中医科医疗质量安全控制方案

中医科医疗质量安全控制方案（精选10篇）

中医科医疗质量安全控制方案 第1篇

4.10.4.1 C2-2

中医科医疗质量与安全控制方案

一、医疗质量管理措施

1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。

6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。

7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

二、医疗质量管理重点

1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。

2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。

3、各项核心制度的知晓及落实情况。

4、抗生素分级管理实施情况。

5、业务学习、三基三严培训考核情况。

6、加强医院感染的预防控制

中医科医疗质量安全控制方案 第2篇

管理方案

一：医疗质量管理目标

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质量管理组织及职责

（一）、质控小组及成员 ：

组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。

（二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专 业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。

（三）、职责分工 1：组长职责：（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责：（1）组织 全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行具有中医药 特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三：质量管理控制目标

1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到 95%以上。2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医 疗事故的发生。5：加强医务人员中医特色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占 科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。四：医疗质量管理重点

1：核心制度的知晓及落实情况，2：病历及处方书写规范化程度，3：抗生素分线管理实施情况，4：三基三严培训考核情况，5：急危重患者的抢救处置情况，6：传染病登记报告制度 五：医疗质量管理措施

1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制 2 工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到入库前验收，出库前检查。六：考评奖惩

为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。

（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金 50、100、150 元。（二)处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元。2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元。4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理。7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资 50 元。9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提 出批评，按医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能 3 落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标的情况处罚。

七：科室医疗质量安全管理与持续改进

1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3：认真做好工作计划和工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。

中医科医疗质量安全控制方案 第3篇

1 口腔医疗操作引起医院感染的常见原因

1.1 手机回吸造成医院感染发生

当手机停止转动的一瞬间,手机头部的空气呈负压状态,这种负压可导致患者口腔的唾液、血液及切割碎屑等污染物回吸入手机内部的死角及水气管道,病原微生物可以在手机内部死角及管腔进行生长繁殖。当再次使用手机时,吸入手机内部的污染物可以随水雾进入患者口腔中造成医院感染发生。

1.2 三用枪造成医院感染发生

三用枪主要用于冲洗口腔和干燥牙体表面及窝洞。笔者曾对三用枪进行细菌、真菌培养,结果均呈阳性。虽然多数为正常菌群,少数为致病菌,但如果患者同时患有其他疾病或机体抵抗力下降,则可能因该途径传播诱发疾病。

1.3 器械反复使用造成医院感染发生

口腔临床上经常使用的器械中,虽然口镜、镊子、探针等可采用一次性用品,但其他如车针、根管治疗器械、打磨器械等因成本较高,做不到每人一套,常常是同一器械经过消毒灭菌后在不同患者的口腔中反复使用,如果未达到灭菌要求或消毒不彻底,很容易被污染,造成医院感染的发生。

2 口腔医疗器械医院感染的控制

口腔医疗设备和器械是由口腔医务人员使用,对其引起的医院感染的控制应注重人为因素,强化医务人员的无菌观念,建立控制医院感染的规范操作制度及医务人员的自我防护措施和设备器械的消毒灭菌措施。

2.1 有效的进行个人防护不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭同时也保证了患者的就医安全。

感染控制的个人防护措施,首先要从医护人员计划进行免疫接种开始,如有条件可定期注射白喉、乙肝、破伤风、结核疫苗,而提高医护人员的自身免疫力。定期检查身体,避免利器刺伤,在清洗消毒器械时要戴双层手套,一次性使用的锐利物品尽量减少二次整理,不提倡针头回帽。

2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌

2.2.1 车针的消毒灭菌

回收的车针按类别分装入密闭器械回收盒内送到消毒室。浸泡于2%戊二醛溶液中30 min,纯净水荡洗,超声波清洗10～15 min,然后手工用微细铜刷去除附着物,检查车针的洁净度,用专用带孔针盒和纸塑袋对折,标记有效日期,打开孔板,正确置于压力蒸汽灭菌器内消毒灭菌。

2.2.2 牙科手机的消毒灭菌

使用后的手机按高低速分类,用70%酒精纱布去除手机表面肉眼可见的污物,残屑。使用含酚清洁剂在液面下进行手机的表面清洗,流动水漂洗,纯净水冲洗。用5个压力的专用气枪吹干手机内腔,棉布擦干表面,或用自动清洗机自动烘干内腔及表面,然后用专用手机注油机完成吹干注油保养程序。用吸油纸擦去多余养护油,为避免消毒后的器械受到污染,在消毒前需将准备消毒的器械进行包装,如:(1)直接将物品放置于容器内;(2)使用塑封机封装后再消毒,用专用纸塑袋装好,塑封并标记有效日期,用预真空压力蒸汽灭菌法灭菌。

2.2.3 其他物品及操作台表面的消毒

经常用消毒液擦拭口腔综合治疗台表面,每天早晨接待患者前对综合治疗台的水气管道系统进行清洁冲洗,对其他配件如三用枪、超声洁牙机柄、工作尖、高频电刀等要做到每患一消毒灭菌;洁牙机刀柄与工作尖结合处是血液残存最多且不易清洁的部位,应每治疗一个患者后拆下进行彻底的消毒,洁牙时出血较多,如消毒不彻底容易造成医院感染的发生。

2.3 消毒灭菌效果监测

控制医院感染，确保医疗安全 第4篇

【关键词】：医院感染 医疗安全 控制

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0637-02

医院感染问题，作为衡量现代化医院管理水平重要内容之一，已日益引起临床医学界的广泛重视。随着卫生部《医院感染管理办法》的出台，医院感染管理的重要性更是上升到了前所未有的高度。我院是一所拥有1200张床位的三级甲等医院，自1989年成立了医院感染管理科，1992年被批准为首批全国医院感染监控网单位，20年来医院感染管理工作已比较规范和完善。我院在总结多年感染管理工作经验的基础上，注重创新和发展，不断更新观念，通过完善的组织管理及一系列的控制措施，多年来无医院感染爆发事件发生，具体如下。

1 健全三级监控体系，是完成目标任务的保障[1]

1.1 一级管理 医院感染监控组织中的一级管理是院长负责制情况下形成的医院感染管理委员会，是医院感染管理的领导决策机构，全面负责医院感染管理，研究并制定出医院感染爆发等突发事件的控制措施。

1.2 二级管理 以感染管理科作为二级管理的核心部门，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

1.3 三级管理 有各临床科室、各个护理单元的感染监控人员，负责监督本科室及本单元的医院感染制度执行情况，发现医院感染病例的监测及上报工作。

2 价值观念的转变，是提高感染控制手段的核心

在市场经济条件下，医院间的竞争越来越激烈，注重能够直接给医院带来直观的经济效益，而忽视了无形资产所带来的价值。随着社会的进步、医学的发展，人们对生命和健康的质量观念更新，医院感染管理的内涵与外延越来越充分体现出在医院经营中有着举足轻重的作用。观念转变主要体现在对医院感染控制基础设施的建设及感染控制考核力度的加大。

2.1 感染控制基础设施建设

我院领导高度重视医院感染控制工作，每年都投入大量的资金，积极改善消毒设施。先后新建了血液病净化仓、和层流手术室，改建了消毒供应室、口腔科、内镜室、ICU、产房、血透中心等，使布局流程合理符合感染控制要求。添置了大量的消毒设备，如空气消毒机、全自动清洗机、环氧乙烷消毒器、酸性氧化電位水、等离子消毒器等，提高消毒灭菌质量，满足临床需求。

2.2 感染控制考核力度加大

我院将医院感染纳入质量管理体系的全局管理中，同时也作为院长业务查房的重要内容。在科主任目标考核中加大对感染管理的考核力度，感染管理科与各临床科室负责人签订目标责任状，充分发挥感染管理委员会的职能，委员会成员参与医院感染管理的专项检查，如：手术室外科洗手、连台手术消毒情况、内镜室的清洗质量、消毒供应室的高压灭菌等，对存在问题制定限期整改通知书，对整改不到位或重复出现的问题，考核与绩效工资挂钩。

3 加强重点部门的管理，是医院感染控制工作的中心

医院感染管理的重点科室是预防、控制医院感染发生的关键部门，其管理质量代表着整个医院的医院感染管理水平。

3.1 加强制度建设，落实标准操作规程

制度是纲，是总体要求和限制；操作规程是目，是具体规定和细则。我院重视对操作规程的落实，使操作人员有章可循，知道怎样做是正确的，操作规程详细具体，实用性强，便于工作人员使用。

3.2 深入重点科室，善于发现问题，解决问题

我院要求感染管理专职人员每周一次参加重点科室的早交班和医生查房，通过交班查房，及时传达相关文件精神及院感信息，及时反馈存在问题，解答医护人员在工作中的困惑和问题，及时发现不规范行为，如：手卫生规范的执行情况，无菌操作规范执行情况等，取得良好的效果，深受大家的欢迎。

3.3 注重对监测资料的分析和应用

对重点科室前3年的监测资料进行分析总结，找出该科室的感染控制基线，对高出基线太大的科室，必须进行原因调查分析，必要时进行相关环节卫生学监测，针对原因制定改进措施，并完成监测分析报告。加强耐药菌株的监测和分析，我院感染专职人员每天对微生物室的阳性检验报告进行监测，发现特殊耐药菌株或多重耐药菌株感染的科室，必须采取有效措施进行控制，对特殊耐药菌株进行标记隔离。

3.4 加强重点科室的业务学习，提高业务能力

我院对重点科室的培训是由专职人员到科室进行专题讲座或讨论，每季度一次，探讨医院感染相关问题，形式不拘。要求科室每月进行一次医院感染知识学习，大大提高了医务人员医院感染知识的层次，近三年感染管理科与临床医护人员共同完成医院感染相关论文20多篇，其中6篇发表在中华级期刊上。完成医院感染科研项目5项，分别获得市科技进步二等奖、三等奖。

4 有效的环节管理，是促进感染控制的关键

4.1 加强环节管理的内涵质量

目前，我院正处在发展当中，医院感染基础设施现代化程度不高，这就要求医院感染管理工作的难度更大，工作更重要。我们在现有的条件下加大对重点环节的内涵质量管理。

4.2 依法管理，加强对一次性使用无菌用品的管理

按照卫生部相关文件精神，我院出台对一次性使用无菌用品的管理的规定，对一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用、及用后处理做了详尽的规定，重点加强了血液透析器和各种导管的管理，明确规定凡一次性无菌医疗用品一律不得重复使用。

4.3 特殊感染病人的跟踪监测和防护

对特殊感染病人的转科和医院内流动，特别是ICU病房病人周转快，特殊耐药菌株感染率高，感染管理科专职人员要进行跟踪监测，并要求接收科室做好消毒隔离及标准预防工作，防治感染流行。

总之，医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”[2]，现代化的基础设施，优秀的管理人才，科学的管理机制，严格的操作规程，是医院感染向“零”爆发管理目标努力的必备条件，最终达到控制医院感染、提高医疗质量、确保医疗安全的目的。

参考文献

[1] 牛延军. 医院感染的三级组织管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：302-303.

中医科医疗质量安全控制方案 第5篇

迎接咸宁市二级中医医院医疗质量

督导检查工作

接 待 指

南

二○一七年十二月五日

热烈欢迎咸宁市二级中医医院医疗质量 督导检查组一行莅临我院指导工作！

祝各位领导、各位专家身体健康，工作愉快！

一、咸宁市二级中医医院医疗质量 督导检查组成员

曹**

咸宁市卫生计生委

副局长 胡**

咸宁市卫生计生委

中医科科长 蒋**

咸宁市中医医院

副院长 刘**

咸宁市中医医院

康复科主任 张**

咸宁市中医医院

肝病科主任 王**

咸宁市中医医院

药剂科主任 余**

咸宁市中医医院

医教科主任 陈**

咸宁市中医医院

医教科科员

二、赤壁市中医医院主要陪同成员

祝** 赤壁市中医医院院长、党总支书记 张** 赤壁市中医医院副院长

三、工作流程及接待安排

（一）、迎接：（12月5日上午）1、8：00医院车辆（周**同志负责）准时在咸宁市中医医院迎接检查组蒋院长一行后到咸宁市卫计委迎接曹局长一行到我院检查工作。2、9：30赤壁市中医医院院长祝**华率全体班子成员于赤壁市中医医院行政楼恭迎咸宁市二级中医医院医疗质量督导检查工作组一行。

（二）、迎检：（12月5日上午）

1、会议交流：（9：30-10:00）

地点：赤壁市中医医院行政楼三楼会议室

赤壁市中医医院院长祝敬华向咸宁市二级中医医院医疗质量督导检查工作组汇报我院的医疗质量管理工作。

2、督导检查工作指导（10：00-11:30）

1）赤壁市中医医院院长祝敬华率班子成员陪同咸宁 市二级中医医院医疗质量督导检查工作组察看医院业务科 室，请督导检查工作组就我院各科建设、业务发展及管理工作作具体指导。

2）医院分管负责人对口陪同督导检查工作组到相关 科室分头检查。

（三）、就餐：(12：00-13:00)

督导检查工作组对我院工作检查完毕后在陆水渔村就餐。

（四）、其他事项：

就餐后医院领导恭送咸宁市二级中医医院医疗质量督导检查工作组一行前往嘉鱼。

四、引领分工：

职责：负责全程引领陪同督导检查组领导，联络各受检科室工作及相关人员。

1、管理组：祝**院长

139*****

雷**副院长

159*****

2、医疗组：张**副院长

139*****

殷**主任

131*****

魏**主任

139*****

余**主任

138*****

熊**主任

139*****

3、药事组：张**副院长

139*****

4、护理组：叶**主任

159*****

5、人事组：赵**主任

中医科医疗质量安全控制方案 第6篇

杭州詹氏中医骨伤医院

2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了不断提高我院的医疗质量，保障医疗安全，改善医疗环境和医患关系，根据《拱墅区医疗质量持续改进计划活动方案》，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

坚持科学发展观，实现健康拱墅，和谐拱墅，不断提高我院医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，切实提高群众满意度。

二、活动目标

提高医疗服务质量，保障医疗安全，改善医疗环境和医患关系，提高群众满意度为目标。

三、组织管理

成立《医疗质量持续改进计划》暨“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动领导小组，负责制定《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。医教科为专门办公室管理院内医疗质量持续改进。

四、活动内容

（一）建立院科两级质量管理组织

成立以院长为组长的医疗质量持续改进计划活动领导小组，全面

负责医院的医疗质量组织领导工作，分管院长、医教科、医院专家及临床、医技科室负责人组成活动领导小组，各相关科室为科室医疗质量管理控制小组，实行院科两级质量管理组织。

（二）实施全程医疗质量管理与持续改进

1、建立、健全各项规章制度

制定《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等；向各临床各科室发放医疗安全相关核心制度的考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；严格掌握临床用血指征，提倡成分输血，反对输“人情”血；按照医院统一部署安排，以《医疗质量考核标准》为标准，每月组织一次全院质量大检查，发现问题予以扣除质量分，并与核算直接挂钩。组织机构的逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅是规范广大医务人员的医疗行为，而且是在依法保护医患双方的合法权益、为医院的医疗安全奠定基础，我院的医疗质量得以进一步提高，医务人员的医疗安全与风险防范意识也将进一步增强。

2、加强医疗文书的管理

医教科是医院重要的医疗管理科室之一，进一步完善医教科的规章制度，加强医教科建设，充分行使医疗质量综合协调管理职能。医

教科进一步加强对各科室质控小组的督促检查工作，采取抽查现诊住院病历与检查归档病历相结合的质控监督机制，做到归档病历每份都有检查记录，严格按照《执业医师法》、《浙江省医疗机构病历书写规范》、《医疗机构病历书写评分标准》、《新处方管理办法》要求广大医务人员，坚决杜绝非执业医师人员书写首程、术前谈话、术后记录、手术记录等内容。通过查问题、挑毛病、找差距进一步规范广大青年医务人员的病历书写，使各科室的病历书写质量自查力度加强。临床大部分科室在书写病历时做到客观、真实、准确、及时、完整。各科医生认真、规范书写处方；护理文书的书写符合要求；要求住院医师对上级医师查房记录要完整、对病情分析详尽，手术、麻醉、输血等记录完整。

3、加强护理质量和护理安全管理

认真贯彻落实《护士条例》，按照床护比例要求配备护士数量，切实维护护士合法权益，保障病人安全；严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，进一步完善质控程序，细化质控内容；定期召开护士长例会，交流护理经验；组织护理人员到上级医院参观、学习先进的护理及管理经验；贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，定期组织护士进行和“三基考试”和护理操作规范比赛，提高护理人员的基本理论和基本操作水平；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强，努力提高医院基础护理合格率等各项护理质量

管理指标的实现度，切实降低并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率；各科护士站、治疗室一切物品摆放有序，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作逐步展开，整体提高我院护理人员的专业技能与综合素质。

4、加强门诊管理

按照《浙江省医院门诊管理暂行办法》要求，坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境，设立导医台，对行动不便的患者实行一对一帮忙，进行全程陪同；建立健全门诊管理核心制度，质量管理监控和奖惩制度。

5、加强院感管理

严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。定期对空气消毒液进行监测；进一步完善预检分诊，严肃疫情报告制度；严格执行《医疗废物管理条例 》，医疗废物按规定处理。

6、加强药品管理

严格执行相关法律法规和规章制度，麻醉、一类精神药品实行“五专”管理，做到帐-物、帐-帐相符，保证每张处方合格。贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，对处方实施动态监测，合理使用抗生素，建立健全抗菌药物分级管理制度。

7、加强医疗质量信息管理

每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。并定期向医教科汇报本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制

工作的意见和建议。医教科对医疗纠纷、医疗过失、医疗事故进行分析、评价、教训总结与改进。建立健全质量信息报告和监测预警体系，继续实施抗菌药物应用情况、细菌耐药情况、药物和医疗器械不良反应事件及院内感染的监测工作。对医疗事故、不良事件等等医疗质量相关信息，及时上报至上级主管部门。

8、加强围手术期及临床用血管理

认真执行各级手术准入制度和手术安全制度。老年病人术前做好麻醉科会诊，确定麻醉方案，规范麻醉工作流程，做好麻醉前充分准备，加强对患者术前和术后的监护，及时发现及时解决各种麻醉意外和并发症。提倡科学用血、合理用血，使用成分血，完善血液冷链管理程序。

9、培养质量管理骨干

积极参加上级主管部门组织的各类质量管理培训，充分利用现代科学科技，鼓励医务人员空闲时间通过各种方式学习医疗质量管理。医院定期开展医疗质量医疗安全的讲座，采取案例分析、经验交流等方式学习。培养一批质量管理骨干，发挥其管理作用，进一步提高医院的医疗质量医疗安全管理水平。

10、医疗技术和依法执业的管理

严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度。严格按照《医疗机构管理条例》依法执业，医生护士全部要求注册后上岗。每月进行一次病人满意度调查，虚心接受病人提出的意见和建议，（三）活动步骤

1、成立活动领导小组，制订医疗质量持续改进计划活动方案，做好宣传工作，组织发动全体职工积极参加。

2、组织实施阶段。贯彻落实，全面实施医疗质量持续改进计划。实行自我监管和上级主管部门监查，确保实施效果。医疗质量管理小组定期检查落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，并与年终评比挂钩。

3、每进行总结。将活动进展、检查结果和活动总结上报上级主管部门的活动领导小组办公室。

医疗质量安全控制方案 第7篇

为了强化临床工作的质量意识，保障各项医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度、医疗护理规范和常规的认真执行，规范诊疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量，根据《安徽省三级综合医院评审标准2012版》，制定我院2016年医疗质量与安全控制实施方案。

一、控制目标

1．达到“三甲”医院的标准；

2．规范诊疗行为，严格按照医疗卫生法律、法规、规章及诊疗护理规范；

3．保障医疗安全，减少医疗差错、缺陷，无重大医疗事故。4．严格按照科学诊断、合理检查、合理治疗、合理收费的原则，为病人提供优质、高效、低价的医疗服务。

二、监测指标

1．法定传染病报告率100％。

完成政府指令性任务比例100％。

入出院诊断符合率≥95％。

手术前后诊断符合率≥95％。

临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

CT检查阳性率≥70％。

MRI 检查阳性率≥70％。

大型X光机检查阳性率≥70％。

危重症抢救成功率≥80％。

清洁手术切口感染率≤1.5％。麻醉死亡率≤0.02％。

医院感染现患率≤10％。

医院感染现患调查实查率≥96％。

临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。

血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

院内急会诊到位时间≤10分钟。

急诊留观时间≤48小时。

急救物品完好率100％。

合格病历率≥90％。

处方合格率≥95％。

开展成分输血比例≥85％。

输血适应症合格率≥90％。

剖宫产率≤30% 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。平均住院日≤12天。

择期手术患者术前平均住院日≤3天。

病床使用率85－93%。

病床周转次数≥36次／年。

药品耗材收入占医疗总收入比例≤44.5％。

基础护理合格率≥90％。

危重患者护理合格率≥90％。

医疗器械消毒灭菌合格率100％。

全员开放病房床位与病房护士比例1:0.4。

住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。

职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。

患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。

患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。

已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

2．单病种监控指标，卫生部制定下发的单病种路径，其中省、市级临床重点学科和重点扶持学科为主要监控对象。

3．铜陵市人民医院医疗质量考核标准；病案质量判定标准；《铜陵市人民医院安全工作过失、过错追究制度》《铜陵市人民医院单病种质量控制奖惩规定》等。

三、工作重点和计划

（一）工作重点内容：

1．卫生法律、法规、规章制度、规范和规定的执行。

4大学科质量管理组：负责本学科医疗质控方案的制定，抽查本学科的医疗质量情况，督促整改，及时奖惩。

科室医疗质量管理小组：负责本科室医疗质控方案的制定及对本科室医疗质量情况随时进行检查、整改，并进行奖惩兑现。

质控员：在科主任的领导下，具体负责对本科室医疗质量情况定期及随时进行检查，发现问题，及时整改，并将检查情况向科主任汇报。

2．完善相关医疗质量考核标准

修订包括《铜陵市人民医院科室医疗质量管理考核细则》、《铜陵市人民医院病案质量判定标准》，《铜陵市人民医院门诊工作医疗质量考核表》。

3．实行病案三级审查制度

科室质控小组对本科在院病历、门诊病历随时及定期进行检查；对出院病历在离开科室前必须认真进行查阅、审核。病案书写应严格按照原卫生部有关病历书写的规定和《安徽省病历书写规范》（2015版）的要求进行。发现问题，及时整改。

大学科应定期组织检查、不定期抽查，发现问题，督促整改。

医务处定期或不定期进行督查。发现问题，督促整改，奖惩兑现。

病案室对临床归档病历进行全面的审核、检查。

门诊部必须定期对门诊病历进行检查，将发现的问题、整改意见、奖惩情况等，形成综合评价报告及时反馈给医务处及科室。

4．加强重点科室和重点人群的管理

重点科室指容易发生问题的科室。包括急诊科、妇产科、手术麻醉科、ICU及危重病人较集中的内科专业和一些手术科室。各级质控组织应对重点科室及人群加强监督管理。

各科室要经常组织医护人员进行业务学习、安全教育、劳动纪律教育，抓规章制度和操作常规、诊疗规范的落实，特别是书写病历不认真，不遵守岗位责任制或屡次违反规章制度，不按操作常规进行诊疗活动的极少数医护人员，科主任、护士长、质控员要经常进行检查和教育，加强管理。

5．推进临床路径工作、规范化诊疗、单病种质量控制等工作

落实临床路径工作，实施培训，积极组织实施，定期开展临床路径实施的过程和效果评价，扩大临床路径覆盖面，提高医疗质量管理的针对性和有效性，注重环节，突出重点。

五、效果评价

1．按有关监测指标对科室和个人进行医疗质量评价，并及时将检查评价结果反馈给科室及个人，督促及时整改；

2．对每次检查、抽查、督查中存在问题的科室和个人，将按照《铜陵市人民医院科室医疗质量管理考核奖惩细则》、《铜陵市人民医院病案质量考核奖惩细则》、《铜陵市人民医院安全工作过失、过错追究制》、《铜陵市人民医院单病种质量控制奖惩规定》等进行奖惩。触犯有关法律、法规的将由有关部门给予处理。

六、信息反馈

中医科医疗质量安全控制方案 第8篇

内部控制, 是指一个单位为了实现其经营目标, 保护资产的安全完整, 保证会计信息资料的正确可靠, 确保经营方针的贯彻执行, 保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手续与措施的总称。

内部控制的目标是确保单位经营活动的效率性和效果性、资产的安全性、经济信息和财务报告的可靠性。其主要作用:一是有助于管理层实现经营方针和目标;二是保护单位各项资产的安全和完整, 防止资产流失;三是保证业务经营信息和财务会计资料的真实性和完整性。除此之外, 保证单位内财务活动的合法性也是内部控制的目标。

二、县级医疗单位内部控制结构建设

内部控制的结构建设主要着重于以下三个方面:

1. 完善适合县级医疗单位的内部环境。

具体包括:提高管理者的思想认识;改进管理人员的经营作风;建立适合现代县级医疗单位管理的组织架构;建立健全县级医疗单位的管理制度, 包括部门岗位的职责、权限, 奖惩制度;确定内部审计的机构和方法。

2. 强化会计系统的作用。

县级医疗单位会计人员具有会计控制的基本知识, 是内部控制的有生力量, 在具体工作上要求会计人员做到, 准确记录所有真实的经济业务, 及时并充分详细地描述经济业务, 记录经济业务发生的时间, 监督预算执行情况, 分析、披露重大会计事项。

3. 建立控制程序。

具体包括:经济业务和经济活动批准权;明确有关人员的职责分工, 并有效防止舞弊;业务单据的设置和使用, 应保证业务和活动得到正确的记载;财产及其记录的接触使用要有保护措施;对已登记的业务及其计价要进行复核等。

三、县级医疗单位内部控制方法

县级医疗单位内部控制的基本方法主要有:组织规划控制、授权批准控制、预算控制、实物控制、成本控制、风险控制和审计控制。

1. 组织规划控制。

根据内部控制的要求, 县级医疗单位在确定和完善组织结构的过程中, 应当遵循不相容职务相分离的原则。县级医疗单位的经济活动通常可以划分为五个步骤:即授权、签发、核准、执行和记录。一般情况下, 如果上述每一步骤由相对独立的人员 (或部门) 实施, 就能够保证不相容职务的分离, 便于内部控制作用的发挥。而组织规划控制主要包括两个方面:一是不相容职务的分离。如会计工作中的会计和出纳就属不相容职务, 需要分离。应当加以分离的职务通常有:授权进行某项经济业务的职务要分离;执行某项经济业务的职务与审核该项业务的职务要分离;执行某项经济业务的职务与记录该项业务的职务要分离;保管某项财产的职务与记录该项财产的职务要分离等等。不相容职务分离是基于这样的假设, 即两个人无意识同犯一个错误的可能性很小, 而一个人舞弊的可能性要大于两个人。如果突破这个假设, 不相容职务的分离就不能起到控制作用。二是组织机构的相互控制。一个县级医疗单位根据经济活动的需要而分设不同的部门和机构, 其组织机构的设置和职责分工应体现相互控制的要求。具体要求:各组织机构的职责权限必须得到授权, 并保证在授权范围内的职权不受外界干预;每类经济业务在运行中必须经过不同的部门并保证在有关部门进行相互检查;在对每项经济业务的检查中, 检查者不应从属于被检查者, 以保证被检查出的问题得以迅速解决。

2. 授权批准控制。

授权批准控制指对县级医疗单位内部部门或职员处理经济业务的权限控制。县级医疗单位内部某个部门或某个职员在处理经济业务时, 必须经过授权批准才能进行, 否则就无权审批。授权批准控制可以保证县级医疗单位既定方针的执行和限制滥用职权。授权批准有一般授权和特定授权两种形式:一般授权是对办理一般经济业务时权利等级和批准条件的规定, 通常在县级医疗单位的内部控制中予以明确;特别授权是对特别经济业务处理的权利等级和批准条件的规定, 如当某项经济业务的数额超过某部门的批准权限时, 只有经过特定授权批准才能处理。授权批准控制的基本要求:首先, 要明确一般授权与特定授权的界限和责任;其次, 要明确每类经济业务的授权批准程序;再次, 要建立必要的检查制度, 以保证经授权后所处理的经济业务的工作质量。实践证明, 权利应受到制约, 失去制约的权利既容易导致腐败, 又容易造成县级医疗单位的决策失误。

3. 预算控制。

预算控制是内部控制的一个重要方面, 对县级医疗单位经济业务编制详细的预算和计划, 并通过授权, 由有关部门对预算或计划的执行情况进行控制, 其基本要求:第一, 所编制预算必须体现单位的经营管理目标, 并明确责任。第二, 预算在执行中, 应当允许经过授权批准对预算进行调整, 以便预算更加切合实际。第三, 应当及时或定期反馈预算的执行情况。在预算控制过程中, 尤其要求县级医疗单位各部门的积极参与, 不要把预算控制理解为仅仅是会计部门的工作。

4. 实物资产控制。

实物资产控制包括限制接近控制和定期清查控制两种, 这是对县级医疗单位实物资产安全采取的控制措施。主要有两条:第一, 限制接近, 以严格控制对实物资产及与实物资产有关的文件的接触, 如现金、银行存款、有价证券和存货等, 除出纳人员和仓库保管人员外, 其他人员则限制接触, 以保证资产的安全。第二, 定期与不定期结合进行实物资产清查, 保证实物资产实有数量与账面记载相符, 如账实不符, 应查明原因, 及时处理。除上述外, 县级医疗单位还应对实物控制人员不定期轮岗, 从中发现县级医疗单位存在的问题。

5. 成本控制。

现代成本控制可分为“粗放型”和“集约型”两种。粗放型成本控制, 是指在医疗技术、医疗质量不变的情况下, 单纯依靠减少耗用来降低成本的成本控制法;集约型成本控制, 是指依靠提高医疗技术水平来降低成本的控制法。这两种方法结合起来, 就是现代成本控制。 (1) 粗放型成本控制。这种成本控制是从药品材料的采购到最终使用, 贯穿始终, 是一种最基本最主要的控制方法。第一, 采购过程的成本控制。对药品、医疗器械、材料一般采取公开招标法或择优厂家直接采购。第二, 医疗服务过程的成本控制。一般可以采用一是项目法, 以医疗项目作为核算对象, 定期核算每个医疗项目;二是病种法, 按不同病种核算成本;三是综合法, 以单位内部各部门、科室作为核算对象。第三, 其他辅助的成本控制。主要是管理费用的控制和宣传成本控制, 值得注意的是, 广告效应只能起到促进作用, 医疗质量才是患者信赖的基础。因此, 应从投入与产出的对比分析来看待投入的合理性和必要性, 掌握投入与支出的配比原则。 (2) 集约型成本控制。又可分为两类:一是通过改善医疗技术来降低成本控制。改善医疗技术的方法很多, 如引进新的医疗设备, 采用高科技产品等。二是通过医技人员医疗水平的提高来降低成本的成本控制。集约成本控制有赖于智力成果, 它能使成果带来超额利润。

6. 风险控制。

县级医疗单位的风险一般可分为经营风险和财务风险两类:一是经营风险。经营风险是指因生产经营方面的原因给县级医疗单位盈利带来的不确定性。由于县级医疗单位生产经营的许多方面都会受到来源于县级医疗单位外部和内部诸多因素的影响, 因此具有很大的不确定性, 而这些不确定性, 会引起县级医疗单位的利润或利润率的高低变化, 从而给县级医疗单位带来风险。正因为这些不确定性, 县级医疗单位跟更应采用有效的内控措施加以防范。二是财务风险。财务风险又称筹资风险, 是指由于举债而给县级医疗单位财务成果带来的不确定性。县级医疗单位举债经营, 全部资金中除自有资金外还有一部分借入资金, 这会对县级医疗单位自有资金的盈利能力造成影响;同时, 借入资金需还本付息, 一旦无力偿还到期债务, 县级医疗单位便会陷入财务困境。财务风险的大小受借入资金对自有资金比例的影响, 借入资金比例越大, 风险程度随之增大, 借入资金比例越小, 风险程度也随之减少。对财务风险的控制, 关键是要保证有一个合理的资金结构, 维持适当的负债水平, 既要充分利用举债经营这一融资方式获取财务杠杆收益, 提高自有资金盈利能力;同时要注意防止过度举债而引起财务风险的增大, 这是县级医疗单位内部控制的重要环节, 必须采取必要的防范措施, 以资产负债率和现金流量比率作为重要的参考值, 合理把握资产负债规模。

7. 审计控制。

县级医疗单位主要是指内部审计, 内部审计是对县级医疗单位全部经营流程的控制和再监督, 包括但不限于对会计资料进行内部审计。县级医疗单位可抽调一部分财务人员和各部门管理人员组成内部审计组织, 在组织内部对各种经营活动进行独立、相互评价, 以确定既定政策的程序是否贯彻, 建立的标准是否遵循资源的利用、是否合理有效以及县级医疗单位的目标是否达到。

四、结论

中医科医疗质量安全控制方案 第9篇

然而，医疗器械冷链管理的真正难点在于打通医疗器械流通的各个关键节点，使之共同致力于冷链各环节的温控管理。冷链管理不但对医疗器械生产端有高标准要求，对其包装、运输、储存、使用等重要环节也有非常严格的管理规范和流程标准，并受相关质量审计和法规监管。

今年3月发生的“山东疫苗事件”中的问题疫苗就在于未经严格的冷链存储运输就直接流入市场，导致疫苗失效，引起全国热议。针对该阶段医药冷链管理事故、山东疫苗事件的持续影响以及社会舆论的持续发酵，今年5月12日，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布了《医疗器械冷链（运输、贮存）管理指南》的征求意见稿，并在全国范围内开展了多频次的专项检查和企业自查自检。9月22日，CFDA正式发布《医疗器械冷链（运输、贮存）管理指南》的公告（2016年第154号）（以下简称“冷链新规”），对医疗器械冷链管理所涉及的人员与设施设备、验证管理、出库与运输、应急管理等环节做出具体要求。

制药企业如何应对冷链新规？

冷链新规的发布为制药企业施加了巨大的执行压力，也给监管部门带来了职能压力，但冷链新规的合规执行也淘汰了部分竞争力不强的企业，这其实也是给制药企业及代理商带来了新的发展及运营机遇。因此，制药企业需在温控技术合规达标的基础上，做好冷链物流的规划，实现相关物流的全程冷链管理。

1.企业必须做好温控设备、包装容器的设计与性能验证

冷链新规第九条再次强调了“未经验证的设施设备，不得应用于冷链管理医疗器械的运输和贮存过程。”温控方案的设计与验证需要企业组建专业工程团队或与第三方专业温控解决方案供应商合作。

2.企业需要根据自身的发货量以及配送模式选择合适的温控包装类型

目前，医疗器械的主流温控包装类型主要有无源温控包装与有源温控包装两种，有源温控冷链配送适合定点大规模配送，无源温控冷链适合分布式直达投递。按照医疗器械体外诊断行业的流通现状，如果试剂的分销量每周达到1000个包装大单元，可考虑采用有源温控冷链定点配送，但有源温控冷链配送是高值固定资产投入，企业需要拥有或租用冷库、冷藏车、冷藏箱等，需要不菲的资产支出。如果试剂的分销量每周低于500个包装大单元，则可选择无源温控冷链投递方式。

3.企业需要建立全程冷链的物流配送渠道

全程冷链对物流配送的要求较高，从单家企业来讲，要想实现多方位、门到门的配送服务，通过企业自建配送渠道是不现实，也是不经济的，企业必须借助提供完整服务的第三方物流共同配送。近两年，医疗器械冷链物流的共同配送取得较大进展，如国药、怡亚通等制药企业已经建立社会药品冷链物流业信息共享平台。

无源温控包装的优势

现阶段，医疗器械试剂生产企业普遍面临两大问题：一是试剂分发量小，无法使用有源温控冷链定点配送；二是试剂冷链配送最后一公里存在冷链盲区。也就是说，目前试剂类药品的市场占有率严重不均衡，国外巨头与国内领头企业占据了医疗器械体外诊断试剂60%以上的市场份额，剩下几千家中小企业的日均发货量不足50箱，而且终端用户分布不集中，企业无法使用有源温控包装进行定点配送。另外，在整个冷链物流过程中，第三方物流在一线城市已经能够满足全程冷藏运输的要求，但是在二、三线城市的冷藏运输中，还无法满足最后一公里运输要求。

针对以上问题，无源温控包装发挥了其应用优势。无源温控包装箱内的温度场分布经过验证合格，配合一套有效的温度监测、储存、查询、报警通知系统，可解决中小试剂公司的冷链性能达标合规。我公司所使用的ONEPAC无源温控技术，具有更高效的温度绝缘特性，其聚冷强度能最大化保持长效的温控效率和抵御严酷的运输、储存环境，并能循环使用，足以应对48～72小时的冷链运输业务，无源温控包装结构如图1所示。

无源温控包装设计

1.保温材料的选择和温控时效设计

无源温控包装一般都会同客户一起来预算和评估满足温控要求的运输时效，从而帮助客户选择经济型的保温材料和长效型材料，甚至超长效型材料。目前可供无源温控包装应用的常用工程材料有聚苯乙烯、聚丙烯、聚氨酯等，也有一些超隔温材料也在逐步进入工程应用，比如真空板与气凝胶。

根据无源温控包装的尺寸和温控时效设计蓄冷配置，定制100%匹配的蓄冷相变材料。无源温控包装需要多种温区与聚冷形态的蓄冷相变材料，以实现不同的温区要求。医疗器械体外诊断试剂常用的蓄冷温区为-30～22℃，根据产品特性，其包装载体形式大致有冰袋（如图2所示）、冰盒（如图3所示）和冰板等形式，可供设计选型。

无源温控包装时效设计应通过温控包装系统热阻及蓄冷剂热交换的定量计算，建立无源温控包装温控时效的设计与配置。为设计简化，一般在设计时以温控包装内蓄冷剂的相变潜热作为冷量耗散总源，并近似地认为能力交换在温控箱中的传递过程为稳态传热过程，温控系统在一定时间内进行的热力学交换量可由傅里叶导热定律导出：

Q=KAΔT/d （公式1）

nlc202309080850

其中，Q为热量；K为导热率；A为接触面积；d为热量传递距离；ΔT为温度差。

假定温控箱内外接触面是完全光滑和平整的，所有热量全部通过热传导的方式经过材料，并到达另一端与外界环境维持能力交换。根据测试并计算出一个材料的热阻值R，计算公式如下：

R=AΔT/Q （公式2）

将公式1和公式2合并，可以得到K=d/R。因为K值相对于同一选定好的保温材料是不变的，由此可以得出热阻R值与材料厚度d成正比关系。也就说，材料越厚，热阻越大。 但很多导热材料的热阻值R，与材料厚度d并不完全成正比关系，而是会出现非线性变化。这是因为导热材料大都不是由单一成分组成，因此相关的热阻值还需由专业的仪器设备进行测定。

傅里叶导热方程式是一个完全理想化的公式，有助于我们理解导热材料的原理。但在实际应用中热阻计算是复杂的数学模型，会有很多的修正公式来完善所有环节中可能出现的问题。

选择什么样的导热材料用于无源温控包装设计，理论上来讲是一件很困难的事情，很难通过一些简单的数据来准确计算，更多的是依靠测试和数据分析，同时还要做好温控性能的验证。如果测试能达到产品要求的理想效果，就是最为合适的无源温控包装方案。建议贵重的温度敏感型药品试剂不要冒险使用温控性能不达标或者未经验证的温控包装方案。

2.案例分享

下面，以某公司委托我公司为其IVD试剂设计的无源温控包装解决方案来具体说明，其温控需求规格参数如下：蓄冷介质：UDA PCM材料；保温隔热材质：UDA-EPS；温控温区：箱内2～8℃；适用外部环境温度：30±2℃；温控时效：>48小时。

基于公式1和公式2，同时根据温控测试数据分析，为保持温控箱内2～8℃温控时效不低于48小时，将蓄冷源等量换算为标准UDA PCM冰盒6块。考虑内部冰盒的堆码方式，优选方案为4-2矩阵，同时为了热力学分布的需要，设计温控系统内部尺寸为480mm×350mm×260mm，其中内高260mm为可扩展高度，针对未来更长效的保温需求，为加高留有可置换储冰空间。

同时考虑运输过程中的缓冲与冲击，在保温系统外部设计防护结构，使用BC型瓦楞纸箱作为外部防护；考虑使用易用性，在两侧设置有提手孔，方便提用，设计效果如图4所示。

此外，按照温控设计技术要求预备包装材料，模拟运输环境下的温控方案验证，对照《医疗器械冷链（运输、贮存）管理指南》相关要求，参考ASTM D3103《运输包装件保温性能标准测试方法》和《药品冷链保温箱通用规范》相关标准进行标准温控性能验证，验证结果为标准温区内温控时效60小时，达到温控时效，预备12小时的超时效是为了应对物流配送中的签收延误。

医疗质量控制方案 第10篇

一、目的：

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、平稳、健康发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

二、目标：

逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。

三、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量控制领导小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医疗质量控制领导小组职责

医院设立医疗质量控制领导小组，由院长负责，业务院长、护士长、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开会议，评价医疗质量控制，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

（二）科室医疗质量控制小组职责

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核分析上报。

（三）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方（门诊、住院、中医）书写合格。

（8）按专科收治病人。

2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。发现法定传染病认真填写传染病报告卡按规定时间上报。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程

记录当班医生在入院8小时内完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，要有病人或授权亲属签字确认，不得缺项。

（5）合理检查，各类申请单填写规范，24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽

快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。规范合理应用抗生素。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、抢救记录、术前讨论、术前小结、手术

记录、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时与病人家属交待和解释，在病程记录中记录谈话内容并由家属签字。同时向上级医师汇报。严格执行各项知情同意书的落实。非本人签字的各种知情同意书均应同时有病人授权委托书。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医

院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应有上级医师查房记录，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房

内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（6）手术治疗前手术者和麻醉师要亲自检查病人并记录，择期手术必须有术前小结，做好术前准备，认真落实手术安全核查表，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

（7）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

（8）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4．病房主任或业务院长

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；

病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴

别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。

（5）疑难病例组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

四、质量监督考核

医院医疗质量具体由分管副院长负责，医务部、护理部分别组织医疗医技科室、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核。医院病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会分别负责相关事务和管理工作。

五、健全规章制度

1.执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2.重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴首诊负责制度。

⑵三级医师查房制度。

⑶分级护理制度。

⑷会诊制度。

⑸查对制度。

⑹疑难病例讨论制度。

⑺危重病人抢救制度。

⑻手术分级管理制度。

⑼术前病例讨论制度。

⑽死亡病例讨论制度。

⑾医师值班与交接班制度。

⑿病历书写基本规范与管理制度。

⒀临床用血审核制度。

⒁新技术、新项目准入制度等。

3.医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。

4.健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

六、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

七、建立完整的医疗质量管理监测体系

1.分级管理及考核：

⑴各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

⑵职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

⑶分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行查房，督促检查质量管理工作。⑷医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室检查、考核。

⑸各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结。

2.职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理控制措施。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3.建立质量管理控制反馈机制：

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每季度向医疗质控科上报科室当季的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期（每季度）向临床医技等科室下发医疗质量与医疗安全的分析。

医务部、护理部、质控科、院感科等有关部门应将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

医疗质量管理委员会应定期召开会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，制定整改计划及措施。

八、医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣（具体见考核办法）