浅谈手术室护理工作心得

浅谈手术室护理工作心得（精选6篇）

浅谈手术室护理工作心得 第1篇

浅谈手术室护理工作心得

余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓：

终身纯洁, 忠贞职守；

尽力提高护理之标准，勿为有损之事；

勿取服或故用有害之药，慎守病人家务及秘密；

竭诚协助医生之诊治,务谋病者之福利。

谨誓!

相信这段话对于每一位从事护理工作的人来说都不陌生，当初我们信心满满地在南丁格尔雕像前大声宣誓着我们的责任与热情。而今已从事护理工作近三年，誓言依旧，崇敬之情仍在，但感觉到更多的却是压力，同时这种压力也正是我工作的动力，它迫使我保持对护理工作的激情，迫使我在工作中时刻保持高度的警惕。它时刻提醒着我不能因为自己的失误给无辜的患者带来痛苦和损失„„身穿白大褂在岗履责，全身心地投入到工作中，才能够做好方方面面的事务。

责任心是做好工作的前提。护士工作要达到良好的效果，甚至最佳效果，必定要求护士本身要有良好的心理状态，有正确的意识指导自己去履行职责。记得刚进入手术室时，面对新工作时是“心有余而力不足”，但只要有这份心，相信自己定会早日胜任此项工作，加强责任意识才是最佳出发点。我们知道护士工作切忌不能有丝毫麻痹大意之念，“差之毫厘，失之千里”。所以，责任意识对护士来说不是可有可无的，而是必须自我内修、点滴养成这种意识。

除了强烈的责任感之外，良好的治疗性护患关系可以使得护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用。治疗性的护患关系不是一种普通的关系，它是一种有目标的、需要谨慎执行、认真促成的关系。由于治疗性关系是以患者的需要为中心，除了一般生活经验等上列因素有影响外，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗护理过程与患者良好的护患关系上。

如何建立良好的护患关系，我觉得应该多注重一些细节方面的服务，在与病人的交往中，爱心多点，耐心好点，责任心强点，对病人热心点，护理精心点，动作轻点，考虑周到点，态度认真点，表情丰富点以及对人尊重些、体贴些、理解些、礼貌些、真诚些、关心些、大度些、原则些等等。

近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。我们开展了术前、术中、术后的护理访视和心理疏导工作。在手术前一天，手术室护士先到病房探视患者。首先阅读病历通过对患者细致的观察和交谈，了解患者的基本情况、思想情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、免疫情况等，对患者进行心理身体术前准备。以护理基本程序为基础做好术前心理护理和宣传疾病的有关知识，护士还可利用图片资料向患者介绍手术室的一些情况，如手术间、麻醉间、恢复室、手术麻醉临护仪、手术室的设备等。介绍手术进行的程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。介绍同种疾病患者手术的效果，使其树立康复的信心，用疏导的方法去解决患者的紧张、焦虑的情绪，以最佳的心理状态去迎接手术，请患者家属放心。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的方便、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。总之，术前访视对顺利手术进行有良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和工作的改进。

手术室护士加强术前、术中、术后的护理及与病房的联系，对患者术后尽快恢复有积极的意义。全面护理有利于手术室管理措施的改进，都充分体现了我们医院的特色。好的护理就是注重细节护理，能让人感动的也是细节。而日常护理中护士一句轻声的问候、一个真诚的微笑、一次耐心的解答、一个关切的眼神，都会给患者送上及大的安慰，使他们增加战胜疾病的信心和勇气，同时也拉近了医患之间的距离，消除了陌生感，增加了理解与包容，更促进了医患关系的融洽。所以，我们要在做好基本护理操作的同时，也不断完善了我对护士岗位意识的确立，对我在日常护理工作中提高工作效率和质量起到巨大的促进作用。并且在今后的护理工作中，还

要继续向护理前辈汲取丰富的护理经验。同时也要不断的丰富自己的专业知识，提高专业的护理操作水平。

“燃烧自己，照亮别人。”是英国护士南丁格尔倡导的崇高人道主义精神。她提倡用“四心”去对待每一位病人：爱心、耐心、细心和责任心。这“四心”也是对南丁格尔誓言的最好诠释。护士肩负着救死扶伤，减轻疼痛，促进康复的使命，她是美丽、善良、纯洁的使者，她是幸福的播散者，她受人敬仰，这是一个充满幻想的职业，我会慢慢进步，我会尽自己的努力把护理工作做的更好！

浅谈手术室护理工作心得 第2篇

【关键词】护理礼仪;手术室;应用

在这半年的礼仪学习中,我们对礼仪有了一些更加深入的了解,老师教会了我们很多,我们也从中大有收益.下面我就来谈一下我对礼仪的理解以及它在我们日常生活中的应用.致福曰礼，成义曰仪。礼仪,顾名思义, 就是律己、敬人的一种行为规范，是表现对他人尊重和理解的过程和手段.我们日常生活中处处都能用到礼仪,可以说他在我们日常生活中无处不在.我是学护理的，我要谈谈护理礼仪在手术室中的运用。

护理礼仪是一种职业礼仪，是护士在日常工作中应遵循的行为标准，也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来，并融于其中。随着医学的不断发展和完善，整体护理的开展，护理工作的新业务、新技术的不断增多，对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。人患病后，其心理和行为发生一系列变化，护士的形象以及言谈举止，音容笑貌，都可能对服务对象产生直接或间接的影响。每一个有意识或无意识的动作，对病人都有暗示作用，如一个亲切和蔼的微笑，可以使病人得到安慰，增强病人治疗的信心。因此，护士礼仪对于病人的治疗、康复起到药物或其他治疗手段所达不到的作用。护理礼仪的具体应用

1.1 术前访视

由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历，收集资料，告知患者禁饮禁食时间，了解既往史和现病史，检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中，应做到细心、耐心、专心、热心、责任心，给予患者安慰和鼓励，帮助他们树立信心，消减焦虑、恐惧心理，减少思想负担，1.2 术中护理

1.2.1 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇[3]，恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼，要有耐心，从病房到手术室这一途中，可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题，以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到“三个一”：一声亲切的问候，一辆整洁的平车，一次认真的查对。

1.2.2 病人进入手术室后，将病人平稳地安置在手术床上，室温控制在22～24℃，湿度在50%～60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声，一切操作要轻、快、稳、准，尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式，非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前，应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液，为什么要打留置针，为什么要扎约束带，为什么要贴电极片，为什么要留置导尿管等，在细微之处，处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上，这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题，更不能拿病人的身体(如胖瘦或生理缺陷)开玩笑，这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用：治疗时有称呼声，合作后有谢声，操作失误有道歉声。

1.2.3 在麻醉过程中要注意遮盖病人，尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私，维护病人的安全。不论是脊髓麻醉，还是颈丛、臂丛麻醉，巡回护士都要帮助病人保持体位，并告知

患者打麻醉时会有什么感觉，要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边，以免发生坠床。

1.2.4 安置体位前，将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好，防止挫伤皮肤，压迫神经及血管，以减轻病人生理不适。告诉病人：我会陪伴你渡过整个手术过程，有什么需要和不适，请告诉我，我会尽力帮助你，从而减轻病人的恐惧，稳定病人情绪，使其在心理上得到安慰，感情上获得支持，有效地提高痛阈，从而以良好的心理，积极主动应对手术。截石位时，在下肢各支撑点垫好软垫，注意两腿同时抬起，两腿分开角度不宜过大(100～110°为宜)，并每隔30～60min巡回护士给予适当按摩，促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时，一般上肢为1h，下肢为1.5h，重新使用时应间隔10～15min。

1.2.5 手术开始后医护人员应尽量减少交流，更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话，如非全身麻醉手术时，医护人员更应做到言语谨慎，因为处于应激状态下病人是非常敏感的，会对听到的医护对话，看到的医护人员的神情，反复推敲琢磨，医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情，都会给病人造成不良的心理负担。因此，整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎，举止要得当。

1.3 术后护理

手术结束后，用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹，为病人穿好衣裤，若有引流袋用别针固定于衣裤上，盖好被子，注意保暖，搬移病人时注意保护切口及各种引流管，平稳地把病人送回病房，避免因震动给病人带来疼痛和不适。

1.4 术后回访

手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访，看望病人术后的恢复情况，收集患者对我们的工作提出建议和意见，以便我们及时改正。结果

通过护士规范护理礼仪在手术病人中的运用后，本组100例手术患者在生理及心理方面均有所改善：(1)由于心理因素引起的血压升高，心率增快的发生率明显下降;(2)未发生特殊体位造成的皮肤挫伤，神经损伤，循环淤滞;(3)病人术后寒战症状减轻;(4)术后回访病人满意率为96%。体会

浅谈手术室护理工作的重要性 第3篇

1 临床资料

抽查100例患者, 男53例, 女47例, 年龄18~70岁, 平均45岁。现将护理工作配合情况报道如下。

2 术前护理

2.1 心理护理

手术是治疗外科疾病的一种手段, 但又是一种创伤的过程, 能引起患者机体不同程度的反应。调查显示患者对手术都有恐惧心理, 怕手术疼痛, 怕手术出血, 怕手术有危险, 担心器官切除后影响日后生活, 担心术后愈合情况, 这种情绪变化直接影响到手术和麻醉效果。心理学证明, 必要的安慰可减轻焦虑和术后疼痛。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈, 说明手术的目的和方法, 往往能解除患者紧张情绪, 消除其恐惧心情, 增强其对手术的信心, 使其能以良好的精神状态, 主动配合手术及护理工作, 取得满意的手术效果。

2.2 胃肠道护理和手术野皮肤准备

除急症手术外, 做好禁食、禁水准备, 一般手术前禁食、禁水6~8h, 以防麻醉或手术过程中呕吐, 引起窒息或吸入性肺炎。准备手术野清洁剃毛时, 切勿损伤皮肤, 损伤易造成术后切口感染。

2.3 患者入手术室前护理

(1) 如患者突然发热, 女性患者月经来潮, 手术皮肤处有伤口, 应延期手术; (2) 术前用药; (3) 按手术需要留置胃管及导尿管, 做好固定; (4) 取下患者活动义齿、首饰、发夹及手表, 妥善保管; (5) 将患者手术需要用品带入手术室。

3 术中护理

(1) 术前1d了解患者施行何种手术及该医生对手术的特殊要求, 熟悉局部解剖与手术步骤, 充分估计术中可能发生的意外。 (2) 按手术通知单做好查对制度, 防止发生差错事故, 同时与患者亲切交谈, 转移注意力。摆好患者手术体位, 充分显露手术野, 防止发生压伤。注意各种电器设备, 防止电烙伤。 (3) 调节室温, 保持在20~25℃。注意室温内整洁安静。巡回护士不得擅自离开手术间, 必须离开时应与麻醉医生取得联系。 (4) 认真做好术前、术中、术后清点制度, 防止遗漏于伤口内, 必须准确记录。 (5) 集中精力, 观察手术进行情况, 迅速而准确传递器械, 用过的器械应立即清洁后还原, 不得放在患者身上。保留手术标本送病理检查。 (6) 随时注意有无违反无菌操作技术要求者, 及时提出纠正。污染器械和物品应及时更换。督促参观人员必须离开手术区20~30cm。 (7) 观察患者病情变化, 随时调整输血输液速度。供应临时所需各种器械物品。根据手术需要调节灯光。执行术中口头医嘱, 详细记录。 (8) 手术完毕, 协助擦净伤口及引流物周围血渍, 包扎伤口。带齐患者物品送回病房。注意患者保暖与安全。

4 术后护理

手术后护理的目的, 是尽可能地减轻患者的痛苦和不适, 观察预防各种术后并发症并及时处理, 促进患者早日康复。回病房后, 跟病房护士交代有关注意事项。随访患者, 通过患者对手术的体检以及对手术时情况的描述, 来评价术中医护工作的质量。

5 体会

浅谈手术室护理工作心得 第4篇

【关键词】手术室护理舒适护理效果分析

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0361-01

随着外科学医疗水平的不断提高，手术治疗已经成为临床治疗的最重要的组成部分，手术室的护理工作在临床护理工作中也越来越得到重视。因为患者对手术室环境以及手术基本情况的不了解，大多数进入手术室时都会有比较严重的紧张和恐惧的心理，从而影响了患者的生命体征和配合程度，进而对患者手术的治疗效果产生了影响[1]。因此，有效而优质的护理方法可以显著减轻患者的心理压力，并确保手术能够正常有效的开展，从而提高整体的水平和质量。随着近年来护理模式的延伸，护理模式变得更加舒适化和人性化。因此，笔者结合自身在临床护理工作中遇到的种种经历，特对我院2013年6月到2014年6之间实施手术的240例患者开展舒适化护理，取得了良好的护理效果，具体报道如下：

1一般资料

1.1临床资料

本次研究选取我院2013年6月到2014年6月之间实施手术治疗的240例患者为研究对象，并将其随机的分为两组。对照组120例患者，男性患者63例，女性患者57例，患者的年龄为18一82岁，平均年龄为（41.2士1.8）岁。观察组120例患者，男性患者61例，女性患者59例，患者的年龄为19-79岁，平均年龄为（42.1士2.0）岁。两组患者的基本资料与手术类型比较无明显的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

本次研究将选取的240例于术患者随机分为两组，对照组120例患者给予常规护理，观察组120例患者在常规护理的基础上给予舒适护理。具体实施方法如下：

1.2.1常规护理

在患者进行手术治疗前，手术室护理人员做好手术的各项准备工作。包括：术前检查患者的皮肤准备情况，核实病人是否取下义齿、眼镜、各种金属物品等，认真仔细核对患者姓名、住院号、手术部位及手术方式。根据患者所选取的麻醉方式、手术部位等给予患者正确的体位安置，术中注意观察患者的基本情况并做好护理记录。术中根据患者病情遵医嘱将患者送入病房。

1.2.2舒适护理

1.221术前舒适护理：

术前，护理人员到达病区了解患者的病情、各项生命体征及检查结果，并与患者进行积极沟通，告知患者进行手术治疗的必要性，详细介绍手术的目的、方法及效果，以及术前、术中与术后的注意事项，在沟通的过程中积极回答患者的疑问，减轻患者的担心和焦慮。同时，注意患者的心理变化，做好患者的心理护理，增加患者与护士之间的亲切感。另外，护理人员应全程的对患者进行关心，并有效的列举相关的手术成功案例，增强患者信心[2]。

1.222术中舒适护理：

手术当天，护理人员再次加强与患者之间的交流，增加患者的安全感和亲切感，同时安慰其家属。在患者进行麻醉前协助患者摆好体位，详细的介绍麻醉过程中的感觉及注意事项，以便取得患者积极的配合。在患者进行手术过程中控制手术室的温度在22一26摄氏度，并控制湿度在50.0%左右，密切的观察患者的生命体征变化情况，同时依据术前制定的护理方法进行实施，对于意识清醒的患者注意询问其感受，有无不适，积极的鼓励患者，提高其治疗的信心。另外，注意保护患者的隐私，避免过分的暴露。

1.2.2.3术后舒适护理：

手术结束后，密切的观察患者病情变化，注意为患者保暖、擦拭血迹及消毒液的痕迹，告诉意识清醒的患者手术基本情况。在与麻醉师一同将患者送至病房的过程中，注意观察患者的生命体征变化及情绪变化，及时的给予处理。告知家属术后的注意事项，并鼓励患者继续接受治疗。术后3天对患者进行回访，了解患者的手术情况，指导其饮食和运动，从而提高患者的康复效果。

1.3统计学分析

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

结果

2.1.两组血压、心率上升情况及护理服务满意度的比较：

普通护理组血压、心率增高的发生率为15.9%，舒适护理组为6.2%，两组发生率比较差异有统计学意义（p<0.05），舒适护理组发生率更低。普通护理组患者对护理服务的满意度为79.2%，舒适护理组为95.6%，两组满意度比较差异有统计学意义（p<0.05），舒适护理组满意度更高。（见表1）

3讨论

舒适护理是一种新型的护理模式，是常规护理的有效延伸。通过本次研究显示，观察组患者的护理满意度和护理舒适度以及于术治疗总有效率均明显的高于对照组，数据的比较具有明显的差异（p<0.05）。由此可见，临床中实施舒适护理具有较好的临床意义。笔者认为主要是在手术前、手术中以及手术后进行全面的实施，并且在整个护理过程中加强了对患者的心理护理，从而有效的减轻了患者的心理压力，树立了患者战胜疾病的信心，提高了手术的治疗效果，增加了患者的舒适感，增进了护患关系[3-4]。

综上所述，在手术中实施舒适护理具有较好的应用效果，能够有效的提高患者护理满意度和舒适度，从而提高于术治疗的总有效率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]马春兰.舒适护理在CCU护理中的应用分析[J].中华全科医学，2012，04：645-647.

[2]韩宇.手术室护理中舒适护理的应用效果观察[J].当代医学，2012，29：124-125.

[3]曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用[J].临床护理杂志，2008，06：53-54.

手术室护理配合心得体会 第5篇

手术室护理工作是医院极为重要的组成部分。工作范围涉及面广而繁杂，在各科手术配合中会遇到许多的理论性和技术性的难点问题，特别是在21世纪这个知识经济的时代，医学科学技术在迅速发展，知识在不断更新；新的尖端手术在不断开展；先进仪器设备在不断引进：护理模式也在不断改变，因此手术室护士要不断加强理论学习，不断更新知识，才能跟上时代和医学科技发展的步伐，才能给患者提供最优质的服务。

手术室护理包括术前护理、术中护理以及术后护理。术前护理：

1、心理护理：手术是治疗外科疾病的一种手段，但又是一种创伤的过程，能引起患者机体不同程度的反应。调查显示患者对于手术都有恐惧心理，怕手术疼痛，怕手术出血，怕手术有危险，担心器官切除后影响日后生活，担心术后愈合情况，这种情绪变化致使神经内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快等变化，这些变化直接影响到手术和麻醉的效果。心理学证明，必要的安慰可减轻焦虑和术后疼痛。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈，说明手术的目的和方法，往往能解除患者紧张情绪，消除其恐惧心情，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。

2、胃肠道护理和手术野皮肤准备：除急症手术外，做好禁食、禁水准备，一般手术前禁食、禁水6～8 h，以防麻醉或手术过程中呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。准备手术野清洁剃毛时，切勿损伤皮肤，损伤易造成术后切口感染。

3、患者入手术前护理：1）如患者突然发热，女性患者月经来潮，手术皮肤处有伤口，应延期手术。（2）术前用药。（3）按手术需要留置胃管及导尿管，做好固定。（4）取下患者活动义齿、首饰、发夹及手表，妥善保管。（5）将患者手术需要用品带入手术室。

术中护理：（1）术前一天了解患者施行何种手术及该医生对手术的特殊要求，熟悉局部解剖与手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。（2）按手术通知单做好查对制度，防止发生差错事故，同时与患者亲切交谈，转移注意力。摆好患者手术体位，充分显露手术野，防止发生压伤。注意各种电器设备，防止电烙伤。（3）调节室温，保持在20 ℃～25 ℃。注意室内整洁安静。巡回护士不得擅自离开手术间，必须离开时应与麻醉医生取得联系。（4）认真做好术前、术中、术后清点制度，防止遗漏于伤口内，必须准确记录。（5）集中精力，观察手术进行情况，迅速而准确传递器械，用过的器械应立即清洁后还原，不得放在患者身上。保留手术标本送病理检查。（6）随时注意有无违反无菌操作技术要求者，及时提出纠正。污染器械和物品应及时更换。督促参观人员必须离开手术区20～30 cm。（7）观察患者病情变化，随时调整输血输液速度。供应临时所需各种器械物品。根据手术需要调节灯光。执行术中口头医嘱，详细记录。（8）手术完毕，协助擦净伤口及引流物周围血渍，包扎伤口。带齐患者物品送回病房。注意患者保暖与安全。

术后护理：手术后护理的目的，是尽可能地减轻患者的痛苦和不适，观察预防各种术后并发症并及时处理，促进患者早日康复。回病房后，跟病房护士交代有关注意事项。随访患者，通过患者对手术的体验以及对手术时情况的描述，来评价术中医护工作的质量。

经皮肾镜 手术护理心得 第6篇

来源：中国论文下载中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 编辑：studa20 作者：彭文成,刘玉平,张如平

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。

【关键词】 肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会

气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。

1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。

1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。

结 果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。

讨 论

经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。

3.1 护理配合

3.1.1 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。

3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。

3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。

将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%,频率设为8～12 Hz,超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。

常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。

3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。

3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。

3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。

3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。

3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。

总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。【参考文献】

[1] 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,冯湛华,彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(6):108-110.[3] 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理

来源：中国论文下载中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：杨春芳，李微 编辑：studa20

【关键词】 尿路结石；肾镜治疗；护理

传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于2008年1月开展经皮肾镜手术，至2009年1月共有62名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本组62例均为肾结石患者，男44例，女18例，年龄31～52岁，平均43岁，结石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器1套、18号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。

1.3 手术方法

术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将5F输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入16F双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴3M脑科皮肤保护膜，在C-臂X线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由8F管逐级扩张至16F，留置peel-away外鞘工作通道，输尿管镜通过peel-away鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双J管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从peel-away外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合2针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。术中配合要点

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置16F双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。

2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。

2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。

2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症［2］。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。

2.1.5 术中仪器的摆放

此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响手术操作。建议摆放时将X光机及电视监视系统摆放在术者对侧，便于术者观看；气压弹道碎石机及腔内灌注泵置于术者同侧右上方，便于管道的连接与操作。2.2 洗手护士的配合

经皮肾镜手术为微创手术，洗手护士在配合上相对简单，主要掌握：（1）熟悉台上所用精密仪器的性能、使用方法及保养；（2）备好术中所需的无菌器械、物品，并将各器械管腔用生理盐水充分冲洗，以除去残余消毒气体或液体，擦干备用。手术过程集中注意力，及时为医生传递所需用物；（3）碎石过程中注意提醒术者正确使用内镜器械，避免操作不当损耗器械，造成不必要的损失：如气压弹道碎石时受柄应与输尿管镜在同一水平线，勿成角度，以防撞针折断；长时间的连击对输尿管镜的机械性损耗严重，缩短内镜的寿命，应尽量避免［2］；（4）术后及时收回器械检查零配件是否完整，防止细小配件遗失。术中所用内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行消毒保养。

护 理

3.1 术前护理

术前访视病人，以了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。同时向病人及家属做好解释，交代手术的方法及与传统手术相比的优越性，以消除患者的恐惧心理，做好充分的心理准备。

3.2 术中护理

术中密切监测患者生命体征情况；随时检查受压部位情况，防止并发症的发生；根据需要及时添加灌注盐水并注意为患者保暖。认真做好术中护理记录。

3.3 术后护理

（1）术后鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排除。（2）密切观察病情，及早发现出血：由于肾血液循环极为丰富，术后多有渗血，对手术后常规留置的肾造瘘管，应密切观察引流尿液变化及生命体征，及时更换潮湿敷料。（3）严格无菌操作严防感染及交叉感染的发生。（4）认真做好基础护理工作：对术后留置的引流管应做好护理。引流管应固定牢固，防止松脱，保持引流管通畅，切勿扭曲受压，移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指导

（1）嘱咐患者多饮水，稀释尿液以利残余碎石的排除及术后结石的复发。（2）合理安排饮食结构，出院后根据结石分析结果安排饮食。（3）注意休息，按规定时间到医院复查。【参考文献】

［１］魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33.［2］王朝阳，程 琳.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：18-19.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃红梅 编辑：studa20

【关键词】 B型超声波;经皮肾镜钬激光碎石术;手术配合

随着腔镜技术的发展，绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的处理，提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例，取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。临床资料 本组病例男性14例，女性6例;年龄18～70岁，平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成，术中无不良反应发生，术后恢复良好。手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人，了解病人病情，精神状态，皮肤状况，静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位，减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路，根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合 麻醉生效后，患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位，患侧腰部稍垫高，摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出，不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾，贴上脑用护皮膜保护切口，利用脑用护皮膜带有的一盛水袋，收集术中灌注液，避免液体浸湿手术铺巾，污染切口，盛水袋长带尾端垂于污物桶内，以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针，剪去针头，接20 ml注射器，以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管，根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头，将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后，移开定位装置，打开摄像系统及钬激光，根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置，专人保护激光光纤，术中随时注意更换灌洗液，并观察引出灌洗液及尿液的颜色，如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征，询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石，并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低温超声机超声10～15分钟，再用清水清洗，管腔内用高压水枪清洗，完毕风干。器械的关节处用润滑油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘、少搬动，确保其功能良好，延长其使用寿命。护理体会 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法，需用到多种高科技精密仪器，手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔，以免损坏器械，注意保护钬激光光纤，不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程，及时准确供给术者所需物品，根据手术进展调节好各项仪器，保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术，不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验，使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。【参考文献】