医院巡查工作实施方案

医院巡查工作实施方案（精选6篇）

医院巡查工作实施方案 第1篇

XXX医院

大型医院巡查工作实施方案

为深化医药卫生体制改革、完善医疗服务、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益，根据《安顺市卫生和计划生育委员会关于印发〈安顺市大型医院巡查工作实施方案（2015-2017）〉的通知》文件的相关精神，切实做好我院迎接巡查工作，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。

二、巡查范围及安排

（一）巡查范围。巡查对象为全市范围内的所有三级医院及二级甲等综合医院（中医医疗机构巡查方案由省中医药管理局另行制定）。

（二）巡查安排。到我院巡查的时间为2017年4月，原则每所医院巡查天数上不少于5天。

三、巡查原则

巡视与检查、明查暗访与群众举报相结合；以查促改，查改结合；全面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与发挥行 业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义；巡查工作和医疗机构日常管理、执业记录相结合。

四、巡查方法

（一）医院自查。总结医院在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备于2017年3月将相关材料上报市卫计委医政医管科。

（二）现场巡查。巡查组运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务管理和统计资料分析、明查暗访与群众举报相结合等方法，并结合医院医疗信息统计结果开展现场巡查。

（三）反馈与整改。医院要对巡查工作组反馈的问题进行整改，并向市、县两级卫计部门提交整改报告。

五、工作步骤

（一）宣传动员（2015年10月）。

成立领导小组、制定工作方案、召开启动会、并对巡查内容进行分工。

（二）组织实施（2015年11月—2017年1月）。根据巡查内容组织全院各科室实施。

（三）自查自纠（2017年2月—3月）。

根据《大型医院巡查医院自查表》进行自查，并上报自查报告。

（四）迎接巡查（2017年4月）。做好各项工作，迎接巡查组巡查，并对存在的问题进行及时整改。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。

推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、完善医院医疗服务制度的积极探索，是促进医院健康发展的重大举措。全院职工要高度重视，统一思想，明确目标，切实做好各项工作，确保巡查工作顺利进行。

（二）认真落实，责任到人。

根据我院的工作方案，各部门、各科室要根据分工，责任到人，切实做好本职工作，实行责任制和责任追究制，对影响巡查工作的人员要严肃处理。

（三）加强自查，善于总结。

要根据巡查表的内容，经常回头自查，总结经验，积极改进，不断完善各项工作制度。

附件

1、XXX医院关于成立大型医院巡查工作领导小组的通知

2、大型医院巡查医院自查表

XXX医院

2015年8月28日

医院巡查工作实施方案 第2篇

开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。

二、巡查范围

二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院，三级社会办医院按照管理原则参照执行。

三、巡查重点

（一）公立医院党建

1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的情况。主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。是否明确党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。

2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否按照《公立医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参加培训，三级公立医院是否落实总会计师制度。

3.围绕组织建设，重点巡查提升基层党建工作情况。主要看党支部对党员直接教育、管理、监督情况，是否具备组织、宣传、凝聚、服务群众工作能力，各项党内生活制度是否完备。基层党组织和党的工作是否全覆盖，实现应建尽建。党支部书记选拔培养激励机制是否健全。是否做好发展党员和党员教育管理工作，是否结合实际开展主题党日活动。是否创新党组织活动内容方式，充分发挥党员先锋模范作用，推动党组织活动与业务工作有机融合。

4.围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传教育。是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。

5.围绕纪律要求，重点巡查党风廉政建设责任落实工作情况。主要看是否履行党风廉政建设主体责任和监督责任，是否加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。是否建立完善党风廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造风清气正的行业氛围。是否深入开展整治“四风”、严格执行党规党纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作情况，是否结合单位实际制定落实中央八项规定及实施细则精神和省委实施办法的具体措施。是否有反映强烈的党员领导干部依然有反映或者有新的反映；是否承担严明行业纪律、深入治理医药购销领域商业贿赂的主责。

（二）行风建设

1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。主要看行风建设工作开展情况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅衔接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性安排，确保行风工作能够顺利实施开展。

2.围绕教育常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育情况。主要看是否认真组织学习《中华人民共和国监察法》，建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，积极开展自查自纠工作。是否发现典型案例并严肃处理，并通过典型案例进行警示教育，实现“以案促改”。

3.围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立情况。主要看是否明确责任人与责任主体，监督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推进。是否在行风工作落实“一岗双责”，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。是否贯彻实施《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》《xx省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的通知》要求，落实“六加强”，建立健全覆盖诊疗行为全链条、全流程的包容、审慎、有效的监管机制。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；价格管理部门设置是否合理，人员配备是否充足；价格管理系统信息是否准确。是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。

4.围绕热点问题，重点巡查行风建设“九不准”落实情况。主要看是否制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把党风廉洁建设和业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施；是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法；是否对内部人员与医药相关企业间接触作出了细致具体、便于查验的管理办法。

5.围绕公益性保障，重点巡查服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。主要看是否有效落实“三个转变、三个提高”，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作情况。核查承担政府指令性任务，特别是对口支援、对口帮扶工作情况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动情况。

（三）运行管理

1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行情况。主要看进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落实情况，绩效考核制度实施的工作情况，远程医疗服务开展工作情况；是否严格按照要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否规范建立产科质量安全办公室并有效运行；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推进电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，加强儿童血液病、恶性肿瘤的管理工作，建立完善疾病应急救助体系，实施卒中中心建设，推进检验结果互认以及医疗美容主诊医师备案工作；是否严格落实《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等核心制度；是否依法依规开展人体器官捐献和移植管理工作；是否按照要求加强“平安医院”建设，建立完善患者投诉管理体系；是否按照传染性疾病规范化诊疗及医疗质量控制要求开展制度建设并贯彻落实。

2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。主要看是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。是否建立健全财务管理制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；预决算是否按规定进行内部公开；资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、使用、处置管理是否规范。

3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实情况。主要看强制性标准执行情况以及院内法治建设情况，是否建立“三重一大”事项合法性审查、法律顾问制度，以及《基本医疗卫生与健康促进法》《疫苗管理法》《药品管理法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等新近出台法律法规的学习贯彻落实情况。是否严格遵守《政府采购法》《招标投标法》等政府采购政策法规和规章制度，按照相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否按照相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。

4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行情况。主要看内部审计工作是否由单位党组织负责人或主要负责人直接领导。是否制定内部审计工作制度并有效实施，定期检查内部审计工作制度。是否设置独立的内部审计机构、配置2名以上专职审计人员并有相应支持制度安排。是否在规定期限内做好审计发现问题的整改，持续推动审计整改落实。

5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制债务规模。是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理。是否采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。

中医医院巡查还要重点巡查《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》的贯彻落实情况及部分中医药特色内容。

四、巡查分工与安排

（一）巡查分工。市卫生健康委负责委属（管）二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院的巡查（巡查医院名单见附件1），各区县卫生健康局负责巡查区县二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院，巡查时间和医院自行安排。

（二）巡查安排。拟定于2020年—2022年开展巡查工作。每所三级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院巡查天数原则上不少于7天。每所二级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院巡查天数原则上不少于5天。采用自查与实地巡查相结合的方式，2020年至少完成巡查任务的50%，2022年6月底前完成本轮巡查。

五、组织实施

（一）工作部署。市卫生健康委印发大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查工作进行统一部署。接受巡查的医院根据巡查工作方案和相关要求，结合实际，制订本单位的自查工作方案和实施细则。

（二）组织实施

1.宣传动员。市卫生健康委负责大型医院巡查的宣传动员工作；接受巡查的医院做好院内宣传动员工作。

2.医院自查。接受巡查的医院对照本方案，对照巡查重点，在党建工作、行风建设、运行管理等方面认真开展全面自查工作。重点查找不足，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。自查工作要对照《大型医院巡查自查表》（见附件2）逐条梳理，并按照自查结果，重点描述亮点与不足，形成自查报告，报市卫生健康委医政医管处，其中中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）报市卫生健康委中医药处。2020年接受巡查的医院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查报告。

3.现场巡查。市卫生健康委拟于10月19日--11月30日派出巡查工作组开展2020年大型医院巡查工作。巡查工作组按照巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、访谈追踪、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。

4.反馈与整改。现场巡查工作结束后，巡查工作组组织召开巡查反馈会，通报巡查情况，同时负责撰写巡查报告，并汇总整理形成巡查报告。巡查报告报请委党组审核同意后，向接受巡查医院书面反馈。接受巡查的医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后15日内向市卫生健康委报送整改方案，1个月内报送整改报告。市卫生健康委将择期对整改情况进行抽查。

5.总结交流。市卫生健康委适时组织召开大型医院巡查工作会议，总结巡查工作经验，交流大型医院巡查情况，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送纪检部门处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是新时期新形势下适应政府职能转变需要，推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生健康行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度等的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。有关医院要高度重视，提高站位，明确目标，抓好落实，医院主要负责人作为巡查工作的第一责任人，要确保巡查工作顺利进行。

（二）全面部署，认真落实。各有关部门及医院要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（三）严肃纪律，聚焦问题。巡查工作组和接受巡查的医院要严格落实中央八项规定及相关要求，严格遵守巡查工作制度和纪律要求，严禁弄虚作假、搞形式主义、走过场。坚持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题、行风问题多发领域、行风问题反弹领域，认真总结分析医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，研究提出改进措施并结合实际整改，确保巡查工作取得实效。

医院巡查工作实施方案 第3篇

1 实施的目的、方式和内容

1.1 实施的目的

在医疗管理实践工作中处理突发事件时,会经常感到对事件发生的背景掌握的程度不够全面,因而需要较多的时间了解情况后才能做出正确的处理。因此,笔者希望通过采取创新管理手段,加强对临床工作背景情况的了解。经过反复磋商,笔者决定实施医疗质量巡查制度,并将巡查工作的重点落在临床科室的具体工作流程和岗位责任落实方面,通过例行巡查掌握医疗服务质量的基本状况[1],为管理层处理突发事件以及对医疗服务质量实施宏观调控提供决策依据。

1.2 实施时间和参加部门

从2011年3月份开始,本院开始组织医务管理干部定期到临床科室巡查医疗工作。每周组织1～2次,范围涵盖所有临床相关的科室和病区,每次有2～3名管理人员参加。实践中笔者设计了专门的记录表格,而且规定必须有记录、有沟通、有交流。参加人员是相对固定的,以保证得到的数据是真实、有效、可靠的。时间和轮换由医务处总负责,制定具体的工作计划。

1.3 对巡查情况如实进行记录,并做出客观评价

科室是医院的细胞,是医疗管理的出发点和落脚点,医疗服务质量的提高、医疗安全的防范等都依赖科室管理的到位以及岗位责任制的落实。启动常态化医疗质量巡查制度时,笔者首先督查的是科室/病区各级医师在岗情况、工作环境质量、存在的问题。通过一段时间的摸索,了解了本院各个科室的基本情况,也找出了其中存在的不足。后期逐渐细化了对科室/病区现场巡查的评价标准,增加了环节质量监测指标,内容包括各级主治医师在岗情况、值班医师在岗情况、工作环境整洁程度、工作秩序、组织纪律等[2]。

1.4 开展医务管理人员与临床医护人员双方的沟通和交流

在制度的实施过程中,笔者规定参加活动的医务管理人员与临床医护人员必须开展有效的沟通,内容包括:(1)征求科室对医院管理部门的意见和建议;(2)了解科室工作中需要管理部门协助解决的问题;(3)传达会议或文件精神;(4)宣传医院管理方面的最新政策。这个过程是制度实施的重中之重。一直以来,职能部门和临床科室基本是两个相对独立的运行体系,虽然也有定期的沟通和交流,但是流于形式,实质内容太少。笔者希望通过这项制度的实施有效地推动医务管理部门与临床科室的沟通。

在实施巡查制度的过程中,笔者会定期组织总结会议,公布统计结果,汇总收集的意见和建议,进行归纳总结,并做出合理的处理。根据发现的问题,对下一步的工作重点做出适当的调整,不断完善工作流程。

2 实施常态化医疗质量巡查制度的成效分析

2.1 提高了临床科室负责人的在岗率

医疗质量管理是否有效,关键要落实在科室及全体医务人员[3]。开始的第1个月,笔者统计后得到的数据如下:病区主治医师的在岗率为75%左右,护士长的在岗率为80%。不过笔者并没有就此公开批评,原因在于临床主治医师和护士长需要担负的职责较多,包括会议、学术活动、手术、门诊等,在岗率要达到100%也不太容易。但是笔者认为,目前的在岗率确实偏低,因此,要通过不同的渠道与相关科室沟通,要求科室加强管理。而通过笔者的现场督查,各临床科室也能够感受到这种要求。通过不懈努力,主治医师的在岗率不断上升,目前已经能够达到95%以上。

2.2 加强了管理人员与临床科室之间的沟通了解

长期以来,医院的临床科室与管理部门之间是相对分离的,双方之间接触较少,沟通不足。且由于管理部门的工作避免不了根据绩效考核情况对临床科室实施一些奖惩措施,有时可能会因为误会或者解释工作不到位造成心理方面的隔阂。通过常态化的医疗质量巡查工作,医务管理人员经常深入临床一线,充分了解了临床工作情况,加深了对临床医护人员的理解;临床医护人员也加深了对管理部门的了解,通过沟通和交流,双方有了充分的理解和尊重。

2.3 有效地推动了医疗质量不断提高

只有加强环节质量监控力度,才能够提高整体医疗质量[4]。笔者一直将巡查的重点放在环节医疗质量监控方面。一方面,医务管理人员通过巡查临床科室,及时地发现问题和解决问题,直接提高了医疗工作效率,在实践工作笔者发现最直接的表现就是医疗投诉和纠纷的发生率明显降低了。另一方面,临床科室主任之中普遍存在着重临床、轻管理的现象,大部分人认为临床工作是最重要的,管理工作差不多就可以,而掌握全面而牢固的医疗管理知识和有效的管理方法直接关系医疗服务品质的改进[5]。通过医务管理人员巡查给予临床科室主任造成一种无形的压力,激发主任们的主观能动性,促使他们自觉地去加强管理知识的学习,提高管理能力,进而推动医疗质量不断提高。

2.4 提高了全院医疗管理政策的执行力

执行力是将理论付诸于行动的实践,如果没有出色的执行力,目标和计划都会付之东流。执行力不仅是对政策、制度、规定、指令等的执行能力,还有对思想、理念、文化等意识的执行能力。医院的发展不仅仅是医院领导者的职责,更需要全院医护人员、管理人员的积极配合、支持和通力合作。以前临床科室对管理层下达任务和实施检查的背景和原因缺乏了解,通过交流,了解了管理部门的工作方式,同时深刻体会到制度的执行和监督管理在保障医疗质量和安全方面的重要作用,对双方管理目标的一致性形成了共识。通过交流,管理人员和临床科室主任之间也增加了熟悉程度。在以后的工作中,他们遇到问题时能够直接沟通并解决问题,而不需要再将问题积累到一定程度后还需要在特定的场合提出来。

医务管理人员在巡查工作中的一项重要工作就是宣传医院的最新医疗管理政策,通过不断的强化,医院制定的各种政策就能够及时贯彻执行到位,并很快发挥应有的作用。全院医疗管理的品质得到了很大的改进,医疗质量和效率得到显著提高。

3 讨论

常态化医疗质量巡查可以作为绩效考核体系的基础平台。基于对医务管理人员定期到临床科室巡查取得的成效,笔者认为可以将其作为基础平台,在此基础上引入更加多样的考评体系,对临床科室管理水平做出更加客观的、深入的、全面的评价,并将评价系统纳入科室的绩效考核体系内,进一步完善本院的医疗质量评价体系。不过,还需要进一步综合各种因素确定更加合理的实施方案。

总之,本院通过常态化医疗质量巡查制度的实施,的确对医疗质量的提高、医院文化建设起到了很好的推动作用。它可以加强科室管理,推动制度落实,使许多事情都在萌芽状态中得到处理,使医院的工作能够顺利地、有条不紊地进行。目前,常态化医疗质量巡查在本院已经成为一项各方面都认可的制度,在医院的改革和发展中已经显示出它的生机和活力。笔者相信,随着改革的深入、时间的推移,医疗质量督查的形式必将会以越来越丰富的形式出现在医院管理制度中,进而推动医院的科学管理和现代化建设。

摘要：本文探讨了笔者所在医院实施常态化医疗质量巡查制度的具体方法和取得的成效。笔者所在医院从2011年初开始组织医务管理人员每周到各个临床科室/病区巡查医疗工作质量1～2次,并及时进行沟通和评价。通过定期巡查临床科室,加强了医疗环节质量监控,增加了医务管理部门与临床科室之间的理解和沟通,增强了科室主任的质量意识,进而提高了医疗质量,加强医疗管理制度的执行力。笔者认为,实施常态化医疗质量巡查是加强医院管理、提高医疗质量的有效途径。

关键词：医疗质量,巡查,专科医院

参考文献

[1]沈洁,袁克俭,徐步敏,等.加强医疗督查的分析与策略[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(3):11-12.

[2]纪凤敏,赵艳青,支文艳.主治医师管理是医疗质量管理的关键[J].中国护理,2005,2(3):45-46.

[3]王杰宁.医疗质量督查对医疗质量的影响[J].解放军医院管理杂志,1998,5(4):331-332.

[4]冯江超,李林.本院加强医疗质量管理的实践和体会[J].中国医学创新,2011,8(6):187-188.

医院巡查工作实施方案 第4篇

【关键词】感应式巡查系统；记忆棒；感应卡；管理；设备；服务

一、巡查系统定义

工作原理：将巡查点安放在巡检路线的关键点上，维保员在巡查各种设备的过程中用随身携带的巡查棒读取自己的人员点，然后按所管辖的设备去读取巡查点，在读取巡查点的过程中，对设备进行相应的检查，巡查棒将巡视点编号及读取时间保存为一条巡查记录。定期用通讯座将巡查棒中的巡查记录上传到计算机中。管理软件将事先设定的巡查计划同实际的巡查记录进行比较，就可得出巡查员是否漏检、误检等统计报表，通过这些报表可以真实的反映巡查设备工作的实际完成情况。

巡查系统的作用：巡查（视）系统是技术防范与人工防范的结合，巡查系统的作用是要求维保人员能够按照预先随机设定的路线顺序地对各巡查点进行巡视，同时也保护巡查人员的安全。是在巡查的基础上添加现代智能化技术，加入巡检设备项目系统，可实现巡检设备地点、人员、事件等显示，便于管理者管理。巡查机操作简便，作为医院巡查各种设备、巡查各科室基本配置，普及度日渐升温；巡检将巡查功能丰富化后，特别适合医院后勤工作人员的监督考核。当前，我院采用电子巡更巡检系统广泛服务医院的设备巡查、下科室服务的内容。

巡查系统起到的效果：传统的巡查制度的落实主要依靠维保人员的自觉性，管理者对巡查人员的工作质量只能做定性评估，容易使巡查流于形式，因此急需加强工作考核，改变传统手工表格填写，对巡查人员监督不力的管理方式。巡查系统可以很好地解决这一难题，使人员管理更科学化和标准化，提高工作效率，提高巡查人员的责任心、积极性，及时消除隐患，防患于未然。

巡查系统的组成及特点：巡查系统包括：巡查棒、通讯座、巡查点（外形有纽扣式，纸张式，内嵌式）人员点（可选）、管理软件（单机版、局域版、网络版）等主要部分，巡查棒：巡检人员随身携带，用于巡检记录相关的时间、设备所在地点等，通讯座或数据线：用于连接巡检器和电脑的通讯设备巡更点：布置于巡检线路中，无需电源、无需布线管理软件：用于查询、统计供管理人员使用人员卡：用于更换巡查人员充电器：用于给巡查机的充电，我科管理中心可配一条通讯线、一套管理软件、多个巡检器。

电子巡查系统分类：接触式电子查系统、感应式电子巡更系统、在线式巡查系统、GPS巡检系统，我院采用感应式电子巡查系统

实用意义：电子巡查管理系统是监督维保员及时巡查各种设备的和各种服务系统，因为没有任何电子技防设备可以取代人，巡查设备是最主要保证医院设备的安全运行、及时为临床医技科室服务。电子巡查管理系统能够有效地对设备的巡查工作进行管理。按规定的时间对设备对科室服务，可以真实反映所辖工作的实际完成情况。是体现医院智能化管理水平。

二、应用流程

我科室在所管辖的设备和临床医技科室安装各种感应卡（巡查信息点），如配电室的低压系统、高压系统、各强电井、发电机、UPS、液氧站、生活泵房、锅炉、中央空调、手术室的空气净化系统、正、负压机房，污水处理设备、临床科室护士站、医技科室等，巡检人员手持巡检器，沿着所管辖的设备和科室进行巡查（检）。同时在规定的时间内到达巡检地点，用巡检器读取巡检点，工作时伴有振动和灯光双重提示。巡检器会自动记录到达该地点的时间和巡检人员，然后通过数据通讯线将巡检器连接计算机，把数据上传到管理软件的数据库中.管理软件对巡检数据进行自动分析并智能处理，由此实现对巡检工作的科学管理。在各个巡检点上安装的感应卡都有自身的数据，每一个巡检棒只能读取所管理的巡检卡。给每一位维保人员配备一个巡查（检）棒。把只限于特定时间、地点及人员的考勤范围，通过对系统的预先设定，扩大到可满足不同人员的特殊考勤，并很方便的记录下工作人员到达巡检点的时间、地点等数据信息。每周六由班组长将班组的巡检棒交到我科室进行数据读取和打印，进行工作量的统计记录；对全部数据进行自动化处理，最后将检查结果可直观地进行显示，这些检查的结果可以在管理系统中保存、查询。

三、行为分析让管理轻松

电子巡查系统不管是作为安防产品还是作为办公产品都是边缘（下转第98页）（上接第91页）化的产品，不是很主流，但同时又是一种科学的管理方法。电子巡查系统的意义更多的是一种监管的作用，监管巡查人员是否在按要求巡检，严格来说是管理的产品。在最近几年中，电子巡查设备更是推出了一些生物识别，监控等技术的应用。巡查、巡检能告诉管理者什么人在什么时间去过哪些地方，现在的巡查要求不仅需要反馈的指示到的信息，同时巡视中发现问题，排除常规的故障，进行预防性的巡检显得尤为重要，为了能使管理者更有效、方便的管理这一项工作流程，并能够及时的对数据进行分析决策；同时也要求在每个设备维保人员，使他们具有各种设备的基础性维护的意识。读完卡之后信息马上会回到管理中心，管理者会马上看到。分析后可自动提醒职工进行更正，真正让管理无漏洞。采用了感应（离线）巡查工具，可以不受周边环境的影响，因为这是属于移动采集，通过现在移动网络的新技术应用到巡查技术里来，把在线和离线巡更的信息都融合在一起，可以实时的回传，这也是当前新型电子巡查的最大优势。当然，新设备的应用也对巡视人员提出了更高的要求。对一个管理者是要找准适合自身情况的科技创新管理模式。每一项科技创新的开发与应用，都必须进行分析和必要的论证。从医院科室设备、维保员管理的角度思考，是对绩效考核一种方法，也是人性化、公正化管理的提高，能更好为临床医技科室服务。

电子巡查系统感应式（离线式）系列简介

（1）采用美国DALLAS读卡技术；枪式外形、大方、实用；一体胶胆，密封防水，防震，抗人为故意破坏；读取成功时，有声光显示；数据存储满时有提示功能；金属外壳，不锈钢读头，防水、防振和防低温设计；通讯座RS232/USB数据线直接下载；掉电决不丢失数据

（2）自由设置需巡查（捡）的地点、设备；自由设置巡检班次、班次中巡逻周期、巡检时间，自由分配巡巡查（捡）班次，同一个人可灵活分配一个或多个班次；具有对巡检机的数据目录、时间、指示灯、蜂鸣器的检测功能；保留从巡巡查（捡）机上采集的巡逻记录、处理后生成考核结果报表；可查询、预览、打印巡逻记录报表、巡检记录考核汇总表、巡逻记录考核明细表，直观显示准时巡检、迟检、漏检等情况；具有电子地图功能，立体显示巡查（捡）。

参考文献

[1]龙震.电子巡更系统的用处与好处.

大型医院巡查工作方案（共） 第5篇

（2021—2022 年）

为全面落实“不忘初心、牢记使命”主题教育整改要求，深入推动公立医院改革，完善惩防体系建设，维护公立医院公益性，进一步加强卫生健康行业行风建设，落实廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益，按照国家卫生健康委大型医院巡查工作要求，制定本方案。

一、指导思想

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。

二、巡查范围

原则上为二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院。社会办医按照管理原则参照执行。

三、巡查重点

（一）公立医院组织

1.围绕制度建设，重点巡查发挥领导作用的情况。主要看领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”

等重大问题是否由集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。是否明确职责，以及在贯彻落实基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。是否把工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全行政领导班子议事决策制度。是否落实建设工作责任制，承担工作主体责任，领导班子成员严格落实“一岗双责”。

2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻加强政治建设，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否按照《公立医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参加培训，三级公立医院是否落实总会计师制度。

3.围绕组织建设，重点巡查提升基层工作情况。主要看支部直接教育、管理、监督情况，是否具备组织、宣传、凝聚、服务群众工作能力，各项生活制度是否完备。基层组织和工作是否全覆盖，实现应建尽建。支部书记选拔培养激励机制是否健全。是否做好发展和教育管理工作，是否结合实际开展主题日活动。是否创新组织活动内容方式，充分发挥先锋模范作用，推动组织活动与业务工作有机融合。

4.围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展宣传教育。是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立主导、院长负责、行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。

5.围绕纪律要求，重点巡查廉政建设责任落实工作情况。主要看是否履行廉政建设主体责任和监督责任，是否加强廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。是否建立完善廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造

风清气正的行业氛围。是否深入开展整治“四风”、严格执行规纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作情况，是否结合单位实际制定落实中央八项规定及实施细则精神和省委实施办法的具体措施。是否有反映强烈的领导干部依然有反映或者有新的反映；是否承担严明行业纪律、深入治理医药购销领域商业贿赂的主责。

（二）行业作风建设

1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。主要看是否行风建设工作开展情况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅衔接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性安排，确保行风工作能够顺利实施开展。

2.围绕教育常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育情况。主要看是否认真组织学习监察法，建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，积极开展自查自纠工作。是否发现典型案例并严肃处理，并通过典型案例进行警示教育，实现“以案促改”。

3.围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立情况。主要看是否明确责任人与责任主体，监

督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推进。是否在行风工作落实“一岗双责”，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。是否贯彻实施关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见、关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的通知要求，落实“六加强”，建立健全覆盖诊疗行为全链条、全流程的包容、审慎、有效的监管机制。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；价格管理部门设置是否合理，人员配备是否充足；价格管理系统信息是否准确。是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。

4.围绕热点问题，重点巡查行风建设“九不准”落实情况。主要看是否制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把廉洁建设和业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施；是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反

规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法；是否对内部人员与医药相关企业间接触作出了细致具体、便于查验的管理办法。

5.围绕公益性保障，重点巡查服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。主要看是否有效落实“三个转变、三个提高”，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作情况。核查承担政府指令性任务，特别是对口支援、对口帮扶工作情况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动情况。

（三）运行管理

1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行情况。主要看进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落实情况，绩效考核制度实施的工作情况，远程医疗服务开展工作情况；是否严格按照要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否规范建立产科质量安全办公室并有效运行；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推进电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，加强儿童血

液病、恶性肿瘤的管理工作，建立完善疾病应急救助体系，实施卒中中心建设，推进检验结果互认以及医疗美容主诊医师备案工作；是否严格落实《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等核心制度；是否依法依规开展人体器官捐献和移植管理工作；是否按照要求加强“平安医院”建设，建立完善患者投诉管理体系；是否按照传染性疾病规范化诊疗及医疗质量控制要求开展制度建设并贯彻落实。

2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。主要看是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。是否建立健全财务管理制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；预决算是否按规定进行内部公开；资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、使用、处置管理是否规范。

3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实情况。主要看强制性标准执行情况以及院内法治建设情况，是否建立“三重一大”事项合法性审查、法律顾问制度，以及《基本医疗卫生与健康促进法》《疫苗管理法》《药品管理法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构投诉

管理办法》等新近出台法律法规的学习贯彻落实情况。是否严格遵守《政府采购法》《招标投标法》等政府采购政策法规和规章制度，按照相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否按照相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。

4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行情况。主要看内部审计工作是否由单位组织负责人或主要负责人直接领导。是否制定内部审计工作制度并有效实施，定期检查内部审计工作制度。是否设置独立的内部审计机构、配置 2 名以上专职审计人员并有相应支持制度安排。是否在规定期限内做好审计发现问题的整改，持续推动审计整改落实。

5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制债务规模。是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理。是否采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。

中医医院巡查还要重点巡查《关于促进中医药传承创新发展的意见》的贯彻落实情况及部分中医药特色内容。

四、组织实施

按照“谁主管谁负责”的原则，有计划、分步骤地开展巡查工作。每所三级综合医院、中医医院、妇保院巡查时间原则上不少于 7 天，二级综合医院、中医医院、妇保院和专科医院巡查时间原则上不少于 5 天。采用自查与实地巡查相结合的方式，2021 年至少完成巡查任务的 50%，2022 年 6 月底前完成本轮巡查。省卫生健康委负责省属医疗机构的巡查工作。

（一）全面自查。各相关医疗机构围绕本次巡查方案提出的任务要求，对照巡查重点开展全面自查，查找工作中存在的主要不足和突出问题，有针对性地进行整改。为减轻基层负担，此次巡查不提供自查表格模板。

（二）实地巡查。各级卫生健康行政部门建立巡查组，在医疗机构全面自查的基础上开展现场巡查。巡查采用听取汇报、列席会议、查阅资料、调查访谈、实地查看、民主测评、个案追踪、系统追踪等方式进行，从孤立的、偶然的问题中寻找系统的、必然的问题。巡查工作结束后要组织召开巡查反馈会，通报巡查情况。

（三）监督整改。医疗机构在巡查结束后 2 个月内向上级卫生健康行政部门报送整改报告。各级卫生健康行政部门要监督被巡查单位认真落实整改，并根据工作需要组

织巡查“回头看”，对问题整改跟踪问效。各市卫生健康行政部门在 2021 年 1 月、2022 年 1 月前将上一巡查工作报告报送省卫生健康委，2022 年 6 月报送整体工作情况。

五、工作要求

（一）加强组织领导。各地要切实提高政治站位，充分认识大型医院巡查工作是加强公立医院建设的重要途径，是新形势下建立完善医疗机构评价体系、强化医疗服务监管职能的积极探索，是维护公益性、促进健康发展的重要举措。各级卫生健康行政部门和医疗机构要高度重视，统一思想，明确目标，按照从严从实的要求，把巡查工作与“不忘初心、牢记使命”主题教育整改要求相结合，与医院评审评价相结合，与持续落实深化医药卫生体制改革重点任务相结合，与惩防体系建设相结合，结合本地实际，研究制订实施方案，有力、有序、有效推进。

（二）聚焦问题整改。各地要从维护人民群众健康权益出发，通过巡查促进医疗机构持续提升管理水平和服务水平。要坚持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题，聚焦行业作风问题多发领域，聚焦行风问题反弹领域，认真总结分析医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，研

究提出改进措施并结合实际整改，确保巡查工作取得实效。

医院巡查工作实施方案 第6篇

度)

大型医院巡查工作方案(2016-2017)

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。

二、巡查重点

（一）反腐倡廉建设。

1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度

建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系xx-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

5.定期考核医院基层党组织建设。

6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。

1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

7.建立完善“红包”管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查

处程序及规定。

（三）医院管理。

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（hqms）实时对接并实现数据自动上报。

3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制

度。

5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

6.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

7.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

8.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

9.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。

10.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

11.落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。

12.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。

13.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。

大型

医院巡查工作方案(2016-2017)

14.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。

15.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

16.主动报告医疗安全（不良）事件。

17.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

（四）经济管理。

1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗

位职责。

2.三级医院须设置总会计师。

3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。

8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

9.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

10.对医院经济运营绩效进行初步评价。

三、巡查范围与安排

（一）巡查范围。国家卫生计生委组织实施委属（管）医院（名单见附件1）的巡查；各省、自治区、直辖市卫生计生行政部门负责组织实施辖区内三级医院（含三级综合医院与三级专科医院）的巡查。

（二）巡查安排。有计划、分批次按开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于5天。2017年底前完成本轮巡查工作。各省级卫生计生行政部门在2月底前将上一巡查工作报告报送国家卫生计生委医政医管局和驻委监察局。

四、巡查方式与方法

（一）医院自查。总结医院在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料（自查表见附件2）。

（二）现场巡查。按照巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列

席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

（三）反馈与整改。医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，我委择期对整改情况进行抽查。

五、组织实施

（一）工作部署。

1.我委印发文件、召开启动会议对大型医院巡查工作进行部署。

2.省级卫生计生行政部门根据本方案制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动。

3.接受巡查医院根据大型医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。

（二）组织实施。

1.宣传动员。我委负责委属（管）医院巡查的宣传动员工作；各省级卫生计生行政部门做好辖区内大型医院巡查

宣传动员工作；接受巡查医院做好院内宣传动员工作。

2.自查自纠。接受巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

接受巡查的委属（管）医院根据巡查安排，提前将《大型医院巡查医院自查表》及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送我委医政医管局。其他接受巡查的医院按照所在省级卫生计生行政部门要求报送。

3.现场巡查。我委根据本方案派出巡查工作组开展委属（管）医院的巡查工作。各巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束

后，各巡查工作组负责撰写巡查报告，并由我委医政医管局汇总整理形成巡查报告。巡查报告报请委领导审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向我委报送整改方案，3个月内报送整改报告。

省级卫生计生行政部门根据本辖区实施方案组织开展辖区内大型医院巡查工作，我委适时对省级卫生计生行政部门开展的大型医院巡查工作情况进行督导。各省级卫生计生部门于2月底前将上一巡查工作报告报我委医政医管局和驻委监察局。大型医院巡查工作方案(2016-2017)

（三）总结交流。

我委适时组织召开全国大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查

工作的有关资料统一整理归档。

各省级卫生计生行政部门负责总结辖区内大型医院巡查结果，并组织开展反馈和交流，协助巡查单位积极整改。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。省级卫生计生行政部门和医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。

（二）全面部署，认真落实。省级卫生计生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。