疗法为一线根除H p治疗方案。

[处方7]

奥美拉唑20mg每天2次口服7~14天

阿莫西林1.0g每天2次口服7~14天

左氧氟沙星0.5g每天1次口服7~14天适应证:初次根除Hp失败的消化性溃疡, 对甲硝唑

或克拉霉素耐药。

分析:初次根除Hp失败后, 应当使用二线治疗方案, 直至Hp被根除。影响根除失败的最重要因素是患者依从性差和细菌对抗生素的耐药性。由于治疗后细菌产生的继发性耐药对再次根除治疗效果影响较大, 再次根除方案不应该包括已被证实有耐药性的抗生素。左氧氟沙星有良好的抗H p作用, 通常用于二线治疗。

以上三联疗法为二线根除H p治疗方案, 效果显著。

[处方8]

枸橼酸铋钾240mg每天2次口服7~14天奥美拉唑20mg每天2次口服7~14天

呋喃唑酮0.1g每天2次口服7~14天四环素0.75g每天2次口服7~14天

适应证:初次根除Hp失败的消化性溃疡, 细菌耐药性不明。

分析:四环素为广谱抗生素, 有良好的抗H p作用。由于近20年来很少使用, 故其耐药性较低。常见不良反应有胃肠道不适、皮疹、菌群失调等。

以上四联疗法为二线根除H p治疗方案。

[处方9]

雷尼替丁150mg每天1次睡前口服适应证:预防消化性溃疡复发。

分析:有效根除H p及彻底停服N S A I D, 可消除消化性溃疡的两大常见病因, 因而能大大减少溃疡复发。对溃疡复发同时伴有Hp感染复发 (再感染或复燃) 者, 可予根除Hp再治疗。下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发: (1) 不能停用N S A I D的溃疡患者, 无论H p阳性还是阴性; (2) H p相关溃疡, H p感染未能被根除; (3) H p相关性溃疡, H p虽已被根除, 但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者; (4) 非H p、非N S A I D溃疡。维持治疗一般多用H2受体拮抗药, 常用方案为标准剂量半量睡前顿服, 如雷尼替丁1 5 0 m g, 睡前顿服。半量维持疗效差者, 也可采用全量分两次口服维持。维持治疗时间的长短, 须根据具体病情决定, 短的3~6个月, 长的1~2年, 甚至更长时间。无并发症且溃疡复发率低的患者, 可在出现典型溃疡症状时, 给予4~8周全量H2受体拮抗药治疗。对维持治疗中复发的溃疡, 应积极寻找可除去的病因, H2受体拮抗药半量维持者应改为全量。

应用雷尼替丁维持治疗可使消化性溃疡的年复发率降至2 5%, 减少并发症, 安全性提高。

[处方10]

奥美拉唑2 0 m g每天1次口服

适应证:应用雷尼替丁全量维持预防消化性溃疡复发效果不佳。

分析:奥美拉唑的维持治疗效果优于雷尼替丁, 可使消化性溃疡的年复发率降至20%, 减少并发症, 安全性高。

[处方11]

奥美拉唑2 0 m g每天1次口服适应证:N S A I D溃疡预防。

分析:虽然有10%~30%的患者在服用NSAID 3~6个月内可发生胃、十二指肠溃疡, 但多为“无痛性”, 且同时发生溃疡出血或穿孔等致命性并发症的几率<1%。因此, 一般不必对所有应用NSAID者进行预防性治疗, 但对于具有下列高危因素且计划长期或大剂量使用N S A I D者, 宜选用对胃肠道不良反应较小的N S A I D, 尽量使用最低有效剂量, 并必须常规给予抗溃疡药物预防: (1) 有消化性溃疡病史; (2) 年龄>60岁患者; (3) 同时应用抗凝药物或肾上腺皮质激素。

女性四大健康处方 第6篇

据一项最新调查数据显示，目前育龄人群中不孕不育症的比例呈上升趋势，不孕不育率从10年前的8.7%增加到10.2%，也就是说每10对夫妇就有一对面临不孕不育的问题。世界卫生组织预测，不孕不育症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。

据了解，现在不少年轻职场女性都抱有“先事业，后生育”的想法，忙于为事业打拼，身体劳损透支，等想要孩子时生育能力已明显下降。就生育能力来讲，女性的年龄是至关重要的因素，女性最佳的生育年龄是25～29岁，超过35岁则生育能力明显降低，而且卵子质量下降，生育畸形儿的风险增加。有医学实验表明，女性40岁以后，其排出的卵子里有80%的染色体异常。

生活、医疗因素也会增加不孕风险。一项研究分析显示，在由女性因素引起的不孕症中，近60%的患者是由人工流产和药物流产引起的继发性不孕，人工流产的次数与不孕发生率成正比。临床中，因多次人工流产造成的不孕不育患者越来越多，反复的宫腔操作手术往往会导致输卵管炎症，引起输卵管堵塞；反复的刮宫手术也会影响到子宫腔内膜的质量，影响受精卵着床或发育。此外，生活和工作带来的巨大压力，高脂肪、高热量饮食，以及多坐少动、经常熬夜、过度疲劳等因素，会导致女性内分泌失调，引起月经失调，增加不孕几率；身体过度肥胖及为了美丽减肥引起的过于消瘦，同样会引起生育能力下降；深受白领女性喜爱的速溶咖啡，更是增加了不孕的风险。

婚育年龄的女性朋友想要好“孕”，建议从以下6方面入手。

1.重视孕前检查。打算怀孕的夫妻双方需至少提前3个月去医院做个孕前检查，以排除可能造成不孕不育的不利因素。

2.要避免过度肥胖和过度减肥。

3.不要经常熬夜，要保证正常的作息。

4.工作中注意劳逸结合，学会放松精神，避免过度紧张。

5.忌多次人流，不要将人流手术当成避孕的主要方式。

6.尽量在最佳年龄受孕。由于女性的年龄决定了卵巢里成熟卵子的数量和质量，随着年龄的增长，卵子的质量会逐步下降，因此女性应尽可能的及早受孕。

预防肿瘤有六点建议

现如今乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌已成为危害女性健康的三大恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤总数的40%以上。据统计，45岁左右成为女性恶性肿瘤的高发年龄。

现代女性工作、生活压力大，高热量、高脂肪饮食，晚婚晚育，频繁人流，经常加班熬夜甚至黑白颠倒，这些不良的生活方式让女性内分泌紊乱，造成雌激素、孕激素不平衡，人体免疫功能受影响，发生肿瘤的几率增加。肿瘤流行病学资料显示，近年来我国女性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，已严重威胁到女性（特别是中年女性）的身心健康。目前，女性恶性肿瘤发病呈现出新的趋势，一是患者发病年龄明显下降，呈年轻化的趋势，45岁前后成为女性恶性肿瘤的高发年龄；二是发病率逐年升高，患病人数增加。以乳腺癌为例，发病率每年以2.2%的速度递增。而死亡率居女性恶性肿瘤首位的卵巢癌，更是以每年2.5%的速度递增，近20年来已增长4倍。

预防女性肿瘤，有以下6点建议，尤其希望得到中年妇女的重视。

1.保持健康的生活方式。戒烟限酒，饮食主张清淡低脂，每周保证适宜的体育运动。

2.提倡母乳喂养，适当延长喂养时间。

3.避免长时间服用避孕药。

4.避免过早发生性生活、多个性伴侣、频繁做人工流产等。

5.避免接触、服用含激素类的食品或药品。

6.高危女性最好每年定期检查，对妇科疾病做到早诊早治。

目前，网上和一些非专业的报刊杂志，都在推广女性肿瘤的自我检查。但严格说来，由于妇科肿瘤的特殊性，自我检查往往不能够达到早期发现肿瘤的目的。尤其是宫颈癌、卵巢癌，常常会被误以为是炎症或是消化系统疾病，从而导致误诊。定期到医院接受专业肿瘤筛查，才是在早期发现肿瘤、提高肿瘤治愈率的最佳途径，这对于45岁以上的女性尤其重要。比如女性自第一次性生活两年后，最好每年做一次宫颈癌筛查；月经异常、过晚婚育、有家族史、滥用雌激素、精神压力过大的女性，则应重点进行乳腺癌检查等。

更年期女性可考虑激素“补疗”

据一项统计数据显示，中国每年约有1 000万名女性进入更年期，截止到2009年底，全国已有1.6亿名50岁以上的女性，这其中的1.2亿人正承受着更年期的各种不适症状，以及由此带来的疾病折磨。

更年期多发生于45岁至55岁之间，可持续至绝经后2～3年，少数人到绝经5年至10年后症状才逐渐减轻或消失。究其原因，是因为卵巢功能的逐渐衰退导致雌激素陡崖式下降。据统计，七成多的女性会出现不同程度的更年期症状，临床表现为潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、心烦失眠、记忆力下降、皮肤萎缩、异常子宫出血、阴道干燥、尿失禁和关节疼痛等。时下，不少女性认为更年期是正常的生理阶段，往往采取能忍则忍、不管不问的态度，这对女性健康是极为不利的。

正是这些错误的观念让更年期综合征危害着越来越多的女性。流行病学研究发现，女性绝经10～15年后，患骨质疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率会大大增加。其中心血管疾病是绝经后女性健康的头号杀手。更年期的另一主要远期危害为骨流失加速使骨质疏松，导致骨折发生率上升；还会增加患老年痴呆症的几率，有关资料显示，女性老年痴呆症发生率是男性的3倍。

健康度过更年期，中年女性首先要积极调整生活方式，如戒烟戒酒、多喝牛奶及豆浆、均衡膳食、补钙及维生素D、多晒太阳，还要配合适当体育锻炼，如走路、跳操、太极、游泳、瑜伽等，避免外伤，定期体检。

其次要积极治疗各种慢性病，包括高血压、糖尿病等。培养广泛兴趣，保持平和心态，丈夫和子女要对进入更年期的女性给予正确的理解和关爱。

最重要的是，应该在雌激素缺乏后尽早开始激素补充治疗。目前，激素补充疗法已得到普遍认可，不仅可以缓解更年期相关临床症状，更可以降低远期相关疾病的风险，达到提高生活质量的目的。大多数更年期女性，特别是有更年期症状，接近绝经时间或绝经10年以内或60岁以前的更年期女性，可以考虑在医生指导下使用激素补充治疗。

锻炼减压能消除“心病”

长期快节奏、高强度的紧张生活，使现代女性的精神压力越来越大。长期承负着各种各样的压力，使许多女性出现了诸如社交恐惧症、焦虑症、强迫症、抑郁症、心理疲劳、自信心不足、惊恐障碍等心理问题。

据调查，职业女性的心理压力主要来自4个方面。第一，由于市场竞争激烈，很多女性现在每天的工作时间会达到10小时甚至更长，长期持续处于这种高压状态，对她们的心理和身体健康都是很不利的。第二，当今社会中，女性在就业、岗位竞争、提职提薪等方面仍存在一定劣势，而女性相对男性来说自尊心更强，不愉快的事情也容易压抑在内心。第三，职业女性不仅要做好自己的工作，还要花相当的精力来为家庭和孩子付出，因为从传统文化的角度来说，女性的最大价值就是有一个好的家庭。第四，女性体内激素有周期性变化，每一阶段都可以引起女性的心理冲突和危机，所以女性更容易发生心理问题。医生提醒，当持续两周以上出现情绪问题，对工作、生活造成影响，甚至感到痛苦等，则要及时自我疏导，可到专业机构或医院寻求帮助，或请医生诊断。亲人和朋友也要及时发现女性的心理、情绪异常，及时提醒或带她们就医。

如何缓解压力，保持身心健康呢？建议女性从解压和锻炼两方面着手。

现代女性首先要学会调整好自己的状态，学会给自己解压。比如，在情绪消沉时，尽量不要一个人待着，不要采取不理智的消费、暴饮暴食等消极的逃避方式。可以找好朋友或家人倾诉，参加爬山、舞蹈、唱歌或郊游等活动，排遣烦恼情绪。

内科疾病处方用药解析(30) 第7篇

大肠癌包括结肠癌与直肠癌, 起病隐匿, 早期症状不明显, 中晚期出现排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等消化道症状体征, 以及进行性贫血、消瘦、低热等全身症状。临床诊断主要依据结肠镜检查。大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断, 从而能有手术根治机会。

[处方1]

5%葡萄糖注射液500ml

亚叶酸钙20mg/m2静脉滴注每日1次第1～5天

0.9%氯化钠注射液500ml

氟尿嘧啶4 2 5 m g/m 2静脉滴注每日1次第1～5天

0.9%氯化钠注射液250ml

复方苦参注射液20ml静脉滴注每日1次

适应证:大肠癌手术后1～2个月。

分析:先给予亚叶酸钙, 再用氟尿嘧啶可提高氟尿嘧啶的抗癌活性。两药联用治疗大肠癌有效率明显提高。4～5周1个疗程, 6个疗程。

复方苦参注射液由苦参、白土苓组成。苦参能诱导肿瘤细胞分化, 诱导肿瘤细胞凋亡, 保护机体免疫力, 减轻晚期癌性疼痛。白土苓具有较强的抗肿瘤作用。复方苦参注射液与氟尿嘧啶联用, 可发挥抗肿瘤的协同作用, 并降低氟尿嘧啶的毒副反应。

[处方2]

5%葡萄糖注射液500ml

奥沙利铂8 5 m g/m 2静脉滴注第1天

5%葡萄糖注射液500ml

亚叶酸钙2 0 0 m g/m2静脉滴注第1、2天

氯化钠注射液100ml

氟尿嘧啶4 0 0 m g/m 2静脉注射

氯化钠注射液500ml

氟尿嘧啶600mg/m2静脉持续输注22小时第1、2天

10%葡萄糖注射液250ml

参麦注射液40ml静脉滴注每日1次

适应证:失去手术机会的晚期大肠癌可耐受大强度化疗者。

分析:奥沙利铂为第三代铂类抗癌药, 以D N A为靶作用部位, 铂原子与D N A形成交叉联接, 阻断其复制和转录。对大肠癌、胃癌、胰腺癌有较好疗效。不良反应: (1) 胃肠道反应较顺铂轻微。 (2) 神经毒性:主要表现为感觉迟钝、感觉异常, 遇冷加重。 (3) 骨髓抑制:发生率不高, 多为轻中度。对铂类药物过敏者禁用。不宜用于妊娠及哺乳期妇女。其神经毒性与寒冷有关, 用药期间应注意保暖, 静脉滴注期间勿饮用冷饮。禁与碱性溶液或含钠溶液配伍输注。

参麦注射液由人参、麦冬组成, 能提高肿瘤患者的免疫功能, 与化疗药物合用时, 有一定的增效作用, 并能减少化疗药物所引起的不良反应。氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂能明显提高有效率和延长晚期大肠癌的生存期。参麦注射液有增效减毒作用。本方案为晚期结直肠癌一线化疗方案。每2周重复1次。

[处方3]

卡培他滨125 mg/m2每日2次口服第1～14天

维生素B6 10mg每日2次口服第1～14天

本方案每3周重复1次。

适应证:不能耐受大强度治疗的大肠癌。

分析:卡培他滨是氟尿嘧啶的前体物, 口服后治疗组织内的氟尿嘧啶的浓度明显高于血液 (100倍以上) 。主要用于结肠癌、直肠癌。不良反应可有腹泻、恶心、呕吐, 半数出现手足综合征, 表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常。孕妇和哺乳期妇女禁用。使用本品并同时服用维生素B6, 可预防手足综合征发生。

[处方4]

抗癌平丸1g每日3次饭后服

适应证:晚期大肠癌不适宜手术治疗和放化疗者。

分析:抗癌平由半枝莲、白花蛇舌草、香茶菜、蛇莓、蟾蜍等十余味中草药组成, 具有清热解毒、消肿止痛的功效。本品可抑制消化系统癌细胞增殖, 提高吞噬细胞活力, 提高免疫系统功能, 促进肿瘤细胞逆转分化, 保护骨髓造血功能, 增加白细胞数, 降低放化疗及癌性毒素对造血系统的损伤, 与化疗、放疗合用有明显的减毒增效作用。主要用于治疗大肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等消化系统肿瘤。初服时可逐渐增加量, 如胃部有发胀感, 稍减量。抗癌平丸治疗晚期大肠癌可缓解临床症状, 延长患者生命, 提高生存质量。

3.11肠易激综合征

肠易激综合征 (IBS) 是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病, 经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。起病通常缓慢, 间歇性发作, 有缓解期。腹痛性质多样, 程度各异, 但不会进行性加重, 不于睡眠中发作。伴有腹泻者粪量少, 夜间不出现, 约1/4患者可因进食诱发, 部分患者有腹泻与便秘交替现象。以便秘为主者, 便秘可间断或为短期腹泻所暂时中止, 排便不尽感明显。治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗, 强调综合治疗和个体化治疗原则。

[处方1]

匹维溴铵50mg每日3次饭时口服

适应证:I B S以腹痛症状为主者。

分析:匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药, 通过消除肠平滑肌的高反应性而缓解IBS患者的腹痛、腹泻及便秘, 特别是交替出现的腹泻和便秘症状, 偶见腹部不适。儿童与孕妇禁用。疗程6～8周。

[处方2]

曲美布汀100mg每日3次口服

适应证:I B S以腹泻、腹痛、腹胀症状为主者。

分析:曲美布汀为不同于抗胆碱能药物和抗多巴胺类药物的胃肠道运动功能调节剂, 具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用, 用于I B S的治疗, 可有效地缓解腹泻、腹痛及腹胀等临床症状。偶有口渴、肠鸣、便秘、心动过速、困倦、短暂血清氨基转移酶升高。

[处方3]

洛哌丁胺首次口服4mg, 此后每腹泻1次服2mg

适应证:I B S腹泻症状较重者。

分析:洛哌丁胺又名易蒙停, 为人工合成的外周阿片肽受体激动药, 作用于肠壁的阿片受体, 可抑制肠道平滑肌的收缩, 减少肠蠕动, 延长肠内容物的滞留时间, 增强肠道内水分和离子的吸收。适用于急性腹泻以及各种病因引起的慢性腹泻。不良反应轻微, 主要有皮疹、瘙痒、口干、腹胀、恶心、食欲不振。

[处方4]

伊托必利5 0 m g每日3次饭前30分钟口服

适应证:I B S以腹胀、便秘症状为主者。

分析:伊托必利对改善IBS患者腹胀、便秘症状有较好的效果。

[处方5]

地衣芽孢杆菌0.5g每日3次口服

适应证:I B S以腹泻症状为主者。

分析:有研究表明, 部分IBS患者的发病与肠道菌群失调有关, 给患者补充益生菌, 可不同程度地改善患者的症状。地衣芽孢杆菌又名整肠生, 是地衣芽孢杆菌活菌制剂, 能调整肠道菌群, 拮抗致病菌。服用本品时应停用抗菌药物和吸附剂, 以免降低药效。地衣芽孢杆菌对改善IBS患者腹泻有较好的效果。

[处方6]

谷维素2 0 m g每日3次口服

适应证:轻度IBS患者。

分析:自主神经功能紊乱是IBS发病的主要因素。谷维素能调节间脑功能, 改善和调节自主神经功能, 减少内分泌平衡失调, 改善神经精神症状。一般用药2周后腹痛、腹泻等症状开始减轻, 4周后症状明显好转, 治疗期间未见不良反应。

[处方7]

帕罗西汀2 0 m g每日1次早餐时顿服

适应证:I B S腹痛症状重, 精神症状明显者。

分析:54%～100%的IBS患者有精神症状, 其中焦虑、抑郁多见, 故认为I B S是一种心身疾病。帕罗西汀是一种高选择5-羟色胺再摄取抑制药, 与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。不良反应轻微而短暂, 常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、乏力等。帕罗西汀治疗IBS, 不但能改善患者精神症状, 而且对改善消化道症状疗效显著, 尤以腹痛改善较明显。

3.12慢性腹泻

腹泻是指排便次数增多 (每日超过3次) , 排粪量增多 (每日超过200g) , 粪质稀薄 (含水量超过85%或含未消化食物、脓血或黏液) 。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因: (1) 肠道感染性炎症:慢性细菌性痢疾、肠结核等; (2) 非感染性炎症:U C、C D、原因不明的慢性结肠炎、放射性肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎等; (3) 肿瘤:大肠癌、小肠淋巴瘤等; (4) 小肠吸收不良:胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌, 胆盐缺乏如肝外胆道梗阻、肝内胆汁淤积等; (5) 肠运动功能异常:肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖尿病性神经病等; (6) 抗生素相关性腹泻。慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查, 如有困难, 再进一步作B超、X线检查, 仍不能解决时, 再作纤维结肠镜、小肠镜或胶囊内镜, 必要时作小肠吸收功能试验。慢性腹泻是症状, 其根本治疗在于针对病因治疗, 如肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗, 以针对病原体的治疗最为理想。纠正腹泻所引起的失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。注意, 治疗中应尽量避免选择成瘾性止泻药物, 且应在明确病因后应用。

[处方1]

左氧氟沙星200mg每日2次口服

山莨菪碱1 0 m g每日3次口服

适应证:慢性细菌性痢疾。

分析:左氧氟沙星抗菌, 山莨菪碱解痉止痛, 治疗慢性细菌性痢疾效果显著。

[处方2]

西咪替丁0.2g每日3次饭后口服

复方地芬诺酯1片每日3次口服

适应证:原因不明的慢性结肠炎。

分析:慢性结肠炎患者的病变肠壁常有肥大细胞增多, 受刺激后可释放大量组胺, 导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛致泻。西咪替丁可通过抑制肥大细胞释放组胺及抑制前列腺素释放等达到治疗效果。一般用药7天左右大便即成形, 便次减少。病情缓解后再续用药2个月。

西咪替丁联合止泻药复方地芬诺酯治疗慢性结肠炎效果显著。

[处方3]

桂利嗪2 5 m g每天3次口服

复方地芬诺酯1片每天3次口服

适应证:慢性结肠炎。

分析:慢性结肠炎的主要发病机制为肠道平滑肌细胞收缩-分泌耦联紊乱。桂利嗪为钙拮抗药, 可抑制慢性结肠炎患者的肠道平滑肌快波电活动, 具有止痛、止泻和抑制分泌功能。偶见嗜睡、皮疹、胃肠道反应。

内科疾病处方用药解析(33) 第8篇

酒精性肝病 (ALD) 是因长期、大量饮酒 (含乙醇饮料) 所致的肝损害。主要表现为3种形式:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化, 这三种形式可单独或混合存在。酒精性肝病的诊断标准: (1) 有长期饮酒史, 一般超过5年, 折合酒精量≥4 0g/d, 女性略低;或2周内有暴饮史。 (2) 禁酒后血清ALT和AST明显下降, 4周内基本恢复正常, 即在2倍正常上限值 (ULN) 以下。如禁酒前ALT和AST<2.5 ULN者, 则禁酒后应降至1.2 5 U L N以下。 (3) 下列2项中至少1项阳性: (1) 禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小, 4周内基本恢复正常; (2) 禁酒后GGT活性明显下降, 4周后降至1.5 ULN以下, 或小于禁酒前40%。 (4) 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损害。由于我国HBV、HCV感染较为常见, 因此, 在诊断上应考虑区分单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并H B V、H C V等病毒感染。未能符合上述条件者应取得组织学诊断证据。戒酒为最重要的治疗手段, 对尚无纤维化的轻型ALD患者, 戒酒后其临床和病理改变可在数周至数月内有明显改善。酒精性脂肪肝唯一有效的治疗是戒酒。对已发展为肝硬化的患者, 戒酒可以明显延长其生存时间。营养支持是ALD治疗的一个重要方面, 宜给予高热量、高蛋白和维生素B类的低脂饮食。酒精性肝硬化的治疗与其他原因所致者治疗相同。

[处方1]

维生素E 1 0 0 m g每日3次口服适应证:酒精性肝炎。

分析:维生素E有广泛的保肝作用, 治疗酒精性肝炎有较好效果。

[处方2]

水飞蓟宾1 4 0 m g每日3次口服适应证:酒精性肝硬化。

分析:水飞蓟宾有抗氧化作用, 可以保护脂质过氧化, 并有抗炎和抗纤维化作用。水飞蓟宾治疗酒精性肝硬化有较好效果。

3.1 6药物性肝病

药物性肝病是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者, 在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害, 均称药物性肝病。目前至少有600多种药物可引起药物性肝病, 其表现与人类各种肝病的表现相同, 可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、脂肪变性或慢性肝炎、肝硬化等。药物性肝病的前驱症状, 常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。严重者类似急性或亚急性重型肝炎, 发生出血倾向, 腹水形成, 肝性脑病以至死亡。

药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血常规、肝功能试验、肝活检以及停药的效应作出综合诊断。诊断药物性肝病前应了解: (1) 用药史。任何1例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物, 包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。 (2) 原来有无肝病, 有无病毒性肝炎和其他原因肝病的证据。 (3) 原发病是否有可能累及肝脏。 (4) 以往有无药物过敏史或过敏性疾病史, 除用药史外, 发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药物性肝病是十分重要的。诊断药物性肝病时应与以下疾病作鉴别诊断:病毒性肝炎、术后肝内胆汁淤积、胆总管炎、急性胰腺炎、充血性心力衰竭、慢性肝病肝功能恶化。

治疗最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物, 避免同时使用多种药物, 特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物, 如CYP450抑制剂西咪替丁、酮康唑和诱导剂利福平、苯巴比妥、苯妥英、地塞米松、奥美拉唑等。重症患者导致肝衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时, 可考虑人工肝支持和做肝移植。

[处方1]

5%葡萄糖注射液2 5 0 m 1

还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注每日1次3周1 0%葡萄糖注射液2 5 0 m l

甘草酸二铵1 5 0 m g静脉滴注每日1次3周适应证:药物性肝病血清A L T明显增高者。

分析:还原型谷胱甘肽参与体内三羧酸循环及糖代谢, 能激活体内的巯基酶 (-SH) 而具有解毒作用。谷胱甘肽之活性巯基具有重要的细胞生化作用, 能与多种化学物质及其代谢产物结合而起解毒作用。此外, 谷胱甘肽与超氧化物歧化酶 (SOD) 有相似作用, 能有效清除氧自由基, 使肝细胞膜稳定性增加, 保护肝细胞膜。甘草酸二铵具有较强的抗炎、护肝及改善肝功能的作用。

还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵可以起到解毒、抗炎、抗变态反应作用, 能促进胆红素代谢, 促进肝细胞修复, 对药物性肝病血清AL T明显增高者有较好疗效。

[处方2]

5%葡萄糖注射液2 5 0 m l

腺苷蛋氨酸1 g静脉滴注3周

适应证:药物性肝病血清胆红素明显增高者。

分析:体内腺苷蛋氨酸是在腺苷蛋氨酸合成酶作用下, 由蛋氨酸与ATP生成的化合物, 在转甲基和转硫基作用中起重要作用。通过转硫基作用, 增加生成细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸, 增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用, 对药物所造成的肝细胞损伤起到保护作用。生成的牛磺酸可与胆酸结合, 增加其可溶性;同时, 通过转甲基作用, 促进膜磷脂的生物合成, 由于磷脂/胆固醇比例增加, 使膜流动性及K+-Na+-ATP酶活性增加, 加快胆酸的转运, 对肝内胆汁瘀积有防治作用。对本药敏感的患者偶可出现昼夜节律紊乱。腺苷蛋氨酸对药物性肝病血清胆红素明显增高者有较好疗效。

3.1 7肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性肝病, 可由一种或多种原因引起肝脏损害, 肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。表现为肝细胞弥漫性变性坏死, 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 这三种改变反复交错进行, 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建, 使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期可无明显症状, 后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍, 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。有腹水的患者应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的存在, 腹水白细胞数>0.5×1 0 9/L, 没有内脏穿孔时即可诊断S B P。

肝硬化的代偿期可参加轻体力活动, 以不引起疲乏感为原则。肝功能明显异常、合并有肝硬化并发症时以卧床休息为主。以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则。出现肝性脑病先兆时, 应限制蛋白质的摄入。有腹水时要卧床休息, 并限制盐的摄入, 每日食盐量以不超过2g为宜。腹水明显时要限制水的摄入, 一般进水量控制在每日1000ml。严重低钠血症者, 应限制在500ml以内。伴有食管静脉曲张者, 应避免粗糙、坚硬食物, 以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。禁酒, 忌用对肝有损害的药物。病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者应根据情况选择干扰素或核苷类似物抗病毒治疗。对难治性腹水可选择自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植。

[处方1]

秋水仙碱0.5 m g每日2次每周用药5日3个月适应证:早期肝硬化。

分析:秋水仙碱可降低胶原纤维的合成, 治疗肝纤维化, 同时能阻止向肝硬化方向发展, 有效率达66%。秋水仙碱治疗还可以预防和延缓病毒性肝炎肝硬化患者原发性肝细胞癌的发生, 可能与其抗炎作用和抑制细胞有丝分裂有关。经双盲对照研究, 应用秋水仙碱组5年生存率明显高于对照组。

[处方2]

螺内酯4 0 m g每日3次口服适应证:肝硬化腹水。

分析:螺内酯是醛固酮拮抗药, 主要作用于远端肾小管, 使尿钠排泄增多和保钾。螺内酯是肝硬化腹水治疗的首选药物, 初始剂量为100mg/d, 逐步增加到400mg/d以达到足够的尿钠排泄作用。在服用螺内酯后产生利尿效果有3~5天的延迟。最常见的副作用与其抗雄性激素活力有关, 如男性表现为性欲下降、男性乳房发育, 女性表现为月经不规律。

[处方3]

螺内酯1 0 0 m g每日3次口服呋塞米4 0 m g每日3次口服

适应证:肝硬化腹水患者应用处方2效果不佳者。

分析:呋塞米为袢利尿药, 在正常个体可以产生显著的排钠利尿效果。由于在肝硬化腹水患者单独使用呋塞米的低效性, 通常作为螺内酯治疗的添加手段。初始剂量为4 0mg/d, 每2~3天加量, 每天不超过1 6 0mg。大剂量的呋塞米可导致严重的电解质紊乱和代谢性碱中毒, 应谨慎使用。同时使用呋塞米和螺内酯可以提高利尿效果, 又可减少不良反应。使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100∶40。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3~0.5kg (无水肿者) 或0.8~1kg (有下肢水肿者) 。过猛的利尿会导致水、电解质紊乱, 严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。应监测体重变化及血电解质、肾功能。

[处方4]

螺内酯1 0 0 m g每日3次口服多巴胺4 0 m g

呋塞米6 0 m g腹腔内注射每3日1次

适应证:肝硬化腹水患者应用处方3效果不佳者。

分析:多巴胺与呋塞米腹腔内注射改变了腹腔血流动力学, 增加呋塞米的利尿效果, 同时多巴胺可以扩张血管, 降低门脉压力, 减少腹水的形成, 增加腹膜对腹水的吸收, 多巴胺能使肾血管舒张, 肾血流量、肾小球滤过率增加, 使肾功能明显改善, 尿量及钠排泄量增加, 达到较好消除腹水的效果。用法:多巴胺、呋塞米腹腔内注射后, 嘱患者变换体位, 以利于药液在腹腔内均匀分布。15天为1个疗程。