非计划性拔管的对策

非计划性拔管的对策（精选8篇）

非计划性拔管的对策 第1篇

【非计划性拔管（UEX）的防范对策】

对策一：做好评估

认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。对策二：有效固定导管

管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。对策三：放置警示标识

床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。对策四：有效的肢体约束

对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。对策五：做好宣教

对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。对策六：加强巡视

对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。

对策七：重视导管质量

因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。

对策八：做好和医生的沟通

与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。

对策九：加强心理护理

加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。对策十：适量给予镇静剂

对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。对策十一：加强交接班

外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。对策十二：制定防管路滑脱检查记录表

制定防管路滑脱检查记录表，每班记录留置管路深度，注意观察变化，及早发现管道是否脱出，及时采取必要的措施。

非计划性拔管的对策 第2篇

【摘要】 目的 分析患者深静脉置管非计划性拔管的原因，并探讨预防措施。方法 回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非计划性拔管的不同原因。结果 导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论 通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析，并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的规范化，可明显降低非计划性拔管率。【关键词 】 深静脉置管；非计划性拔管；护理对策

深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之 一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一【1】，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保留时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院ICU2010年共410例深静脉置管病例，其中非计划性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非计划性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非计划性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，现总结如下。1 对象与方法 1.1 对象

2010年入住ICU行深静脉置管患者410例，其中非计划性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-78岁，平均年龄41.5岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非计划性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。1.2 方法

选择单腔管或 双腔管（深静脉穿刺包为艾贝尔公司产品），深静脉穿刺时严格按照操作规范及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用Seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非计划性拔管患者调查其原因。结果

所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按计划拔管，占总数的93.9%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非计划性拔管，占6.1%。非计划性拔管的原因分布见表1。

表1 25例患者深静脉非计划性拔管的原因分布

拔管原因 发生次数 发生率（%）堵管不能再通 9 36 自行拔管 4 16 可疑感染 3 12 皮肤过敏，经处理未见好2 8 转 脱出 2 8 渗血 1 4 股静脉置管侧下肢血栓 4 16 讨论

3.1 非计划性拔管的原因分析 3.1.1 患者方面的原因

因ICU的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非计划性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致 心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而不足、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态【2】发生非计划性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。

3.1.2 医护人员的因素

意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易忽视导管的观 察及护理，忽视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。医生使用镇静剂不及时或不合理；肢体约束措施不适当或无效，上述因素导致患者的烦躁不安或意识不清，若未能及时处理及控制将会导致自行拔管。及时沟通和有效的宣教措施未得到有效的实施。对多汗者置管局部护理不到位致导管自行脱出。

3.1.3 拔管原因与插管部位的关系

股静脉置管虽操作简单，置管成功率高，如患者下肢过度屈伸，股静脉压力增大等就可能使导管移位及脱落；下腔静脉比上腔静脉管径细、血流量少，相比之下易发生静脉炎与静脉栓塞。有报道建议尽量避免选择股静脉置管，其血栓发生率可达21.5%【3】，其导管入口处邻近大腿根部易被污染，患者活动也受到限制。颈静脉置管在转动颈部时也存在此风险。锁骨下静脉置管非计划性拔管发生率低，与局部活动度小、局部皮肤平整、导管容易固定有关。3.2 护理对策

3.2.1 开展业务学习

通过对深静脉置管非计划性拔管的原因进行分析，对护士开展培训及强化管理，尤其对在ICU工作的低年资护士进行认知培训及对非计划性拔管的概念、常见原因、危险因素进行讲解，使其熟练掌握；熟练掌握评估方法，如熟练掌握患者的意识、意志力、镇静剂使用安全程度以及非计划性拔管高危人群等的准确评估；护理措施方面的培训，包括对导管固定的约束技巧、沟通技巧及有效且合 适的肢体约束和非计划性拔管后病情的正确评估及紧急处理等。3.2.2 妥善固定导管 ①在更换敷料时应向心端揭开敷料，撕敷贴时动作轻柔，适当按压固定。②换药时，要待消毒液干透才盖透明敷贴，该敷贴透气性能好，透明度好，便于观察局部皮肤情况，为使其固定牢固应减少滞留在敷贴内的空气，固定时应从中心向四周按压。③为准确判断有无存在导管滑脱的情况，交接班时应注意密切观察导管刻度。④防止导管受外力牵拉，避免采取直线固定，而采取“S”形或弧形固定留在体外的导管【4】。⑤隔日1次更换敷料，如敷料有污染或松动应及时更换。

3.2.3 规范深静脉导管维护

预防堵管的关键是采取正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对年轻护士，让其冲管与封管方法熟练掌握。对药物的配伍禁忌应熟练掌握，为避免造成沉淀，应熟悉所用药物的pH值及浓度。为防止非计划性拔管，保证导管通畅，输注大静脉营养袋时必须落实每4h冲管1次，滴速不宜太慢。使用高粘度、大分子药物后必须先用10~20ml生理盐水冲管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管冲干净之后才能封管【5】。因脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌。，输注后避免直接使用肝素稀释液冲管与封管。密切观察输液速度及冲管时阻力有无加大，以便及时发现不完全阻塞。一旦发生应在6H内处理，因此时血栓对溶栓药物敏感，如通管失败应拔出导管，切记用力推注或冲管，避免出现因导管破裂或血栓的脱落引起脏器栓塞等严重并发症。3.2.4 知识宣教

对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，对股静脉置管患者嘱避免用力屏气及术肢的过多活动。咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性【6】冲封管1次。对剧烈呛咳者最好应用输液泵。按情况及时处理，尤其对堵管高危人群的护理，如上腔静脉压力增高者，随时密切观察导管情况，且在4h内 做到及时处理。

3.2.5 提高患者的舒适度

患者如自觉穿刺口局部皮肤瘙痒，及时换药并继续观察局部皮肤变化。3.2.6 预防为主

主要做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制订，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。

综上所述，虽然深静脉置管在临床上已被认为是成功率高、安全有效的置管方式，但它毕竟是一项侵入性的操作，在实际应用中常会因种种因素发生非计划性拔管。因此医生熟练的操作技术对置管至关重要，而导管的安全维护则是护理人，员必须做到的。除管理者不间断、有针对性的培训外，还要求做到对非计划性拔管的原因的充分认识并及时准确地分析，对各种潜在危险因素准确的评估，医护之间良好的配合从而使非计划性拔管发生率降到最低限度，减少患者的痛苦及经济损失，也有利于临床抢救工作的顺利进行。

参考文献

非计划性拔管的对策 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年5月至2012年7月在我院血液科实施PICC导管置管110例患者的临床资料, 其中13例患者为PICC非计划性拔管, 注意导管具体保留时间为1~185 d。

1.2 治疗材料

11例患者合理选用来自美国BD公司的PICC导管, 2例患者选用巴德管, 最后选用来自美国3 m公司的3 m透明敷贴9536 HP型。血液科护士长必须具备PICC资格认证, 且一定要在病房完成整个导管置管过程, 待顺利置管后采用无针于导管末端连接正压接头。

1.3 PICC非计划性拔管指征

①导管脱落、破裂或是滑出;②疑似与导管有关的血行感染;③导管堵塞采取针对性处理措施后仍无法畅通运行。

2 结果

本组13例PICC非计划性拔管患者中有3例因导管脱落而拔出导管, 占总数23.08%;4例因PICC穿刺点感染而拔出导管, 占38.46%;6例因导管堵塞而拔出导管, 占总数46.15%。

3 讨论

3.1 PICC非计划性拔管的主要原因

①导管脱落。因为患者脱衣牵拉导管松动、机体皮肤松弛、穿刺肢体运动过度、敷料未及时替换等多种原因, 致使导管脱落。本组病例中有3例患者由于出院后没有按要求实施导管维护, 加上当地医院操作人员并未依据常规操作标准做冲管和贴膜工作, 使得导管脱落>5 cm, 而患者在冲管结束后发生畏寒发热现象, 经PICC资格认证人员检查后采取拔管措施。②PICC穿刺点感染。患者PICC穿刺点存在脓液, 虽然其导管的并发症发生率低, 但若缺乏维护手段也极有可能出现局部感染情况。穿刺点感染大多是因为操作人员没有严格按照无菌操作标准执行所致, 如敷料没有及时替换、皮肤消毒不当、天气炎热患者大量出汗等。本组病例中有4例患者由于没有定期到院维护, 致使敷料松动脱落, 采用棉签按压PICC穿刺点发现有脓液存在, 医师针对该情况立即拔出导管。③导管堵塞。在PICC置管过程中, 导管堵塞是一种发生率极高的并发症, 其会随着留置时间的延长而不断提高。没有严格遵循正压脉冲式封管标准、连续采用含有脂肪乳剂的全胃肠外营养、机体呛咳严重导致静脉压力过大、导管没有完全固定、血液反流回导管造成血栓阻滞导管等多种原因均可致使导管堵塞。本组病例中有6例患者发生导管堵塞情况, 由于溶栓顺利, 所以不需要拔出导管。

3.2 PICC非计划性拔管的主要解决对策

①预防导管脱落。合理选用具有较强贴力的3M敷贴, 而且操作人员在换膜过程中一定要保证动作轻柔, 由下至上将贴膜逐步撕去, 防止撕贴过程中导管脱落。穿刺点出血, 敷贴潮湿、缺损及松动时应立即采取替换措施, 并将导管外露的实际长度详细记录下来, 同时把外露导管制成“S”型, 最后贴上敷贴避免导管脱落。除此之外, 医护人员还要从旁引导患者做适当的运动, 注意肩关节和肘部不得运动过度。②防止PICC穿刺点感染。医护人员一定要严格按照换膜流程与无菌操作标准执行, 换膜过程中动作时刻保持轻柔, 不得强行将旧敷贴直接撕开, 以损害机体皮肤。穿刺点出血, 敷贴潮湿、缺损及松动时应立即展开替换工作。若检查发现穿刺点感染, 那么就应及时采用百多邦软膏等抗菌药膏进行治疗。经治疗出院后仍带管者, 应采用透明敷贴将肝素帽与PICC接头完全覆盖紧密, 以确保PICC导管所处环境的密闭性和无菌性, 最终达到降低细菌感染的目的。③避免导管堵塞。合理选用20 m L INS脉冲式冲管, 接着采用>10 m L的注射器抽取2~3 m L肝素液正压封管;采血、输血和输脂肪乳剂结束后, 必须使用大量生理盐水将整个管道及肝素帽完全冲洗干净;护理人员要密切注意液体变化, 及时更换液体, 补液过程中保持运行无阻, 一旦发现补液无滴注情况, 应立即查找原因;出院后仍带管者应定期到院实施冲管工作, 以确保整个管道通畅。如果发现导管有堵塞情况, 应采取负压措施, 采用5000 IU/m L尿激酶将血栓完全溶解, 注意不得用力冲管及推注, 不然很容易使导管出现破裂情况[3]。

参考文献

[1]王增英, 焦月新, 彭金莲, 等.老年长期住院患者PICC非正常拔管原因分析与对策[J].广东医学, 2010, 31 (8) :1000-1002.

[2]王小芳, 刘丽元.改良换药法用于PICC导管相关性血流感染的预防效果[J].当代护士 (专科版) , 2010, 2 (2) :99-101.

非计划性拔管的对策 第4篇

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0526-02

ICU的病人因病情危重，常常因病情需要而建立人工气道，包括经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开置管。当患者病情平稳、符合拔管指征后， 医务人员会有计划的给与脱离呼吸机并拔除氣管插管。但是在临床会出现一些患者因不能忍耐气管插管自行拔管、气管插管固定不当脱落、患者躁动引起气管插管弯曲打折影响通气紧急拔管、大量分泌物堵塞气管中而又不能清除出来时给予强行拔管。以上发生的情况均属异常拔管，临床上称之为非计划性拔管[1]。充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。现将ICU病人人工气道非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。

1 非计划性拔管的原因分析

1、1 置管不适：病人因气管插管或气管切开后持续束缚而被迫卧床，病人存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉，因而出现烦躁！悲观！绝望！不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道[2]。经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管的发生率明显低于后者，可能因为前者导致的不适感轻于后者。

1、2 导管固定不当：由于插管固定不牢固，牙垫刺激出现吐管和导管脱出时有发生，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。固定方式不妥，呕吐物、分泌物对固定胶布的污染，都可造成固定的松动，导管脱出[3]。

1、3 未采取适当有效的约束 对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，可导致非计划性拔管的发生。

1、4 未充分使用镇静剂 由于机械通气改变了患者既往自己的呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的种种不适，若未及时有效的使用镇静剂，易导致意外拔管的发生。

1、5 健康宣教不到位 ICU病人因病情较重，护士工作量极大，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对气管插管的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

1、6 医疗护理操作不当：护士在为患者翻身，搬运送检查，口腔护理，吸痰等护理操作时，由于动作过大，用力过猛均会导致气管插管的牵拉过度而脱出。

1、7 自行拔管人群的特点，疼痛的病人，引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因，因为疼痛患者很少能适当的应用镇静剂[4]。老年人：老年患者缺乏适应性、对问题理解能力差、健忘、缺乏对自身所留置导管自我保护意识，高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱[5]。

1、8 自行拔管时间的特点：夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳（CO2） 潴留、血氧饱和度（SpO2） 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管[6]。

1、9 护士的知识、经验不足、巡视不及时 年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。此外，工作忙、人员少的中午及夜间由于巡视不及时，未采取有效的预防措施而发生意外。

2护理对策

2、1 非计划性拔管危险因素评估 对使用人工气道的病人正确评估其意识状态、管道固定情况及耐受程度，增加病人的舒适感，如：吸痰时动作轻柔，经常为病人湿润口腔黏膜，协助病人取舒适的卧位，肢体约束适宜，必要时使用镇静剂。

2、2 正确固定气管插管和气管切开导管 每日检查并及时更换固定胶布或固定带。气管插管的固定方法： 将牙垫和气管插管固定在一起，用胶布固定于双侧颊部， 然后用寸带再次固定， 松紧以容纳一个手指为宜。气管切开导管固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带，由于患者颈部肿胀的变化，原来合适的固定带松紧度极可能变得不合适，护士应注意检查并做相应调整。

2、3 及时有效的肢体约束 凡气管插管患者无论清醒或昏迷者，均给予适当的肢体约束[7]。视情况可只约束两上肢，极度烦躁者约束四肢。利用多层棉布特制的约束带固定肢体（约束上肢的部位是手腕处） ，要注意约束的松紧度，以能放入一指为宜。而固定两上肢在床边的距离以患者抬头不能用自己的手触摸到插管为宜，每2h 放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适体位。对于昏迷躁动的患者，必要时使用胸带固定胸部，避免患者抬起头部、胸部，将头靠近手而发生非计划性拔管。

2、4 合理使用止痛与镇静剂 对长期插管机械通气病人或烦躁不安的患者， 为确保患者在接受通气治疗期间减少不适及焦虑， 给予适量的镇痛剂及镇静剂， 如： 吗啡、芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等， 使用剂量应使患者安静入睡， 但呼之能醒为宜， 同时动态观察血压和呼吸变化， 详细记录用药浓度、剂量、给药速度和用药后反应情况。

2、5 加强沟通与宣教 对意识清楚的患者，插管前后向其讲解气管插管或气管切开的目的、简单的手势沟通方式、床上活动的注意事项及插管脱管的危害，多与病人沟通，加强心理护理。

2、6 使护理操作程序规范化、加强巡视 制定有关特殊操作的步骤及注意事项， 在进行医疗护理操作时严格遵守操作规程， 仔细， 稳妥， 并要求相互监督。使用机械通气的病人在翻身， 吸痰， 口腔护理， 更换牙垫时至少应有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性[8]。在患者拔管的高危时段（中午和夜间），增加巡视次数，观察气管插管深度，及时发现，阻止患者的拔管行为。

综上，非计划性拔管的发生与插管使病人不适、未进行有效肢体约束、未及时使用镇静剂，健康宣教不到位、护理操作不当等有关。为预防和减少非计划性拔管的发生，插管前对患者进行健康宣教，妥善固定导管，插管后对患者进行肢体约束、适当镇静，重视对患者的评估，加强护士责任心，严格遵守操作规程，并加强夜班护理力量。非计划性拔管重在预防！

参考文献

[1] 潘新丽，史淑英.人工气道患者非计划性拔管的应对措施 实用医技杂志2007，7，（14）：2767-2768

[2] 吕霞.ICU病房中对病人不良影响因素的分析及对策[J].现代护理，2002，8（9）：729.

[3]吴英， 谭丽萍.颅脑损伤气管插管患者非计划拔管原因分析及护理对策，2008，4，（4）：58-59

[4] 马淑卿，马秀琴.ICU 机械通气患者意外拔管脱管原因分析及防护措施 河南外科学杂志，2008，3，（14）：37-39

[5]杨柳，顾异香，陆剑虹.老年患者经外周置入中心静脉导管后非计划性拔管原因分析 当代医学 2007，08，（122）：78-80

[6]钱淑清. ICU 病人非计划性拔管原因分析及护理对策. 护理研究，2005 ，18 （5） ：834～835.

[7]马 惠， 陈以纯.护理干预降低气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J] . 右江医药杂志， 2007 ， 35 （2） ： 135.

非计划性拔管的对策 第5篇

（姓名 医院自己写）

摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外

[1]脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管。本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。临床资料

2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。其 中男128例，女86例。年龄21-86岁，平均61岁。针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。UEX发生的原因

2.1 医护人员因素

2.1.1沟通不够 ：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。

2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。

2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管

[2]插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出。

2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管。此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。[4]

[3]3 UEX预防措施

3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。

3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。

3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。

3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。

3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。为使用呼吸机的患者

[5]定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。

3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。

通过采取以上预防措施，2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。

对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：

措施实施前 措施实施后

χ2 P

例数 214 131

UEX发生率 4

UEX发生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。总结

UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。及时的对已发生的UEX进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。医护人员必须充分认识到UEX的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX发生的概率降到最低。从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。

参考文献

非计划性拔管的应急管理 第6篇

非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。

1、非计划性拔管的防范措施

（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。

（2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。

（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。

（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。

（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。

（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。

2、非计划性拔管的应急流程

患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。

附：各种管道脱落的应急流程

1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。

非计划性拔管的原因分析 第7篇

１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素

2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识 ３.时间方面 ４.导管方面

非计划性拔管的护理对策： １.加强技术的培训 ２.制订管理方案：

1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。

2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。

3、宣教 大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。

4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。

5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。

6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。

非计划性拔管的对策 第8篇

1 临床资料

我院重症加强护理病房 (ICU) 、冠心病监护室 (CCU) 、新生儿重症监护室 (NICU) 于2010年1月—2012年8月共发生意外拔管19例次, 其中男12例, 女7例, 年龄24岁~78岁, 平均年龄57岁。气管插管2例次, 尿管1例次, 胃管10例次, 深静脉置管4例次, 头部引流管2例次。夜间拔管8例次。

2 原因分析

2.1 患者方面

2.1.1 躁动、意识不清、谵妄

本组11例均是躁动、谵妄患者, 监护室的环境应激及病情的影响会导致患者出现精神错乱、谵妄、躁动, 而这些均为发生UEX的高危因素。

2.1.2 置管后不适

因各种插管导致种种不适, 如气管插管、胃管所致的咽喉局部异物感、疼痛、恶心、呕吐等;气管插管患者存在暂时性语言障碍, 因无法与医护人员交流而产生焦虑、烦躁是导致意外拔管的重要原因。

2.1.3 患者年龄

本组60岁以上的患者10例, 因老年患者对管道的耐受性差, 对不适的敏感性高, 易产生一过性的认知混乱而导致意外拔管。

2.1.4 患者心理

因重症监护室特殊的医疗环境, 加上严格的限制探视制度都可能使患者产生紧张、悲观、绝望等情绪, 且监护室有的患者需长期依赖管道生存, 导致患者心理上对治疗感到绝望而发生拔管行为。

2.2 医护方面

2.2.1 未采取有效的肢体约束

对于清醒的患者, 其表示不会拔管, 但在极不耐受时如未采取有效约束仍可发生自行拔管。而昏迷躁动、麻醉未清醒等患者, 未采取适当有效的肢体约束, 则会导致意外拔管的发生[2]。

2.2.2 固定不牢固

目前临床采用的固定方法多为胶布、透明贴、缝线固定, 但因患者出汗、呕吐物污染等, 使胶布的粘性下降;患者躁动, 如经口气管插管的患者剧烈扭动头颈部, 使固定导管的胶布和寸带发生移位失去作用, 头部引流管固定不妥, 患者身体下移导致导管脱出;胃管负压引流器中引流液未及时倾倒且固定不牢, 变换体位时因重力因素导致意外拔管。

2.2.3 医护操作不当

医生和护士在进行各种操作时, 如换药、吸痰、更换体位等, 用力不当或用力过猛导致导管牵拉过度而脱出。或因转运、检查搬运时动作不协调, 导致导管牵拉脱出。

2.2.4 健康宣教不到位

重症监护室的患者病情危重, 患者不仅在身体上陷于危急状态, 精神上也承受应激的刺激, 护士往往只重视护理操作而忽视对患者的健康教育, 有的择期手术的患者, 术前健康宣教不到位, 患者对全身各种管道的重要性认识不足, 缺乏保护意识, 导致意外拔管。

2.2.5 巡视不到位

从非计划性拔管的班次看多发生于工作忙时段及夜间, 护士忙于治疗等工作或对于处于睡眠状态的患者主动巡视不够, 对意外拔管缺乏预见性。

2.2.6 镇静剂使用不当

对于躁动的患者如未及时使用镇静剂, 或使用的效果欠佳, 均可导致拔管的发生。

2.2.7 其他

护士未能认真交接班, 没有及时发现潜在的问题, 年轻护士风险防范意识薄弱, 对于带管高危患者的拔管风险无预见性等。

3 UEX防范对策

3.1 组织培训和教育

这是降低意外拔管率行之有效的方法。加强业务技术、风险意识培训, 尤其是关注低年资护士的培养, 从对管道的认知、评估技巧、护理措施等方面进行培训, 能够使护士掌握各种管道的护理及固定方法, 并深知UEX的危害性, 从而在思想上加以重视。规范重症监护室护士准入制度, 可以提高监护室护士的综合素质, 降低UEX的发生率。

3.2 进行适当的约束

护士要及时评估患者对插管的耐受性, 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者予以及早约束。根据患者的情况选择合适的约束部位, 约束带要求合体平整、安全、舒适、透气, 约束带内衬棉垫, 固定松紧度适宜, 我院自制约束手套, 有效避免了部分患者自行松解约束带的可能。约束部位保持功能位, 每隔2 h放松约束, 观察约束部位皮肤的血液循环与皮肤完整性。当翻身或特殊情况需解开约束时应扶其双手, 防止意外拔管[3]。

3.3 采取有效方法固定导管

在固定管道前, 先清洁患者固定处的皮肤, 干燥后粘贴胶布。如胃管、鼻饲管采用胶布加寸带固定法, 即在胶布固定的基础上, 再系1根寸带, 将寸带靠近鼻孔处下方, 在胃管上先贴一圈小胶布作为标记, 接着再在小胶布上方系上寸带固定管道, 然后将寸带经双侧面颊部绕过枕后, 在一侧耳廓上方打死结固定, 松紧以1指为宜, 在管道标识上注明插管时间及深度, 这种方法既能较好地预防导管脱出及寸带的滑动, 也能方便护士的观察及每班交接。如中心静脉置管必须在皮肤上以缝线固定后再粘贴透明敷贴, 头部引流管的位置高低、松紧要妥善固定, 经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 管道标识上要注明插管的深度便于观察, 气管插管我院现采用新型的一次性气管插管固定器, 这种装置固定牢固, 既可预防导管脱出, 又能方便护士进行口腔护理。

3.4 规范护理操作

我院制定了相关制度及工作流程, 如护理不良事件上报制度、上报流程、预防导管脱落护理流程、管路滑脱处理流程等, 要求护士人人知晓。在UEX的风险因素中, 如拔管高危人群未防范、管道固定不牢固等都与护士工作密切相关, 针对这些薄弱环节, 我们补充制定了置管患者的护理管理规定, 加强了巡视并床旁交接。如吸痰、更换体位时严格按照操作规范进行;更换管道敷贴时, 要从导管远心端向近心端方向除去敷贴, 避免操作过程中将导管带出。对于拔管高危人群加强监控, 有预见性地约束肢体, 如护士离开患者做治疗时, 尽量让别的护士监管患者。躁动和谵妄患者如约束不能解决问题时, 应及时通知医生使用镇静剂, 并观察疗效。

3.5 加强健康宣教及护患沟通

对于择期手术患者, 术前健康教育要细致、深入, 护士用通俗易懂的语言向患者宣教术后各种管道的作用和注意事项, 讲解脱管的危害, 以取得患者的配合。对于急诊患者及语言表达障碍的患者行气管插管可以应用非语言符号如姿势、卡片、表情、手势等表达, 同时利用家属探视时间, 向家属介绍置管的目的和意义, 配合护士宣教, 减轻患者因插管造成的恐慌及躁动情绪, 降低拔管概率。对于清醒的患者, 鼓励其说出插管后的感受, 护士要耐心倾听并表示同情, 以增强患者信心, 提高对插管的耐受性。

3.6 规范各种管道标识及警示吊牌

全院统一并使用管道标识及警示吊牌, 增强护士风险防范意识, 选用不同色泽的管道标识, 如黄色标识是尿管, 绿色标识是胃管, 红色标识是中心静脉导管等, 置管后在管道标识上注明时间、深度, 对折后贴于管道末端。对于带管的高危患者, 在床尾悬挂蓝色警示吊牌“注意安全、防管道滑脱”, 形成安全有效的预警机制, 及时有效地提醒护士, 降低UEX的发生。

3.7 合理排班

提升护士巡视的内在质量, 重在合理弹性排班, 加强薄弱时间、薄弱环节护士人力配备。如夜间23:00至凌晨02:00和清晨06:00~08:00是拔管的高危时段, 应加强巡视次数, 及时发现拔管倾向。

3.8 有效使用镇静剂

对于意外拔管的高危人群遵医嘱合理使用镇静剂。护士应正确配置镇静剂的剂量, 密切观察患者用药后的反应, 并将效果及时与医生沟通, 调整用药。

3.9 其他措施

护士认真做好床旁交接, 必须确认管道的位置、深度、固定情况等;年轻护士应充分认识其危害性及其对医护质量的负面影响, 从思想上必须重视起来, 加强业务理论知识的学习, 能够及时有效地预见潜在的安全隐患并干预, 最大限度地减低UEX的发生率。

参考文献

[1]陶舜梅.ICU气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士, 2008, 6 (6A) :1459.

[2]王晓弥, 沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析[J].中华护理杂志, 2001, 36 (6) :433-434.