新农合基金自纠自查情况

新农合基金自纠自查情况（精选14篇）

新农合基金自纠自查情况 第1篇

新农合基金自纠自查情况

1、参合情况

XX参合人数为 人（含居民），其中个人缴费人数XX人，由民政代缴的救助对象(低保户、五保户、重点优抚、重度残疾人等)的参合农民XX人，计生补助对象的参合农民XX人。XX筹资标准XX元/人，其中政府补助资金320元，个人缴费XX元。2、2014年基金收入情况

农民个人缴费收入XX万元，其中农村医疗救助XX万元（民政）和计生补助XX万元；各级政府资助XX万元(中央、省级XX万元，县级XX万元。)，合计XX元。

3、基金使用情况

当提取风险金为00万元，上缴市财政大病保险基金为00万元。

报销补偿支出情况。截止X年X月X日，根据新农合系统中统计全县住院补偿支出X万元，特殊门诊支出X万元，普通门诊支出X万元，合计X万元，当年结余X万元，历年累计结余X万元。

4、政策开展情况

一是住院补偿标准，乡镇卫生住院补偿标准为起付线为0，补偿比例为95%，县级起付线为200元，补偿比例为80%，县级以上起付线为600，补偿比例为60%，封顶线都为10万元；二是开展普通门诊总额预付制，年初对各卫生院进行人数、总额核算，政策按每次门诊不设起付线，统一按照70％的比例予以补偿，次封顶线为X元，一般诊疗费8元按6.5元给予补偿，其补偿不计入次封顶线，每人每年封顶线400元；三是特殊门诊补偿政策，除重症尿毒症补偿采取定额补偿办法（每周按不高于3次的透析次数，每次透析费用给予70%的补偿，限额4万元。）外，其他门诊特殊病种补偿不设起付线，在乡镇级、县级、县外及县级以上就诊分别按可报范围内费用的90%、70%、60%比例给予补偿。由于不同门诊特殊病种治疗费用存在明显差异，根据不同病种分别设置不同的封顶线，四是重大疾病保障按市新农合办下发的文件要求执行，五是大病补充补偿保险政策，由市新农合办统一组织实施。

5、新农合基金监管情况

今年我县新农合办积极、主动加强基金监管，今年年中与县医疗保险管理中心开展联合检查，此外县新农合办也在不定时地开展检查，如根据系统随机抽取补偿信息，并按照补偿信息到医院查看参合人员的住院病历、补偿档案等。今年，我县开展基金监管的主要方式有：一是加强思想教育，提高法律意识。县新农合定期组织各定点医院机构新农合负责人、报账中心的人员进行政策知识、业务操作等培训，加强思想教育，使定点医疗机构人员加强自律和法律意识，防范于未然；二是做好公示工作，加强政策宣传。我们要求各报账中心做好“三公示”，即每季度报销情况公示、公示内容延伸到村务公开栏；同时我们向社会公布举报、监督电话，接受广大群众的监督，使群众监督成为保障基金安全的有效方法之一；我们还要求各报账中心在醒目位置公示新农合报销手续、流程，加大新农合政策宣传力度，提高参合农民解读参合政策的能力；三是强化监督管理，提高监督水平。新农合管理中心定期或不定期开展“三检查”，即住院报销情况检查、基金使用检查、公示情况检查。新农合管理中心抽调专业人员每季度对县级各定点医疗机构和报账中心进行检查，检查住院病人情况与住院病历、处方、发票等是否相符，对病人个人信息情况进行调查核实（利用病人在报销材料上的电话号码，以电话回访的方式，随机抽取部分人员进行询问等方式进行检查。通过以上方式，确保新农合基金安全、稳定运转。

目前为止，我县新农合基金支行平稳、安全，未存在违规、违纪情况。

新农合基金自纠自查情况 第2篇

一、认真学习找准方向

全局干部职工在集中学习《省卫生厅关于进一步加强诊疗行为规范和新农合基金安全监管工作的通知》(卫办发〔2013〕402号)文件精神的同时，还认真回顾了2011年3月23日中央电视台《焦点访谈》播出“医保金是怎样流失的”的内容，并结合我县新农合工作实际进行了认真的探讨总结，大家一致认为，此次新农合自查自纠对于我县开展的群众路线教育实践活动和县级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导作用。市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，反映出了监管部门的几个薄弱环节。一是虚报参保人员住院天数，实际住院天数为8天、7天，上报到医保局是17天、14天，多出来的时间就编造医疗资料，从中牟取暴利。二是门诊变通住院，把本来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资料，上骗管理部门，下骗就医群众，大肆套取医保基金。三是管理部门管理流于形式，日常检查形同虚设，给个别医疗机构违规操作造成可乘之机，不调查不取证，按照医疗资料报销拨付资金。四是公示制度不健全，本应是规范严肃的张榜公示上多处有明显的涂改痕迹，社会各界和群众的知情权没有得到很好的保障。

二、积极自查加强监管

近期，我局对照市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，按分管领导+业务人员的模式分两组对全县37家新农合定点医疗机构和部分市直医疗机构进行了专项检查。一律采用网上稽核和突击检查的办法，不通知、不预约，通过入院观公示、进院查病历、到房看病人、回访出院参合农民等方式，与医疗机构网络上传给我局的数据信息进行比对分析进行了一系列抽检，取得了较明显的效果。

从总体检查情况来看，大多数定点医疗机构能遵守新农合的政策、规章制度、操作流程以及相关的法律法规，能做到合理用药、合理诊疗、规范运行。但部分定点医疗机构仍然存在着一些问题，归纳起来，有以下几个方面：

一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿。检查中发现个别定点医疗机构的网络上传信息和实际情况出入较大，住院门诊病例分辨不清。

二是未建立住院基础资料或病历填写不全。个别定点医疗机构不能出具较有说服力的医疗诊断证明和用药依据，病历填写水准较低。

三是住院公示情况不规范、不完善。部分医疗机构的住院公示内容没有按照我局要求对受益参合农民的基础信息进行准确登记，公示时效性普遍较差。

四是不合理检查现象仍然存在。个别定点医疗机构在诊疗过程中，重复检查、过度检查、分解检查，在增加参合农民经济压力的同时，降低了新农合基金的使用效率。

五是不认真执行医疗物价收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医疗服务等环节上没有认真遵守医疗物价收费标准，存在着变相提价和乱收费现象。

三、抓住重点对症下药

新农合基金会计核算浅析 第3篇

一是会计主体。新制度第三条规定:“新农合基金应当作为独立的会计主体进行确认、计量和批露。新农合基金独立于经办机构的固定资产及管理的其他财产, 实行专款专用”。即新农合经办机构自身各项经济业务和事项应当与新农合经办机构经办的新农合基金分别核算, 新农合经办机构必须设立两套账, 一套是以经办机构本身为会计主体的经费账, 一套是以新农合基金为主体核算的新农合基金账。新农合基金账只反映单一的基金运行情况, 也就是专款专用情况。另外支付新农合基金时基金账户上发生的银行手续费、工本费都不得在基金账中列支, 银行也不得在银行基金账户上代扣, 只能在经办机构的经费账户上列支, 基金支付只反映用于参合农民看病的补偿支出。

二是会计核算基础。新制度规定新农合基金的会计核算主要以“收付实现制”为基础, 但在新农合基金实际工作和操作中“收付实现制”的运用还存在许多问题。笔者认为收付实现制与权责发生制相结合的会计核算原则更适合新农合基金管理与运行模式要求, 更能提供真实的会计信息。 (1) 依据湖北省现行的新农合筹资体制, 各县市每年的9、10月份开始收取下一年参合农民的个人缴费, 到次年的2月底结束。本年度收取的参合农民缴费, 按照权责发生制原则核算, 在本年度实际收到时不予确认收入, 计入“暂收款”预收基金收入, 待下年度才确认转入归属于该年度的基金收入。政府提前预拨的下一年度政府资助收入也要按此原则处理, 否则, 所反映的基金收入会计信息就会不真实。另外, 在基金预算时可以根据实际的参合人数和政府的补助标准及个人缴费标准, 准确的预测当年的基金总收入, 在中央财政“当年预拨, 次年据实结算”的办法下, 对中央财政预算下的本年度差额补助收入, 也应按权责发生制处理原则, 确认应归属于本期的基金收入和下一年度的基金收入预收款。 (2) 基金支付过程中的收付实现制与权责发生制的结合。在新农合基金运行的过程中, 县级经办机构对定点医疗机构的报销资料要进行二级审核, 再由财政部门复核后才能拨款, 整个过程工作量大, 耗时长, 因此基金拨付滞后现象普遍存在, 如果以收付实现制为会计核算基础, 这些信息难以真实反映, 会造成管理混乱和基金收支不清。特别是在每年的11-12月份底, 一般基金拨付滞后期至少在一个月以上, 在这个会计核算周期内, 我们必须要按权责发生制的要求来确认应属于本年度内的支出;还有按新制度实行的二次补偿总额, 二次补偿时间一般在下一年度, 都应按权责发生制来确认当期支出, 以便准确真实的反映本年度内的基金收支情况, 如果按收付实现制, 则应当在本年度内反映的基金支出反映在下个年度内的会计账务上, 会造成基金支出账务年度模糊不清, 直接影响对新农合基金的管理和决策。 (3) 确定当年基金结余和风险基金计提基数。新制度第二十四条规定:“基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则, 统筹基金累计结余不超过当年筹集统筹基金总额的25%, 其中当年结余一般不应超过当年筹集基金总额的15%, 对于统筹基金结余较多的地区, 要结合当地实际, 在调整统筹补偿方案之前, 组织开展二次补偿, 提高基金使用率。风险基金按3%从统筹基金中提取, 基金结余较多的县, 也可按结余资金的50%左右划入风险基金, 风险基金规模应保持在年筹资总额的10%左右, 风险基金累计达到年筹资总额的10%后不再提取。”那么, “年度筹资总额”到底是什么概念?是本年度应筹资总额还是本年度实际筹资总额?按照收付实现制原则应当是本年度实际筹资总额。但是, 由于各级配套资金滞后或提前, 年初无法确切预测当年实际收入, 风险基金计提基数同样无法确定, 新农合基金结余的确认同样存在问题。由于各级配套资金拨付滞后, 上年度资金下年度拨付现象十分常见。在收付实现制原则下, 以当年实际到位资金确认收入, 必然会导致基金支出大起大落。若年终资金周转困难, 无法向定点医疗机构拨付基金或延迟拨付资金, 支出同样无法确认, 这时, 根据收付实现制计算的结余将和新农合运行实际产生极大的偏差。因此, 只有与权责发生制结合运用, 才能强化基金收支时间归属, 使得基金收支总额和结余在计算上更加科学、准确, 为风险基金的提取及基金补偿方案和政策的调整上提供真实、可靠的数据资料。

三是支出户利息收入的处理。新制度规定, 财政专户发生的利息收入直接计入财政专户, 经办机构支出户的利息收入定期转入财政专户。在实际工作中, 各单位由于便捷性和操作性原因, 支出户的利息收入一直保留在支出户上, 并没有按规定定期转入财政专户, 这一制度形同虚设。笔者认为, 平常可在利息收入下增设明细科目“支出户利息收入”和“财政专户利息收入”分别核算, 在年度终了时再一次性将支出户利息转入财政专户。

浅议新农合基金监管机制 第4篇

关键词 新农合 基金 监管机制

一、前言

新农合基金的管理直接关系到其保险水平的高低，保障新农合资金有效合理专项的使用，建立合理规范化的基金监管机制必不可少，以下以河南省新农合参合情况简单分析，指出新农合基金管理中存在的问题，并讨论维护基金正常合理使用的监管机制和措施。

二、新农合基金运行中存在的问题

1.违规支付、违规补偿的现象时有发生

在新农合制度实施中，经常有参合农民将合作医疗证转借给他人使用的情况，使非参合农民占有了原参合农民的权益。还有的定点医疗机构将指定目录外药品换成目录内药品，把不予支付报销的医疗项目换成可予支付报销的内容，把不属报销的费用纳入可报销的范围，非法套取新农合基金的一些问题。如此，势必损害参合农民的利益，加大合作医疗基金的过度支出，导致新农合基金流失，损害保障参合农民的利益。

2.新农合基金不能及时拨入专户的弊端

2006年河南省共有73城镇开展了新农合工作，占全省农业人口的87.32%。参合农民2623.31万人，参合率75.56%。在新农合基金专户银行账单上发现，直到2007年9月底，有7个县的财政补助资金并没有进入新农合基金的专用财政用户。到10月底，有3个县的市级财政补助资金没有进入新农合基金财政专户，至12月仍有1个县中央财政对参合农民的补助资金没有进入相应的基金专户。在一些地区存在上级财政补助的资金只是进入县财政部门的国库，却没有拨入新农合资金专项使用，对于财政不到位的情况多因政府经济困难，专项资金暂时挪作他用。新农合基金到位不及时是一种风险，不仅影响了新农合资金的使用，还造成基金保值增值的障碍。

三、新农合基金监管机制的讨论

1.从制度上保证新农合基金的监管

（1）实行新农合基金专户管理制度，基金封闭式运行，使新农合基金做到专款专用，并进行年度审计，确保基金安全。制订了《新型农村合作医疗实施管理方法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》。实行统一审批程序，统一按户设立收入并补偿台帐并录入微机管理，实行印鉴分开管理，统一设置帐户、会计科目和统一报销凭证。同时实行严格审批制度，健全基金财务管理。制订相应制度，明确三级审批程序，由农医局认真核资料，严格把关，财政局及时汇总申请拨款材料，严格按规定拨付新农合资金，使资金专款专用。

（2）实施阳光公示制度，接受群众监督管制。通过实行阳光公示制度后，使基金的监管和运作更加透明化，群众可以监督和明确了解基金的运作和使用的情况，并且还将公示制度的实施作为考核新农合资金监管有关部门的工作实绩的依据。这就使基金的管理更加有利保障参合农民的利益。

（3）依据跟踪督查制度，严格责任追究，建立县财政、卫生、监察等部门共同协调管理机制，把新农合资金情况专项检查与日常监督相结合，对发现的问题，及时责令整改。制订相应的责任办法，对于违纪行为严格查处。这样就使相关单位加强了对基金使用和运作的管理，使基金更加安全和透明。

2.加强各方面的宣传督促作用

（1）保证基金支出的合理性，要严把终审关。各县新农合不管是定点医疗机构直补，还是由乡镇农医所审核，最后程序都要进入县农医局进行最终审理。审核人员不仅要认真查看各种报销资料、单据，还要严格核对身份证、户口本、合作医疗证及各种旁证材料。发现虚假进行报销，套取新农合基金的，要立即进行核实处理。在基金支付过程中，河南省农医局通过对每份报销补偿资料都落实了审核人、审批人、经手人、领款人四级签字负责制。逐步改善了新农合专项资金被非参合人员侵占等现象。通过由各单位严格把关，明确职能单位的责任且加以落实，从而使一些不合理的基金支出得到有效地控制。

（2）另外经办机构工作人员在审核报销环节中，由于工作不认真致使审核不严或者为了自身或他人不当利益弄虚作假，还有是因为工作人员的专业技术水平不高，审核时出现技术差错造成新共和基金的损失。为了保证新农合基金的合理支出，杜绝或减少违规支付的现象发生，防范于未然，应建立了长效机制，健全了各项规章制度和工作人员职责，并且层层签订责任状，严格实施落实。平时加强监督检查，加大力度查处违纪违规行为。

四、总结

新农合是一种全新的事物，要充分估计这项制度的长期性、艰巨性。在新农合基金管理运行过程中，由于不完善的约束机制，致使侵害公共利益及其他人利益的行为伴随新农合基金支付过程而存在。因此，在政府机构管理层面上形成合力，发挥放大的效应。多方共同监管，明确各相关流程及各部门相关法律责任，有效监管新农合基金专项合理的使用。

参考文献：

[1]赵晓强.贫困地区农村新型合作医疗参与率和利用率研究.农业经济问题.2006（6）.

[2]危小波，刘曾煌.着力构建新农合基金监管制度体系.彭泽县纪委.

[3]仇雨临，孙树菡.医疗保险.北京：中国人民大学出版社.2001.

[4]左学金，王耀忠.建立和完善农村医疗保障制度的几点思考.

[5]林晨.中部地区农民参加农村新型合作医疗的影响因素分析.农业经济问题.2006（5）.

[6]韩凤等.城镇基本医疗保险运行体系评估标准及方法研究.中国医疗保险.2007.26（3）.

新农合运转情况自查报告 第5篇

县农合办、卫生局：

2010年9月26日，县农合办组织专家对我院新农合运转情况进行了检查考核。根据专家组检查反馈意见及县农合办、卫生局安排，我院对检查中发现的问题对照检查标准进行了深刻的自查，并对自查中发现的问题及时研究制定整改措施，现将有关情况汇报如下，请予指正。

一、对通报的问题高度重视，迅速成立整改领导小组。院领导班子根据检查组通报情况及时召开会议进行研究部署。为组织好本次整改工作，按照《聊城市新型农村合作医疗考核标准》要求，迅速成立了整改领导小组，具体负责整改工作。小组由院长XXX同志任组长，分管院长任副组长，各科室主任、护士长为成员，逐项逐条对照标准制定整改方案，对相关科室进行整改工作。

二、本次整改的内容分为加强新农合相关政策的学习掌握，对抽查病历及处方发现的问题及时制定处理方案，安全医疗及了解患者对定点医疗机构的满意情况。

三、整改措施

根据自查中发现问题的性质，结合新农合的相关政策及规定，经自查领导小组研究，拟定如下整改措施。

1.新农合政策了解缺乏，相关制度的掌握须进一步提高。医院加强了对全院干部职工的学习，把历年来中央、省市县新农合的有关政策、制度进行了系统学习，对照制度找差距，发现问题，解决问题。集中学习后，对主要科室和人员进行重点学习，组织全院干部职工进行考试，并将考试成绩与工资挂钩。形成长效奖惩机制，在今后的工作中，哪个科室、哪个环节出现问题，就将责任处理到哪个科室、哪个环节，做到责、权、利明确。加强对新农合的宣传。印制、发放宣传材料，及时更新新农合宣传栏、公示栏，加强对新农合制度的宣传，同时，加强医务人员的学习，制定考核措施，提高广大医护人员政策认知力度。对考核不达标人员及执行政策出现原则性失误的，进行院内通报批评，扣罚绩效工资，直至取消处方权。

2.结合开展“三好一满意”、“创建优质护理服务示范病房”活动，提高广大医护人员的理论水平，开展医德教育。加强相关病种的诊疗常规的学习及抗生素合理应用的掌握，培养合理检查，规范用药的习惯。形成约束合理检查、用药的奖惩机制，减轻患者负担，合理分配使用医疗资源。进一步规范门诊报销，严格门诊报销日限额规定，提高报销窗口工作效率，减少等待时间。

3.严格住院患者收治。凡确有入院指征的，必须有科主任批准签字，住院医师不得代签及不审核签字，实行谁签字谁负责，出现问题能及时追究问责。根据相关病种的诊疗常规，指导进行合理检查，规范用药，规避风险。全面开展入院病例三大常规的检查，对有适应症的病例进行合理的影像学检查，规范术前肝功能及相关传染病的筛查工作，减少手术风险，避免交叉感染。进一步加强抗生素的合理应用，斩断背后的利益链条，实行除青霉素等基本药物外的抗生素使用排名制，对排名前三名的抗生素进行淘汰停用。积极推进单病种限价收费，分解科室利益，安排合理检查、手术、用药等，压缩不合理收费，对超支科室进行处罚，与工资挂钩，一旦超标所报销费用由科室收入中按双倍扣除。严格出院带药，对超过规定限额的，由科主任签名，报医院批准。

4.加强医疗安全生产管理。加强医患沟通，取得患者理解及支持，确保患者知情权得到实现。在合理检查、治疗的基础上，必须履行告知义务。在今后的病例检查中，对告知不到位，缺失告知内容的，一律按《山东省医疗护理文书书写规范》要求，视为丙级病例，给予经济处罚，直至降级、停职。

新型农村合作医疗制度作为一项利国利民的惠民工程，通过近几年的实践，切实解决了群众看病难的问题，也为各级医疗机构的发展提供了支持，我们有义务，也有责任严格执行相关政策，把各项工作落实好。因此，我们在今后的工作中，要进一步加强广大干部职工的素质教育，提高技术水平，改善服务质量，培养良好医德，为人民群众提供政府满意、社会满意、人民满意的医疗服务。

以上整改措施当否，请审核！

阳谷县XX中心卫生院

新农合自查情况[小编推荐] 第6篇

2012年：两头收费：43*5.5=236.5

超标准：（输液费：56人=852元。诊查费：37人=924元。心电图：73人=219元，化验56=762元。

过度用药：39人=1616.375元有遗嘱无记录用药。9人288.35元与疾病不否用药：6人=221.31

合计：5119.525

2014年过度用药：52人1765.2元。两头收费：3*5.5=16.5元。诊查费3元。

合计：1784.7元。

新农合基金自纠自查情况 第7篇

自查报告

2008年新农合政策实施以来，我院在县卫生局、县合管办的领导下，严格执行县新型农村合作医疗实施细则及相关法律、法规，认真开展各项工作，切实维护了我县新农合的健康运行。我院2011门诊补偿2139人次、补偿总金额42655.72元，住院补偿628人次、补偿总金额378945.89元；20121—6月份门诊1870人次、补偿总金额68289.26元，住院补偿734人次、补偿总金额578397.86元；2012年我乡参合人数是53449人，筹资2672450元，参合率为92.2%。根据西纪发（2012）9号文件精神，我院于8月10日召开全体职工会议，并组织相关人员就新农合政策的执行情况进行了认真自查自纠，现将有关情况汇报如下：

一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度

为了加强对合作医疗的管理，我院成立了合作医疗管理领导小组和合作医疗办公室，建立健全了各项管理制度，并明确了各类人员的岗位职责，对新农合补偿程序、补偿标准、不予补偿的范围、诊疗收费项目标准、药品价格进行长期公示，设立了举报箱、意见薄，接受群众的监督。对全体医护人员及相关财务人员定期进行合作医疗相关政策规定的学习和宣传，确保正确理解执行上级各项有关文件精神及相关规定，切实为患者提供方便、快捷、全面的医疗服务。

二、严格执行出入院标准

几年来，我院始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿病人，坚持三级医师查房制度，按照有关规定，严格住院标准，不符合住院条件的参保人员，严禁收住入院，加强身识别，杜绝了冒名顶替入院，同时对不应该出院的病人也不诱导、强制出院。在日常工作中，定期组织相关人员加强业务学习，并抽调人员到上级医院学习，不断提高医疗服务质量，确保了出入院诊断符合率在85%以上。

三、药品及诊疗项目的管理

我院成立了药事管理领导小组，严格执行国家基本药物制度，严格执行基本药物“零差价”销售制度，药品采购全部在国家基本药物目录及省增补药物目录范围内，严禁采购目录外自费药品，并尽量网上采购，自行采购药品报上级主管部门备案。门诊病人按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量的原则给药，出院带药符合有关规定和标准，并记录于病历中。按照发改委批准的收费项目和收费标准开展医疗活动，无自立名目收费现象、无分解收费现象，对于新上的诊疗服务项目及时到发改委物价部门报批。

四、补偿管理

简化补偿程序，合作医疗办公室在门诊和出院时及时给予结报。按照有关规定，对于基金支付必需经院负责人、合作医疗办公室负责人、监管人员签字后由病人本人签字领取，代人员需留存身份证复印件备查。各种补偿资料登记清晰完整，并按照规定分类整理保存于合作医疗办公室。

五、存在的问题及整改措施

在自查中，我院以往存在有以下问题：

1、身份识别不严，部分病人来院时未带身份证或户口本，只要在合作医疗管理平台上查出信息就给予收住入院；

2、病历书写不够规范、不及时；

3、存在有不合理用药、过度治疗、超标准收费、不规范收费及串换药品现象现象；

4、存在有挂床现象；

5、部分村级定点医疗机构公示不完整、不及时；

6、部分乡村医生存在有扣押参合人员农合本现象。针对以上问题，我院及时召开职工会议予以通报，并对相关责任人给予批评，同时制定整改方案：加强身份识别，加强住院管理，一线医生为身份识别第一责任人，在接诊时，如是参保人员应出示合作医疗证及身份证或户口本，或则不予办理入院手续，确保信息录入的准确性、及时性、完整性；加强业务学习，不断提高医疗服务水平，建立医疗文书书写奖惩制度并定期抽检，督促医生及时完成住院病人的文书记录，并及时办理已出院病人；根据新农合用药规定及临床用药指南，合理用药，对于不合理超规范过度用药的医生给予扣发当月绩效工资的20%，对于部分诊疗项目超标准收费的现象，已及时完成信息的对照工作，同时对收费人员、信息管理人员加强培训，熟练掌握各诊疗项目收费标准，对于2012年4、5月份收取的“医疗废物处置费”已安排专人逐户全额退还，对于个别医生在诊疗过程中以目录外药品串换成目录内药品现象，对当事责任人包括医生、药房人员、护理人员给予批评教育，责令其加强学习相关文件、规章制度，同时扣发当月绩效工资和奖金；加强新农合的宣

传和监管力度，定时查房，出院办事执行请假制度，对于无原因不在院患者将不予以补偿；积极协调各乡村医生，对补偿信息、诊疗服务药品收费价格即使完整公示，对于扣押参合人员医疗证的诊室，已经发现，将取消其定点医疗机构资格。

浅谈新农合基金会计的核算 第8篇

关键词：新农合基金,会计核算

财政部在2008年颁布实行了《新型农合基金会计制度》 (简称) , 其颁布实行五年多来, 对规范新农合基金的会计核算, 强化新农合基金管理达到科学、精细, 推动新农合制度的顺利发展发挥了关键性作用。

一、新农合基金的概念及其会计核算的原则

1. 新农合基金的概念。

新农合基金也就是由政府组织和引领以及支撑、农民个人自愿参入、个人和集体以及政府各个方面筹措资金, 以大病保险为工作重心的农民合作医疗共济制度。实施农民个人上缴费用、集体予以扶持协助和政府出资协助的模式筹措资金。

2. 新农合基金的会计核算的原则。

新农合基金统筹的地方财政机构以及卫生行政机构负责对新农合基金实施监督管理, 同时由办理机构 (简称办理机构) 具体负担新农合基金的平时业务管理与会计核算工作。每个统筹地区财政机构于社保基金财政专户里设置新农合基金专门账户 (即财政专户) , 专一管理与核算基金。新农合基金列进财政专户, 采取收支两个路径监管, 做到专款专用。任何地区、机构、单位与个人均不可挤用占用与挪用新农合基金, 不可用在平衡财政预算, 不可用在办理机构工作者与工作经费。新农合基金的会计核算基于收付实现制展开, 采取借贷记账法进行会计记账, 同时遵循如下几项基本原则: (1) 新农合基金的会计核算要以客观真实发生的医疗事件为根据, 准确披露新农合基金的财务实情以及收入支出现状等信息, 确保会计信息正确可信、内容全面具体; (2) 新农合基金的会计核算要基于完善的财务管理制度, 统一落实新农合基金的计划、新农合基金的核算、新农合基金的分析以及新农合基金的考核工作;严格恪守财经纪律, 强化监督与检查, 保障新农合基金的安全; (3) 新农合基金的会计核算要及时履行, 不可提前抑或拖延。对于新农合基金的会计部门的设置、会计工作者的配备、内部会计监监督控制以及与会计基础工作有关的诸多方面等, 新制度规定要严格贯彻落实国家相关的法律和法规以及制度等来实施设置与配备。合理筹措和利用新农合基金。

二、新农合基金的会计核算

1. 新农合基金属于独立的会计主体, 实行专款专用。

新制度第三条指出:“新农合基金要作为单独的会计主体予以明确、计量和揭示, 其单独存在经办部门的固有财产与所管里的其他方面财产, 采取专款专用”。也就是新农合办理部门本身各项经济业务与事项要同新农合办理部门办理的新农合基金分开核算, 新农合办理部门一定要设置两本账, 一本为用办理部门自身为会计主体之经费账;一本为用新农合基金为主体核算之新农合基金账。新农合基金账仅仅体现单纯的基金运营状况, 即专款专用状况。此外支付新农合基金过程中, 基金账户中产生的银行手续及工本费均不可于基金账内列支, 银行也不可于银行基金账户中代扣, 仅可在办理部门的经费账户中列支, 基金支付仅仅体现用在参合农民医病的补偿支出。

2. 采取收付实现制同权责发生制结合的会计核算原则。

新制度要求新农合基金的会计核算是基于“收付实现制”进行的, 可是其在客观现实工作操作中, “收付实现制”的应用尚存很多问题。因此, 选择收付实现制同权责发生制二者相融的会计核算原则愈加适宜新农合基金管理和运营模式的需要, 愈加能够揭示真实可靠的会计信息。

3. 规范新农合基金会计科目设置及基本核算方法。

《新农合基金会计制度》规定办理部门要结合本制度的要求设置与运用会计科目编汇会计凭证、记录会计账簿, 针对新农合基金进行会计核算。在会计科目上, 主要包含如下五类科目: (1) 资产类科目主要含有六项, 即:现金;财政专户存款;收入户存款;支出户存款;暂付款;缴存省级风险基金; (2) 负债类科目仅仅只有暂收款科目一项; (3) 净资产类科目主要含有两项, 即:统筹基金;家庭账户基金; (4) 收入类科目主要含有六项, 即:农民个人缴费收入;农村医疗救助资助收入;集体扶持收入;包含有政府资助收入;包含有利息的收入;其他的收入; (5) 支出类科目主要含有两项, 即:统筹基金支出;家庭账户基金支出。

4. 规范新农合基金会计科目的核算内容及记账方法。

就“现金”科目来讲, 其核算内容要求如下: (1) 得到现金模式的收入时, 借本科目, 贷相关收入科目; (2) 把现金存进银行时, 借“财政专户存款”科目、借“收入户存款”科目, 贷本科目; (3) 由银行提现时, 借本科目, 贷“支出户存款”科目; (4) 支付现金, 借“统筹基金”与“家庭账户基金”, 贷本科目; (5) 现金科目还要设置“现金日记账”, 由出纳根据收付款凭证, 根据业务出现顺序, 依次登记, 每日结束, 要运算当天的现金收入合计款额、现金支出合计款额和结余款额, 同时把结余款额同现实库存额予以核对, 达到账款相一致 (6) 新农合基金的财务报表要依据月、年编汇, 达到数字信息可靠、计算正确、手续齐全、内容具体、编报准时。

三、结语

总之, 新农合属于我国农民本身建立的互助共济的医保制度, 在保证广大农民得到基本医疗服务、克服农民“因病致 (返) 贫”等问题方面起到了关键性的作用。新农合从试点到运行, 显现出较为良好的发展趋势, 差不多所有的人都认可, 新农合医疗是政府给广大农民创造的一件大好事。因此, 新农合基金的会计核算应当设置适宜新农合基金会计核算要求的统一会计科目与会计核算方法;应当不断改善新农合定点医院的成本核算制度;应当构建成本核算信息化网络化体系;不断提升新农合基金的会计核算能力。

参考文献

[1]周智勇, 殷铭.新农合基金会计核算浅析[J].财会通讯:综合 (上) , 2013 (9) :127.

捉住伸向新农合基金的“黑手” 第9篇

透过财务资料锁定疑点

2014年5月，岚皋县审计局组成审计组，对全县新农合基金管理使用情况进行审计。根据审前调查的结果，审计组决定把县镇两级监管比较薄弱的门诊医疗费支出作为审计重点。从县合疗办报送的几大箱总计两百余册财务资料中，审计组经过详细梳理和缜密分析，锁定了三大疑点：

——荒诞的一家同病。在门诊医疗费报销表中，不少参合农户的家庭成员竟然在同一时间治疗同一种疾病，如伤风症、腰椎病、胡峰中毒等，一家老小几乎输相同的液体，服相同的药品。

——蹊跷的千里就诊。审计组通过查阅比对近几年其它涉农审计的项目资料，发现一些举家外出多年的农户赫然出现在医疗费报销名单中。经多种途径查明，这些人与老家素无联系，难道为了报销两三百元的医疗费，千里回乡治疗头痛脑热？

——超常规的检查速度。资料显示：2013年，全省实施“母亲健康工程”，对育龄妇女进行免费体检和疾病防治，费用由省级补助和县级配套解决。承担此项业务的某计生服务站派出3个小组，总计用时14天，检查治疗1.9万余人。通过推算，即使按每天满负荷7个小时计算，每组日检查治疗必须达到460余例，每例用时不足1分钟。这样的“高效率”，别说在住居分散的农村，就是在城市也是天方夜谭。

然而，疑点终究只是疑点，审计必须用证据说话。进村入户调查，弄清事实真相，是审计组唯一的选择。

四十二天追踪查明真相

找到了疑点，同时也使审计组碰到了极大的工作难点。

该县新农合门诊医疗费由乡村两级定点医疗机构经办，镇卫生院所属的合疗办审核，县合疗办审批，涉及全县15个乡镇、近两百个行政村，对象多、频次高、范围大。审计组通过调查测试，把全县行政村分为城郊社区、乡镇驻地和边远村三个类型，每个类型选定两个单位，进行户户见面的“地毯式”审计调查。

如今的农村，人口流动性很大，整户迁出、在外暂住、外出打工的很多，人户分离比率高。在边远村，寻找一个人很难。翻山越岭几十分钟，好不容易找到了人，可大多是老人、小孩，说不清事实。为了核实一户的门诊医疗费、妇科检查费报销真伪，往往要追踪几十甚至百多公里，往返好几次；在城镇，情况更加复杂，审计人员只有走街串巷，到社区、出租屋、建筑工地、农贸市场等场所去“撞运气”，还要动用短信、微信、QQ等通讯手段，托人找人，甄别、核对每一份资料、每一笔补助。

陕南的夏季，天气多变，时而骄阳似火，时而暴雨倾盆。审计人员忍高温、顶风雨，马不停蹄地奔波42天，行程3000多公里，现场调查1200余人次，信函询查300多人次，最终查明：6个村卫生室以虚开处方、编造报销表为手段，虚报冒领搬迁、打工、出嫁、死亡人员门诊医疗费13万元；滥发药品冲抵门诊医疗费、造成损失浪费18万元；某计生服务站负责人策划并安排职工编造虚假的的处方、检查单、药品发放表等资料，虚报育龄妇女检查治疗人数1.1万人，从县合疗办骗取补助33万元，从省上套取专款33万元。

调查结果触目惊心！新农合经办机构和医疗人员利欲熏心，肆无忌惮地向合疗基金伸出“黑手”；镇县两级合疗机构管理失责，导致合疗专款频出漏洞。

审计期间，审计局对个人骗取的合疗基金进行了追缴，对单位违法所得责令归还新农合基金专户，将涉案人员分别移送纪检监察、检察机关和主管部门立案调查、处理。此后半年内，9名违纪违法人员陆续受到了责任追究。

联合会诊查补管理漏洞

审计结束后，审计局将查出的问题分别通报给新农合管理机构，要求各单位组织力量搞好自查整改。为了确保新农合资金安全完整，杜绝侵占及违规使用行为的再度发生，由审计局牵头，召集卫生、财政、监察部门、乡镇政府及医疗机构代表专题研讨，剖析审计发现的问题，查找机制、制度和管理方面的原因，提出堵塞漏洞、改进工作的意见。取得共识后，书面上报县政府。

2014年12月，县政府决定实施四项整改措施：一是调整新农合管理机制，改变过去新农合基金由乡镇政府和村委会负责收缴，医疗费报销由定点医疗机构单方办理的旧体制，实行新农合基金筹集使用由卫生局和乡镇政府共管、各级医疗机构协管的新办法，消除了权责分离、监管缺失的弊端。二是从2015年起，废止门诊医疗费按户封顶据实报销的制度，采用参合家庭账户模式。参合人员无论是否发生门诊费用，每年都能享受定额补助，实现了参合对象人人受益、公平得惠，挖掉了虚报门诊医疗费的“病灶”。三是取消新农合基金中的育龄妇女健康检查补助，改由财政负担。四是增加一般慢性病门诊医疗费报销病种，提高特重慢性病报销封顶金额，进一步增强新农合资金的保障能力，最大限度地解决参合农民看病难、住院难的问题。随后开展的审计整改跟踪检查结果显示，新农合管理“新政”运行良好，参合人员满意度大幅度提高。

新农合基金自纠自查情况 第10篇

情况汇报

新型农村合作医疗工作是为了解决当前农民“因病致贫、因病返贫”的惠农政策。根据县卫生局平卫字[2011]29号文件要求，我院新农合医疗工作检查小组于2011年3月1日——3月6日对我乡新型农村合作医疗工作进行了自查，现将我院开展新农合工作自查自纠工作情况汇报如下：

一、加强领导，提高认识

成立以院长为组长，分管院长为副组长，各科组长为成员的新农合医疗工作检查小组,对全院新农合医疗工作开展情况进行自查自纠工作，并加大监督力度，保证新农合医疗质量与医疗规范落到实处。

二、具体自查情况如下

1、我院自2010年7月份开展网络直报以来，住院病人信息资料上传及时、准确，无弄虚作假、修改网络数据情况发生。

2、我院针对参合农民采取了以下一系列便民、惠民措施：

（1）、引导参合农民合理消费、合理择院、合理转诊，扩大参合农民受益面。

（2）、新农合“即时结报”，出院当天，即时报销。我院自2010年7月开始开展网络直报，实施“即时结报”制度，方便了参合农民报销。

（3）、对贫困参合农民看病就医免收挂号费、诊疗费，对部分药品实行低差价销售和零差价销售。

（4）、免费提供规划免疫接种、健康咨询、计划生育指导、家庭访视等多项公共卫生服务，为参合农民免费进行健康体检并建立健康档案。

（5）、为改善医疗环境，2010年7月年启用了业务综合大楼，并配备了全新的住院设施，方便了参合农民就医。

（6）、开展爱心义诊活动，定期到乡敬老院为老人义务查体，为老年人提供健康知识咨询。

3、我院制定了相关措施、制度，在新农合病人门诊看病或住院治疗时，均做到了合理用药、合理检查、合理收费，无滥用药、滥检查、乱收费现象存在；用什么药、检查什么项目、为什么要检查该项目、收费明细情况等均对病人做到知情告知；医院服务价格、服务项目、公开承诺等都进行挂牌公示。

4、随机检查了我院2010年至今的住院病历，无伪造病历、篡改病历、将非参合病人改成参合病人、将“门诊病历”改成“住院病历”、开具假处方、假发票等手段套取、骗取新农合基金的现象，无门诊挂床住院的现象。

三、存在的问题

通过抽查病历检查，发现个别医师对新农合政策学习不够，对新农合基本用药目录及诊疗方案掌握不够，导致在诊断治疗中用药、检查不够规范，病历书写质量也不高。

四、整改措施及下一步工作打算

通过对全院新农合医疗工作情况进行检查后，立即召开了各科组长参加的院务会，对存在的问题进行通报，制定整改措施，并要求相关负责人立即进行整改。

1、加强医院内部管理，不断提高医院整体医疗服务水平，为新农合开展提供有利的保障。

（1）、加强领导班子建设，成立本院新农合医疗工作领导小组。统一思想，切实把新农合工作当作医院首要工作来抓，并落实到实处。重新调整和完善医院管理制度，对各科室实行目标量化管理，责任到人，严格奖惩制度，一切以抓好新农合工作为目

标。

（2）、加强职业道德教育，教育职工牢固树立正确的人生观、价值观。做到“以病人为中心，以质量为核心”，提高医院综合服务能力。

2、规范医疗服务管理，加大新农合宣传和引导力度，切实为病人服务。

（1）、组织医护人员学习新农合有关政策，掌握新农合常识、政策依据及操作流程。做到因病施治，合理用药，合理检查，热情为患者服务。

（2）、设立医疗服务价格公示牌和投诉意见箱，主动接受患者的意见和建议，不断改善我院诊疗服务和管理，为患者提供更好的服务。

3、建立新农合医疗质量控制与监督检查制度。根据新农合工作要求，制定本院医疗质量控制标准，由医院质控小组不定期对全院医疗护理工作进行监督检查，对发现的问题及时提出并整改，规范诊疗行为。

4、制定知情告知制度，成立合理用药检查小组，随时对病历、处方进行检查，看是否按新农合规定进行用药和检查；对非目录用药和检查是否进行了告知。

5、规范医疗服务收费行为，严格执行物价收费。成立医疗收费检查小组，由财务牵头组织人员对医院收费情况进行检查，对不合理的收费行为及时进行调整，规范医院收费行为，惠利于民。

新农合基金自纠自查情况 第11篇

2013年，我院在县卫生局、县农合办的领导下，严格执行县新型农村合作医疗实施细则及相关法律、法规，认真开展各项工作，切实维护了我县新农合工作的健康运行。

为了加强对合作医疗的管理，我院健全了各项规章、制度，对新农合补偿程序、补偿标准、不予补偿范围、诊疗收费项目、药品价格，进行了公示，设立了举报箱、意见簿，接受群众的监督。医院医护人员、财务人员及相关人员，定期学习合作医疗有关政策，切实为患者提供方便、快捷、全面的医疗服务。严格执行出入院标准及参合人员的身份识别，及日查房制度，杜绝了冒名顶替。

2013年1—5月份，我院，新农合住院补偿250人次，医疗总费用262914.01元，范围内费用256170.33元，其中药品费用194509.91元，补偿总金额193885.00元，总住院天数2279日。次均费用1051.60元，日均费用115.30元，目录外为2%，药占比73%。

淇县高村镇中心卫生院

新农合基金自纠自查情况 第12篇

沅江市农村社会养老保险所（2011年9月17日）

根据益阳市人力资源和社会保障局统一部署，我市新型农村社会养老保险试点工作自2010年7月开展以来，在市委、市政府的高度重视下，在上级业务部门的精心指导下，严格按照“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则，从我市实际出发，积极引导农民以自愿方式参加新型农村社会养老保险，至今覆盖面达到了95%。新农保基金筹集、个人帐户管理、信息化建设等各项工作同步推进，通过自查，现就我市新型农村社会养老保险基金及个人账户管理等情况汇报如下：

一、新农保工作进展情况

我市被列为全国第二批新农保试点县（市）后，县委、政府高度重视，成立了以政府市长为组长的工作领导小组，制定出台了《沅江市新型农村社会养老保险试点实施办法》,召开了新型农村社会养老保险试点工作动员大会，对试点工作做出了部署。并按照人员、编制、设备、场地、经费、机构“六到位”的要求，配备市及乡镇经办机构，通过电视、新闻和宣传栏及宣传单等形式大力宣传，积极开展新农保工作。截止目前我市新型农村养老保险已覆盖全县16个乡镇、场、街道，278个村。应参保人员411294人，已参保人员390553人，参保率达95 %，其中16—59周岁的参保人员 300600人，已领取待遇人员89953人。共收基金8057.61万元。其中中央补助4413万元，集体补助16万元，财政补助231.89万元，个人缴费3355万元，利息收入41.72万元。

二、基金及个人账户管理情况

（一）基金筹集与管理

严格按照社保基金“收支两条线”管理规定，在市农村信用合作联社开设了农保基金收入户和支出户，财政局开设了农保基金财政专户三个账户。收缴的保费每月月底及时由社保收入户划入财政专户。截止2011年8月共划转至财政专户基金3358.78万元（其中个人缴费3355万元，利息2.27万元）。按月编制养老金发放申请计划送达财政部门，财政部门在2天内将申请金额从基金专户划入社保基金支出户，截止8月已累计划入金额为5387.52 万元。中央下拨的基础养老金，市财政补助资金皆直接划入财政专户。

对养老金的发放，市农保经办机构与信用合作社签订委托协议，社会化发放率为100%，并做到了按每月按时发放。截止8月底已累计发放养老金5358.23万元。

（二）个人账户管理

新型农村社会养老保险个人账户严格按要求，由社会保险经办机构建立并管理。

1、个人账户的建立。首先由乡镇劳动保障办经办人员认真审核参保人员相关材料后，将参保登记信息录入信息系统，并将审核无误的《参保登记表》转送市农保经办机构进行审核。其次是市经办机构经办人员依审核无误的《参保登记表》和保费征收凭证后，直接进入系统复确认。再次按照系统步骤办理个人缴费后的各项补贴的申请并记录个人账户。即社保经办人员将资金到帐信息录入信息系统，按照“个人缴费”、“政府补助”等专项要求为参保人员及时、准确、完整的建立个人帐户，打印汇总表，按规定计息，并按规定每对个人账户存储额进行结算。

2、个人账户的管理。一是建立了个人账户对账制度。按对帐制度要求，市农保经办机构每星期与乡镇劳动保障办和基金财务股进行对帐，对帐过程中出现错误信息及时反馈修改；个人账户由农保所工作人员专管，不经规定程序审批任何人不得随意更改个人账户金额；个人账户对账单经稽核人员核对后，需要修改有关信息的，在履行相关手续后进行复核调整。二是建立了个人账户查询反馈制度，将异议处理结果告知参保人员及时与劳动保障办进行信息反馈、重新申报。三是在个人账户实账管理方面做到了单独记账，单独核算，个人账户养老金与基础养老金分账管理，个人账户储存额只用于个人账户养老金的支付，没有挪作他用的现象。四是自2010年新农保工作试点以来，我们积极与省信息网络

中心联系，将新农保信息录入、保费征收、待遇支付、财务到帐等相关业务进行系统处理，按系统权限分配开展相应工作，避免手工操作带来的弊端。

（三）信息化与数据安全管理

市乡两级经办机构都配置了计算机、打印机、复印机等设备，其中市农保经办机构配备了21台计算机、8部打印机、2部复印机,1台传真机；乡镇保障办共配备18台计算机、18部打印机。市级及乡镇经办机构都接入了业务专网。建立了新农保信息系统、能够做到安全管理、权限分配合理、口令控制并且建立了相应的管理制度。

（四）内控制度及基础管理

按新农保试点工作要求，市农保经办机构专门成立了征收股主要负责新农保各项征缴业务，按新农保工作的经办流程设立岗位职责，业务主管岗由股长担任，负责农保全盘业务管理。参保信息审核及保费审核结算岗负责将参保信息及投保档次等进行复核；记录参保缴费台账,明确各乡（镇）--各村组—每一参保人的详细参保缴费情况.做到参保人员底数清,保费实交、欠交情况明。并且制定了沅江市新型农村养老保险试行办法、经办流程、内控制度及个人帐户建账、查询、对账、信息反馈制度，财务管理，数据管理，服务承诺等，都按统一要求规定认真遵守执行。新农保统计报表做到了报送及时、完整、准确。按社会保险档案管理统一要求，4

进行了业务档案整理、编制、立卷、归档。

（五）加强廉政教育，确保基金安全

一是以开展“创先争优”活动为契机，进行廉政学习“创先争优”活动是党中央号召在基层党组织中广泛开展并富有成效的一种活动形式，我们开展活动时，组织全体干部职工学习了《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《刑法》等法律、法规。二是以典型案例为切入点，进行警示教育。我们将典型案例尤其是发生在社会保障系统的案例，组织大家进行寻根问源，对照自己进行深入剖析，防止发生类似案件。三是签订廉洁从政承诺书。我们要求每位工作人员针对自己岗位的实际，签订了廉洁从政承诺书。

（六）明确工作责任。切实加强领导

在全所建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，对各项业务、各个环节进行全过程的监督，努力提高社会保险政策法规和各项规章制度的执行力，是社会保险基金的安全完整的根本保证。所领导高度重视加强内控监督管理工作，坚持集体领导、分工负责、科学决策，严格落实“一岗双责”，并成立了专门的监督小组，全面负责对社会保险基金运行情况的监督管理工作。建立完善了社会保险稽核和内控监督检查工作的领导责任体系，明确了社会保险稽核和内控监督检查的目标、内容、程序和方法。

三、存在问题

1、由于新农保工作业务量大，涉及面广，现有经费和新农保工作人员的数量难以更好的开展新农保工作。

2、部分农村居民对新农保政策心存顾虑，参保意识有待增强。特别是16-40岁农村居民认为养老问题离自己很遥远，对待参保的关心程度不是很高，存在观望思想。

3、生存认证工作难度大。对死亡人口数据更新迟滞，生存认证靠的是人工操作，易发盲报、漏报的人为现象，存在“死而不报，继续领取”的可能。

四、今后工作方向

1、优化队伍结构，推进机关效能建设。加强干部培养、考核和监督，加大轮岗交流和竞争上岗力度。加强思想政治建设，转变观念、转变职能、转变作风，全面提升经办队伍的综合素质和工作能力，构建学习型、服务型单位。

2、进一步规范网络管理工作制度。执行“谁主管谁负责、谁运行谁负责、谁使用谁负责”的管理原则，对上网计算机严格把关，工作需要时连上网线，不用上网时物理隔离。内部电子文档传送，使用移动硬盘、u盘、软盘等存储介质完成，不能随意使用电子邮箱、网上共享等手段。

新农合基金自纠自查情况 第13篇

1 基本药物制度存在的问题

1.1《国家基本药物目录》缺乏相应的法律体系

关于《国家基本药物目录》我国总共先后颁布了6个版本, 基本药物目录的制定和推行, 对我国医疗卫生改革有重要的作用。但由于药物选择方法不够科学、客观, 所以选出来的药品并不够“基本”。在基本药物的管理上与实际应用中仍然存在脱钩的情况, 真正能够获得基本药物的人还只是很小的比例。目前我国还没有完全建立起能对全体人群进行覆盖的基本药物制度, 缺乏相应的法律体系, 尤其是农村, 虽然已经建立了新农村合作医疗, 但基本药物的普及和应用并不多。

1.2 公众对基本药物认识不够, 缺乏统一的基本药物制度

目前, 我国对基本药物的宣传形式和规模都还很小, 所以大多数的人对这些的认识程度不高, 市场上主要流通的药物都是价格高的新药, 认为质量优价格廉的药品无法真正满足临床的需求。2003年北京市食品药品监督管理局曾经对150多种基本药物展开过一项细致调查, 其中有差不多1/3的药品没有任何一家厂家愿意对其投入生产。这些都导致药品在配送上容易出现不均衡, 一些偏远贫困地区农村的基本合作医疗机构很难获得基本药物, 在基金效益上一直偏低, 使农村合作医疗不能更好地服务当地群众。

此外, 药品招标没有建立相对集中和大批量的采购计划与机制, 仍然在通过不同层面的不同形式进行, 没有相对集中的计划与机制。

2 完善基本药物管理制度, 使新农合基金效益最大化

2.1 对国家基本药品制度进行完善

针对基本药物, 政府要适当增强对其的宏观调控。基本药物制度的推行是一项比较复杂的社会系统工程, 不仅涉及医疗卫生、物价、经济管理、社会保险、财政, 还涉及到药品监督管理、文化教育、劳动保障、工农业发展等各方各面。所以, 围绕着民众常见病、多发病必须尽快修订和完善基本药物制度。对基本药物进行科学的遴选, 同时对相应的监管配套措施进行制定, 完善法律手段对基本药物政策各个环节发挥应有的作用, 只有这样才能保证给公众提供有效和质量可靠的药品。同时要对各部门的关系进行协调, 把宏观调控与市场竞争相结合, 严格规范并促进对基本药物的生产, 对用药考核机制进行合理的建立。尤其要保证基本药物能够真正到达新农合各个医疗机构。

2.2 加强对基本药物的宣传, 使新农合区的群众对基本药物有了解和认知

针对很多医院工作人员与政府基本药物政策制定者对基本药物都不够了解的情况, 国家必须加大对基本药物的宣传力度。基本药物是一般药物中最好也是最实用的药物, 不但适合农村地区, 同样也适用于城市, 包括发达国家和地区。医院要保证所有医务人员都了解《国家基本药物目录》, 只有医务人员首先了解了基本药物, 才能使公众在看病过程中对基本药物有真正的了解, 才能更好地保证公众获得基本药物。此外, 要进一步扩大医疗保险, 对新农村合作医疗范围进行更进一步的拓展和覆盖, 给农村地区提供更经济有效的药物, 促进新农合基金效益的最大化。

2.3 依据病人和基金流向调整新农合政策

我国目前基本药物在300多种, 国家可以在这些药物的基础上再增加一些基本药物品种, 这样才能更好地满足卫生院临床的基本需要。同时, 医院要对卫生院绩效考核指标进行合理制定, 改变传统的单纯成绩考核模式, 在考核中应该注意使效益与经济挂钩, 把工作量和工作效率作为考核的主要内容, 提高医院工作效率的同时, 也能提高新农合基金效益。根据病人和基金的流向对新农合政策进行调整, 加快推进国家基本药物制度的推行, 防止医疗费用的不合理增长, 打击新农合人群的积极性。而且要对基本药物集中招标采购的情况进行控制, 以免出现商业垄断, 致使药价上涨。

2.4 建立和完善药品流通机制, 推行基本药物

对重大公共卫生事件应急处置和重大传染病所需的基本药物, 政府应该通过财政拨款、政府购买等方式, 对药品的质量进行保证, 确保人们能够及时使用得上基本药物。政府还应该把《国家基本药物目录》中的药品作为新农合报销药品的核心, 制定与其相关的配套措施, 对新农合医疗范围和保险进一步扩大, 建立和完善有效的药物流通机制。只有民众了解到基本药物的安全、有效与经济, 才能使基本药物得到真正的推广, 进而使新农合基金效益达到最大化。

针对基本药物的这些问题, 只有对国家基本药品制度进行完善, 加强对基本药物的宣传, 使新农合区的群众对基本药物有了解和认知, 依据病人和基金流向调整新农合政策并建立和完善药品流通机制, 推行基本药物, 才能使公众在医疗上受益更多, 使新农合基金效益达到最大化。

摘要：我国已经颁发了基本药物制度, 规定政府举办的无论是城市社区服务中心还是乡镇等新型农村合作医疗卫生机构, 都要使用和配备国家基本药物, 其他隔离医疗机构也不例外, 必须将基本药物当作首选, 提供给就诊患者。本文主要从基本药物制度现存的问题入手, 探讨如何改善基本药物制度, 提倡基本药物使用, 使新农合基金效益得到最大化。

关键词：基本药物制度,新农合基金,问题,策略

参考文献

[1]马剑.对落实基本药物制度有关问题的思考[J].中国卫生经济, 2010, 2 (29) :51-52.

新农合基金会计事务的特殊性研究 第14篇

一、收付实现制和权责发生制比较

收付实现制是以收到或支付现金作为确认收入和费用的依据。权责发生制是和收付实现制相对应的一种确认基础,也称应计制或应收应付制。它是以权利或责任的发生与否为标准,来确认收入和费用。不论是否已有现金的收付,按其是否体现各个会计期间的经营成果和收益情况,确定其归属期。企业的会计核算应当以权责发生制为基础。

二者目的均为正确计算和确定会计主体的收入、费用和损益。二者之间的主要区别是确认收入和费用的标准不同;因此,收入与费用的配比、会计处理方法、收益结果、账户设置等有不同结果和要求。

采用收付实现制,会计处理手续比较简便,会计核算可以不考虑应计收入、应计费用、预收收入、预付费用的存在。但收付实现制不能正确地计算和确定企业的当期损益,缺乏合理的收支配比关系。因此,它只适用于业务比较简单和应计收入、应计费用、预收收入、预付费用很少发生的企业以及机关、事业、团体等单位。新农合基金会计核算采用收付实现制。在实际业务中却存在不足。

二、新农合基金会计和其他事业单位会计相比,在基金收支上有其特殊性

新农合运行以来,运行模式、补偿模式等经验层出不穷并不断完善,但基金管理中却少有成绩,这一个方面是因为主要目标不在基金管理方面,另一个主要原因在于基金管理中制度已确立,试点中只能套用制度而不能越过制度。

1.新农合基金应计收入、应计费用、预收收入、预付费用等业务发生频繁

特别是应计费用发生十分频繁,且在收付上有明确的归属期,基金收入和支出存在合理的配比性。也就是说,每一笔基金收入都有时间上的归属,基金支出和基金收入严格配比。而且,在新农合运行过程中,在永续经营的前提下,经办机构每时每刻都在对医疗机构形成实实在在的债务。而这种债务相对一般事业单位来说是不可控的。而一般事业单位之所以使用收付实现制原则,也正是因为其不存在或很少有应收、应付业务发生,收支也不用严格配比等。

2.新农合基金对结余的要求和一般事业单位有本质差异

由于农民是按年度参加新农合,新农合基金在本年度自求平衡,因此,基金结余大于当年基金收入5%(各地数据可能有差异)要进行二次分配。而一般事业单位对于事业结余无此规定,因此,使用收付实现制还是权责发生制对于一般事业单位来说,计算所得结余均对当期没有任何影响,但新农合却不同,更为重要的是以不同的核算原则计算出的结余严重影响下年度基金盈亏。

三、收付实现制在新农合基金会计中运用的缺陷

1.年初预算编制无依据

新农合基金会计规定,“年度终了前,经办机构按照财政部门规定的报表格式、时间和编制要求,根据本年度基金执行情况和下年度基金收支预测,编制下年度基金预算草案”。众所周知,在年度终了前,各新农合试点县(市、区)已将农民应缴纳下年度新农合基金筹集到位,下年度参合人数也已经确定。按目前新农合政策,基金总额多少由参合人数,人均缴费及各级配套标准共同确定,而在上年度终了前,这些数据均已确定,也就是说,下年度应当有多少收入,是不用预测就知道的。如果这样,只要预测出下年度支出数,便可编制基金收支预算。那么,新农合基金会计为什么又规定要“根据下年度基金收支预测,编制下年度基金预算草案”呢?这就涉及到了收付实现制对收入和支出的确认问题,在收付实现制的核算基础下,收入和支出是以款项的收入和付出为确认依据的,即,只有收到或付出了款项,才确认收入和支出发生。因此,在新农合基金预算中,在参合人数、人均缴费和各级配套标准一定的情况下,在款项没有收到前,收入仍然需要我们预测。

2.风险基金计提无基数

新农合基金会计规定,“风险基金按各试点县新农合基金年度筹资总额的3%计提,其总规模应保持在年筹资总额的10%”(数据可能存在地域差异)。那么,“年度筹资总额”到底是什么概念?是本年度应筹资总额还是本年度实际到位资金总额?按照收付实现制原则当然应当是本年度实际到位资金。但是,由于各级配套资金到位的滞后,年初无法确切预测当年实际能到位多少收入,风险基金计提基数同样无法确定。

3.年终余额的控制

“新农合基金结余大于15%要进行二次分配”。对于结余的确认同样存在问题。由于各级配套资金拨付滞后,上年度资金下年度拨付现象十分常见。在收付实现制原则下,以当年实际到位资金确认收入,必然会导致基金支出大起大落。同样,若年终资金周转出现困难,无法向定点医疗机构拨付基金,支出同样无法确认,这时,根据收付实现制计算的结余将和新农合运行实际产生极大的偏差。因此,以收付实现制原则确认收支,极不利于新农合制度的平稳运行。

4.内容准确、报送及时

在报表编制中同样存在问题,报表为决策服务,要求内容准确、报送及时。但在收付实现制基础下,却很难做到这两点。因为以款项实际收付为收支确认依据与现行的新农合运行现状相悖,目前各级配套基金拨付往往滞后,在基金实际并未支付的情况下,报表只能是“零填报”。收到配套基金后,又会因基金集中支付而出现累积填报现象。在“永续经营”前提和现行的“后付制”基金支付方式下,只要参合农民入院,基金即对医疗机构形成了负债。而基金拨付只是资金兑付过程。而“零填报”和“累积填报”则掩盖了这个事实。

四、权责发生制应用于新农合基金会计

综上所述,在新农合基金会计实务和业务管理中暴露出了许多缺陷和不足,因此笔者认为,基金会计应使用“权责发生制”原则进行核算,同时,将权责发生制应用于新农合基金会计,其优势体现如下:

1.年初预算有依据

由于以“应计制”作为收付的依据,因此,以当年参合人数和人均筹资标准计算当年收入依据科学,计算准确。同时消除了预算编制中的随意性和人为操控基金收支的可能性。

2.政府配套刚性强

由于各级对新农合基金的配套标准是由中省两级确定的,配套政策具有较强的刚性,但在收付实现制原则下,落实配套时却有较大的弹性。基层财政也因此失去了向上级财政部门索要配套资金的依据。而权责发生制则因其“应收、应付”的指导思想使得上级财政必须在当年全额配套基金。对于未到位资金,基层财政部门也可理直气壮地向上级财政部门索要。

3.收支关联,年终余额计算准确、科学

由于权责发生制强化了收支的配比和时间上的归属关系,更加符合新农合基金运行目标和管理要求,因此,权责发生制的运用,可以有效防止基金收支大起大落和参合农民受益不公,有利于新农合制度的长期推进和健康持续发展。