icu感染处理

icu感染处理（精选8篇）

icu感染处理 第1篇

综述：

危重病人发热管理的临床思维 张伟（综述）曹建林（审校）

发热概述

发热是指当机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为发热[1]。发热时体温升高的实质是体温正负调节相互作用的结果。一般讲，当口腔测温在37.3℃以上，或经肛门测温在37.6℃以上，并且24小时内温度差波动在1℃以上，即认为是发热。

重症监护病房病人几乎都可因疾病而伴随发热，也可因多种混合因素导致发热。因此，在重症监护室的病人发热的管理，包括发热的病因分析、观察事项极其处理原则极为重要。

1．病因分析

1． 1． 感染性发热

在导致发热病因出现的概率中，“三大类”疾病（感染占56.5﹪以上，结缔组织约占20﹪，肿瘤占10﹪）是构成所有发热的最常见原因[2]。

但在ICU情况又有所不同。Bota等[3]在他们的研究中发现，发热的最常见原因是感染，术后和脑出血。有其它的研究显示住院的病人发热的最常见原因是感染[4，5]。Circiumaru等[6]在他的一个93例ICU病人（100例连续性入住ICU）前瞻性研究中发现，在入住ICU期间，有70％的病人发热（BT≥38.4℃），其中53％的病人的发热与感染有关。在神经科ICU中[7]，387例病人中有87例出现发热，52％的发热可以用感染来解释。Georgilis等[8]，在330例急性脑卒中病人的研究中发现，发热（BT≥37.5℃）病例为37.6％（感染性发热为22.7％，非感染性发热为14.8％）在证实没有感染的病人的发热中，脑出血病人发热的起始时间比缺血性脑梗塞的时间要早。1． 2非感染性发热

1． 2．1吸收热

由于重症监护病（ICU）的很大一部分病源来自全麻术后和严重创伤、烧伤及血栓形成而致的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死的病人，这部分病人由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。这就使得吸收热成为ICU第二类引起发热的常见原因。Circiumaru等[6]在研究中发现，在入住ICU期间，49%的病人的发热为术后热。

1． 2．2体温调节中枢功能失常 ：

有些致热因素可以不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，引起体温升高，称为中枢性发热。如急性脑卒中，重症颅脑损伤，下丘脑病变侵犯了体温调节中枢，甲状腺所致的产热过多，中暑等。

2．诊断思路 2．1概述

由于重症监护病房所收治危重病人大部分为其它科室已明确诊断且并发危及生命的症状或出现一个或一个以上的器官功能障碍而转入，需用各种先进的现代化的监护仪器对其进行生理功能和脏器功能监护下行器官或脏器的功能支持治疗者，但也不能排除在急诊直接收入的各种危重或CPR术后的病人。这就要求重症监护病房的医生不仅要有处理急症的临床业务技能，更应该养成一个好的诊断思维习惯，真正做到透过现象看本质，即通过一些简单的症状和体征及必要的辅助检查看到导致其出现的致病因素，从而确立对原发病的诊断和治疗，成为一名真正合格的危重病医生。2．2热型及分类

重症监护病房病人的发热可表现有低热（又称微热，<38℃），中等发热（38℃～39℃）、高热（39～41℃）及超高热（>41℃）,其常见热型有驰张热、稽留热、间歇热、再发热、不规则热等。

2．2．1 发热的高低及其热型变化与病因可能的关系： 2．2．1．1低热：

2．2．1．1．1．常提示疾病处于恢复状态中，这在重症监护病房低热的病人中是最常见的一种情况。在这个过程中加强营养支持治疗是非常重要的。危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低体温即低热；可见于中、重度以上的贫血。

2．2．1．1．2．在重症监护病房的病人除了创伤和严重感染所致的中重度贫血外，还有很多因长期住院而缺乏营养支持的病人会出现营养不良性贫血，这类病人引起的发热在临床上常表现为低热。当考虑到由该因素所致的低热时，在排除了其它因素所致的发热后，行血常规检查即可明确诊断。对于该类病人为纠正贫血而行的营养支持治疗是非常重要的。

2．2．1．1．3．术后一周。术后转入重症监护病房外科病人多数为以下几类高危病人[9]：I 原有严重的心血管或呼吸系统的基础疾病，如急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾患、脑血管意外等。II 较大范围或较长时间的手术。III 严重的多发性创伤，如：累及三个器官或系统，两个或两个以上体腔开放。IV 大量急性失血，红细胞压积小于20％。V 年龄超过70岁，同时伴有重要器官的代偿能力受限。VI 休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭。VII 全身性感染（sepsis）。VIII 急腹症伴有血流动力学不稳定、如急性胰腺炎、肠坏死穿孔、消化道出血等。IX 累及主动脉的晚期血管疾病。

对于以上几类病人大多会合并有不同程度的低热，在重症监护病房对其器官进行调控的同时，加强支持治疗帮助其度过危险期是非常必要的。

2．2．1．1．4．内出血的吸收。这种情况最多见于上消化道出血，而后是胸腹腔实质脏器的破裂所致的内出血吸收而引起的发热。消化系统素来有人体的第二套神经系统之说，重症监护病房的病人因遭受创伤、感染等因素打击之后机体处于高度应激状态，出现应激性溃疡几乎在所难免，而应激性溃疡的最直接的后果往往是上消化道出血。在由此引起的胃肠道菌群移位而出现脓毒血症（sepsis）之前，常常会伴有低热。对于此，行胃肠减压并观察胃内引流物的颜色性状甚至行潜血检查都是非常必要的（包括对大便颜色的观察和进行大便潜血检查）。患者如在低热过程中突然体温骤升，这时要高度警惕并发革兰阴性杆菌感染所致的脓毒血症败血症。对于实质脏器破裂所致内出血引起的低热可以为我们提供明确病因的诊断线索。如急诊转入的多发伤病人如果出现原因不明的发热，则要高度警惕其出现实质脏器破裂的可能性，并在条件允许的情况下紧急行诊断性穿刺，明确诊断后以便进一步采取急救处理，切不可掉以轻心而造成无法挽回的后果； 2．2．1．1．5．合并结核感染。近几年，在重症监护病房合并结核感染的病例时有报道，由此引起的肺部感染的早期症状并不是很典型，而且影像学资料也缺乏特异性的改变，除了少数病例通过痰查抗酸杆菌及结核菌素实验明确了诊断，更多的情况是仅仅表现为低热。这就给临床医生的进一步诊断造成了困难。因此在由合并结核发生的高危因素的患者如长期从事采煤采矿等粉尘下作业、以前曾有过结核病史者或慢性肺疾患长期应用抗生素治疗者一旦出现低热就要考虑到其合并结核感染的可能性，并采取进一步的检查措施以明确诊断。

2．2．1．1．6．病人体质衰弱而感染较重等。该类低热可见于两种情况：一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不同程度的营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热；另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗方案的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态作出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态，对其预后作出准确的判断。尽管在很多时候无法逆转其病程的进展，但至少在认识和把握病人病情的同时搞好自我保护是非常重要的。2．2．1．2中等度热或高热：

2．2．1．2．1各种微生物感染（一种或二种以上）在重症监护室，由于所收治的危重病人基础疾病多且严重住院时间长且反复应用多种抗生素及有创性的操作多且频繁，机体的应激反应过重而致SIRS发生，使得机体的免疫力低下，这就为致病微生物的侵入感染创造了条件。该感染多表现为中等度热或高热。对于该类患者在体温骤升期抽血进行血培养以明确病原学诊断，对有针对性的选择抗生素是非常有帮助的。如在治疗过程中原有的感染已被控制，体温恢复正常后再次出现的中高度热，应高度警惕继发真菌性感染的可能。这时进行咽试子、痰、大小便查霉菌及经常性的观察口腔粘膜都是非常必要的。据欧洲17个国家ICU危重病患者（10038名）进行的医院感染调查（EPIC）中发现[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％为在ICU中获得。2．2．1．2．2．输液或输血反应 在重症监护室，由于患者胃肠道功能低下多合并有低蛋白血症、贫血及营养不良等情况，需输注白蛋白、血浆、全血甚至进行全胃肠道营养支持而输注脂肪乳等高分子物质，所以出现输液或输血反应而致中高度发热的概率要远远超过普通病房。对于体温正常或低热的危重病患者由于输注该类大分子物质后导致的体温骤升，要高度怀疑输液或输血反应。对于该类情况引起的发热大多为Ⅰ型变态反应所致，进行抗过敏治疗可以取得立竿见影的效果。2．2．1．2．3．恶性肿瘤

对于肿瘤引起的发热大多为恶性肿瘤坏死吸收所致，但也不能排除肿瘤因子释放导致机体的体温调节中枢功能障碍引起的发热。该类患者一旦合并脏器功能损害说明恶性肿瘤已发展至晚期而失去救治机会，本不属于这种重症监护室收治的范围，在此不再做过多的阐述。2．2．1．2．4药物热等

在重症监护病房的危重病患者一旦并发感染后，在细菌培养结果未出之前常需要联合应用多种抗生素，而在导致药物热的因素中，抗生素又是最常见的。因此在这里我们不得不提到一个概念，那就是抗菌药物热。所谓抗菌药物热是指因药物的化学结构及患者的特异体质,在用药过程中表现出来的个体特异性的发热反应，其发病机制可能与变态反应有关,以Ⅲ型变态反应最多见，临床上主要表现为用药后立即或用药后7～14天出现的无法用当前病症解释的低热至中等热,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、全身不适等。主要诊断依据是:用药后体温上升；停药后体温复常；无明确的感染证据。处理原则:在排除感染的基础上,停药观察；感染尚未控制者,更换致热可能性较小的抗菌药物,并简化治疗；或合并使用小剂量糖皮质激素。

2．2．1．3超高热：

2．2．1．3．1 体温中枢受累

如重症颅脑疾病（包括急性脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、脑膜脑炎等）。在重症监护病房，由重症脑病引起的中枢性高热，常伴有明显的意识障碍和其它神经系统定位体征，是预后较差的征兆。对该类患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复至正常范围内，否则患者会很快因高热衰竭而死亡。2．2．1．3．2脓毒症

脓毒症（sepsis）是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。在重症监护病房由脓毒症导致的超高热较常见，因其和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。

2．2．1．3．3 散热障碍

该类病因导致的超高热多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒等。其中中暑多见于从事高温作业者；烧伤的病人因皮肤散热结构的破坏而出现超高热；脱水热多见于重度脱水的患者，该类患者多因血液浓缩而出现红细胞压积增高及高钠血症，同时表现未皮肤皱缩，因此诊断并不是很困难。一旦诊断确立，积极以低渗液予以纠正。

2．2．1．3．4 产热过多 该种情况多见于内分泌危象（如甲亢危象、肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶 功能减退危象等）、恶性高热等。2．2．1．3．5．驰张热

（高热在24小时内波动达2℃以上）。在重症监护病房最常见于败血症或脓毒血症，亦可见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病等。2．2．1．3．6．稽留热 高热持续于39～40℃上下，达数天或数周之久，24小时内体温波动在1℃以内。在重症监护病房最常见于大叶性肺炎和一些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等。对于后者来说多见于急诊科以FUO收入的病人，对于该类病人的管理，对原发病的诊断才是最重要的。2．2．1．3．7．再发热

高热期与无热期各持续若干天，周期的互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。2．2．1．3．8间歇热 体温突然上升至39℃以上，常常伴有恶寒或寒战，历时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型在重症监护病房最常见于化脓性局灶性感染。2．2．1．3．9．不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，该类发热在重症监护病房较常见于呼吸机相关性肺炎（VAP）、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎及风湿热等。在发热的病因诊断中，重视热型变化远不如重视在发热过程中所伴随的症状和体征重要。因此，在ICU工作的临床医师必须培养认真仔细地观察病情变化的习惯，关注病情瞬间变化的每个细节。只有这样，才能及时判断发热与疾病之间的关系。

2．2。2 体温变化与疾病之间的关系

2．2 ．2．1．病人体温平稳后，近期突然上升时需考虑：

2．2 ．2．1．1． 有效抗生素停用过早，感染死灰复燃。

2．2 ．2．1．2．感染处出现局部脓肿形成，如肺炎合并肺脓肿、胆囊炎合并胆道脓肿等。

2．2 ．2．1．3． 合并二重感染，如细菌感染正被控制，由于应用抗生素或病人免疫力受抑发生霉菌感染。

2．2 ．2．1．4． 发生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革兰阳性菌，新近又感染革兰阴性菌，常见于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。

2．2 ．2．1．5． 药物热：常表现为在体温平稳数日后，体温再次上升。由于当前新型抗生素类型的增多和临床医师掌握其应用原则的不规范，病人发生药物热的现象也日益剧增。

2．2 ．2．2感染持续不退时需考虑

2．2 ．2．2．1． 由败血症转为脓毒症。

2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病误诊为感染性疾病。

2．2 ．2．2．3．感染微生物对药物不敏感或抗生素应用单一或抗生素剂量不足。2．2 ．2．2．4． 感染基础上合并药物热，或合并二重感染。2．2 ．2．2．5． 要警惕是否系中枢性高热。2．2 ．2．3．体温在近日内突然骤降或体温不升

2．2 ．2．3．1． 疾病本身在接受治疗过程中的应有表现，如大叶性肺炎经抗感染治疗后，大多数病人体温有骤降现象。

2．2 ．2．3．2． 有脓肿病人经切开彻底引流后。

2．2 ．2．3．3． 应用非甾体类药物或肾上腺皮质激素。

2．2 ．2．3．4． 疾病突然加重，使其机体缺乏应有的防御反应。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．2．3．6． 测量体温处置冰袋。

2．2 ．3重症监护病房特定病人发热的观察、判断及处理 2．2 ．3．1．重症肺部感染发热

2．2 ．3．1．1． 要注意发热与咳嗽、咳痰之间的关系。每天必须记录痰量和痰的性状，如果发热不退、痰量减少、痰液粘稠，需注意有痰栓形成或造成气道引流不畅。加强补液以稀释痰液；调整抗生素类型或剂量；加强翻身及拍背护理；严重者可及行纤支镜予以吸痰。

2．2 ．3．1．2． 合并邻近器官的积脓，如合并脓胸，心包腔积液。对重症肺炎合并积液者，应尽可能试行胸腔穿刺取其标本送检，这对判断病人的预后及其治疗极为重要。一旦脓胸形成应尽可能在短期予以引流，并需局部灌洗。2．2 ．3．2急性坏死型胰腺炎发热

2．2 ．3．2 ．1． 发热程度往往与本病的严重程度呈正比，只要体温不降，就不能忽视其生命体征的变化和腹部情况。若体温持续不降，要考虑本病进一步加重而加重急性腹膜炎，也需除外腹膜后或腹腔内有脓肿形成。

2．2 ．3．2 ．2．极其严重的坏死型胰腺炎亦可表现体温不高，甚至缺乏腹膜刺激征，这种类型的病人极易被临床医师忽视。因此每隔1～2日检查血淀粉酶和腹部B超或胰腺CT则至关重要，可以使误诊误治降到最低水平。2．2 ．3．3 ．胸腹部手术后病人发热

2．2 ．3．3 ．1． 病人出现低、中度热多考虑术后坏死组织吸收所致，要注意心率和外周血象的变化，如心率增快、外周血白细胞和中性粒细胞明显增高，亦应考虑合并感染。

2．2 ．3．3 ．2．出现高热并伴有胸腹疼痛不缓解和加重者都应考虑合并感染和术后并发症，严密观察病情变化，切不可掉以轻心。

2．2 ．3．3 ．3．如果胸腹部手术置有引流管予以感染灶引流时，每天必须严格记录引流量和引流液的外观，每1～2日必须要有引流液的常规检查。在体温未平稳时至少每周应有一次引流液的培养结果。每天检查引流管是否脱落和扭折至关重要，并有记录。2．2 ．3．4 ．各种心脏手术后病人的发热：．2 ．3．4 ．1 ．如上3所述，应有诸多考虑。

2．2 ．3．4 ．2 ． 心脏手术后病人的发热，无论高低都要严密观察心脏杂音的变化、皮肤出血点等，原因是要警惕有急性感染性心内膜炎的发生。这类病人一旦发热，血培养和心脏B超检查可以得到明确。

2．2 ．3．4 ．3． 由于心脏手术多系全麻状态下所做，每天注意肺部体征变化也很重要，全麻下导致肺部感染的机率也是很高的。2．2 ．3．5 ．意识障碍病人的发热 2．2 ．3．5 ．1． 吸入性肺炎。

2．2 ．3．5 ．2． 在有或无感染的基础上发生中枢性高热：这类病人在高热的同时往往伴有较严重的意识障碍，如谵妄、昏迷，与此同时常可出现神经系统定位体征，如瘫痪、脑膜刺激征等。2．2 ．3．6 ．合并真菌感染的发热

重症监护病房发生真菌感染的比例很高，有文献报道其感染率为6.1％，感染部位以下呼吸道为主（61.8％），病原菌以白色念珠菌为。主其原因是危重病人的机体免疫力普遍下降，大多数联合应用多种抗生素，有些还需要用糖皮质激素，在这些众多因素的参与下，合并真菌感染真可谓难于幸免。鉴于此，发热的危重病人必须每天检查口腔粘膜有无真菌斑（常分布于口腔的颊粘膜、软腭处及咽颊部），并认真做好预防真菌感染的口腔护理。每周应定期做尿和便的有无真菌感染的检查，每隔2～3天应做咽试子检查。2．2 ．3．7 ．机械通气期间病人的发热 在重症监护病房，因呼吸功能不全等因素需呼吸机行呼吸支持的病人是非常多见的。由于呼吸机在临床上的应用挽救了很多原本无法救治的病人，如急性呼吸窘迫综合征的患者、格林－巴利综合征等。但是，任何事物都有一分为二的两面，我们在看到它的优点的同时，也要看到它的缺点和不足。由于它的应用而引起的并发症也应引起我们足够的重视。使用呼吸机机械通气期间引起的发热就是我们必须关注的并发症之一。据文献报道，重症监护病房机械通气病人机械通气期间发热的原因有：感染性发热 占78.9%,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)占52.6%；非感染性发热占21.1％，且发热很少超过38.9℃,持续时间多小于72h。鉴于此，在上机之初预防肺部感染才是最重要的。

2．2 ．3．7 ．1．加强对管道的消毒及管理。坚决杜绝由管道消毒不合格引起的交叉感染。

2．2 ．3．7 ．2． 加强翻身拍背、彭肺体疗以利于痰液的引流，避免因气道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不张而致肺部感染。

2．2 ．3．7 ．3． 室内亦应定期消毒，尽量减少和避免经呼吸道而致的院内交叉感染。

2．2 ．3．7 ．4． 因上机的病人发生的呼吸道感染大多于上机后的第3至7天，且肺部感染最初的症状就是发热，所以对此类病人体温变化要时刻关注并留意肺部的体征，一旦听诊有啰音出现，或局部呼吸音的下降，都要考虑到肺部感染的可能，这时床旁胸片检查是非常必要的。建议凡是上机的病人第三天行胸片检查作为一项常规。对于已发生肺部感染或合并ARDS的病人可据情况隔日一次胸片检查。但重症监护病房的病人的病情复杂且变化快，尤其对ARDS的病人来说更是如此，更为可能的情况是几个小时或数十分钟就可进展为不可逆转的状态。所以，作为一名从事危重病的医生，无论在任何时候始终保持一颗高度的责任心都是最重要的。密切观察病人病情的变化，时时对患者的病情进行正确的评估并对病情的变化作出及时恰当的处理，是重症监护病房的每一名医生都应该做到的。

2．2 ．3．7 ．5．呼吸机相关性肺炎的发生大多是因为呼吸机使用不当所致。因呼吸功能不全的病人大多表现为有效肺泡通气量的减少。高频低潮通气从某种程度上可以减少和避免该类疾病的发生。近年来提出的肺保护策略的实施就是基于此，其具体的做法就是辅以一定的呼气末正压（PEEP）的同时行高频低潮通气，一方面可以避免过大潮气量导致的肺损伤，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡复张，使所有肺泡的膨胀具有均一性。

2．2 ．3．7 ．6 ． 对于非感染性所致机械通气期间的发热，积极寻找病因才是最佳的选择。综上所述，加强重症监护病房危重病人的发热管理，形成一个良好诊断思维习惯，及时寻找并中断导致病人发热的致病因素，为最大限度改善危重病患者的预后和降低死亡率打下一个良好的基础，同时也是提高我们从事危重病医生业务水平的一条重要途径。

参考文献：

1．吴其夏 余应年 卢建 主编 病理生理学 第二版 中国协和医科大学出版社，297－315 2．罗百灵 朱锦棋 胡成平发热原因待查102例临床分析 [ J ].中国抗感染化疗杂志，2004，4（4），231－233 3．D Peres Bota,L.Lopes Ferreira,et al.Body temperature alterations in the critically ill.〔J〕Intensive Care Med,2004,30:811-816 4．McGowan JE, Jr., Rose RC, Jacobs NF, Schaberg DR, Haley RW(1987)Fever in hospitalized patients.With special reference to the medical service.Am J Med 82:580–586 5．Filice GA, Weiler MD, Hughes RA, Gerding DN。(1989)Nosocomial febrile illnesses in patients on an internal medicine service.Arch Intern Med 149:319–324 6．Circiumaru B, Baldock G, Cohen J(1999)A prospective study of fever in the intensive care unit.Intensive Care Med 25:668–673 7．Commichau C, Scarmeas N, Mayer SA(2003)Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit.Neurology 60:837–841 8．Georgilis K, Plomaritoglou A, Dafni U, Bassiakos Y, Vemmos K(1999)Aetiology of fever in patients with acute stroke.J Intern Med 246:203–209 9．刘大为 外科危重病人管理的特点 [ J ] 中国实用外科杂志 2002，7（7）446－448．

10．杜斌 危重病患者的医院感染 [ J ] 铁道医学 1998，26（3），141－143

icu感染处理 第2篇

1.重症监护室（ICU）隔离措施

ICU内应保持安静、空气流通，室温在20℃-22℃，相对湿度50%-60%，床间距1-2m，病室净使用面自己不少于9.5m2.每床之间应设屏风或拉帘相隔，感染患者与非感染患者分开放置。

工作人员进入监护室必须穿专用工作服、戴工作帽、换拖鞋或穿鞋套，外出时必须更换外出衣、鞋。

严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，在各种检查、治疗、护理前后，均要认真洗手，必要戴手套。

注意观察患者各种留置管路，做好局部护理，预防医院感染发生。

工作人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时，应暂时调离ICU工作。

尽量控制入室工作人员，减少人员流动。

严格探视制度，控制探视人员，探视者必须戴口罩、穿鞋套，与患者接触前后要洗手。

2.重症监护室（ICU）消毒、隔离措施

每日定时用空气洁净机或三氧机进行空气消毒，空气细菌含量不得查过200cfu/m3。

每个床位所用的血压计、听诊器，床头物品、供氧装置、简易呼吸器等不可与别的床位交叉使用。患者转出后，所有用具必须经过清洗、消毒后才可转给他人使用。

凡穿破人体组织、器官的医疗用具、导管等必须达到灭菌要求；接触皮肤、粘膜的用具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌效果检测。

呼吸机的各种管道、接头每周更换一次，为一次性呼吸机管道。雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再压力蒸气灭菌。不能用压力蒸气灭菌的课低温灭菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗净后备用。湿化液每日更换，湿化瓶用毕后终末消毒，干燥封闭保存。

可重复使用的医疗物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，经灭菌后备用，明确有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供应室处理。使用后的一次性医疗物品必须丢弃到黄色垃圾袋内焚烧处理。

每日用清洁湿抹布擦拭门窗、桌、椅、床、柜等各种物品2次。物表受到病原体污染时必须立即消毒处理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或喷洒。扫床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面无明显血污及污物污染时采用湿式清扫，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墙壁1次，一般2米高即可。每月室内彻底擦拭1次。各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其整洁，物体表面细菌数5cfu/m2。

重症患者的便器专人专用，每次用毕后应冲洗干净，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥备用。

ICU病房感染的预防与控制 第3篇

1 建筑布局

1.1 我院ICU设在住院部四楼, 七部电梯都能直接到达以便能快速收治患者, 并且接近主要服务对象科室:手术室、影像学科、化验室和血库。建筑材料与手术室相似, 便于清扫消毒。

1.2 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区、医护人员生活区相对独立, 以减少彼此相互干扰。医务人员与病人进入ICU有不同的通道, 并且进入医疗区域有缓冲间, 并设有风淋设施, 有利于感染控制。

1.3 ICU医疗区域病床为开放式, 我院设有三个分隔式病房。第一、二、三医疗区域分别设有14张、10张、2张病床, 每张病床使用面积约15 m2, 床间距大于2 m2, 两床之间设有布帘相隔。设有一间单人病房, 一间双人病房, 用以收治需要保护性隔离的患者, 亦可收治严重、特殊感染或发生耐药菌株感染需进行隔离的患者。

2 环境要求

2.1 我院ICU具有良好的通风采光条件。病区装有十万级空气净化装置, 设有层流空气, 持续净化空气, 有独立空气调节系统, 能独立控制室内温度和湿度 (温度维持在24摄氏度左右, 相对湿度40～60%) , 我院每月对空气、桌面进行一次采样检测, 以便及时发现问题。

2.2 我院在每个医疗区域配有感应式水龙头, 并且每张病床备一张床旁桌、一辆治疗车, 一瓶快速洗手液, 有效地防止了交叉感染。

2.3 病床单位实行一床一巾湿式清扫, 每天两次, 患者床旁桌椅用消毒液擦拭, 每日两次, 实行一床一巾一用一消;患者被服一天一换, 遇有血液、体液污染时及时更换, 病人转科、出院后会用床单位臭氧消毒机对病床单位做终末处理, 以防止交叉感染。

2.4 地面、墙面和门窗医院聘有专人负责擦拭, 每天两次, 保持无尘和清洁, 通常用清水擦洗, 但有血迹或体液污染时, 用含氯消毒剂擦拭消毒。抹布有洗衣班专人回收、清洗、消毒、晾干, 防止了因抹布为传播媒介的交叉感染。

3 人员管理

3.1 制定了严格的病室管理制度, 限制人员进入, 谢绝进入病区探视及陪护。为了满足家属探视病人的需求, 我院制定了每天下午16:00-16:30在外走廊隔玻璃窗探视病人的规章制度, 这样既防止了交叉感染又满足了病人家属的需求。

3.2 工作人员进入工作区换拖鞋, 更换工作服, 戴口罩帽子, 外出更换外出服, 以减少感染。

3.3 会诊者入室前穿隔离衣、戴一次性口罩、帽子、鞋套, 建议使用ICU诊疗设备如听诊器等, 防止交叉感染。

3.4 加强护理人员预防感染的意识, 认识到手卫生的重要性, 操作前后按规定洗手, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

3.5 加强护士基础护理

3.5.1 对气管插管、气管切开和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用口腔护理液每日3次清洁口腔, 按时给患者翻身叩背, 雾化吸入, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 运用正确的吸痰方法, 防止外源性感染。雾化液冰箱内2～10℃保存, 有效期24小时, 呼吸机管道实行一人一管一用一消, 长期使用患者管道每周更换一次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。长期吸氧患者每日更换湿化瓶、清洁鼻腔及一次性吸氧管, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水。

3.5.2对留置尿管的患者应减少留置时间, 每日用呋喃西林液膀胱冲洗一次, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日3次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。

4小结

ICU护理管理与控制院内感染 第4篇

【关键词】医院感染；控制；护理管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0637-02

1 引起醫院感染的因素

1.1 医务人员因素：科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径[1]。医务人员是否严格遵守操作规范及无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，ICU与院内多科室协作，进入ICU的其他科室医务人员较多，他们是否执行ICU的相关院感管理规定也是重要因素之一。

1.2 医疗用具因素 医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。如一次性医疗用品中，在操作中应认真检查各种质量，防止因质量问题造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计等均应严格消毒。

1.3 环境因素：病房通风换气不良、病房内医疗仪器多且使用频繁、固定装置的消毒处理、出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

1.4 患者因素：ICU内多种不同病原菌、不同部位、不同程度的危重病人同室，抵抗力低下，极易发生院内感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性技术的应用，如气管插管、气管切开、引流管、中心静脉置管、呼吸机使用等虽是救治患者必须的，但也破坏了皮肤的保护作用，破坏了呼吸道正常的防御功能，若留置导管时间长，气道护理不当，极易引发医院感染。

2 护理管理与医院感染的预防

2.1 加强培训教育 要求医务人员严格掌握并执行医院感染规章制度及各项操作规程，同时也重视对护工进行院感知识培训，认真执行标准预防和手卫生，防止交叉感染；定期、不定期对医务人员进行考核。对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督，使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。

2.2 手卫生 手卫生是预防医院感染最简单有效的方法之一，通过手卫生知识的培训与竞赛，增强了医务人员手卫生意识，增进了对手卫生预防病原体传播，降低医院感染的理解，手卫生的正确性和依从性得以很大程度提高。

2.3 人员管理 医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。每个床尾放置了快速洗手液，以减少致病菌通过手传播而致交叉感染；加强对患者家属的健康宣教，减少探视人员。

2.4 病房消毒管理 规范病房地面、物体表面及医疗用具的消毒方法、时间、次数，切实做到一人一换一消毒；根据监测结果，进行流行病学分析，了解掌握科室主要感染途径；指导选用恰当的消毒方法和消毒液，清除或杀灭医疗器械、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、被服和患者分泌物、排泄物及医疗废物处理的制度化、标准化和规范化。

2.5 病人管理

2.5.1 导管相关尿路感染的预防与控制 泌尿系统的侵入性操作，如：膀胱镜检查、留置导尿是泌尿道感染的诱因[2]。（1）严格掌握导尿的指针，必须留置导尿时，使用硅胶导尿管刺激性小，相容性好，减少感染的发生。（2）严格无菌操作，保持外阴清洁和护理。（3）保持集尿袋不高于膀胱的位置，防止尿液逆行。（4）不主张膀胱冲洗，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿的时间。

2.5.2 导管相关性血流感染的预防与控制 （1）严格无菌操作规程。（2）选择合适的插管部位，成人首选锁骨下静脉。（3）插管部位及导管护理 观察导管置入的刻度并记录，严密观察插管部位及周围皮肤情况；保持导管的通畅，防止堵塞，保持导管连接紧密，每次操作时接头处用酒精擦拭。（4）根据病情需要，尽量缩短置管时间。

2.5.3 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 （1）病情无禁忌情况下，抬高床头30-45°。（2）加强口腔护理。（3）加强呼吸环路的管理 环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺。定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。（4）加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。（5）尽早停用应激性溃疡的药物。（6）每天评估是否可以撤离呼吸机。

2.6 强调过程监控 注重持续改进

每天院感专职人员到ICU对每一个病人进行目标性监测，填写病人的一般情况，侵入性操作情况，抗生素使用情况，病原体培养结果及药敏试验等，监测医务人员手卫生执行情况。发现问题及时反馈给科主任、护士长，共同分析原因，制定整改措施，在限定的时间内对整改效果进行评价，达到监测-反馈-教育-改进-提高的目的。降低ICU院感发生率。

实践证明，医院中ICU是医院感染监控的重点，控制ICU医院感染成为目前医院管理中的一项重要内容[3]。ICU的技术水平，直接反应医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志[4]。要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，才能有效控制医院感染的发生。

参考文献：

[1] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等.ICU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377

[2] 贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等。留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（4）：412-414

[3] 王力宏，马文辉，张京利，等，APACHEII评分与医院感染相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（6）：651-653.

[4] 王力宏，马文辉，张京利，等，重症监护病房医院感染现状与防控策略[J]。中国医学科学院学报，2008，30（5）：610-613.

作者简介：

ICU的医院感染管理 第5篇

一、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。

二、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须

洗手，严格执行无菌操作。手指培养每月一次。

三、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

四、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应浸泡消毒后再放甲醛熏蒸箱内再次消毒灭菌。

五、室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。

六、医护人员不得在室内用餐。

七、病房定期通风、紫外线消毒每天一次，每月空气培养一次。加强床单位的终末消毒，必要时经卫生学监测合格后方可再收治病人。

八、物体表面、医护人员手及使用中消毒液的细菌学监测每月一次，并符合卫生部要求。

ICU医院感染防控要点 第6篇

一、 

 

二、

 

三、ICU的主要医院感染是什么？ VAP

CR-BSA

CR-UTI

耐药菌感染力

ICU感染控制的重点环节

控制医院感染的技术规范、标准

完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制 严格执行有关规章制度和技术操作规范

导管相关血流感染

1、常见的类型

2、发病机制

     发病机制穿刺部位的皮肤细菌异性至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料

 感染菌的内在特性

静脉导管的防护

• • • •

1、严格无菌技术操作

2、输液导管、三通及接头更换1次／天

3、静脉导管一般情况下不可做其他用途，如抽 血标本、输血等

4、无菌透明敷贴3天更换1次，出汗较多时及时更换。更换时先用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤二遍，待干后贴膜

5、滴注完毕后用肝素稀释液(5O单位／mI)5～1o mL正压封管，病人有出血倾向时单用生理盐水封管

6、观察局部皮肤：如果局部感染出现皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出；全身轻微的发热颤抖、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检。

四、呼吸机相关肺炎（VAP）

1、发病机制与危险因素

口咽和胃腔细菌吸入

气溶胶吸入

直接接种与交叉污染

血道播散

2、预防VAP的方法

保暖

室内通风

翻身拍背

增加抵抗力

注意营养和休息

加强消毒隔离工作

（1）、呼吸机的护理

a）联接呼吸机的管道上的冷凝水要及时引流、倾倒，保持积水杯处于最低位，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。湿化器内使用无菌用水，每天更换一次。b）危重病人如无禁忌症，采用半卧位，将床头才高30-45° c)做好口腔护理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）进行口腔护理(2)机械通气患者吸痰

• a吸痰前后均给予100％纯氧吸1～2min，以免出现吸痰后低氧血症 • b、操作者必须戴无菌手套，动作要轻、稳、准、快，减少气道损伤 • c吸痰时应先吸净口

• d、先吸咽部分泌物，更换吸痰管，先将导管浅部痰液吸尽，吸痰前要注意气囊的压力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。• e吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负压，左右旋转上提吸净痰液，避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过15 s，如痰液未吸尽，休息2～3 min再吸。

• f)痰液粘稠不易吸出时可注入无菌生理盐水5—10 ml或间断雾化吸入，使痰液变稀有利于吸出

• g严格无菌操作，吸痰管应每次更换，吸引过口、鼻分泌物的吸引管禁止进入气道

五、导尿管相关尿路感染

1、感染类型

导管病菌定植

局部感染

导管相关型血液感染

输液相关的血液感染

2、发病机制

细菌入侵、操作过程中引起粘膜损伤、导尿管表面细菌定植。

3、预防与控制方法

感控教育

插管选用

洗手

无菌操作

闭式引流

避免膀胱冲洗

尿流不受阻断

尿道口护理

不要定期换管

细菌学监测

4、尿管的护理

（1）保持尿道口清洁。彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。用生理盐水棉球擦拭。（2）尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。（3）固定尿管并保持通畅，保持充足的液体入量。

（4）训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2－3h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。

5、评价留置导尿管的必要性

ICU院内感染控制介绍 第7篇

我院重症监护病房于2009年1月28日正式成立，29日开始收治病人，至今共收治危急重病患者120例。ICU病房分监护区辅助区和监护区；监护区面积为315m2，床位设置1

2。张；，室内温度（3套室温调节）控制在22-24C，湿度（加湿器）为60-70%，；温暖湿润的环境，而患者病情危重，免疫力低下，所以院内感染的控制在ICU显得尤为重要，！借今天徐主任的传道的东风，应徐主任的要求，结合我科的实际情况，将我科近阶段的院内感染工作方面的实际情况向在座的各位老师回报如下：

一、感染培训：如在徐主任的指导和帮助下，根据ICU的情况院制订了具体的ICU感染制度，开业之初先对全科人员逐个制度进行培训，成立了院内感染小组，及感染护理小组4人，负责感染培训计划的制定并督促执行，培训后有考试考核，记录考试成绩；2负责每月按感染办要求定时监测空气、物体表面和手的细菌学监测；3随时根据情况有针对性的对实施侵入性操作的患者进行院内感染监测，并结合实际情况分析具体病例，查原因、找方法、有举措！

二、环境维护：ICU病房的环境学要求为II类环境，为了维护好ICU的环境，病房内空气24h持续纯净屏净化消毒，地面使用抑菌地板漆，每日定时开窗、排气扇通风两次，每次1h；工作人员出入换鞋；病区内工作人员规范行走路线；新病人入院时尽量在缓冲区内换车或者床，同时将患者的衣服脱掉，减少监护区的污染。探视时间限制在下午3点（治疗少），共15分钟，家属着鞋套，消毒双手后进入监护区。所有的垃圾桶均为脚踏式，并要求始终处于关闭状态。

三、床旁隔离：大夫查房时严格执行床旁隔离，每查一个患者后要用手消毒剂消毒双手后才能查下一个患者，给患者查体前后要毒双手，然后才能在病历上下医嘱，同时注意病历等物品不接触患者及患者的物品。护士的所有操作基本上戴手套执行，看护两个患者时严格执行床旁隔离，防止因医护人员造成交叉感染；

四、专人专物专用：每个床单元都配备必备的医疗护理常规物品，如：固定的监护仪、听诊器、体温表、压脉带、砂轮以及专用的注射盘和护理盘，护士监护时使用的板夹、纸夹。每个患者的监护桌上都有一瓶手消毒液，方便随时消毒双手。

五、终末消毒：当患者转科或者出院后，该患者住ICU期间所使用的一切再利用的治疗护理仪器及物品都要进行清洁消毒处理。将患者床单元铺好后，连同患者使用的卷尺、直尺、床刷、各种标示牌、听诊器、监护仪导联线、血压计袖带、指夹等不能浸泡消毒的物品，一起放入床单元消毒机内进行消毒后备用，床单元用一次性床罩覆盖备用；压脉带丢弃，体温表患者家属带走；呼吸机管路、简易呼吸器、开口器、注射盘、护理盘、量杯等用500mg/l的含氯消毒剂浸泡半小时后冲洗晾干置备用状态备用。呼吸机、注射泵、输液泵用后用95%的酒精擦拭，其电源线等用用500mg/l的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭消毒。

六、常规化管理：住院患者的湿化瓶每天早晨常规更换，换下的湿化瓶用500mg/l的含氯消毒剂浸泡消毒后由白班上辅助的冲洗晾干置备用状态备用。吸引器瓶每天早晨由护工用500mg/l的含氯消毒剂浸泡半小时后冲洗晾干备用。床护栏、吊塔、及床头柜每天早晨由护工用500mg/l的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭消毒。

ICU病房医院感染的控制和预防 第8篇

关键词：ICU病房,医院感染,预防,控制

医院感染不但直接影响医疗护理的质量, 而且与医院的生存和发展息息相关, 同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的增加也是密不可分的。ICU是医院感染的高发区, 也是细菌高度耐药区域, ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株, 任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%, 例次感染率为31.03%, 医院感染发生率明显高于同期内科系统 (6.21%) 和普通病房 (6.89%) , 感染部位以呼吸道为主, 高达55.56%, 其中以下呼吸道多见, 其次为泌尿道、胃肠道[1]。本院ICU属医院综合性科室, 收治病种多、杂, 患者多为重度颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭等, 营养状况差, 免疫功能低下, 基础疾病严重, 加上广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作等, 这都是引发医院感染的主要因素, 其中重症老年患者更是ICU医院感染的高发人群。发生医院感染的原因多种多样, 只要我们从一些细小的环节上加以预防, 采取行之有效的措施, 将近2/3的医院感染是可以预防的。下面就我院ICU院内感染的预防和控制所采取的措施报道如下。

1 转变观念, 提高认识

1.1 强化全科职工感染控制意识, 认真学习医院感染理论知识, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

1.2 1CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识, 对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施, 以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解。

1.3 应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量的标准, 认真学习, 让每位员工都有深刻的认识。如加强医院感染知识的培训和考核等等, 目的让员工从提高认识, 掌握院感理论知识, 运用于实际工作, 最终达到防止和减少院感发生的目的, 保证医疗安全。

2制定严格的管理制度, 严格遵守法律法规, 按照制度进行工作

2.1严格消毒灭菌及监测

消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理, 耐高压的尽量采用高压灭菌法, 如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时应使用健之素进行表面擦拭消毒, 对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单元进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用院感科抽测和科室自测的方法, 科室管理者随时抽查, 发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面, 医务人员手指, 消毒后体温表、湿化瓶, 使用中消毒剂等, 进行微生物采样检测, 要求达到医院感染管理卫生标准, 严格控制细菌菌落数, 空气<200cfu/m3, 手或物体表面≤5cfu/m3, 执行卫生部制定的《医院感染规范 (试行) 》要求, 有效的控制和降低ICU的医院感染发生率。

2.2严格参观探视制度

加强参观、探视人员的管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病室内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理感染患者时, 应穿专用隔离服。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。物体表面、地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液擦拭4次。经常开窗通风保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大清扫, 以免空气中的微生物造成医院感染。

2.3严格洗手制度

手是传播医院感染的最主要媒介, 注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一。要求医务人员增强自我保护意识, 养成卫生洗手的习惯, 正确执行规范化洗手, 并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画, 以提醒医务人员规范洗手, 医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识, 洗手指征、手消毒指征、正确洗手方法, 使科室每位工作人员正确掌握规范的六步洗手法。加强医务人员洗手可降低50%感染率[2]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒, 避免交叉感染, 每张床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理前后使用。随时对医务人员手进行微生物抽查, 便于及时掌握动态情况。

2.4严格执行无菌操作, 掌握有创检测指征

在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时, 严格无菌操作, 戴无菌手套。使用一次性吸痰管, 保持各引流管密闭通畅, 固定良好, 防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜, 更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖, 如用无菌纱布覆盖置管局部, 所有边缘均应牢固固定[3], 保持导管插入部位局部干燥, 如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。

2.5加强基础护理

(1) 对气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用2%呋喃西林每日4次清洁口腔, 保持人工气道的通畅与清洁, 按时给患者翻身拍背, 间断湿化气道, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 掌握正确的吸痰方法。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒, 雾化液每24h更换1次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒, 吸氧装置每24小时更换消毒, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水, 并进行湿化瓶终末消毒。 (2) 对留置尿管的患者应减少留置时间, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日4次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。保持床单位及患者皮肤清洁。 (3) 鼻饲胃管影响食道下括约肌功能, 使含有细菌的胃内容物返流至口咽腔部, 易导致呼吸道感染, 尽量减少胃管的移动和牵拉, 减少留置时间, 给危重患者充足的营养支持, 提高其免疫力, 鼻饲食物后应及时用温开水冲洗胃管, 以免食物残渣变质。早期给予肠内营养, 促进危重患者胃酸分泌, 给予保护胃粘膜药物治疗, 可有效预防应急性溃疡和细菌在胃内定植, 并可减少肺炎的发病率。 (4) 对于各种侵入性操作后置管的患者, 要保持各置管通畅, 周围敷料清洁干燥, 定时无菌更换。引流液和分泌物常规并反复做细菌培养, 所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验, 以便早期发现感染并及时治疗。

2.6加强一次性医疗用品和医疗废物处理的管理, 提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识

自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程, 合理使用和使用后及时处理, 一次性使用的无菌物品禁止重复使用, 严防一次性医疗用品通过非正当途径流入社会, 造成环境污染和社会公害。根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》, 对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理, 利器装在专用利器盒, 医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 各种标示清楚, 每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。

2.7合理使用抗菌药物, 限制预防性使用抗生素

要求临床医生对每例感染患者必须送有关标本的细菌培养和药敏试验, 严格遵循抗生素使用基本原则。根据药敏结果选择合适的抗生素, 对体质弱长期应用抗菌药物的高危患者, 在应用广谱抗生素1~2w后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶, 血液白细胞计数不高而反复发热, 抗菌药物应用效果不佳者, 应高度怀疑真菌感染, 及时取其分泌物或排泄物送检[4]。

2.8加强保洁员的管理

保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说, 保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训, 重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训, 管理者日常检查与定期检查相结合, 注意环节质量控制, 有效的防止交叉感染。

3 小结

ICU医院感染发病率高, 与诸多因素有关, ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”, 它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证, 更需要每位员工的相互支持、密切协作;工作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核, 反馈存在的问题, 制定整改措施, 针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预, 合理使用抗生素, 严格执行消毒隔离, 可有效降低感染率, 控制和预防ICU的医院感染, 从而提高重症患者的治愈率。

参考文献

[1]付敏, 洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :914～915.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2001:27～28.

[3]邹小冬, 毛小平, 刘素玲, 等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :352～353.