读心胜2心得体会（精选3篇）
读心胜2心得体会 第1篇
最近读了金一南教授著的《心胜》一书，内心涌起的是一股澎湃的激情，和难以抑制的浪潮。在书中金教授首次提出“心胜”的概念，首先在心中战胜对手，心胜并非胜利的全部，却是迈向胜利的第一步。心胜则兴，心败则衰。内心有力量，精神才有定力。内心有光明，力量才有指引。
该书金教授以其广阔的视野、一以贯之的犀利文笔、磅礴的气势，生动客观的记录了世界近代历史上不为人知的史料和将帅命运，理性、深刻地剖析了中国乃至全球纷繁复杂的时局。书中处处充满正能量，激发人的内心，让人学会由内而外的强大起来，从书中我学到了很多，深受启发。
首先心胜是力量的源泉。毛泽东、甘地、马克思，完全不具备今天我们认为取胜所必备的物质条件和社会条件。当他们怀着内心百折不饶的执着走向世界的时候，表面看一无所有。但今天全世界都承认，他们给他们的国家和民族、给全世界带来了翻天覆地的变化。从朱德，到彭德怀，再到林彪，从朱可夫，到基尔波诺夫，再到阿里尔·沙龙，这些枕戈待旦的名将，因其心胜，而取得战场上的胜利，保卫了民族，保全了国家。
其次民族精神是一个民族存在和发展的精神支柱。一个自立于世界民族之林的民族，不仅需要有科学研究、技术开发、物质生产等方面形成的物质力量强大，还需要有思想独立、精神养育、文化陶冶等方面所形成的精神力量强大。千百年来，中华民族之所以能够历经磨难而不衰，饱尝艰辛而不屈，千锤百炼而愈加坚强，一个重要原因，就是在历史的长河中形成了以爱国主义为核心的伟大民族精神。物质不灭，宇宙不灭，唯一能与苍穹比阔的是精神。每一个为中华民族的民族精神注入新鲜活力的人，都在使我们的声音穿越苍穹，让世界听到中国人民的心声。
再次战略思维是成败的关键。战略思维尤其是领导层战略思维至关重性，如果指挥员的判断错了，胜利的希望就变得渺茫，这时候只能靠浴血奋战的士兵来力挽狂澜。战略思维的前瞻性，是战略指导能动性的源泉。战略思维最鲜明、最突出的特点，就是发现问题以及创造性解决问题的思维指向。思维主体必须以全部智慧和魄力完成对种种决定性因素的切实把握，要用更加长远利益的追求超越眼前困境。进取性，是战略思维主体的永恒追求。两手准备，两手抓，两手硬，才能通过进取，最终把握事件发展的进程。
最后居安思危，强调创新能力。清末年间，曾经强盛辉煌、不可一世的泱泱天朝大国，因为它的不思进取、固步自封，给中华民族带来了深重灾难!不远眺天边变幻的风云，不思考前方可能的沟壑，只见脚下花团锦簇、一派祥和，那是对风险的放纵。风险总是在安宁、安逸、安乐之中，潜移默化地完成积累。惟有忧患方能把人们从安宁中拉出来审视风险、化解风险，要保持着强烈的忧患意识，居安思危，未雨绸缪。任何一个摊子，不论曾经多么辉煌，单单靠守是守不住的。所以不仅需要保存，更需要创新;不能只是求稳，更需要求变。当前科学技术高速发展，更要强调思想观念和思维方式的转变，更要强调创新能力的获取。在我国经济社会发展的转型期，既特别需要把握特色、珍视传统，更特别需要鼓励开拓、实现创新。
虽然我们身处和平时期，但国家面临安全问题的综合性、复杂性、多变性前所未有。作为一名军转干部，且主要负责交通战备具体事务工作，要肩负起国防交通保障任务，不辜负人民的殷切重托，惟有居安思危、心系忧患，惟有枕戈待旦、时刻准备，才能在未来的战场上为军队打胜仗提供强大的交通保障。下面结合自己工作实际，就如何做好交通战备工作谈几点心得体会。
一、坚定理想信念，为打胜仗提供强有力的精神动力
一个人，一支队伍，如果内心缺乏力量而期待外在力量弥补，那么不管外部力量多么壮观，恐怕都难以支撑。能打仗、打胜仗都需要内心力量的强大。一是坚定政治方向，牢固树立保障军队打仗的理念。要强化交通系统人员做好国防交通工作的事业心和责任感，以积极的思想准备，勇于承担国防交通科学发展的重任。坚决克服国防交通可有可无的错误认识，牢固树立只有加强国防交通建设，才能保障军队打胜仗的理念。二是强化国防教育工作，增强国防观念和国防意识。将国防教育作为一项常规工作常抓不懈，坚持国防教育与政治教育相结合，国防教育与双拥共建活动相结合，国防教育与重大节日、重大活动相结合，宣传国防知识，使关心国防、热爱国防、建设国防、保卫国防成为全市交通系统思想共识和自觉行动。三是加强民族精神培养，提升内心力量。交通战备工作是一项需要献身精神的事业，要在交通系统尤其是交通专业保障队伍中大力倡导以爱国主义为核心的民族精神，培养胆打胆拼、英勇顽强的战斗精神，确保圆满完成党和人民赋予的使命任务。
二、抓好物质基础落实，为打胜仗储备雄厚的交通实力
要胜利要有物质基础，心胜不是精神胜利法。战争是最讲实力的，在这个世界里，尊严来自实力，安全来自实力，和平也来自实力。雄厚且坚强有力的战时交通保障，可以促成和保证军队打胜仗。因此，抓好军事斗争交通保障准备的物质基础落实，在国家交通基础设施建设中贯彻好国防要求。铁路、公路、航空、航道、港口码头等交通基础设施的规划建设，在符合城市规划、产业发展需要的同时，更要满足国防建设的总体要求，构建更加契合国防需求的综合交通运输体系。同时加强部队进出口道路、重要国省干线公路战时迂回道路建设，为军队实施快速机动创造更好的交通环境。
三、强化国防交通保障队伍建设，支援军队打胜仗
武器本身并不是战斗力，哪怕是再先进的武器。任何武器的效用，皆要通过人去实现。因此，强化“三级三类”交通专业保障队伍建设，打造一支热爱党、热爱祖国、热爱国防交通事业、富有战斗力的交通战备队伍，确保“召之能来、来之能战、战之能胜”。一是加强国防教育。以正确的思想导向，提高队伍对国防交通的思想认识，增强为军事运输服务的意识，做到热爱国防、乐于奉献、不畏艰难、坚韧顽强。二是加强组织整顿。按照战时保障任务要求对国防交通专业保障队伍进行整顿编组，进一步优化结构，增强体系保障能力和行动能力。三是加强战备训练。提升军事训练比重，通过军事知识学习、专业技术训练和军事训练，提高战场环境的适应能力，促使队伍熟练掌握专业技能和战时保障技能，提高手中装备的完好率和保障效率。
四、推动交通战备信息化建设，提升交通战备体系保障能力
当前正处于信息化时代，以信息化作为牵引推动交通战备建设向更高水平跃升，是谋求信息制胜的必由之路。一是加强国防交通信息专网建设。为提高交通战备基于信息系统的体系保障能力，我市已于上半年实施国防交通信息专网延伸工程，建设国防交通信息专网机房、网络通道和视频会议室等，为建立基于信息系统的交通战备指挥手段和规范作业程序奠定了基础。二是建立信息化交通运输体系。运用信息技术改造交通运输装备，在信息技术的支持下，依靠信息链整合保障要素，使交通运输的指挥体系、组织结构、力量等向信息化交通运输体系保障能力转变。三是以信息技术严密监控战场重点交通目标。加强对重点桥梁、隧道、涵洞、公铁枢纽、航空场站、港口码头的电磁伪装与防护，并与有效的传统防护措施相结合，努力提升重要交通目标的抗打击能力和战场生存能力，以最小的代价换取最大的胜利。
目前，我国正迈向实现中华民族伟大复兴中国梦的新征程，中华民族关键性历史进程中，要心胜!心胜是一种信仰，一粒火种，一种凤凰涅槃的不死精神。心胜是一股勇气，勇往直前，直取胜利，实现自我。要以燎原的决心，必胜的信念，将帅的气质与思考，他山之石的吸纳与利用，敢于改革、善于创新，强盛民族。经过一代代的“心胜”，实现国家富强、民族振兴、人民幸福的中国梦。
羊水栓塞2例的处理体会 第2篇
1 临床资料
我院2006年1月～2009年1月,收住院分娩产妇7 483例,其中,正常产5370例,剖宫产2113例。羊水栓塞2例(正常产、剖宫产各1例),占分娩产妇1/3 746。2例治疗效果良好,现将处理体会报告如下。
病例1,28岁,60kg,以妊娠足月初产妇,镇痛4h入院待产,孕期无异常。既往健康,无过敏史。查体:BP(16/11)Kpa,心肺未发现异常。Hb 100g/L,BT 2min,CT4min。其他无特殊需要记载。
胎头吸引助产后1h,阴道流血有凝块,肌注催产素20单位观察。2h 10min流血突然增多,自述胸闷、气短、BP9/5kpa,P微弱,心肺听诊正常。立即清查宫腔无残留,见宫颈有两处浅表裂伤活动出血,局部注射催产素10单位,麦角新碱0.2mg,及缝合止血。产后4h发现流血不凝,侧切缝合渗血不止。此时累计出血>4000ml,输同型血2000ml,生理盐水3000ml,血定安1500ml。此间静注速尿三次共180mg,排尿80ml,BP维持在(11/6)Kpa,P130次/min,两肺听诊清晰。用试管法测定CT>35min不凝。凝血酶原时间28秒(正常对照14秒),纤维蛋白原2.1g/L,3P试验阳性,血小板10.2×109L。立即静滴止血芳酸200mg后,流出血液凝固,因混有鲜血,决定手术探查。此时患者突然出现呼吸困难,口唇及指甲发绀,听诊两肺不满干湿啰音。立即面罩吸氧、静注速尿120mg。10min后肺内啰音明显减少,呼吸困难及发绀缓解后入手术室。Bp(10/8)Kpa、P140次/min、SpO298%,在氯胺酮、笑气、本可松等静吸复合气管插管麻醉下,完成全子宫切除术。术中输血800ml、血定安500ml、生理盐水800ml,术中Bp、P、SpO2平稳,两肺听诊清晰。术中静注速尿40mg,排尿1000ml。术后病理子宫肌壁内血管无血栓形成,血窦内有角化上皮及胎粪样物,诊断为羊水栓塞。术后经过顺利。
病例2,22岁,62kg,初孕妊娠34周,臀位、羊水过多、部分前置胎盘并早剥,阴道流血伴凝血块已10h。既往健康,无过敏史。查体:贫血貌,Bp(14/ll)Kpa,P88次/min,心肺未发现异常。浮肿++,Hb75g/L,BT 1min,CT 2min,尿蛋白++。
入手术室Bp20/14 Kpa,P120次/min,于L1～2间硬脊膜外腔穿刺、置管顺利,分次注入2%利多卡因20ml,麻醉平面达T8,效果确切。术中见胎盘附着于子宫前壁,故采取指控下段胎盘造口助产一高危儿,吸除羊水1500ml后,宫壁内注射催产素40单位,顺利完成手术,历时1h40min。术中输血800ml,血定安1000ml,生理盐水600ml,术中尿量50ml,安全送回病房,Bp(11/6)Kpa。
术后2h40min患者突发咳嗽,自觉有痰咳不出,相继颜面、口唇发绀,神志不清,Bp(12/6)Kpa,P120次/min,听诊两肺布满水泡音,很快从口鼻持续喷出大量白色泡沫痰。立即吸氧、静注地塞米松10mg,并开始静滴硝普纳(3～5)μg.Kg-1·min-1,先后静注速尿120mg、西地兰0.4mg、吗啡0.5mg,并面罩正压吸入通过酒精的纯氧以后,Bp(17/10)Kpa,P120次/min、R30次/min,累积排尿2 000ml。神志转清,痰呈水样并能咳出,两肺水泡音明显减少,在抢救中发现颈部有几个出血点,以后遍布全身。当即化验3P试验前阳性、纤维蛋白原3.5g/L,Hb75g/L,血浆总蛋白42g/L其他血清离子正常范围内。皮肤出血点于术后(2～3)天消失;肺内水泡音6天后完全消失,术后良好。
2 讨论
羊水栓塞的发病率较低,从资料统计约为分娩产妇的1/(8000～80000)[1]。本文为不全统计约占分娩产妇的1/3 742。发病率虽低,但发病骤然,病情危重凶险,甚至来不及抢救,是产科猝死的常见原因之一。因此,如能及时诊断和正确处理,是决定预后的关键。
首先,应明确诱发羊水栓塞的因素,宫缩时血流动力学研究表明,子宫下段和宫颈部因无主动性收缩作用,该处静脉不会受压,羊水可通过宫颈部裂伤,剖宫产静脉或血窦呈开放状态,进入母体循环。另外,清理宫腔操作,应用大量催产素等,均可能是诱发羊水进入母体循环的重要因素。因此,当患者存在诱发羊水栓塞的病理基础和附加人为因素时,在围产期突发与失血不相称的血压下降和不明原因的呼吸循环衰竭时,首先考虑到羊水栓塞的可能。
羊水栓塞的主要病理是生理变化时羊水引起的肺栓塞、过敏等导致肺动脉高压,甚至肺水肿,呼吸循环衰竭;弥漫性血管内凝集(DIC)以及宫缩无力等系列临床表现。在本文症例均有所表现。
据报道,多数羊水栓塞患者死于急性肺动脉高压及呼吸循环衰竭,有70%病例出现肺水肿,75%患者可因此死亡。病例2既是肺动脉高压导致的暴性肺水肿,同时并发皮肤出血点[2],立即静滴硝普纳、静注速尿、地塞米松等缓解肺动脉高压引起的循环衰竭,收到良好效果;用药同时采取面罩正压吸入通过酒精的纯氧,消除泡沫痰,增加换气面积,是缓解严重低氧血症抢救脱险的关键。
妊娠晚期发生的羊水栓塞患者都伴有DIC,且多在短时间内(数小时或1～2天)发病,为急性DIC过程,病程急剧而凶险,为产科导致母婴死亡的最严重并发症[3]。病例1产后出血不凝,试管法CT>35min不凝,血小板10.2×109/L,确诊为DIC继发纤溶亢进期。因为纤溶亢进为主,一般不用抗凝治疗,遂静滴止血芳酸来抑制纤维蛋白的溶解,取得良好效果。流血虽凝,但仍持续出血,以及又突发呼吸困难,轻度肺水肿等症状,而确定手术治疗。从术后病理所见可以说明,全子宫切除对除去出血病因,中断羊水继续进入母血循环起到积极作用,也是为挽救生命不得不采取的关键措施[4]。
本文2例发生肺水肿的根本原因是羊水栓塞,但2例均存在低蛋白血症,还因失血血容量不足。在出现出血倾向前未行中心静脉置管,所以无中心静脉压监测,快速大量输液扩容,尤其输大量晶体液80%的入量向血管外转移。即使血定安等胶体液中分子量小的部分,也很快移向血管外。因此,这些液体成为组织间液的补充,难以满意地维持大量失血时血液动力学状态,并能因组织间液过多引起组织水肿和肺间质水肿等并发症。组织间液量过多在一定程度上也成为肺水肿的基础。从而在羊水栓塞导致肺动脉高压情况下,容易出现爆发性水肿。
从本例输液体会到,在快速大量输液补充血容量时,应注意晶体液与胶体液交替输注,如失血量大或有低蛋白血症时,应及时适量输血以保持适当的血液稀释及血管内胶体渗透压,如难以及时补充血液而先以晶体液扩容时,又无中心静脉压监护,要严密监视患者呼吸状态,反复听诊两肺以便及早发现所谓“先刮风后下雨”的肺淤血征象,SpO2的变化、以及适当配合静注速尿脱出或转移肺内的多余水份,减少发生肺水肿的危险。即使在羊水栓塞导致肺动脉高压,其程度也会减轻。
参考文献
[1] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海:上海科学出版社.1994,350
[2] 杨伟文,周宁渝,周永兰,等.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇产科杂志,2000;2:23～24
[3] 张丽颖,毛新丽.从产后出血早期表现中识别羊水栓塞3例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001;12:12～13
[4] 郭晓玲,谢庆煌,卢海英羊水栓塞10例抢救体会[J].现代妇产科进展,2001;3:45～46
胆囊结肠瘘2例诊治体会 第3篇
1 资料与方法
1.1 病历资料
第1例患者, 女, 48岁;反复右上腹疼痛不适2年, 入院前1个月B超检查诊断为胆囊结石;2007年11月12日手术。第2例患者, 男, 53岁;术前B超检查诊断为胆囊内充满结石, 肝内胆管似有气体反射现象, 未引起重视;2013年7月5日手术。
1.2 诊断和治疗
2例均拟行腹腔镜胆囊切除术。第1例术中发现胆囊增大, 与横结肠等周围组织呈冰冻样粘连 (见封三图1) , 腹腔镜下无法继续手术;中转开腹后, 仍无法分离, 仅胆囊底部有3 cm×2 cm大小的浆膜面暴露, 可以确定为胆囊;将胆囊打开一个小口, 胆囊内充满结石和污秽的黑泥样物质, 有恶臭;取出12块约拇指肚大小的结石。在取结石过程中发现胆囊和结肠相交通, 因局部呈冰冻样, 无法分离, 手术困难;加之当时没有经验, 仅于胆囊腔内放置双腔引流管引流。
第2例术前B超检查诊断为胆囊内充满结石, 肝内胆管似有气体反射现象, 未引起重视, 拟行腹腔镜胆囊切除;刚开始并未在肝脏下方通常的胆囊床部位找到胆囊, 也未发现周围组织与肝脏有粘连, 中转开腹后, 发现结肠和肝十二指肠韧带附近粘连, 仔细分离后发现胆囊蒌缩成约3 cm×2 cm×2 cm大小;将胆囊管切断后打开胆囊, 发现胆囊腔和结肠腔相交通 (见封三图2、图3) , 其内并无结石, 将胆囊自结肠侧切断后关闭结肠瘘口。
2 结果
第1例术后第2天已无胆汁引出, 术后半个月内患者进食及排便无异常。半个月到1个月的时间内4次出现大量便血, 血呈鲜红色。后转诊到某医院治疗, 行结肠部分切除, 术后诊断为胆囊结肠瘘, 结肠癌。术后并发肠瘘, 半年后死亡。
第2例术后恢复顺利, 术后11 d出院, 随访1年未见异常。
3 讨论
3.1 病因及发病情况
胆肠瘘是一种罕见的并发症, 包括胆囊十二指肠瘘, 胆囊结肠瘘, 胆囊胃瘘、胆囊十二指肠结肠瘘。胆囊结肠瘘在临床上非常罕见, 上海长海医院在1万余例LC中仅发现3例胆囊结肠瘘[1];北京协和医院22年中手术治疗胆石症8 652例, 发现合并胆囊结肠瘘仅15例[2];而我院在2 600例患者中仅发现2例, 发生率为0.77‰。
胆肠瘘形成的原因主要是由于胆囊结石并发急性胆囊炎后和周围组织粘连, 随着疾病的发展, 胆囊内压力增加, 囊壁缺血, 如果胆囊内压力不能及时缓解, 持续的囊壁缺血将导致囊壁坏死、穿孔后和周围脏器相交通, 从而形成胆肠瘘[3]。除此之外, 胆肠瘘也可继发于消化性溃疡、Crohn's病, 恶性肿瘤以及创伤或医源性损伤等。有时也许是多种因素共同作用的结果[4]。
如本文中所提到的第1例患者同时存在胆囊结石和结肠癌, 形成胆囊结肠瘘的原因也许是由于结石导致肠壁缺血坏死和肿瘤侵蚀共同作用的结果。
3.2 诊断要点
胆囊结肠瘘的诊断较为困难, 本文2例患者术前均未作出明确诊断, 其中第2例尽管在术前B超上发现肝内胆管内有气体反射现象, 未引起重视。胆囊结肠瘘往往是在胆囊切除时发现。上述协和医院统计的15例患者中, 6例术前确诊, 确诊率为40%, 其中, 3例术前B超或CT检查提示胆囊或胆管积气, 进一步行经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 检查获得确诊;2例术前行X线钡灌肠检查发现钡剂反流入胆囊从而获得确诊;1例术前行纤维结肠镜检查发现结肠与胆囊的瘘口。另外9例均为术中诊断。
由于胆囊和结肠毗邻, 典型的胆囊结肠瘘位于胆囊和结肠肝曲之间, 如果有症状, 通常表现为上腹部不适, 包括腹泻, 腹痛, 黄疸, 发热, 恶心, 呕吐, 脂肪泻, 以及体重减轻。
Savvidou等将胆管积气, 慢性腹泻, 维生素K吸收不良定为胆囊结肠瘘三联征, 可以作为参考。如患者有胆囊结石, 胆囊炎, 逆行性胆管炎, 结石性肠梗阻, 阻塞性黄疸, 憩室炎, 胃肠道肿瘤病史时, 应考虑到胆囊结肠瘘的可能;没有一种检查对胆囊结肠瘘有较高的敏感度, 多在手术中确诊, 术中如有可疑, 可行术中胆管造影检查。如果术中未能确定和处理胆囊结肠瘘将导致瘘管分支, 结肠穿孔, 继发粪性腹膜炎;重者可导致败血症甚至死亡。
如在术中确诊, 不管是否有临床症状, 治疗时需切除瘘管并行胆囊切除术, 必要时行胆总管探查。当结肠局部炎症明显或怀疑有肿瘤时, 可行结肠部分切除术。传统治疗是开腹手术治疗, 也有应用腹腔镜治疗取得良好疗效的病例报告。手术切除瘘管, 去除了结肠内细菌通过瘘管进入胆管引起胆管炎的危险。但是, 对于已确诊的无症状患者, 特别是一些高危患者, 预防性手术给患者带来的有限的利益和患者的预期寿命以及医疗并发症等因素必须综合考虑, 建议临床观察和对症治疗。
参考文献
[1]李际辉, 郑成竹, 柯重伟, 等.腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (1) :57.
[2]林国乐, 越玉沛, 邱辉忠.胆囊结肠瘘 (附15例临床报告) [J].中国现代普通外科进展, 2007, 10 (1) :53-56.
[3]Mervyn F S Correia, Dilip P Amonkar, Swati V Nayak, et al.Cholecystocolic Fistula:A Diagnostic Enigma[J].Saudi J Gastroenterol, 2009 January, 15 (1) :42–44.