医师外出会诊制度

医师外出会诊制度（精选7篇）

医师外出会诊制度 第1篇

医师外出会诊制度

疑难危重病人诊断、治疗上有困难时或涉及其他专业问题时，应及时组织会诊。会诊是集思广益，发扬学术民主共同解决病人诊治问题的重要措施，因此会诊时必须做到共同讨论，会诊者应以积极认真负责的态度参加会诊讨论。

一、科内会诊：

本病区或本科内会诊，由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意，召集本病区或本科的医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进行）。

二、科间会诊：

１．住院病人由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意后填送会诊单，会诊单上应写明病情及会诊的目的和要求，由主治医师盖章后送应邀科室，一般会诊应邀科必须在２天内派住院总医师以上人员前往会诊，申请会诊科应有医师接待会诊医师，以便共同讨论。会诊医师应将会诊意见记录在会诊单上。

２．门诊病人需他科会诊者，门诊医师可直接将会诊要求、目的写在门诊会诊单上，由病人直接前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊会诊单上，以便申请医师参考。

３．住院病人提出与住院疾病无关的会诊要求，一般不予同意。但可发还门诊卡，由其到门诊部挂号就诊。

４．住院病人需作急诊会诊者，经第二值班医师同意后，可直接用电话联系。应邀科室应由第二值班医师在10分钟之内前去会诊。急诊室病人急会诊时，凡无单独急诊值班医师的科室，可用电话联系邀请病房值班医师。应邀医师应在10分钟之内赶到。

三、全院会诊：

由科主任提出和组织，必须要向院领导或医务处汇报。申请科要写出会诊单，除写明病情、会诊目的、要求外，并在会诊单右角上写明“全院会诊”字样，应邀科室应由主任或高年主治医师参加，必要时可请院领导或医务处同志参加。会诊由申请科主任主持，指定专人记录，会诊结束时主持人应进行总结。

四、院外会诊：

本院不能解决的疑难病例或由于本院缺科不能解决诊治问题时，可由科主任提出，由住院或主治医师填写会诊单，由副主任以上医师盖章后送医务处，由医务处联系解决。一般的院外会诊由申请科主治医师接待，院外大会诊时由科主任主持指定专人记录，必要时可请院领导或医务处同志参加。

院外急会诊由申请科主任提出，与医务处或行政值班联系，可不写会诊单，但应将病情、会诊目的、要求告诉联系人，以便与被邀单位联系。

院外会诊由医务处联系，决定日期、时间后，医务处应通知申请科室进行准备。

五、本市外院邀请我院会诊：

必须先与医务处联系并同意，再由医务处与有关科室联系安排。本院各级医师未经院、科领导同意，不得私自接受外院会诊（包括手术）。各科在安排外出会诊任务时，应考虑被派医师的业务水平，以保证会诊质量。

六、外地医院邀请会诊：

需经医院领导同意，再由医务处与有关科室协商，尽量在不影响本院医疗工作的前提下安排（夜间急会诊或节假日，由院行政值班联系安排，并报请分管院长批准）。

七、会诊时应注意的问题：

１．会诊科应严格掌握会诊指征。

２．切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧时，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

３．任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。

医师外出会诊制度 第2篇

题目：医师外出进修学习管理规定

医师外出进修学习管理规定

编 号：LY-YL--生效日期： 修订日期：

为提高我院临床、医技科室医师的业务素质，提高医疗质量，完善人才梯队建设，结合医院的实际情况，特制定如下制度: 一.申请外出进修学习必须具备的条件

（一）.热爱医院和本专业，思想进步，业务素质较高，能安心本专业的学习和工作，遵守医院的规章制度，积极配合科室及医院的工作，且具备一定的培养潜质。

（二）.从事临床或医技工作以来，未发生过重大医疗事故和过失。在历次院内医疗文书质量检查中，无丙级病历及严重违反医疗文书质量标准的情况。年终考核定为不合格者，两年内不准外出进修学习。

（三）.必须具有执业医师证书并注册。获得大学本科（学士）学历后，从事本学科或专业满5年；获得大学专科学历后，从事本学科或专业满8年。

（四）.开展新项目、新技术的科室，由科主任书面材料推荐，优先安排进修学习。

二.办理外出进修学习的程序

（一）.符合进修条件者，由申请进修者本人或所在科室与进修单位联系相关事宜，必要时医务处协助联系。

（二）.申请进修人员在医务处领取进修目标责任书，如实填写相关内容，所在科室主任签字同意后，上报医务处及分管院长统一研究审批。

（三）.医院审批同意后，由申请进修人员寄出申请表，医务处进行备案。

（四）.外出进修人员收到接收进修回执后，须将具体时间及行程上报医务处，以便安排工作。

三.外出进修相关规定

（一）.原则上不允许跨专业、跨学科进修学习。

（二）.申请去进修医院的学科或专业，其技术水平须在国内领先并享有较高的知名度，原则上为省级或国家级医院。

（三）.专题进修（通过短期学习掌握新技术，有利于新项目的开展）时间1-3个月；专业进修时间半年-1年。

（四）.晋升或聘任高级职称必须至少有半年以上的专业进修经历并取得进修结业证,否则一票否决。

（五）.往返车票（各一趟）由医院承担，交通工具、车票报销以及进修期间工资、补贴按照财务科的具体规定执行。

（六）.进修学习期间，由于不能遵守进修医院的规章制度及出现重大的医疗事故或医疗行为过失被进修医院退回医院者，进修费用由进修者全额承担，5年内不得提出各种形式的进修、上学和参加学术会议的申请。

（七）.进修期满后三天内，必须回医院医务处报到，上缴进修结业证和进修报告，由医务科组织业务讲座。凡未取得进修结业证者、未进行院内讲座者不予报销相关进修费用。

（八）.如工作不足五年要求调离者，应退回进修期间由医院付给的一切费用（包括：工资、进修费、住宿及交通费等）。工作不足八年，应退回以上费用的一半。

护理专家会诊制度的建立与实施 第3篇

1 临床资料

2009年4月至2010年12月共会诊患者11人。其中男性8例, 女性3例;年龄28~83岁, 平均66岁。会诊的护理问题包括压疮护理4例、气道护理2例、冬眠患者护理1例、传染病护理2例、管道护理1例、瘫痪患者肢体护理1例。护理会诊问题汇总见表1。

2 方法

2.1 成立临床护理专家组

通过考核, 经医院护理质控委员会讨论通过, 在院内选拔在临床一线工作、有丰富临床经验、具备中级以上职称的护理人员担任护理专家, 根据专业特长分为气道护理、压疮护理、糖尿病护理、管道护理、静脉输液护理等专家小组。主要承担护理会诊、制定护理指引、授课等任务。同时, 各专科护士长作为护理专家小组的补充力量, 参与解决专科护理问题。

2.2 制定护理会诊制度和流程

各科室在护理工作中遇到护理难点, 需护理专家现场指导时, 电话通知护理部, 填写护理会诊申请单, 申请护理会诊, 护理部根据患者病情及护理问题, 通知相关专家小组人员在规定时间内到达会诊科室。参与会诊的人员在听取责任护士汇报患者情况并阅读护理记录后, 现场查看患者, 提出书面护理指导意见或操作指导。临床科室参考会诊意见, 制定并落实护理措施。会诊完毕, 填写会诊意见。护理会诊单内容如下:

2.3 护理效果评价

护理部质控人员参与护理会诊过程, 并追踪观察护理会诊意见落实情况, 评价护理效果。

3 结果

3.1 评价标准

(1) 有效:会诊过程符合制度要求;会诊意见能够被申请科室采纳, 该意见有助于护理问题的解决。

(2) 无效:会诊过程不符合制度要求, 会诊意见未被申请科室采纳, 会诊意见对于护理问题的解决未发挥作用。

3.2 评价结果 (见表2)

4 讨论

4.1 护理专家会诊效果

护理专家会诊旨在解决护理过程中常见, 但处理困难以及涉及多专业、跨专科的护理问题。本组11例患者中, 4例压疮患者都存在客观因素, 不利于压疮的防治, 给护理工作增加了难度;1例成人呼吸窘迫综合征患者、1例心律失常气管切开患者、1例冬眠治疗患者、1例胸腔闭式引流患者、1例尿毒症合并甲流患者、1例甲流孕妇, 均为治疗原发病过程中或正常孕期中合并有并发症而出现非本专业的护理问题, 需要其他专科协助制订护理方案。多专业协作的护理专家会诊在解决这些护理难题时发挥了积极作用, 既能突显各专业优势, 又能保证各种护理措施之间无矛盾, 互相弥补, 取长补短。从评价效果看, 有效9例, 有效率达82%, 说明多数护理专家会诊能发挥积极作用。有2例未发挥作用, 1例系CO中毒昏迷患者并发10cm×10cmⅡ期坏死溃疡期压疮, 由于疾病进展迅速, 尽管采取各种措施, 但由于创面深, 最终手术清创治疗;1例系孕妇感染甲流, 家属选择流产, 未采纳会诊意见。

4.2 护理专家会诊应注意的问题

(1) 护理专家会诊必须及时、规范。申请会诊时患者往往病情复杂、变化快, 因此, 会诊必须迅速到位, 并充分发挥作用。我院护理专家会诊制度要求会诊人员在接到急诊会诊通知后半小时内到位, 如有特殊情况, 应及时通知护理部更换会诊专家;平诊会诊在8小时内到位。会诊人员到位后, 应先仔细阅读病历, 听取责任护士汇报病例并到床旁查看患者后, 再提出会诊意见或亲自示范操作, 并将意见及时记录在会诊单上且签名, 供会诊科室参考。为督促护理专家会诊制度的规范执行, 护理部质控人员参与了本组11例会诊, 并能做到规范执行, 为今后工作的开展打下良好基础。

(2) 只有护理专家明确会诊目的, 提出可操作的会诊意见, 才能发挥会诊的积极作用。申请会诊的科室应充分了解患者病情, 能够发现护理问题, 从而明确会诊目的。护理专家在会诊时应围绕会诊目的提出意见和建议, 会诊意见和建议应符合我院实际情况, 便于实施;同时应注重科学性、准确性和可操作性。护理专家会诊是否发挥作用, 关键在于会诊意见是否正确及是否被采纳。我院规定护理专家会诊意见必须依据专科护理常规, 或有明确出处, 经临床验证无误的护理措施。最终是否采纳会诊意见, 由申请会诊科室护士长与主管医生沟通确定。

4.3 护理专家会诊的意义

实施护理专家会诊制度以来, 申请会诊的科室均反映效果良好。从表2可以看出, 护理专家会诊的问题涉及面广, 有一定难度和深度, 包括压疮护理、管道护理、传染病护理、冬眠患者护理等多方面问题, 并且通过会诊能够切实帮助临床护理人员解决问题, 提高护理质量。同时, 护理专家会诊制度的实施对护理人员业务水平的提高及其成长有积极的促进作用。护理专家会诊给予高职称护理人员适度的压力, 督促他们不断学习, 积累经验, 要求其除具备专科知识外, 还应具备一定的综合分析判断能力。同时, 亦有利于调动其他护理人员的积极性, 激励大家钻研业务, 努力成为护理专家。

4.4 护理专家会诊工作中存在的问题

会诊副市长腐败:让制度运转起来 第4篇

从工程建设到人事权、财政权，副市长腐败从目前被曝光的贪腐样本来看，几乎涵盖了政府权力运行体制中的各个方面。

针对《方圆》就副市长腐败问题所列出的权力清单，诸多专家都表示，这种现象“值得关注”。

“涉人、涉事、涉钱，还是涉及这些项目，这说明了我国惩防体系建设的重点。反思我们的制度，什么‘52个不准’，好像都失效了。”中山大学政务学院行政管理系主任倪星对记者说，“我觉得要反思怎么让制度运转起来。”

针对副市长腐败的治理问题，《方圆》邀请了倪星以及清华大学廉政与治理研究中心主任任建明、国家行政学院教授任进、北京大学政府管理学院教授、廉政建设研究中心主任李成言对这一问题进行了会诊。

“副市长是一个很奇怪的体制”

《方圆》：读了这些关于副市长腐败的案例，能看出哪些问题来？

李成言：山西大同的王雁峰、广东茂名的杨光亮及浙江杭州的许迈永，这几个副市长腐败有三个共同的特点，一个是，他们在分管的系统里是一把手，腐败的概率是相当高的；另一个，这几个城市经济发达、资源开发比较强势，可能会催生领导产生这些腐败方式，使腐败手段更加隐蔽，例如许迈永在管西溪湿地工程上捞取了大量的回扣，他以投资、期货交易等来实现自己的腐败，这构成当前在腐败领域一个很新的特点。

《方圆》：这些副市长都各自分管了我们习惯中认为比较强势的一个领域，譬如财政、土地、工程建设等等，这种分工责任制是我国行政体制特有的一种格局吗？

倪星：副市长是一个很奇怪的体制。通常情况下，行政机关应当实行首长负责制，在国外，由总统提名其下的部长，部长对总统负责，你要是意见跟总统不一样那你就辞职。

但是在我国，副市长和市长一样，都是上级党委组织部提名，常委会任命，所以市长对副市长的控制权有限，可能唯一能够管只有副市长的分工。

《方圆》：理想的政府体制运行应该是怎样的？

倪星：其实应该是一把手说了算，副市长是分工协助的，市长来提名，政见和我一致，你和我共进退。如果副市长是组织选来的，有时可能还是由上派来的老干部，一把手往往也奈何不了他。所以我觉得还是要把权力链条梳理清楚，该民主的民主，该明确责任的地方要明确责任。

《方圆》：纵览副市长腐败的权力清单，其涉及的问题大都是近年来中央和司法机关所着重治理的领域。重压之下，为何频发？

任进：从政府组织法视角看，副市长腐败现象可能与行政权力的配置不科学有关。副市长作为本级政府副职领导人员，应按照工作规则，协助市长工作，按分工负责处理分管工作。受市长的委托，负责其他方面的工作或专项任务。

但实践中这些规则没有得到严格遵守，有的领导干部在任职期间，个人权力欲膨胀，破坏民主集中制原则，不按工作规则负责处理分管工作，或直接负责其他方面的工作或专项任务，甚至越俎代庖。

决策过程缺乏有效监督

《方圆》：现在副市长决策的权力是不是过大了？有没有其它的决策方式可以借鉴？

任进：从决策体制看，副市长腐败现象也许与会议制度不完善有关。根据地方组织法，政府中的重大问题要经会议讨论决定，副市长作为市政府常务会议和全体会议组成人员，应遵循公众参与、专家论证、合法性审查、风险评估和集体讨论决定等程序。但有的副市长以主持专题会议或办公会议的形式，对工程项目、财务经费等事项，以行政权力不当介入、插手微观经济活动，违反组织法的规定和科学、民主、依法决策的要求。

《方圆》：从副市长决策的过程看没，监督是不是存在不到位的现象？

李成言：任何的腐败，根本上都是因为监督不到位。我们的监督是在地方领导下的监督，这是一个扭曲的监督，永远不到位。你想，这些地级市的副市长，可以这样大胆妄为地去敛钱，就因为他知道有人在控制监督，但认为这种控制监督是不可能是有效的。这是一种非常可笑的侥幸的心理。

所以，我们治理副市长腐败，要加大监督，实现未来的监督权力的独立。目前监督的权力不独立，永远就是被监督者领导监督者。许迈永也是一个常委，常委是党委的最高部门，显然他是领导这个监督群体的。这个监督就扭曲了。一个纪委书记能监督常委吗？不可能的。书记下面具体办事的更不敢说话了。所以这个体制必须改革。至于怎么改，需要舆论的支持，需要普遍的改革的推动，这个力量包括社会的，专家学者的研究，媒体报道。

其实，之前已经在逐渐在向这个方向走了。比如派驻制，纪检的权力由中纪委直接控制，向各个部委直接派驻，这使得监督的权力就上移了，但这些还不够。

解决副市长腐败问题的制度之道

《方圆》：能给解决副市长腐败问题提供一些建议吗？

倪星：从现行的法律制度上来看，我们还需要补充一些具备可操作性的条款。我们的诸多法律法规或是党内纪律，大都已经规定了应该如何，但是没有一个可操作性的规定，就是“到底要怎么做”。

另一方面要提供罚责，就是明确规定“不做怎么样”。现在，包括我们的《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《关于领导干部报告个人有关事项的规定》在内，都是说违反之后“按有关规定处理”，我觉得在中国最神秘的就是“有关规定”。

任建明：我觉得我们要集体决策，比如香港的行政会议的机制就很好。他们的首脑也是分管某个方面的，但是讨论是集体决策的形式，其他的司局长提出不同意见，分管的领导可能再去完善、讨论。

我认为，我们可能需要比如票决制这样的机制。副市长分管一定领域，一定要他来提出要表决要议决的事件，然后拿到会议上来讨论，讨论之后再有一个集体的决定。这样就避免一个分管的领导完全由他说了算。

李成言：第一是推行巡视制，实现纪检权力的上移。中纪委到省里面巡视，省到地级市里巡视，地级市又派出巡视组到县里。巡视制就是当年的钦差大臣，拿着尚方宝剑，到那儿就直接查腐败问题。这样也使得纪检权力相对独立，不需要去接受地方党委的领导，到那儿就虎视眈眈地盯着一把手，还有其他的腐败问题。我觉得这一点现在已经是一个趋势了。

第二是强化集体监督的力量。现在部分地方政府在试行一种制度，就是一个地级市把各个行局的纪检组的组长集合起来一起办公，而不是分散在各个局中。这种集中办公，强化了集体监督的力量，脱离了制约。这集约式的管理很可能会形成一个比较独立而有效的监督。

医师外出会诊行为规范 第5篇

为规范我院医师外出会诊行为，保护我院医师外出会诊的人身安全和医疗安全，对外出会诊的医师进行以下行为规范:

1、外出会诊医师的一言一行代表我院医师队伍的形象，外出会诊医师均应遵纪守法，保持良好的精神面貌和职业道德。

2、医师外出会诊应着正装，建议携带我院隔离衣，并遵守邀请医疗机构的有关规定。

3、医师外出会诊禁止非工作人员同行前往会诊医院，会诊结束后按时返回。

4、医师外出会诊建议使用公共交通工具前往会诊医院，并于规定时间内到达邀请医疗机构，不可迟到、早退。原则上禁止自驾车出行前往会诊医院。

5、医师在外出会诊时不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

6、会诊医师如因故无法外出会诊，需提前上报医务部备案。

7、绿卡使用说明：如有需要转诊的患者，医师在绿卡上签名和日期交给患者。患者携带绿卡来我院，可在签名医师的诊室优先就诊。

医师外出会诊制度 第6篇

《医师外出会诊管理暂行规定》考题

一、是非判断题

1、邀请会诊的医疗机构拟邀请其他医疗机构的医师会诊，可直接请被邀请的医师前往会诊。（错误）

2、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，可重复收费。（错误）

3、会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。（正确）

4、医疗机构需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，应报本单位医务管理部门批准（正确）

5、邀请会诊的医疗机构拟邀请其他医疗机构的医师会诊，其会诊邀请函内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。（正确）

二、填空

1、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称（“临床病理讨论会”）。

2、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并(终止会诊)。

3、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当（建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治）。

4、邀请会诊医疗机构用电话或电子邮件等方式提出会诊要求的，应当及时补办（书面）手续。

5、医师未经（所在医疗机构）批准，不得擅自外出会诊。

三、选择题

1、医疗机构在诊疗过程中，当患者不具备（A）时，应征得其近亲属或者监护人同意,才能邀请其他医院医师会诊。

A：完全民事行为能力B：不完全民事行为能力C：民事行为能力D：行为能力

2、会诊医疗机构接到会诊邀请后，如果会诊影响本单位正常业务工作，但存在特殊需要的情况下，应当经（C）批准。

A：会诊医务管理部门负责人B：会诊邀请机构负责人 C：会诊医疗机构负责人D：上级主管部门负责人

3、会诊结束后，医师应当在返回本单位（B）将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。

A：1个工作日内B：2个工作日内 C：3个工作日内D：4个工作日内

4、医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，（B）应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。A：乡（镇）级以上卫生行政部门B：县级以上卫生行政部门 C：市级以上卫生行政部门D：省级以上卫生行政部门

5、临床、医技、后勤等科室的业务学习，每月不少于（A）。A：一次B：两次C：三次D：四次

6、急诊病人入院，医师应（A）书写住院病历。

A：即刻B：1小时内C：2小时内D：3小时内

7、医师在外出会诊或手术的过程中与患者发生医疗纠纷，应由（B）负责处理。

A：患者B：邀请医院C：被邀请医院D：医师本人

8、会诊医疗机构接到会诊邀请后，在（A）的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。

A：不影响本单位正常业务工作和医疗安全B：正常工作时间 C：非工作时间D：被会诊的病人需急诊抢救

9、（B）应加强对医师外出会诊的监督管理。

A：医务科B：各级卫生行政部门

C：院长D：卫生厅

10、《医师外出会诊管理暂行规定》已于2004年12月16日经卫生部部务会议讨论通过，并经国家发展和改革委员会同意，现予以发布，自（D）起施行。

A：2004年5月1日B：2005年5月1日

C：2004年7月1日D：2005年7月1日

11、会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知：（A）A：邀请医疗机构B：患者

C：会诊医师D：家属

12、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细纪录，请他科医师会诊由（C）书写会诊记录并签字

A：值班医师B：本科室医师C：会诊医师D：上级医师

13、凡患者部具备完全民事行为能力而又需要请其他医疗机构的医师会诊时，应征得（C）同意。

A：值班医师B：科主任C：近亲属或监护人D：护士

14、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照（A）处理

A：《医疗事故处理条例》B：发生争议的医院规定的规章制度C：被邀请医师所在医院的规章制度D：《执业医师法》

15、受外院邀请前往会诊或手术时，需由邀请方医务科向本院（C）递交拟邀请科室和拟邀请医师的正式申请单

A：医务科B：人事科C：科教科D：院办

四、多项选择

1、有哪些情形医疗机构不得派出医师外出会诊？（ABCD）

A：会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的 B：会诊邀请超出被邀请医师执业范围的C：邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的D、省级卫生行政部门规定的其他情形

2、医师在外出会诊时不得（ABD）

A：违反规定接受邀请医疗机构报酬

B：收受或者索要患者及其家属的钱物

C：收取参与会诊的合理报酬

D：牟取其他不正当利益

3、邀请会诊的医院拟邀请其他医院的医师会诊，会诊邀请函应包括（ABCD）

A：会诊患者病历摘要

B：拟邀请医师的专业及技术职务任职资格

C：会诊的目的、理由、时间

D：会诊的费用

4、下列哪些是错误的（ABC）

A：医师会诊可报销所有会诊差旅费

B：会诊邀请超出被邀请医师执业范围的，该医疗机构也可向其他

医院提出会诊邀请

C：《医师外出会诊管理暂行规定》自2005年5月1日起实施 D：医师会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执

行

5、病例讨论制度一般包括（ABCD）

A：临床病例（临床病理）讨论

B：疑难病例讨论

C：术前病例讨论

D：死亡病例讨论

五、简答题

1、有哪些情形医疗机构不得提出会诊邀请？

1）、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；

2）、本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安

全保障的；

3）、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；

4）、省级卫生行政部门规定的其他情形。

2、有哪些情形医疗机构不得派出医师外出会诊？

1）、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；

2）、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；

3）、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；

4）、省级卫生行政部门规定的其他情形

3、医师外出会诊的含义？

是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。

4、邀请会诊的医院拟邀请其他医院的医师会诊，会诊邀请函应包括哪些内容？

1）、会诊患者的病历摘要

2）、拟邀请医师的专业及技术职务任职资格

3）、会诊的目的、理由、时间和费用

5、外出会诊或手术的医师应当做到些什么？

1）、严格执行诊疗规范和技术操作规程，亲自诊察患者，详细了解会诊或手术病人

2）、充分尊重病人的知情选择权

3）、会诊病人如需手术，应详细了解邀请医院所能提供的手术室和麻醉条件，并对对方助手的水平和围手术期处理病人的水平有一个总体的了解

4）、在病程纪录中或申请单上详细纪录会诊意见或手术经过，并在纪录处签字

6、医院在接到其他医院提出的会诊邀请或手术申请后，应在保证医疗安全的基础上做到：

1）、及时对会诊或手术申请予以明确答复

2）、如被邀请医师因故不能按期参加会诊或手术，应与申请会诊或手术医院协商，另派专业适宜的医师前往

7、死亡病例讨论会记录内容包括哪些？

1）、讨论日期、地点，主持人、参加人员的姓名和病史摘要

2）、参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、经验教训及本病国内外诊治进展等

3）、记录者签名，主持人总结并审签

8、在《医师外出会诊管理暂行规定》中对会诊中涉及的会诊费用有何规定？

1）、按照邀请医疗机构所在地的规定执行

2）、差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费，属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担，属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据

3）、会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定

9、《医师外出会诊管理暂行规定》是根据哪两条法律法规的规定制定的？

《执业医师法》和《医疗机构管理条例》

10、若医院拟邀请其他医院医师会诊或手术时，需要哪些什么程序？

1）、邀请会诊的医疗机构（以下称邀请医疗机构）拟邀请其他医疗机构（以下称会诊医疗机构）的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章；

2）、用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。

11、医师会诊时在哪些情况下应慎重考虑是否继续会诊？

1）、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作

2）、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的12、医师会诊中所需费用如何清算？

1）、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。

2）、差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。

3）、会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。

4）、会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。

13、如果医生在会诊时发现不能继续会诊，应当采取哪些措施？

1）、应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。

2）在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治

14、《医师外出会诊管理暂行规定》于何时经卫生部讨论通过？何时起开始实施？

2004年12月16日通过；2005年7月1日起实施

15、制定《医师外出会诊管理暂行规定》的目的？

为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益。

16、疑难病例讨论会的相关内容是什么？

凡遇确诊困难，疗效不佳的病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论记录由经治医师负责整理后，及时书写，记录内容同临床病例讨论会，并由主持人审签。

17、在医疗机构在诊疗过程中，当患者出现哪种情况时，应征得其近亲属或者监护人同意？

患者不具备完全民事行为能力时。

18、医师在外出会诊或手术的过程中与患者发生医疗纠纷，应由谁负责？

由邀请医院负责

19、医师在接受会诊任务后应当做些什么？

1）、详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

2）、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

20、医师擅自外出会诊或者在会诊中违反相关规定的，应当做何处理？

1）、由所在医疗机构记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。

2）、医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。

医师外出会诊制度 第7篇

A.纳曲酮

B.纳洛酮

C.丁苯诺菲

D.吗啡

E.氟哌啶醇

正确答案：E

答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

2、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。0.5分

A.分离性遗忘症

B.Ganser综合征

C.癔症性精神病

D.分离性身份障碍

E.情感暴发

正确答案：A

答案解析：没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。

3、为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5分

A.再次询问用药史

B.脑脊液检查

C.给予哌替啶注射

D.给予止呕药物

E.尿毒品检测

正确答案：E

答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。

4、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分

A.瘫痪为紧张性硬瘫

B.病程长者也不会出现肌肉萎缩

C.可出现病理反射

D.暗示治疗无效

E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现

正确答案：E

答案解析：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。

5、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分

A.老年良性记忆减退

B.老年抑郁症

C.阿尔茨海默病

D.老年精神分裂症

E.脑血管性痴呆

正确答案：C

答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍

6、某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。对该患者的治疗措施不包括0.5分

A.停止饮酒，对症支持

B.使用苯二氮卓类药物

C.心理治疗

D.美沙酮替代治疗

E.使用纳曲酮治疗

正确答案：D

答案解析：酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。

7、哪一种药不属于SSRI0.5分

A.氟西汀

B.帕罗西汀

C.氯米帕明

D.舍曲林

E.氟伏沙明

正确答案：C

答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。

8、碳酸锂的最佳适应证为0.5分

A.典型躁狂发作

B.混合性躁狂发作

C.快速循环型

D.发作时间较短的躁狂发作

E.双相障碍

正确答案：A

答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。

9、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

正确答案：D

答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

10、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分

A.视空间感知障碍

B.记忆障碍

C.抽象思维障碍

D.语言障碍

E.失用、失认

正确答案：B

答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索

11、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分

A.双相Ⅰ型障碍

B.双相Ⅱ型障碍

C.双相快速循环型

D.心境恶劣障碍

E.单次抑郁发作

正确答案：D

答案解析：根据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。

12、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分

A.米帕明

B.氯米帕明

C.多虑平

D.帕罗西汀

E.阿米替林

正确答案：D

答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。

13、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。0.5分

A.分离性遗忘症

B.Ganser综合征

C.癔症性精神病

D.分离性身份障碍

E.情感暴发

正确答案：A

答案解析：没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。

14、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分

A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展

B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化

C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性

D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下

E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重

正确答案：E

答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

15、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5分

A.躁狂症

B.抑郁症

C.恐怖症

D.分离性精神障碍

E.惊恐障碍

正确答案：E

答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。

16、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分

A.早醒

B.人睡困难

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠过度

正确答案：A

答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

17、患者，男，9岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是0.5分

A.焦虑症

B.恐怖症

C.强迫症

D.分离性遗忘

E.神经衰弱

正确答案：C

答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。

18、下列有关躁狂发作的描述不正确的是0.5分

A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状

B.思维联想加快，出现音联意联

C.躁狂患者可保持一定自知力

D.躁狂发作时不可能出现意识障碍

E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状

正确答案：D

答案解析：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加快，出现音联意联，意志活动增强，伴随睡眠需要减少，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还有几种特殊形式需要注意，一是谵妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍;另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。

19、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分

A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体

B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低

C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体

D.对H1受体没有拮抗作用

E.属于NaSSA类抗抑郁药

正确答案：D

答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N 20、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最可能的诊断是0.5分

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.分裂情感性精神病

D.反应性精神病

E.双相情感障碍

正确答案：B

答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

21、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5分

A.躁狂症

B.抑郁症

C.恐怖症

D.分离性精神障碍

E.惊恐障碍

正确答案：E

答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。

22、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5分

A.躁狂症

B.抑郁症

C.恐怖症

D.分离性精神障碍

E.惊恐障碍

正确答案：E

答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。

23、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分

A.瘫痪为紧张性硬瘫

B.病程长者也不会出现肌肉萎缩

C.可出现病理反射

D.暗示治疗无效

E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现

正确答案：E

答案解析：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。

24、患者，男，9岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是0.5分

A.焦虑症

B.恐怖症

C.强迫症

D.分离性遗忘

E.神经衰弱

正确答案：C

答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。

25、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分

A.无明显的苦恼

B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现

C.社会功能无明显受损

D.应激源消失后，症状持续不超过6个月

E.精神病性症状常见

正确答案：D

答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内，症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。

26、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最可能的诊断是0.5分

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.分裂情感性精神病

D.反应性精神病

E.双相情感障碍

正确答案：B

答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

27、下列有关躁狂发作的描述不正确的是0.5分

A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状

B.思维联想加快，出现音联意联

C.躁狂患者可保持一定自知力

D.躁狂发作时不可能出现意识障碍

E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状

正确答案：D

答案解析：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加快，出现音联意联，意志活动增强，伴随睡眠需要减少，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还有几种特殊形式需要注意，一是谵妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍;另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。

28、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5分

A.躁狂症

B.抑郁症

C.恐怖症

D.分离性精神障碍

E.惊恐障碍

正确答案：E

答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。

29、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

正确答案：D

答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

30、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。0.5分

A.分离性遗忘症

B.Ganser综合征

C.癔症性精神病

D.分离性身份障碍

E.情感暴发

正确答案：A