《诊断学》课程简介(检验)

《诊断学》课程简介(检验)（精选8篇）

《诊断学》课程简介(检验) 第1篇

医学检验科 分子诊断室简介

分子诊断是应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平变化而做出诊断的技术，是当代医学发展的重要前沿领域之一。

分子诊断是应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平变化而做出诊断的技术，是当代医学发展的重要前沿领域之一。尤其近年来，随着人类基因组计划的巨大成功，相关医学研究迅速进展，已经研究明确的和遗传、疾病、药物代谢等性状相关的分子(基因)标志越来越多。相对于传统检验技术，分子诊断具有特异性和灵敏度高、检测速度快、窗口期短、直接揭示疾病发生原因和指导个体化治疗等优势。另一方面，随着专业知识和技术的普及，分子诊断已经成为医学检验领域一个新兴和快速发展的分支。

本中心分子诊断室即是将分子诊断的最新研究成果和检测技术应用于血液病、各种肿瘤和遗传病的临床诊断和疗效监测。本室的前身北京市道培医院分子诊断室在血液病肿瘤和遗传病诊断方面享有盛誉，建立六年的历史中，已积累了超过4万份分子诊断报告的经验，尤其擅长疑难情况分析。

目前本室已针对血液病、肿瘤和遗传病开发出了40余种临床检测项目。并且检测项目间综合设置，临床医生和患者可以更合理地选择检测项目，达到总体花费低、更快指导临床的效果。本室在项目设置和报告质量方面都居于国内领先水平，检测方法和项目准确率高，报告质量可靠，得到了各医院的广泛认可，服务范围已涵盖全国近百家医院(主要为三级医院)。其中包括针对初治病人的各种白血病融合基因筛查，筛查范围包括几十种融合基因的上百种剪接变异体，涵盖了常见型和少见型的融合基因，能够更准确地发现融合基因，为疾病诊断提供帮助。筛查发现阳性的融合基因后，可进一步做定量检测，对疾病的治疗反应情况和微小残留病进行监测。此外还包括淋巴瘤和淋巴系统白血病的免疫球蛋白(IG)和T细胞受体(TCR)克隆性分析、移植后供受者细胞嵌合状态、多种基因突变的检测。同时还开展了针对遗传性疾病(如噬血细胞综合症、范可尼贫血、铁粒幼细胞贫血等)的分子诊断项目，为很多难以诊断的患儿提供了诊断依据，使其得到及时正确的治疗。

本室坚持技术和临床应用的紧密结合，不仅关注血液病和肿瘤分子诊断指标的最新研究进展，在分子诊断技术方面也有多项创新，每一项检测方案都，在临床应用方面尤其擅长疑难病例的分析。本室首创的BCR-ABL1筛查项目，打破了以前根据已知基因型设定检测方案的思维，可以全面分析各种常见型和理论上可能的少见型BCR-ABL1融合基因，已帮助9例变异型BCR-ABL1患者得到正确诊断和治疗。通过技术方面的优化设计和严格的质控管理，本室对移植后供体细胞嵌合率的检测可稳定达到1%的，大大优于其它多数实验室只能检测到5%的灵敏度。

本室还注重临床应用性研究，致力于发展为一个临床应用和科学研究相互促进，集检测、科研为一体的研究型实验室。尤其在激酶抑制剂耐药规律研究、利用母体淋巴细胞输注治疗病毒感染性疾病、微嵌合的检测方法及其与移植免疫和自身免疫病的关系、噬血细胞综合征、范可尼贫血的遗传学诊断方面都有一定的研究成果。本室积极参与国内外学术交流，已在国内外学术期刊共发表论文30余篇，应邀在日本血液学年会和美国血液学年会发言共7次、论文交流6篇，在全国性的血液学会议上也多次应邀发言和论文交流。

经过几年的发展壮大，本室已初步建立了较为全面的血液病、肿瘤和遗传病分子诊断体系，并培养了高素质的人才队伍。实验室现有成员13人，其中硕士研

究生4人、本科7人、专科2人。实验室配备了先进的仪器设备，包括ABI3500XL基因分析仪、ABI 3500型荧光定量PCR仪、ABI Verity和AB 9700型PCR扩增仪等，并在国内临床实验室首家引进了Ion Torrent PGM个体化基因组测序仪，保证了临床检测以及科研的需要。下一步将采用高通量基因组测序、基因芯片等新技术、新方法，将分子生物学与临床应用更紧密、更深入地联系在一起，以更好地为临床服务，推动最新的分子诊断技术在血液病诊断中的应用与发展。

《诊断学》课程简介(检验) 第2篇

alt是肝脏特异性酶，临床上常用于肝脏疾病的筛选与诊断。各种急性肝炎、药物或酒精中毒引起的肝损害时，血清alt水平可在临床症状(如黄疸)出现前就急剧升高。一般而言，急性肝炎时血清alt高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。

重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中alt逐渐下降胆红素进行升高，出现所谓的“胆酶分离”现象，常是肝坏死的前兆。

用alt + r-gt +che联合检测，作为肝胆疾病的甄别指标，具有较大的临床应用价值。

2、deritis比值(即ast/alt之比)

deritis比值对于急慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及转归有特别价值。急性肝炎时deritis比值<1;肝硬化时deritis比值≥2;肝癌时deritis比值≥3.

3、che(胆碱脂酶)

che活性降低见于有机磷中毒;肝实质损害;其它(伴分解代谢的严重疾病、感染性疾病、淋巴网状系统恶性疾病、有或无肝转移的肿瘤等)。

由于che在肝脏合成后立即释放到血浆中，故che是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。各种慢性肝病(病毒性、阿米巴性、肝脓肿、肝硬化等)中，约有50%的患者che活性减低。病情越差，其活性越低。持续无回升迹象者多预后不良。

在肝胆疾病中alt和r-gt均升高，往往难以鉴别，但测定血清che，可发现che水平减低者均为肝脏疾患，正常者多为胆道疾患(只是“多为”)。

4、血清胆固醇

血清胆固醇除受病理因素影响外，人群间胆固醇水平的高低主要取决于饮食性质、体力劳动多少和环境因素、性别和年龄。

pt延长见于先天性凝血因子ⅰ、ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ缺乏;获得性凝血因缺乏，如肝病。pt缩短见于血液高凝状态，如dic早期、心梗、脑血栓形成、多发必遭骨髓瘤等。

6、血清胆红素

1)判断有无黄疸及黄疸的程度。

2)推断黄疸的病因。

3)根据cb及ucb增高情况，及cb/stb比值判断黄疸类型。

《诊断学》课程简介(检验) 第3篇

1注重加强硕士研究生导师队伍建设

研究生的一切教学和人才培养活动都是通过教师去完成的, 研究生导师是保证和提高研究生培养质量的基本要素和关键。研究生导师的人格魅力、治学风格、学术水平修养等自始至终贯穿于研究生培养的全过程, 甚至对研究生一生的成长产生重要的影响。只有创新精神和创新意识的导师, 才能对研究生进行启发教育, 只有了解当今高新技术发展最新动态的导师, 才能站在一定的高度, 鼓励研究生勇于探索和创新。为此我们积极采取多种措施, 加强硕士生导师队伍建设, 优化导师队伍配置, 取得了明显的效果。以“挖掘潜力、立足培养、适度引进”为指导思想, 主要有以下几种途径加强导师队伍建设。

1.1 培养高层次学术带头人

对学术带头人实行倾斜政策, 采取“老带新、新促老”的人才培养模式, 改善他们的工作、科研条件。实施高层次创造性人才建设工程, 遴选青年学科带头人, 进行滚动培养, 是我院加强师资队伍建设的一项有效措施。近几年来, 通过送出去到国内学习进修4名, 培养博士生6名, 硕士生23名。在高水平的青年教师中遴选导师, 给予重点扶持, 支持他们往更高层次发展。他们承担着安徽省教委科研课题、卫生厅课题及跨学科科研课题和省级、校级科研课题数十项, 科研经费达100余万元。

1.2 实行导师制和导师组负责制

我院在研究生入学后选定导师, 并得到导师认可, 合理组建研究生指导小组, 发挥群体优势, 把具有创新精神、科研能力, 并在科研、教学和临床第一线的中青年教师充实到导师队伍中来, 使研究生导师队伍后继有人, 充满生机与竞争力。导师隶属于导师组, 每个研究生的指导方案须得到全体导师组成员的认可方能由各导师具体实施。同时还要探索跨学科或聘请外校专家联合培养研究生的新路, 在原有成功联合培养的基础上, 进一步加强导师队伍建设, 为创新思维及能力培养提供有力保障。

1.3 建立导师资格认证和准入制度

严格导师遴选标准和招生资格审查, 建立教学质量的评估体系, 实施动态管理, 做到有进有出, 确保导师队伍的质量和水平。加强导师职责、品质、责任心等方面的教育。适当减缓研究生扩招的速度和规模, 遵循“无课题不招、有课题可招、小课题少招、大课题多课题多招”的原则。

2注重对研究生科研能力培养

研究生是以后科研力量的生力军, 培养医学硕士生的创新意识与创新能力已经成为现代医学教育的重要内容[2]。我们非常注重研究生在科研方面的培养。具体做法有:

2.1 建立研究生工作汇报制度

要求研究生隔周进行工作进展报告, 使导师了解研究生完成目标的情况, 以便对其及时指导, 同时研究生可以将科研工作中遇到的困难和问题向导师提出, 导师和学生通过协商共同给予解决。

2.2 建立研究生早接触科研制度

要求研究生尽早接触科研, 撰写综述论文, 使研究生了解最新医学动态。对研究生进行“个性化”指导。导师根据每个研究生的不同特点对研究生的科研选题方面进行指导, 使每个研究生发挥自己的特长, 完成科研课题。开展“个性化课题”设计与实施。个性化课题是指个别同学自带的有强烈实施要求的课题。这类同学在日常生活和学习中, 具有细心、观察仔细、勤于思考的特点, 对发生在身边的某些疾病或医学现象特别感兴趣, 求知的欲望催促他们迫切希望解答心中的疑团。鼓励这类同学在导师的指导下进行相关文献调研, 写出相关综述, 在实验中心现有条件下, 可以适当考虑安排“个性化课题”设计并实施之。同时要求研究生协助导师申报课题, 填写标书, 了解申报课题程序, 使他们在科研的创新思维与创新能力的实践中得到锻炼和提高;要求研究生定期进行相关课题讲座, 使研究生之间相互交流、学习不同研究方向的知识, 促使研究生的学术思想在不断交流与碰撞中得到培养和训练, 这既能督促他们及时更新知识, 又能锻炼他们的语言表达能力。

2.3 重视研究生开题报告和中期汇报工作

要求学生通过开题报告掌握科研标书的书写要领。特别强调对国内外文献综合分析的能力 (包括存在问题的分析) , 创新特点和研究可行性。由导师和科室首先严格把关, 对不符合要求的限期整改, 再进行正式开题报告会, 邀请2名以上非本科室的相关学科专家参加, 提出修改意见。其次本学位点建立了严格的中期汇报制度, 在第二学年第2学期中进行。由学位点组织相关专家听取每位研究生的研究进展情况和所取得的阶段性结果、存在问题和解决办法。我们体会执行中期汇报制度最大的优点是避免了毕业前夕匆忙完成学位论文, 导致毕业论文和答辩准备不足的现象, 及时发现少数开题报告的不合理设计和新出现的问题, 促使学生能按期完成相关工作。

3加强研究生教学能力和临床技能培养

要求研究生跟随导师授课, 协助导师完成教案多媒体的制作, 并在一定章节独立完成授课任务。定期安排研究生讲解本学科进展, 培养研究生语言表达能力及知识贯穿能力。另外我们要求研究生撰写教学论文, 探讨新教学理论, 实践先进教育成果, 跟踪教育教学的国际前沿。

根据本专业的特点, 加强学生临床工作能力, 强调教育的实用性。日本教育部针对就业压力最近也强调应加强研究生教育的实用性[3]。本专业研究生就业去向除了到高校做教师外, 大部分到医院检验科工作, 为了学生毕业后具有较强的临床工作能力, 研究生在第三学年完成学位论文后到附属医院检验科实习三个月, 加强临床工作能力的培养。目的要求研究生熟悉各类先进仪器设备的使用, 加强实验技术技能的培训, 养成规范操作的习惯, 增强法制观念和道德观念, 使研究生既具有科研实验能力, 也能做临床检验, 并具备一定的实验诊断的综合能力。

4加强研究生计算机应用能力培养

目前, 计算机应用已渗透到研究生工作的方方面面, 如研究生开题查新、课题设计、研究记录、统计分析、论文撰写等都需要计算机操作;并从刚开始的简单文字处理发展到各个方面, 如熟练掌握Microsoft word进行文字处理, Excel及Spss进行统计学分析, Powerpoint进行幻灯制作, Internet进行网络浏览、生物信息应用等。因此我们要求研究生有很高水平的计算机应用能力, 目的不仅要求其掌握计算机基本知识和基本操作技能, 主要是提高获取信息、分析信息、应用信息和加工信息的能力, 通过网络系统熟练查阅电子版论文、了解医学领域最新动态, 熟悉常用的国外医学网站, 从而能够查阅最新动态撰写综述。

5加强研究生专业英语能力的培养

英语是世界范围内的通用语言, 是国际学术交流语言, 要求研究生有相当水平的英语能力, 英语水平的培养在研究生教育培养中起关键作用。作为一个合格的研究生, 必须有较高的英语水平, 否则很难与世界接轨, 也很难做出高质量的研究课题。以往研究生只是把外语当作学习、工作中查阅资料的工具, 但从医学的发展趋势看仅仅将外语做为工具是远远不够的。研究生不仅要很好地学习公共外语和一部分现代医学专业外语, 还必须掌握规范的医学专业外语。研究生普遍存在专业英语听说能力不高的问题, 而且阅读专业文献时的词汇量不够。我们主要通过以下几个方面加强对研究生英语能力的培养: (1) 结合研究生读书汇报会, 要求每个研究生阅读本专业大量英文文献和专著, 扩大词汇量。 (2) 在中文读书汇报会的基础上, 试行英文读书汇报会。同时要求学生在准备英语读书汇报会时对原文内容进行改写和简写, 训练其写作能力。 (3) 每两周1次由研究生轮流用英文结合Power Point介绍某篇英文原文文献, 研究生对所介绍问题用英文进行讨论。 (4) 重视毕业论文英文摘要的书写。主要是要求通过阅读大量英文文献, 仿写英文摘要。通过以上努力研究生和导师专业英语水平均得到很大提高。

以上只是我们在过去近十年中在临床检验诊断学专业硕士研究生培养过程中探索的一点初步体会。当然还有一些共性的问题, 如建立严格考核制度等, 国内已经有较好的经验介绍[4]。如何培养高质量的临床检验诊断学专业研究生, 还有许多问题需要解决, 需更多的同行进行总结和交流。

参考文献

[1]王艳玲, 向理南, 高立新.理论实践科研并重-临床医学研究生培养模式初探 (J) .临床和实践医学杂志, 2004, 3 (4) :248-250.

[2]孙茹, 米增强, 安连锁.创新教育与创新人才的培养研究 (J) .河北大学学报 (哲社版) , 2000, (2) :53-57.

[3]钱铃.日本注重创造力, 进行研究生教育改革 (J) .比较教育研究, 2005, (3) :94.

《诊断学》课程简介(检验) 第4篇

[关键词]糖尿病；生化检验；常规检验

糖尿病为我国常见慢性疾病之一，为血糖升高所致代谢紊乱性疾病，随着我国生活水平提高和生活习惯改变，发病率呈逐年上升趋势，对患者健康、生活质量造成严重影响。2型糖尿病为糖尿病主要类型，约占95%以上，在长期血糖紊乱情况下可引起患者引发全身性并发症发生。糖尿病早期表现为多饮、多食、多尿及消瘦“三多一少”症状，但确诊还需临床辅助检验。生化检验和常规检验均为临床中诊断糖尿病主要检验方法，为探讨两者在糖尿病中诊断价值及效果差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院门诊和住院诊治疑似糖尿病患者113例为研究对象，所有患者均有不同程度多饮、多食、多尿及消瘦“三多一少”症状，同时部分患者合并有口干、皮肤瘙痒等不适。其中男63例，女50例；年龄38～73岁，平均（54.6±5.2）岁。所有患者既往均无糖尿病病史，排除合并有影响血糖水平疾病，如胰腺炎、免疫系统、其他代谢性疾病患者；排除合并有肾功能不全患者。所有患者均在医师告知下了解本次研究，签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1研究方法将我院收治疑似糖尿病患者113例作为研究对象，分别采用常规检验（尿液葡萄糖）和生化检验（空腹血糖、糖化血红蛋白）对患者作出糖尿病诊断。以《糖尿病诊断标准》为最终诊断“金标准”，比较常规检验、生化检验及两者联合检验在糖尿病中诊断灵敏度和特异性，两者联合检验诊断中一项为阳性则表示糖尿病诊断为阳性。《糖尿病诊断标准》：有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。或者空腹至少8h后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L。或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。根据“金标准”诊断结果将患者分为糖尿病组和非糖尿病组，比较两组患者尿葡萄糖阳性率及空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

1.2.2检验方法常规尿液检验，采用干化学葡萄糖氧化酶法，留取患者中段尿液约10mL，采用尿液分析仪（深圳美侨公司生产，型号Meier-600）进行检测，如检测值为阳性则表示糖尿病诊断为阳性。生化检验：包括患者空腹血糖和糖化血红蛋白，患者空腹8h以上，于次日清晨抽取患者空腹静脉血，分别抽取无抗凝血和EDTA抗凝血两管，血糖用无抗凝血，采用全自动生化分析仪（日本日立公司生产，型号：日立-7180）检测，采用宁波美康的血糖试剂（氧化酶法）；糖化血红蛋白用EDTA抗凝血，采用挪威艾可美公司生产的糖化血红蛋白检测仪，原装配套的糖化血红蛋白试剂（色谱法）。空腹血糖≥7.0mmol/L和糖化血红蛋白>63%则表示糖尿病诊断为阳性。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，空腹血糖和糖化血红蛋白水平采用（x±s）表示，采用t检验，尿葡萄糖阳性采用率表示，并用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1常规检验在糖尿病中诊断灵敏度和特异性

根据《糖尿病诊断标准》，113例研究患者明确诊断为糖尿病81例，占71.68%。常规检验在糖尿病中诊断灵敏度为62.96%（51/81），特异性为81.25%（26/32）。阳性预测值为89.47%（51/57），阴性预测值为46.43%（26/56）。见表1。

2.2生化检验在糖尿病中诊断灵敏度和特异性比较

生化检验在糖尿病中诊断灵敏度为88.89%（72/81），特异性为87.50%（28/32）。阳性预测值为94.74%（72/76），阴性预测值为75.68%（28/37）。见表2。

2.3常规检验和生化检验联合在糖尿病中诊断灵敏度和特异性比较

常规检验和生化检验联合检验在糖尿病中诊断灵敏度为92.59%（75/81），特异性为84.38%（27/32）。阳性预测值为93.75%（75/80），阴性预测值为81.82%（27/33）。见表3。

2.4糖尿病和非糖尿病两组患者尿葡萄糖阳性率及空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较

糖尿病组尿葡萄糖阳性率、空腹水平及糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

糖尿病为内分泌科最常见疾病之一，其中以2型糖尿病为主，好发于中老年患者，在我国发病率呈逐年上升趋势。糖尿病以血糖升高为主要临床表现，持续高血糖水平可引起全身性并发症发生，如心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病足、视网膜病变等，对患者生命健康、生活质量均造成严重影响。糖尿病在临床中发病具有一定隐匿性，加之我国人群对糖尿病相关知识了解程度不够，糖尿病早期诊断率较低。临床中早期诊断糖尿病，并通过药物、饮食、运动等综合方法控制血糖稳定为降低并发症发生，保障患者健康、生活质量关键。

糖尿病诊断通过患者临床症状，并结合相关辅助检验进行综合判定，临床中可从血液、尿液两方面进行检测。糖尿病患者血液中葡萄糖水平显著升高，肾脏对葡萄糖有从吸收作用，如血液中葡萄糖水平升高超过吸收阈值，则部分葡萄糖可随着尿液排出，因此，临床中通过尿液检验同样对糖尿病有诊断价值。本次研究将我院收治通过临床表现和症状判定为高度疑似为糖尿病患者进行研究，分别进行常规尿液检验和生化检验，得出生化检验在糖尿病中诊断灵敏度、特异度分别为88.89%、87.50%，均高于常规尿液检验62.96%、81.25%灵敏度和特异性。本研究生化检验指标包括空腹血糖和糖化血红蛋白，空腹血糖为患者禁食8h以上葡萄糖水平，此时血液中葡萄糖水平处于较为稳定状态，检测准确性较高。糖化血红蛋白为人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，因此糖化血红蛋白水平可反应患者近3个月内血糖平均水平，在糖尿病诊断及糖尿病患者血糖控制情况中具有较好反映价值。临床中有学者将糖尿病患者分别检测尿葡萄糖和空腹血糖，发现空腹血糖阳性率较尿葡萄糖阳性率高。肾脏在葡萄糖重吸收过程中有一定阈值，当血液中葡萄糖水平轻度升高时，肾脏可将葡萄糖全部从吸收，而通过尿液检测并部呈现阳性，但血糖此时已表现为升高状态，因此生化检验在糖尿病中诊断较常规尿液检验灵敏度更高，但两种检验特异性无明显差异。本次研究同时将两种检验方法联合进行诊断，得出联合检验在糖尿病中诊断灵敏度更高，但特异性并未升高。表明临床中采取常规检验和生化检验在糖尿病中诊断价值更高。本次研究将“金标准”诊断后是否为糖尿病患者进行分组，得出糖尿病组患者尿葡萄糖阳性率、空腹水平及糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实尿葡萄糖检验、空腹血糖和糖化血红蛋白检验在糖尿病中诊断具有重要临床价值。

《诊断学》课程简介(检验) 第5篇

一、培养目标

1、努力学习马列主义、毛泽东思想的基本原理，邓小平理论和“三个代表”精神；拥护中国共产党的领导；热爱祖国，遵纪守法，品行端正；具有正确的人生观与价值观；具有团结协作和勤奋敬业的精神；积极进取，勇于奉献。具有敏锐的科学思维和不断的探索与创新精神。

2、系统了解并掌握本学科某一专业领域的基础理论知识、专业理论知识和技能，并能熟练运用；具有较强的实验动手能力和分析综合能力，熟悉各类仪器的性能、使用及维护；掌握一门外国语，能熟练阅读本专业和相关专业的外文资料；了解计算机的工作原理，并能熟练运用计算机进行文献检索，资料分析等；学会科学研究的基本方法，基本具备独立开展科学研究的能力；能担负专业基础课及专业课的教学工作或具有独立承担专业技术工作的能力。

3、身心健康，能胜任并愿为我国现代化建设和医学事业献身。

二、学习年限

三年

三、研究方向

1、临床生物化学及其检验

研究As2O3对乳腺癌、恶性黑色素瘤端粒酶的影响，探讨As2O3作用的分子机制及细胞信号传导途径。研究apoE等位基因多态性与脑胶质细胞瘤发生、发展的关系，为脑胶质细胞瘤分子诊断提供实验依据；研究同型半胱氨酸对血管壁细胞的作用与动脉粥样硬化发病的关系；探讨神经营养因子及其受体与肿瘤的发生发展的关系。研究病原体分型及病原体耐药的分子诊断方法。

2、临床免疫学及其检验

主要采用细胞生物学、免疫学和分子生物学技术研究免疫分子与免疫相关疾病发生的关联性及发病机制，探讨免疫分子对免疫相关疾病的临床诊断和治疗价值；研究感染性疾病（肝炎、寄生虫）发生的免疫机制以及诊断的新技术。

3、血液病学及其检验

主要研究利用免疫学和分子生物学手段检测造血系统肿瘤，以及建立造血系统肿瘤基因突变检测的新方法和白血病患者治疗缓解后微小残留病变检测的方法；研究临床血液系统疾病基因的突变以及基质细胞对骨髓造血干细胞分化的作用及机制；研究血小板与出血性疾病的发病机制与诊断。

4、临床微生物学及其检验

研究临床感染耐药细菌状况、细菌耐药后的生物学特性变化，以及细菌生

物活性改变对细菌鉴定、药敏和致病性等的影响；探讨和建立新的、行之有效的实验室检测方法和合理治疗方案。

四、课程设置

研究生课程分为学位课程和非学位课程，学位课程必须全部完成，非学位课程选修不少于6学分的课程。包括学术讲座在内，总学分不少于30学分。

（一）学位课程（必修课）：22学分

1、政治理论

（1）自然辩证法40学时

（2）科学社会主义30学时

（3）形势与政策24学时

2、英语

（1）英语读写72学时

（2）英语听说72学时

（3）专业英语60学时

3、医学统计学50学时

4、计算机文化基础与程序设计72学时

5、基础免疫学30学时

6、分子生物学24学时

7、临床检验诊断学60学时

（二）非学位课程（选修课）：至少6学分

1、医学文献检索20学时

2、科技论文写作12学时

3、医学科研设计20学时

4、实验动物学18学时

5、肿瘤学24学时

6、实验核医学18学时

7、分子生物学基本技术18学时

8、细胞培养技术入门18学时

9、流式细胞仪技术18学时

（三）学术讲座: 至少2学分

1、参加院级或院级以上单位组织的学术会议

分

2、在院级或院级以上单位组织的学术会议上做学术报告

分2学分1.5学分1学分3学分3学分2学分2.5学分3学分1学分1学分2学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分1学分每次0.5学 每次1学

五、教学工作

实践性教学是研究生学习期间必须的锻炼，要求参与大学本科专业课程的辅导及实验指导，研究生的教学实践一般不少于30学时。参加教学实践的形式可以是讲课、辅导、指导课堂讨论、指导本科生实习或实验课等。通过教学实践使硕士生对教学工作有直接的体验，得到初步的训练。

六、培养方式与方法

1、硕士生的培养计划是在硕士生入学后两个月内，由导师根据培养方案中规定的要求，结合硕士生的个人特点，确定硕士生培养计划，培养计划应对课程学习、文献阅读、科学研究、学位论文工作的预期目标及进度、教学等做出安排。培养计划需经教研室、系审批后执行，并报研究生处备案。

2、硕士生的指导方式采取导师或导师小组负责制。导师小组由三人组成(包括导师)，一般为具有副高级职称以上的专家，其中可以有一名讲师。指导小组由导师提名，经教研室、系审查，报研究生处批准。

3、硕士生应积极参加本教研室的政治学习、学术活动及各项集体活动。系、教研室党政领导和导师都应紧密配合加强管理，培养他们良好的科学道德修养，树立勇于攀登科学高峰和创新探索的精神。

七、考核办法

1、课程考试

学位课程的学习以考试方式考核，由研究生管理部门统一组织，考核采用百分制和学分制，必修课考核成绩达到70分，选修课考核成绩达到60分为合格，并记入相应学分。专业课及专业英语学习结束，在第三学期末，以硕士点为单位由教研室统一组织考试。

2、中期考核

考核内容：研究生思想品德、科研设计、文献综述、开题情况及专业课等学位课程的学习情况等。考核时间安排在研究生入学后的第二年的第一学期末。

3、毕业考核

考核内容：研究生思想品德与工作表现、科研进展、专业知识及基本技能等综合考核。毕业考核时间安排在研究生入学后的第三学年的第一学期末。

在二年级下学期中期阶段由考核小组主持进行一次包括思想品德和业务素质全面衡量的水平考核，合格者方可顺利进入下一次阶段的学习。提前完成培养计划的学习内容，并通过硕士学位论文答辩者，可申请提前毕业。有特殊原因不能按期完成各项学习任务者，允许申请延长学习年限，但延长期不能超过一年。硕士生的学习时间主要用于课程学习、教学、学位论文工作。

八、学位论文

研究生应在导师指导下，通过查阅收集有关文献资料及预实验研究等，了解所学方向的新近动态与发展，在第二学年开始以后，确定论文题目，研究生在确定选题后，应写出文献综述，并提呈学位论文选题报告。经导师审核后，拟定论文计划，设计实验方案，在教研室内做开题报告，汇报其选题依据和研究工作计划；由同行专家及导师对选题的先进性、科研设计的严密性、方法和指标选择的科学性等进行评论，研究生在听取意见后，作进一步的修改和补充，最后填写《研究生科研课题论证报告书》一式三份，由教研室、院研究生教学管理部门及个人各存留一份。研究生撰写的文献综述原则上要求投稿各类杂志。经过开题报告后，按计划进行。在论文完成过程中应有阶段性检查，论文写作必须实事求是，具有一定科学性，创新性。学位论文需经过导师组预审、教研室内及相关学科老师参加的预答辩，由系（部、临床教学医院）组织专家经“双盲”方法评审，获得通过后方能申请进行硕士学位论文答辩。

诊断试剂销售技巧-检验科 第6篇

在不同的行业，销售不同的产品，其工作方法可能是完全不同的！销售人员上任第一天首先要明白自己的产品是医疗器械，这与袜子、领带、化妆品是绝然不同的。你的产品有其特定的销售对象和销售环境。日后的一切活动都是以此为基础的。销售对象的特殊性

销售对象是国家的医院。所以要了解国家的政策和我国当前的现实状况。国家政策必然影响医疗设备市场。等级医院的评定、中西医结合、检查价格下调、经营条件的许可限制、大病统筹、医疗保险、商业思想对专家们的冲击、直接影响设备销售。医院的种类

一、按医疗技术水平划分

三级医院 主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院

二级医院 主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院

一级医院 主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院

二、按收治范围划分 1 综合性医院 2 专科医院

三、按服务对象划分 1.军队医院2.企业医院等；有其特定任务及特定服务对象

四、按所有制划分 有1全民所有制2集体所有制3个体所有制医院 其中三级甲等为最高级别

采购动机与原则

采购人员是花公家的钱为医院买东西。这与向个人或企业推销大不相同。从根本上讲，医院确立采购项目的依据是医疗需要。但科室创收、科研项目、论文发表，甚至特殊个人的需要也可成为采购立项的动因。一旦立项，采购人员必须把采购设备作为一项任务。为公家办事，圆满完成任务是一切的首位。采购程序

正常的情况下不是一个人说了算的，而是一个群组共同做决定。群组的每个成员都居不同的地位，有各自思考问题的角度和目的。成员之间很可能存在各种复杂的矛盾。对咱试剂来说，都是检验科申请试剂，器械科采购试剂。找准产品切入点

多投入一些资金，买先进设备，几年之内不落后的观点是正确的。少投入一些资金买实用设备的观点也是正确的。买A公司的产品的观点是正确的。买B公司的产品的观点也是正确的。销售员的任务是把适合自己产品的观点变成正确的。了解产品知识的重要性

专业的产品知识和市场知识是创建客户与你之间信赖感的桥梁，而信赖则是发挥工作效率的最佳武器。嫌货才是买货人，会提出问题的客户常常才是对商品具有兴趣的人，满足这些人的消费安全感，才能促成成交你的知识越专业就越能够缩短客户考虑的时间，相反的成交时间就会拖的很长甚至是花了大把的时间仍然无法完成成交，所以如果你自己没有准备好就不如不要浪费自己的时间和客户的时间。二、走进医院大门 1.着装

医院大门24小时常开，作为一个销售人员走进这个大门并不是一件容易的事。首先穿什么衣服就是应注意的事。一般男士最好的选择是深色西装，得体的西装能起到对身份的支撑作用 2.形象

无论科学技术再发达，做销售的也要去和客户面对面的交谈，也要去主动的拜访客户，那么销售员的形象就是给客户留下深刻印象的武器。销售员的形象包括仪表，服饰，言谈举止。仪表具体到每个人首先应该是一种精神状态，你不能在和客户谈生意时，睡眼蒙胧，萎靡不振，心不在焉。其次，应该是头发要整齐，不能太出格，男士应该面容干净，不能胡子拉插 3.提包

提包。每个业务员在和客户谈生意时，都要有一个体面的业务包，不需要多么豪华，但一定要整洁干净，一定要装的下产品资料。有的男性销售员提个塑料袋就上门谈业务，可想而知，客户的感觉。男性销售员最好提黑色的业务包，一定要平整的装下产品资料。4.名片

名片是现代商业交往中不可缺少的必备工具之一，有许多公司和销售员并不重视名片在销售中的作用，对名片的理解也过于狭隘，所以造成了在商业社交场合不带名片，带了名片也想不起来发，有的名片信息不清楚，甚至涂改，电话号码已不存在等等情况，这些细节问题往往会影响生意的达成，造成不必要的损失。5.笔记本

拜访中随手记下时间地点和客户姓名头衔；记下客户需求；答应客户要办的事情；下次拜访的时间；也包括自己的工作总结和体会，对销售员来说这绝对是一个好的工作习惯。还有一个好处就是当你虔诚的一边做笔记一边听客户说话时，除了能鼓

励客户更多说出他的需求外，一种受到尊重的感觉也在客户心中油然而生，你接下来的销售工作就不可能不顺利。整理好文件包

名片、资料、样品、手机

文件包要事先整理好，要能方便地取出名片和资料，千万不要在客人面前把你的提包翻腾个底儿掉，临时找名片，谈话过程当中接手机，导致谈话中断，都会给客户留下不好的印象。事先做好准备

迂回前进，有准备地访问对于一个生疏的医院，访问之前要尽可能地向同事们了解一下医院的情况，以便决定要访问该院的哪些部门、哪些人，被访对象的为人、擅长、爱好、发表过什么学术文章、在社会团体中有什么任职。你在比较熟悉的其他医院里访问时就顺便了解一下你今天要访的医院，说不定你能得到的一点点信息都会给你带来好的转机。从一个医院了解另一个医院是一个很好的工作方法。拜访客户流程

新到一个医院，先找走廊里或者科室门口应该有主任的照片和介绍。记一下，至少知道姓什么？然后，直接去找主任或者院长，第一次去可以先找个医生探探路，问问谁负责？谁说的算？他会告诉你去哪找谁？你就去找。初次见面先打招呼问好。观其态度，一般都是冷淡严肃。可以简单介绍下产品，不要说太多，然后问他有意向吗？肯定说没有，然后走开，下次再来。第一次去主要是弄清找谁，多去几次就会和你谈的多些，从中得到他的需求。离开的时候也要客气，笑着离开，给他个好印象。同时让他认识到，你对征服他很有信心的微笑。他会心虚的，说不准哪天就找你定货了。

和人家谈话的时候，介绍完自己后，先不要急着介绍你产品，讲完产品，你话题就没有了，除了尴尬，你只能走人了。问问人家工作情况，科室情况，哪些方面做得好，哪些方面需要改进，看你自己是否可以给人家一些意见，或者介绍生意过去。和人家话题谈多了，对方觉得和你谈得来，自然就会问你产品了。简单介绍一下你的产品，然后就告诉对方，先不打扰他，下次再来看他 一定要记得，不要轻易说回扣的事情。如果对方是那种人，他会主动暗示你的。只有最差劲的业务人员才拿回扣说事(但是不给也不可以)提前预约 小公司的销售人员也可以采取约会的办法，约会时讲明自己经营哪种产品，不要讲外文品名或型号。约会被拒绝也不必灰心，本来人家就没有义务必须接待你，只要你确信这家医院需要你的产品，找机会愣闯就是了。3.初次与客户见面对话四例

评论：见到器械科主任最下策的第一句话就是“我是某某公司的，向您介绍我们的某某产品。”大多数的人工作都很忙，谁愿意听别人的推销？很多销售人员们自己办公室的门上都贴有“谢绝推销”的牌子，目的就是避免哪些卖保健品、卖房、卖保险的人来添乱。可现在你却给别人来添乱啦。别人对你的态度一定像你对卖保险的人的态度差不多。

对话一： “我是某某公司的，向您介绍我们的某某产品” “我们不需要这种产品” “没关系我给您留一份我们的资料供您参考，您有名片吗？” “对不起我没有名片” “可以给我留一下您的姓名和电话吗？” “如果需要我会给你打电话的。” “打扰了，再见” “对不起让你白跑一趟” 对话二：

“您是×处长吧，我是某某公司的，我叫×××，一直想拜访您。听×××说您不仅业务做得好乒乓球也打的特棒，难怪您快四十岁的人还保持这么好的身材” “我都快五十了，不行了。打得不好，平平常常，只是锻炼身体罢了。” “真看不出您的年龄。器械处的工作挺累的，需要多锻炼自体，身体好比什么都强。门诊化验室门前排哪么长的队，看病也挺难的。我看到咱们的血球计数仪是A10型的，用了有8年多了吧„”

评论：可以先提出被访人的朋友的名字，谁也不愿意得罪朋友。任何人花费时间与别人谈话都希望得到什么，比如感兴趣的信息、爱好的满足、自尊的满足、视听的愉悦、自信的增强、疑惑的验证等等。以使对方感到愉悦的话题开始对话，要比介绍产品强得多。要注意在学术界内存在不同派别，某些情况下甚至有强烈的矛盾。不要认为同行都是朋友，随便找个人名就当成开门的钥匙。

对话三：

“您是×主任吧，我是某某公司的，我叫×××，我看过您在××杂志上发表的关于数字影像的文章一直想请教您”

“现在社会上对这个问题有很多不同看法，我只是结合我们医院的情况谈谈自己的看法而已” “我非常赞同您的看法。有人提倡大型的PACS系统，这种观点从理论上讲是对的，但不符合我国的国情。而您的观点对我国放射界的工作有切合实际的指导作用。”

“我比较主张切实可行，空谈理论没有实际意义”

“我们公司有一套小型系统，请您提提看法„„”

评论：谈到他的论文并向他请教是对他恰当的赞扬，他绝不会马上给你一句“我没时间”。如果你的产品恰好与他的论文有关，请他评论你的产品是最好的访谈话题。交谈中如某些观点有分歧，切不可与用户辩论试图说服客户。战胜一个客户就是丢掉一个合同。要用启发的办法让客户自己转变观点。对话四：

“我是某某公司的。我在卫生部了解到你们医院感染管理工作做的最好，我想向你们医院介绍一种牙科手机灭菌维修的管理新方案，不知你们是否感兴趣”

“请坐下讲，您认为我们现在的方法有什么问题吗？”

“„„”

“您讲得太对了。正如您所讲的，在这个问题上，我们是解决最好的医院。遗憾的是，我们做过几次试验，然而每次试验的结果都证明我们自己的方案还有难以解决的不足之处”

“新方案是这样的„我很希望能与您进行试验性合作”

“您是思路太好了，医院内部的所有工作您都不必担心。两天之内我将完成与使用科室，感染办公室，相关院领导的协调工作，这是我的名片，我会尽快和你联系的。您可以随时打电话给我”

评论：任何人都欢迎为自己排忧解难的人。带着建设性的方案访问客户是最佳的办法。这不仅易于开始谈话也建立了客户的对你的尊重。

三、留言

有时你要拜访的对象工作很忙，很难找到。如果你能写一手的漂亮的字，你可以留言讲明你多次拜访，并留下有关资料。如果医院确实需要你的产品，被访者多会主动与联系。如果医院根本不需要你的产品。那么客观上就不存在见面的意义。

平常情况下约见院长也是不容易的事，你可以请科室主任、器械处长、院办工作人员协

助，他们总能有办法让你见到院长的。

四、努力学习提高个人素质

借鉴各种与客人接触的方式可以使你给客户留下一个良好的首次印象。这些方法可以在你的工作中迅速见效。但像做任何事情一样，进一步深入的工作还要靠个人的内在素质。就一般情况而言，一个人的内在往往写在脸上、表现在一个眼神、一句话和举手投足的细微动作上。在中国当前的文化背景下，销售人员的个人魅力往往在中、小项目中起到至关重要的作用。作为一个销售员不仅要掌握产品知识，还要博览群书以便在客人面前有较多的话题。

有一位销售经理在首次拜访客户时发现客户在办公室里养了许多漂亮的花。回来后，他有的放矢地参看了一些有关养花的书籍。可以想象，第二次访问的气氛就融洽的多了。

五、人人学做许三多

销售其实也没有什么决窍，更没有什么所谓的秘籍，就是踏踏实实做好每天的拜访，每天坚持拜访5家客户，一个月一百多家，只要坚持，就算你什么都不会，你拜访两百家客户后，你什么都懂了。客户认识你也需要一个过程，你想让客户相信你，你一定首选要相信自己，你相信你自己吗？你会一辈子都从事你现在所销售的产品吗？你能吗？如果你能，那客户也能！总结

《诊断学》课程简介(检验) 第7篇

2016-05-20 09:00来源：中华医学杂志作者：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会

引用文本：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会.造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告模式专家共识【J】.中华医学杂志，2016，96（12）：918-929.DOI ：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.12.003

作者：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会 本共识全文免费下载，请点此进入 中华医学杂志

2008 年，世界卫生组织（WHO）发布了第四版造血与淋巴组织肿瘤的分类方案，已在世界范围内广泛应用。随着流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学技术的快速发展与应用，对造血与淋巴组织肿瘤的精确诊断、分型等具有十分重要的作用，并有力地促进了造血与淋巴组织肿瘤的临床治疗和预后判断。

目前，形态学检验，包括外周血涂片、骨髓涂片和骨髓活组织检查是造血与淋巴组织肿瘤检验必不可少的手段；几乎所有的造血与淋巴组织肿瘤病例均采用流式细胞术分析免疫表型；细胞遗传学技术，包括染色体核型分析和荧光原位杂交技术等广泛用于患者染色体畸变和融合基因等的检测。

分子遗传学技术，包括基因扩增和测序技术等用于融合基因、突变基因等的检测，已成为造血与淋巴组织肿瘤检验诊断的发展趋势。上述方法和技术的临床应用也已逐渐发展为专业性很强的高度复杂的检验项目，对造血与淋巴组织肿瘤的诊断与治疗等具有重要价值，有时甚至有决定性意义。检验诊断报告的目的

造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断报告一直备受关注。但是，目前各临床实验室的报告模式，包括报告格式、信息、结果和检验诊断（或结论）等的书写差异较大，降低了其诊断性报告的价值。如何为临床提供及时、准确、完善的诊断性报告，协助、指导临床诊治和预后判断等成为亟待解决的问题。

为了规范和完善造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告模式，进一步提高我国临床实验室的检验诊断报告水平，中国医师协会检验医师分会和造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会组织专家在参考、借鉴国内外 诊断性报告的基础上，结合我国实际情况，经多次讨论和修改，初步达成诊断报告模式的专家共识，对提高我国造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告的水平。促进检验诊断报告的逐步标准化、增强检验与临床的紧密结合有重要意义，可供临床实验室从事造血与淋巴组织肿瘤检验诊断的专业人员参考与应用。检验诊断报告的类型

造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告不同于仅仅提供实验数据的检测报告，它对临床诊疗决策具有重要的指导意义，可为临床提供重要的诊疗依据。本专家共识提出的诊断报告包括分项报告和整合报告两类。分项报告包括外周血细胞检验、骨髓细胞形态学检验、流式细胞免疫表型检验、染色体核型检验、荧光原位杂交检验、融合基因与基因突变检验诊断报告。有关组织活检的报告，包括骨髓、淋巴结等组织切片的病理学检验和免疫组化染色等检验诊断报告可参见临床病理学检查相关的报告模式。整合报告一般是由资深的检验医师结合造血与淋巴组织肿瘤各分项报告的内容、患者的病情和自己的临床经验做出的综合判断和最后检验诊断。

检验诊断报告的模式 完整的检验诊断报告内容主要包括检验信息、检测结果和检验诊断 3 个部分。一些特殊的报告，例如某些基因检验诊断报告，可能还需要提供对检测结果和诊断解释相关的说明、文献等，便于临床医师的理解和应用。

本共识中根据报告模式提供了造血与淋巴组织肿瘤的各种检验诊断报告模板供参考，临床应用时可根据各实验室实际情况书写报告，只要包含 3 个部分的主要内容即可。

（一）检验信息 1.医嘱信息

（1）患者信息：姓名、性别、年龄、病历号、病房、病床号等；

（2）样本类型：例如静脉血、骨髓等；样本采集部位：例如髂前上棘等；（3）申请医师、申请科室；

（4）临床诊断： 例如急性白血病待查等。

（5）申请检验项目： 例如白血病免疫表型检验等。2.检测信息

（1）样本：编号、采样时间、接收时间、检测时间；

（2）检测方法：例如 4直接荧光染色流式细胞免疫表型分析、反转录聚合酶链反应（RT-PCR）和琼脂糖电泳等；（3）检验者、报告（审核）者、报告时间；（4）检测实验室的名称、地址和联系电话等。

3.技术要求：部分检验项目的技术要求，例如染色体条带分辨率、检测细胞数量、检测仪器的型号、数据分析软件等。

（二）检测结果

1.检测数据：可以表格形式列出数据，至少应包括序号、检测项目、结果、参考区间及异常提示（一般以上下箭头表示）和报告单位等。

2.文字表述：不能简单以数据表达的检测结果，例如形态学特点、流式细胞免疫表型分析等，可以文字表达，但不做结果评价。

3.检测图表：一些对诊断有影响的关键检测图表应列出，例如血细胞形态、流式细胞分析散点图、染色体核型、荧光原位杂交（FISH）检测图等，作为检验诊断的重要依据。

（三）检验诊断 / 结论

一般是基于检验信息、检测结果等做出的诊断、解释和建议等，必要时还需要与临床沟通后才能做出结论。

1.诊断 / 结论的类型：对初诊患者可以出具肯定性、符合性、疑似性和排除性检验诊断报告。对不确定性检验诊断，主要是指根据目前检测结果还不能做出检验诊断，但可以描述结果，并结合临床进一检查，定期观察或复查等。

2.诊断 / 结论的内容：包括诊断的疾病名称、类型或亚型，或提供对临床诊治有价值的其它信息，例如进一步检查的项目等。

3.诊断 / 结论的讨论：即从实验室角度，对检验诊断报告提出的诊断 / 结论的评价，尤其是对于少见、疑难或不典型病例的检验诊断 / 结论的支持点、不支持点以及建议等。4.报告签发资质：由于造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断为专业性很强的、高度复杂的检验项目，报告签发者应具有一定资质，例如岗位资质培训合格者、执业医师（执业范围为检验或病理专业）的检验者和报告（审核）者共同签名。检验诊断分项报告

（一）外周血细胞检验诊断报告

外周血细胞检验包括全血细胞计数（CBC）和血涂片形态学检验两部分。需要发出检验诊断报告的主要是在 CBC 有异常，或触发血细胞分析复检规则，或疑为血液肿瘤、贫血、感染性疾病等。血涂片形态学检验有明显异常，例如出现原始细胞、幼稚细胞或成熟细胞异常，或发现血液寄生虫感染等，应结合 CBC、形态学和检验信息等，发出检验诊断报告。1.技术要求：样本可采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝静脉血或末梢血，但 EDTA 抗凝血用于血涂片形态学检验放置的时间不宜太长（<4 h）；必要时可采集不抗凝血涂片检查血细胞。对疑为造血与淋巴组织肿瘤的样本，血涂片分类计数白细胞一般应 ≥ 200 个；但对少数白细胞计数过低样本，分类计数白细胞可 < 200 个。其他技术要求可参考相关标准。2.检测结果：包括 CBC 和血涂片形态学检验结果。原始细胞 / 幼稚细胞 / 异常细胞的百分数或异常细胞的形态学描述可参照相关标准或指南。同时提供显微镜形态学典型视野图片 2～4 张，或一定数量的数字图像分析的血细胞形态学图片。

3.检验诊断 / 结论：如果能根据检测结果和患者的临床表现等做出诊断或提示某种造血与淋巴组织肿瘤、某些类型贫血、感染性疾病（例如疟疾）等，可做出诊断结果；如不能明确诊断，可做描述性结论或提出出进一步检查的建议。4.报告模板：见附件 1。

（二）骨髓细胞形态学检验诊断报告

骨髓涂片细胞形态学检验在造血与淋巴组织肿瘤检验诊断中是必不可少的检测项目，主要包括骨髓有核细胞分类计数和形态学检查，并常辅以细胞化学染色作为鉴别诊断等。每例患者的骨髓细胞形态学检验均需要出具检验诊断报告。1.技术要求

（1）骨髓取材、涂片、染色均应达到相关技术要求。

（2）低倍镜下判断骨髓有核细胞增生程度、计数巨核细胞数（必要时）、浏览全片观察有无巨大异常细胞等；有核细胞增生程度判断：根据相关标准判断，按增生重度减低、增生减低、增生活跃、增生明显活跃、增生极度活跃 5 个水平报告。

（3）有核细胞分类计数：选择合适的区域分类计数 500 个以上有核细胞，并计算粒红比值。

（4）需要细胞化学染色的按相关标准操作程序完成。2.检测结果

（1）分类计数数据： 以表格形式报告，至少应包括分类计数结果、参考区间。

（2）文字表达：应包括取材、涂片和染色的描述，以及骨髓小粒和脂肪滴的描述；骨髓有核细胞增生程度。

（3）各系列细胞比例及形态描述：根据相关标准，可按照红系、粒系、单核系、巨核系、淋巴系、浆细胞系和其它非造血细胞的顺序，对各类细胞所占百分比和观察到的主要细胞形态有无异常做出量和形态学的描述。对见到的任何非上述系列的异常细胞，例如转移瘤细胞、寄生虫、细菌等应加以描述；如果涂抹细胞显著增多也应描述。

（4）若同时进行了外周血细胞形态学检验，可单独出具外周血细胞形态学检验诊断报告，或与骨髓细胞形态学一并报告。

（5）若同时进行了细胞化学染色，应按相关标准报告阳性率或阳性程度（+-+ + +）等。（6）附图：骨髓细胞形态学典型显微镜视野图片 2～4 张，每种细胞化学染色 1 ～2 张。3.检验诊断 / 结论（1）若依据形态学或结合细胞化学染色等可做出明确诊断，则在报告结论中做出检验诊断；若不能做出明确诊断的，则应对主要病做出描述，或提出进一步检查的建议等。

（2）如果此次骨髓穿刺是复查，或对疾病进行监测且此前做过骨髓穿刺，则此次检验结果应与前次比较，对变化做出描述。4.报告模板: 见附件 2。

（三）流式细胞免疫表型检验诊断报告 流式细胞免疫表型分析对绝大部分造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断起着中心作用，尤其是对白血病和淋巴瘤的诊断、分类、分型和微小残留病的监测等具有独特的意义，每例患者的血液、骨髓或其它样本的免疫表型分析均需要出具检验诊断报告。1.技术要求

（1）样本：血液骨髓可用 EDTA-K2 或肝素抗凝，按照相应抗凝样本要求储存或者运输；其它样本应注明添加的抗凝剂。（2）样本制备方法：应使用推荐的方法，例如全血 / 溶解红细胞法、免疫荧光染色法（4 色或 8 色直接荧光染色）等，应注明溶血素、固定剂的种类和来源等。（3）所选抗体（胞浆抗体前加注 c, 例如 cCD3）来源及抗体组合等。（4）流式细胞仪：型号、数据分析软件。

（5）数据分析：设门方法、收集的细胞总数，分析的细胞总数。

（6）抗原表达水平描述：一般分为表达、部分表达、不表达（阴性）。表达强度异常一般可描述为弱表达（dim）和强表达（bri）等。2.检测结果

（1）检测数据：报告所分析细胞群或异常细胞群占全部有核细胞的百分比，并列出各种抗原及其水平或强度等。

（2）文字表述：通过数据或散点图分析后，说明有无检测到异常细胞群；若有异常细胞群，可依据相关标准，判断异常细胞的性质，例如符合何种细胞系列、分化阶段（原始、幼稚或者成熟）；抗原标志的异常表达，如不规则表达等。

（3）流式散点图（图 1，2）：提供检测的主要免疫标志的二维散点图，一般显示 2 种散点图。第一种为显示门内所有细胞群或者异常细胞与内对照细胞的免疫表型特征；第二种为显示所分析细胞门内的异常细胞群的免疫表型特征，作为检测和判断依据。提供的散点图数量依据诊断需求而定，至少应包含主要免疫标志的散点图。

3.检验诊断 / 结论：造血与淋巴组织肿瘤的流式细胞免疫表型检验主要根据散点图上是否出现免疫表型异常的细胞群等特征进行分析。如果能根据免疫表型特征做出诊断或提示某种血液肿瘤的诊断应做出明确的结论；如不能，可做描述性结论；或提出是否需要进一步检查的建议。

4.报告模板：见附件 3。

为患者免疫表型分析所有细胞散点图

图

图 2 为患者免疫表型分析异常细胞散点图

（四）染色体核型检验诊断报告

参见染色体核型检验诊断报告模式专家共识。

（五）荧光原位杂交检验诊断报告 1.技术要求

（1）样本类型应注明，如骨髓、血液、脑脊液、浆膜腔积液、淋巴结穿刺液。（2）样本制备方法：应注明。

（3）试剂：应明生产厂家、类型等。

（4）注明分析一定数量的细胞（例如，间期细胞需要报告分类 200 个细胞的结果）。2.检测结果

（1）结果描述遵循人类细胞遗传学国际命名体制（ISCN）要求。（2）注明是间期细胞，或中期分裂象细胞。根据相关文献，在描述 染色体核型的同时，用「ish」表示中期分裂象的荧光原位杂交（FISH）结果，同时必须注明探针所在染色体区带的位置。用「nuc ish」 表示间期分裂象的 FISH 结果。

（3）图形：分别提供间期细胞或染色体的 FISH 图片（包括阴性结果和阳性结果图），尤其是异常图片。

3.检验诊断 / 结论：如果能根据 FISH 结果做出诊断或提供某种造血与淋巴组织肿瘤的诊断应做出明确的结论；例如

（1）此类异常常见于何种白血病亚型，预后意义或可能对哪些靶向药物治疗有效。

（2）结果在阈值范围内，但异常信号类型典型，有临床意义的可能性大等。如不能，可做描述性结论，或提出是否需要进一步检查的建议，例如进一步加做其他探针检测，或结合染色体核型结果分析等。

4.检验报告模板：见附件 4。

（六）融合基因检验诊断报告 1.技术要求

（1）除了常规的医嘱信息外，必要时留取患者的病情、治疗相关信息。

（2）报告中应根据检测项目的情况，提供对应的主要性能参数（如检测灵敏度）和（或）项目的主要适用情况等信息。

（3）使用购买的商品化试剂盒的，应注明试剂生产厂家（包括货号等唯一性标识信息）、所用的主要技术原理；若对购买的商品化试剂盒进行更改使用的（如替换试剂盒中的扩增酶），应对关键的更改予以简要说明。

（4）对于购买不到合适的成品试剂盒，但因临床需要、确需开展，使用实验室自建方案（LDT）的检测项目，应对自建方案做系统的性能评价方可应用。

（5）若使用的实验室自建方案来源文献报道的，应列出参考文献。使用他人报道的检测方案时，应注意知识产权的问题。（6）基因名的使用：应尽量使用国际人类基因命名委员会最新核定的基因名称（如用 ABL1，而尽量不用 ABL、c-ABL）；对于新的正式基因名和习惯用名差别较大，并且使用习惯用名并不易导致歧义的（如 RUDX1 基因的习惯用名为 AML1)，可以使用习惯用名，或同时标明新名称和习惯用名。2.检测结果

（1）实验数据：大多数情况下，定性检测给出阴性 / 阳性的结果；定量检测给出阴性或阳性的定量结果，视实验方案的具体情况而定；对于数十种融合基因筛查等复杂的项目，可以只给出有临床意义的阳性检测结果，但应该提供有概括性的总体检测质控相关的结果信息。（2）附图：根据项目情况，提供有意义的检测结果图像；展示可反映检检质量及关键检测结果的图片；对于复杂的项目，可以只给出有临床意义的阳性结果图像（如阳性结果对应的电泳条带图）。

3.检验诊断 / 结论：对于检测内容较为简单、临床意义较为明确的结果，可不予过多的分析；对于较为复杂的检测项目，根据对患者临床及其他检测结果了解的情况，对检测结果进行分析和解释，或给出进一步的检查或诊治建议。4.报告模板：见附件 5。

（七）基因突变检验诊断报告

1.技术要求：同「 融合基因检验诊断报告」。

2.检测结果：基因变异 / 突变的描述应遵循人类基因组变异学会建议的命名规则。其他同 「融合基因检验诊断报告」。3.检验诊断 / 结论：结合患者表型特征和相关数据库信息，对检测结果给予解读或评价。如果能根据结果做出诊断或提示某种造血与淋巴组织肿瘤的诊断或预后判断等，应做出明确的结论；如不能，可做描述性结论，或可提出是否需要进一步检查的建议。4.报告模板：见附件 6，其中具体各基因所用的检测方法、分析范围见表 1。

注：由于篇幅所限，其他各基因的分析范围未列出，但在临床报告时应全部列出；「√」示采用该方法；「－」示未采用该方法 检验诊断整合报告

根据各分项报告的数据或检验诊断，结合患者的病史、家族史、临床表现或其他检查结果，做出综合判断，并将患者信息和各分项报告的主要内容整合，做出检验诊断整合报告。模版见附件 7。

附件 1：外周血细胞检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 2：骨髓细胞形态学检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 3：流式细胞免疫表形检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 4：荧光原位杂交检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 5：融合基因检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 6：DNA 序列检验诊断报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 7：血液病检验诊断整合报告模板

样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 项目主持者：张曼，中国医师协会检验医师分会会长 分项目主持者：王建中，中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会主任委员 执笔者：屈晨雪

《诊断学》课程简介(检验) 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014 年12 月—2015 年12 月收治的糖尿病患者86 例, 随机分为实验组和对照组, 每组43例。 所有患者的空腹血糖值均在6.0 mmol/L以上,餐后2 h的血糖均在11.2 mmol/L以上,糖化血红蛋白均高于6.5%。 实验组患者中,男性20 例,女性23 例;年龄45~75 岁,平均年龄(61.4±5.2)岁;病程2 个月~18 年,平均病程(6.8±3.7)年;其中1 型糖尿病患者14 例,2 型糖尿病患者29 例。 对照组患者中,男性21 例,女性22 例;年龄43~73 岁,平均年龄(60.3±4.8)岁;病程1 个月~19年,平均病程(6.9±3.5)年;其中1 型糖尿病患者13 例,2 型糖尿病患者30 例。 两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采集尿液5 m L,采用尿液分析仪进行检测。实验组患者在清晨空腹采集血液3 m L,采用全自动生化分析仪进行检验,检测空腹血浆葡萄糖、糖耐量实验、血清甘油三酯、糖化血红蛋白以及果糖胺等指标。 对比分析两组患者的诊断有效率。

1.3 评价标准

若检验结果和临床诊断一致视为有效,若检验结果和临床诊断结果存在差异视为无效。

1.4 统计方法

采用软件SPSS 18.0 对数据进行统计学处理,以例数显示计数资料,采用(±s)表示计量资料,组间差距行t检验,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者诊断有效41 例,无效2 例,诊断有效率为95.35%,对照组患者诊断有效29 例,无效14 例,诊断有效率为67.44%, 实验组患者诊断有效率明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高, 糖尿病患者的人数日益增加。 糖尿病属于一种慢性疾病,患者需要长期服药以便将血糖控制在正常范围。 糖尿病患者胰岛素代谢功能出现紊乱, 长期的高血糖以及引发身体其他器官的并发症,严重威胁患者的健康。 目前糖尿病还没有彻底的根治办法, 患者只能采用药物降糖的方法进行治疗。 糖尿病的发病因素较多,遗传和环境等因素都会诱发糖尿病。 糖尿病的临床表现主要有三多一少和无力、肥胖等,Ⅰ型糖尿病患者主要表现为前者,Ⅱ型糖尿病患者主要表现为后者[3]。 Ⅱ型糖尿病患者若没有经过及时的对症治疗,体重将逐渐下降。 糖尿病要早发现、早治疗,才能有效控制患者的血糖,降低相关器官的并发症。 糖尿病的治疗周期较长,患者一定要根据医嘱坚持服药,并定期测量血糖值,只有这样才能有效控制高血糖症状,进而提升患者的生活质量。 糖尿病患者若血糖控制效果较差,则极易诱发心血管、神经系统、眼部、足部等系统疾病,严重者还会引发酮症酸中毒,具有极高的致残率[4]。 因此,糖尿病需要及时诊断,才能有效控制血糖水平, 促进患者的预后, 降低患者的痛苦。 传统的糖尿病诊断都是经过尿液检测,但此方法虽然具有一定的诊断价值,但是其诊断有效率较低,操作复杂,患者的认同率和满意度较低。 随着生化检验技术的不断发展, 生化检验成为临床上诊断糖尿病的主要方法。 生化检验操作简单,检测速度快,诊断有效率高[5]。生化检验可以检测患者的血糖、糖耐量、甘油三酯和糖化血红蛋白等,因此其鉴别能力较强,结果具有较高的诊断价值。 空腹血糖能够判断患者的血糖水平,而糖耐量检测的结果水平较低, 患者发展成糖尿病的几率将升高。 糖化血红蛋白是诊断糖尿病的重要指标,其能够反映一段时间内患者的总体血糖水平, 能够体现最近一段时间内患者的血糖控制状况。 若甘油三酯的指标上升,糖尿病的发病率也将随之上升。 由此可以得出,采用生化检验诊断糖尿病, 可以从多个指标进行综合性判定,因此其诊断的有效率较高。 生化检验只要抽取一定量的血液样本, 将样本放入生化检验分析仪中检验即可,其检验多用时间少,弥补了常规检验操作复杂的不足,同时检测的成功率得到提升,受到越来越多的青睐。 但是需要注意的是,生化检验的结果出现异常,也不能完全诊断为糖尿病, 医生要结合患者的实际情况,进行综合诊断,以免误诊。 对于低血糖的患者,虽然其生化检验的结果在正常范围, 但是医生要询问患者是否在近期服用过磺胺类药物和胰岛素药物, 或是短期内饮酒患者,短期内其血糖均会出现短暂的下降,这种情况虽然检测的结果正常,但是属于一种低糖症状。患者若长期使用高油脂的食物、便秘、用药量不足、受到外界的刺激等,其血糖均会出现一定的波动,导致血糖异常。 因此,糖尿病患者的诊断需要经过全方位的诊断才能最终确诊。 生化检验随着医疗技术的不断发展,也不要不断改进,才能更好的为临床诊断服务。 目前,生化检验的满意度相比常规检验更高, 其将逐渐取代传统的尿液检验。 该研究结果显示,实验组患者诊断有效41 例,无效2 例,诊断有效率为95.35%,对照组患者诊断有效29 例,无效14 例,诊断有效率为67.44%,实验组患者诊断有效率明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在糖尿病的临床诊断时,常规检验和生化检验都具有一定的价值,但是常规检验操作复杂,所需时间长,检测有效率低,患者满意程度低。 生化检验操作简单,检测速度快,诊断有效率高,其与医生的临床诊断结果吻合率更高。 生化检验可以早期诊断糖尿病,为患者的治疗赢取时间,有助于患者的预后,值得临床广泛推广和应用。

参考文献

[1]刘艳华.探讨生化检验在糖尿病诊断中的应用及临床价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版)2014,14(10):141-143.

[2]李晓翠,聂波,唐更新,等.生化检验在糖尿病诊断中的应用及价值研究[J].大家健康,2015,9(20):61.

[3]杨晓曼.生化检验指标在糖尿病诊断中的临床价值分析[J].糖尿病新世界,2014,85(21):76,78.

[4]余树增.生化检验在糖尿病诊断中的应用及价值研究[J].中国卫生标准管理,2014,89(18):122-123.