外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义

外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义（精选4篇）

外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义 第1篇

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种。

(—)临床表现①轻度者常被原发病症状所掩盖;②重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁;③最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味;④病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷;⑤有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;⑥病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或体克;⑦尿液一般呈酸性。

(二)诊断根据病史和临床表现，结合尿液检查(多呈酸性)、co2cp的测定∫∵般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通常ph、hco3-、be等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清na+、k+和c1-等的测定，对判断病情也有帮助。

(三)治疗主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或0.2%乳酸钠，其用量可根据co2cp或血hco3-的测定值来计算，公式如下：

需hco3-的量(mmol)=[hco3-正常值(mmol/l)-hco3-测定值(mmol/l)]

外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义 第2篇

一、低钾血症

血清钾低于3.5mmol/l，称为低钾血症(正常值为3.5～5.5mmol/l)。

(—)病因①长期进食不足;②应用速尿和利尿酸等利尿;③补液病人长期接受不含钾盐的液体;④静脉营养液中钾盐补充不足;⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。

(二)临床表现①肌无力最早出现：先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置;随后出现st段降低、qt间期延长和u波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

(三)诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有t波低平、双相或倒置，部分出现u波对诊断更有意义，另外有s-t段压低及各种心律紊乱。

(四)治疗①及早治疔导致低钾血症的病因;②可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

二、高钾血症

血清血清钾超过5.5mmol/l，称为高钾血症。

(—)病因①进人体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液);②肾脏排泄功能减退(急性肾袁竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等;③经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。

(二)临床表现一般无特殊症状。①有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等;②严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等;③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停;④高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/l时，出现典型心电图改变;早期t波高而尖、qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。

(三)诊断对有引起高钾血症原因的病入，出现不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期t波高尖，qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。

外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义 第3篇

水、电解质代谢和酸碱平衡的失调输血

主要内容：体液的量、分布及组成;各种离子的正常值;各种水、电解质失调的种类及表现;酸碱失衡的分类、临床表现、诊断及治疗;输血适应证及并发症。

难点、重点：各种水、电解质失调的判断和鉴别;各种成分输血的适应证。

物业管理实务精讲班第26讲讲义 第4篇

物业管理实务精讲班第26讲讲义

物业管理企业的成本费用和税费

二、物业管理企业的成本费用和税费（掌握）

(一)物业管理企业营业成本的内容

物业管理企业的营业成本包括直接人工费、直接材料费和间接费用等。

(1)直接人工费包括物业管理企业中直接从事物业管理活动的人员的工资、奖金及职工福利费等。

(2)直接材料费包括物业管理企业在物业管理活动中直接消耗的各种材料、辅助材料、燃料和动力、构配件、零件、低值易耗品、包装物等的费用。

(3)间接费用包括企业所属物业管理单位管理人员的工资、奖金及职工福利费、固定资产折旧费及修理费、水电费、取暖费、办公费、差旅费、邮电通信费、租赁费、财产保险费、劳动保护费、保安费、绿化维护费、低值易耗品摊销及其他费用等。

(二)物业管理企业成本费用的管理

实行一级成本核算的物业管理企业，可不设间接费用，有关支出直接计入管理费用。

物业管理企业经营管辖物业共用设施设备支付的有偿费用计入营业成本，支付的物业管理用房有偿使用费计入营业成本或者管理费用。

物业管理企业对物业管理用房进行装饰装修发生的支出，计入递延资产，在有效使用期限内，分期摊入营业成本或者管理费用中。

物业管理企业可以于终了时，按照年末应收取账款余额的0．3％—0．5％计提坏账准备金，计入管理费用。企业发生的坏账损失，冲减坏账准备金；收回已核销的坏账，增加坏账准备金。不计提取坏账准备金的物业管理企业，其所发生的坏账损失，计入管理费用；收回已核销的坏账，冲减管理费用。

(三)物业管理企业其他业务支出的内容及管理

物业管理企业其他业务支出是指企业从事其他业务活动所发生的有关成本和费用支出。物业管理企业支付的商业用房有偿使用费，计入其他业务支出。企业对商业用房进行装饰装修发生的支出，计入递延资产，在有效使用期限内，分期摊入其他业务支出。

(四)物业管理企业税费的管理

物业管理的税金和费用包括流转环节的营业税及附加，收益环节的所得税等。

物业管理企业代有关部门收取水费、电费、燃(煤)气费、专项维修资金、房租的行为，属于营业税“服务业”税目中的“代理”业务，不计征营业税，但对从事此项代理业务取得的手续费收入应当征收营业税。（注意：这个问题可能会是一个考点）

物业管理企业利润

三、物业管理企业利润

(一)物业管理企业利润的构成（掌握）

物业管理企业利润总额包括营业利润、投资净收益、营业外收支净额以及补贴收入。其中，营业利润包括主营业务利润和其他业务利润。

(二)物业管理企业利润的计算（掌握）

主营业务利润是指主营业务收入减去营业税金及附加，再减去营业成本、管理费用及财务费用后的净额；

其他业务利润指其他业务收入减去其他业务支出和其他业务缴纳的税金及附加后的净额；

补贴收入是指国家拨给物业管理企业的政策性亏损补贴和其他补贴。

注意：要掌握利润的计算方法和公式。

物业管理项目的财务管理

第二节

物业管理项目的财务管理

一、物业管理项目机构财务管理概述（熟悉）

物业管理项目财务管理是指在一个独立行使管理权的基层物业管理单位内，独立核算的财务主体所进行的以物业服务费为主要对象的费用计划、编制、控制、使用及管理和分析的财务活动。它的基本职能是通过一般会计制度规定的程序和方法，将由物业管理项目管理服务活动而产生的大量的、日常的业务数据，经过记录、分类和汇总，定期编制通用的财务报表和专用的服务费用收支报表。它要求物业管理项目单位定期向其所属的上级财务主管部门和全体业主分别报告物业管理项目总体财务状况、财务变动状况、经营成果信息和服务费用收支情况。

物业管理项目财务管理，一方面受物业管理企业的行政管理和业务指导，其财务计划、开支范围和权限、财务分析报告等受其严格管制，同时，物业管理企业又不得随意调集、挪用和将服务费据为已有，另一方面，酬金制条件下业主有通过业主大会及其机构(如业主委员会等)监督物业管理项目机构财务管理的权力，但又不能直接干预物业管理项目机构的财务工作。因此，物业管理项目机构财务管理既具有一般会计主体财务管理的形式、手段、方法的基本形态，又具有与一般会计主体财务管理和一般会计要素不同的特性。

二、物业管理项目财务管理的类型

物业管理项目财务管理因具有不同的特性，其与普通的财务管理是有区别的。从目前物业管理项目机构财务管理的现状来看，主要分为独立核算与非独立核算两种形式。

(一)独立核算

这一形态的物业管理项目机构的财务管理，在机构设置上一般都设有财务部或专职会计和出纳员，物业管理企业对其财务权限给予一定的限制。

(二)非独立核算