ICU护理工作中的潜在风险与防范措施

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施（精选9篇）

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第1篇

脑外科潜在的护理风险与防范措施

关键词：脑外科潜在、护理风险、防范措施

〖前言〗随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条件》的实施，病人就医时自我保护的意识越来越强，对医疗质量、服务质量、医疗护理水平、医疗护理安全的要求越来越高。护理人员如果在工作中稍有粗心大意或违反常规操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。脑外科存在病人病情危急，患者常有意识障碍，患者身上管道较多等等诸多特点，这给脑外科护理工作带来了许多潜在的风险。如何化解风险，防范医疗护理差错，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。脑外科患者多数病情重、病程长、手术创伤大、突发意外事件多，对患者术后护理过程中容易引发的问题，医疗纠纷事件越变越多。

1.脑外科护理工作中潜在的护理风险：

1.1.与侵犯病人合法权益有关的潜在风险。脑外科病人大多数是需要手术的病人，病情危重，意识不清，各种治疗及护理高，在护理工作中忽略病人享有知情同意权就会引发纠纷，如进行留置针穿刺时未告知病人或家属留置针的目的、用途，必要时就予以穿刺。

1.2.与护理操作有关的潜在风险。给气管切开的病人吸痰未严格无菌操作，给昏迷病人口腔护理不到位，未按常规给意识不清、躁动不安病人使用约束带引发了非计划拔管等等。

1.3.与急救药品、物品有关的潜在风险。急救人员不熟悉仪器的操作，应变能力差，对急救药品的知识掌握不全面。各种急救仪器、设备日常检测、维修不到位。易招发医疗纠纷。

1.4.与执行医嘱有关的潜在的风险。医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意更改或无故不执行医嘱均属违法行为。抢救病人时执行的口头医嘱未按要求复诵一遍，执行不到位，或未督促抢救医生及时补写医嘱，或未按要求保留用过的空瓶等等，与执行医嘱有关的医疗纠纷时有发生。

1.5.与护理记录有关的潜在风险。护理记录直接反映了病人的病情与治疗的过程。如记录不全面、不详细就易引发医疗纠纷。当病人病情突然有变化，应精确到几点几分，通知了哪位医生，医生到场时间，抢救过程所用药物等，如记录不详或不一致就容易引发法律纠纷。

1.6.与健康宣教有关的潜在风险。健康宣教应从病人入院开始，自始至终贯穿于整个住院

过程。每一位床位分管护士应对病人心中有数，指导病人用药、生活。我们的健康宣教缺乏系统性、及时性，个别护士健康宣教缺乏主动性。如长期卧床病人未告知预防褥疮的重要性，长期带有留置导尿管的病人未告知夹管的目的和意义，脑出血病人未告知面对卧床休息的原因等，都易引发护患纠纷。

2.应对措施：

2.1.加强护理人员法律、法规的学习，提高风险防范的意识。通过学习，护士能明确自己的责、权、利。在为病人操作时，应考虑病人的知情同意权，明确告知各项操作的意义;对创伤性操作有执行签字制度。护士正确运用法律手段维护护理人员的合法权益，维护医院的正当权利。

2.2.加强护士业务知识的培训，熟悉各项抢救技术，操作技能。医院组织护士定期学习新的业务知识，新技能培训，让临床有经验、有资质的主管护师、主任护师担任讲课。科室组织护士不断学习来充实、拓展知识面以提高护士自身的业务水平，并定期开展操作理论考试，不定期选派骨干外出学习和进修，竞聘择选的护士方给予重要的岗位职责担当。

2.3.加强急救药品、物品的管理。科室指定专人负责各种仪器、设备的管理工作，定期检

测，设备保养有记录，发现问题及时与设备科取得联系。急救物品专人管理，不定期抽查，随用随补，定点定量放置，标签清楚，内用、外用分开，危险药物标签醒目。

2.4.做好防范措施，加强风险监控。科室成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为

成员的质量管理小组，对病人每个环节进行质量控制和风险监控。重点检查医嘱查对制度、急救药品、物品管理情况，基础护理落实到位情况，操作是否按规程进行，对突发事件的应急能力，对安全的防范措施是否到位，针对检查中发现的问题或存在的缺陷，提出整改措施，及时消除各种安全隐患。

2.5.加强病历书写质量，规范护理记录，护理记录单应真实、准确、客观。护士观察病情

应认真、仔细，要随时观察，如实记录，严格按照《江西省病历书写规范》书写。科室指定专人监控在架病历，对病历实行不定时检查，发现问题及时反馈。护士长每周不定期进行查看护理记录本、交班报告本，发现问题及时指出，并责令相关人员改正。

2.6.认真观察并详实记录病情。严格床头交接班制度，每班交接时都要有记录可查。术后

带管病人每根管道具都要有标识清楚、醒目。护士长参与医师查房，参与晨晚间护理。严格三查八对制度。严格各项操作规程。特护单如实记录病情，注射单执行人记录时间精确到几分几秒。

2.7.加强护患间的沟通交流，做好病人的健康宣教。让每一位护士做到“深入病房”，做

到真正关心、尊重每一位病人。对病人除了做好入院宣教也要请家人在告知书上签字。对病人提出的疑问，要耐心细致地回答。

参考文献：

唐玉民、熊爱民神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范护理研究200620（6）1473

胡中梅、刘喜梅、房小慧ICU护理工作中的潜在风险与防范措施现代护理200511（9）734。

刘明溱、孙光研加强防范措施减少医疗纠纷中国医院管理200220（5）40。王丽娟护理差错原因分析与防范措施研究进展现代护理2004 10（3）258-259。

作者地址：江西省瑞昌市人民医院外二（脑外科）7楼

姓名：何霖芳

手机：***

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第2篇

摘要：随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。

关键词：外科；护理；风险与防范

【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0103-01

随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。病人的安全问题已经成为了众多医院质量管理的重点，医护服务的质量受到广泛关注和重视。为了能够更好的确保就医患者的身心健康，更好地完善医疗综合体系和医护安全，各相关部门提出了相应的的防范对策。本文从护理安全的概念出发，首先分析了医疗患者的安全现状，然后探讨了外科护理存在的原因、潜在风险，并分析了相关具体对策，最后对外科护理的未来做出了展望。

护理安全是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理人员需严格按照程序操作，避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害，护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。外科护理潜在的护理风险

1.1 术前准备不充分

由于护理人员粗心大意，未按照规章制度及操作规程。术前未对病人资料进行认真核实，没有与相关部门核对，导致接错病人或开错手术部位；手术所需物品准备不充分，影响手术的正常进行；心理护理不到位，导致患者过度紧张，影响手术等。

1.2 用药、输血等差错事故

护理人员未熟练掌握常用药物的药理作用、适用症、不良反应等，在给病人用药前没有做好三查七对，导致用错药或剂量错误；未及时调整输液滴速，导致短时间内快速输入大量液体，引起不必要的不良症状；输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。

1.3 护理记录不完整、对所用物品核对不仔细

未强化在手术过程中及时、完整地记录所需设备、仪器使用情况的意识，术中护理操作不严谨，如对患者深部组织中所填入的物品未及时取出，对术前带入的伤口敷料未及时进行清理。术毕关闭体腔前，未认真核对器械、纱布、缝针的数目，应核对无误后方可关闭切口。

1.4 缺乏有效地沟通

整体护理已经推广应用，但在实际实施过程中，很多护士对护理程序掌握不熟练；有些内容有名无实，比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的病人，生活护理以协助为主。有些护士在工作繁忙时因为没有足够时间和精力，对能自理不需要护士帮忙的病人则不去沟通，容易让病人与家属产生误解，认为护士根本就没进行基础护理。

1.5 护理人员工作责任心不强

责任心不强，工作懈怠。术中观察病情不细心，对危重病人不及时处理；交接班不认真或术中不坚守岗位，对手术患者的病情变化未能及时发现；术中未认真收集标本，或由于粗心造成标本混淆或丢失；对于自己不能胜任的工作不请示也不请他人帮忙，对病人造成不务要的伤害引发护理纠纷。

1.6 忽视管理工作

管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响。外科护理潜在护理风险的防范对策

2.1 严格执行各项护理制度，保证护理的安全性

严格按照各项护理制度执行各项护理工作，杜绝血型输错、用药错误、手术开口位置出错、手术物品遗留患者腹腔、手术标本丢失等失误的发生。规范化护理全程，对手术质量进行检查和评估。

2.2 加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量

定期对护理人员进行培训，提高护理人员的综合素质，以不断适应现代外科护理的发展。外科护士必须全面掌握业务知识，熟练掌握各种常用药物的用药剂量、浓度、时间、配制方法等，熟悉各类手术的全过程，更好地配合医生高质量地完成手术。

2.3 加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心

定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。对临床工作中出现的差错进行总结分析，对医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生；强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。此外，加强思想教育，提高护士的职业素，加强护士工作责任心，减少护理差错事故，提高护理技能和理念，对患者提供更高质量的护理服务，减少医疗事故与纠纷的发生。

2.4 注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力

护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。总结

在医疗不断发展更新的今天，外科护理学有了更加全面的变革，外科护理学的整体发展趋势本着以病人为中心的原则，根据患者的身心特点，依照合理的护理方案、计划对患者进行全面的身心护理。同时，随着科学技术的迅猛发展，新材料、新技术、新理论、新方法的不断引进和陆续突破，也使外科护理不断朝着更专业、更高质量、更细致的方向发展，外科护理工作在新时期出现了更多新的矛盾和需求，医护人员的工作则要求更加严格，必须对病人的生命安全做出完好保障，关爱患者的安全，是医疗事业义不容辞的艰巨重任。

参考文献

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第3篇

护理记录是护士在进行临床护理活动过程中, 针对各项医疗、护理措施效果的连续、动态的观察记录, 不仅能反映出患者的病情变化, 也是医务人员进行诊断、调整治疗方案的参考依据。护理文书的规范书写已成为目前临床护理人员不可忽视的重点工作之一。随着国务院《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》和卫生部《病历书写基本规范》的颁布实施, 以及患者法律意识的逐渐增强, 患者对医疗护理服务需求的层次也在不断提高, 与此同时, 医患纠纷、护患纠纷亦呈快速上升趋势。护理文书已不只是医院护理水平优劣的体现, 更是法律事务的重要举证资料[1]。《医疗事故处理条例》第十条明确规定了患者可以复印的护理病历资料包括:体温单、医嘱单、护理记录单及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料, 即患者有权复印护理病案中的所有内容。

1 导致法律风险的因素

1.1 法律意识淡薄, 缺乏足够的职业风险和自我保护观念

由于护患纠纷发生率较医患纠纷低, 因此, 许多护理人员对护理文书的书写质量重视程度不够, 认为只要把常规的护理工作做好就可以了, 记录简单或不全, 急诊抢救后不及时认真地完成护理文书, 或医护记录不统一的现象屡有发生。特别值得注意的是病历归档后又进行修改或重抄, 造成医院保存的原件与患者所持有的复印件不一致, 使病案的真实性大打折扣, 失去了证据价值。

1.2 工作责任心不强, 工作态度不够严谨

由于护理人员自身素质参差不齐, 医学专业理论水平和临床工作经验上的差异, 以及对专科护理记录单书写的要求掌握不够全面、到位等原因, 使得部分护士在实际工作中不能熟练地运用医学术语, 比较真实、准确、客观地描述患者治疗、护理及病情演变的整个过程, 没有体现出疾病的专科特点, 更没有反映出护士所看到的、听到的, 所接触到的和为患者做到的[2]。护理病历中的护理记录单和体温单是临床护士对患者进行病情观察、实施护理措施、执行治疗方案的原始文字记载, 是护理文件中的精髓部分, 一旦涉及医疗纠纷, 实时的记录都将是必不可少的举证材料。

1.3 人力资源欠缺, 工作量大

自卫生部开展创建优质护理服务的行动以来, 护理管理工作不断细化, 服务性举措的层层推进, 使得护士面临的工作压力也越来越大, 为了获得较高的患者满意度, 护理人员把时间和精力更多地放在了临床具体的护理任务中。由于对护理记录的书写时间和书写质量不能很好地保证落实, 加之与医师缺乏必要的沟通, 使得护理记录与医师病程记录内容不相符。

2 防范法律风险的措施

2.1 培养工作使命感和自豪感

护士是为人类的健康事业不懈努力的一群人, 与群众的生活息息相关, 自护理人员第一天上岗时起, 就应进行敬业爱岗教育, 同时老护士也应起到传、帮、带作用。新人从一代又一代献身护理事业的前辈身上要学习的不仅仅是技术和经验, 更要体会她们全心全意为病患着想的一颗仁爱之心。只要自身的职业素养得到提升, 在护理领域同样能有所作为。重视护患交流, 运用有效的沟通技巧, 建立良好的护患关系, 创建和谐的就医环境, 也是新时期每一名护理人员应担负的职责。

2.2 树立良好的职业道德和严谨求实的科学态度

护理是一个专业理论与实际操作紧密结合的岗位, 每年都会推出许多新的护理理念和技术革新。尤其是新进人员, 不定期地, 有针对性地集中学习、强化训练, 打好扎实的基本功, 是今后护理工作好坏的关键。除了参加护理部组织的课程培训外, 护士还可利用业余时间加强业务学习, 只要严格按照工作流程规范操作, 贯彻患者的知情同意权和自主选择权, 与时俱进, 大胆尝试, 理论水平和操作能力提升也是显而易见的。科室质量控制人员可把检查护理病历列为一项日常工作, 结合医师病历及时发现问题, 并对存在的问题提出修正意见, 督促解决, 争取把缺陷弥补在病历形成过程中, 提高病案书写的内涵质量, 真正起到杜绝隐患的作用。

2.3 充分发挥护士长的职能作用

护士长既是护理工作的领导者、组织者, 又是参与者、实践者, 护士长的思想观念, 技术水平和精神作风决定着整个护理队伍的层次水准。作为基层管理者的护士长在护理管理中起着举足轻重的作用, 一方面要加强护理质量管理, 施行护理环节质量监控;另一方面要大力提升护士的综合素质, 并在保证完成工作质量的前提下, 科学合理地安排护士的班次, 尽可能减轻护士的劳动强度, 做到劳逸结合。护理长对病案中存在的每个缺陷都要有高度的警觉性和敏感性, 并及时将问题反馈给责任人, 剖析利害关系, 协助质控人员追踪改进措施的落实情况, 不断提高护理文件书写的准确性, 最大限度降低医疗风险。

2.4 建立健全各项规章制度

护士在对患者施行人性化服务的时候, 管理层也不应忘记对护士实行人文关怀, 在生活和工作压力剧增的当今社会, 为促进护理事业的健康发展, 必须保持护理队伍的稳定。而消除工作倦怠感, 调动护士的工作积极性、主动性和创造性, 就应从工资、福利、职称、进修、晋升等各个方面充分考虑改善其待遇, 采取各种方式主动进行心理疏导, 缓解心理精神压力, 提高心理适应能力[3], 减少她们的后顾之忧, 使之在工作中获得认同感、满足感和成就感, 才能迸发出工作激情。总之, 将制度一一落到实处, 激励护士, 奖惩兑现, 才能为护理安全保驾护航。

3 小结

加强病案管理, 提高病案质量, 已成为防范医疗过失、事故、纠纷的一个重要环节[4]。随着医疗卫生体制改革的逐步深化, 人民生活水平的日益提高, 对护士的职业道德、服务质量、护理水平也提出了更高的要求。护理文件是集体创作的结晶, 其质量是整体素质的体现, 因此每一位护士在书写记录前, 都要认真了解前面的内容, 不自以为是, 不盲目判断, 努力做到实事求是, 确保相互协调统一, 连续、反馈。另外, 设计实用、简洁、明了的表格式记录单, 删减繁琐、意义不大的记录项目, 也可以提高工作效率, 减少书写漏洞。既往的经验和教训警示我们, 了解日常工作中与法律相关的潜在问题, 用法律规范自己的言行, 学法、懂法、守法, 在保障合法权益的同时, 加强自我维权及举证责任意识, 时刻将医疗护理安全放在首位, 才能有效避免医疗护理纠纷的发生。

参考文献

[1]刘玉琳, 黄功兰.体温单存在的法律性问题及应对举措[J].中国病案, 2010, 11 (4) :38-40.

[2]陈俊, 游华娟.护理记录书写存在问题原因分析及对策[J].海外健康文摘, 2010, 7 (16) :8-9.

[3]吕冬梅, 陈京立, 刘雪松.急诊护士工作压力源、应对方式及健康状况的研究[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (2) :63-65.

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第4篇

【关键词】：外科护理 护理风险 防范措施

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0743-01

作为外科的护士，如何防范护理工作中潜在的风险，保护护患双方的合法权益，成为不容忽视的问题。从实际上说要保证外科护理的安全性就要采取科学合理的预防措施、防范医疗事故的发生，把潜在的危险扼杀在摇篮里，保障患者的生命安全，为患者提供一个安全、健康、舒适的外科医疗环境。护理人员必须要严格按照规定的程序进行护理，隔离药物、环境、细菌对患者的身体的伤害。护理人员应该在护理的过程中对患者的病症进行详细的记录，尽量减少医疗的纠纷，保障患者和自身的安全。

1、外科护理潜在的护理风险

1.1术前准备不充分

因为护理人员在外科护理上的疏忽，没有按照外科护理的规章进行操作。医护人员在手术前并没有对患者的病例进行仔细的确认核对，也没有与有关的部门进行沟通，产生了接错病人或者开错手术部位的危险，对病人造成了很大伤害，延误患者的治疗；在手术前没有对手术中需要用到的药品进行详细的准备，导致了手术没有办法顺利的进行；护理人员在手术前没有与患者进行良好的沟通，介绍手术的成功率等等，造成了患者心理紧张，影响了整个手术的进行[1]。

1.2用药、输血等差错事故

外科护理人员对药物的病理状况和不良反应没有进行一个全面系统的了解，就对病人进行用药，导致了用错药或者药量掌握不好，加重了患者的病情；没有及时的为患者调整输液的速度，可能导致输入过快影响患者的身体健康，引起一些其他的并发症；在对患者进行输血时没有进行双人核对，导致违规输血，可能出现输错血的情况，严重更可能危害患者的生命安全。

1.3护理记录不完整、对所用物品核对不仔细

外科护理人员对手术过程中的及时、完善病例记录的主动性不高，记录意识不强导致后期手术护理的不严谨，比如对患者深部组织中的填入物品没有及时的去除；在手术前没有对伤口的绷带进行及时的处理。手术关闭体腔前，没有核对医疗用具的数目，造成了部分用具可能在患者的体内。

1.4 缺乏有效地沟通

虽然对外科护理的技术已经得到了广泛的应用，但是在实际的外科护理中，很多护理人员对护理的知识掌握的不扎实。这些护理人员在比较繁忙的时候，没有时间精力去安抚病人和家属，容易让病人和家人产生误解，对护士的工作产生误解。一方面手术前，对患者和家属的风险告知并不明确，使患者和家属产生误解；另一方面是由于医护人员和患者之间的沟通交流并不顺畅，导致了患者的消极心理暗示[2]。

1.5护理人员工作责任心不强

有些护理人员的工作意识不强、责任心不够，严重影响了护理工作的质量。手术中对病人的状况观察不仔细，对处于危险中的病人不能及时的汇报病情。在换班的情况下，不能坚守好自己的岗位，对手术后患者的病情变化没有做及时的观察和记录。手术中没有认真收集标本，造成了医疗资料的混乱和丢失；对于自己不能解决的任务也不向有经验人讨教，严重延误了患者的病情。

1.6 忽视管理工作

管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响[3]。

2、外科护理潜在护理风险的防范对策

2.1严格执行各项护理制度，保证护理的安全性

严格按照各项护理制度执行各项护理工作，杜绝血型输错、用药错误、手术开口位置出错、手术物品遗留患者腹腔、手术标本丢失等失误的发生。规范化护理全程，对手术质量进行检查和评估。

2.2加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量

定期对护理人员进行培训，提高护理人员的综合素质，以不断适应现代外科护理的发展。外科护士必须全面掌握业务知识，熟练掌握各种常用药物的用药剂量、浓度、时间、配制方法等，熟悉各类手术的全过程，更好地配合医生高质量地完成手术。

2.3加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心

定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。对临床工作中出现的差错进行总结分析，对医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生；强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制[4]。此外，加强思想教育，提高护士的职业素，加强护士工作责任心，减少护理差错事故，提高护理技能和理念，对患者提供更高质量的护理服务，减少医疗事故与纠纷的发生。

2.4注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力

护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。

3、总结

综上所述，本文通过对外科护理潜在风险的介绍，提出了加强外科护理管理的对策。随着我国医疗水平的不断提高，我国外科护理的管理有了很大改革。外科管理的主体是外科护理的人员。所以提高外科护理人员的整理素质才是提高外科护理水平的关键。在对外科护理中，必须要严格执行各项护理制度，保证护理的安全性；加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量；加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力。这有这样才能为患者提供一个安全、舒适、高效的治療环境，给患者一个健康的身体，提高我国整体的理疗水平。

参考文献

[1] 郑晓范.外科护理中常见的护理风险研究[J].求医问药，2011，9（12）：351-352.

[2] 何霖芳.脑外科护理的潜在风险与防范措施[J].九江学院学报：自然科学版，2012，（1）. 98-99

[3]陈翠屏. 外科三级护理查房的实行与管理[J]. 护士进修杂志. 2010（09）258-259

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第5篇

自考本科毕业论文

题 目ICU护理用药常见风险问题与规

避措施

准考证号 姓名 指导老师

专业护理学

完成日期 20xx年x月

ICU护理用药常见风险问题与规避措施

摘要

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。有研究表明，给药问题、抽血问题及压疮是临床护理中最常见的护理风险事件，用药风险是临床护理工作中最常见的护理风险事件之一旧。我们回顾性分析2008年12月ICU护理用药常见的风险问题和发生的原因，采取针对性的规避措施，以减少护理用药风险事件的发生。本文主要论述了护理用药常见的几种风险问题以及规避措施

关键词：ICU;护理;防范对策

ICU nursing medication common risk issues and

Avoidance Measures

Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing process occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and pressure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures

目录

摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 Abstract„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 第一章 护理用药常见风险问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.1给药间隔时间与医嘱不符„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.2药物间存在配伍不„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3血管活性药物的使用使用„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.4输液速度不符合要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.5给药剂量错误给药剂量错误常见现象…„„„„„„„„„„„„„„„4 1.6给药途径错误„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.7错发或忘发药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.8使用过期的急救药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.9急救时护士提取药品出错„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第二章规避施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 2.1严格执行医嘱建立并落实安全用药制度……………………………7 2.2防止药物间配伍不当………………………………………………7 2.3正确使用血管活性药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.4按要求调节输液速度…………………………………………………8 2.5加强安全管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.6加强制度管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 2.7制作和使用各种警示„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 2.8加强急救车的管理……………………………………………………10 小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 谢词„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 参考文献（References）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

第一章 护理用药常见风险问题

1．1 给药间隔时间与医嘱不符

在常规治疗较多的时间段，护士没有统筹安排输液顺序，导致给药间隔时间与医嘱不符，甚至造成给药时间提前或延时超过2 h，使血药浓度不稳定，影响药物疗效。

药物每天服用时间间隔不能一概而论，给药时间和间隔的设计除了根据药物的半衰期、人体内部生物钟的周期节律性变化来确定，还应根据药物在体内的吸收、药物的生物利用度、药物与食物的关系以及药物的不良反应等多种因素来决定。如每日服用3次的胃动力药，应是每日3餐的餐前15～30分钟服用；而对胃有刺激的药物为了减少其不良反应，需每日2次服用时，则应在早、晚两餐的餐后15～30分钟服用。上述两例Tid、Bid就不需明确的定为qXh服用，而应注明每日3或2次，餐前或餐后服用。

1．2药物间存在配伍不当

ICU患者病情危重，用药品种多。临床工作中发现人血白蛋白、人免疫球蛋白和许多抗生素之间存在配伍禁忌。如输注抗生素注射用头孢哌酮钠他唑巴坦纳后接人血白蛋白，茂菲氏滴管内立即出现浑浊或结晶现象。如果护士未及时发现问题并更换输液器，将会引发医疗事故和医疗纠纷。

在药物治疗中，静脉输注已成为一种最常见的方式。药物通常与输液或其它药物配伍后进行静脉输注，因此，注射药物合理配伍是保证药物安全、有效的重要因素，也是临床用药迫切需要解决的问题。处方点评是药师对临床不合理用药进行监控、分析和纠正的重要手段。在处方点评中出现的注射药物配伍不当较为多见。其中大多数是药物与溶解稀释药物的输液配伍不当。这些配伍不当均可影响药物疗效，影响用药安全[1]。

1．3血管活性药物的使用

使用血管活性药物时，应注意使用过程中护士易疏忽的环节。如用多巴胺提升血压时，在同一静脉通路静脉推注其他药物，或出现回血，快进微量泵中药物

等使患者体内血管活性药骤然增多而导致患者心率增快、血压增高，严重者心律失常，甚至死亡。静脉滴注硝酸甘油、尼莫地平时滴速调节不当导致低血压、剧烈头痛等；或用药过程中及停药后1 h内，突然起床、下床活动体位变化过快，导致体位性低血压、晕厥、跌倒等。

1．4输液速度不符合要求

个别护士不了解所使用药物的药理学作用和使用注意事项，刻板地按常规滴速输液，影响药物疗效，如静脉给予治疗量时，滴速过慢，有效血药浓度不能很快达到；给药速度过快，则可导致单位时间内进人体内药量达中毒水平，尤其在应用毒性较大药物时，易致事故发生。另外，习惯性思维造成药物滴注速度不符合要求，许多护士习惯将输液滴数15滴等同于1 ml液体，导致液体不能在预计时间内匀速输人。

1．5给药剂量错误

给药剂量错误常见现象：①溶媒超量，如医嘱为生理盐水200 ml+美罗培南2．0 g静脉滴注，摆药护士用规格为每瓶250 ml的生理盐水摆药，加药护士查对不严，将美罗培南2．0 g加入生理盐水250 ml中。②药液过量使用，如医嘱为20％甘露醇125 ml静脉滴注，责任护士在规格为250 ml瓶装甘露醇瓶外用胶布做标志，用量至胶布上限，如无专人看护，极易导致过量使用。③某些口服药片上未标明药名和剂量，同一种药有多种规格，分装剂量不准确，造成患者多服或少服药物，引起不良后果。

1．6给药途径错误

ICU收治的都是危重患者，有时一个患者有两路静脉通路，有膀胱冲洗、腹腔引流管冲洗管路，同时还要鼻饲或肠饲，若未在各个管道上做出醒目标志，接错管道，将会造成不可挽救的后果。

1．7错发或忘发药

错发或忘发药多由于缺乏责任心和查对不严引起。

药品漏发、多发，发放的药品数量上错误，有的药品处方为多盒，只发放了一盒，有的药品处方为一盒，而发放了多盒，均达不到治疗效果。

1．8使用过期的急救药物

未检查急救药物的有效期或未及时更换到有效期的药物。

过期的药品不仅功效消失更甚者会引发副作用，主要危害有以下几种：

1、基本没变。现在很多片剂的化学药品都比较稳定，而且药品失效是一个渐进的过程，很可能过了有效期，但药效并未减。

2、可能减效。青霉素、头孢菌素等抗生素稳定性较差，很容易减效或失效，过期后服用可能造成病情的延误。还有用于心绞痛急救的硝酸甘油，挥发性强，一旦过了有效期或因保存不当导致失效，可能付出的就是生命的代价。

3、毒性增加。疫苗、血清如放过期，毒性会增加;如四环素过期后产生的毒性，轻则导致呕吐，重则影响肝肾。此外，处置不当还会诱发疾病，比如青霉素如果散发到空气中，可能诱发青霉素过敏;一些粉剂若不慎沾到皮肤上，会引起皮肤红肿、溃烂等。

4、有些药物因为保存不当，该冷藏的没冷藏，该密封的不密封，很可能还没过期，就已经变质。如糖浆或许会因此发霉，中药蜜丸也可能因此生虫、变干。若不小心服用了这样的药，会对身体产生伤害。

5、过期药处理不当的危害同样不小。如果大量的过期药扔到生活垃圾站里，并随土填埋，就会对土壤以及水源造成巨大危害。一些过期药中含有的化学元素，甚至有毒物质，如果它们产生的毒性物质超过环境的“自净”能力，就会长久沉淀下来。另外一些黑心商人以低价收购包装完整的过期药品，然后将假药装进真药的包装里，最终再流向市场，成为了假药猖獗的一大原因[2]。

1．9急救时护士提取药品出错

急救车的药物常规摆放方法是摆放于急救车盖的布袋内或急救车的不锈钢

槽内，由于每个布袋或不锈钢槽的大小一致，而每种药品的安瓿大小不一，并且中间无隔离带致使药品容易歪倒，不利于药品的取用和交接，而且过期药品也不易发现，给急救工作和交接带来极大不便。

2．1 严格执行医嘱

第二章规避措施

建立并落实安全用药制度，规定一个患者同时有多瓶治疗时，应在治疗卡和输液瓶标签上标记序号。摆药护士按序号摆放药物，保证用药顺序一目了然。各班护士做治疗时，严格按序号执行并参考输液卡及执行单上实际用药时间，保证治疗间隔时间与医嘱相符，并在护理记录单上准确记录。

医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。

输血时必须执行床边双人查对制度。一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

2．2防止药物间配伍不当

①使用各种新药前，详细阅读药物说明书。②输液过程中特别是接瓶时密切观察前后两种药物之间有无不良反应，如有反应，立即更换输液器并报告医生。③及时将新发现的存在配伍禁忌的所有药物，记录在ICU人员注意事项登记本上，供全科人员查阅。

2．3正确使用血管活性药物

血管活性药物原则上从中心静脉使用，起效快，并可防止组织坏死。血管活性药物最好单独使用一条静脉通路，若和常规输液同一路使用时应保证液体匀速

输入，避免在输注血管活性药物的静脉通路测中心静脉压，严禁从血管活性药物的通路静脉推注药物；确保血管活性药物按要求匀速进入患者体内，维持循环稳定。停血管活性药物时，回抽静脉留置针内的残余液后，方可封管。血管活性药物是以非常微小的剂量进入人体，稍有疏忽，使较多的药液进入人体后，可引起病情变化，特别是在带教过程中做好指导工作。

2．4按要求调节输液速度

①认真学习新药品的药理学理论和使用注意事项。②使用不同品牌输液器前，应明确该输液器滴数与液体量的比值。

2．5加强安全管理

除严格执行三查七对外，科室规定：①对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双横红线，以引起配药护士注意。②输注半瓶等非整瓶药物(如20％甘露醇125IIll静脉滴注)时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误。③核对口服药物时，有不明之处，及时询问药房人员，把好核对关。

定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。

通过制定不被惩罚的护理差错报告制度，即护理差错不纳入护士长、护士的绩效考核，每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，通过改善系统管理问题来减少护理不安全事件的发生。

护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发

生的差错隐患也多，故在重点环节实施流程管理中控制护理质量，如制订病人出入院流程、病房交接流程、迁床流程、转科工作流程、接待急诊病人工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作质量及病人满意率。

要求病区护士长针对本病区存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时具体遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘给医疗、护理活动带来隐患；坚持护士长一日四查房制度，及时发现问题及时解决。

护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，通过科室之间的交流，相互学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人的沟通能力。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全[3]。

2．6加强制度管理

护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。对安全意识淡薄、责任心不强的护士及低年资护士、进修实习护士加强教育和培训。新上岗护理人员和进修护士，在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训，提高护士的责任心。护理工作中，要求每位责任护士在下班前均要再次查对分管患者的所有治疗情况。护士在执行交接班制度、查对制度时，护士长关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全隐患，对明知故犯的护士实行“零度宽容”。

2．7 制作和使用各种警示

标识除了各种过敏药物标识外，还自制膀胱冲洗标识，胸、腹腔冲洗标识及肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸，提醒全科人员规避风险。

2．8加强急救车的管理

①药品标识胶贴：在每种急救药品对应的上方粘贴自制的药品标识胶贴。药品标识胶贴大小一致，根据急救药品的类别采用不同的颜色(如心脏三联针用红色、呼吸三联针用绿色、其他药物用蓝色)，在药品标识胶贴上用微机打印上药品的名称、剂量、数量、有效期。②药品失效期提示胶贴：对还有2个月失效的药品，用深红色药品失效期提示胶贴。药品失效期提示胶贴失效日期均用铅笔填写，便于涂改。药品失效期提示胶贴粘贴在安瓿顶端，护士接班时一目了然，便于护士清点检查，不仅省时、省力，提高护士的工作效率，而且有利于提高急救车的管理质量。交接班时除检查急救车的物品、药品数量外，护士只需查看药品失效期提示胶贴中的有效日期即可。急救药品标识胶贴和失效期提示胶贴的应用，使药品的数量和有效日期“可视化”，使急救药品的交接工作落到实处，从而确保急救药品呈完好备用状态和在有效期内。

小结

ICU药物应用的安全性与患者的生命息息相关，它是抢救重症监护患者的重要手段，出现不良反应和相互作用的机会较普通患者多”J。因此，安全用药的监护与管理显得非常重要，同时也是直接关系到医疗护理质量的问题。加强ICU

护理用药风险意识教育，树立风险防范意识，把危险因素降到最低限度。通过不断识别药物治疗中现存的和潜在的风险问题，健全用药安全管理机制，促使护士能更自觉地执行各项规

章制度，积极参与护理质量管理，使护理风险事件得到有效控制。

谢辞

本文是在李思敏老师的业精心指导下完成的。从论文选题、方案论证、选择参考节目、论文撰写直到最后修改定稿的整个过程中，他都倾注了大量的心血，给我很大的帮助。李思敏老师知识渊博、治学严谨、具有崇高的敬业精神，所有

这一切，都使我受益匪浅，也会激励我今后的学习生生活中更加刻苦努力。值此论文完成之际，谨向他表示衷心的感谢和崇高的敬意！

同时，我要感谢我们学院所有给我授过课的老师，他们丰富的授课内容拓宽了我的视野，在他们悉心指导下，我不光学到了扎实的专业知识，也在怎么样处人处事方面收益很多。我能顺利的完成这篇文章，完全是他们的功劳。

感谢我同学丁娇、俞俊翔、刘亦菲、刘敏在我的毕业论文写作中，与他们的探讨交流使我受益颇多；同时，他们也给了我很多无私的帮助和支持，我在此深表谢意。

我要向我的家人，亲人和朋友表示深深的谢意。他们的理解、支持、鼓励和鞭策催我更加上进，没有他们的帮助，我的学业可能就坚持不到今天。

最后，祝以上所有人永远健康、快乐、幸福、安康。

参考文献：

[1] 李晓惠．临床护理风险事件分析与对策[J]．中华护理杂志，2005，40(5)：375—376．

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第6篇

1.1 与健康教育有关的潜在风险

健康教育应贯穿整个住院全过程中, 但因护理人员缺编、神经外科临床护理工作量大, 健康教育做的不到位。如侧脑室——腹腔分流术后, 护理人员没有告诉患者家属术后及时按压留置泵, 造成脑脊液分流不畅, 甚至导管堵塞;对于液体外渗患者没有告知怎样热敷造成烫伤;对于腰穿患者术后未告知去枕平卧6h, 导致颅内压降低、患者感到头痛[1]。

1.2 与执行医嘱有关的潜在风险

医嘱是医生根据患者病情的需要拟定的书面嘱咐, 是护士为患者进行治疗的唯一依据, 护士随意篡改或无故不执行均属违规行为[2]。神经外科用药复杂, 包括脱水药、改善脑组织代谢、抗炎药、保护肝肾用药、纠正水电解质平衡用药, 用药种类多, 如果护士没有认真执行医嘱:执行医嘱不及时、漏执行医嘱;查对不认真、错误执行医嘱, 都会影响患者的治疗效果, 存在隐患, 引起纠纷。

1.3 与病情变化观察不及时有关的潜在风险。

神经外科患者病情严重, 病情变化快、危重且危及生命, 护理中要求观察及时, 准确, 细心, 判断迅速, 连续性强, 具有预见性。由于护士配置不足, 夜班多, 加班多, 年轻护士经验不足, 护理工作量大, 对患者病情观察欠仔细, 未及时发现而延误最佳治疗时机, 导致医疗纠纷或护理差错的发生。

1.4 与急救物品有关的潜在风险。

神经外科危重患者多, 病情变化快, 随时都有可能进行抢救, 如果急救物品没做到一级备用、仪器未及时维修、查对不及时, 或护理人员对机器的操作以及抢救技术不熟练, 都会影响患者的抢救, 造成纠纷。

1.5 与患者知情同意有关的潜在风险

神经外科危重患者多, 大多神志不清, 各种治疗、护理多, 在护理工作中忽视患者或家属的知情同意权如:患者神志不清、烦躁需要用约束带固定但事先未告知家属, 就会造成家属不满, 引起纠纷

2 防范措施

2.1 做好护患沟通, 耐心解答患者及家属的疑问, 尊重并关心患者, 建立融洽的护患关系。

患者入院后, 由责任护士先做入院介绍, 住院过程中手术患者讲解术前术后注意事项, 并在神经外科标准教育计划单上签字。如脑室-腹腔分流术后一周内, 做到每天按压内置泵三次, 每次5～6下, 可预防分流管堵塞。

2.2 护理人员在执行医嘱时, 精力要集中, 做到医嘱转抄、执行双签

字, 每日护士长参与医嘱大查对, 对有疑问的医嘱, 问清楚无误后方可执行, 一般情况下不执行口头医嘱。对漏执行、错执行的医嘱, 应及时补救。

2.3 做好防范措施, 加强风险监控, 确保医疗安全。

适当增加护理人员的编制, 以保证护士旺盛的精力, 及时观察患者病情。同时, 加强护士培训, 提高专科业务素质, 对患者的病情变化有预见性, 可迅速做出判断, 以便及时调整治疗方案。

2.4 加强抢救物品的管理, 提高护理人员的抢救技术及水平。

抢救物品固定放置, 并做到班班查对, 护士长每周查对两次, 所缺物品及时补齐, 抢救仪器及时维护, 做到一级备用, 将急救技术列入业务培训计划内, 不定期对呼吸机、监护仪、简易呼吸球囊及单人徒手心肺复苏等技术进行培训, 提高抢救成功率。

2.5 加强法律知识培训, 提高风险意识。

认真学习《医疗事故处理条例》, 让护士明白在为患者进行操作时, 应考虑患者的知情权, 告诉患者或家属操作的目的, 对有创的操作, 如留置尿管、留置胃管、留置针的应用等, 让患者在知情同意书上签字, 用法律手段保护患者及医务人员的权利。

摘要：随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施, 患者就医时自我保护意识越来越强, 对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高。神经外科是外科病房中工作繁忙, 专业强的科室, 患者病情急而变化快、病情观察难度要求高;危重患者多, 需要抢救时, 急救物品的准备以及急救技术的熟练程度不到位;气管切开的患者多、护理强度大等, 护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生, 造成患者的不满和投诉而引发医疗纠纷。面对神经外科护理工作中潜在的风险, 如何防范, 保证医疗安全, 已成为临床不容忽视的问题。

关键词：神经外科,护理风险

参考文献

[1]唐玉平, 熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范[J].护理研究, 2006, 20 (6) :1473.

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第7篇

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0563-02

随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高[1]。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。面对脑外科护理工作中潜在的风险，如何化解防范，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。

1神经外科护理工作中潜在的护理风险

1.1与侵犯病人合法权益有关的潜在风险 神经外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属，又如进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。

1.2与护理记录有关的潜在风险 护理记录单是直接反映病人病情与治疗的记录，如记录不慎就容易引发护理纠纷。当病人突发脑疝，不仅要写几点几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几点几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易卷入法律纠纷。

1.3与护理操作有关的潜在风险 给气管切开病人吸痰未按无菌技术或气道湿化不到位，继发肺部感染；病人躁动意识不清未按常规予肢体约束带使用，引发非计划拔管。

1.4与急救物品有关的潜在风险 神经外科病人病情变化快，如各种医疗仪器设备日常维护检测不到位，或护理人员仪器操作不熟练，反应能力差，易引发护患纠纷。

1.5与使用镇静、降压药有关的潜在风险 神经外科病人当脑内血肿较小需保守治疗时，而此时病人躁动对治疗与护理不配合，临床上为了防止继续出血，常使用镇静剂，但镇静剂会影响意识的判断及血压下降的危险。另外高血压脑溢血术后常出现血压难以控制，目前也常使用降压药物，但降压药使用过程中如未控制好剂量或速度过快均可引起血压下降过低的危险。

1.6与执行医嘱有关的潜在风险 医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为[2]。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生。

1.7与健康宣教有关的潜在风险 健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴颈椎骨折的病人，没有告知颈部制动的原因，病人剧烈活动头部，导致病情加重。

1.8与护士配置有关的问题 在神经外科里，夜班多，加班多，病人病情重、变化快，年轻护士经验少，有时忙于一位重病人，对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，合理的人员配置十分重要。

1.9与特护记录有关的潜在法律问题 特护记录是病人病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化，如何抢救，还应写清几点几分医生、主任到场，并写清医生、主任的全名，以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。

2应对措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合。在护理工作中，护士应一切以病人为中心，全心全意为病人服务，同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。

2.1加强法律知识学习，提高风险意识 认真学习《医疗事故处理条例》，积极参加医院组织的医疗知识安全讲课。通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[3]。

2.2做好防范措施，加强风险监控，确保医疗安全 成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为成员的质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。

2.3加强护士专科知识培训，熟练操作技能 良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[4]，这就要求护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。科内有针对性进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训，每月进行理论测试和操作考试，要求呼吸机、心电监护仪、除颤仪的操作人人都会。每半月进行业务讲课。不定期选派骨干外出学习或进修。

2.5加强急救物品管理，切实落实好物品管理制度 对各种仪器设备实行专人管理，定期检查，做好设备保养检测记录，同时每天进行检测，发现问题及时与设备科联系。急救药品做到随用随补，药物做到内用与外用分开放置，标签要清楚，并实行专人管理。

2.6加强护患交流，及时做好健康宣教 耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人，建立融洽的护患关系。对新入院病人除积极做好入院须知宣教外，请家属在须知上签字；对脑出血病人应嘱卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；伴颈椎骨折病人应去枕平卧位并制动，避免剧烈活动。

2.7加强管理，合理安排 在神经外科里，根据护士职业身份分清职责，实习护士、见习护士不具备执业资格，只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作，如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护，曾有调查报道[7]：78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少风險发生的概率，确保护理安全。

3小结

根据神经外科特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科 护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。

参考文献

[1]唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2006，20（6）：1473

[2]胡永梅，刘喜梅，房小惠.ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2005，11（9）：734

[3]刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2002，20（5）：40.

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年2月至2014年5月期间我院神经内科收治的90例患者, 其中男性48例, 女性42例;年龄56~82岁, 平均年龄 (59.2±4.8) 岁。按照数字表法, 随机将90例患者分为实验组和对照组, 每组45例, 对照组患者实施常规护理, 实验组在常规护理的基础上, 针对存在的护理风险采取有效的防范措施。两组患者在年龄、病情、性别等一般资料方面均不存在明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 神经内科护理风险特点:

从患者的疾病组成看, 神经内科患者绝大多数为脑血管疾病, 属于高发病率、高病死率群体。同时, 由于患者年龄偏大, 受疾病影响不同程度存在肢体、吞咽言语、意识等功能的障碍, 病情变化快, 属于护理高危人群。

从护理人员角度来看, 人员构成年龄偏低, 护士职称结构不理想, 有的地方还存在学历偏低的情况, 护理人员梯队尚未形成, 且存在人员不足情况, 缺少应对意外突发事件的能力, 从而影响护理质量[3]。神经内科学科方面分析, 由于神经内科的护理工作繁杂琐碎, 基础护理任务尤其繁重, 无形中增加了护理的风险系数。

1.3 护理风险种类:

根据护理风险的性质, 神经内科护理风险种类可以归纳为以下几种。护理差错事故:护理医护人员执行医嘱不当发生给药错误等, 或护理人员对患病人员查对不当引起的遗嘱执行错误, 甚至由于护理方法不当对患者产生伤害。投诉事件:神经内科患者病情复杂, 护理人员可能因为病情观察不到位而产生投诉纠纷或对护理人员的操作技术不满而产生投诉事件。意外事件:神经内科患者自杀、患者摔倒或极个别患者产生输液不良反应等情况。

1.4 风险因素

1.4.1 患者因素:

(1) 心理因素。有些患者的恢复期长, 经济负担较重, 容易出现焦躁不安的情绪, 可能会悲观地不愿接受治疗, 消极地配合护理工作, 情况严重的甚至会出现自残现象。而有些患者的自尊心较强, 不愿在日常治疗和恢复中过多的麻烦护理人员, 甚至会抵触护理人员的帮助, 做一些自认为力所能及的事情, 导致发生意外。 (2) 体质因素:患者其自身具有一定的体质风险, 一般神经内科患者老年人数量最多, 因而潜在发生护理风险的可能就越大。特别是患病老年人本身身体较为虚弱, 随着病情的持续, 具有突发抽搐或者晕厥甚至意外窒息等意外的风险, 一旦在临床不能得到及时的发现而及时抢救, 必将给患者生命造成威胁[4]。 (3) 神经因素。神经内科的患者一般都存在不同程度的精神障碍, 神经的敏感度比较低, 使用热水袋时容易出现烫伤现象;如果长时间保持一个体位, 则容易出现压疮。如果患者的额叶、颞叶等部位损害严重则容易出现躁动、记忆力缺失、精神异常等情况, 若疏于监护, 容易走失。患者在进行鼻饲插管、PICC置管治疗时, 可能因不适而自行拔管[5]。

1.4.2 医院因素:

(1) 环境因素。病房附近和医疗设备可能有安全隐患, 比如未固定床腿刹车, 厕所地滑, 楼道有水等, 导致患者跌伤等。另外, 病房空气混浊、光线昏暗、人流较大等都容易导致患者出现烦躁等情绪。 (2) 业务素质。个别年轻的护理人员经验不足, 技术操作不熟练, 面对突发状况不能有效地处理, 可能导致事态进一步恶化。另外, 随着现代医学技术的快速发展, 医院的医疗设备和药物也在不断更新, 对于护理人员的专业素质也提出了更高的要求[6]。 (3) 责任意识。一些护理人员责任意识薄弱, 护理记录不规范、不详细;操作不规范, 影响护理效果;不能及时发现并发症和突发状况, 导致病情延误;错误判断病情, 造成严重后果等。

1.5 风险防范措施:

为进一步研究探讨风险防范的对策, 分别对两组患者采取不同的护理对策, 对照组按照常规方法进行护理, 在护理过程中注意对可能出现的护理缺陷进行预防;实验组患者, 针对神经内科中的护理风险因素, 采取全面的风险防范措施。

1.5.1 建立风险管理体系:

建立风险管理领导小组, 制定适合神经内科护理的应急预案及组织体系, 同时设立科室质量检查小组。对护理文书书写、健康宣教、感染管理、三级培训等情况进行质量检查, 确保最大程度规避护理风险。

1.5.2 强化健康教育:

对患者进行全面的健康教育, 提前向患者说明病房的环境、注意事项, 让患者了解护理的内容、方法等, 使患者有一定的心理准备, 更容易配合和接受护理工作。认真耐心地回答患者的疑虑。对于焦躁不安的患者, 要给予合适的关怀, 陪患者聊天, 倾听患者的倾诉, 并及时进行疏导, 增强患者的信心。

1.5.3 完善病房环境:

定时给病房通风, 保持光线明亮融合, 控制噪音, 给患者一个舒适的环境。定期对病床、轮椅等进行维修, 及时发现各种隐患。保持厕所、走廊等干燥清洁。对于医院或者科室内的重点部位, 比如卫生间、洗衣房、配电室等易滑、易发生触电事故的部位要设置必要的防滑、防触电标志, 警告装置要足够醒目, 引起患者及家属的注意, 避免意外的发生。

1.5.4 提高业务水平:

要进一步改良护士工作的工作方法, 建立起以患者为中心的护理工作理念, 时刻树立风险意识, 工作中要及时的发现存在的风险隐患, 并采取有针对性的措施, 消除隐患, 避免意外的发生。针对不同的护理人员定期进行相应的培训, 使护理人员熟练掌握操作规范, 提高其处理突发状况的能力。强化护理人员的心理素质, 面对意外状况不慌乱, 能够正确判断, 及时处理。定期开总结会议, 总结各自工作中的不足与优点, 大家相互交流, 相互促进。

1.5.5 完善管理程序:

医院应根据神经内科护理的特点, 制定出完善的监管程序, 提高护理人员的责任意识。实施责任制, 将每个责任具体到个人, 完善惩罚制度。提高护理人员之间的配合程度, 建立医师与护理人员共同查房的机制, 合理搭配医护人员结构, 查房时, 责任护士要向医师介绍患者在护理期间的行为情况, 为医师开展下一步治疗提供依据, 同时医护共同查房还可以及时发现护理过程中的风险和隐患, 并加以及时的纠正, 确保护理工作避免遗漏某个重要的护理环节[7]。规范护理记录, 要求每个护理人员必须如实、规范的填写。

2 结果

据统计开展护理风险防范前, 我院神经内科护理中的护理缺陷发生率约为21.45%, 开展护理风险防范后, 实验组共发生护理缺陷2例, 发生率为4.44%, 下降17.01%;对照组共发生护理缺陷9例, 发生率为20.00%, 下降1.45%, 差异明显, 见表1。

比较两组患者的护理满意度, 实验组患者的护理满意度为95.6%, 对照组为82.2%, 差异明显, 见表2。

3 讨论

神经内科患者的病情一般比较严重, 且往往伴有一定程度的精神障碍, 临床护理中存在一定的风险性, 增加了护理的难度。因此, 必须针对神经内科护理中的潜在护理风险, 采取有效的防范措施, 降低护理风险, 提高护理质量。不仅要全面提高护理人员的业务素质和职业素养, 同时也需要进一步完善和健全医院管理, 合理安排护理任务, 确保医疗设备功能健全, 为患者营造舒心安静的疗养环境, 及时排除安全隐患。

通过分析, 我们发现神经内科患者护理风险一方面来自于患者自身, 如大多数患者病情较重, 体质虚弱, 且存在一定的精神障碍与心理失常等, 护理难度较大;另一方面, 护理风险也与医院管理具有密切的关系, 比如医院管理薄弱, 护理工作人员的专业技术不过硬、职业水平低等也会引起患者出现一些异常的反应, 造成一些意外的发生。

本文结合我院临床护理实际, 针对神经内科中的护理风险进行了深入的分析, 得出结论:虽然影响神经内科护理的护理风险因素并不能够完全的消除, 但却可以通过积极防范最大限度进行避免。本次研究显示, 通过进一步加强和规范医院管理, 改善患者的住院条件, 为患者营造良好的治疗和护理环境, 可以有效降低潜在的护理风险, 提升患者对医院的信任感和满意度。同时, 在护理过程中, 加强对患者的心理辅导, 与患者建立良好的沟通关系, 取得患者的积极配合, 能够有效减少护理差错的发生, 降低护理风险, 提高护理服务水平。通过分析本次研究的相关数据, 结果显示实验组开展风险防范后, 护理缺陷的发生例数和发生率均明显低于对照组, 与实施风险防范前明显下降, 同时患者对护理服务的满意度则明显高于对照组患者, 护理效果显著。

综上所述, 神经内科护理中的风险因素主要来源于患者和医院两方面, 针对主要的风险因素, 通过加强和规范医院管理, 提高护理人员的专业素质和职业道德, 为患者提供更加全面、专业的护理服务, 可以有效降低护理风险, 提高护理服务的安全性和可靠性, 增强患者对护理服务的满意度, 值得在临床进行推广应用。

摘要：目的 研究分析神经内科护理中的潜在护理风险, 并探讨防范对策。方法 选取2013年2月至2014年5月期间我院神经内科收治的90例患者, 随机将90例患者分为实验组和对照组, 每组45例, 对照组患者实施常规护理, 实验组在常规护理的基础上, 针对存在的护理风险采取有效的防范措施。结果 实验组患者的整体满意度为95.6%, 没有护理缺陷;对照组患者的整体满意度为82.2%, 9例有护理缺陷。两组的差异具有统计学意义, P<0.05。结论 在神经内科的护理中实施相应的风险防范措施, 可有效保障护理的安全性和可靠性, 有助于提高患者的满意度, 值得在临床上进行推广。

关键词：神经内科,护理风险,分析,对策

参考文献

[1]韩杰.循证护理在神经内科护理中的应用[J].全科护理, 2013, 12 (5) :394-395.

[2]蔡莹.优质护理服务在神经内科护理中的应用效果观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (11) :91-92.

[3]江会, 叶文琴, 陆海燕, 等.神经内科护理人力分层配置与工作现状调查分析[J].中华护理杂志, 2013, 22 (10) :891-894.

[4]李千红, 张原香, 陶玉兰, 等.护理风险管理在神经外科的应用效果评价[J].中国医药指南, 2012, 10 (18) :300-301.

[5]薛彩云.神经内科护理风险管理的应用体会[J].中国实用医药, 2013, 15 (36) :264-265.

[6]王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院, 2011, 10 (2) :47.

ICU护理风险事件及防范措施 第9篇

【关键词】 风险管理制度 护理质量 风险意识 安全护理

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0114-01

前言

ICU护理面对的对象特殊，对护士有高度的责任心和扎实的专业知识。所以，要定期加强护士各项护理常规与急救技术与仪器操作要点的培训，使其牢记规章制度及相关的专业知识，牢记护理安全，提高其患者病情的观察能力与对应急事故的处理能力，避免各种可能风险的发生。

1 临床资料

回顾性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的临床资料。其中呼吸系统疾病53例、循环系统疾病19例、脑血管疾患18例、各类外科大手术13例、其他5例。护理事件：意外拔管9例，发生率为8.33%；护患沟通障碍6例，发生率为5.56%；血管活性药物的使用不当3例，发生率为2.78%；人工气道堵塞1例，发生率2.81%；院内感染3例，发生率2.77%；药液外渗2例，发生率1.85%；压疮2例，发生率1.85%。

2 ICU常见护理风险事件原因分析

2.1 护理人员与患者及其家属的沟通障碍

ICU患者病情危重且可能存在意识障碍，护士往往忽视或缺乏与患者的沟通，患者因病情或治疗所需而长期卧床，同时患者身上因治疗而插满各种管道，有的患者意识清楚却因气管插管或气管切开而无法清晰表达自己的想法。同时患者家属把ICU当做挽救患者生命最后的希望寄托地，挂念患者病情却不能陪伴患者身边，更加增加了家属的心理压力。这些，都增加了医患沟通的难度。

2.2 意外拔管

ICU患者使用多种仪器设备进行生命监测与支持，身上管道多是ICU患者最显著的特征，每根管道都可能有意外脱管的情况发生，各种管道中，以气管插管脱落或自主拔除的风险性最大。可能一部分患者自行拔管后能成功脱机病情好转，但大部分患者需要再次进行插管，同时可能会因为缺氧烦躁或病情加重而产生严重后果，因此气管导管滑脱问题不容忽视。

2.3 血管活性药物的使用

ICU危重患者大多有血流动力学不稳定的情况，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力学。ICU患者一般有两个以上静脉通路，输液量较普通病房大，对于有正在使用血管活性药物的患者，在同一路静脉通路静推其他药物或快进微量泵中药液时均会使患者体内的血管活性药骤然增多而致患者病情变化，甚至死亡。

2.4 压疮的发生

ICU大多为长期卧床、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、被动体位、各种消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情变化快，工作量大，年轻护士护理危重患者经验不足，工作能力欠缺，不全面，经常把抢救生命放在第一位，简化了工作程序，而忽视了翻身叩背的重要性，以致压疮的发生，患者皮肤完整性受损，使患者痛苦。所以加强该护理风险意识，防患于未然尤为重要。

2.5 其他护理风险事件的原因

主要有护理管理者风险管理能力低下，不严格查对制度，专业技术操作不熟练，个人防护不当，法律意识薄弱等这些都是造成严重后果的端由。或者能力较强人员自觉心中有数，工作中偶尔也会出现懈怠现象。仍有一部分是由于护理工作平凡琐碎，技术服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，容易让护士产生思想不集中，工作缺乏热情，对待患者冷漠，与医生缺乏交流而造成不良。还有很多护士对护理记录的风险事件缺乏判断，主要为医护记录不符，字迹不清或涂改、记录不及时等。＼

3 防范措施

3.1 提高管理者风险管理的意识与能力

护理管理者风险管理能力的强弱直接影响到整个科室的整体护理质量，管理者的优秀与否直接决定所带领的整个护理队伍的整体素质。护理部应定期对各科室护士长及科室骨干进行风险管理的培训，組织参加护理不良事件的分析讨论，强化其风险意识和管理能力，持续改进，将风险事件降至最低。

3.2 做好护患的交流沟通工作

入住ICU的患者病情危急，接患者时动作迅速，进行急救时操作熟练，工作紧张有序，同时安慰患者及家属，消除其紧张情绪。在护理患者过程中选择合适的方式同语言交流障碍的患者进行沟通，尽量满足其合理的生理及心理需求。为患者进行操作时，应耐心对患者进行解释，征取患者的理解和支持。对可能出现的不适情况，应向患者讲解清楚，使患者对其治疗和护理有所了解。

3.3 正确血管活性药物的用法

在患者使用血管活性药物时，应注意标识要清晰，交接要清楚。药物现配现用，必须选择中心静脉给药，专用通路，不可与其他药物混用，用微量泵控制速度泵入，严格控制输入速度，换药速度要快，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生并积极采取措施，防止严重后果的发生。

3.4 做好预防压疮的护理认识

到工作中存在的问题，为每一位入住ICU的患者使用电动气垫床，加强患者的基础护理，在工作中应协助卧床患者2h翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。交班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，把交接班制度落实到实处，防止工作中出现不应该出现的差错，各班人员均要认真履行工作职责。

3.5 严格落实岗位责任制

使护理风险事件贯穿在护理操作各个环节的始终。ICU患者病种多样，病情危重复杂，治疗仪器设备繁多，对护士的素质有较高要求，需具有丰富的专业知识，敏锐的观察力，精湛的护理技术和对紧急事故有较强的处理能力。护理人员应掌握患者的整体情况，认真执行各项工作制度，强化岗位责任制，可有效地避免发生护理风险事件。工作经验丰富的主管护师可指导监督年轻的护士进行工作，及时指出她们的不足并给予纠正，提高其业务素质专业水平。4、结束语

风险管理是一个管理程序。护理风险管理在护理管理中有着举足轻重的地位与分量，ICU又是极为特殊的科室，护理风险贯穿在护理操作各个环节之中，护理风险事件处理不当，是造成患者痛苦，病情恶化，护患纠纷的重要因素。所以必须做好严密的防范措施，保障患者的利益。

参考文献