药剂科医院感染管理责任书

药剂科医院感染管理责任书（精选15篇）

药剂科医院感染管理责任书 第1篇

药剂科医院感染管理责任书

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。

2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控药师一人共计2人组成。

5、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药剂选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

6、所购消毒剂必须有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。

7、购进消毒剂之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核。消毒剂首次进院之前，应由医院感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能购入，有记录可查。

8、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。

9、灭菌剂由药剂科配制后才能发放病房直接使用。

10、建立健全抗感染药物应用的管理制度。

11、负责我院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

12、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。

13、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

14、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

15、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

16、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。

17、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

18、配合医院感染管理科进行输液反应调查。

19、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。

以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《台山汶村医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。

科主任（签名）：

年月日

药剂科医院感染管理责任书 第2篇

甲方：新源县中医医院医院感染管理委员会 乙方：新源县中医医院门诊科室

甲方为全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。

乙方应着力做好以下工作。综合目标：

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。

2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩，医院感染知识与技能培训率＞95%，考核合格率＞90%。

4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。

5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。

8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。

6、严格执行《医院隔离技术规范》加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。

7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。

8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。

10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率100%。

11、严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。

12、使用有效期内标识齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达100%。

13、严格执行《医疗废物管理制度》，医疗废物分类处置符合要求。

14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。

16、科室主任及护士长对本科室必须严抓严管，并负有连带责任，科室工作人员必须服从科室主任及护士长的管理，反之将做如下处理：

（1）如发生医院感染事故，属科室管理不善造成并对医院带来不良后果的，将取消科室的评优、评先进资格；

（2）医院将免去科主任、护士长职务；因个人未能严格执行院感相关制度造成的院内感染事故，医院将取消个人评优、评先进资格，3年内不予聘任相关专业技术职称；

（3）根据事故的严重程度，医院将依据《新源县中医医院感染奖惩规定》作出相应的处罚。

此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。

甲方：医院感染委员会

乙方：门诊科室

主任（签名）：

负责人（签名）：

****年**月**日

药剂科医院感染管理责任书 第3篇

注:组间对比, *P<0.05

注:组间对比, *P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年11月至2014年11月本院200例患者设为干预组;将2010年10月至2011年10月本院200例患者设为对照组。干预组中男124例、女76例, 年龄为18~80岁, 平均年龄为 (45.14±5.67) 岁。对照组中男115例、女85例, 年龄为19~79岁, 平均年龄为 (44.06±5.36) 岁。两组一般资料对比具可比性 (P>0.05) 。

1.2 调查方法:参照《抗菌药物临床应用指导原则》[2], 制定抗菌药物应用调查表, 内容包括:性别、年龄、病情、病史、抗菌药物使用、入院及住院时间。

1.3 干预措施:对照组未实施抗菌药物使用干预措施, 干预组实施抗菌药物使用干预措施, 具体如下。

1.3.1 提高业务水平:为了全面提高药剂科药师们及全院医师的整体素质, 我科定期组织科室及全院业务培训活动、合理用药讲座, 使其掌握用药适应证, 全面监督抗菌药物使用的安全性。作为药师应该积极参与临床检查工作, 持续改进不合理应用情况。将抗菌药物分三级管理, 按医师权限分别开通使用, 并加强微生物标本送检力度。

1.3.2 加强患者健康教育:部分患者可能对医院抗菌药物使用认识存在误区, 因此, 必须根据患者年龄、病情、文化程度、家庭条件等, 选取相应的教育方式。作为医务人员必须认真解答患者及其家属存在的用药困惑, 向其宣传用药常识。同时, 为患者建立用药管理方案, 提高患者合理用药依从性。最后, 利用手机短信、论坛、微博、微信等方式, 积极推动健康教育的发展。

1.3.3 制定合理的用药手册:在抗菌药物干预中, 可进行制定合理用药手册, 尽量做到人手一册, 结合当前最新的循证医学证据和疾病防治指南, 用药手册内容分别阐述:抗菌药适应证、注意事项、药物不良反应及其相互作用等。

1.3.4 加强医院感染管理:医务人员应应该掌握与相关的医院感染预防与控制方面的知识, 落实医院感染管理规章制度[3], 制定科室抗生素使用管理目标, 定期进行督促及检查, 一季度一公布, 对门诊处方进行点评, 进行制定与实施医院感染管理制度, 保证医疗安全。同时, 加强病房管理, 做好洗手清洁工作, 减少耐药菌株, 积极防范感染因素。护理人员必须严格遵循无菌操作原则, 形成及时洗手的观念, 接触患者及操作前后、吸痰操作时必须戴口罩、无菌手套, 且做得严格洗手, 以减少细菌侵入的机会。

1.3.5 充分发挥药剂科、临床药学室等药学部门在合理用药中的作用:医院药事管理要根据卫生部的要求, 结合本院实际状况, 合理筛选出多种抗菌药物, 严格控制我院的抗菌药物品种范围, 严格执行“一品两规”的规定, 药剂科必须杜绝超品种范围购进抗菌药物现象。

1.3.6 加强医院抗菌药物信息化管理平台建设:通过利用信息化手段动态管理、监测各临床科室及医师个人的抗菌药物应用情况。本医院组织全院各级医师进行抗生素合理使用及特殊级抗生素使用的培训, 建立专业的临床抗菌药物合理应用小组, 全方位检查个人的抗菌药物使用情况, 并制定考核细则, 建立长效管理机制。

1.4 观察指标:对比两组患者抗菌药物使用不合理率, 包括:用药种类不合理、联合用药不合理、剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理等。对比两组患者抗菌药物应用情况。

1.5 统计学处理:取SPSS18.0统计学软件分析, 计数、计量资料取χ2、t检验, 差异有统计学意义, P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者抗菌药物使用不合理率:与对照组对比, 干预组用药种类不合理、联合用药不合理、剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理等发生率明显更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 对比两组患者抗菌药物应用情况:与对照组对比, 干预组抗菌药物费用、住院时间、药物使用品种、应用天数明显更少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

通过调查研究发现[5], 抗菌药物使用不合理主要表现为:用药种类不合理、联合用药不合理、剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理等。在临床中应该根据预防或治疗感染的目的而制定临床应用使用抗菌药物种类。当单一抗菌药物无法控制感染时可考虑采取联合用药方法, 联合用药可促进患者病情康复, 临床中必须了解患者具体病情, 掌握药物配伍禁忌、剂量等, 真正做到对症下药, 才能防止出现药物不良反应。药剂科通过定期开展合理用药讲座, 指导药师参与临床处理检查工作。同时, 加强患者健康教育, 及时掌握抗菌药物使用情况, 制定用药手册指导临床用药等, 增强抗菌药物使用的合理性, 避免出现药物不良反应。医务人员应该加强患者及家属之间的联系, 解释药物治疗的重要性, 为患者建立用药档案, 掌握实际的药物作用, 有效提升患者服药依从性的意识, 切实增强患者的遵医行为。在医院感染管理中, 严格执行医院感染管理制度, 进行归纳药物不良反应、生产企业等, 积极防范感染现象, 从而为临床合理应用提供充分的依据。同时, 加强医院抗菌药物信息化管理平台建设, 将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入规范化的管理轨道, 持续改进我院抗菌药物管理水平, 为广大患者提供优质的医疗服务。

以上研究表明, 干预组用药种类不合理、联合用药不合理、剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理等发生率明显低于对照组;与对照组对比, 干预组抗菌药物费用、住院时间、药物使用品种、应用天数明显更少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 加强科学监管并进行临床药学管理实践, 确保高效合理的抗菌药物使用, 实现医疗服务价值的最优化。

摘要：目的 分析药剂科在医院抗菌药物使用与感染管理中的作用。方法 选取2013年11月至2014年11月本院200例患者设为干预组, 实施抗菌药物使用干预措施;将2010年10月至2011年10月本院200例患者设为对照组, 未实施抗菌药物使用干预措施;对比两组患者的抗菌药物使用情况。结果 与对照组对比, 干预组用药种类不合理、联合用药不合理、剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理等发生率明显更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组对比, 干预组抗菌药物费用、住院时间、药物使用品种、应用天数明显更少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 提升药剂科药事服务功能, 有利于增强医院抗菌药物使用的合理性, 提高医院感染管理水平。

关键词：药剂科,抗菌药物,感染,管理

参考文献

[1]丁余.药剂科在医院抗菌药物使用与感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (7) :1643-1644.

[2]罗梅芳.探讨药剂科在医院感染管理中的地位与作用[J].中国医药指南, 2013, 8 (10) :674-675.

[3]黄玉环, 林金银.药师在医院抗菌药物使用及感染管理中的作用[J].健康研究, 2014, 2 (34) :236-237.

[4]邓树强, 陈彩瑜.探讨医院合理使用抗菌药物中药剂科的作用分析[J].中国现代药物应用, 2014, 9 (14) :157-158.

医院药剂科管理初探 第4篇

口腔科医院感染管理责任书 第5篇

口腔科：

根据《医院感染管理办法》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》自2005年5月1日期施行，《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、医务人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌的要求”。

（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

（4）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

（5）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

（6）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、有关术语：

（1）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。

（2）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（3）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（4）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（5）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

9、科室必须成立临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控医师、监控护士各一人共计3人组成。

10、科室医院感染管理小组的职责：

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；

（2）研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；

（3）研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（4）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；

（5）对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（6）对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（7）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

11、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。

12、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

13、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

口腔科医生（签名）：

医院感染管理科

2010年月日

附：《医院感染管理办法》第六章罚则

《医院感染管理办法》

第六章罚则（摘）

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医院感染管理目标责任书（模版） 第6篇

院科两级管理科主任目标责任书

科室：

为保证医院工作目标的实现及《医院感染管理方案》的具体实施，你科室在本应努力完成下列目标。

一、按照医院感染管理要求，完成本科室医院感染质量管理目标。

二、医院感染控制目标:

医院感染率年目标≤8%

抗菌药使用有样必采率年目标≥70%

医院感染漏报率年目标≤20%

无菌物品合格率年目标≤100%

环境卫生学监测合格率年目标100%

传染病报告率年目标100%

医疗废物处置合格率年目标100%

院长：

科主任：

药剂科医院感染管理责任书 第7篇

科：

为了有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据《医院感染管理办法》要求，建立医院感染管理责任制。各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，须做好以下工作：

一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行我院制定的《医院感染管理制度》，并确保感染控制措施的落实。

二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训，掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。

三、根据《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门。

四、严格执行无菌技术操作规程和《医院医务人员手卫生管理制度》，临床科室结合本科室的特点，掌握常见部位医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等。

五、落实《医院医疗废物分类处理管理制度》，做好医疗废物的管理，包括医疗废物分类收集，警示标识明确，每日清理并交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。

六、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照《医院消毒隔离制度》严格管理传染病人，严防院内交叉感染的发生。

七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测，尤其是医院感染的重点部门（感染病科、手术室、ICU、CCU、分娩室、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、临床检验科、消毒供应室等）布局、流程要求合理，发现问题及时改进。

八、认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）的监测、报告和控制工作，临床科室要严格隔离措施，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗感染药物。

九、严格执行《医院消毒药械及一次性使用医疗器械（具）管理制度》，做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。

十、认真学习贯彻《医院医务人员职业卫生防护制度》，医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后，要采取正确方法进行局部伤口的处理，并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用，保障医务人员的健康。

各科室主任要认真落实责任书的相关内容，确实做好本科室的医院感染管理工作。

本责任书从签字之日起生效。

院

长：

科室主任：

护士长：

医院药剂科中药管理探讨 第8篇

1 中药质量检验

1.1 原始中药材的筛检鉴别

影响中药材质量的因素主要包括产地、采摘时间、采摘方法等, 与西药不同, 中药材来源于大自然, 人为干预反而会起到负面影响[1]。古人语:“春予宜早, 秋予宜晚, 花、实、茎、叶各随其成熟尔”, 其中所阐述的道理正是遵守中药材的生长规律, 遵循相应的采摘圭臬[2]。笔者采用现代化手段进行实验分析, 以木兰科中药材厚朴为例, 其有效成分为厚朴酚, 参照2010年版《中华人民共和国药典》规定, 恒定单位量厚朴的厚朴酚含量应>3.00%, 厚朴酚含量与厚朴的生长时间与产地有重要联系, 一般只有生长年份达20年以上的厚朴中的厚朴酚含量才能达到3.00%以上。再以蓼科中药材大黄为例, 以甘肃地区所产大黄最为正宗, 药用价值最高, 其余地区所产大黄止血效果均不理想。在鉴别中药饮片品种方面, 需认真辨别其形态, 严把质量关, 采用“摸、嗅、尝”结合的方法鉴定药材的真伪。

1.2 中药配方与加工管理

1.2.1 中药配方管理

我院秉持对患者负责的工作宗旨, 强化对中药配方的管理, 主要包括以下四个方面的具体工作: (1) 在患者取药时核对药品的价格, 注重审查医生开具的处方, 核实其在配药方面是否存在纰漏, 用药剂量是否符合规定, 是否存在药物过剩或短缺现象等, 严禁擅改处方; (2) 在调配过程中应恪守职业道德, 认真浏览处方, 药物必须要过秤以保证剂量合理, 若发现药材已经发霉或虫蛀应立即弃用并剔除, 在包装时应严格遵循汤剂的要求, 先煎药材与后下药材要分开包装。配药完毕后再次核对处方, 最后确认签字; (3) 配药工作的终末环节是发药, 发药时必须要核对患者的姓名, 将煎药方法详细告知患者本人或其家属, 防止出现意外情况, 影响药效; (4) 完善相关操作制度, 要求药剂科工作人员严格遵守, 既是对自身工作的负责, 也是对患者的健康负责。

1.2.2 中药加工管理

为使中药材最大程度地发挥疗效, 需要对原始的中药材进行加工炮制, 这是医院药剂科对中药材的常规处理方法。目前, 部分医院存在轻视该过程的弊端, 在对中药材进行挑、拣、洗、切时往往任意为之, 无法完全清理干净中药材所挟带的泥沙尘土等杂质, 更有甚者脱离医生处方对中药材进行加工炮制, 影响药效, 甚至可能危及患者生命安全。我院充分认识到这一点, 在强化中药加工管理方面不遗余力, 一则完善中药材加工室的相关设施建设, 满足使用标准;二则以《全国中药炮制规范》 (新版) 为加工标准, 规范操作流程, 以保证中药材的加工质量;三则严格制定中药材加工室的规章制度, 包括消毒、安全、无菌等具体操作。

2 中药库房管理

2.1 中药材贮存与养护

在采购中药材前, 必须要对医院的实际药物消耗量进行深入分析, 限定采购数量, 以避免采购过剩, 导致医院库房内中药材大量堆积, 继而发霉起虫, 造成药材浪费, 增加医院对中药材的贮存难度。受气候的影响, 我国空气湿度较大, 尤其是南方地区, 多数医院药剂科需要定期将中药材取出晾晒, 使其二次脱水, 保证中药材处于绝对的干燥状态, 同时落实中药库房的通风措施, 控制好室内温度, 宜低不宜高, 防止中药材发生质变, 影响使用效果[3]。除此之外, 各类中药材的性质均存在明显差异, 管理人员需根据中药材的性质分门别类, 独立贮存, 在中药材进出方面要遵循“先进先出, 后进后出”的基本原则, 落实防潮、防虫等各项措施。院方应定期组织人员对中药库房进行清理与检查, 防止中药材交叉污染。

2.2 中药库房现代化管理

当今已经是信息化时代, 在医院中药库房管理方面若沿用传统的人工管理方法显然难以跟上医院发展的步伐, 提高医院的服务质量与医疗水平更是无从谈起。鉴于此, 必须要在医院的中药库房管理当中引进现代化信息技术, 通过计算机系统对药物盘点与调价进行科学管理, 开发进药与出药的管理软件, 建设信息化管理平台。在调拨单方面可采用电子调拨以替代手工调拨, 删繁就简, 提高中药库房管理工作效率[4]。对于较为繁琐的工作, 如盘点中药饮片的规格、分列中药材的产地等均可通过计算机完成, 保证盘点与分列工作的精确性, 有助于医院药剂科优化人力与物力等方面的资源, 提高医院药剂科中药管理的整体水平, 确保医院医疗工作的正常进行。

3 结语

整体而言, 判定中药质量的首要标准是所用原始中药材的质量, 如果所用原始中药材本身存在严重的质量问题, 如采摘、产地、保存等任何环节受到了污染, 均会对中药材的药性造成影响, 降低其医用价值, 直接影响中药药剂的质量[5]。鉴于此, 必须严把中药饮片质量关, 以确保临床效果, 对患者身体健康高度负责。常规医院药剂科的中药管理主要分为质量检验与库房管理两个方面, 对于中药材的筛检鉴别环节, 需要采用“摸、嗅、尝”结合的方法对中药材的真伪进行鉴定;对于中药配方与加工管理方面, 则需要相关工作人员严格遵守操作规范, 认真核对, 全面负责;对于中药库房管理方面, 其核心内容是实现现代化管理, 引进先进的管理设备, 以提高医院药剂科中药材管理的工作效率与科学性。

我院采用上述系列措施, 在强化药剂科中药管理力度方面取得了理想效果, 整体管理质量得以提升, 杜绝了配药错误与药材浪费等不良现象发生, 既维护了医院利益, 也为患者的身体健康提供了可靠保障, 其中经验值得借鉴。

参考文献

[1]刘国祥.浅谈医院药剂科的中药管理[J].中国医药指南, 2013, 27 (22) :639-640.

[2]王玉峰, 唐亚军.医院药剂科的管理模式探讨[J].中国药师, 2008, 11 (6) :714-715.

[3]刘新美.浅谈医院药剂科的管理现状和发展思考[J].药物与人, 2014, 15 (6) :311.

[4]赵雅玮.浅谈医院药剂科的管理与发展[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :285-287.

基层医院药剂科管理体会 第9篇

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1608-02

药剂科是医院的重要技术部门之一，是医院的重要组成部分，在医院的业务和经济活动中占举足轻重的地位。负责医院药品的供应、调剂、配制制剂、指导临床合理用药、监督检查药品质量，为患者提供高效、安全、经济的药品，指导正确的服药方法，使患者获得最佳的疗效以提高生存质量，对患者的药物治疗负责。如何加强基层医院药剂科的管理，使药剂科工作上一个新台阶，是摆在药剂人员面前的一个重要课题。目前，我国的大部分医院药剂科的工作主要仍以药品供应为中心。随着医疗卫生体制改革的不断深入，以及相关法律法规的颁布，药品的管理模式也在发生了巨大的变化。本文结合参考文献，总结基层医院药剂科管理，现报告如下。

1完善药剂科各项管理制度

成立药事管理委员会 成立由业务院长任主任委员，药剂科主任任副主任委员，各临床科室主任或高年资医师、医师任委员的药事会员会并在其指导下开展工作，负责医院基本药物筛选，确立基本药物名单，规定新药的临床观察及药物毒副作用。药剂科主任要做好输液不良反应资料收集和登记制度，并定期向药事委员会汇报，以利于临床医药发展。

2加强药剂人员管理，提高综合素质

多年来，对药剂人员的要求，仅是能发药、发好药就可以了，导致部分药剂人员忽略了自身专业素质的提高。特别是基层医院的药剂科工作人员的水平参差不齐。一部分人员受到过药学专业课程的教育，另一部分人由护理专业或其他专业课程教育并工作一段时间后转到药剂科工作。随着医院药学的不断发展，医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，这就对药剂人员提出了更高要求，药剂人员应该刻苦专研药学专业知识，提高专业技能。因为，药学专业技能是药师为患者服务的一个方面，作为一名合格的药师，必须刻苦钻研业务技能，熟练掌握药学专业知识，在实践中积累经验，精通各类药物的主治功能、不良反应、毒副作用、用法用量等各项专业技能，指导患者合理用药［2]。

对药剂人员要经常参加专业培训，特别是对中青年药师进行有计划、有重点的培训，如参加各类药剂专业短期培训，外出进修，各类讲座及本专业学术经验交流会，以开拓他们的视野，及时掌握药物的新知识、新理念，不断提高药剂人员的理论水平和临床经验，使他们成为德才兼备、精通药学的工作者，提升药剂科综合业务能力。

3加强药品采购和验收工作

3.1 加强药品采购、验收和保管的管理

药品好坏直接关系到患者的生命与身体健康。因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置，对药品质量的把关包括药品采购、验收和保管过程。首先医院成立药品采购监督委员会、药品遴选专家库和药事管理委员会，共同制定本院基本用药目录，在制定本院基本用药目录时优先考虑中标药品、医保目录、新农合目录药品。根据医院医疗需要制定合理的采购计划，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，做到抢救药品和医院基本用药品种常备不断，高档贵重药品合理控制使用。每月根据本院基本用药目录拟好药品的采购计划，由药剂科主任、主管院长审批后，采购员根据计划从广西集中招标采购，网上发送采购订单，以公开、公平、公正、诚信交易的原则。所购药品必须从有药品生产许可证、营业执照、经营许可证等证照齐备的生产企业或药品经销商购进，以确保药品质优、价格合理，同时应与药品经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任［5]。

并严格做好入库验收工作，检查项目包括药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号和有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号和有效期的药品及质量有可疑的药品拒绝入库。

3.2 加强药品的管理，确保药品质量

入库后的药品要加强管理，加强药品管理是一项重要的工作，药品要分类管理。住院药房药剂人员要及时掌握各类药品的有效期，并加强与各临床科室的沟通，及时调整临床各科急救药品的效期。对接近效期的药物及时反馈到各临床科室，及时使用。严格控制药品存放温度及干湿度，并积极配合药品质检部门对药品质量定期检查，确保药品质量［3]。加强对贵重药品及毒、麻药品的管理，贵重药品应储藏在安全可靠的专库或专柜内，要有专人负责保管，药物进出库时要认真查对，在调配这类药物时必须准确、细致、认真，并及时进行销存，做到账物相符［4]。对麻醉药品和精神药品管理要严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》，专人管理、专库（柜）、双人双锁、专用账册，专库须有防盗设施并安装报警装置，专柜必须使用保险柜。药品入库双人验收，出库双人复核。严格把关，只有取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师，才可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品。

4 加强药物不良反应监测

随着新药品种的不断增多以及中药注射剂的应用，药物不良反应及中毒情况时有发生，加强药品不良反应的监测是减少此类似事件发生的有效手段，也是基层医院一项新的任务。药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低不良反应，确保用药安全、合理、有效。正确的给药方案可提高患者的治愈率，增加病床周转率。治疗药物监测(TDM）可给患者提供最佳的用药方案，减少药物不良反应。我国TDM工作开展还很局限，但开展临床用药临护，指导临床合理用药，防止药物滥用，给临床提供更合理的给药方案设计，十分必要。

5 逐步开展临床药学工作

臨床药学是一门研究用药规律，将药学知识与临床密切配合的一门学科。开展临床药学工作能使医与药有机的结合起来，填补了学医学在药学方面的欠缺和学药在医学方面的空白。同时是实现医院药剂科现代化管理的一项内容，随着医疗体制的改革，医疗保险的全面实施和OTC制度的建立，对医院药房的药品销售带来不利［加上传统的观念使人认为，药剂科的调剂人员就是照方拿药，没有技术性。两方面因素，致使药剂科在医院的经济地位和重视程度受到影响，药剂科面对新的形式和旧的观念，必须改变传统的管理方式及工作重点。为适应新的形式，医院药剂科应在保证病人用药的条件下，用更多的时间和精力，全面开展临床药学工作，使药师改变了传统的工作模式，走出药房，参与临床医师一起共同制订给药方案，使临床用药趋于个体化，有利地指导了临床合理用药，提高了医疗质量和病人的生活质量。

6 加强医院信息网络化建设，逐步实现药剂科信息化管理

药剂科信息化是指药剂科利用信息技术，不断提高药剂科管理、科研及日常工作的水平，进而提高药剂科的管理效益和科研成果水平。计算机网络化是医院实现系统化、规范化和科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，有条件的基层医院应该逐步推广应用计算机管理。医院药学信息化建设通过利用更多更新的现代信息技术、理论和设备，将极大地提高医院药师的工作效率，加强药学服务力量，提高药学服务水平，推动临床药学发展，从而提高药剂科各项工作的最终效益。

参 考 文 献

［1］ 林文鑫.医院药房采用敞开柜台式发药的可行性探讨［J].实用医技杂志,2005,12(7):944.

［2］朱立勤,娄建石.临床药师工作方法和工作模式探讨［J].中国药房,2008,19(34):2717.

［3］王钢柱,李青素.如何提高医院药剂科的管理水平［J].中国医药导报,2006,3(28):146-147.

药剂科医院感染管理责任书 第10篇

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等有关规定，并按照平凉市疾控中心的要求，特制定本责任书。

甲方：灵台县人民医院感染管理委员会

乙方：科室

甲方负责全院感染管理工作。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作由感染管理科负责。

乙方应着力做好以下工作：

综合目标：

1.各临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。

2.根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。

3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。

4.组织科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。医院感染知识与技能培训率＞95%，考核合格率＞90%。

5.督促本科室医护人员严格执行无菌操作技术、手卫生规范、有效落实消毒隔离制度。

6.对进入医疗机构的人员（医护、保洁员、陪住、探视）、环境、物品加强管理。

7.严格执行《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染暴发应急处置预案》和医院感染病例报告制度。临床科室发现院内感染病例，应做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的原则。

（1）临床科室发现医院感染病例时，立即报告感染管理科并填写感染病例报告卡，积极采取有效措施，提高医院感染治愈率，降低医院感染发病率及漏报率。医院感染发病率应低于8％，漏报率不超20％。

（2）感染管理科接到临床科室报告后即刻展开调查。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害，应于12小时内逐级上报卫生行政主管部门及疾病预防控制机构。

（3）发生10例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应即刻在2小时内向当地县级卫生行政部门报告。

8.感染管理科不定期到各临床科室进行院内感染病例主动调查。

9.各科负责人是院内感染防控的第一责任人。科内发生感染病例，未及时上报感染管理科，按我院三级考核标准处罚相关科室；未

采取相应隔离控制措施，导致医院感染暴发流行者，除按我院三级考核标准处罚相关科室外，相关人员还应接受卫生主管部门的相关处罚。

10.严格执行《医院隔离技术规范》加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。

11.检验科细菌室发现多重耐药菌感染（MRSA、VRE）时，应及时报告感染科及临床科室，采取相应的控制措施，避免医院感染暴发流行。

12.科室主任监督检查本科抗菌药物使用情况，做到抗生素的合理应用，避免细菌耐药及二重感染。治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。

13.按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。

14.严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业安全暴露，发生职业安全暴露，及时正确处理并上报，上报率100%。

15.使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；一次性医疗用品严禁重复使用。重复使用的医疗器械严格按照要求清洗、消毒、灭菌并进行效果监测。无菌物品合格率达100%。

16.严格执行《医疗废物管理制度》，医疗废物分类处置符合要求。

17.严格执行传染病防治的法律、法规、规章，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。传染病上报率100%，无迟报、瞒报、漏报现象。

18.监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存 在问题进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。

此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。

甲方： 灵台县人民医院感染乙方：主任：

管理委员会护士长：

主任：

药剂科综合目标管理责任书 第11篇

为加强科室内部管理，提高科室综合管理水平，促进科室各项工作持续改进，保障药学工作的规范性、安全性和对医疗工作的直接支持作用，与各班组组长签订《

年药剂科综合目标管理责任书》。

一、工作目标：

1． 认真贯彻落实药事相关的法律法规，遵纪守法。

2.认真执行卫生部“八不准”、卫生厅“十不准”规定，认真履行医疗机构招标合同，遏制医药购销中的不正之风，严格规范药品购入程序。

3.严格药品质量管理，保障临床供应，确保药品质量安全有效。4.继续推行社会服务承诺制度。

5．建立“以病人为中心”的药事管理工作模式，为病人提供用药咨询服务，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

6．加强药学质量管理工作的内涵建设，工作重点定位于药学质量的管理，提升药学服务的品质，促进药学质量的持续改进。

二、工作任务：

1．认真组织科室职工学习药事相关的法律法规，并认真贯彻落实。2．进一步建立健全药剂科各项规章制度、操作规程、岗位职责；制定管理组织、制度和措施。

3．加强医德医风和职业道德教育，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，遵纪守法，廉洁自律，自觉抵制药品购销中的不正之风。

4.在院全面推行药品集中招标采购中，进一步规范药品购销制度和操作程序，遏制药品流通领域不正之风，加大药品监管力度，坚决杜绝假、劣药品流入药库。5.加强药学人员的培训，不断提高专业素质；严格处方制度，增强工作责任心，杜绝差错事故的发生。

6.积极开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供合理用药咨询服务，提供安全、及时、人性化的药学服务。

三、工作责任：

1.加强领导，统一认识，成立科综合目标管理领导小组。组长由药剂科主任担任，成员由

组成。

2．依照“谁主管，谁负责。”一级抓一级，分管者各负其责，责任到人。做到目标管理与专业工作一起部署、一起落实、一起检查、一起考核。

四、责任追究：

1．药库人员负责药品计划，因计划不周、延误报出、造成药品中断，影响临床正常用药者，追究其责任。按中断的药品品种数计算，每个品种扣发当月10%劳务提成。

2．药品会计、药办人员负责药品价格，因药品价格有误，造成院经济损失或产生不良影响者，追究其责任。责任人按经济损失的100%予以赔偿。

3．各专业组工作人员因服务缺乏主动、热情；态度冷漠、恶劣；借口推诿或不经查找、询问，不与药库联系，无故说“无药”者；或不耐心解释、说明与患者发生争执者和投诉者，均追究其责任。责任人在科内要进行深刻检查且视情节扣发当月20%—50%绩效津贴，严重者扣发当月绩效津贴，上报院处理。

4．处方调配不认真吩咐、不坚持两人核对制、违反操作规程造成一般差错或严重差错者均追究其责任。责任人在科内要进行深刻检查，一般差错扣发当月20%绩效津贴，严重差错按院处罚条例处理；一般差错和严重差错均纳入本人技术挡案。

5．各专业组工作人员凡迟到、早退、不坚守工作岗位脱岗、窜岗者均按院处罚条例进行处理，两次以上违规者加重处罚。

6．各专业组工作人员凡利用工作之便谋取不正当利益，为厂家提供促销数据，接受“吃请”、索要“红包”和私拿“回扣”，影响科室形象，损坏医院声誉者给予加重处罚，扣发一个季度绩效津贴，并按本人所取利益的五倍处罚；情节严重者予以解聘，上交院处理。

7．各专业组必须加强药品管理，做好药品领取、发放管理工作。凡因药品数量管理不严格、不规范引发的差错所造成的经济损失均由各专业组自已承担。

8．对于不具备良好思想道德品质和职业道德品质的药剂人员，一经查出，坚决予以清除，决不允许从事专业工作。

药剂科主任：

（签字）

组长：

（签字）

年 月

日

2014医院感染目标责任书 第12篇

医院感染目标管理责任书

根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：

1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。

2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。

3、医院感染发病率≤10%。

4、医院感染现患率≤10%。

5、医院感染漏报率≤20%。

6、清洁切口感染率≤1.5%。

7、抗菌药物使用率≤50%。

8、临床标本送检率≥60%。

9、医院感染知识培训率达100%。

10、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100%。

11、医务人员手卫生知晓率达100%。

12、一次性医疗用品合格率达100%

13、医疗废物分类处理，无害化规范管理。

14、医院感染调查表正确填写。

15.医院感染目标管理达标率≥90%。

以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率≥90%，本目标责任书一式两份。

甲方：医院感染委员会主任委员乙方：临床科室

责任人签名：科主任签名：护士长签名：

医院药剂科管理模式之我见 第13篇

1 医院药剂科管理中存在的问题

首先现阶段很多医院的药剂科管理模式都比较落后,这严重影响着医院的正常运行,所以,一定要尽快的对其进行改革。目前,药剂科对药品进行管理的重点是药品供应,这些药品管理工作人员认为对药品进行管理就是完成药品的采购、将药品放入库房并进行分类,随后将药品送入到患者的手中,然而随着药品行业的飞速发展,这种药品管理模式已经不适应当代的发展潮流。当代的医院药剂科管理应该朝着学术型的方向转变。其次,现阶段临床药学的工作还不够成熟,还处于初步发展的阶段,相关的工作人员一定要对其进行进一步的提高以及发展。由于医院学术环境、医院对药剂科管理的重视程度、医院的投入以及药学工作人员自身的专业素质等多方面的影响都制约着医院药剂科在临床药学中的发展,使得医院药剂科管理的管理水平不高,进而使得很多与药剂科相关的工作都不能正常的开展、临床药学的作用不能充分的体现出来。

2 加强医院药剂科管理的措施[2]

现阶段很多医院的药剂科管理都存在着一定的问题,这些问题直接影响着医院很多工作的正常运行,同时也不利于维护医院的社会形象,更有甚者还会威胁患者的生命。因此,相关部门一定要重视对医院药剂科管理模式的改革,一定要加大对医院药剂科的管理力度。

2.1 对医院药品滥用现象进行制止,

对药品结构进行合理调整。随着社会的发展、社会主义市场经济体制的深化,市场中出现了很多不同剂型、不同品种、不同规格以及不同产地的药品,而且药品滥用现象也在不断增多,比较常见的是抗生素以及辅助类药品等的滥用,这些药品的品类比较繁多,对这些药品进行重复使用将严重影响病患的健康,进而影响着医院各项工作的正常运行。因此,医院药剂科等相关工作人员在对药品结构比例进行合理调整的时候一定要充分的考虑医院类型、患者群体等多方面的因素。我认为只有这样才能在很大程度上提高医院用药的水平,才能避免药品滥用现象的发生,才能有效的对药品费用进行控制,进而在很大程度上的减轻病患的负担。

2.2 对操作流程进行规范同时严格规章制度。

科学并且规范的规章制度、操作流程有利于医院药剂科为病患提供“以人为本”的服务,我认为只有严格的完善的健全的规章制度、操作流程,才能保证医院门诊药房等工作的顺利开展,才能将责任落实到人,才有利于医院药剂科工作的明确分工,才能使得医院中药剂科工作人员的工作能够有章可循,才能有利于加强医院工作人员的责任感,并帮助医院工作人员能够更加积极的参与到工作中去,进而提高医院的经营效益,促进医院的发展。

2.3 对药品质量进行严格控制,

对药品管理进行强化[3]。总的来说,药品的质量直接关系着病患的切身利益,它直接影响着病患的身体健康。因此,相关部门一定要对药品质量进行严格的把关,与此同时,一定要加强药品的管理力度。严格控制药品的质量,加强药品管理力度有着十分重要的意义。在对医院药品采购进行招标的过程中,一定要对经营生产药品企业的相关证件进行严格的审查,而且一定要对这些证件进行备份,统一建档,这样做有利于确保医院所采购的各种药品的来源是具备营业执照、经营许可证以及生产许可证等的生产企业或者是医药公司,进而有利于保证医院所购进的药品不仅价廉而且优质。医院工作人员在将这些购进的药品入库过程中,一定要对这些药品进行验收,以确保药品的质量,同时要为这些药品创造较好的储存条件,保证药品库房具有良好的通风性能,而且一定要在库房配置防潮、防冷冻以及防火等设施,一定要确保库房的温度以及湿度达标,一定要对药品进行分类保存。对药品进行合理的放置、保存有利于确保药品质量的持久性,有利于确保药品的有效安全性。

2.4 积极扩展职能,提高服务水平。

医院药剂科在医院起着供应药品的作用,它可以为医院不断的带来丰厚的利润,它是医院经济的重要支柱。但是,就现阶段的形势而言,在业务技术方面,医院药剂科在医院的运行过程中只起辅助作用,它的主要作用是保证药品的及时供应。随着我国社会主义市场经济体制的深化,医疗体制改革的飞速发展,“以药养医”的传统的落后的局面已经得到了很大程度的改善,很多医院也以及加强了医院药剂科管理工作的规范性。在很多发达国家,药学以及医疗护理的地位是一样的,人们都称之为临床学科。随着病患自我保护意识以及用药安全意识的不断增强,医药知识的普及,医院药师应该重视的的课题之一就是应如何确保用药过程中的合理、安全、有效以及经济。因此,医院应该对临床药学服务进行积极的开展,从而确保在对病患进行治疗的整个过程中都能做到以病患的健康为中心,同时有利于不断的对全新的医院服务领域进行开辟[4]。

2.5 重视对医院药剂科工作人员素质以及能力的培养,

加强临床药学工作。随着医疗体制改革的不断深化,医院药学的不断发展,现阶段的医院药学模式已经转变为医药结合和协作的全新的的模式,同时调剂工作也由过去的窗口供应服务转化为技术型服务,医院药学模式以及调剂工作的转型都对药剂工作人员提出了更高的要求。因此,医院一定要重视对医院药剂科工作人员素质以及能力的培养,一定要对已有的药剂科工作人员进行再教育,一定要注重对高级药学人才的引入,一定要确保医院药剂科工作人员知识的不断更新以及丰富,一定要促使医院药剂科工作人员参与到药学科研的实际工作中去,同时一定要保证医院骨干力量的稳定性,一定要对医院药剂科各个岗位的工作人员进行针对性的培训,进而更新以及强化医院制剂室全体工作人员的专业知识。我认为只有这样才能确保给临床提供的用药依据是合理的、科学的,才能确保这些用药依据和医院的药学发展水平是相一致的。培养医院药学人员的能力常常会涉及到很多方面,主要包括持续学习的能力、询证医学的能力、法律及自律意识能力、外语水平掌握能力、获取信息的能力、专业精神和医药伦理相结合的能力以及与同行和病患进行交流的能力等。

2.6 加强对硬件后续维护与建设的重视程度,

对制剂条件进行进一步的改善。医院机构一定要树立正确的制剂室建设观念,一定要充分的认识并理解加强制剂室建设的必要性以及重要性。一定要对制剂室进行定期的验收,并建立完善的制剂室年检制度,同时一定要加大制剂室后续维护以及建设的投入,并对医疗机构制剂室的配置设备不断的进行更新升级,从而提高制剂室配置的自动化、机械化水平,而且一定要对制剂室的检验设备进行及时的添加,从而确保制剂室的检验条件和配置的制剂规模、品种相一致,进而确保了制剂的质量。

2.7 一定要建立完善的科学的监督长效机制,

对制剂配制行为进行进一步的规范。监督部门一定要对医疗机构制剂室的日常工作加强指导与监督,一定要建立完善的监督长效机制,一定要对制剂配制行为进行进一步的规范。这就需要将监管关口前移,对制剂室工作人员进行定期的法规培训和指导,与此同时,一定要充分发挥药品监督员的作用,一定要加大制剂室抽样检验与专项检查的监督力度,一定要对违法违规行为进行严格的处理。一定要进一步完善制剂报告以及制剂报告再评价机制,从而为建立完善的合理的科学的监督机制提供有力的保障,医疗机构制剂质量管理部门一定要确保其职能得到充分的发挥,一定要加大对制剂室各个部门的监督力度,一定要对对制剂室配置的重要环节进行及时的问题跟踪检查以及现场动态检查,从而确保药品的质量。

摘要：随着社会的进步,时代的发展,各界对医院药剂管理的要求在不断的提高,在医院的药剂科管理中一定要把服务患者作为中心点,把临床药学作临床为基础,把合理用药、促进临床科学作为最终目的。本文将对如何改进医院医院药剂科管理模式、提高医院药剂科管理效益进行探讨。

关键词：医院,药剂科,管理模式

参考文献

[1]丁艳波,冯卉.医院药剂科的管理与发展战略分析[J].中国医药指南,2012,10(1):69-70.

[2]赵雅玮.浅谈医院药剂科的管理与发展[J].中国医药指南,2012,10(8):35-36.

[3]霍花,栾智鹏,陈胜新.基于多元线性回归的医院药剂科生产率影响因素分析[J].药学实践杂志,2011,12(5):112-113.

医院药剂科的药事管理体会 第14篇

泰和医院评审药剂科管理资料目录 第15篇

（细条目供参考）

一、《科室简介》

1、科室简介

2、科室运行构架

3、科室人员基本情况

4、科室基本人员的流动情况记录

5、药事管理体系组织图、人员组成

7、药剂科分区布局图

8、科室获得的荣誉和奖励

9、药剂工作中长期（五年）规划

10、计划与总结

11、每月工作统计数据评价

二、《人员档案》

1、工作人员基本资料：包括毕业证、执业证书、职称聘任证书、进修鉴定书等；（4.14.1.3CBA）

（1.1.1.1C6、B2-

3、A1-2；

2、科室小组分组情况、组长情况（4.5.3.1）

3、本科室卫生技术人员履职考核记录与评价（6.4.2.1B3A2）

4、关于任命XXX为药剂科主任的通知

5、员工健康档案

6、科室人员紧急替代资料（6.4.1.5C1）

（1）、本科室紧急替代制度、程序、方案（6.4.1.5C1）（制度可在院制度职责汇编中）（2）、紧急替代人员的有效联络方式（6.4.1.5C2）（3）、紧急替代记录表/本（6.4.1.5C1）

三、《培训考核档案》

（一）培训项目：本院临床教学管理制度、三基培训考核制度（4.5.1.1C1）（可保存于制度职责汇编）

2、本科室在职人员培训计划、“三基培训”计划（4.5.1.1C3）

3、本科室外出进修学习登记

4、全科人员继续医学教育学分完成率统计表（1.5.3.1B3）

5、本科室三基等各类培训的考核试卷及成绩汇总（/三基考试试题库）

6、在职人员培训（三基培训）记录本（附有讲义/课件+签到+考卷的培训，记录可简化为只记“时间+题目+详见„„”，所附资料编制顺序号，方便查阅）（4.2.3.1C1.2）

培训内容根据任务分解条款的要求制定（包括消防、医德医风等管理内容），如： ——三基培训（4.2.3.1B）——服务流程培训（2.4.1.1C）

——突发事件药事管理应急预案培训（4.14.6.2B1）——相关法律法规培训教育考核资料（6.1.2.2B2A）

——为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训原始资料（4.14.5.2B）——差错防范培训（4.14.3.6B1）

泰和医院---评审资料20160618

7、各类培训、三基培训课件、讲义、资料

（二）临床带教管理，另设教学记录本：

1、科室带教人员名单

2、教学组职责和制度

3、本科室临床实习大纲、临床教学计划、要求、考核

4、本学科临床实习小讲座教学记录表

5、本学科临床实习小讲座课件

（三）应急演练记录

⑴消防安全知识与基本技能、消防演习资料 ⑵职业暴露后应急预案培训记录 ⑶职业暴露后应急预案演练记录 ⑷其他突发事件应急演练记录。

四、《工作制度制度》

*科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；科室根据本科员工应掌握的内容收集。内容至少包括但不限于：

（一）法律法规

包括卫生法律法规、药物治疗相关的法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2）（4.14.3.2C1）

如：药品管理法 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原则等

（二）工作制度与岗位职责

1、《泰和医院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3）

2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 如：药品遴选制度 药品处方集 基本用药供应目录 高危药品目录（4.14.2.3C4）四查十对制度等

3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）如：药品质量相关制度（4.14.2.2C2）药品验收制度（4.14.2.2C3）

保证药品质量监控工作人员独立性的制度（4.14.2.2B1）药品储存相关制度（4.13.2.3C1）药品效期管理相关制度（4.14.2.3C2）药品调剂制度（4.14.2.6C1）病房不需要使用的药物定期办理退药的规定（4.14.2.6C3）药品召回制度（4.14.2.9C1）药品发出后可追溯制度（4.14.2.9C3）处方点评制度和实施细则（4.14.3.1C1）对处方进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序（4.14.3.2C2）

处方管理制度实施细则（4.14.3.3C1）差错分析制度（4.14.3.6B1）

发药差错登记、报告的制度（4.14.3.6C8）科室急救药品管理使用的制度（4.14.2.5C1）

科室“特殊药品”管理制度（4.14.2.4B2）（3.5.1.1C1.2）“麻、精”药品实行批号管理的制度（4.14.2.4C3）

“高浓度电解质、化疗药物”等特殊药品存放规定（3.5.1.2C1）超说明书用药管理的规定（4.14.3.2B1）

抗菌药物临床应用管理工作制度（4.14.5.1B1）（4.5.2.3C1）、抗菌药物分级管理制度（4.19.6.1C5）、医师抗菌药物处方权限制度（4.14.5.7C1）、（4.14.5.3C2B1）药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度（4.14.6.1C1.2）、肿瘤化疗药物分级管理制度（4.5.8.1A）、住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间的规定（4.14.5.5C2）、控制抗菌药物购用品种、品规数量的制度（4.14.5.4C2）鼓励药品不良反应与药害事件

泰和医院---评审资料20160618 报告的制度（4.14.6.1B1）药师审核处方或用药医嘱制度（3.5.2.1C2）静脉用药调配与使用操作规范（3.5.2.1C4）药品安全性监测制度（3.5.2.1B1）手术预防性抗菌药物临床应用管理制度、规范（4.6.5.1C2）

抗肿瘤药物、血液制品、生物制剂及高危药品临床使用管理办法（4.14.2.1C1）药品采购、供应制度（4.14.2.1C3）（6.6.5.1C1）

激素类药物与血液制品的使用指南或规范（4.5.2.5C1）药师抗菌药物调剂资格管理制度（4.14.5.7C2）

五、《人员岗位职责》（根据科室人员）

1、科主任职责

2、主管药师工作职责

3、药剂师工作职责

4、质量与安全小组人员、职责

5、院感小组人员、职责

6、药械不良事件应急小组人员、职责

8、消防安全管理员名单及职责

9、关于工作人员的资质与能力要求规定（授权管理）

六、《质量安全管理与持续改进》（资料多可分册建立）

（一）院下发的质量与安全管理资料

1、院下发的质量安全管理文件

2、院下发的质量分析简报、考核简报（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈4.5.3.1B2）

3、院下发的文件

——院长与科室负责人签订的抗菌药物合理应用责任状（4.14.5.1B2）——抗菌药物分级管理目录（4.14.5.3C1）（4.14.5.3B2）——细菌耐药预警及应对措施通报（4.14.5.6C2）——抗菌药物应用控制指标（4.14.5.1C2）

——落实卫生部有关抗菌药物管理相关规定的具体实施方案和可执行工作流程（4.14.5.4C1）

4、预案及报告

——用药监控和预警体系（4.14.3.2B2）对临床不合理用药干预及改进措施，以及追踪评价、持续改进的成效（4.14.3.2A）

——药物不良反应与药害事件监测报告登记表/本（4.14.6.1C1.2）——患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案和流程（4.14.2.9C4）

（二）科室质量与安全管理制度、标准、方案

1、科室质量与安全管理小组人员组成、资质、分工、工作职责（4.1.1.2C1）（4.5.6.1C1.2）（4.14.2.2 C1）（4.14.8.1C1）

2、科室质量与安全管理工作计划（4.1.1.2C2）（4.1.1.2C1）、科室医疗质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标（4.2.1.1C1）、医疗质量考核体系及管理流程（4.2.1.1C2）、3、科室质量与安全管理制度（4.1.1.2C3）（可保存于院制度职责汇编）

4、质量安全教

泰和医院---评审资料20160618 育计划（4.2.6.1C1.2B）

（三）质量安全管理与持续改进记录

科室质量与安全管理工作（小组活动）记录本（4.1.1.2C4）

*即科室质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改记录（4.5.6.1B1）（4.14.8.1C2）

1、每月一次对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析（4.1.1.2B2）（4.14.8.2C1.2）——每季度进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施的资料（4.14.8.2B）

2、对科室质量与安全工作进行每季一次检查，并召开会议提出改进措施；运用质量管理方法与工具进行持续质量改进，对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进意见（4.1.1.2BC）（4.2.5.2CBA）（4.14.8.1A）检查及分析的内容至少包括但不限于： ——科室核心制度的培训、检查、整改措施、效果评价（4.2.2.2C2BA）、处方点评制度（4.5.2.3B）抗菌药物临床应用管理工作制度和监管机制（4.14.5.1B1）等制度的执行情况。

3、科室对个人的医疗质量考核记录（4.2.1.1B1.2）

4、科室质量安全培训记录（质量安全教育培训记录（4.2.6.1C1.2B）、（4.14.8.1B1）质量管理相关技能培训记录（4.2.5.2CBA））

*根据质量安全教育计划或院、科质量安全等发现的问题进行培训，记录培训时间、地点、参加人员、形式、主要内容等，有讲义/课件、考卷等时另附；有签到、讲义及考卷时可简单记。

5、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改意见（4.14.8.1B2）

6、抗菌药物临床应用技术支撑体系业绩的事实和案例（4.14.5.2A3）药事委员会活动记录本

——药事管理委员会组织人员组成、职责、分工（4.1.2.1C2B）

——每年至少两次药事委员会活动记录、工作汇报、持续改进效果评价（4.1.2.2CBA）药事管理组织工作记录本（4.14.1.1B1）每年不少于4次 ——药事管理工作计划和总结（4.14.1.1A）持续改进效果 处方点评记录本/表

——处方点评组织人员、职责（4.14.3.1C1）

——处方点评资料，分析、改进措施及落实效果（4.5.2.3B）（4.14.3.1C1.3）——特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评结果（4.14.3.1C3）——重点科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术病例点评（4.14.3.1C4）——不合理处方进行干预记录、效果评价（4.14.3.1B1）——定期发布处方评价指标与评价结果通报（4.14.3.1B2）

——定期进行超常预警资料以及纳入医院质量考核目标，实施奖惩管理的情况（4.14.3.1B2）

——根据点评结果，落实整改措施、提高合理用药（4.14.3.1A）药品质量检查记录本（4.14.2.2B）

——对药库、调剂室药品质量定期检查（4.14.2.2B2）

——每月对每个临床科室备用药品的管理与使用检查（4.14.2.2B3）（4.14.2.5B）

泰和医院---评审资料20160618 ——对药品质量检查情况分析、总结、落实整改措施（4.14.2.2B4）——“特殊药品”检查记录、持续改进措施（4.14.2.4B1A）过期、不适应药品处置本/表（4.14.2.3C3）药品召回处置记录本/表（4.14.2.9C2）业务学习记录本（4.14.3.6C9）考核记录 差错登记本/表（4.14.3.6C8）

——发药错误登记、报告、改进措施（4.14.3.6B1）——差错防范培训（4.14.3.6B1）临床药物（抗菌药物）合理使用记录本

1、抗菌药物合理使用管理小组、小组职责、部门分工（4.14.5.1C1）

2、抗菌药物合理使用培训记录/考试试卷

3、检查及分析记录：

——抗菌药物应用控制指标及临床规范化使用检查分析、评价、整改措施（4.14.5.1C2）（4.8.4.1A）

——药品不良反应与药害事件统计分析（4.14.6.1B1）

——临床不合理用药干预及改进措施、落实情况、持续改进效果（4.14.3.2B2A）——科室“特殊药品”管理持续改进情况（4.14.2.4B2）（3.5.1.1C1.2）——“高浓度电解质、化疗药物”等特殊药品情况（3.5.1.2C1）

——临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识的资料（3.5.2.1B2）——细菌耐药信息、抗菌药物临床应用监测与评估资料，及根据细菌耐药的信息调整抗菌药物临床使用情况（4.5.2.3C4）

——手术预防性抗菌药物临床应用监管资料，分析、反馈、整改措施（4.6.5.1B2）（4.19.6.3B13）

4、促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对防范差错工作进行系统检验，对临床不合理用药进行干预效果分析，体现多环节防范于持续改进效果（4.14.3.6A）——鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施（4.14.6.1B1）至少每半年一次的统计分析资料

——严重用药错误报告的分析、整改措施（4.14.6.1B2）

——发现假、劣药品事件和调剂错误药品的资料、原因分析记录、落实整改措施（4.14.2.9BA）

药品调剂记录本/表（4.14.2.6C2）——病房退药记录（4.14.2.6C3）——应急药物调剂记录（4.14.2.6C4）

——急救等备用药物目录及数量清单（4.14.2.5C2）——突发事件应急药品目录（4.14.6.2C2）

——对科室急救药品等备用药品管理、检查、整改资料（4.14.2.5B）

药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历（4.14.3.5A）药品采购记录本/表

——每年至少两次的执行情况资料（4.14.2.1B1）

——定期评估药品储备情况、分析报告和提出改进措施（4.14.2.1B2）

七、《流程管理》

1、流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）

2、相关流程、程序、措施：

泰和医院---评审资料20160618 药品质量报告途径与流程（4.14.2.2C2）药品效期管理相关处理流程

（4.14.2.3C2）药品验收流程（4.14.2.2C3）药品召回处置流程（4.14.2.9C1）调剂处方流程（4.14.3.6C3）药品采购流程（6.6.5.1C1.2）科室急救药品管理领用、补充流程（4.14.2.5C1）药品供应流程（4.14.2.1C3）特殊使用级抗菌药物临床使用管理流程（4.14.5.3C3）抗菌药物临时采购的程序（4.14.5.4C5）药品不良反应与药害事件监测报告程序（4.14.6.1C1.2）“ 麻、精”药品实行批号管理的程序（4.14.2.4C3）保证药品质量监控工作人员独立性的措施（4.14.2.2B1）超说明书用药管理程序（4.14.3.2B1）控制抗菌药物购用品种、品规数量程序（4.14.5.4C2）鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施（4.14.6.1B1）药师抗菌药物调剂资格管理程序（4.14.5.7C2）

3、服务流程管理记录本（可并入科室质量与安全管理记录本内，但要醒目标识相关内容）重点记录：缩短患者门诊等候时间的改进措施、效果评价（1.2.4.1B2-3；2.2.1.1C4）、各类服务流程执行、便民措施、先诊疗后结算、收费相关问题、参保外项目等情况分析（2.5.1.1B1、2.5.3.1B1等）

4、实验室化学危险品监管记录本/表（4.15.2.9

八、《排班交接班管理档案》

1）目录2）医院下发的相关文件3）科室排班记录本4）交班记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录

九、《科研与新技术管理》

1、本院医疗科研管理制度；医疗科研项目的审批制度、程序（4.3.4.1C1）（可保存于医院制度职责汇编）

2、本学科开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处置预案（4.3.4.1C2）

3、本学科全程跟踪、阶段总结和结题的科研档案资料（4.3.4.1A）

4、科室论文发表登记及复印件

5、临床科研（医学伦理等）审批文件（4.3.4.1C3）

十、《药品管理》

1、购进计划、审批报告、厂家资质、药品档案

2、验收记录

3、入库记录

4、养护记录

5、过期销毁等药品管理各种记录资料。

十一、《工作质量控制管理与持续改进》 1）目录

2）医院下发的相关文件

3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册

6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录

十二、《医院感染管理档案》 1）目录

泰和医院---评审资料20160618 2）医院下发的相关文件 3）医院院内感染的培训考核记录 4）消毒剂使用登记本

5）消毒物品及紫外线灯使用登记本 6）医院常规消毒登记本 7）医院医疗废物管理登记本

8）人员消毒办法与消毒用品的使用考核记录 9）手卫生项目推进管理资料 10）科室特色管理资料 14）职能部门的监管记录

（对院感办定期检查、分析、反馈及整改记录 ；院感科对废弃物、废水处置监管记录 15）科室的持续改进记录

十三、《医疗安全不良事件管理》

1、投诉纠纷管理

（1）科室纠纷、投诉处理管理制度（见工作制度）（2）首诉负责制督导、检查、总结、反馈与改进措施（4）科室人员投诉处罚记录（见月绩效管理记录）（5）投诉登记簿、医院投诉记录

2、医疗差错、医疗事故记录档案

（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人

（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施

3、医院感染事件档案

（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人

（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施

4、职能部门的监管记录

5、科室的持续改进记录 包括：

（一）医疗风险管理

1、本院医疗风险管理方案及相关制度、流程、预案（4.2.4.1C1.2.3A3）、医务人员主动报告的激励机制、不良事件呈报非惩罚性制度（3.9.2.1C1.2）（制度可存放在医院工作制度职责汇编）

2、医疗安全不良事件报告登记表/报表（4.2.4.1C3）（3.9.1.1C1）（3.9.1.1C2）

3、职能部门预警通告（4.2.4.1C4）

*医疗风险防范记录本（可记录于医疗安全记录本）：重点记录：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈资料、改进措施（4.2.4.1B）

（二）患者安全管理

*患者安全目标管理相关制度（4.2.4.2C1.3，第三章各相关条款的制度；可存放在医院工作制度职责汇编）

泰和医院---评审资料20160618

1、本院“患者安全目标”实施方案（4.2.4.2C1.3）及医院下发的相关文件 如：医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定（3.10.1.1C1）

2、本科室各种执行记录： 药品安全性监测——严重、群发不良事件报告记录表/本（3.5.2.1B1）

3、患者安全目标管理制度执行监管记录本（可记录于医疗安全记录本）

对患者身份确认制度、方法和核对流程的监管、改进措施与效果评价（3.1.2.1C1.2.3BA1）每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估（3.9.3.1C1.2B1.2）邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结（3.10.2.1C1A）

（三）医疗投诉管理

1、本院保护患者合法权益协调处置机制（2.6.4.1B2）、保护患者隐私的相关制度和具体措施（2.6.4.1CBA）投诉管理制度、处置流程（2.7.1.1C4）（可存放于制度汇编）

2、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程（2.7.1.2C）（可存放于预案汇编）

3、医疗投诉（医疗纠纷）登记表/本（2.7.1.1B1；2.7.1.2B1；2.7.2.1C2-3；2.7.3.1C2）

（四）医疗风险管理、患者安全管理、医疗投诉管理（医疗安全活动）记录分析及持续改进。

1、医疗风险防范：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈意见及原因分析、改进措施（4.2.4.1B）

2、患者安全目标管理制度执行监管记录（要求同上）

3、医疗投诉成因分析等

4、医疗安全教育、考核记录（/卷）（2.6.4.1C1；2.7.1.1C3；2.7.1.2B1；2.7.4.1CB）

十四、《工作反馈与改进》

1、临床各科对急诊检查服务满意度调查表

3、报告时限临床满意度调查统计表

4、与临床沟通记录

5、与临床协调会议记录

6、信息传达与沟通记录本（6.2.3.1）——科务会记录本 ——院领导、职能部门行政、业务、教学查房时，科室上报的事项及回复、解决情况等； ——临床科室与外界对药学工作的意见和建议记录（4.14.8.2A1）——医务部门与药剂科协调机制（4.14.1.1B2）

7、对存在问题及时改进记录表

十五、《会议档案》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本

4）科室重大事件讨论记录本 5）职能部门的监管记录 6）科室的持续改进记录 十六：国家基本药物管理

1、优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系（1.2.5.1C1）（4.14.4.1C1）

2、每季一次对医师优先合理使用国家基本药物情况进行的督查、分析及反馈资料（1.2.5.1C2）（4.14.4.1B）（可记录在临床药物合理使用记录本）

3、医院用药目录和药学部门的明细账（1.2.5.1BA）使用国家基本药物的比例情况汇总表（4.14.4.1A）十七：《统计指标》 1)科室各类统计报表

泰和医院---评审资料20160618 2)报表分析记录

十八、《医德医风档案》

1、制度：本院医德医风奖惩细则（医务人员和窗口服务人员的岗位职责与行为规范中有医德医风要求（6.7.1.2C3））、医院文化资料（如医院的宗旨、愿景、规范用语等，6.3.1.1B2A））

2、本院文件：临床医师医德医风考评制度实施方案、院－科、科－个人签订的责任书

3、执行记录：

——病人满意度调查情况表

——本科室医德医风记录（好人好事、锦旗、表扬信等图文资料）

十九、《其他文件》 如：科室所独有的档案。

二十、《应急预案》

1、本院应急预案汇编（1.4.3.1B、1.4.4.2C4、2.2.3.2B2）（包括： 医疗纠纷应急预案（2.7.1.2C）、医疗风险管理预案（4.2.4.1C1.2）、输液反应应急预案（3.5.2.1.C4）、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程（3.7.2.1C1）、医疗技术风险处臵与损害处臵预案（4.3.3.1C1）、开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处臵预案（4.3.4.1C2）、假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处臵预案与流程（4.14.2.9C4）、医院感染暴发报告流程与处臵预案（4.19.3.3C1）等等）门诊突发事件应急预案（2.2.3.2C1）“特殊药品”的应急预案（4.14.2.4C4）突发事件药事管理应急预案（4.14.6.2C1）

2、科室每年至少1次的防灾训练/演练记录表（1.4.4.1C2-3,B2,A）

3、门诊突发应急事件分析评价，持续改进效果（2.2.3.2BA）（可记录在质量安全记录本中）