如何进行科室质控工作

2024-09-21

如何进行科室质控工作（精选9篇）

如何进行科室质控工作第1篇

如何进行科室质控工作

一、科主任如何开展科室质控工作？

1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。

2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。

3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。

二、科室质控负责人的工作职责是什么？

1、熟悉该质量管理组质控的标准。

2、按质控方法每月进行检查。质控方法是……

病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。

医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。

输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。

药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。

院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。

3、建立有开展工作的工作记录本。记录本记录内容： ①、随时检查发现的问题；

②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。

4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。

三、科主任应了解的相关质质量指标 1.住院病人满意率≥90%；

2.医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交接班记录完整； 3.医疗不良事件上报率； 4.药医比率（全院≦40℅）；

5.抗菌药物比率（门诊≦20℅，住院60%）； 6.出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用； 7.科室年门急诊人次； 8.出院人次； 9.成分输血≧85℅； 10.11.12.13.14.15.门诊处方合格率≧98%；各种申请单填写合格率100%；甲级病历数≧90℅；床位使用率≧85℅；平均住院日≦12天；

门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅；

16.17.18.19.20.21.22.23.入院诊断与出院诊断符合率≧90℅；手术前后诊断符合率≧95℅；临床与病理诊断符合率≧90℅；入院3日确诊率≧95℅；危重病人抢救成功率≧80℅；无菌切口甲级愈合率≧97℅；无菌切口感染率≦0.5℅；院内感染率≦8℅。

如何进行科室质控工作第2篇

一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。

三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。

四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。

五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况。

六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

科室质控工作总结

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

科室质控工作总结

2013年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每个月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。

4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。

9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制定质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

做好科室护理质控管理工作的体会第3篇

1 主要做法

1.1 带头增强质量管理意识

护士长作为科室主要管理者在质控管理工作中具有较强的标杆作用, 护士长身先士卒带头增强和更新质量观念, 其他护理人员才能在思想上提高认知, 产生共鸣, 积极付诸于实际行动。因此, 工作中护士长要带头认真学习质量管理标准, 严格质量控制把关, 尽量做到不给质量留余地, 不给管理留空隙, 不给违纪者留情面, 通过以身作则, 不断强化对科室护士的影响力, 提高了执行力。

1.2 不断完善质控体系建设

一是紧紧围绕护理三级质控网络建设, 不断完善科室的各项规章制度, 根据本科室的实际工作, 细化护理质控标准, 使护理管理者和各级护理人员对护理质控管理目标更加明确, 使护理服务各个环节始终处于受控状态, 从而有效地发挥科室质量控制的管理作用。二是成立以护士长为核心的质控小组, 对科室护理质量每周自查, 不定期的抽查;每月召开病区全体护士会议, 进行工作质量反馈和分析点评, 确定存在不足和改进方向;三是推行AH排班模式, 减少交接环节, 合理安排人力资源, 做到对不同时间段的护理工作质量情况及时掌握;四是制定出具体的分工管理要求, 根据科内护士的不同工作时间、不同工作能力, 给予分配负责不同的分工项目, 如仪器的清点与维护、药品管理、大输液和一次性物品的检查整理等分工, 做到每一名护士都任务清晰, 目标明确, 责任到位。

质控小组在定期检查和不定期检查中发现的问题, 每天下班前统一记录于科室质控反馈本上, 护士长每天早会上进行逐一反馈并分析点评, 全体护理人员对照质控反馈的问题对号入座、限时整改、签名落实, 同时与每月活薪挂钩。通过全员参与, 护士从被动管理转变到主动参与管理, 有效杜绝了工作管理盲区。

1.3 主动引导患者参入管理

除了质控自查工作外, 科室每个月召开两次病区工休座谈会, 对每位患者发放满意度调查表;每月组织病区护士深入每个病房开展患者期望服务活动, 发放质控调查问卷表, 了解患者最期望得到的服务和患者最不满意的服务, 让患者参与测评护理工作的服务态度和服务质量, 对调查结果进行分析整改, 并将结果反馈到护士本人。通过内部自查和患者参入管理的方法, 不仅及时改进了工作的不足, 而且在解决问题的同时得到了患者的理解与支持, 患者不仅改变了被动接受服务的同时, 对护理工作还起到了监督作用, 减少了纠纷的发生, 减轻了护士长的管理压力, 深受医院和患者的好评。

1.4 积极实施效果评价与激励

护士长根据医院护理质量考核标准, 详细制定质控考核评价表, 包括考核项目、考核标准、得分等内容, 对病区管理、基础护理、重症护理、急救物品、消毒隔离、护理文书、护理操作等项目, 针对质控小组的检查结果和患者的测评意见, 每月召开一次病区护理工作评价会, 集中反馈、分析评价与考核排序。护士长根据每个护士的评价得分情况, 每月与个人绩效活薪挂钩, 并直接作为评优选劣和职务晋级的主要依据。院部再根据每月科室上报考核结果结合行政查房和科室日常管理情况对护士长进行百分目标考核, 并兑现年终职务补贴。质控工作的二级管理模式, 进一步激发了科室护士长和全体护士的责任意识, 有效杜绝了各种差错发生率。

2 体会

2.1 工作效率明显提高。

制度化、程序化、规范化的管理, 使科室护士主动参与科室管理, 并相互帮助与指导, 每名护士都成为了科室的管理者, 工作效率明显提升。同时, 护士长也摆脱了繁杂的细节工作, 使管理工作更加有的放矢, 收缩自如, 从而把更多的时间和精力放在了科室核心制度及“重点病人”的质量控制上, 为医疗安全提供了保证。

2.2 质量意识明显增强。

严格考核与激励机制的结合, 有效增强了护士的质量意识, 更好的激发了护士工作潜能, 自觉把患者满意不满意作为工作的衡量标准, 广大护士主动走入病房, 与患者进行沟通, 与患者交朋友, 耐心回答患者问题, 热忱为患者服务, 尽最大努力去满足患者的需求, 赢得了患者的信敕, 患者测评满意度明显提高, 护理差错率和护患纠纷明显减少, 以病人为中心的质量管理观念在护理工作中得以更好的体现。

摘要：护理质控管理是护理管理工作的核心, 病区护士长只有充分认识护理质量管理的重要性, 以身作则, 不断完善质控体系建设, 积极引导患者共同参入质量管理, 才能不断优化质控流程, 激发管理活力, 提高管理效率, 提升患者满意度。

关键词：护理,质控管理,体会

参考文献

[1]郭惠丽, 曾晓霞, 岳宏;细节管理在护理安全管理中的应用;护理研究;2009, 23;267—268.

[2]宁献芬;病区护士长管理技巧对提高护理质量的影响;齐鲁护理杂志;2011, 17;105—106.

[3]张长英, 蒋贤菊, 朱永;护理质量双向反馈表的设计应用;护理研究;2007, 22, 2708.

[4]王晓霞, 赵璧, 李妮, 等;护理质量长效管理机制的构建与启示;解放军护理杂志;2011, 28, 59—60.

如何进行科室质控工作第4篇

方法：本研究主要是采用发现问题到解决问题这一思路进行分析研究，即针对目前医院消毒中心与临床科室之间的沟通中所存在的问题进行发掘和分析原因后采取相应的措施。

结果：本研究结果显示采用合适的方法，消毒供应中心人员与临床各科室进行了有效的沟通后，不但促进了医院各科室之间的和谐氛围，也更好的满足了临床各科室的日常临床需要。

結论：加强和有效的沟通能使消毒供应中心人员与临床各科室之间在日常沟通协作中及时的解决问题，不断完善各个规章制度，提高医务人员的素质，从而有效减少院内感染的发生。

关键词：消毒中心临床科室沟通

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0456-02

医院的消毒供应中心虽然服务的直接对象不是患者，但是却为临床科室服务，间接的服务是患者，承担着整个医院的无菌物品的供应工作。医院消毒中心的消毒质量则直接关系到医院医疗以及护理的整体质量，与患者的生命息息相关，消毒中心的消毒质量也是控制院内感染的重要环节[1-3]。我院搬到新院后入院人数也增多，搬新院后到现在一年总入院人数10991人总出院10869人，日在院人数900～1938人，因为春节时出院病人多，所以春节时约900人，共有48个科室、一个中心门诊。日均手术量约五十多台，因此消毒中心人员若与手术室沟通出现问题便会直接影响手术的治疗和患者的生命。因此如何加强医院消毒供应中心与临床各科室之间的有效的沟通十分的重要。我院在搬到新院后加强了消毒中心与临床科室的沟通，使科室的总体满意度提高不少，现将具体情况汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料。我院搬到新院后入院人数也增多，搬新院后到现在总入院人数10991人总出院10869人，日在院人数900～1938人，因为春节时出院病人多，所以春节时约900人，共有48个科室。日均手术量约五十多台，因此消毒中心人员若与手术室沟通出现问题便会直接影响手术的治疗和患者的生命。

1.2方法。本研究主要是采用发现问题到解决问题这一思路进行分析研究，即针对目前医院消毒中心与临床科室之间的沟通中所存在的问题进行发掘和分析原因后采取相应的措施。本研究分为两部分首先分析存在的问题后解决问题查看沟通后的结果。

2结果

本研究中我院在这一年里，消毒供应中心人员与各临床科室之间通过有效的沟通，消毒供应中心人员了解到临床科室的工作特点以及各项需求后，在重视临床各科室意见的基础上，不断采取方法满足和及时解决问题，使临床各科室得到良好的服务。同时，通过沟通，消毒供应中心人员自己的工作也得到了临床各科室的理解和支持，临床各科室也认真配合了工作，提高了工作质量和服务水平，也有效控制了医院感染。

3讨论

3.1目前沟通中存在的问题。

3.1.1不重视。许多人员对于医院消毒中心缺乏了解，大多数人认为消毒供应中心只不过是简单的为临床科室提供所需物品的地方，不需要多少技术含量，又不能为医院创造经济效益，因此医院中许多的人员都对消毒供应中心的工作人员不予重视。

3.1.2缺乏沟通。随着医院的不断发展扩大，每年都有许多新进的人员进入临床各科室，而这些新进员工经常是流动性的工作没有固定的工作环境，因此在与消毒供应中心的工作人员进行交流时就会存在生疏感，从而缺少感情、知识上的各方面沟通和交流。

3.1.3晚间的手术器械用后没有及时清洗血迹，导致血迹凝固、器械生锈，从而影响手术的质量。

3.1.4科室没有及时用电脑发送物品，导致不能用电脑回收物品、核算物品，造成工作效率慢。

3.2有效沟通的方法。

3.2.1重视临床各科室的意见，消毒中心的负责人员要认真倾听临床各科室的意见，并根据临床各科室提出的问题提出及时的解决问题的方法，消毒中心科随着医院的扩大和不断发展，要不断更新服务理念，合理有序的安排消毒供应中心人员的各项工作。

3.2.2及时向临床护士了解情况，消毒供应中心的护士每天下收下送各项物品时，积极主动的向各科室的责任护士了解相关情况，对于临床科室护士提出的问题要实行首问负责制，对于临床护士提出的不满或意见要认真对待，并耐心说明问题，而对暂时不能解决的问题，应及时上报给护士长和护理部，保证在最短的时问里尽最大程度的解决临床各科室所提出的问题。

3.2.3积极交流，每月发送消毒供应中心的满意调查表给临床科室，及时有效的反馈意见，并进行归纳总结，从而促进工作更有效有序的开展。

3.2.4最大程度满足临床科室的需求，按照临床各科室要求提供无菌物品，并向每一个科室派发无菌物品管理制度。

3.2.5消毒中心的工作人员要定期安排人员到临床科室讲解灭菌物品的正确识别的方法，比如合格以及是否过期等。制定灭菌前后化学标识变化到每一个科室，要每一个医务人员都熟悉正确的灭菌物品的监测。并告知灭菌物品合格的重要性以及过期和不合格的危害性。

3.2.6定时向临床科室回收、发放物品。采用整理箱回收、发放。并向各科室派发整理箱流程，采用此方法后能有效减少物品的缺失、损失，起到保护物品的作用。

3.2.7定期下发有关消毒知识的相关手册，手册内容包括消毒供应中心的日常工作流程以及清洗消毒及各项灭菌效果的监测技术、无菌物品正确的保存方法、使用后物品的正确处理方法、流程。要临床各科室人员重视被朊毒体、气性坏疽以及突发不明原因等传染病的污染器械的相关处理原则。

3.3结论。加强和有效的沟通能使消毒供应中心人员与临床各科室之间在日常沟通协作中及时的解决问题，不断完善各个规章制度，提高医务人员的素质，从而有效减少院内感染的发生。

参考文献

[1]王洪梅，苏涛，杜丽萍，等.消毒消毒供应中心与临床科室的工作配合.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：234

[2]鲍红霞.消毒供应中心如何与临床科室进行有效沟通.中国实用医药，2011，6（5）：254-256

科室质控小组工作计划第5篇

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。

3.体检的全面性和准确性。

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。

6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）。

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。

（三）护理及医院感染管理

1．各班职责落实情况。

2．基础护理符合率及并发症发生率。

3．专科护理到位情况。

4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全。

5．护理文书书写的规范性。

6．急救药品、器械的管理。

7．医院感染突发事件应急处理能力。

8．医院感染散发病历报告落实情况。

9．清洁、消毒、灭菌执行情况。

10．手卫生与自身防护落实。

11．抗菌药物合理使用。

12．一次性无菌物品是否按规范使用。

13．多重耐药菌的预防与控制。

14．医疗废物的管理。

《科室质控小组职责、工作制度》第6篇

临床科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的安排和管理工作；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质量控制小组组长：科主任

成员：XXX

XXX

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

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医院儿科科室质控工作计划怎么写第7篇

20xx年，在医院各级领导关心支持下，儿科病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部20xx年护理工作计划结合本科室实际工作，特制订20xx年儿科护理工作计划如下：

一、加强医德医风建设，提高病员满意度

1、对住院病人发放满意度调查表，评选护士，进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题，落实整改措施。

2、规范护士的语言行为，在日常工作中落实护士文明用语。

3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核，合格者才能准予上岗。

4、科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，解决问题。

二、开展责任制整体护理，改善临床护理服务：

1、试行开展责任制整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为患儿进行整体护理。

2、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。

3、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

4、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。

三、重视护理人员素质培养

以《第五版基础护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。

1、制定20xx年训练计划，由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。

2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。

3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬，给予奖励，激发护士爱岗敬业热情，更好的为患儿提供爱心服务。

四、加强基础护理，规范工作秩序。

1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手；做好每天治疗室病房空气消毒，严防医源性感染。

2、切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。

3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。

【篇二】医院儿科科室质控工作计划怎么写

20xx我院在新的务实型领导班子领导下的关键年头，对医各科室提出了新的更高的要求，使我科面临着前所未有的机遇和挑战。儿科将一如既往地坚持增强自主创新能力，着力加快改革开放，贯彻领导意图，继续深入开展医疗管理年和医疗质量管理效益年活动，切实解决群众病痛，不断将儿科各项工作推向前进。

一、坚持“以患者为中心”的服务理念

切实把“以患者为中心”印在心中、刻在脑中、落实到行动中，充分尊重病人，理解病人，想病人之所想，急病人之所急，一切工作围绕病人展开，把以病人为中心作为我们各项工作的出发点，也作为检验我们的标准，围绕便捷、高效、优质、低价切实可行患者做实事。

二、狠抓“医疗质量”强化规章制度建设

全面落实医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程首诊医师负责制、医疗质量专项检查制度以提医疗质量。

三、强化科室文化建设

倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神，努力营造昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。

四、教学计划

儿科教研组在我院肩负着儿科教学、科研、课程建设及教书育人等任务。要按照教学大纲，落实教学计划，安排实习生带教工作。对教师的教学事故或在教学质量上出现的严重问题及时处理。安排教研组的各种教学查房。完成医院领导、科教科交办的其他工作。努力开展科研，争取出成果。

五、争取搞好儿科病房，不断进步。

【篇三】医院儿科科室质控工作计划怎么写

20xx年困难与机遇共存，医疗卫生体制改革进一步深化之年；在这一年，我们重要任务是在卫生局指导、院班子成员的领导、全院职工的共同努力下创建二级甲等医院，为了确保创建工作的成功，医疗质量管理上台阶，业务水平上档次，各个科室齐头并进的新局面。对今年全科工作做以下安排：

一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生，提升医院、科室形象。

1、加强医疗质量管理，完善病情告知签字制度；

2、继续完善执行规范化得病历书写制度，三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度；

3、实行首诊医生负责制、手术分级及术前讨论制度

4、提高科室全体医务人员对创二甲的认识，统一思想，积极主动完成院领导及医务科交给的.工作任务。

5、科室全体医务人员认真学习、熟悉、掌握创二甲评审标准，苦练基本功，掌握临床常规操作、危急重症抢救。

二、加强业务学习

1、搞好临床工作的同时，带领全科室投入到创二甲的工作中，利用休息时间，做好创建准备工作。

2、“三基、三严”大练兵，必须达到100%过关；

3、熟悉掌握核心制度，利用到临床工作中去，杜绝医疗事故及医疗纠纷发生。

4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用，逐渐拒绝滥用抗菌药。

5、通过对临床诊疗项目汇总，力争有新项目完成。

6、进一步增强服务意识，加强医患沟通。

如何进行科室质控工作第8篇

1 实施《手册》的背景与意义

科室层面的质量控制工作, 是三级质控体系的基石。当前基层医院科室医疗质量控制主要存在以下三方面的问题:一是科主任重视程度不够, 思路不清。基层医院临床科室主任多肩负科室业务和行政管理双重任务, 大量精力多花在临床业务工作上, 对医疗质量控制的概念与方法缺少理解与实践, 对于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室质控工作浮于表面, 流于形式。科室往往将病历质量、处方质量等基础性管理工作推到医务科、药剂科等业务管理部门, 对上级检查反馈的问题往往就事论事, 没有达到举一反三的效果。科室质控往往局限在业务学习本、疑难病历讨论等事宜, 医师普遍反映各职能部门布置填写的登记本太多太杂、烦乱不堪、缺少系统性, 工作中极易遗漏, 容易导致科室医疗质量滑坡, 医疗安全出现纰漏。

基于以上现况, 需要为科室建立一套质量管理指南, 来指导科主任或质控医师更好地管理科室工作、提高医疗质量, 同时为各级医师减负, 去除数目众多的登记本, 将所有该关注、该记录的登记本全部收纳在一个手册中。经过本院医务科质控人员与临床医师的反复研究论证, 本院按照“医疗质量管理年”工作的要求, 将“服务、规范和引导”作为医务管理工作的主线, 于2007年11月在全院实施以《手册》为主体的质量控制试点工作, 经过反复模拟使用、研讨、再修订, 本院于2008年1月在临床医技科室正式推行了《手册》。

2 《手册》的框架与内容

《手册》是以落实医疗核心制度为抓手, 以科室质量管理为主线, 在方法上借鉴《处方点评制度》, 点评范围扩大到运行病历、门诊病历等医疗基础质量与核心制度的落实上, 是一套以病历质量、门诊处方、门诊日志、交接班、三级医师查房、死亡病例讨论等制度“定期点评”为主体的创新性质控体系。

《手册》分为四大部分、39项工作。第一部分为综合指导部分, 包括医院精神、院训、服务品牌、质量方针、质量目标与考核指标等, 目的是促使临床各级医师对院级质控标准有总体了解与掌握。第二、三部分为科室的人力、设备等基本情况以及工作计划与小结的汇总, 便于实施者与检查者同步了解科室情况。第四部分为科室全面质量控制工作点评, 共包含31项。第1小项为运行病历质量点评, 2～4项为门诊工作点评, 5～10项、13～16项均为医疗核心制度点评, 11～12项、17～19项根据“医院质量管理年”活动与《山东省等级医院评价标准》中相应要求而设[1], 20～21项是其他行政职能科室根据相关文件要求建立, 22～27项属于科室医疗安全、健康宣教、业务学习等方面的点评内容单调, 流于形式。三是登记本过于繁重复杂。临床内容, 第28项是科室工作效率指标监测与评估, 由科室每年年底填写, 各项指标综合反映了科室的医疗技术、医疗质量、工作效率、创新与管理水平等, 是各科室必须要关注的项目, 29～31项属于一些特殊项目的点评内容, 如医疗缺陷的登记、输血不良反应、重点科室监控等等。

3 《手册》的推广与应用

3.1 人员培训

《手册》推行前先在全院范围内开展培训活动, 参加培训人员:总院、分院各科室主任、副主任、质控医师、护士长、相关行政职能科室主任等。由医务科质控人员逐项讲解, 从工作来源、工作标准以及工作要求、如何落实均进行细致讲解, 让在座的每一个人都了解实施《手册》的意义、内容及具体方法。

3.2 模拟演练

甄选全院医疗质量水平较高、科室管理较好、行政执行力较强的10个科室作为模拟操作科室, 将《手册》中39个项目进行分解, 1个科室承担4个项目, 科室组织人员按照要求进行承担项目的模拟分析、操作及点评, 并制作电子版上交医务科, 如操作中发现问题可同时提交改进方案。医务科经过汇总整理后将整本《手册》的模拟电子版发到院内网, 供全院各科室参照、学习和讨论。同时, 鼓励其他科室制作更高水准的模拟版, 可替代原电子版发至院内网成为全院的范本以供参考。

3.3 全员参与

模拟演练结束后, 正式启用《手册》。《手册》的使用坚持科主任负责制与全员参与的原则。科主任作为科室的管理者与责任人, 对全科质量控制工作负有直接领导责任与管理责任, 科室副主任、质控医师及科室其他人员, 根据内部工作分工, 对质控工作认真落实, 除担负起应有的责任、认真填写《手册》相关内容外, 更要根据《手册》的提示做好基础医疗工作, 确保患者安全目标的实现[2]。

3.4 运行与保存

《手册》由科主任监督整体工作的运行并负责保存。《手册》中的每一项均要求认真填写, 不得遗漏。其中手写部分要求字迹清楚、无涂改, 部分内容可打印粘贴。科主任工作岗位如有变动, 原科主任要将《手册》移交新任主任。如主任脱产学习、病休等离开工作岗位, 要将本手册交代理或主持工作的人员管理, 以保持其系统性、连续性。科室每月要对《手册》的书写质量进行自查, 确认每项工作均落实后将《手册》放入专柜中以备医院检查。《手册》年初向医务科领用, 年终缴回, 由医务科负责存档。

3.5 指导与考核

医务科每月初下到科室, 指导科室人员正确操作, 每月底检查《手册》的使用情况, 作为考核科室工作的重要依据之一。考核完毕要书写《科室质控工作手册使用情况考核分析表》发至院内网。调高《手册》点评工作在医疗质量月考核中所占的权重 (占20%) , 对于完成及时、点评认真的科室给予一定范围内的加分, 反之则扣1分/项处理。该项得分汇于医疗质量考核总分中, 直接与绩效工资挂钩。另外, 医务科在指导考核工作中, 就《手册》的操作问题与临床人员随时进行沟通与探讨, 收集问题, 反馈不足, 征求合理化建议, 为今后的工作改进奠定基础[3]。

4 实践中的持续改进

《科室质控工作手册》是本院近几年医疗工作的总抓手, 为了更好地开展此项工作, 医务科于每年年末分期进行总院及两个分院的研讨与交流工作, 讨论内容主要包括3部分: (1) 临床医技科室《手册》落实情况; (2) 工作中遇到的问题; (3) 修改意见及解决方法。几年来, 本院先后召开了9次科室质控工作手册研讨会, 吸纳许多有价值的意见及工作建议。通过座谈与交流, 各级医师统一了思想, 提高了认识, 参与者均认为本手册的建立适应了当前医院管理形势, 是及时的、必须的。科室质量控制以《手册》为主线, 使医疗工作有据可查、有章可循、有利于诊疗行为的规范和统一, 更为科主任管好科室工作提供技术支持。

本院每年根据研讨结果、上级主管部门文件精神、本院医疗工作现状对《手册》进行修订和完善, 并对一些项目细化处理。

5 结论

实践证明, 此项工作达到了预期效果。《手册》的实施, 突出了质控重点由院级层面向科室层面的转移, 加强了临床医技科室的执行力, 强化了三级医师职能, 促进了科主任管理水平的提高, 实现了医院管理的制度化、规范化和科学化[4]。《手册》为科室医疗管理工作提供了良好的行动指南, 更为今后迎接“医院质量管理年”活动检查与山东省等级医院评审打下坚实基础。现今本院三级医疗质控体系建设日趋完善, 医疗质量有了长足进步, 各级医师的医疗安全意识显著增强。

摘要：《科室质控工作手册》以医疗核心制度为主线, 以定期点评为手段, 围绕质量方针与目标, 开辟了医疗质量的持续改进和精细化管理的新路径, 实现了质控体系重点由院级层面向科室层面的转移, 在当前医院医疗质量管理及科室质量控制工作中具有较大借鉴意义。

关键词：医疗质量,质量控制体系,医疗管理

参考文献

[1]山东省卫生厅.山东省综合医院评价标准及实施细则 (试行) [Z].济南:山东省卫生厅, 2007.

[2]刘爱兵, 王桂林.论医院质量管理的跟进措施[J].中国医院管理, 2005, 25 (10) :41-42.

[3]黄勇, 薛凡.夯实基础管理, 深化运营创新[J].中国医院管理, 2007, 27 (10) :19-21.