尿潴留病人的健康教育（精选6篇）
尿潴留病人的健康教育 第1篇
留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策
留置尿管临床常用的侵入性护理操作。常用于手术，截瘫或昏迷等病人。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。但在护理操作中，若处理不当，易引起尿潴留，而后者导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。若通过再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的机会，给患者生命质量带来很大的影响。如何预防这一并发症，国内外学者进行了深入的研究和探讨，笔者查阅了近年来有关文献，并结合临床，取得了良好效果，对此加以分析、综述。
留置导管拔除后产生尿潴留的原因较多。针对不同的原因，给予相应护理措施：
（1）插入、拔除尿管，会不同程度损伤尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激症状，出现尿路刺激症状，患者害怕排尿；同时，刺激粘膜还可产生细胞增生脱落或血管损伤产生血凝块，这些因素导致不管后尿路堵塞，发生尿潴留。针对上述原因，应鼓励患者多饮水或适量补液，以稀释尿中杂质。指导卧床患者经常变换体位，是沉淀物分次分量进入尿道，而不堵塞尿路。
（2）某些大手术患者不习惯床上排尿，或害怕牵扯切口疼痛不敢排尿。针对这种原因，应做好心理护理和排尿体位指导。将床头适度摇高或移病人至床沿让其排尿，病情允许者，可搀扶其下床排尿。
（3）临床常采用开放式引流【1，2】，该方法违背了正常的排尿模式，是本应间断的排尿活动，变成肾脏产生尿液相应连续过程，使膀胱潴尿功能废用，产生了有尿即流的“惰性状态“。故在临床上应注意定时夹管，定时放尿，以锻炼膀胱潴尿功能和挛缩功能，刺激排尿反射。
（4）拔管方法和时机的选择，也会影响尿潴留，钟小蓉【3】通过临床实践提出新的拔管方法，若膀胱过度充盈，第一次放尿不超过1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小时放完。拔管前先夹闭尿管2~3小时，或注入一定量生理盐水，待膀胱充盈后，将尿管前端水囊水抽净，并床头抬高以增加腹压，利于排尿，做好心理疏导，嘱患者自行排尿，尿管即随尿液排出体外，通过该方法提醒患者有意识排尿。必要时，在拔管前经尿管注入消毒的开塞露或将开塞露注入肛门【4】，使膀胱逼尿肌收缩。另外，临床还可采取一些简单方法，如下腹部按摩、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。
总之，预防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰当护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要定时夹管，间断放尿，掌握拔管时机，重视拔管前后护理，从而达到训练膀胱功能的目的，有效预防二次尿潴留。
参考文献：
【1】河北医学院，护理医学问答[M] 北京人民卫生出版社 1981.304 【2】仲剑平
医疗护理技术操作常规[S] 北京人民军医出版社1998.268 【3】钟小蓉
拔除留置尿管时机对排尿影响[J] 实用护理杂志 1999.15(4).36~37 【4】姚霄安 胡跃 刘迎春 留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察 中华护理杂志 1998.33（10）.598
尿潴留病人的健康教育 第2篇
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【摘要】目的探讨自然分娩产妇产后尿潴留发生的原因及护理措施。方法对36例自然分娩后发生尿潴留的患者资料进行回顾性分析。结果产后尿潴留的发生与产程过长、会阴情况、精神紧张等密切相关，根据不同原因采取相应的护理措施，36例产后尿潴留患者均治愈出院。结论对于产后尿潴留的患者应积极查找原因，及时治疗，以解除患者的痛苦。
【关键词】自然分娩；产后尿潴留；原因；护理措施
作者单位：450000郑州大学第二附属医院产后尿潴留是指产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。产后尿潴留是产科常见并发症之一，膀胱充盈会影响子宫收缩，导致产后出血，同时也会诱发产后泌尿系统感染，增加产妇的痛苦。我院2011年1月至2011年12月自然分娩产妇中发生产后尿潴留的患者36例，现将尿潴留发生的原因及护理体会总结如下。
1临床资料
201101～201112我院自然分娩产妇中发生尿潴留的患者共36例，年龄22～38岁，其中初产妇30例，经产妇6例；会阴侧切33例，会阴完整3例；产程延长21例，巨大儿8例，产钳或胎吸助产7例。
2原因分析
2.1产程过长胎先露压迫膀胱和尿道时间过久，导致膀胱和尿道黏膜充血水肿，膀胱括约肌麻痹，张力变低而发生尿潴留。
2.2会阴侧切因素产后会阴侧切口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留。
2.3心理因素产后由于不能适应新的环境而引起精神紧张，又因害怕切口疼痛不敢用力排尿，最终导致尿潴留发生。
2.4生理因素产后腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，膀胱肌张力下降，膀胱容量增大，对内部张力增加不敏感，故当尿液增多时而产妇无尿意而发生尿潴留。
3护理措施
3.1心理护理产后应鼓励产妇多饮开水，尽早下床活动，采取舒适的排尿体位。对于尿潴留的产妇，护理人员应详细了解患者的心理状况，耐心细致的向患者解释尿潴留发生的原因及排空膀胱的重要性，对于行会阴侧切的产妇，更要耐心开导，细心地交流，从心理上减轻产妇的痛苦，消除产后带来的不安与恐惧情绪，使其保持自然的心态[1]。
3.2诱导排尿①让其听流水声、用温水清洗外阴等，利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿。②嘱产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇的会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器，促进排尿。③将热水袋或热毛巾热敷产妇膀胱区15～30 min，利用热力使腹肌收缩，腹压升高而排尿。④用手向左右轻轻按摩产妇下腹部膀胱区膨隆处10～20次，然后再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿[2]。
3.3药物疗法①新斯的明0.5～1.0 mg，肌内注射，可以刺激膀胱收缩，促进排尿。②用开塞露塞肛，能起到润滑作用，刺激肠壁而引起排便反射，使产妇产生排便意识[3]。通过神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿。
3.4中医疗法①针刺法：针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位刺激排尿。②穴位封闭法：嘱产妇取膝平卧位，在足三里处常规消毒皮肤，快速进针1.5～2.0寸，至患者有酸麻胀痛感时，注射新斯的明0.5 mg。
3.5留置导尿对于以上方法均无效者应在严格无菌操作下留置尿管，定时开放，每次放尿不能超过1000 ml，以防膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。留置尿管期间应注意保持外阴清洁，防止逆行感染。
4小结
通过以上各种护理方法，36例产后尿潴留患者均痊愈出院。产后尿潴留是产科常见并发症，极大地增加了产妇的痛苦。因此在产妇分娩后要认真做好健康教育，不仅要多倾听、多巡视、多与产妇沟通及勤检查宫底高度，还要多督促和指导产妇排尿，并及时处理排尿困难，这是预防产后尿潴留发生的关键[4]。对于发生产后尿潴留的产妇应严密观察，耐心做好心理指导，并针对产妇产后尿潴留发生的不同原因积极采取相应的护理措施，及时纠正尿潴留，促进产妇尽快康复。
参考文献
尿潴留病人的健康教育 第3篇
1 临床资料
本病区2013年1月~2014年11月手术后出现尿潴留的病例36例, 男性15例, 女性21例, 年龄26~75岁;手术种类:甲状腺肿瘤11例, 乳腺肿瘤8例, 胆囊结石5例, 阑尾炎3例, 下肢静脉血栓3例, 颈椎椎间盘突出2例, 腰椎椎间盘突出1例, 腹股沟疝1例, 子宫肌瘤1例, 膝关节骨折1例。经采取有效的护理策略, 除2例最终采用导尿术外, 其余均解除了尿潴留。
2 护理策略
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估
了解病人的病情、手术部位、麻醉方式、性别、年龄、文化背景、接受能力、合作程度、关注程度等, 分析术后可能造成尿潴留的相关因素, 由责任护士拟订训练计划, 专人负责实施。
2.1.2 心理护理
心理因素与排尿密切相关, 是导致术后尿潴留的重要因素之一[3], 护士应告诉病人术后卧床期间可能会发生尿潴留, 并介绍解除的方法, 耐心向病人讲解术前训练床上排尿的重要性, 通过其他病人的现身说法, 提高说服力和有效性, 同时应面带微笑, 用鼓励的眼神与患者目光接触, 逐渐减轻患者紧张、害羞的心理[4]。
2.1.3 训练指导
术前1~2天向患者讲解盆底肌群训练的意义, 并教会患者[5]。有计划地指导病人使用便器的技巧, 每天至少练习两次, 男性病人应学会在床上使用尿壶, 女性病人应学会使用扁盆或接尿器, 教会病人自行调整卧位, 以模拟体验手术后在床上排尿的感受, 使病人感到在床上排尿顺利、舒畅为止。
2.1.4 消除精神因素
由于女性病人生理的特点, 造成床上排尿的不便, 加上生活习惯、文化差异和担心会污染床褥等原因, 不少病人羞于在床上排尿。护理人员要善于掌握每个病人的心理情况, 有的放矢地解除病人顾虑, 比如练习时铺好防水床垫等, 以取得病人的配合, 提高护理干预的依从性和效果。
2.1.5 进手术室前应让病人排尽尿液。
2.2 术后护理
2.2.1 术后评估
首先要围手术期静脉补液量, 其次要判断病人是否有尿潴留存在, 术后6~8h尚未排尿, 尿急难以忍受, 膀胱膨胀隆起, 触之能摸到隆起的包块, 一般呈半球型, 在耻骨上区叩诊为浊音或实音。
2.2.2 液体量的调控
Barbey等[6]认为500ml以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每h在20~25ml, 即24h不超过400~500ml的膀胱尿饱和容量。正常膀胱尿饱和容量为200~500ml, 200~300ml即有尿意, 超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。术后注意控制静脉滴注液体的速度, 在麻醉作用未彻底消失前, 应在保证病人生命体征正常的情况下, 尽量减少液体进入量[7], 以防止麻醉期膀胱超负荷。避免使用硫酸阿托品注射液、颠茄片、盐酸消旋山莨菪碱注射液等解痉药, 以免加重尿潴留[8]。
2.2.3 预测尿量
术后了解术中失血失液量以及液体输入量、病人所处环境的温湿度、病人出汗量等, 以评估该病人可能产生的尿量。
2.2.4 加强心理疏导
护理人员在患者实施手术治疗后, 应让患者充分意识到已通过手术将疾病解决, 排尿为目前最为重要的问题[9]。护理人员应安慰、鼓励病人, 多体贴病人, 增加病人的信心, 指导有意想象在厕所排尿的意境, 闭上眼睛, 应用自我调节的方法, 全身放松, 同时要帮助病人铺好尿垫, 消除病人担心污染床铺的顾虑。有些病人因疼痛及担心切口裂开而不敢用力排尿, 可以指导或帮助病人按压伤口, 或用约束带固定, 减少伤口张力, 减轻疼痛和防止伤口裂开或出血等。
2.2.5 环境准备
关闭门窗或用幕帘遮挡, 建议家属或陪护人员回避, 尤其要避免室内有异性在场, 以帮助病人创造隐蔽、良好的排尿环境, 并调整体位和姿态, 尽可能使病人以习惯或舒适的姿势排尿, 并适当调整治疗和护理时间, 为患者创造密闭的排尿环境, 使患者安心排尿[10]。
2.2.6 促进排尿
采用传统的促进排尿的方法, 如针灸、按摩下腹部以放松肌肉等, 采用双手对搓, 搓热后热敷穴位 (命门、肾俞、关元) 直至皮肤潮湿, 并给予手指按压中极穴, 深度直至患者能忍受为止[11]。如果病情允许, 还可借助外力作用, 用手轻按压膀胱协助排尿, 增加腹压、膀胱内压, 刺激逼尿肌收缩, 引起内括约肌弛缓, 而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动, 使尿液排出。但膀胱高度膨胀时不能使用此方法, 以防膀胱破裂, 同时要掌握好挤压的力度, 避免过度挤压所造成不良后果。
2.2.7 诱导排尿
由于排尿还受暗示的影响, 任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激可诱发排尿, 产生尿意, 可以用热敷、听流水声、温水冲洗会阴等处理以诱导排尿[12]。
2.2.8 接尿器具
除了临床上传统使用的尿壶和便盆外, 还可以选择医用接尿器, 适用各种体位均能密闭接尿, 并且, 输尿管及储尿袋均可拆卸清洗, 方便使用者和医护人员的使用及卫生清洁, 有效解除了病人担心尿液污染床褥的顾虑。
2.2.9 适当活动
在病情允许的情况下, 根据病人的活动耐力, 协助病人在床上或者下床在病室内早期活动, 以刺激膀胱的收缩功能, 促进排尿[13]。
2.2.1 0 早期夹闭镇痛泵
病人手术结束返回病房后, 立即夹闭镇痛泵至首次排尿后, 再正常开放至48h后拔泵, 既不影响镇痛效果, 又比持续应用镇痛泵发生尿潴留的几率明显降低[14]。
2.2.1 1
病情许可的情况下, 对不习惯在床上排尿的患者可协助病人离床排尿, 但不宜去离床较远的地方, 尽可能提供床边座便器, 以防止发生晕厥、跌倒等意外。经上述处理仍不能解除尿潴留时, 可以采用导尿术。
3 小结
我们病区将降低病人手术后尿潴留的发生率, 列入围手术期病人的护理重点之一, 重视手术前和术后的护理干预, 科学促进患者排尿[15], 通过规范化的临床护理, 术前与术后科学的健康教育[16], 有效落实术前床上解尿的训练, 手术后主动关心病人的排尿情况, 尽早调动病人的排尿意识, 而不是等到病人出现明显尿意时才使用便器, 加之护理人员协助使用合适的接尿器具, 能够切实帮助病人度过首次排尿的困难期。36例术后尿潴留病人中, 除了2例有前列腺肥大的老年男性病人外, 经过采用以上护理策略, 均得到满意的效果, 解除了手术后病人排尿困难的痛苦, 减少了不必要的并发症。但对老年男性有前列腺肥大者, 建议术前应常规留置导尿管。笔者深刻地体会到, 只要关注病人的身心感受, 将护理干预在前, 能有效降低尿潴留发生率、减轻患者痛苦[17]。
摘要：目的:降低手术后尿潴留的发生率。方法:分析术后出现尿潴留的相关因素, 对病人进行有针对性的术前宣教和训练、术后进行心理疏导和技巧指导。结果:36例手术后出现尿潴留的病例中, 除了2例有前列腺肥大的老年男性病人外, 其余均有效解除了尿潴留。结论:应将降低病人手术后尿潴留的发生率, 列入围手术期病人的护理重点之一, 只要重视术前和术后的护理干预, 就可明显降低病人手术后尿潴留的发生。
骨科卧床病人尿潴留的预防护理 第4篇
【关键词】骨科；卧床；尿潴留；预防护理
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0144-01
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1]，增加患者费用和住院日。骨科卧床病人往往因环境及体位改变等心理因素及疼痛、手术麻醉影响易发生尿潴留，为了降低卧床病人尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，避免尿路感染，对2012年1月至7月期间收治的196例患者采取预防护理，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月至7月收治的卧床患者196例，男127例，女69例，年龄23～82岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。脊柱骨折43例，下肢骨折105例，骨盆骨折26例，全身多处骨折22例,。排除尿道損伤、脊髓损伤、前列腺疾病等器质性病变患者。
1.2 结果。196例中除2例骨盆骨折患者因过早拔管发生尿储留，其他194例患者均能顺利排尿，无尿路感染发生。
2 护理
2.1 护理评估。 入院时，责任护士协助患者取正确的治疗体位可减轻疼痛，讲解其必要性取得配合。询问患者受伤后排便情况；了解患者心理，能否接受床上排便；检查下腹壁及盆底肌肌肉收缩是否引起疼痛；检查膀胱充盈程度。对合并创伤性失血性休克、尿道损伤、截瘫或有前列腺疾病者应遵医嘱留置尿管，必要时请泌尿外科会诊。
2.2 心理护理。 用亲切疏导的语言与患者沟通，理解患者因环境、疼痛和体位影响而自认为无法正常排便的心理反应，体贴关心病人建立信任的护患关系。重视病人主诉，使用不同体位垫增加患者舒适度，及时遵医嘱使用止痛药物并加强心理疏导，减轻病人痛苦。用通俗易懂的语言讲解排尿的生理机制，结合患者病情使病人认知只要配合好就能在床上顺利排尿。请其他患者现身说法，帮助建立信心。用床帷幔或屏风为患者制造相对私密放松的空间，解除心理上的障碍。
2.3 健康教育。发放预防泌尿系结石和感染的宣传单，讲解其重要意义和具体方法使病人接受。指导患者在卧床期间多饮水，保持会阴部清洁，指导患者定时做缩肛运动及排尿中断训练，及时检查务必使患者掌握正确方法。因手术需留置尿管者，术前3天开始训练床上排尿，术后用0.5﹪活力碘溶液消毒尿道外口和尿管近端，每天两次。指导患者术后6小时开始夹管及盆底肌训练，并在开放引流尿液同时有自主排尿意识和逼尿肌、盆底肌协同活动。
2.4 拔除尿管的护理。对于自主排尿对手术切口无影响的患者，经夹管训练后在术后次日晨即可采用无痛拔除尿管法拔管。拔管前准备好接便器和护垫保护床单位，打消病人顾虑。当患者膀胱充盈有尿意时，先抽尽气囊中液体，再注入0.2ml的注射用水，使气囊表面光滑无褶皱，然后指导患者排尿，使尿管随尿液一同排出。此法可减少拔管对尿道粘膜的疼痛刺激，避免患者对排尿产生畏惧心理。
2.5 特殊情况的处理。对于手术时间短但采用椎管内麻醉未置尿管的患者，若生命体征平稳，可调慢输液速度，加强巡视和交班，观察膀胱充盈情况，于术后3小时鼓励患者及时调动排尿意识排尿。防止时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[2]。对于骨盆骨折术后下腹壁靠近耻骨联合处有手术切口的患者，宜延长留置尿管的时间至术后一周，避免排尿时逼尿肌收缩引起手术切口疼痛诱发尿储留。本组2例发生尿潴留的骨盆骨折患者，第一次拔管时间分别是术后第4天和第5天，拔管后膀胱充盈时伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难 [3]，再次留置尿管至术后第8天拔管，患者自觉无疼痛刺激顺利排尿。对于脊柱骨折合并不全瘫的患者，应尽早开始定时夹管和排尿意识训练，适时进行腹肌和盆底肌训练，拔除尿管的时机宜在截瘫平面下降到腹股沟以下，给予支持性心理护理，检查患者会阴部的感觉及肛门括约肌、腹肌、盆底肌收缩情况良好，可试行拔管。
3 讨论
骨科卧床病人多因环境和体位改变产生排便心理障碍，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿[4]，所以做好心理护理尤其重要。我们在患者入院时与患者有效沟通，改变患者的认知并提供安全合适的环境，解除了病人的心结，有效预防了心理因素的干扰。对留置尿管的患者，注重早期开始排尿意识训练、盆底肌训练和夹管训练，拔管时采用无痛法，可有效预防拔管后尿潴留的发生。
参考文献：
[1] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.实用医技杂志，2007,14（14）：1931-1932.
[2] 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析.现代护理，2003,9（3）：183-184.
[3] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等.护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响.河北医药,2010(9):3219.
尿潴留病人的健康教育 第5篇
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A
2、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
3、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
4、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
5、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 6、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
7、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
8、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D
9、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒
B、手术创伤
C、药物诱发
D、暴饮暴食
E、高钙血症
答案：A
10、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
11、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D
12、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 13、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A
14、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D 15、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟
16、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
17、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟
18、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A
19、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D 20、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C
21、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
22、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E
23、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B
24、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B
25、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒
B、手术创伤
C、药物诱发
D、暴饮暴食
E、高钙血症
答案：A
26、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E
27、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
28、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
29、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 30、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C
31、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
32、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A
33、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响 A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
34、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
35、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A
36、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D
37、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
38、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
39、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D 40、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E
41、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A
42、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理 答案：B
43、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
44、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻 D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D 45、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟
46、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C
47、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
48、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A
49、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D 50、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B
51、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是
A、骨髓制造巨核细胞功能低下
B、免疫反应
C、毛细血管脆性增加
D、脾脏破坏血小板
E、血小板功能异常
答案：B
52、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E
53、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
54、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D
55、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
56、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E
57、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动
答案：E
58、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
59、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 60、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B 61、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 62、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D 63、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 64、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A 65、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 66、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 67、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是
A、骨髓制造巨核细胞功能低下
B、免疫反应
C、毛细血管脆性增加
D、脾脏破坏血小板
E、血小板功能异常
答案：B 68、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D 69、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 70、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 71、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 72、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E 73、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 74、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 75、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D 76、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒
B、手术创伤
C、药物诱发
D、暴饮暴食
E、高钙血症
答案：A 77、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 78、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D 79、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 80、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 81、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 82、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 83、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A 84、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 85、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 86、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 87、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 88、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 89、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒
B、手术创伤
C、药物诱发
D、暴饮暴食
E、高钙血症
答案：A 90、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D 91、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 92、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D 93、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A 94、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 95、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 96、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 97、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C 98、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D 99、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型 100、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 101、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 102、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A 103、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 104、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
尿潴留病人的健康教育 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月—2008年2月襄汾县妇幼保健站妇产科宫颈癌行广泛根治术病人84例, 年龄29岁~59岁, 平均44.5岁;术前均无泌尿系疾病和其他并发症。随机分为对照组和观察组, 每组42例, 两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组病人采用常规护理。观察组病人在常规护理基础上给予心理疏导、体位干预、康复护理等护理干预。具体如下。
1.2.1. 1 心理疏导
宫颈癌病人情绪比较复杂, 常有心境悲观、自责、食欲差、体重减低, 感到悲伤、空虚、心烦意乱、苦恼、绝望, 加之手术切口的疼痛, 术前、术后插管拔管的疼痛, 产生应激反应, 影响膀胱功能恢复, 从而导致尿潴留。术后病人卧床, 排尿姿势改变后, 病人不习惯或者怕疼不敢用力排尿, 也可引起尿潴留。护士护理病人时, 动作一定要轻柔, 语言一定要和气, 介绍有关医学常识, 取得病人的信任, 主动与病人沟通, 解决其心理症结, 树立起战胜疾病的信心和勇气, 特别是对那些疼痛敏感的病人, 要鼓励其自解小便, 让病人认识到尿潴留的危害。护士应向病人讲明导尿是可以解决尿潴留, 但是可能引起尿道损伤、泌尿系感染。同时护士应鼓励家属, 让他们协助病人早期下床活动, 尽早自行排尿, 预防发生尿潴留。
1.2.1. 2 体位干预
在术前3d开始指导病人提肛训练, 有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌, 每天3次~5次, 每次收缩维持4s~6s, 做30次~50次, 共5min~10min, 可以采取半卧位、坐位、站立等不同体位进行, 根据个人身体情况可适当增减次数和时间。同时进行腹肌锻炼, 即呼气时收缩腹肌, 吸气时放松腹肌, 每天练习4次~6次, 每次保持3s, 坚持收缩10次左右, 卧位、坐位、站立均可进行, 以病人不感到疲劳为度。术后第4天, 开始进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张锻炼, 并配合体位变换, 以仰卧位、左侧卧位、右侧卧位进行练习, 每天3次, 每次5min, 随着身体康复自选体位并适当增加次数和持续时间。术后第5天可结合抬腿锻炼, 每天2次, 每次5 min~10min, 以逐步增加方法进行[2,3]。术后第7天夹闭尿管, 当病人有轻微尿意时采取俯卧位, 至尿意明显时放尿。如无尿意3h后俯卧10min再放尿。尿管开放时, 嘱病人做排尿动作并由专人向病人讲清楚, 膀胱功能恢复过程与体位的关系, 且行夹尿管定时开放的同时进行体位干预的好处。术后第14天, 再由专人与病人交谈拔管后体位指导及注意事项, 明确膀胱功能已经恢复, 当病人有轻微尿意时采取俯卧位, 病人有明显尿意时再拔除尿管。拔尿管时动作要轻柔, 以减轻病人不适感。拔除后嘱病人下床活动数分钟, 用手轻揉膀胱10次~20次, 排尿后立即做B超, 测定残余尿。
1.2.1. 3 康复护理
(1) 中医疗法。中医疗法可有效治疗宫颈癌病人术后尿潴留。针灸可增加膀胱的兴奋性和紧张性。提高膀胱逼尿肌的收缩力, 也可增加盆底神经的放电频率、兴奋性和传导性。术后3d即可采用, 取肾俞、足三里、三阴交等穴位, 可调理脾胃、辅助正气、生气化血、滋阴通便。方法:采用30号毫针, 进针1.5寸, 得气后捻针, 利用提插平补平泻的手法, 针灸期间10min行针1次, 同时配合灸法以提高疗效, 每天1次, 操作简单、经济安全、疗效好[4]。 (2) 穴位封闭。常用新斯的明, 其药理作用主要是通过抑制胆碱酯酶, 使乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用, 从而兴奋膀胱平滑肌。具体方法:取5mL注射器具抽取新斯的明0.5mg, 取足三里穴, 消毒局部皮肤, 进针1寸~3寸, 病人局部小腿或者足趾出现酸麻、胀痛感时推注药液。同法封闭对侧足三里穴, 每天1次[5], 一般2d~3d见效。 (3) 物理疗法。此疗法操作简便, 病人无任何痛苦, 易被病人接受, 见效快, 无副反应。利用超短波照射膀胱区30 min, 再改用中频电治疗30min, 注意腹部伤口。根据病人情况可做适当调整。热敷法:将热毛巾或热水袋置于病人下腹部, 使腹肌收缩, 腹压升高而排尿。按摩法:将手置于膀胱隆凸处左右按揉, 从左向右10次~20次, 从右向左10次~20次, 再用手掌将病人膀胱底部向下按压, 使膀胱内压升高, 刺激膀胱壁牵张感受器, 促进膀胱逼尿肌收缩, 从而恢复和建立正常的排尿反射, 促进尿液排出。让病人听流水声, 利用条件反射缓和排尿抑制, 产生尿意排出尿液。
1.2.2 观察指标及评定标准
比较两组病人治疗效果、留置尿管时间、尿潴留发生情况。病人术后拔管行第1次排尿后, 立即做B超测定残余尿量, 膀胱内残余尿量<100mL为有效, ≥100mL为无效。
1.2.3 统计学方法
采用t检验与χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (见表1、表2)
例
3 讨论
广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术是宫颈癌Ⅰb期、Ⅱa期的首选治疗方案, 术中盆腔内脏神经纤维的损伤, 尤其是支配膀胱的神经损伤是导致术后尿潴留的重要原因[6]。另外, 因术中广泛切除子宫损伤韧带, 盆腔空虚无力, 张力下降, 导致膀胱输尿管下段失去原有支持, 膀胱后倾也是导致排尿异常的主要原因之一[7]。由于病人术后精神紧张, 伤口疼痛抑制了交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛, 逼尿肌松弛无力, 也可引起排尿困难。护士在插管、拔管时操作不当或尿管粗细不合适, 也可以损伤尿道黏膜, 引起水肿, 从而发生排尿困难。长期留置尿管, 引起尿路感染, 感染又加重排尿障碍, 这样就形成恶性循环, 所以术后尿潴留的预防及早期干预非常重要。
癌症病人绝大多数思想负担过重, 常处于焦虑、恐惧状态, 容易产生抑郁、悲观、失望情绪, 对治疗失去信心。护士在术前就要主动与病人交谈, 着重介绍本病的治疗进展及医生高超的医疗技术, 耐心劝导并讲解手术的必要性, 解释术前检查及准备的目的, 适当解释术后可能出现的一些不适和注意事项, 解除病人恐惧心理, 使病人树立信心, 积极参与膀胱功能恢复训练。
本研究观察组在术前3d开始采用不同体位, 进行规律性、渐进性的提肛训练, 可以锻炼盆底及会阴部肌肉, 增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力, 增强逼尿肌与括约肌的协调性, 利于排尿, 收缩膀胱, 可以增加腹压, 使膀胱内压高于尿道内压, 提高膀胱排空尿液的能力。术后第7天由专人与病人交谈, 讲解膀胱功能恢复的过程与体位的关系, 且行夹尿管之时开放的同时进行体位干预。病人有轻微尿意时, 采取俯卧位至有明显尿意时放开尿管。如果感觉没有尿意, 3h后采取俯卧10 min后放尿1次, 术后第14天拔除尿管, 再次由专人与病人交谈, 明确膀胱功能已经恢复。同时指导病人有轻微尿意即膀胱稍微充盈时采取俯卧位, 至尿意明显时拔除尿管, 下床到厕所下蹲期间躯体保持前倾并试行排尿。这样通过俯卧与前倾的位置变化, 致使膀胱充盈、重力增加时, 膀胱与尿道虽然没有子宫、阴道、阴道旁组织及其韧带的支撑, 但是其负重点和支撑点均没有发生变化, 且保持了正常的生理功能与前倾前曲的解剖位置, 减少和避免了子宫广泛切除术后左侧卧位、右侧卧位或仰卧位导致的膀胱颈倒向盆腔左侧、右侧或者耻骨窝而发生折叠, 进一步降低了尿道阻力, 避免了排尿不畅、不尽、阻塞, 增加了自信心, 促进病人自己排尿, 减少了尿潴留的发生[8]。
本研究在以上护理的基础上, 又增加了针灸、穴位封闭、物理疗法等辅助疗法。同时针对每例病人自身情况制订护理方案, 加强术后护理, 严格无菌操作, 进行个体化排尿训练, 进一步避免了尿潴留的发生, 提高了自主排尿的成功率, 缩短了留置尿管时间。
总之, 做好宫颈癌病人术后尿潴留的护理工作非常重要。护士术前要了解宫颈癌术后尿潴留发生的原因、预防对策、病人的心理状态, 术后进行心理疏导、体位干预、康复护理, 能促进膀胱功能恢复, 从而缩短留置尿管时间, 减少残余尿量, 减少尿潴留的发生, 提高病人的生活质量。
参考文献
[1]苏韵华, 许丹, 张玉泉.宫颈癌及癌前病变与筛查方法的研究进展[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (9) :529-530.
[2]王玉琼.宫颈癌术后病人恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志, 2004, 39 (6) :474-475.
[3]庄秋英, 范丽君, 路玲芳.个体化排尿训练对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].护理研究, 2005, 19 (11B) :2412.
[4]段华, 夏思兰, 张政, 等.宫腔镜手术并发症36例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :436.
[5]安姝靖, 梁春堂, 刘君, 等.广泛及次广泛子宫切除术后尿潴留发生原因分析及对策[J].家庭护士, 2008, 6 (2A) :296.
[6]吴义勋, 邱实, 孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志, 1994, 16 (6) :465-467.
[7]赵梅.妇产科术后尿潴留的预防及治疗[J].现代康复, 2000, 9 (5) :21.