乡村卫生组织一体化管理目标

乡村卫生组织一体化管理目标（精选9篇）

乡村卫生组织一体化管理目标 第1篇

乡村卫生组织一体化管理目标

责 任 书

为了贯彻落实市、县、乡人民政府关于《村卫生组织一体化管理暂行办法》，经乡一体化管理委员会研究决定，特制订2002目标责任书：

一、实行乡村卫生组织一体化管理，是建立和完善乡村组织机构更好的承担起人民群众的医疗、预防、保健任务。

二、各行政村卫生所医务人员要树立全心全意为人民服务的思想，医德医风好、责任心强、人民群众拥护信得过。

三、具备国家正规学校颁发的毕业证书并获得南阳市以上技术职称，从事临床工作三年以上，有任职证、执业证。

四、积极完成上级卫生行政部门和卫生院交办的各项任务。

五、预防接种“五苗”接种率达98%以上及计划外疫苗接种。

六、新生儿出生入保率达到100%。

七、据各村所工作目标完成情况，年底进行考核、考评。

八、实行传染病登记、门诊登记、消毒登记制度，发现疫情及时上报，做到不迟报、不漏报。

九、规范医疗文书，处方需保存二年以上。正确使用基本药物目录。

十、严格遵守卫生院的各项规章制度，按时参加会议，服从卫生院领导。

目标下达者：

目标承担者：

签字日期：年月日

乡村卫生组织一体化管理目标 第2篇

进一步推进镇村卫生服务一体化管理

卫生局局长苏胜

2010年6月30日

同志们：

今天，我们召集参与一体化管理的67名村卫生室室长来，召开镇村卫生服务一体化管理座谈会，目的就是总结工作，交流经验，听取大家对我县现行的一体化管理工作的意见和建议，以便我们了解和掌握大家的真实想法、了解和掌握基层一体化管理的真实情况，刚才大家都谈了，讲了心里话、讲了真话，对你们的意见、建议我们将收集、整理、归纳，加以认真分析研究、并深入调研,科学决策，对现行的一体化管理的文件进行调整、补充，加以完善，从而进一步推进全县镇村一体化管理工作。乡村医生长期在农村第一线工作，是农村村级卫生组织的主要力量，为方便当地群众就医，解决群众看病难、看病贵做出了巨大贡献。当前，随着医药卫生体制改革的全面启动，村级卫生机构在农村卫生工作中担负的职责任务更加重要。抓好镇村卫生服务一体化管理具有重大而现实的意义。下面，我就全县镇村卫生管理一体化工作的现状及今后工作讲几点意见。

一、我县镇村卫生服务一体化管理工作的总体情况

2008年以来，随着一批村卫生室民生工程和扩内需项目建设，我县村卫生室组建和一体化进程明显加快，截止目前，已完成107所一

体化村卫生室组建工作，304名乡村医生注册进入卫生室执业，目前，一体化管理卫生室占全县卫生室总数的80%以上。一体化管理的成效主要体现在以下几个方面：

1、农村卫生资源得到了有效整合和加强。各地按照方便群众、优化配置卫生资源的原则，对村卫生室进行了合理规划布局，整合农村卫生资源，整顿农村医疗市场，改变了以往农村个体诊所过多过滥的状况。同时，各地通过实施民生工程村卫生室标准化建设，大大改善了群众的就诊条件。农村三级卫生服务网络的网底得到了有效夯实。

2、村卫生室的服务行为逐步规范。以往，由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在，医疗服务及药品质量问题时有发生，医疗安全存在很大隐患。推行一体化管理后，随着乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药品、财务等实行统一管理，村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障，村卫生室共同抵御医疗风险的能力也增强了。

3、新农合制度进一步巩固完善。实行镇村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了，服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去，截止现在，我县第一批符合条件的65所村卫生室全部开通了新农合门诊统筹平台，1—4月份共有5所村卫生室开始结报，门诊补偿7097元，室均补偿1419元，5月份累计24所村卫生室开始结报，门诊补偿34210元，室均补偿1425元.6月份，10所村卫生室开始结报，截至目前已有39所村卫生室

实行门诊统筹结报。将村卫生室纳入新农合体系，既方便了参合农民小病就近看门诊，又充分调动了乡村医生的工作积极性。

在取得这些成效的同时，我们应清醒地认识到，我县镇村卫生服务一体化管理还存在不少问题：

1、各地工作开展不平衡。一些地方对这项工作的重要性认识不足，有的虽然已开展但流于形式、存在药品不统一进购、业务收入不上交和隐瞒业务收入的现象；有的卫生室业务收入不高，职工工资很底，影响了职工工作积极性。

2、存在忽略或损害乡村医生利益的现象。卫生室缴纳的管理费、风险抵押金，部分卫生院由于管理制度不健全，在支出时缺少与乡村医生的沟通与交流，有的存在支出不合理的现象，支出没有做到公开透明，损害了乡村医生的利益，加上工作中，缺少宣传，工作方法简单，采用命令式、强制式的工作方法，引发了乡村医生对一体化管理的抵触情绪。

3、一些地方的工作基础还较为薄弱。少数村卫生室还达不到标准化、规范化的要求；一定数量的村卫生室人员素质不高，有些甚至不具备执业资格；一些乡镇卫生院由于自身人力不够、能力不强、而无暇顾及或未深入对村卫生室的管理。这些制约因素影响了一体化管理的成效和推进。

二、下步工作意见

1、统一思想、提高认识。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》又一次把乡村一体化管理列入了国家新时期卫生改革和发展的框架内容，体现了对一体化管理工作的重视。今年年

底前，全省乡镇卫生院和村卫生室要全部配备和使用基本药物，省级财政将对乡镇卫生院及实行一体化管理的村卫生室基本药物进销差率予以补贴，一体化管理是村卫生室享有补贴政策的前提条件。还有新农合门诊统筹制度、公共卫生服务均等化等工作都需要以一体化管理为基础，没有这个基础，这些工作都无法落实。总之，一体化管理是落实新医改任务的基础条件，各单位要将镇村一体化管理工作作为医改的重要内容和基础工作，切实抓好。

2、加强领导、抓住重点。要加强对镇卫生院院长和村卫生室室长等关健人员的组织领导，一体化管理工作开展的好不好，卫生室室长很关健，卫生室室长要充分发挥组织管理和引导作用，要重点抓好本单位的药品和财务的统一管理。

3、制定制度、完善机制，各单位要建立并完善有效的运行机制，完善各项制度并加以落实，要充分调动广大职工的工作积极性和主动性，激发他们的工作热情，卫生室内部要完善激励机制，要体现多劳多得，不搞大锅饭；要不断完善公共卫生服务考核和公共卫生服务补助发放机制，确保各项工作扎实开展、财政补助及时发放；要积极探索解决乡村医生的养老保险问题，改善他们的待遇、维护他们的权益。

4、要督查指导、示范引路。相关部门、局相关股室要加强对镇村一体化工作的督查指导，及时了解掌握各地一体化工作动态，要介绍和推广成功经验，帮助和督促整改存在的问题和不足，要遴选先进典型，在全县推广，起到示范引导作用。

5、要多予少取、良性发展。镇卫生院在卫生室建设和发展上给予支持，不得挪用、占用和截留村卫生室的各项资金；村卫生室交纳的风险金、管理费要专款专用，要建立专用帐户，支出应公开、透明，建议采用存折和密码由卫生院和卫生室分别保管和掌握，以确保卫生室良性发展。

6、要规范运行，打开局面，各卫生室要自觉接受镇卫生院的统一管理，规范执业行为，严格按照“五统一、两独立”一体化管理要求规范运行；同时，卫生监督所等相关部门和科室要加大对非法行医的打击力度，整顿规范医疗市场秩序，净化医药市场，为一体化管理创造良好的外部环境，进而打开局面，推进全县一体化工作再上新台阶。

扎实推进乡村卫生服务一体化管理 第3篇

一、牢牢把握政策导向。按照市、县先后出台的医改政策文件精神, 我院牢牢把握医改政策导向, 作为推进改革的纲领和指南。一是吃透“五精五制”基层改革精神。县里提出以“建机制、见实效、走前头”为目标, 强化精心谋划、精巧设计、精准核算、精细对接、精密组织, 实行责任制、代管制、定补制、联动制、薪酬制, 我院以“五精五制”为纽带, 积极推进医药卫生体制改革, 从改革中获得红利, 患者医疗负担下降, 医生薪酬收入增加, 医患关系趋向和谐。二是领会“二十四字”网底建设内涵。按照市里“筑牢网底、基层守门、开通医保、送医到村、预防为主、医养结合”二十四字工作目标, 贯彻落实《关于乡镇卫生院在行政村设立卫生所的实施意见》, 积极改革村卫生所管理方式, 筑牢农村医疗卫生服务网底, 打通医改“最后一公里”。三是把握“以大带小”医疗联合实质。按照“分工协作、主动自愿、合作共赢、统筹协调”原则, 在保持行政隶属关系、法人资格、产权归属、财政补偿政策、核定编制、功能定位、公共卫生职责等不变的前提下, 积极与县医院半紧密合作, 形成上下联动、大手牵小手、以大带小、以强扶弱的医疗服务体系。

二、致力管理创新。着眼改革创新, 探索“1633”模式筑牢村居卫生“网底”。一是实行“一延伸”。由乡镇卫生院在行政村延伸举办卫生所, 原则上每个行政村设立一个卫生所 (村人口少于1000人的, 可以几个村集中合并设立一所) , 统一挂“某某乡镇卫生院某某村卫生所”牌子, 体现“公建、公管、公益”性质, 由乡村医生为农村居民健康“守门”, 提供基本公共卫生、基本医疗、应急救治等服务, 让百姓在家门口就能看上病。二是实行“六统一”。统一规划建设。村卫生所业务用房结合新农村规划、计生服务、老年活动中心、幸福院、闲置校舍等公共场所, 由村委会无偿提供。统一人事管理。村卫生所人员原则上从当地的乡村医生中选聘, 允许下派或外聘, 采取“村居推荐、村医协商、群众推选”相结合办法, 聘用乡村医生30人。统一业务管理。实行卫生院领导下的所长负责制, 村卫生所的预防保健、医疗、药品管理、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动由乡镇卫生院统一检查指导、考核评价。统一药械管理。村卫生所所用药品耗材由乡镇卫生院统一招标采购, 实行申领配送制, 并全程监督管理。统一财务管理。实行财务报账制, 诊疗、药品、耗材等业务收入悉数上缴卫生院, 计入卫生院医疗收入, 每半月结算一次收支。统一绩效考核。对村卫生所四项任务 (基本公共卫生、基本医疗、双向转诊和医养结合) 完成情况、平时工作督促情况、主管与稽查部门督查情况、村 (居) 群众评价情况等综合目标进行绩效考核评价, 根据考评结果兑现村医的绩效和薪酬。三是实行“三规范”。规范场所建设。要求新规划建设的社区医养结合卫生服务站业务用房面积不少于200平方米, 非新建的不少于150平方米, 村卫生所业务用房由行政村按标准化建设无偿提供, 面积原则上不低于60平方米, 人口较少的村可放宽到40平方米, 做到“诊疗室、治疗室 (处置室) 、药房、观察室”四室分开、相对独立、布局合理。规范诊疗行为。建立完善村卫生所基本诊疗、基本公共卫生服务、双向转诊等各项规章制度, 规范诊疗行为, 为居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。规范目录标准。将村卫生所医疗服务价格、免费提供慢性病和重性精神病药品、医保报销政策和免费提供的国家公共卫生服务项目等制作成目录牌, 在村卫生所醒目位置悬挂公开, 严格执行国家基本药物制度, 药品执行零差率销售使用, 让广大农村居民真正感受到医改带来的实惠。四是实行“三加强”。加强财力保障, 由县财政按月足额将乡村医生津贴、基本公共卫生服务项目经费、药品零差率销售补助等经费划拨到县卫计局, 再由县卫计局统筹拨付到乡镇卫生院, 列入乡镇卫生院工资总额范围, 每月预发乡村医生工资2000元, 年终根据综合目标考核兑现薪酬 (年人均3万元左右) 。同时, 乡镇卫生院、村委会筹集资金用于卫生所场所改造以及电脑、打印机、橱柜等设备更新添置, 保障村卫生所顺利运行。加强业务指导, 举办乡村医生业务培训班, 提高村卫生所医生医疗专业技术和医保报销服务能力, 使之适应信息化建设需求, 让老百姓在家门口享受到医保各项优惠政策。加强监督评价。认真执行《村卫生所综合目标管理考核办法》、《尤溪县医疗卫生机构从业人员行为规范实施细则》、《尤溪县医疗卫生服务投诉管理办法》, 加强综合目标责任管理、医德医风建设和日常监管稽查, 确保医疗服务活动阳光透明。

乡村卫生组织一体化管理目标 第4篇

【关键词】县乡村一体化管理；医疗服务；医院感染；防控；现状与对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0306-02

为推进医药卫生体制改革，提高医疗服务体系的整体效益，满足群众享受优质、高效、价廉的预防保健和基本医疗卫生服务，逐步实现群众“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”①的需求和目标。根据省市县的指导意见，结合我院实际，我院认真开展了托管工作，在深入了解和调查后，发现卫生院和村卫生室的医院感染管理现状不容乐观，甚至令人担忧。

1、现状

1.1 环境方面

1.1.1 卫生院布局不合理如治疗室、处置室、办公室为一体；特殊部门如

产房与清洗消毒室在同一区域；卫生不清洁如地面、墙面、桌面和天花板等。

①《云南省卫生厅关于印发云南省县乡村一体化管理指导意见的通知》（云卫发〔2012〕770号1.1.2 村卫生室配液室、药房在一起；诊断室、输液室在一起；医疗用品

和私人物品在一起；40%的村卫生室无水池和水（诊断、治疗、拿药、处理垃圾等均无法洗手）；处在公路旁边灰尘大，甚至少部份患者边晒太阳边输液。

1.2 消毒隔离方面

1.2.1 卫生院

1.2.1.1 灭菌物品高压锅灭菌的物品有效性判断只有化学指示胶带监测，无化学指示卡，未做生物监测；包装材料有破洞、黑旧、潮湿；灭菌物品上有沉淀物；各类物品混放，标识不清。

1.2.1.2 消毒液未监测浓度；无开封或配制日期；过期使用；浸泡物品时未完全浸末；使用前未对浸泡的物品进行冲洗；记录不规范。

1.2.1.3 其它无规范的手卫生设施（非接触式水龙头、洗手图、洗手液、手消液和干手物品）；紫外线灯管未进行强度监测；压脉带未一人一用一消毒；氧气湿化瓶不消毒和保存不当；医疗垃圾与生活垃圾混装，存放时间过长，焚烧不及时；未接受过医院感染管理相关知识培训。

1.2.2 村卫生室

1.2.2.1 消毒隔离方面使用500ml酒精和碘伏，开封时间过长；盛装酒精、碘伏、血管钳的容器未消毒；体温表、压脉带未消毒；浸泡血管钳的溶液不统一（2%戊二醛液、酒精、新洁尔灭、白开水）；无水池和水进行手卫生与环境卫生；上班期间不戴口罩、帽子和穿工作服（无双向保护意识）。

1.2.2.2 其它方面办公条件简陋如诊断桌、椅、观察床等陈旧甚至于破烂；医疗垃圾的分类、毁形、包装和处理不规范；村医文化水平低，因人力、财力和自身因素很少有机会外出学习新知识和新技术。

2、对策：

2.1 统一思想、提高认识

2.1.1 对全院职工、卫生院负责人开展动员大会，宣传县乡村卫生服务一体化管理指导意见的内容，需要达到的目标和管理要求。

2.1.2 县医院临床医护人员长期对托管的卫生院进行技术指导和业务培训。

2.1.3 县医院的管理部门（院领导、控感办、护理部、医务科、防保科等）每季度到托管卫生院和村卫生室检查、指导与考核，考核内容与绩效挂钩。

2.1.4 卫生院根据需要开展的工作派人分批到县医院进修学习，负责对村卫生室各项工作的指导和监督。

2.1.5 根据相关法律法规和卫生院实际情况制定各项规章制度和考核标准，定期检查质量完成情况并有记录。各项工作分工明确，责任到人。

2.2 消毒隔离、加强防护

2.2.1 布局流程 根据各卫生院和村卫生室现有条件适当进行改建，尽量符合要求。

2.2.2 手卫生 各卫生院和村卫生室均配置了洗手图、洗手液和手消液。无水池的村卫生室由卫生院与当地政府协调解决，未解决之前用手消液进行手卫生。

2.2.3 无菌物品 因用量小，建议购进独立小包装的纱布、棉球、酒精、碘伏等；写上开封日期、时间和责任者；有效期内使用；改进包装材料如取消储槽，包布清洁、无潮湿和破损，避免医源性交叉感染。

2.2.4 消毒液 按使用说明书定期更换并有更换日期、时间和责任者；保持清洁无杂质；所浸泡的物品要完全浸没；使用之前冲洗干净残留消毒液；定期监测浓度。

2.2.5 质量控制、保障安全

每年监测两次紫外线灯管强度，累计时数超标或强度达不到要求及时更换；每个无菌包有化学指示胶带和化学指示卡，每季度做一次高压锅灭菌效果的生物监测（由县医院提供技术服务）；购进浓度测试卡定期监测2%戊二醛液和含氯消毒液浓度；各类物品按要求清洗、消毒、保存和使用；医疗废物按要求分类收集、密闭运送和及时焚烧。

3、小结

基层卫生院和村卫生室的感染管理现状虽然严峻，但通过县乡村医疗服务一体化管理后，大家对医院感染管理有了新的认识，在现有条件下已尽量统一和规范。取得了一定成绩，但要达到“逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，提高农村群众获得基本公共卫生和基本医疗服务的可及性，解决乡村群众就近看好病”的愿望还有很大距离。改变和改善这些现状需要从资金、技术、设施设备和人材培养等方面着手，由政府、医院和医务人员等共同努力，争取早日达到县乡村医疗服务一体化管理的总目标。

参考文献：

乡村卫生一体化管理总结 第5篇

乡村卫生服务一体化管理

工作总结

根据任县卫生局印发的关于任县乡村卫生服务一体化各项管理实施细则，我镇积极、合理配置和利用卫生资源，有效的推进了医药卫生体制改革的顺利进行，切实加强对各村卫生室的监督管理，稳定了乡村医生队伍，不断提高村医业务素质，大力规范医疗卫生服务行为，不断建立和完善我镇乡村卫生服务一体化管理体制，目前，我镇一体化管理率达到100％。各行政村卫生室达到合格标准。结合我镇实际，自实施一体化以来现总结如下：

一、组织领导

我院院长王路民为领导组长，我院公共卫生科成员为乡村一体化工作领导小组，具体负责全镇乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。

二、村卫生室规范化建设

我镇各村卫生室实行了村卫生室的规范化建设，认真贯彻执行乡村医生从业管理的有关文件规定，落实好“六统一”的乡村卫生服务一体化管理模式，即统一行政管理、统一业务管理、统一人员管理、统一药械管理、统一绩效考核。本着方便群众、便于管理的原则，各村卫生室内均建有4室，并相对独立，布局基本合理。治疗室内的急救药品配备齐全，消毒设施具备齐全。各村卫生室都实行了规范化药房的建设，并均通过市药品监督局的审核。另要求各村卫生室要各项制度上墙，严格执行村卫生室的各项规章制度，要积极为村民营造良好的就医环境。

三、实行了村卫生室的行政统一管理和统一业务管理

乡村一体化工作领导小组及其办公室负责乡村一体化工作，负责本乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订了目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核；我镇卫生院统一安排每各村卫生室的各项工作目标任务，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程和工作任务。实行每月例会制及季度督查制，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“八有一上墙”即：①看病有登记；②用药有处方；③收费有凭据；④收支有账证；⑤工作有制度；⑥岗位有职责；⑦疫情有报告；⑧业务有考核；⑨主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务、药品价格公示等上墙。

四、统一人员管理 对乡村医生实行一年一聘的动态管理聘任制，严格乡村医生选聘程序，按择优录用原则，与卫生院长签订《乡村医生聘任合同》。

五、统一财务管理

我镇卫生院设乡村卫生服务一体化财务管理人员，村卫生室单设账簿核算，经管村卫生室财务，指导检查村卫生室财务工作。村卫生室有专门负责财务人员进行有关款项的收取、账薄登记，并保管各种发票收据，及时上报有关报表。村卫生室实行“独立核算，工效挂钩，自负盈亏”的业务管理模式。

六、统一药品管理

各村卫生室的药品，统一配备使用国家基本药物和省增补药物。村卫生室医生严格按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》规定执行。村卫生室药品由我镇卫生院按购进价格向村卫生室供应，并实行零差率销售，无其他渠道采购药品情况。我镇卫生院和卫生室对器械登记和维护工作到位，上级给村卫生室配发设备一律在我镇卫生院登记固定财产，我镇卫生院已做好登记与监督工作。

七、建立目标管理工作考核制度

我镇按照《任县村卫生室绩效考核办法》每半年对村卫生室进行一次考核，主要内容包括：

1、公共卫生服务指标的完成情况；

2、村卫生室的医疗服务质量；

3、村卫生室的内部管理；

4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况；5.药品零差率实施情况

6、群众的满意度等。建立以服务质量和数量为核心，以岗位责任和绩效为基础的考核激励机制。加强我镇工作人员及村卫生室技术人员业务和医德医风考核，考核结果记入个人业务档案

八、大力开展对村医业务适用技术培训

不断加强对村卫生技术人员的培训，根据实际积极制定了培训计划，并予以积极实施，进一步提高业务水平，更好地为群众服务。

九、监督管理

乡村一体化工作领导小组及卫生监督加强对村卫生室的监督管理，村卫生室违反规定及制度要求，及时上报卫生局，根据情节轻重，将予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对卫生室的执业资格予以取缔。

十、存在问题

卫生 基层医改 乡村一体化管理 第6篇

尊敬的各位领导：

早上好！

首先我代表***卫生院全体医务人员对各位领导莅临我院检查指导乡村一体化工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面我就***镇中心卫生院的基本情况和我院在开展学习实践科学发展活动中，实施乡村卫生一体化管理的情况向各位领导做一个简要的汇报，不妥之处，敬请各位领导批评指正。

一、***镇中心卫生院基本情况

***镇中心卫生院始建1965年，1994年搬迁至现居地，占地十一亩。是耿马三所中心卫生院之一。现有正式职工23人，其中医生 16人，护士5人，工勤人员2人。村医18人，男村医12人，女村医6人。拥有138万固定资产，开设病床32张。开展B超、临床检验、X光检查、开展常见的四肢创伤、简易骨折的切开固定、体表包快切除和下腹部手术，常见病多发病，地方病及各种传染病的防治。

二、乡村卫生一体化管理实施的背景

随着国家对老百姓“看病难看病贵”民生问题的关注，逐年加大了对医疗卫生的投入，特别是对县-乡-村基层卫生医疗机构加大倾斜性的投资，一些惠民助民政策相继出台。如新型农村合作医疗互助；免费基础免疫接种；降消项目减免政策；疟疾、传染性结核的免费服药；艾滋病的宣传、监控减免治疗等等，无不给老百姓带来了福音。然而如何能让我们的老百姓很好的享受到这些政策，或者说如何让这些好政策能够得到更好的落实，这就需要一个好的实施办法和实施者。而一直以来，实施者就是在乡镇卫生院指导、监督、管理下的乡村医生。然而，由于乡村医生服务区域广、交通滞后、工作量繁重的现实和养老靠自己、收入无保障、待遇无提高的生活窘境，使得乡村医生在实施这些政策的过程中出现了力不从心、不划算投入、敷衍应付的种种表现，导致了这些政策没能得到很好的落实，最终还是老百姓“看病难看病贵”的问题没能得到很好的解决。而村医待遇得不到改善的真正原因是。通过大量的走访、调研，我们认为实施乡村卫生一体化的困难和症结主要是如何改善村医待遇的问题。为此，曾多次向上级领导汇报了相关情况和实施好乡村一体化管理的思路和办法，也曾在今年的市政协会议上提交了《关于改善村医待遇促履职责的建议》的提案，得到了各级领导的关心和支持。在全县2008年卫生工作总结会后，我们一直在思考一个问题：一边是国家很多合情合理的资金只要符合条件就可以使用，一边是村医的待遇得不到改善，一边是各级管理部门完不成或完成得不是很好的各项惠民助民政策指标，乡镇卫生院该如何找到一个有效的办法和载体来解决好这个问题呢？随着今年五月出台的《***市人民政府办公室关于印发***市进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》（政办发【2009】123号）和《***县印发关于进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》文件。让我们看到了市委、市政府和县委、县政府对解决好这个问题的远见、决心和成熟的思路。在文件精神的指导下，我院紧紧围绕实施意见的要求，在遵照实施“三制四有七统一”（即村医聘用制、工资结构制、村医养老保险制、看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐、统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一收费标准、统一制度建设）前提下，结合***镇的实际情况，以着重解决提高村医的工资、养老待遇着手，以财务统一为实施其他统一的先决条件于今年的8月份起在***镇全面实施了乡村卫生一体化管理办法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村医聘用制为载体，提高村医整体素质。在实施村医聘用过程中，对全体村医进行了重新清理，对没有取得资质的人员，坚决不予聘用。凡取得卫生行政部门颁发的《乡村卫生技术人员执业资格证书》的村医，坚持公开、公平、公正的原则，经考核后上报卫生局择优聘用，按照服务人口数、地理位臵等统一调配使用，把素质好、业务强、作风硬的村医充实到农村基层卫生队伍，使村医队伍素质得到了整体提高。通过聘用制的实施，也促进了村医的紧迫感和危机感，使村医在危机和压力中不断学习，提高了自己的业务能力和服务质量。

二是以实施结构工资制为平台，提高村医待遇，村医工作积极性空前高涨。村医结构工资制分为保底考核工资及绩效工资两部分，村医所有收入上交卫生院，由卫生院进行成本核算，纯收入部分纳入村医工资，每名村医保底工资520元（按考核办法百分制给予发放），按月发放，其它部分纳入绩效考核，按村卫生室纯收入的60%发放给村医个人，20%作年底考核合格后发放，20%作为村卫生室发展基金统筹安排。村卫生室设臵卫生技术人员岗位须报乡镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5％配臵。芒茂村村医赵家伟在采访时告诉记者：“改革之前需要自垫药款，现在不用承担风险了，收入原来的每月一千多元，九月份我领到了4900元，还不算年底返还的1400元。”村医待遇的提高，既稳定了村医队伍，又坚定了村医更好为当地群众服务的信心和决心。根据自己的实际情况制定了结构工资制的真实适用的考核办法。

三是以养老保险为保障，解决村医后顾之忧。为了解决村医养老问题，***镇中心卫生院试行村医养老保险制，由卫生院统一为村医办理养老保险。养老保险金从村卫生室发展基金中提取，通过养老保险制的实施，有效解决了村医老有所养问题，使村医能够安心做好医疗服务和基本卫生工作，稳定了村医的心。

2、规范村医服务行为

为进一步规范村卫生室诊医疗行为，提供规范的医疗服务。要求村医对看病就医者认真填写疾病诊治情况、新农合医药费减免情况，尤其要认真填报传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态，规范了疫情上报制度。村医用药必须书写规范处方，并使用双处方，处方上必需标明每一种药品价格。建立健全了疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，统一按要求填报，图表统一制作上墙，规范了村卫生室日常诊疗行为，提高了服务质量。“四有”还是施行财务统一的前提。

3、规范村卫生室管理

一是村卫生室按统一设计、统一施工图纸，建成砖混结构业务用房，设有“四室”，即：观察室、诊疗室、治疗室和药房。统一了村卫生室标牌，使村卫生室成为农村一道风景线。卫生室统一的印章、统一的工作服也体现了村医的自身价值和责任。

二是村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、工作制度、考核奖惩等由卫生院进行统一管理。对村卫生室的收入、支出、资产等实行统一管理，使村卫生室业务有了统一标准，村医每天需要做什么，卫生院如何考核，村医都清清楚楚知道，逐步形成了规范化管理。

三是村卫生室药品、器械统一进购，统一价格，服务统一收费标准，要求村卫生室所用的药品、卫生材料必须由***卫生院统一进购、统一核价、统一配送，实行统一零售价。全镇实现乡村药品“同药、同质、同价”，群众在村卫生室买药和在卫生院买药都是一样的药品一样的质量一样的价格，有效保障了群众用药安全。特别要说明一点就是财务的统一管理，卫生院有专人对村医的业务收入进行单月核算，各卫生室及医疗服务点，每天要进行财务结算，做到日清月结。每位村医的业务收入都做到单独核算，台帐清楚。

（二）取得的成效

村医的待遇得到了改善，工作积极性很大程度得到提高。随着一体化的施行，着实解决了卫生室医疗条件简陋、养老靠自己、收入无保障、医术水平亟待提高的尴尬处境。国家对卫生室的规范建设，再加上卫生院通过一体化的合理规范的管理。使村医待遇得到了真正改善，安心了。免除了他们的后顾之忧。

1、县-乡-村三级医疗服务体系的建立。现在的村卫生室就相当于***镇中心卫生院的一个业务点。通过推行乡村卫生服务一体化管理，村级卫生组织得到了加强和发展，优势资源得到互补和利用，农村卫生管理得到规范。最为明显的是，由于待遇的改善，积极改进了村医为老百姓看病的积极性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意义上实现了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要转院治疗，凡是经村医看过病的，只要直接转到镇卫生院就可以。到卫生院的病人如果病情卫生院无法解决的，我们再转到县级医疗机构。从而实现了县-乡-村三级卫生服务网络体系的建立。同时即做到了三级体系运行中病源的合理分流，也解决了不同病情合理可及性诊疗的流程问题。方便了老百姓，真正一定意思上缓解了老百姓“看病难看病贵”实际问题。

2、乡村卫生室的服务行为逐步规范。以往，由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在，医疗服务及药品质量问题时有发生，医疗安全存在很大隐患。推行一体化管理后，随着卫生院对村卫生室的设臵、人员、业务、药品、财务等实行统一管理，村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障。

新农合制度进一步巩固完善。乡村组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程。建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制，减轻农民的医疗费用负担，提高农民的卫生服务利用率。而乡村卫生组织一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场，健全农村三级医疗预防保健网，充分发挥好“枢纽”和“网底”功能，为构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制。这两者虽然出发点不同，但最终目的都实行于乡村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了，服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去，使新农合制度的优越性得以进一步体现，也更加激发了农民的参合热情。实践证明，乡村卫生服务一体化管理是顺利实施新农合门诊统筹工作的重要条件和基本载体。

3、乡村卫生机构工作职责得到全面落实。承担对村卫生室的技术指导和乡村医生的培训，是卫生院的重要职责。通过推行一体化管理，卫生院的职责得到了切实履行；由于乡镇卫生院对村卫生室加强了管理，对从业人员进行工作考核，使以往村卫生室重医轻防的状况有了一定程度的转变，村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育、新型农村合作医疗等公共卫生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年来在手足口病、甲型流感等突发公共卫生事件的防控中，较好地完成了任务，为疫情防控做出了积极的贡献。同时，最为凸显的是，随着村医工作积极性的增加和可行有效的考核办法。村医把更多的时间和热情都放到自己的工作上。在急危重症病例的转诊转院、婴幼儿疾病防治、基础免疫的计划实施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了卫生院的疾病住院率和住院分娩率。从而提高提高了卫生院的成本回流。以住院分娩为例。我们在实施一体化后前两个月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。医院的业务收入（同比1—11月）也从去年的50万元增加到今年的128万元，翻了2.6倍。

乡村卫生服务一体化管理办法 第7篇

第一章 总 则

第一条 为进一步加强对乡村卫生机构的管理和监督，建立和完善我县乡村卫生服务管理一体化体制，根据市委、市政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，结合本县实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于临西县辖区内乡镇卫生院、村卫生所（室）和乡村个体医疗机构及其从业人员（村卫生所（室）和乡村个体诊所简称村级医疗机构）。

第三条 乡村卫生服务管理一体化是在各级党委、政府领导下，村卫生所（室）拥有资产经营权，乡镇卫生院受县卫生行政部门委托行使指导、管理和监督权，乡村两级卫生服务资源共用、风险共担、功能互补、利益共享的管理体制。其基本内容是：对乡村医生实行聘任制、工资补助制；对村级医疗机构实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一、考核统一。

第四条 县卫生行政部门负责制订本辖区内乡村卫生服务管理一体化实施方案，建立健全各项规章制度，指导有关机构开展药品材料集中招标采购，对一体化实施监督检查，对乡村医生进行培训；乡镇卫生院受县卫生行政部门委托负责乡村卫生服务管理一体化的组织实施和管理；村卫生所（室）纳入乡村卫生服务管理一体化，认真履行应尽的义务和职责。

第五条

乡村卫生机构必须认真执行国家卫生工作方针、政策和法律法规，保证完成应承担的辖区内医疗、预防、保健、康复、健康教育等工作任务。

第二章 行政管理

第六条 县成立乡村卫生服务管理一体化领导小组和管理办公室。乡镇卫生院成立乡村卫生服务管理一体化办公室，协助县卫生行政部门按照区域卫生规划负责村卫生室统一布局调整，对村卫生室行使行政管理职责。

第七条

严格执行《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，村卫生室的设置要本着既方便群众，又便于管理的原则，除乡镇卫生院所在地外，原则上每个行政村设置一所村卫生所（室）。设置乡村卫生机构由县区卫生行政部门审查和批准，在核发《设置医疗机构批准书》的同时报市卫生行政部门备案。

第八条 乡镇卫生院负责本辖区乡村卫生服务管理一体化方案的组织实施和管理，与村卫生所（室）签订目标管理责任书；对乡村医生实行聘任制、工资补助制；对村级医疗机构实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一、考核统一；协助县区卫生行政部门进行监督、制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。第九条 村卫生所（室）负责所辖村的预防保健任务和常见疾病的初级诊治，并对预防保健等社会工作实行乡村医生负责制，明确其服务的人口和责任。乡镇卫生院驻地的村原则上不再设村卫生所（室），其医疗、预防、保健等任务由乡镇卫生院承担。

第十条 乡村医生的聘用要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，在取得执业助理医师以上资格或乡村医生执业证书的卫生人员中聘任。乡镇卫生院要与乡村医生签订聘用合同书，明确双方的权利义务，建立定期考核、续聘、解聘制度，实行优胜劣汰。所有人员均应持聘书上岗。

第十一条 村级医疗机构业务用房使用面积不少于50m²，至少应有“四室一房”，即：诊断室、治疗室、观察室、值班室、药房，各室必须独立，并与生活用房严格分开。村级医疗机构应具备上级规定的基本设备和与其业务开展相适应的仪器设备，不准配备使用 B 超等超职能的仪器设备。

第十二条 村卫生室实行室长负责制。村卫生室室长对村卫生室的行政和业务工作担负组织、管理和领导责任。村卫生所（室）长由乡镇卫生院聘任，报县卫生行政部门备案。

第十三条 乡村卫生机构须统一名称，乡镇级卫生机构称 ** 县** 乡（镇）中心卫生院或 ** 县（区）** 乡（镇）卫生院，村级卫生机构称 ** 乡（镇）** 村卫生室，乡村个体医疗机构称 ***（设置者姓名）诊所。

第十四条 村级医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、卫生行政部门核发的非营利性或营利性医疗机构标志、统一制作的牌匾、各项规章制度和收费标准等悬挂于明显处所。

第十五条 对医德高尚，工作成绩突出的乡村卫生技术人员给予表彰奖励，并在职称晋升、补助待遇等方面给予优惠。

第三章 业务管理

第十六条 县卫生行政部门要根据《村卫生室建设指导意见》统一制定村级医疗机构建设标准和各项规章制度、规范等。

（一）乡镇卫生院对村卫生所（室）要统一规章制度：村级医疗机构管理制度、医疗质量管理制度、会诊转诊制度、消毒隔离制度、财务管理制度、药品管理制度、传染病管理制度等各项规章制度和技术规范等。

（二）村卫生所（室）要建立乡村医生技术档案，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫、妇幼保健、地方病多种表册登记和各种统计报表。

（三）村卫生所（室）要严格执行各项医疗工作制度和技术操作规程，实行全天候应诊制度和逐级转诊制度，做到看病有登记、用药有处方、收费有凭据、收支有账证、工作有制度、岗位有职责、疫情有报告、业务有考核。主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙要按照有关法。律法规要求，认真履行公共卫生各项管理职能。

（四）乡镇卫生院要统一制作村级医疗机构印章、牌匾和工作人员标牌、隔离衣、帽。

第十七条 乡村卫生机构使用的药品、器械、卫生材料、一次性用品等由县统一集中招标采购，降低药品价格，确保药品质量。严禁村级医疗机构私自购进药品、器械、卫生材料、一次性用品等，严禁乡镇卫生院向村级医疗机构加价配送药品、器械、卫生材料、一次性用品等。

第十八条 乡镇卫生院要认真履行职责，加强对村级医疗机构的指导、业务管理和工作考核。

（一）检查督促村级医疗机构执行各项规章制度和操作规范，提高服务质量和服务水平，杜绝差错事故的发生，减少医疗纠纷；

（二）督促村卫生室严格执行国家药品价格规定和各项医疗服务项目的收费标准，实行全县村卫生室统一价格，收费标准一律上墙公布；村级医疗机构按照上级要求的品种储备药品，凭处方使用，禁止使用毒麻药品；

（三）按照培训计划，每月至少召开一次例会研究和安排工作，对村级医疗机构从业人员进行培训；

（四）对村卫生室工作定期进行考核，并通报考核结果，每季度至少一次。

第十九条 乡镇卫生院负责对村卫生室的财务监管。村卫生室建立收入、支出帐、药品及卫生材料帐、固定资产帐等，实行统一管理，规范经营，单独核算，自负盈亏。乡村医生的报酬按照执业资格进行发放，执业助理医师级以上资格每月补助标准300元，乡村医生资格每月补助标准200元。

第四章 监督管理

第二十条 县卫生行政部门加强对乡村卫生机构的监督管理，乡镇卫生院及早发现和报告违法违纪行为，并协助县卫生行政部门及时处理。

第二十一条 村级医疗机构违反本办法规定的，由县卫生行政部门根据情节轻重，依法予以处理。

第二十二条 县卫生行政执法人员和乡村卫生服务管理一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。

第二十三条 乡镇卫生院指导、管理、监督不力造成不良后果的，追究乡镇卫生院长和有关人员的行政责任，依据法律法规给予相应的处理。

第二十四条 对乡镇卫生院向村卫生室配送药品和卫生材料的加价行为，一经发现，从严处罚。

第五章 附则

第二十五条 县卫生行政部门可在本办法基础上制定实施意见。

第二十六条 本办法由县卫生局负责解释。第二十七条

乡村卫生组织一体化管理目标 第8篇

针对乡村卫生服务一体化管理,新疆印发了《转发卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见的通知》,提出到2012年底,一体化管理率达到95%以上的目标。本研究为了解新疆一体化管理的实施情况,对新疆9县(市)样本乡镇卫生院和村卫生室进行现场调研,归纳新疆乡村卫生服务一体化管理的模式及存在的主要问题,并提出相应的政策建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照新疆乡村卫生服务一体化管理开展程度好、中、差的标准,分别在东、南、北疆选择有代表性的县(市)各3个,每县(市)选择3个乡镇卫生院,6个村卫生室,共计9个县(市)、27个乡镇卫生院、54所村卫生室作为研究对象。

1.2 研究方法

在查阅大量文献的基础上,选取相关指标,设计调查问卷,通过实地走访与问卷调查相结合的方式,收集9县(市)及其样本乡镇卫生院、村卫生室的基本信息,以及乡村卫生服务一体化管理实施情况。

1.3 质量控制

调查问卷在专家指导下设计完成,实施前在新疆乌鲁木齐县进行预调查,并在信息反馈的基础上进行必要的修改。资料分析前,对录入工作人员进行培训,同时对数据的编码与录入工作进行查错、补漏及逻辑核查。

2 结果

2.1 组织统一管理

统一管理包括机构统一设置、目标统一制定、人员统一聘用考核和装备统一标准等4个方面的内容。在被调查的9个县(市)中,机构设置和目标统一是落实情况较好的两部分内容,有88.51%的村建立了村卫生室,且均由政府或集体举办,法人代表均是乡镇卫生院院长,建成的村卫生室中,标准化村卫生室占65.00%。

人员和装备统一是统一管理中难度较大的环节。54所样本村卫生室共有乡村医生107人,其中,有14.42%是由乡镇卫生院驻派,其余85.58%是由乡镇卫生院或村委会聘用(表1)。9县(市)乡村医生学历主要以中专为主,占50.47%,本科学历人员数仅占乡村医生总人数的0.93%。在持证情况中,考取乡村医生证的村医人数居多,占60.75%,有10.28%的乡村医生无任何资质(表1)。样本县(市)乡村医生2010年收入主要集中在5 000~10 000元之间,有4个县(市)的村医说可享受养老保险及医疗保险。

2.2 业务统一管理

业务统一管理包括医疗卫生保健服务提供、进修培训、诊疗规程、规章制度、健康档案和信息网络等多方面的内容。在被调查的9个县(市)中,除了信息网络外,业务统一管理中大多数内容都完成得较好,基本上实现了县级范围内的业务统一管理的规范化和标准化(表2)。

%

2.3 财务统一管理

财务统一管理包括财务账目报表统一登记、“三管一统”、收费规范管理、账目收支定期结报和收费标准统一等5项内容,在“五统一”中,被调查的9个县(市)中,有5县(市)样本乡镇卫生院对村卫生室的财务管理做到了“三管一统”(管账册、管药品和管药价,统一账务核算)。公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格,并实行统一的收费标准、收费收据,收入定期上缴(表3)。

%

2.4 药械统一管理

药械统一管理包括药品代购配送统一、药品价格统一、药品目录统一和器械设备统一等4个方面内容。随着国家基本药物制度的推行,药械统一管理程度较高,除个别县(G、H)的村卫生室没有提供药品和其他医疗服务能力外,绝大多数县(市)实现了药械统一管理规范化和标准化(表4)。

%

2.5 绩效统一管理

绩效统一管理包括考核方法、考核制度、激励机制和考核结果4个方面的统一要求。所调研县(市)均按照自治区卫生厅2011年上半年的统一安排,制定了当地的绩效考核管理办法,但由于原有考核体系的习惯延续以及对绩效管理理解的差别,绩效统一管理均在开展,过程和结果却千差万别。

3 讨论

3.1 新疆现有乡村卫生服务一体化管理的模式

样本县(市)乡村卫生服务一体化管理发展程度很不平衡,既有推行10多年,日益完善的,也有刚刚起步的;既有高度紧密型的一体化,也有很松散的一体化;既有领导高度重视、各方协同、群策群力大力推行的,也有消极被动、束手无策和迈不动步的。按照各县(市)开展一体化的不同程度,可以分为高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次[3]。

3.1.1 高度一体化模式。

“五统一”达到4.5项或4.5项以上,以E市和B县为代表。E市和B县都基本上实现了组织、业务、财务、药械和绩效考核等5个方面的统一。E市的村医大部分由乡镇卫生院派驻,少部分由乡镇卫生院聘用;B县村医虽全部由乡镇卫生院聘用,但村医都和乡镇卫生院签订了聘用合同,受乡镇卫生院的统一管理,乡镇卫生院除每月支付村医基本收入外,还为其缴纳“三金或五金”。

3.1.2中度一体化模式。

“五统一”达到2.5~4.5项之间,有6县(市)属于此类。这6县(市)均做到了业务统一和药械统一。而财务管理、绩效管理和组织统一管理中的人员管理却存在做法不一、程度不同的现象,乡村卫生服务一体化管理还处于正在推进阶段。

3.1.3 低度一体化模式。

“五统一”做到2.5项或2.5项以下。低度一体化仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等均流于形式[3],乡村卫生服务一体化管理工作基本处于起步阶段。该模式以G县为代表,虽然该县乡镇卫生院院长是所属各村村卫生室法人,也制定了相应的绩效考核制度和考核办法,但是,对于财务统一管理、药械统一管理等工作仍未完全开展,乡镇卫生院主要承担乡镇卫生院的基本医疗工作和公共卫生工作,对村卫生室的人员、房屋、设备以及各项工作的管理较为松散。

3.2 政策建议

3.2.1 南疆3县标准化村卫生室覆盖率低,仍需加大投入。

在南疆3县(G、H、I)被调查的18个村卫生室中,建筑面积最小的只有16 m2,达到60 m2的只有5所。新疆只按照每所村卫生室补贴2万元的标准进行补助,但所调研南疆3县普遍反映,目前村卫生室基础设施建设造价成本较高,每个村卫生室建筑造价在6万~10万元不等,建设60 m2集观察室、诊断室、治疗室和药房四室为一体的标准化村卫生室尚有不小的资金缺口。由此导致G县316个村卫生室打了地基后停工,而I县尚有接近41.18%的村卫生室未建成。由于没有卫生室,村医只能在家中行医,对药品的统一配送,人员的统一调配,财务的统一管理都带来了影响,“院办院管”的一体化模式无法实现。

建议除了加大国家和自治区财政投入力度之外,还应组织多方投入,发展地方自筹建设、对口支援省份建设和企事业或社会团体捐赠等建设渠道。

3.2.2 乡村医生素质低,水平有待提高。

所调研9县(市)中,考取执业资质的乡村医生较少,仅占28.97%。学历方面,东疆、南疆和北疆乡村医生水平良莠不齐。东疆和北疆所调研县(市)的乡村医生主要以中专学历为主,而南疆乡村医生学历水平相对偏低,在被调查的27名南疆乡村医生中,无1名大专学历,中专学历的只有9人,其余18人无专业学历。

乡村医生学历低、水平差,需要更多的培训机会和更好的培训条件。应充分利用讲座,授课等多种方式,拓宽培训渠道,并把乡村医生培训合格作为其年终考核、补助发放的必备条件之一。

3.2.3 乡村医生待遇差,身份需给予肯定。

20世纪90年代中后期以来,一体化在全国范围普遍推开,虽然一体化对提高乡村医生素质、促进工作效率和规范农村医药市场起到了一定的积极作用。但是,由于政府把村级卫生室的收费标准定得很低,再加上政府补助不足,乡村医生的待遇一直得不到提高[4]。

样本县(市)乡村医生持有乡村医生证书的每月有500元固定收入,持有执业(助理)医师证的每月有800元固定收入,医药收入由于执行基本药物目录和零差率制度后大为减少,而公共卫生服务收入由于部分乡村医生服务能力所限不能全部承担,且无证乡村医生不允许从事一般疾病的救治工作,没有医疗收入,所以,乡村医生收入很有限。同时,乡村医生退休后只能同农民一样享受社会保障待遇,因而老乡村医生后顾之忧很重,不愿离岗。

应对乡村医生身份给予重新确认。现在的乡村医生,根据《乡村医生从业管理条例》的规定,是指获得乡村医生执业证书且在村卫生室从业的人员[5]。他们不同于20世纪50年代的“赤脚医生”,他们是专职的农村医疗卫生人员,靠从事的医疗卫生服务获得收入维持生活。为此,需要给予乡村医生新的身份,如,“村卫生技术人员”。此外,应建立乡村医生养老保障细则,可参照镇(乡)卫生院职工养老保险执行,这是镇村公共卫生服务一体化管理解决村卫生人员后顾之忧的关键所在[6]。

3.2.4 村卫生室专业技术人员不足,需合理设置编制。

随着村卫生室专业服务模式的转变,和服务内容的扩展,工作量大大增加,加之新疆服务半径大,需要投入更多的人力,而目前有的村卫生室只有1名村医,公共卫生服务和基本医疗服务不能兼顾,乡村医生也很少有机会外出接受系统性的专业培训。需因地制宜地制定科学的村卫生室编制细则,国家制定的每千人应有1名乡村医生的标准不符合实际,建议每所村卫生室设置3名乡村医生。

3.2.5 村卫生室信息化建设滞后,应制定公用经费标准细则。

业务统一管理中的信息网络化管理实施情况较差,其主要原因是村卫生室信息网络硬件没有建好,绝大多数村卫生室没有电脑,加之村卫生室工作人员网络信息手段的掌握能力低,造成乡镇卫生院和村卫生室信息交流脱节,降低了工作效率,增大了管理成本,严重阻碍了业务工作的统一安排和管理。

新疆大部分村卫生室已由个体经营转变为乡镇卫生院派出机构,其功能也已开始转变为以公共卫生服务为主,兼顾基本医疗救治,同时承担由卫生行政部门委托的其他任务;服务模式也由坐等上门的被动服务转变为主动出门服务,为此,应将村卫生室真正作为农村三级网底的一个机构来对待,为其提供相应的办公经费、水电暖费、网络费和交通费等。

摘要：目的 掌握新疆乡村卫生服务一体化管理实施现状及现存模式,为构建新疆乡村卫生服务一体化管理适宜模式提供政策建议。方法 采用问卷调查的方法,对新疆东、南、北疆9县(市)的27个样本乡镇卫生院、54个样本村卫生室进行典型调查。结果 新疆乡村卫生服务一体化管理还未实现完全规范化、统一化。模式有高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次。结论 加大对新疆特别是对南疆贫困地区的财政投入,加强乡村医生培训,提高乡村医生待遇,合理设置村卫生室编制及制定村卫生室公用经费标准细则。

关键词：新疆,乡村卫生服务一体化管理,现状,模式

参考文献

[1]中共中央,国务院.关于加强农村卫生工作的决定.2002.

[2]李凤霞,杨洪亨,吴琪.浅议乡村卫生服务管理一体化[J].社区医学杂志,2009,7(4):1-3.

[3]朱兆芳,姜巍,王禄生.乡村卫生机构一体化管理的内容及可行策略[J].中国卫生经济,2009,28(12):45-47.

[4]刘宝,臧礼忠,彭靖,等.乡(镇)村卫生一体化管理下乡村医生报酬的优化设计[J].中国卫生资源,2009,12(4):180-182.

[5]中华人民共和国国务院.乡村医生从业管理条例(国务院令第386号).2003.

乡村卫生组织一体化管理目标 第9篇

一、城乡一体化有效促使乡镇财政职能的转变

近年来，我国经济社会发展迅速，进入以工促农、以城带乡快速发展的新阶段。2010年，我国国内生产总值近40万亿元人民币，人均GDP已达4000美元，进一步为统筹城乡发展提供了基础和条件。因此，很多城市都大胆提出了推进城乡一体化发展工作纲要，明确了涵盖城乡规划、基础设施、公共服务、产业发展、生态环境及管理体制等方面城乡一体化，大力开展土地、户籍、社保及农村金融等方面的创新工作。以此建立起以工促农、以城带乡的长效机制，实现城乡在政策上的平等、产业发展上的互补、国民待遇上的一致，让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠，使整个城乡经济社会全面、协调、可持续发展。

作为我国财政体系中是最基层一级财政，乡镇财政具有与农村最近、与农业联系最紧密和与农民关系最直接的特点。因而，在落实城乡一体化各项方针政策、完善农村社会保障、缩小城乡差别等方面，它能够发挥重要作用。

我国乡镇财政自1983年开始建立以来，在管理基层财政、组织地方财政收入方面发挥着非常重要的作用。农村税费改革后乡镇财政职能发生了弱化，直接影响着乡镇政府履行各项政治经济社会职能的财力基础和上级财政政策的落实。为此，一是要调整和完善乡镇财政管理体制，逐步匹配与事权一致的财权；二是要改革乡村财政财务管理方式，实施乡财县管乡用和村账乡代理改革。面对日渐形成的城乡一体化发展格局的新形势，乡镇财政角色在城乡一体化进程中逐步调整、完善和清晰，职能由收入征管为主转变为管理服务为主，具体定位在：提供基本財力，保证基层政权正常运转；管理财政支农资金，保证资金使用效益；落实国家惠农政策，保证补贴资金发放；强化财政支出引导功能，助推新农村建设；加强农村财务管理，服务农村经济发展；扩大服务“三农”的其他职能。

二、乡镇财政管理现状迫切要求其管理精细化

目前乡村财政财务管理水平不高，呈粗放式管理特征，普遍存在重收入、轻管理及疏于管理、善于变通、淡化责任的倾向。具体表现在：一是乡财县管改革后，预算编制管理有所加强，但预算执行和监督管理不到位；二是乡村财政性资金监管上，存在职责不明、合作不够、措施不力、监管不严等问题；三是乡镇机关财务管理分散，制度不健全；四是村账乡代管后，村级账务管理有所规范，但管理理念、方法和手段还很落后；五是乡村债务的控制和化解上，缺乏可操作性的手段和兼顾制约、有激励效应的配套措施；六是财政财务管理人员素质与现代管理要求还有差距。

这为实施科学化精细化管理，提高乡村财政财务管理水平提供了必要性。在全面加快推进城乡一体化发展的大背景下，全力推行乡村财政财务精细化管理，构建城乡一体化的财政财务管理体系既是应有之义，又切实可行。通过依托于制度建设、程序规范、全程跟踪、效绩考核等手段，乡村财政财务可以达到全面、精准、细致、规范、高效管理的目标。

三、坚持“六化”推动乡镇财政管理精细化

我国各级乡镇财政管理部门，要以乡村两级涉及的所有财政性资金为主要管理内容，以其信息流、资金流为管理主线，以乡镇财税信息网络和相关软件平台为基础，大力探索在推进城乡一体化发展背景下，切实发挥乡镇财政职能，乡镇财政精细化管理方式方法，着力提升乡村财政财务管理水平。

（一）精心发动组织，营造立体化的实施氛围

首先，坚持规划先动。结合城乡一体化发展要求，各级财政部门制定实施意见、方案，做好前瞻规划。其次，坚持宣传发动。将乡村财政财务精细化管理作为城乡一体化的重要内容加以宣传，统一思想，形成共识。再次，坚持高位推动。各级政府要成立跨部门的领导小组，统筹协调推进。最后，坚持部门联动。财政、农办、审计、纪委等部门要将乡村财政财务精细化管理工作纳入自身工作的要点，做到联合推动、常态推进。

（二）明确职责分工，建立规范化的业务流程

在管理体系上，从宏观着眼，对职责范围内的工作进行认真梳理，建立与现代财政管理和信息化管理相适应的工作流程，确保每一个岗位作为财政管理流水线上的作业环节，环环相扣。首先，在预算管理上，县乡共编预算并经乡镇人大批后，录入电脑审核拨款，确保预算方案的较好执行。同时要对预算编制、执行、监督进行职责分工和完善。其次，在日常收支管理上，找准关键问题、薄弱环节，整合资源，健全岗位体系。对一些涉及审核、审批及法定管理程序的业务制定具体的工作程序、工作标准和岗位职责，构建管理环节职责清晰、范围明确、工作具体的岗位体系。在专项资金管理上，建立“结算专户”核算-网络审核-备案-问效的工作流程。

（三）完善体制机制，夯实科学化的管理基础

1、要进一步理顺县乡财政分配关系。要逐步完善“划分收入范围，核定收支基数，收入全额上解，统筹考虑支出，分类引导发展”的乡镇财政管理体制。此外，还需从有利于乡镇政权建设、农村经济和社会事业发展出发，按照增加财权减少事权的原则，进一步调整县乡财政关系，做到乡镇财权与事权的统一。

2、要进一步推进乡财县管改革。全国大部分地区已全面推行乡财县管制度，并取得了良好的效果。今后要进一步围绕县乡“预算共编、账户统设、集中收付、采购统办、票据统管、县乡联网”的总体要求，完善工作机制。

3、要进一步规范村账乡代管制度。通过实行村账乡代管，一定程度上规范了村级财务管理。但从目前各级审计部门的审计报告反映，各种违规违纪支出依然存在。因此首先，要建立严厉的责任追究制度。做到不规范的票据坚决不予入账，否则严格追究相关责任人的责任，维护制度的严肃性。其次，可延伸代管制度。将村账乡代管体制向村民小组延伸，在资金流大的组实行组账村代管制度。再次，应立足财政、农办齐抓共管的工作格局，完善运行体制机制。

4、要进一步强化乡村债务监管。随着城乡一体化的推进，乡村债务潜在风险也在进一步加大。因此必须建立乡村债务的有力约束机制，完善乡镇领导干部离任债务审计和责任追究制度及实时信息化监控体系，严控新债的发生。

5、要进一步加强涉农补贴发放管理。建立一卡通发放项目的稳步增长机制，确保发放项目、范围与社会发展、农民期盼的同步。

（四）加强考核检查，确保精细化的管理效果

为全面推行乡村财政财务精细化管理，实行目标管理制度。一要细化考核办法；二要将其纳入乡镇领导班子绩效考核中，实行一票否决；三要实行乡财干部的岗位目标管理。此外，应加强专项监督检查。重点检查乡镇预算、日常收支管理、专项资金管理、“四费”开支、涉农补贴发放、村账乡代理等，做到每年不少于一次。在检查方式上，采取财政、审计、纪检等部门联合检查。

（五）加大资金投入，提高现代化的管理水平

首先，在基础设施建设上加大投入，逐步解决困难财政所的办公用房问题。一要制定困难财政所办公用房改造和重建计划，省市县乡四级财政应逐年安排专项资金支持解决；二要建立困难财政所办公用房建设情况的专门档案。根据档案并按照困难程度确定实施顺序。其次，在信息化建设上加大投入，为乡村财政财务精细化管理提供强大技术支撑。各级财政部门要在乡财信息化建设上统一规划，并应安排信息化专项经费予以支持。

（六）着力提升素质，打造专业化的管理队伍

精细化管理的本质是对人的职业化要求。因此，要真正实现乡村财政财务的精细化管理，必须打造一直专业化的乡财管理队伍。一要经常开展培训活动。重点为基层财政干部举办总会计、单位会计、信息员、村账乡代管会计等专题培训；二要开展乡财业务的“比武”竞赛。通过知识竞赛、业务考试、“晒账”等形式的“比武”，既可提高基层财政干部“赶、学、比、超”的热情，又可发现工作中的问题，及时加以整改。