考试焦虑心理咨询案例报告

2024-06-20

考试焦虑心理咨询案例报告（精选6篇）

考试焦虑心理咨询案例报告第1篇

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师二级论文

（国家职业资格二级）

论文题目：一例考试焦虑心理咨询案例报告

姓名：王青

身份证号： ***1193111

一例考试焦虑心理咨询案例报告

姓名：王青

摘要：本案运用合理情绪疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其非理性的信念进行了一系列的有效矫治，指导求助者学会用新的、合理的认知方式，结果很好地改善了求助者的考试焦虑，不安，紧张等情绪，并帮助她学会用现实，合理的思维方式。在运用合理情绪疗法的同时辅助放松疗法，使她能以正确的积极的方式面对即将到来的中考。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法肌肉放松训练一、一般资料

小珊（化名），女，16岁，初三一学生。她成绩优异，是班里的班长。平时和同学相处得很融洽，是同学学习的榜样，班主任的得力助手。

二、个人成长史

足月顺产，自幼身体健康。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园老师的喜欢。进入小学，因为其母亲是小学教师，对她要求严格，她也很懂事，每次考试都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以自豪。在小学至初中，其学习刻苦认真，成绩一直名列前茅，从来都是一帆风顺。求助者的性格有两面性：在老师和家长面前表现的较内向，听话；在同学面前则能说会道，具有一定的领导才干，在同学中威望较高。

三、主诉和个人自诉

主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，作业效率明显变差。害怕各类考试，想到中考就更加烦躁。

个人自诉：求助者的成绩一直名列前茅，班级前三名。学习上特别勤奋，认真，得到了老师的信任。今年春节走亲访友时，亲戚朋友对求助者期望很高，认为她肯定能考上最好的高中。母亲虽然没有给予求助者以压力，但行为表现出来，每天陪读到深夜。一个月前，一次数学考试求助者得了七十几分，被数学老师批评了一下，自己也懊悔不已，自责自己考这么的分数，以后怎么参加中考？以后上课加倍认真，生怕考试再考砸，可是越担心越容易出状况，两个星期后的物理考试又不是优秀。这样上课时开始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到几个月后的中考，就浑身出汗，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不觉，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。

四、观察和了解情况

求助者独自求诊，小姑娘长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体，对咨询师极有礼貌，有涵养。说话时言语表达流畅，思路清晰，表述自己近日为成绩退步感到恐慌，睡眠质量不高。

躯体方面：求助者无重大生理疾病，身体无不适感，无家族精神病史及遗传病史。

人格方面：人格稳定，生活习惯均无异常。

社会功能方面：能正常地学习，做好班长工作，与家庭成员、老师、同学正常交往。

医学检查：母亲曾带求助者上医院作医学常规检查，均无异常。

五、评估与诊断：

（一）评估：

综合临床所收集的资料，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前尚未从几次考试失误的事件中解脱出来，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试失误有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切

相关，属于心理咨询的范畴。

（二）诊断：一般心理问题，属于焦虑情绪诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准：该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也局限在考试的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程看，病程只有1个多月，综合以上，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

a)心理测试量表：焦虑自评量表（SAS）分，粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。

b)根据以上依据诊断为：一般心理问题。鉴别诊断有：

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，有幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦，不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也和初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此排除焦虑性神经症。

病因分析 1 生物原因：

该求助者的问题中没有明显的生物原因。2 社会原因：

（1）存在负性生活事件，接连几次考试不理想，自信心严重受挫。

（2）家庭教育中，父母对求助者期望值过高。（3）学校老师，同学对求助者期望值也过高。3心理原因：

（1）存在明显的认知错误：作为优等生，每次考试必须优秀这样才能保证考上最好的高中。

（2）学习的目的性就是为了讨父母欢心，在老师和同学的面前证明自己的实力。

（3）性格上追求完美，争强好胜。（4）被焦虑情绪所困扰不能解决。六、咨询目标与咨询方法及原理

1.咨询目标：根据以上评估与诊断同求助者协商确定如下咨询目标。

具体目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析考试失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑，担心等情绪，并改善睡眠状况。学会了肌肉放松技术，初步控制心理紧张。

远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的，合理的信念和行为模式。.方法：本案例求助者认为在学业上必须优秀，这样才能在中考中发挥正常，只有考上最好的高中，才对得起父母和老师。可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的

来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情绪，并建立起合理，正确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。

肌肉放松训练的具体方法是针对身体上各个肌肉群先集中注意使肌肉绷紧，仔细感受并保持肌肉的紧张状态，5秒钟之后，解除肌肉的紧张状态，并注意体会肌肉放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。

3.原理：运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、及评价。C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发事件，而是个体对诱发事件的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生自我焦虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约肉的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的消除或减弱。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

七：双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则

（3）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

八咨询时间与费用

（1）时间：每周一次，每次50分钟。

（2）费用：属于学校工作，打扫咨询室卫生一次。九：咨询过程

（一）第一次咨询

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表（SAS）粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题给予

初步的分析。

布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果（C）和诱发事件（A），并对其作初步的分析，找出不合理的地方。

小结：试图让求助者找出其非理性的信念。(二)第二次咨询

任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。

方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。

咨询会谈片段摘要 : 咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。

求助者：以前我没有太在意自己的想法，通过回忆，原来我一直以来对考试成绩太在意，连续几次考试的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面对的，各种不好的想法从脑子里跑了出来。

咨询师：能具体谈谈有哪些不好的想法吗？

求助者：考试考砸了，也就考不上重点高中，考不上重点高中，重点大学也就没希望了，这会让家人、老师、亲戚们失望，自己也无颜面对他们。作为班长，平时特崇拜我的同学们也会取笑我，总之我心里十分苦恼。（诱发事件A：几次考试失利。具体结果C：我的内心十分苦恼。）

咨询师：你是说，这几次考试考差了，你就会考不上重点高中？

求助者：是的，肯定会考不上博文中学的。咨询师：你有什么理由这么肯定呢？

求助者：如果要考上博文中学的话，每门成绩基本上要达到优秀，现在我的数学成绩退步了二十多分，物理又不能保证达到优秀，两门理科有了这么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定会考不上博文中学。）

咨询师：那是你自己的估计吗？求助者：是的。

咨询师：你能保证，你的估计准确无误吗？求助者：（沉默了一下）不能。

咨询师：几次考试失利就认为会考不上博文中学，这是你自己的

想法还是有科学根据的？

求助者：是自己的想法。（说完就开始沉默）

咨询师：你的这些想法只是你的主观看法，根本没有科学根据，不能保证会是事实。考试的几次失利并不说明你的学习能力差，更不能说明你的知识基础差。其实在我们学校每年考试博文中学的同学中，几乎有一半是在最后一次中考中杀出来的黑马，平时这些同学的成绩不是最优秀的，但是他们凭借着扎实的知识基础和良好的心理素质挺进了博文中学。即使到那时侯你的分数离博文中学的分数差点，还有很多的选择机会，全市其它重点高中，每年的高考成绩相当不错呐。你这样想想可以吗？

求助者：那我来试试吧。咨询师：好的，你自己来一下。求助者：这样一想，我的感觉好多了。

通过与求助者的谈话找到了其不合理的信念：考试的几次失利就不能考上重点高中。找到影响自己情绪的想法后，接着再找出理由来反驳这些想法，从而增强自信心。用同样的方法先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用，逐步找出其它非理性信念。

非理性信念还有：

（1）作为班长，应该每次考试都得是优秀，这样才能上最

好的高中。

（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老师心中的好孩子，好学生。

接着用理性的信念取代非理性的信念，从理性到感悟，从一般到具体就其不合理信念进行辩论。让求助者学会用理性的思维方式，帮助求助者彻底改善原先适应不良的焦虑，紧张，担心等促使其心理健康和谐发展。关键是学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、虽然我是班长，我也不可能在每次考试中得到优秀，几次的失误并不说明什么。

2、通过我的努力，即使考不上最好的学校，我仍然是一个优秀的学生。

3、我读书不是为了讨父母和老师的欢心，而是为了实现我人生价值，个人成长，以后为社会做贡献。

4、要想成绩稳定，不退步，只有放松再放松。

小结：通过苏格拉底式辩论，使求助者认识到自己不合理的信念，学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”。

（三）第三次咨询

目标：在求助者逐步已经建立合理，正确的理性观念时，求助者反映感觉仍然有焦虑情绪存在，第二次用焦虑自评量表（SAS）得出粗分44，标准分55。数据显示焦虑情绪有明显减弱，但仍然还有，故考虑运用肌肉放松训练减轻其焦虑情绪。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

过程：让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切

装饰品，不要带眼镜，尤其不能带隐形眼镜，跟随老师一起做肌肉放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。

咨询师：现在，我们开始做放松练习，尽量做得舒服些，闭上眼睛，按我的指导语紧张、放松某些肌肉群，并注意紧张和放松时的不同感觉。每组肌肉紧张5秒种，然后慢慢放松，保持10秒钟，再做第二次或下组肌群的练习。

1．握拳曲腕：双手握拳，向上弯曲手腕，感觉手和前臂的紧张（保持5秒）。松开拳头，伸直手腕，自然放松，注意放松的感觉（停10秒）。

2．屈肘耸肩：前臂向上弯曲并外旋，双肩向耳部耸起（保持5秒）。现在放松，体验紧张和放松间的不同感受（停10秒）。

3．曲颈皱眉：头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，体验紧张、放松的感觉（停10秒）。

4．闭眼咬牙：紧闭双眼，咬紧牙关，嘴角向后，双唇紧闭，感觉面部的紧张（5秒）。自然放松，体验放松的感觉（10秒）。

5．下巴贴胸：将下巴贴近胸部，感觉到颈前部肌肉的紧张（5秒）。现在放松下来（10秒）。

6．拱背挺胸：现在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感觉到后背的紧张吗？（5秒）。现在放松，你感觉很轻松（10秒）。

7．吸气缩胸：现在深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，感受紧张、放松的差别（10秒）。

8．收腹憋气：现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气（5秒），呼吸，9．

提肛收臀：收缩肛门括约肌和臀部肌肉，感觉紧张（5秒）。现在放松（10秒）。

10.伸腿跷趾：伸直双腿，脚趾向上跷，使脚，小腿，大腿肌肉紧张起来（5秒）。现在放松，全身放松。

（休息5分钟，再重新练习一遍全部肌群）。目标是让求助

者初步学会10组肌肉放松。

布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌肉放松，每天练1-2次，每次30分钟左右。随着练习的熟练，每次的时间可减少到20分钟左右或更短一些，日练次数也可减为一次。放松训练的时间一般应安排在午饭过后一小时或晚间睡觉之前。经过一段时间对紧张和放松的交互练习后，应能在需要时，随心所欲地充分放松自己的身体。要注意的是，放松训练不是一朝一夕能够奏效的，必须经过数周乃至几个月的练习，方能收到明显的效果。因此，要持之以恒地坚持训练。另外，可用一张表格来记录评定每日的训练情况，用1至5的级别来表示自己达到放松状态的深度。1代表最浅的放松状态，5代表最深的放松状态。由此可以了解自己练习的进展，也便于咨询师的检查和指导。

（四）第四次咨询

目标：继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，懂得自我接受，自我释怀，达到自我成长，和人格完善。检查求助者的肌肉放松训练的记录，在求助者渐进性放松肌肉训练的同时运用想象放松。

方法：对求助者建立新的，合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化，并想象放松练习。

过程：咨询会谈片段摘要

咨询师：想象在考试过程中马上要发考卷，你也不知道什么样的题，这时候大多数考生可能会比较紧张了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比较紧张，紧张率增高，你这时候全身肌肉紧张，手心出汗，腿脚发麻，想一下这时候你该怎么办？

求助者：好的，让我想象一下，（沉默一会儿）„„我可以轻轻地闭上眼睛，刚开始感觉头部很沉重，重重地落在双肩上，双肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了„„

咨询师：请你好好想一想，你该怎样让紧张的肌肉变得放

松呢？

求助者：我想可以尝试着渐进式肌肉放松，让我感觉一下自己的呼吸，现在我深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，（停10秒）现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气（5秒），呼吸。

咨询师：你现在感觉怎样？

求助者：我感觉好多了，心也平静下来了，整个身体也放松了，不感到紧张了，我想考试时我可以调节自己的情绪了。

咨询师：很好，恭喜你初步学会调节自己的紧张情绪，在以后生活中多加强练习，平时各部分肌肉放松都做完之后，还可以继续给自己一些暗示语：现在我感到很安静，很放松„„非常非常安静、非常放松„„全身都放松了„„(自己从1默数到50)„„最后睁开眼睛。这样效果更好。

小结：肯定求助者的自我改变，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力方向，帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中的问题，从而促使身心全面健康发展。

（五）第五次咨询

作为最后一次咨询，在咨询中，我第三次让求助者做焦虑自评量表（SAS），得出粗分36，标准分45，提示适度焦虑。求助者感觉一切良好，每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，她高兴得告诉我她把放松肌肉训练教会了同学们，同学们希望我在心理课上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨询中我采取了相对被动的姿态，让求助者处于自动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用所学的知识和技能来分析、处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所打倒，如何让自己快速放松下来，诸如此类的，你好好想了，并应用于今后的生活中，相信你会越来越健康和成熟。”求助者对以后的

学习和生活充满信心。

十、咨询效果的评估：

求助者的自我评估：求助者的睡眠状况已有良好的改善，心情好转，学习成绩明显稳定。

老师与同学的评估：求助者学习热情高涨，效率高。咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，治疗后焦虑自评量表（SAS）粗分36，标准分45，提示适度焦虑。（求助者面对即将到来的中考，应该有一些焦虑情绪，可视为是适度焦虑。）

求助者学会简单的放松法，以应对生活和学习中的一些紧张情境。

十一、咨询总结：

本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，比较全面地了解求助者的情况，并取得了求助者及父母、老师的信任，并得到他们的配合，适当给求助者减压。在咨询过程中应用合理情绪疗法，认识其不良的认知模式，协助求助者建立理性、合理的信念和行为模式，在咨询时我发现求助者即使建立了理性、合理的信念和行为模式但仍然还存在焦虑，就运用放松疗法，对求助者进行肌肉放松训练，使得咨询效果较好。

参考文献：

（１）郭念锋、《心理咨询师（基础知识）》、民族出版社、2012年7月第二版

（２）郭念锋、《心理咨询师（二级）》、民族出版社、2012年7月第二版

考试焦虑心理咨询案例报告第2篇

凛子

摘要：

本案例陈述了一个高中学生考试焦虑状态出现前的个人成长历史、他人的反映、学校心理健康咨询室对其所做的考试焦虑的量表测试、原因分析和评估诊断，详细报告了在改变求询者认知层面的基础上，运用心理咨询技术自信训练法和系统脱敏法，帮助求询者提高自信心以减轻考试焦虑的操作步骤，以及进行干预训练的心理训练过程。并对该生考试焦虑咨询目标的最终实现作出了评估

考试焦虑是学校考试中常见的一种心理现象，它是由一定的应试情景引起。在焦虑的三种反应（焦虑反应、过度焦虑和焦虑症状）中，考试焦虑属于过度焦虑。考试焦虑对学习既起着促进作用，又具有一定的阻碍作用。总的来说，考试焦虑与学习之间存在一种“倒U型”的关系，即考试焦虑有一个最佳值。过低或过高，都会使学习受到抑制。在学校心理咨询中，最常见的是过度考试焦虑，它对学生的身心危害最大。本人从事并主管学校的心理健康教育工作，下面通过对一个高中学生考试焦虑心理咨询案例的报告，对此进行分析和说明。

一、个案基本资料

1、求询者基本情况：学生夏宏伟，男，16岁，汉族，广东顺德人，高中一年级学生，家住广州市芳村区

2、求询者个人成长历史：

求询者上初中（非重点学校）时，学习成绩很好，是校团委的干部。素以“战略上轻视对手，战术上重视对手”的态度对待学习竞争。同时上课听讲认真，思考积极，且思维宽广活跃，对某些学习问题均能提出自己独到的见解，作业完成的质量也很高，经常受到教师的表扬。同学遇到难题也喜欢向他请教，他也总是竭尽所能地帮助那些有困难的同学，以达到共同进步。

进入重点高中后，求询者平时的学习成绩不错，作业和练习卷子总是全优，经常受到教师的表扬，平时同学遇到难题往往向他请教。对此，他仍可以从容作解，思路敏捷。但一到期中、期末等重要的大考，他平常那股沉着、敏捷劲儿便无影无踪了。本来不成问题的题目，这时却怎么也解不出来，或者答得漏洞百出，过去上初中时从未出来过的毛病，如计算马虎、看错题等，此刻也冒出来了。这种情况主要表现在数、理、化三门学科上。

3、教师反映：

每次大考，在考场上求询者都显得异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加，且整个脸都是紧绷的。考试结束后，他总是神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，他自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替他着急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，他陷于了极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下，原来那个活泼开朗、聪明可爱的学生不见了。

4、父母陈述：

自从孩子升入高中后，我们对他要求更加严格，一般娱乐活动都没有让他参加了。他比以前更加勤奋和努力。第一学期中段考后，成绩明显下降。总分从全年级的第5名下降到第45名。回家大哭了一场，从此情绪萎靡。以后每逢重大测验和考试的前两天起，他总是吃不下饭，而且经常失眠。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快......。

5、求询者自诉：

“我虽然读了一所很有名气的学校，但每次考试总是不理想。尽管父母很少责备我，可我却觉得学习不好很难……。我也不敢戴校徽回家。以前的初中同学，总是把我看得高他们一头，元旦的贺年卡片也常写上：„你是咱们班里最有希望的一个‟，可是现在却……，“我很苦恼。为了学习问题，我每天冥思苦想。我不知道自己是否得了那种„考试焦虑症‟？因为尽管在考前我再三告诫自己，不要慌，但一到考场却总是如临大敌，心神不定。原来复习的内容，根本无法想起。到最后总觉得题目还没有做完，但是脑中却已经一片空白了......。

二、考试焦虑的原因分析和评估诊断：

1、对求询者进行考试焦虑的量表测试

采用考试焦虑量表测试，包括考试进行时的焦虑、伴随生理反应的焦虑、对考试的厌恶和批评、考试的焦虑、对考试结果的担心和生气。

测试题目共有33道，每题有A（很符合3分）、B（比较符合2分）、C（较不符合1分）、D（很不符合0分）几个备选答案。

（1）在重要考试的前几天，我就坐立不安。

（2）临近考试时，我会拉肚子。

（3）一想到考试即将来临，我的身体就会发僵。

（4）一想到考试，我总感到苦恼。

（5）在考试前，我感到烦躁，脾气变坏。

（6）在紧张的复习期间，我经常会想到：“这次考试要是考砸了怎么办？”

（7）越临近考试，我的注意力越难以集中。

（8）一想到马上要考试，参加任何文娱活动都没有劲头。

（9）在考试前，我总预感到这次考试将要考坏。

（10）在考试前，我经常做关于考试的梦。

（11）到了考试那天，我就不安起来。

（12）考试的铃声一响，我的心马上紧张起来。

（13）遇到重要的考试，我的脑子就变得比平时迟钝。

（14）看到考试题目越多越难，我越感到不安。

（15）在考试中，我感到十分紧张。

（16）在考试中，我的手会变的冰凉。

（17）一遇到很难的考试，我就担心自己会不及格。

（18）在紧张的考试中，我会想些与考试无关事情，注意力集中不起来。

（19）在考试时，我紧张得连平时记得滚瓜烂熟的知识也回忆不起来。

（20）在考试中，我会沉浸在空想中，忘了自己是在考试。

（21）在考试中，我想上厕所的次数比平时多些。

（22）在考试中，即使不热，我也会浑身出汗。

（23）在考试时。我紧张得手发僵，写字不流畅。

（24）考试时，我经常会看错题目。

（25）在进行重要的考试时，我的头会痛起来。

（26）发现时间来不及做完全部考题，我会急得手足无措、浑身大汗。

（27）如果我考了坏分数，父母和老师会严厉地指责我。

（28）考试后，发现自己懂的题目没有答对时，就十分生自己的气。

（29）有几次在重要的考试后，我腹泻了。

（30）我对考试十分厌烦。

（31）只要考试不记成绩，我就会喜欢考试。

（32）考试不应当在现在这样的紧张状态下进行。

（33）不进行考试，我能够学到更多的知识。

2、考试焦虑量表测试结果：

求询者在进行考试焦虑的量表测试后，根据其答题分数相加后，得出其总分焦虑水平为72分（0—24为无焦虑；25—49为轻度焦虑；50—74为中度焦虑；79—99为重度焦虑）。可以视其为中度焦虑。其主要症状是，在考前一段时间内，感到紧张、害怕和忧虑，复习效率降低，睡眠、饮食受影响，有必要进行自我调节和训练。

3、评估分析与诊断：

从上述考试焦虑案例及量表测试中可以看到，求询者平时的学习成绩很好，出于很强的自尊心，一心期望在重大考试中获得好成绩。但总是在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到羞愧、失落、自卑、自责等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差，对人际关系的处理也出现偏差，远离了同学与老师。例如，求询者自述不敢带校徽回家。感到愧对初中同学的“你是咱们班里最有希望的一个”。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。另外一上考场就慌了手脚，会做的做不出，出现了以前从未出现过的问题，如计算马虎、看错题等。而考后由于成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。

求询者这种每遇考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象，就是心理学上的“考试焦虑症”。

求询者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗尿频等考试焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如神情木然、呆坐、多余动作增加（一会儿看表，一会儿擦汗）。上述几种反应的交织形成了求询者考试焦虑的情绪反应。情绪反应流程如下图所示：

应考情境——消极的自我评价（认知反应）——自主神经系统活动增强（生理反应有：心率加快，多汗尿频）——防御和逃避方式（行为反应有：神情木然、呆坐、多余动作增加）

导致考试焦虑综合症的主要原因是：

（一）个体原因：

它是影响考试焦虑水平的个体因素，也是引起考试焦虑的主导原因。

（1）个体成熟水平。在个体发展的不同年龄阶段，考试焦虑水平是高低有别的。一般来说，象求询者这样的高中学生神经兴奋性较强，容易受环境作用而激动，青春发育开始时焦虑水平会有所上升。

（2）认知水平能力。求询者对考试性质的认识程度、对考试厉害关系的预测程度以及对自身应付能力的估价程度，直接影响到其考试的焦虑水平。如果求询者把考试与自己的终生前途相连，其焦虑水平必然升高。另外对个人能力的估价低于对考试难度的估价时，也会加重焦虑情绪。

（3）应试技能。在一般情况下，训练有素的应试者，对题型、答案要点、评分标准等心中有数，在考场上就会得心应手。而缺乏应试技能和应试经验，像求询者这样的中学生极易产生慌乱现象，以至于不能有效地分配考试时间，抓不着考试重点和要点，从而增加考试的焦虑程度。

（4）身体状况。体质虚弱、疲劳过度、经常失眠的学生，对即将来临的考试，容易激起较强的情绪波动，产生过度的焦虑。

（二）社会因素和学校因素

整个社会的价值取向、教育政策体制和学校片面追求升学率、大搞题海战术，以成绩作为评价学生的唯一标准，都会影响到教师和家庭的教育方式，影响到学生对考试的态度和认知评价。从而影响到考试焦虑程度的高低。

（三）家庭因素

家长对孩子要求与管教过严、期待水平过高，或父母对孩子的期待不适合孩子的兴趣和专长，往往导致孩子对学习和考试的厌恶情绪，助长考试焦虑。而过于严肃的家庭气氛，高焦虑的父母都是孩子产生考试焦虑的动因。

三、咨询目标

1、近期目标。针对求询者的上述情况，在咨询过程中既要注意求询者问题的解决，又要照顾到他自身的特点而加以指导，使其通过并选用干预考试焦虑的有效方法（自信训练法、系统脱敏法、放松训练法）来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。

2、远期目标。调整求询者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理

四、咨询方案：

1、方法和原理

对抗考试焦虑应该从两方面入手。一方面，要去除考试焦虑产生的因素。自信训练法针对的就是这类与考试焦虑产生有关的消极的自我暗示。另一方面，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑症的常用方法。因此，运用自信训练法和系统脱敏法的心理咨询技术和方法，对求询者的考试焦虑实施缓解和矫正，是适宜的。

2、责任和义务

遵守心理教师和心理咨询师的职业道德，履行咨询师助人自助和学校教育管理者不断促进学生身心健康成长的职责与义务。同时学校学生有接受学校心理健康咨询服务的权利和接受心理健康教育的义务。

3．时间和费用

根据中华人民共和国义务教育条例和相关的教育法规，学校心理健康咨询为学生提供免费服务。根据学生本人的实际情况，对该生的心理咨询服务大约需要二个月的时间。

第一阶段：着重从帮助求询者调整认知和提高自信心方面，来减轻考试焦虑程度。大约需要一个月的时间，每周1次，分4次进行

第二阶段：在改变其认知层面的基础上，针对求询者考试焦虑中的生理变化，运用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。大约需要一个月4周的时间，每周进行2次，共8次。

五、咨询过程

第一阶段：调整认知阶段

（1）调整求询者的认知并提高自信心，以减轻考试焦虑程度。在咨询过程中向求询者讲清正确对待挫折的道理，鼓励他克服消极情绪，增强对情绪的自我控制能力，掌握重大应试时的基本技能和技巧。当然，要想真正克服心理上的障碍，关键还要通过自己的心理调适逐渐恢复自信，重拾斗志。

（2）把重点放在认知改变上，帮助求询者认清期望过高、虑荣心过强对心理健康的危害。

（3）指导求询者进行自信训练，以促进心理的平衡。帮助他认识到：不要把一个人的成才的道路看得过窄，把考试看得过重。否则思维上缺乏变通性，由此会产生极大的忧虑和苦恼。

（4）指导求询者从思维的呆板性和惰性中挣脱出来，根据自己的能力、兴趣等特点以及考试的实际分数，选择恰当的成才方向和学习模式，这对于帮助患者摆脱苦脑，树立正确的人生观、价值观是有益的。

第二阶段：训练治疗阶段

在改变认知层面的基础上，针对求询者在考试焦虑中出现的认知反应、行为反应和生理反应，使用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。

（1）自信训练法

求询者在考试前总是对自己进行不知不觉的暗示：“要是考砸了，我怎么办？”、“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”、“我认为所有的人都会比我考得好”。消极的自我暗示使求询者大脑皮层产生保护性抑制，妨碍正常的认知活动，使其精神萎靡，并减少其已经付出的努力

自信训练就是运用交互抑制原理，通过使求询者自我表达正常的情感和自信心，来扭转消极的自我意识，借以削弱或消除考试焦虑。操作步骤是：

首先，学会觉察个人消极的自我意识。把一些朦胧的消极暗示用书面语言表达出来。在一张白纸上把对考试的所有忧虑写下来，使求询者清楚地意识到，当前消极的自我暗示究竟有哪些。

然后向消极暗示中的不合理成分进行自我质辩，指出这种消极暗示的不现实性和不合理性，阐明危害，明确今后态度，给自己积极的自我暗示。如：“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”让求询者告戒自己：“这种担心会转移自己的注意目标，扰乱自己的精神状态，最终松懈自己的斗志，应及早排除”。使之树立正确的自我意向，增强考试的信心，克服考试焦虑的担忧成分，使考试成绩得到提高。从而给予求询者积极的自我暗示，改变其个人的精神面貌，使之在学习上更加主动，更加自信，更加乐观。

第三，养成向消极自我意识挑战的习惯。反复运用对抗手段，让积极的自我意识最终战胜消极的自我意识。不断地自我暗示，不断地重复，即运用自我暗示中的替换规律，将积极正面的思想反复灌输给大脑中的潜意识，原来消极的思想就会慢慢萎缩，最终被替换掉。

（2）系统脱敏法

采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地，使求询者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。

第一步：列出可以引起求询者考试焦虑反应的具体刺激情景。例如：“明天就要考试了”“我被一道题目难住了”等等。

第二步：建立焦虑事件层次：将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。在下面假定的6个刺激情景中，按照焦虑反应的依次递增的次序合理排列：

明天要考试，我还有很多书没有看——我正走在去考场的路上——我看到了试卷——我被一道题目难住了——时间快到了，我根本做不完了——考试后与别人对答案，发现许多答案和别人不一样。

第三步：放松训练：通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应，把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制焦虑反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。

第四步：实际治疗和干预：按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让求询者开始想象焦虑等级中的第一情景：“明天就要考试了，还有很多书没有看完”。让求询者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。

在想象过程中如果发现求询者肌肉紧张，出现焦虑反应——心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松—想象—再放松—再想象”的程序反复进行。直到求询者想象结束后，同时感到所有的肌肉完全放松为止，这说明放松反应已经抑制了想象刺激情景所产生的焦虑体验，对求询者焦虑等级第一种情景的脱敏已经成功。

接下来对第二种情景“我正走在去考场的路上”进行脱敏。依次类推。

对求询者“焦虑等级”的脱敏，每天进行一次，每次脱敏的“焦虑等级”不超过三种。在每次进行新的脱敏之前，一定先做放松训练，以起到脱敏的有效作用。实践证明进行系统脱敏法治疗，对该求询者的考试情境的敏感性焦虑反应有明显减轻作用。

第三阶段：结束巩固阶段

在整个考试焦虑的心理咨询和训练治疗过程结束后，求询者及家长对学校心理教师咨询工作的成效——实现预期咨询目标的结果表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校、家庭和社会各方面力量因素的协同配合与调节。当然主导因素还在于学生个人，因此需要日后继续跟踪。

六、咨询效果评估

根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，上述咨询目标已经取得初步成效。咨询和训练对求询者产生了积极的影响和作用。表现在：

1、求询者自我评估

“屡次失败使我很害怕最终一事无成。通过咨询、治疗和训练，我明白了自己考试焦虑的原因和思维观念及学习技能上的缺陷。以前我太脆弱，把考试看得太重。现在终于明白了，也知道今后怎样去正确对待和处理”。

2、父母评估

孩子考试焦虑状态已经缓解，考试前睡眠基本良好，精神状态正常，考试记忆力逐步恢复到从前，学习成绩也开始提高了。

3、学校教师评估

该生现在面临考试，情绪基本稳定，基本没有反复看表、擦汗、神情木然等行动反应和生理反应。考试发挥基本正常，最近一次大考的总分结果显示：他已经从原来的全级45名上升到第10名。另外，与同学和老师的关系开始融洽，也愿意参加班集体的活动了。

4、心理测试评估

一例大学生考试焦虑咨询案例第3篇

埃利斯提出理性情绪疗法 (也叫ABC疗法) , A是指刺激性事件 (activating events) ;C指个体的情绪后果 (consequence) ;B是个体的观念 (belief) , 也就是人们对事件A的看法。埃利斯认为C并不是A的直接结果, 而人们对事件A的看法B才是导致C的产生, 也就是导致来访者不良的情绪反应并不是直接由外界刺激性事件造成, 而是由个体对事件的不合理观念造成的。

二、理性情绪疗法基本流程

理性情绪疗法的实施分为四个阶段:1、心理诊断阶段, 主要任务是与来访者建立良好的关系, 找出来访者不来情绪反应 (C) 与刺激事件 (A) , 以及不合理的信念 (B) 。2、领悟阶段, 通过解释和证明使来访者领悟到他的情绪和行为问题是自己的不合理观念造成的。3、修通阶段, 对来访者的非理性观念进行分析、辩论或批判, 使来访者真正认识到他的不合理观念是不现实、不符合逻辑的, 从而修正或放弃原有的不合理的观念, 代之以合理的观念来调整、控制自己的情绪和行为。4、再教育阶段, 巩固治疗所取得的效果, 进一步帮助患者摆脱就有的不合理观念及思维, 使新的观念和逻辑思维方式得以强化。

三、咨询个案分析

1、来访者一般情况

求助者, 男, 20岁, 大学二年级, 独生子, 父母均为企业普通职工, 家庭经济状况一般。在班级担任生活委员职务, 人际关系良好, 与班级同学关系和谐。个性爱追求完美, 重视学习成绩, 认为大学生的任务就是好好读书, 将来才能找到优秀的工作。临近期末考试出现难入睡、容易惊醒等失眠表现。来访者白天由于精神不佳导致学习效率的下降, 引起紧张的情绪持续两周。

2、评估与判断

焦虑自评量表 ( SAS) 测验得分为59分;抑郁自评量表 (SDS) 测验得分为57分。测验结果表明, 来访者有轻度的焦虑和抑郁。又根据来访者无躯体的病变, 症状持续时间为半个月, 并未影响求助者的社会功能, 没有产生泛化, 对症状有不适体验, 自知力良好, 所以诊断为一般心理问题。

3、咨询过程

从来访者的表现上看, 这是一例比较典型的在校大学生的考试焦虑案例。大学生由于没有适应大学的学习以及考试方式, 容易引起大学生的考试焦虑, 而如果大学生对自己的要求很高, 没有科学地去改善自身的学习方法, 想继续沿用过去的学习方式来应付大学考试。现实与认知的差距会让大学生形成很多不合理的观念, 造成情绪焦虑, 精神紧张的情况。以下是结合理性情绪疗法的基本流程为本案例进行工作的过程。

(1) 发掘阶段

通过初始的会谈了解到来访者的不合理观念有两点:1.觉得大学生的基本任务是学习, 不应该参加课外活动浪费时间, 应该把时间用在课室和图书馆。2.自己过去在班级成绩优秀, 到了大学之后自己也很努力学习, 理所当然可以取到好的成绩。从来访者的观点可以分析得知, 来访者的观念主要为“绝对化”不合理信念。此类信念往往脱离现实, 个体只以自己的角度去思考、判断外界事物。遇到和自己信念不一致的情况会感到难受、无法理解以及不接收, 引起焦虑等负面情绪。

(2) 领悟阶段

咨询师挖掘到来访者不合理信念之后, 需要用适当的方式让来访者自我觉察。在这里可以沿用古希腊苏格拉底的“产婆术”引导法。让来访者进入一个层层相扣的思考模式。例如针对来访者认为自己的学习方式是绝对适用大学学习以及考试的这个观点出发, 咨询师首先不评判这种方式的优劣性, 而是让来访者去思考自己方式是否存在的不足。引导来访者去发现投入的时间与所产生的效果有较大的反差, 这点引起了来访者的兴趣, 愿意与咨询师有进一步的互动。接着来访者也提出了自己心底的疑问, 自己观察其他成绩好的同学并没有多勤奋, 但是答题效果以及表达能力都很好, 经常受到老师的称赞。这种情况让自己羡慕也不解。咨询师肯定了来访者的积极性也继续引导来访者去思考自己复习方式的特点, 来访者在思考中表示自己的方式其实是很枯燥的题海战术, 认为只要会做题就可以拿到好的成绩。咨询师马上提示在大学考试的考察方式除了客观题也有不少主观题, 来访者回应自己恰恰是主观题失分比较多。此后来访者逐渐分析出自己认为的学习方式其实过于单一, 并不适用于贴近生活、与当前世界发展同步的大学考试。

(3) 修通阶段

经过引导之后来访者觉察了自身的不合理信念, 焦虑情绪得到一定的缓解, 这也让来访者有了进一步的疑问“自己该怎么改善”。在咨询过程中的修通阶段, 咨询师让来访者通过表格分析法来分析自己的不合理信念与行为模式, 通过与旧有学习方式的对比, 来访者领悟到自己的方式脱离了实际, 也脱离了与外界交流。这也让来访者觉察到自己与同学关系良好但并没有深交的朋友, 这也是让来访者觉得苦闷的一个因素。

(4) 巩固阶段

在巩固阶段中, 咨询师安排相关作业让来访者在咨询过程后可以不断巩固新的观念与思维方式。例如教导来访者写情绪日记, 每当出现焦虑紧张的情绪时可以分别列出事件、信念、情绪, 分析自己在这个过程中是因为何种信念产生情绪, 其中是否也存在绝对化的信念, 如果有自己觉得可以用何种信念更换会让自己变得轻松和舒服。同时咨询师也有引导来访者重新审视自己的人际交往, 鼓励来访者认识新朋友。来访者也认识到大学学习很重要, 但自己其他方面的完善与成长也是非常重要的。来访者从原来的不合理信念经过自身的觉察与分析后领悟到新的、正向的信念, 情绪也得到了平复, 最后来访者顺利参加了期末考试。

四、总结

大学生由于没有找到适合大学的学习方式, 容易出现学习困难、考试焦虑等现象, 如果缺乏外界的引导, 大学生容易受到本身的不合理信念影响, 在考试前引起焦虑紧张等情绪。由于大学生领悟能力强, 善于思考, 认知能力完整, 符合认知疗法中来访者有理性思维能力。大学生的理性思维已经进入一个较高的水平, 结合理性情绪疗法容易引导学生去分析内部观念的偏差。除此以外, 理性情绪疗法操作性强, 还能结合作业的形式来让大学生在离开咨询室后还能用现实手段继续巩固新形成的信念, 改善其不良情绪, 协助他们重新回到正常的大学生活中。但是理性情绪疗法本身也有一定局限性, 理性情绪疗法更加适合内倾思维的人, 大学生处于一个思维发展迅速的阶段, 同时也是一个形成个人价值观、世界观、人生观的重要阶段。这个时候的大学生往往会面临多种观念的冲突和碰撞, 在不合理信念的挖掘和辩驳上更容易出现混乱, 从而对大学生本身的思辨性有较高的要求。另外理性情绪疗法集中在认知层面做工作, 对于尚未成熟的大学生个体而言, 单单知道怎么错显然是不够的, 还需要必须的引导和建议。因此为了能够更好的巩固咨询效果, 高校的心理咨询老师也应当结合相应额行为训练和实质性的指导, 让来访的大学生从理论到实际能够相结合起来。

摘要：大学的学习模式与初高中存在较大差别, 大学阶段的考试方式也更多地集中考察大学生思维水平以及表达能力等方面, 这往往容易大学生对考试产生焦虑情绪。同时大学生思维、自我觉察能力的提高, 使理性情绪疗法适用于大学生群体。本文是一例运用理性情绪疗法对大学生在期末考试时期的焦虑情绪进行心理咨询的案例。

关键词：大学生,焦虑情绪,理性情绪疗法

参考文献

[1]邱鸿钟.咨询心理学[M].广东高等教育出版社, 2013.8.

[2]姚树桥, 傅文青, 唐秋萍, 朱熊兆.临床心理学[M].中国人民大学出版社, 2009.

一例考试焦虑咨询案例报告第4篇

关键词：严重心理问题；考试焦虑；合理情绪疗法；放松训练

【中图分类号】 G635.5【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-1297（2012）10-0251-02

一一般资料

小叶，男，20岁，高三复习生，身高1.76米，穿着整洁得体。父亲是教师，很严厉，很难交流。母亲在家当家庭主妇。姐姐在读大专，性格开朗、乐观、自信，但成绩不好。从小学到高中学习成绩一直很优秀。无重大疾病史，家族无精神病史。心理测验结果：SAS标准分为70分，重度焦虑。

二主诉

每次考试前几天心情紧张，身体会发抖，颈部有被压迫的感觉，睡不着觉半夜会醒来，感觉很累，很难受。在自己放松的时候不会出现明显症状。

学龄前，由于父亲上班，母亲做养殖没有时间照顾自己，自己就由奶奶带大。到了上学年龄一直由外婆带着，现在回想起小时候的记忆，几乎是空白。后来进入初高中就一直住校，因而自己对于父亲、母亲和家的概念很模糊，感觉不到家。有时候根本不愿意回家，宁愿呆在学校里面。学习方面，一直以来自己都比较优秀，初中时学习感觉很轻松愉快。去年高三，成绩也一直不错在班级是名列前茅的，但是在考试前2个月开始紧张焦虑，结果考的很不理想，决定复读。然而，复读并没有解决自己的考试焦虑紧张的心理，反而更加严重了。家庭方面，母亲是一位家庭主妇，平时和自己交流的东西都是一些无关紧要的事情，不过关系还不错。父亲是一位很严厉的人，对自己的要求很高，并且总是喜欢责怪自己，因此一直以来和他根本就很少交流，而现在则会经常和他顶撞，会说一些很不好的话，如：“我现在这个样子（高考失败）难道与你无关？”“我用你的钱，以后会还你的！”但是讲过之后自己也会很后悔。现在自己的状态父母并不知道，也不愿意让他们知道。姐姐是一个性格开朗，乐观自信的女孩子，她有很多的朋友。总是会觉得自己除了成绩比姐姐好之外，其它什么都比她差，很自卑。人际交往方面，和同学关系都还不错，但是很不喜欢自己现在的同桌，因为他总是喜欢打击别人的自尊心，喜欢挑老师的毛病，更容易打击自己。对于这点自己很在意，很害怕别人会讽刺、挖苦、看不起自己。

小叶认为这样的糟糕状态肯定会影响自己的高考，“担心自己手会拿不起笔答题”，“担心自己到高考时会一下子崩溃”，“觉得自己考不上大学”，“觉得前途渺茫……”所以来咨询室寻求帮助。

三咨询师的观察

咨询师观察到，小叶穿着整洁得体，说话小心谨慎，态度谦逊。整体精神面貌不佳，虽然极力想表现良好状态，但却可以看出他内心的紧张、焦躁、疲惫与不安。

四评估与诊断

1.诊断结果：严重心理问题——考试焦虑。

2.鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等^[1]。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者只是对考试特定情境的紧张、焦虑。根据神经症与正常心理的鉴别关键点——心理冲突的性质常形与变形，求助者担心的是高考，是具有现实意义的心理冲突，可以排除焦虑性神经症。

3.形成原因分析：

（1）生物因素：不明显。

（2）社会因素：①负性生活事件影响，第一次高考失败。②缺乏社会支持系统的帮助，特别是父母的理解和关注。

（3）心理因素：①存在认知错误，“认为高考失败了就没有前途”，“高考一定要成功，否则什么都没有了”。②情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考前的焦虑不知所措。④求助者从小性格内向，个性追求完美。

五咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：通过心理咨询改变求助者错误的认知，形成对自我和高考的一个恰当的评价，以消除考试焦虑的情绪，从而使学习生活达到理想的正常状态。建立良好的咨询关系，得到求助者的信任，在明确诊断的基础上，让求助者共同参与目标的制定并配合咨询方案的实施。

2.最终目标与长期目标：能运用所建立的良好的认知模式和行为方式去调试自己的心理状态，有效解决生活中的问题与困惑。协助求助者认识自我，完善自我，从而达到心理的健康发展。

六咨询方案的制定

1.咨询方法：

主要咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。

该求助者在父亲的严格要求下形成了容易追求完美的个性，因而在小学初中能够取得非常优异的成绩。但是由于小叶自幼性格内向，不易主动与别人交流，因而当遇到高中繁重的学习任务和竞争激烈的高考时，就会显得力不从心、急躁不安、担心害怕。此时，以往不明显的不合理认知就会凸显出来，造成焦虑紧张的不良情绪。求助者自身能力有限，并且没有得到老师、家长的有效指导去调节心理冲突，因而导致了第一次的高考失败。而那次的挫败又再次加剧了认知的偏离，导致了更严重的焦虑情绪。通过有效的放松训练，使求助者的生理与心理得到放松，在此基础上，采用合理情绪疗法，建立新的认知结构，形成更有效的行为方式，达到消除考试焦虑的咨询目标。

2.双方的权利和义务。

咨询过程中求助者的权利和义务。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。

（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师。

（4）有权利提出或终止咨询。

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询室的相关规定。

（2）遵守和执行商定好的咨询方案。

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

（2）有权利选择合适的求助者。

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件。

（2）遵守咨询室的有关规定。

（3）遵守和执行商定好的咨询方案。

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

3.咨询时间和收费。

咨询时间：每周1次，每次1小时，共10次。

咨询收费：学校免费。

七咨询过程

1.诊断评估和良好咨询关系的建立阶段。

首先向求助者介绍了心理咨询的性质、目的和范围，以及心理咨询过程中的相关事项。通过会谈法了解小叶的基本情况、成长经历及重大生活事件。通过心理测验确定求助者主要心理问题及严重程度，做出诊断和评估，与小叶共同协商确定咨询目标和方案。

2.心理帮助阶段。

（1）进行放松训练。

放松训练是通过循序交替收缩或放松自己的骨骼肌群，细心体验肌肉的松紧程度，最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练的方法。针对求助者焦虑紧张的情绪和明显的身体症状，咨询师运用深呼吸和肌肉放松训练方法，消除了求助者暂时的紧张状态。

具体做法是：第一次进行放松训练时，咨询师先给求助者做示范，这样就减轻的求助者的羞涩感，也为他提供了模仿对象。会谈中进行的放松，咨询师用口头指示，以便在遇到问题时，能及时停止或重复。在放松的时候，咨询师帮助求助者体验其身体感受，在每步的间隔给予指示，“注意体会放松状态时的沉重、温暖和轻松的感觉”，“注意体会肌肉放松时有与紧张的感觉差异”等。会谈结束后，要求求助者回家继续练习，每天练习1～2次，每次15分钟，并强调需要坚持才会有效果。

（2）调整认知，建立更合理的认知系统。

与求助者共同讨论高考的问题，找出其不合理的认知，如：“只能考好，不能考差”，“高考失败就没有前途”等，并用反驳法，来推翻其固有的完美主义、糟糕至极和以偏概全的信念。建立更为合理的信念，消除内心的紧张焦虑，同时也消除身体的不是症状。由对高考的不合理认知分析再延伸到同学关系、父母关系等其它方面，也找到矛盾冲突的根源，并解决之。

3.行动力作业。

（1）每天分别在午睡和晚睡前进行10～15分钟的放松训练，坚持不懈。

（2）每天至少一次地记录情绪状态，并写下当时所产生的信念，下次咨询时共同分析。当求助者自己有能力分析时，可以让求助者一并写下自己分析情况。

八结果

经过10次咨询，求助者的问题得到基本解决，能够正常学习和睡眠，颈部不适感消失，面对高考能以正常的紧张状态面对。SAS测试标准分为51分，焦虑水平较低。通过反馈，求助者认为高考时发挥了正常的水平，对自己表现基本满意。

参考文献

[1] 王玲.《高中生常见心理问题及疏导》.暨南大学出版社，2007年2月

[2]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师二级》.民族出版社，2005年8月第1版

初中生考试焦虑心理咨询案例报告第5篇

正文：一、一般资料

肖某,女,14岁,汉族,初三学生,身高1.56米,体态正常,无重大躯体疾病,出生于教师家庭,父母亲都是县城教师，父亲为小学教师,大专学历，母亲在她所就读的县城重点初中担任教导主任，家族中无精神疾病历史,从小到大,生长发育正常,家庭条件一般,不轻易与别的小朋友一起玩乐,性格内向。父亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，母亲忙于工作，但平时能抽时间与她交流，父母对她的学习要求很高，期望值很高。

咨询前心理测验 SAS标准分62。

二、主诉和个人陈述:

主诉：焦虑、紧张、不安一个月。睡眠障碍，无食欲，考试也不敢考。

求助者陈述：她出生在教师家庭，家庭和睦，从小聪明好学，性格内向，不爱说话，在学习上父母要求严格。父母为她制定的目标就是考重点高中，从小学到现在，学习成绩优秀，一直名列前茅，偶尔一次考不好就非常难过，担心对不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，进入初三后，父母对自己更加关心，每顿饭都做她最喜欢吃的。父亲原来喜欢带朋友到家聊天的现在也取消了，也不上网打牌了，说话很小的声音，怕影响她休息，这些促使她暗暗努力，以期不辜负父母的厚望。在初三第一学期的前两次阶段考试中都考了班里第一名的好成绩，但在去年期末考试前20天，她正准备复习迎考力争佳绩时，母亲被学校派往英国进修学习，生活中陡然少了理解自己能给自己很好安慰、指导的母亲，感觉很不适应，心里空落落的，再加上这次期末考试老师家长都非常重视，成绩全县排名，老师还说，根据历年经验，这次成绩和中考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心，考得好回家过一个快乐的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和中考成绩很吻合，她的重点高中梦不是破碎了吗？爸妈肯定会伤心死了，但转念又一想，按照原来的经验，这一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘学习，第二学期开学就投入到紧张的复习中，盼望着来年第一次阶段考试的到来，可等这次成绩出来，她懵了，比上一次成绩还差，成了班里20名，怎么会考出这样的成绩呢？此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟，有时是一片空白。这样下去成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不着觉，饭也吃不下，马上就要到来的模拟考试也不想考了，一想到中考，就紧张得几乎不能呼吸，回家还常常对爸爸发脾气。母亲现在虽然回国了，但因为不理解她在自己关键时间出国，没留下来，故也不想跟妈妈多讲话、进行交流。自己觉得这样下去不行了，便前来咨询。

三、观察和他人反应

咨询师观察到的初步印象：求助时自己前来,衣着得体,叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，很少抬头，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，语速快，时常不自主的抬头看咨询师，表现心神不定。

教师反映：

学习成绩一向很优秀，连续两次没考好，最近一次的阶段测试中表现异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加，且整个脸都是紧绷的。考试结束后，她神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，她自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替她着急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，她陷入极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下，害怕参加大考，最近一次的模拟考试也不想参加了。原来那个活泼开朗、聪明可爱的学生不见了。

家长反应：从小懂事要强，成绩优秀，最近回家后，脾气特别大，总是吃不下饭，而且经常失眠。最近一次大考后，情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快...有时还自己哭，和原来判若两人，还说中考也不想参加了。

四评估与诊断

从上述考试焦虑案例及量表测试中可以看到，求询者平时的学习成绩很好，出于很强的自尊心，一心期望在重大考试中获得好成绩。但在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到愧疚、失落、自卑、自责等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差，对人际关系的处理也出现偏差，远离了同学与老师。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。另外一上考场就慌了手脚，会做的做不出，出现了以前从未出现过的问题，如计算马虎、看错题等。而考后由于成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。

求询者这种遇到考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象，就是心理学上的“考试焦虑症”。

导致考试焦虑综合症的主要原因是：

（一）个体原因：

它是影响考试焦虑水平的个体因素，也是引起考试焦虑的主导原因。

（1）个体成熟水平。在个体发展的不同年龄阶段，考试焦虑水平是高低有别的。一般来说，象求询者这样的初三学生神经兴奋性较强，容易受环境作用而激动，青春发育开始时焦虑水平会有所上升。

（2）认知水平能力。求询者对考试性质的认识程度、对考试厉害关系的预测程度以及对自身应付能力的估价程度，直接影响到其考试的焦虑水平。如果求询者把考试与自己的终生前途相连、动机水平过强，其焦虑水平必然升高。另外对个人能力的估价低于对考试难度的估价时，也会加重焦虑情绪。

（3）身体状况。体质虚弱、疲劳过度、经常失眠的学生，对即将来临的考试，容易激起较强的情绪波动，产生过度的焦虑。

（二）社会因素和学校因素

（三）家庭因素

求助者的父母及周围的人对她的期望水平很高，尤其是她的母亲由于顾及到自身的形象、面子对她寄托了很高的厚望,这些均加重了她的心理负担。她也接受这种期望,对自己的要求很高.一旦自己有少许松懈怠慢,就会紧张自责焦虑, 导致学习效率差，再加上这种情况又没有得到及时引导调控，于是情绪更加紧张焦虑.....于是就陷入到恶性循环中了。

五.咨询目标的制订

根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。

具体目标与近期目标:适度调整个人和家长对考试的动机水平，注意学习过程，降低考试结果的关注度，缓解求助者焦虑情绪,逐步提高学习效率,正常参加考试,以坦然的心态面对中考。

长远目标与最终目标:正确接受生活中重要事件的得失成败,特别是对不确定事件的认知方式，多关注其积极面。促进求助者心理发展,充分实现人的潜能,促进人格完善。

六.咨询方案的制订

（一）咨询方法与适用原理:合理情绪疗法, 系统脱敏法。

合理情绪疗法为认知疗法中的一种，是根据著名心理学家艾利斯的著名“ABC理论”而设计。为了使这一治疗理论能被更好的理解，艾利斯极其同事常使用一个具体公式——A

C来代表合理情绪疗法理论。Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理论则指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

该求助者的心理问题主要表现在:连续两次考试,成绩没有达到自己的要求,她认为中考也会考不好了，考不上重点高中了，也就考不上理想大学了，这种想法解释进而导致紧张、焦虑、睡眠障碍、食欲降低等症状,继而害怕参加阶段测试不想参加中考等.引起该求助者症状（即C）的主要原因,并不是前两次考试的失利（即A）,而是这样的想法：前两次考试的失利了，中考也不会好了，对中考的过度担心、害怕失利（即B）而引起的,所以选择合理情绪疗法。

考试焦虑心理咨询案例报告第6篇

来访者，男，汉族，15岁，初中三年级学生，没有躯体疾病。

来访者一直是一个品学兼优的学生，平时成绩在班级名列前茅，得到了老师,家长,同学赞赏,甚至成为了大家学习的榜样。来访者对自己也很自信，自觉考上重点中学绝对没问题。两个月前参加月考时，因为那天身体不舒服，状态不是很好,一向得心应手的数学和化学科目，考试时都没正常发挥，所以没考好。考完后班主任公布分数，跟自己预期的成绩相差太多，思来想去想不通。当天晚上怎么也进入不了学习的情景，无法学习。无聊之极，打开手机，玩起了游戏。立即被吸引住了。从此一有时间就想玩游戏。课余时间就这样被打发了。一个月前学校又组织摸底考试，来访者的成绩下降了很多。班主任找来访者谈话，说照这样下去恐怕考不上重点中学。父母知道后,非常生气，严厉批评了来访者,同学们也有议论。来访者想 “这下来访者完了！这两次没考好，中考肯定考不好。如果考不上重点中学就意味着将来考不上大学，考不上大学来访者还有什么出路？同学们会怎么看来访者？”从那时起来访者就出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去难以入睡，并经常做噩梦，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。1周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查一切均正常。

成长背景：来访者是独生子，母亲是小学老师,父亲是医生。家庭条件较好。父母从小对他要求很严,希望他成为一个品学兼优的孩子,总教导他要考入名牌大学深造,平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱，独立性不强，学习成绩优异，未受到任何挫折。初中学习期间，学习成绩优异，得到老师们的赏识，并一直担任学习委员。是同学们学习的榜样。

症状：焦虑、烦躁、心慌、头疼、入睡困难，学习成绩有所下降，症状持续一个月。

分析与诊断：

（一）来访者的身心状态：

1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。

2、身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。

3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。

（二）诊断：一般心理问题。

（三）诊断依据：

对照症状学标准，该来访者表现出焦虑,烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于考试范围内,无泛化，没有对社会功能造成严重影响,从病程标准看,病程只有一个多月,可以诊断为一般心理问题。

出现上述问题的原因：

（一）生物原因：该来访者没有明显的生物原因。

（二）社会原因：