意外拔管的应急处理

意外拔管的应急处理（精选14篇）

意外拔管的应急处理 第1篇

气管插管意外拔管的应急预案

1.评估病人意识状态、舒适度、插管深度、呼吸机条件以及是否约束。2.若病人自行拔管。

3.通知医生，立即吸氧、清除口腔分泌物，吸痰、保持呼吸道通畅。

4.意识状态加重、无自主呼吸者，及时应用简易呼吸器给予加压供氧，协助医生，重新气管插管，并给予机械通气。5.拔管后，喉头水肿患者，立即遵医嘱给予激素类药物，必要时协助医生进行环甲膜穿刺，保证氧供后行气管切开术。

6.意识清楚、自主呼吸恢复者，给予开放气道、吸氧、观察血氧饱和度变化，必要时及时准备再次插管。

意外拔管的应急处理 第2篇

1.当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄体重。.备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。

3.根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。4.根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。

5.医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先下胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。

6.麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。

放射科紧急意外应急处理 第3篇

关键词：放射科,紧急意外,应急处理

放射科急重患者较多，部分患者在检查及候诊过程中可发生紧急意外，严重者危及生命。放射科必须本着抢救患者生命第一的原则[1]，做好患者发生紧急意外的应急处理准备，提高急重患者抢救成功率，避免医疗纠纷。本文收集笔者所在医院放射科紧急意外应急处理3例病例进行回顾性介绍和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院放射科紧急意外应急处理的病例3例，其中男2例，女1例，年龄26～68岁，平均52岁。2例门诊患者，1例因意识障碍、呕吐就诊；1例咳嗽、腹痛数日在基层医院治疗未见好转来院就诊；1例急诊患者，因腹痛2 h就诊。

1.2 方法

1.2.1 患者1

68岁女性门诊患者，因意识障碍、呕吐就诊。担架车将患者送来CT室，准备优先提前给予检查。几分钟后，正在忙碌的CT医生听见一位30多岁的男子对着该患者轻声地喊“妈妈”，患者无应答。护师上前发现患者呼吸不明显，呼之不应，立刻高声呼叫：“快来抢救患者”。CT室医师、护师立即集体进行抢救。护师紧急给患者输氧，医生作心脏胸外按压，打电话叫急诊科。患者此时脸色苍白，口唇发紫，脉搏扪不清。急诊科医生到CT室后患者双瞳都已开始散大。CT室和急诊科医生继续输氧和胸外心脏按压，患者逐渐好转，脸色变红润，出现自主呼吸，脉搏恢复正常。鉴于患者病情暂时缓解，立即作颅脑CT检查，为小脑出血，血肿形成，并破入脑室系统，见图1。患者家属一直在场看到整个过程。随后CT医生给神经内科电话联系，并由急诊科医生护送患者到神经内科住院治疗。

1.2.2 患者2

62岁男性门诊患者，患病数日，在乡下基层医院治疗未见好转来笔者所在医院就诊，门诊以咳嗽、腹痛做CT检查。患者在候诊区等候了数分钟，突然发生意外。CT医生看见家属在掐患者“人中”，立即主动上前观察患者，同时迅速呼叫科内其他人员。患者面色蜡黄、呼之不应，脉搏扪不清，CT室医护人员立即进行应急处理。CT医师迅速推来抢救车；护师迅速给予患者面罩吸氧；一名正陪同患者进行CT检查的内科医师主动参加抢救；CT医师同时电话呼叫急诊科。急诊科医生和护士带着急救箱和担架队仅2 min就赶到CT室，立即判断病情、进行紧急处置。急诊科医生根据患者情况认为需要先急救，安排担架车并亲自护送患者到急诊科进一步处理。急诊科对该患者抢救了一个多小时后，转入重症医学科，重症医学科抢救了40 min后患者死亡。临床医生分析，抢救中患者有胸痛，可能死于急性心肌梗死。

1.2.3 患者3

26岁男性门诊患者，因进食豆花食物后出现中腹部持续疼痛伴阵发性绞痛2 h就诊，担架车将患者送来准备优先做全腹部CT检查。数分钟后，正在忙碌的CT医生发现患者面色苍白、大汗淋漓、强迫体位、呼吸微弱、呼之不应。CT室医护人员立即进行应急处理，医生们扪脉搏、听呼吸、推抢救车、紧急呼叫急诊科医生、询问家属病史，护师同时给予患者吸氧、疏散周围患者。此时患者面色苍白、口唇发绀、脉搏不规则。2 min后，急诊科医生、护师赶到，检查患者、测血压、建立静脉通道。患者经吸氧后逐渐呼吸平稳，呼之能应。立即做全腹CT检查，胃内见较多不规则条样高密度影，不除外金属类异物，需进一步了解病史。临床医生立即护送患者到病房住院治疗。追踪随访，患者有腹部手术史及出现肠梗阻表现，出院诊断为不全性粘连性肠梗阻，胃内高密度影为食物，后完全排空，见图2。

注：a显示小脑蚓部出血，血肿形成；b为上方层面，显示小脑蚓部上份仍可见血肿影，右侧脑室下角积血；c为双侧脑室体部层面，双侧脑室内积血

注：a显示胃内较多不规则条样高密度影，不除外金属类异物，需结合临床及病史；b显示3 d后腹部DR摄片复查见胃内高密度影已排空，为摄入的食物，结肠、小肠及胃腔内散在气体影

2 结果

本组死亡1例，死亡率为33.3%，为第2个病例，其余2例抢救成功。

3 讨论

科室成功处置了3个紧急意外危重患者。(1)患者1,CT室医生、护师经过了心肺复苏培训；护师警惕性高；医生、护师动作快，集体协同配合；心肺复苏及时，流程正确，赢得了早期急救宝贵的几分钟；急诊科医生及时到来，避免了患者在CT室死亡，避免了可能发生的医疗纠纷。(2)患者2，患者患病数日，乡下基层医院诊断不清，来院门诊看病时主要表现为咳嗽、腹痛，到达CT室仅数分钟就发生紧急意外。CT室人员警觉性高，及时发现情况；采取应急处置及时、流程正确；相关科室行动迅速、措施得当、配合默契；患者家属在场目睹并理解，未发生医疗纠纷。(3)患者3，科室的医生、护师经过多次应急处理培训，应急处理意识强；动作快，集体配合默契，抢救流程正确；放射科与临床科室紧急呼救与支援机制运行良好，急诊科医生、护师到来及时，抢救急重患者成功，避免可能发生的医疗意外。

3.1 放射科应具备急救意识并做好患者发生紧急意外应急处理的各项准备

急诊(急救)医学是一门跨学科的临床医学专业学科，涉及多学科的急危重病救治，与放射科患者发生紧急意外密切相关。急救意识是放射科医务人员应具备的基本素质意识和风险意识。放射科医务人员应有对病情的观察力、思维的敏捷性和患者可能发生紧急意外的警觉性和抢救的及时性认识，还要有必需的急救知识和熟练的急救技能，以及掌握抢救设备、抢救器材的使用方法。当患者出现紧急意外时，才能忙而不乱，技术娴熟，稳、准、快地抓住各个环节和流程，从而采取积极有效的应急措施[2]。

放射科特别是普放、CT室机房内需配置急救设备、急救物资及相关药品。机房内需配置急救车、氧气瓶、简易呼吸器、吸痰器、治疗车、血压计、开口器、压舌板、电筒、各种类型的气管导管、面罩、吸痰管、注射器、急救药品以及其他急救物资等。

急救车、急救物资、器材、药品专人管理、定位放置、定期检查。急救车可分为数层，车内的药品、物资、器材等分类存放，位置固定。药品要标明名称、数量、失效期，药品、物资使用后及时补充。急救车等通常可由护师专人管理，定期检查，确保药品齐全、抢救仪器性能完好，保证随时使用。

放射科所有医务人员都必须接受心肺复苏等急救培训。由急诊科或重症医学科有经验的临床医师进行培训，包括心肺复苏等急救理论知识讲解和实际技能演示，并进行氧气、开口器、吸痰器、简易呼吸器等急救设备和器材的使用培训。培训后放射科人员对模拟人或以放射科人员扮演患者进行实际操作练习，急诊科或重症医学科的临床医师现场指导、提出改进[3]。由于培训后不一定就会恰好出现紧急意外的患者，相隔一定时间后可能会生疏，故需要多次、反复培训。

放射科要举行心肺复苏的演练。在实际工作中，放射科工作人员在抢救意识、判断病情、抢救技能、抢救经验方面的能力比较薄弱，在实施抢救中常处于被动地位[4]。模拟演练是真实场景的再现，将理论知识演化为直观内容，需要放射科人员迅速对患者做出判断、评估，采取及时有效的应急措施，提高医、技、护人员的配合协调和整体应急水平，发现平时应急工作中存在的问题，完善各项规章制度和流程，可以有效提高放射科人员心肺复苏的处置能力[5]。心肺复苏的演练应制定演练方案，设定患者紧急意外的场景和情况，有医务科、护理部来参加和考核，要求放射科人人都应掌握。

制订放射科紧急意外抢救预案。制订放射科紧急意外抢救预案，并组织放射科人员学习，要求人人熟悉和掌握，当患者发生紧急意外需抢救时，放射科人员应立即启动紧急意外抢救预案，快速实施正确的抢救是挽救患者生命的关键。

建立与临床科室紧急呼救与支援的机制和流程。由医务科牵头协调急诊科或相关临床科室，建立放射科与临床科室紧急支援与救助的机制与流程。放射科既要做好自己的工作，也要密切地与相关科室部门协调[6]，相关临床科室要常态化做好应急准备，当放射科患者发生紧急意外和收到放射科呼救与支援电话时，相关临床科室医生、护士要携带急救物资和器材迅速支援，展开急救。

放射科人员要熟记临床科室的急救电话，包括急诊科、各相关临床科室、医务科、护理部电话号码，以便迅速呼叫支援。

3.2 放射科在预防和处置患者发生紧急意外时应做好工作

放射科人员检查前应仔细阅读检查申请单，对患者是否能接受检查进行评估。对重症、衰弱、高龄等又必须检查的患者，需谨慎进行，并快速完成检查。

急诊及危重患者须优先安排检查[7]，危重患者应要求有临床医务人员携带急救药品陪同，检查结束后立即分析病情结果，患者要迅速转到相关科室，保证患者安全。

检查人员应随时注意观察患者病情变化，及时询问患者有无明显不适，防止发生意外。如患者出现晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难、休克、心搏骤停等意外时，应立即停止检查，进行抢救。并立即呼叫科内其他医务人员，一并投入抢救。

放射科医生、护士、技师要协调一致，熟练掌握抢救、心肺复苏等应急手段，按照心肺复苏操作流程和要求，迅速进行心肺复苏，尽最大可能抢救患者生命[8]。

在实施应急处理的同时，立即紧急呼叫急诊科或相关临床科室，请临床专科医生迅速支援。建立静脉通道，对症注射必要的抢救药品等。抢救完毕必须在规定时间内做好抢救记录。

随着放射科新设备的不断增多，检查技术的不断进步，影像检查的临床应用范围不断扩展，每天接诊的患者很多，随时可能出现危急情况，严重者危及生命。当前医疗环境并不宽松、医患关系仍较紧张，放射科人员需要提高医疗安全意识[9]，为患者提供安全、良好、高效的诊疗服务，同时要避免和应急处置患者在放射科发生的紧急意外，挽救患者生命，减少和避免因此而产生的医疗纠纷。

参考文献

[1]周晟,梁改琴,贾有福.放射影像科患者突发事件急救管理的临床经验[J].中国危重病急救医学,2012,24(11):682.

[2]杨继忠.浅谈放射科医师的急诊意识[J].求医问药,2012,10(4月下半月刊):306-307.

[3]李雪,陈金华,王毅,等.放射科对比剂不良反应救治演练的实践[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):66-67.

[4]李雪,陈金华,张伟国,等.情景演练在对比剂不良反应急救培训中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(8期上旬版):60-61.

[5]张燕,宋文爱.实施应急演练的做法和体会[J].基层医学论坛,2013,17(36):4926-4927.

[6]黄子星,宋彬,陈卫霞,等.从汶川地震谈放射科地震应急机制的建立[J].中华放射学杂志,2010,44(10):1104-1106.

[7]彭志远,张燕丽,彭诗寒.ISO9000在CT室质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2009,16(3):68-70.

[8]刘鸿明,金中高,吕慧英,等.急诊CT增强检查过程中应注意的问题与护理[J].护士进修杂志,2010,25(12):1106-1108.

孩子意外受伤时的应急处理 第4篇

烫伤 发现宝宝烫伤后，家长应第一时间让孩子远离热源。用纯净度较高的凉水冲洗烫伤部位，或用冷湿毛巾覆盖局部，让皮肤表面迅速降温。毛巾冷敷应做到及时更换，一般每隔1～2分钟更换一次为宜。待烫伤部位温度冷却后，用干净、宽松的布进行覆盖，防治创面细菌感染。在做这些的同时，应抓紧时间去医院就诊。

触电 儿童触电，心急的家长千万不可直接用手拉扯电线或直接碰触触电儿童。应迅速找到电源并将其切断。若无法将电源切断，可用木质棍棒将电线扯开，或用质地较厚、较为干燥的衣物绕于孩子脚部，将其从触电电源处拖开。孩子脱离电源后，应尽快拨打急救电话。

意外窒息 孩子意外窒息，一般是因为异物堵塞在喉部。家长应轻声询问孩子能否发声。在可以发声的情况下，引导孩子以说话、咳嗽或呼吸的方法将异物从喉部咳出。如无法发声，则采取如下具体做法：站于孩子身后，一手握拳放于其肚脐上方、胸骨下方位置，紧贴孩子背部并将拳头快速向上、向内推压孩子的腹部，持续推压直至急救人员赶到或见异物咳出方可停止。切忌盲目用手指强行进入口腔内摸异物，这样易将异物推入气管阻塞呼吸道。

溺水 对于骨骼、运动神经以及心肺功能发育还未完善的儿童来说，当水面高度达到5厘米时，就会对宝宝的安全构成威胁。当溺水情况发生时，家长要立即用手指将孩子口中的污物取出，松开衣领以畅通呼吸通道；按压孩子胸部，或让孩子保持头低脚高、腰背向上的姿势，帮助其将水排出；以呼唤、轻拍足底等方式检查孩子是否清醒，如发现孩子失去自主呼吸能力后，应及时进行人工呼吸抢救。

中毒 发现孩子出现中毒症状后，应第一时间联系急救中心。让孩子左侧位卧于平坦地面，以延缓肠胃内毒物的消化与排空，利于保持气道的通畅和呕吐物的排出。由于误食造成食物中毒时，家长应立即用洁净、柔软的毛巾或纱布包裹手指，进入孩子口腔将剩余毒物取出，并用水冲洗口腔，以清除残留毒汁、毒物。

穿刺伤 孩子被尖锐物刺伤时，家长应根据伤口的深浅采取相应的救助措施。如果孩子皮肤被不慎刺穿，家长应尽快用镊子将易夹住的物体取出。如果物体过大或伤口过深，家长不可轻举妄动，耐心等待医生的专业救治。根据需要，家长可以用绷带、绳子等物固定刺入物，防止其继续旋转、活动而造成二次伤害。

发生意外事故的应急处理程序 第5篇

一：触电救护

1：怎样帮助低压触电者脱离电源？

A:触电附近有电源开关或电源插销可立即拉开开关或拔出插销。

B:用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电源。

C:用干棒、木板等做绝缘物，拉开触电者或电源线。

2：发生触电后，怎样应症急救？——根据触电伤害的不同采用不同的救护方法。

A:触电者失去知觉，但还有呼吸、心跳应使他静卧，解开衣服，让他闻一些氨水类物品或在他身上萨些冷水，摩擦全身，使其发热（冬天应注意保暖）并迅速请医生诊治。

B:如发现触电者呼吸困难，呼吸逐渐减弱或发生痉挛现象，但有心跳，应立即进行人工呼吸。

C：如触电者呼吸、心跳均已停止，或出现“假死”现象，绝不可以认为已经死亡而放弃救治，应立即施行人工呼吸和心脏挤压。

二：工伤处理

1：当发生机械事故，应立即通知其班组长，由班组长将伤者迅速送到车间医药箱处，根据其伤情实施伤势处理，若情况较为严重无法自行处理时，应知会部门主管并立即送到人力资源部，由人力资源部安全组人员了解其伤情，安排车辆送往相关医院救治，情况紧急时应立即呼叫“120”。

2：若发生急性中毒（主要是天那水、电油、油漆等）应立即通知其班组长，并知会部门主管，解开伤者上衣，对其进行人工呼吸，同时告知人力资源部安全组，由人力资源部安排车辆将伤者立即送到医院救治，情况紧急时应立即呼叫“120”（一般情况不会发生此类事故）。

3：若发生硫酸、盐酸等腐蚀性很强的化学物品溅到身上或眼睛上时，应立即用清水清洗，并立即通知人力资源部送往医院救治，情况紧急时应立即呼叫“120”。

三：火灾扑救

1：当火灾发生时，发现者应立即报告给总机或保安队，由保安队和公司义务消防队员立即奔赴现场，组织人员扑救，并同时知会班组长和部门主管。2：若火势较大，在5——7分钟内无法扑灭时，公司报警人员应立即拨打“119”，请求消防队支援，并说清起火地点、火灾性质、有无受困人员等等，并留下电话，到厂门口迎接消防车辆。

3：同时通知班组长与部门主管立即疏散人员，并以最短的时间将现场工作人员疏散到广场，并清点人数，是否有人还在火灾现场。

4：切断电源人员应立即切断电源，关闭电源总制。5

5：一切过程皆应行动迅速、紧张有序、各司其职、积极扑救、让灾害减少到最低限度，同时还应注意自身的安危。

四：设备故障处理程序

1：作业时发现设备故障时第一时间关机，切断电源。

2：作业人员关机切断电源后及时找班组长，报告设备故障状态。

3：班组长知道设备故障后，请相关专业技术人员修理。

意外漏水应急处理措施 第6篇

首先我们对意外漏水进行分析和判断，常见的漏水：主要是室内的消防管道连接处和阀门漏水，或极少喷淋头爆裂漏水。意外的漏水：主要原因是管道连接不牢固漏水，管道连接处锈蚀漏水，房屋沉降将阀门、管道拉开漏水等。

接到漏水报告后，施工人员首先要弄清漏水位置、漏水部位，是否严重等具体情况，并迅速做出采取哪些措施的决定。告知业主，做出系统维修所需配合的相关工作。

立即向商场报告，同时应迅速关闭干管前端阀门。项目负责人组织联系业主相关部门，确认漏水原因、责任，组织人员处理。

如遇下班或夜间，部分设备房或房间门，由项目负责人汇报业主或保安人员做出是否破门的决定。

如干管阀门关闭不严，则关闭地下室水泵房出水阀门、屋顶水箱阀门。

迅速到达房间后，仔细查看漏水的部位，漏水的大小，漏水点数量，并对应逐一做上记号。对光线不好的部位，还应登梯查看，用手触摸管道连接处有无渗漏情况，若有应做好记号。

确定漏水位置及原因后，立即组织人员清扫积水，打开排水阀门对管道进行泄压，排尽管道内余水。

与宜家工程师一起确认漏水有无对业主财产的损坏，及时登记并报告宜家。处理积水、清洁地面。将地面的积水舀进大水桶里，排入污水管道，余下积水用拖帕清理干净地面，达到能观察漏水为止。

对破裂的管道连接处、阀门或喷淋头，必须做更换处理。

漏点处理完成后，按施工工艺、规范、业主的要求。首先供水或观察一定时间后，再加压。启动压力清洗机缓慢向管道供水，当压力表显示到2Mpa时，派员逐一观察阀门和管道连接处5分钟，确认更换处理管道无渗漏，则恢复正常供水。

报商场运营商，填写维修工作记录。

项目负责人填写《意外漏水情况说明》，说明原因及处理结果，并报业主和公司。若情况严重，且造成其它财产损失的，应填写《事故报告》。应急响应 由于消防工程的特殊性，消防系统的所有维保改造都必须在保证正常工作生活秩序的前提下进行。所有作业须提前报施工计划由业主相关部门批准后实施。如遇特殊情况，听从业主相关部门统一安排，按业主提供设备故障响应时间要求进行故障修复。

在接到业主相关部门维修要求后，立即派相关负责人到达现场与业主商场相关部门商定处理程序和办法。项目维保部能自行处理的问题，保证在业主相关部门规定的期限内给予解决，需有关部门配合方可解决的问题，维保项目负责人及时上报公司工程部，妥善处理。任何处理结果均汇报公司领导。

障碍：单体设备发生问题，该问题不但严重到使该单体设备自身不能继续工作并退出运行，还引起与该单体设备相关的其他（如系统性等）设备不能正常工作或完全退出工作。

故障：单体设备发生问题，该问题严重到使该单体设备自身不能继续工作并退出运行。

缺陷：单体设备发生局部问题并严重到使该单体设备必须退出运行，即还可继续维持运行。

车辆意外事故应急处理预案 第7篇

1、首先驾驶员应立即熄火;

2、切断车辆油、电路，防止车辆起火爆炸;

3、拔打122报警，向保险公司报案，定责定损，并注意保护好事故现场;

4、如有人员受伤，首先尽力抢救伤员，立即通知120急救中心，拔打122报警，同时向部门主管安全的领导汇报;

5、协助救援人员组织抢救伤员;

6、对于车上装有危险品及易爆品的事故车辆，在报案时一并报告情况，了解基本处置方法，避免再次造成伤害。

(二)出车时遇自燃灾害应急程序如下：

1、车辆驾驶员应立即熄火;

2、切断车辆油、电路，防止车辆起火爆炸，同时采取可能的自救措施;

3、将车上人员疏散至安全地带，待灾害过后方可离开事故地点，及时向保险公司、交管部门报案，向单位安全员报告情况。

意外拔管的应急处理 第8篇

1 造成患者意外拔脱管的原因

造成患者意外拔脱管的原因很多, 主要有以下几点。

1.1 缺乏有效的约束

约束带绑的过松、位置过高, 患者可以自行解开。 (2) 患者的双手未包裹。

1.2 舒适的改变

①内源性的因素:活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适;②外源性因素:吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息, 医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。

1.3 缺乏有效的沟通

①气管插管患者无法进行语言交流, 其需求得不到满足, 加重了焦虑不安的情绪;②当身体出现不适, 而护理人员又不在床旁监护时, 患者表现急躁, 不断扭动躯体, 想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。

1.4 缺乏有效的镇静

①气管插管后鼻腔或口腔异物、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患交流障碍;②患者意识不清、烦躁、躁动, 以上诸多因素是患者难以接受和耐受气管插管, 如不予以持续镇静可导致自行拔管。

1.5 缺乏有效的固定

①油渍、汗渍可使胶布粘性减弱;②剧烈咳嗽, 吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。

1.6

护理人员责任心不强, 巡视不够。

1.7 意外拔管的高危时期

①大脑皮质在夜间一般处于抑制状态, 中枢神经敏感性降低;②夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象, 容易发生意外。

2 护理对策

2.1 加强有效的约束

①清醒且烦躁者, 有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜, 以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散;②约束带放置位置不能离头面部太近, 不要轻易相信患者而解除约束带。

2.2 加强有效的交流

①向患者和家属解释, 让其了解插管的过程、目的、必要性、引起不适和不能说话的原因, 了解呼吸机的使用方法和安全性;②满足患者提出的合理要求, 介绍ICU的环境及监护情况, 告知入住期间会有专人24 h 守护, 不必担心因插管不能说话而带来的交流障碍。我院还专门准备了写字板, 以解决患者不能说话而带来的不便。

2.3 加强有效镇静

①长期留置气管插管患者, 若神志清醒且烦躁不安, 可给予异丙酚或地西泮镇静;②术后患者创口疼痛要给予止痛处理, 长期带管者要气管切开。

2.4 规范护理操作

①要及时吸痰, 保持呼吸道通畅, 吸痰前要充分给氧, 选用质地柔韧的硅胶吸痰管, 管腔粗细要适宜;②搬运途中要合理固定插管, 动态掌握病情及拔管指征, 如病情许可及时建议医生给予撤机、拔管。

2.5 预见性护理

①预见性护理即超前护理, 根据病情的进展及患者的心理反应, 确定护理要点, 并采取相应的预防措施;②在意外拔管的高危时段, 应提高警惕, 加强巡视, 合理利用人力资源, 增加该时段的护理人员, 以减少意外的发生。

2.6 开展业务学习

每月开展安全医疗业务学习, 分析讨论意外拔管的原因、过程, 制订有效防范措施, 严格执行当事人记录拔管经过。

3 意外拔管的应急程序

意外拔管的应急处理 第9篇

【关键词】 危重病人治疗；气管插管；意外拔管

ICU中的危重病人，一般以合并肺部感染性为主，从前经气管取痰，一般很难避免由于不确切的采样位置、污染等造成的假阴性和假阳性，这给医院的临床实践带来了误导。选取321例ICU气管插管意外拔管患者，对其具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月到2011年2月在我院收治的ICU气管插管意外拨管患者，一共321例，其中，男性210例，女性111例。年龄在37至74岁之间，年龄平均为48岁。其在ICU有平均10天的住院时间。意外拔管时还需进行气管插管的有265例病人，占总数82%；而在拔管之后，有需马上再插管的有56例，占20%。所有病人都是经口进行气管插管病人。

1.2 方法 对在我院收治的321例ICU意外拔管的病人进行回顾性分析。此次调查内容有：病人的基本情况以及有关影响原因调查。其中，基本情况有：年龄、性别以及在进入ICU之前的身体体征等。而影响原因有：病人心理的状况、医护人员原因以及使用的身体约束带等。

1.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义，P<0.01有显著性差异。

2 结 果

通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。

3 讨 论

经过此次研究，现将发生ICU病房患者气管插管意外拔管的分析及护理对策总结如下。

3.1 意外拨管的原因

3.1.1 病人方面 当病人处于意识模糊时，或者是在浅昏迷以及麻醉苏醒的前期，一般会出现一定躁动不安的现象，这会使其在受到刺激，敏感性将会增强，又加上其难以忍受被动体位、人工气道通气、疼痛难忍以及长时间压迫等的影响，很容易脱管行为的发生。

3.1.2 操作因素 在对病人进行搬运、吸痰以及整理导线时，极有可能把导管牵拉，甚至拔除。意外拔管极易出现在午夜，经有研究表明，有43%的意外拔管出现在夜间，而有77%是出现在护士不在期间，这和护理人员的疲劳以及责任心不强有关，进而造成意外拔管的发生有关。

3.1.3 所使用的导管因素 有的气管插管没有太强的固定行，有些病人的皮脂腺发生过多的分泌，而出汗、呕吐物、分泌物以及血液会把固定的导管胶布污染侵蚀，进而使得胶布粘性消失，最后没有起到固定的效果。

3.2 对策

3.2.1 紧急处理 当发生意外拔管时，应马上进行面罩吸氧或是鼻导管吸氧，并对病人的皮膚颜色以及血氧饱和度进行检测，从以避免因低氧血症造成的一系列并发症的发生。还应立即将痰吸出，病人如果不配合，就在其嘴边放上牙垫，从而防止病人咬伤自己，并快速将上呼吸道的分泌物吸取，避免因痰液吸入，造成误吸现象。如果病人在意外拔管之后，发生肺不张、通气量不足以及肺水肿等，就应尽快重新进行气管插管措施。

3.2.2 心理护理 观察病人插管的反应，并关注其情感体验，和插管病人用写字、点头以及体语等方式进行交流互动。允许病人表达其内心的情感和需求，并向清醒病人解释进行插管通气的作用以及意义。

3.2.3 在护理中规范操作 设置意外拔管的报警制度、相关交接班的制度以及气管插管的监查制度等。在为病人进行搬运、翻身、以及吸痰时，需要有专人将导管进行固定，而在翻身或搬运病人时，需先将其头位摆正，然后再进行翻身，但不能用力过猛。

3.2.4 对气管插管进行妥善的固定 每天，都应用胶布进行固定，使用力学原理，对病人两侧的水平分力进行调整。若出现潮湿，就应及时更换掉，护理人员应班班交接，并记录检查。在高危时段，应加强巡视，并严密观察病人的呼吸状况以及血氧饱的和度改变。

3.5 对患者的肢体进行及时有效约束 当病人发生不合作、烦躁以及意识恍惚时，应适当的实施腕部的约束措施。每两小时松解其约束带一次，还需协助其做些被动的活动。在病情允许的情况下，可依照医嘱，选用镇静剂，例如异丙酚以及咪唑安定等药物。

综上所述，对于那些外科重症病人，当出现意外性拔管是，应进行有效的机械通气，这能极大的降低治疗费用、再置管率以及死亡率。在临床上，为了避免机械通气病人出现意外脱管率，护理人员应在常规的护理操作之中，加强其责任心，落实好ICU病房中的气管插管病人的护理以及监护工作，深化认识出现意外气管拔管的危险性，从而采取相应的护理方法，降低气管插管意外拔管率，保障病人的生命安全，进而避免发生医疗护理纠纷现象，从而实现提高护理质量的目的。

参考文献

[1] 肖峰，冉坤足，肖坤莲.1 例ICU 非计划T 管拔管的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（22）：145-146.

[2] 陈爱萍，蔡虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

[3] 林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展.上海护理，2008，8（5）：69-71.

[4] 刘晓瑜，赵学霞.ICU 患者发生非计划性拔除气管插管的原因及护理对策[J].2010，05（31）：203-204.

实验小学意外伤害应急处理预案 第10篇

校园意外伤害事故处理应急预案

为了切实保障学生的身心健康和生命安全，预防和减少校内学生意外伤害事故的发生，提升学校应对安全事故的处置能力，最大限度地减少意外事故带来的损失，结合我校的实际，制定本应急处理预案：

一、事故原因预测

课间学生追逐、打闹；体育活动中不慎碰撞、摔倒；学校的场地、房屋和设备等维护、管理不当；学校组织教育教学活动未采取必要的安全防护措施或未进行必要的安全教育。

二、预防措施

1．成立学校突发事件紧急处理领导小组，建立校园安全预防网络。组长：倪朝峰

副组长：杨正伟是

组员：杨小科牛建科各班班主任以及全体生活教师。

2．加强对全体教职工的师德规范教育，提高教职工安全责任意识和法制意识，在各类教育教学活动中注意对学生进行安全保护。

3．利用各种形式，加强对学生进行行为规范教育、安全教育，生命教育等，增强学生的自我保护意识，教会学生一些减少危险发生的方法和面对危险的基本应急措施。

4．明确班主任安全工作要求，在班级各种教育活动中加强学生的法制、安全和心理健康等教育，在班级、学校大型活动中要注意加强监督、防范措施到位，进行安全管理。

5．严格门卫制度，认真遵守门卫岗位职责，做到不擅自离岗，外来人员进校门有来客登记。

三、处理程序

1．学校建立学生意外伤害事故与突发事件的第一责任人制度，明确在课堂教学期间，任课教师为第一责任人；第一责任人必须配合学校共同解决事故。

2．学生意外伤害事故与突发事件的第一责任人的职责是：对发生意外伤害的，立即告知卫生室与班主任；对发生突发事件的，除立即报告班主任外，尽可能采取有效措施予以制止，防止事态扩大。

3．当事学生所在班级的班主任的职责是：立即赶赴事发现场；及时报告学校领导。

4．接到意外事故或突发事件报告的校领导的职责是：立即赶赴事发现场并组织指挥处理。

5．学生发生意外伤害事故时，第一责任人应协同在场的老师和学生立即将受伤学生护送卫生室检查，卫生室立即进行诊断与救护。

食堂意外应急事故处理预案 第11篇

（一）灭火原则

1）先救人后救火，尽量避免人员伤亡。

2）首先疏散易燃易爆化学物品，以避免火势扩大。

（二）目的

为了提供良好的就餐环境及有效的保护人身、财产安全，餐厅各级工作人员必须提高突发事件预见性，必须高度重视突发或重大安全责任事故的发生控制和应急处理，建立一个防患于未燃的应急预案体系。

（三）职责

1、餐厅负责人全面负责突发性的重大治安、消防、卫生、设备等安全事故的预防和处理，并根据事故的性质和严重程度，积极跟进处理，酌情启动餐厅意外事故的应急预案措施，并及时上报公司负责人或总经理。

2、餐厅各级管理人员要增强防范意识和有效控制措施，充分重视突发事故的意外发生，及时发现问题并积极协助和妥善解决。

3、餐厅员工要提高工作警惕，要注意相关事项，并有较好的应变能力和应急技巧，并全力配合相关工作和事宜。

（四）事故处理注意事项

1、餐厅服务人员在工作过程中，如遇到突发或重大事件、闹事、停电、停水、火灾事故、偷盗事件、食物中毒、客人摔伤滑倒、碰撞摔伤等安全事故时，要沉着冷静，设法稳定客人的情绪，并提供相应的服务措施，同时针对事故性质和危害程度，以最快的速度及时采取积极有效的办法妥善处理。

2、及时问清客人的姓名、年龄、证件号码和联系电话等情况，第一时间及时上报餐厅主管或餐厅负责人，并详细说明事故发生的时间、地点、起因等情况。

3、主管或餐厅负责人派人携带照相机、通讯设备等工具赶赴现场查看，如情况严重要及时上报部门经理、公司总经理，并划定警戒线，保护好现场，并酌情报公安机关处理。

4、组织人员对受伤人员进行抢救并及时送附近医院。

5、若情况严重，在公安机关人员到来之前，不许任何人进出现场，不许移动、拿走或放入任何物品，发生在公共场所要划出保护区域进行控制，若因现场抢救工作需要移动物证时，应做出标记，尽量保护事故现场的完整。

6、如员工违章操作或工作失职行为而造成的责任安全事故，应根据实际情况酌情处理，并视情节和后果追究相关法律责任。

（五）事故发生后的书面报告内容

1、事故经过、事故责任、损失程度、事故处理进展情况。

2、事故原因分析和处理结果。

3、有关方面的反映和要求。

4、其他需要请示或报告的事项。

5、善后处理事故遗留问题及其他相关事宜。

6、事故受伤或受灾的详细情况。

7、事故教训及今后防范措施，进一步改善安全管理措施，防止类 似事故的再次发生。

（六）事故处理程序和相关责任

1、餐厅在日常经营管理中如出现一般性的突发事故，如确定自行能控制和处理的情况下，可由部门及时妥善解决，并将事发原因、处理结果详细记录呈报公司综合办公室。

2、根据事故的性质和不同情况，现场负责人应进行相应的补救措施，所在区域服务人员要在自己辖区内做好对就餐人员的解释和安抚工作，并坚持工作岗位，积极配合并服从上级领导的安排与指挥，尽可能将影响和损失降至到最低限度。

3、餐厅一旦发生治安、消防、卫生、设备等重大事故时，现场人员要保持镇静，积极采取稳妥、有限的控制或急救方式，并立即报告上级领导和保安大队部。

4、餐厅主管及保安大队部接到事故应急报告后须立即赶到事故现场，作统一指挥并作先期的全权应急处理，同时以最快的时间上报公司总经理迅速成立和组成的紧急时间处理领导小组，并酌情启动应急预案的处理措施。

5、发生突发重大事故时，必须贯彻宾客之上的原则，并视情况迅速实施疏散或抢救的应急措施，切实维护顾客利益，保障人身和财产的安全，并保持通讯联络畅通。

6、若发生重大或突发事故后应协助保安部门书面写出相关情况报告，以作备查，情况报告由事故发生当事人、负责人协同完成，并有签字证明。

7、情况报告中应明确发生地点、时间、起因原因、事发经过、处理情况、补救措施、直接结果，以及可能造成的危害和影响等情况。

8、在日常工作中，部门负责人应加强督导和检查制度，如发现不安全隐患和问题，现场服务人员要及时报告，认真做好相关预防工作和应急措施。

9、所辖部门应建立相关应急措施和工作预案，建立快速有效的安防系统、报警系统和信息传递系统。

10、因人为责任而发生的事故，应根据实际情况酌情妥善处理，并按公司有关规定对相关责任人给予处罚。

11、及时分析和总结经验教训，采取预防措施，避免事故的再次发生。

（七）突发事故处理的应急措施

1、斗殴事件的应急措施

（1）当餐厅内发生斗殴事件时，服务人员要保持镇静，立即报告餐厅负责人，有效阻止就餐人员情绪及劝散围观人群，同时继续为其他区域和餐厅客人提供正常服务。

（2）当斗殴双方人员不听制止且事态扩大，应迅速通知保安大队部到现场戒备，防止损坏餐厅物品，并视情况报告110。

（3）如餐厅物品有损坏，则应将斗殴者滞留，要求赔偿，如有伤者，则应记住斗殴者特征、人数等相关情况并交警方处理，同时注意保持现场原状以便警方勘查，并协助警方辨认滋事者。

2、停电、停水的应急措施

（1）当餐厅发生停电、停水情况时，服务人员不要惊慌，应立即启动应急灯，并以最快速度拿来手提应急灯或手电等应急照明有效措施，保证场所照明充足，避免场所内人员漆黑造成恐慌，同时及时汇报上级领导及有关部门请求紧急援助。

（2）部门各级管理人员要及时做好对就餐人员及有关部门的解释和沟通，服务人员要关注每位现场人员的动态并细致服务，设法安抚和稳定现场人员的情绪，提醒现场人员注意自身物品及人身的安全。

（3）及时向有关部门了解停电、停水原因及修复和查明停电或停水的大致时间，根据情况快速做出相应的措施和工作布置。（4）恢复供电后，餐厅负责人要巡视餐厅并向顾客致歉，如不能短时间内恢复供电，要主动向有关部门解释。

3、火灾事故的应急措施

（1）当餐厅或厨房发生突发性火灾事故时，如果是局部小起火情况时，在客人不知道的情况下，餐厅人员应沉着冷静组织人员立即使用灭火器材及时扑灭，并及时做好现场清理工作，继续为客人服务，以免引起就餐人员的惊慌和现场混乱而带来的更大损失。

（2）如一旦起火位置及火灾和烟雾已造成一定影响并对人员及财产危害较大，须立即在第一时间通知餐厅负责人及消防监控室并根据情况拨打119报警电话。

（3）同时启动应急预案措施，及时疏散就餐人员，并组织力量灭火，力争把危害性降到最低程度。

4、食物中毒事件应急措施

（1）如确属餐厅菜肴因质量问题引起的食物中毒事件和情况时，餐厅负责人要及时通知医疗机构了解和查询当事人起病原因、身体诊态、事发时间等基本情况和相关记录。

（2）当食物中毒当事人在餐厅发生中毒病状或需急救时，要及时拨打急救中心电话“120”呼救，将中毒病人送附近医院抢救，并通知此客人的部门领导或亲友。

（3）发现投毒者或可疑人员，由安全保卫人员协助滞留，交警方处理。

5、就餐人员滑倒、碰撞、摔伤应急措施

（1）当因就餐场地地面湿滑或设施等问题造成就餐人员滑倒摔伤事故时，餐厅负责人要引起重视，并及时了解和查询事发原因、身体状态、摔伤程度和事发时间等基本情况和相关记录。（2）遇到就餐人员在餐厅滑倒和事故发生时，把伤者简单处理后送医院治疗，也可视病情和病人要求，决定是否派人送医院治疗。

（3）若病人确实病情严重，要及时通知其部门领导或亲友。

6、餐厅、厨房的防火措施

（1）餐厅内禁止拉接临时用电线路，所有线路和电气设备均应由正式电工敷设安装。

（2）餐厅必须留足通道，并保持通道及进出口畅通无阻。（3）使用蜡烛照明时，必须把蜡烛固定在不燃物制作的基座上，并不得靠近可燃物。

（4）定期检查易燃气体管道、接头、仪表阀门，防止泄漏；发现泄漏时，首先要关闭阀门，及时通风，严禁明火和启动各种电源开关。

（5）厨房内的电气机械设备不得过载运行，并防止电器设备和线路受热、受潮、腐蚀、摩擦等损毁。

（6）油炸食品时，锅内的油不得超过2/3，以防溢锅引起火灾。

（7）厨房工作结束后，应及时关闭电源、气源，检查无误后方可离开。

（8）厨房应按有关规范配备相应灭火器材。

7、煤气、天然气泄漏的应急预案

（1）厨房如发现有天然气或煤气泄漏，员工应立即关闭该区域的总阀门，并通知厨师长或部门办公室领导，打电话到值班经理，报告情况。

（2）餐厅在场最高领导统一指挥，必要时疏散人员，保持冷静，启闭照明灯，开换气扇，也不要脱换衣服，以防静电产生火花。并禁用电器设备（包括手机，对讲机，电话等）。（3）确认为真实情况，立即报告给保安部，联系天然气公司，并拨打119.请求支援。

（4）施救人员到达现场，采取一定的措施并戴上防毒面具。（5）如发现有中毒者，受伤者应立即小心妥善的将人员抬离现场，送到救护车。

（八）善后工作

1、安抚其他员工，稳定情绪，尽快恢复正常生活、工作秩序。

2、配合相关部门做好内部整改监督工作。

3、做好善后处理工作，尽快消除突发食物中毒事件的后果和影响。

4、对食物中毒突发事件的起因及处理结果进行认真分析总结，必要时可将分析报告通报给相关人员以吸取经验教训。

5、所有相关处理结果文字材料经领导审批签字后保存。

学生意外伤害事故应急处理预案 第12篇

课间学生追逐、打闹；体育活动中不慎碰撞、摔倒；学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家和本市的安全标准；学校的场地、房屋和设备等维护、管理不当；学校组织教育教学活动未采取必要的安全防护措施或未进行必要的安全教育；实验操作不当；极个别教师体罚或变相体罚学生等。

二、伤害事故的预防办法、加强对学生进行行为规范教育、安全教育，增强学生的自我保护意识。、加强对教师进行师德教育，增强责任意识和法制意识。、加强对教育教学、生活设施、设备场地、房屋硬件的安全检查，发现隐患立即整改。、根据学校安全工作要求，按年级和部门确定安全责任包干区，年级和部门负责人为安全责任包干区责任人。学校分别与各层面签约，做到岗位到人，确保在校学生人身安全。

意外拔管的应急处理 第13篇

1 临床资料

回顾分析2012年4月-2013年3月我院ICU发生的意外拔管11例病例资料。其中男10例, 女1例;年龄24~72岁, 平均年龄56岁;清醒者5例, 意识模糊者5例, 昏迷1例。发生时段:晚班4例, 中班1例, 白班6例。发生意外拔管原因:医护人员操作不当牵拉脱出3例, 镇静未达效果及未行约束或约束松脱有关共8例。导管种类:气管插管6例 (54.5%) , 引流管4例 (36.4%) , 中心静脉置管1例 (9.1%) 。

2 意外拔管危险因素分析

2.1 患者自身因素

2.1.1 舒适改变。

疼痛引起舒适改变致患者焦虑和躁动是导致意外拔管首要原因, 尤其是气管插管患者。气管插管操作一般是在昏迷患者或清醒患者镇静状态下完成的, 随着镇静药物作用的消除和患者呼吸功能的改善, 当患者意识逐渐恢复时, 能明显感受到气管插管带来的强烈不适。首先是气管插管对其咽喉部产生刺激和压迫, 其次是护理操作的刺激如吸痰、口腔护理、翻身等导致患者出现的恶心、呕吐、呛咳, 加之经口插管造成患者长时间张口引起不适等导致患者自行拔管。在抢救患者时, 由于经口气管插管操作简单、成功率高, 临床常采取此方式插管。据报道[2], 经口气管插管意外拔管发生率明显高于经鼻气管插管。本文11例意外拔管中气管插管占54.5%, 且均为经口插管。

2.1.2 意识状态。

当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期, 其大脑的网状上行组织受到损伤或抑制, 运动中枢不能控制行为的改变常伴有不同程度的躁动不安, 对异物刺激敏感性增高, 极易发生拔管行为[3]。本文5例拔管患者表现为意识模糊或躁动不安。

2.1.3 心理情感因素。

由于ICU特殊的救治环境, 亲情缺失、疾病与置管操作给患者带来的痛苦等造成大多数患者沉浸在负性情绪中, 极易变得脆弱、敏感、焦虑、无助, 意志力薄弱, 缺乏自我控制能力。有些患者由于病情反复发作或较长时间置管, 缺乏持续有效的心理支持, 对治疗失去信心或因精神、经济方面的原因导致情绪偏激, 极易发生自行拔管。2.1.4年龄。老年人由于对插管治疗的意义认识不到位, 且耐受性差, 易发生自行拔管危险。尤其是老年气管插管患者, 本文6例气管插管拔管的患者年龄最大者72岁, 最小者59岁, 平均年龄64岁。

2.2 医护方面因素

2.2.1 缺乏有效约束及导管固定欠妥。

清醒患者大多拒绝双手约束, 表示愿意配合治疗, 但因某些原因出现情绪波动时, 仍会乘机自行拔管。有的置管患者约束松脱或约束未到位而发生拔管。本文7例意外拔管与未行约束或约束松脱有关, 1例中心静脉置管因固定欠妥在变换体位时发生滑脱。

2.2.2未达有效镇静。

气管插管接呼吸机辅助通气, 改变了患者的自主呼吸模式, 易引发人机对抗, 如果不予镇静或镇静未达效果可导致自行拔管。本文4例拔管与未达有效镇静有关。

2.2.3 护患沟通欠缺。

由于气管插管导致患者暂时性失语, 不能与护士及家人交流, 无法表达其需求, 产生严重的焦虑和无助感, 出现抵触情绪, 甚至烦躁不安。而医护人员忙于抢救及其他工作, 或在工作中忽视了与患者进行有效沟通, 使患者缺乏持续有效的心理支持, 从而导致自行拔管。

2.2.4医护操作不当。

本文3例引流管意外脱出因患者行床边摄片、外出行CT检查及护理人员交接班搬动患者未遵守操作流程不慎将导管脱出。另1例因患者外检家属协助搬运不慎将导管脱出, 与医护人员未行有效指导有关。

2.3 高危时段的意外拔管

本文5例拔管发生于中晚班时段。夜间患者迷走神经兴奋, 心率、呼吸频率降低, 肺泡通气不足, CO2潴留, 血氧饱和度 (SpO2) 较清醒时低, 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[4]。同时, 中晚班值班护理人员明显减少, 在患者睡眠时值班护士放松了警惕, 故易发生意外拔管。

3 护理对策

3.1 加强意外拔管危险因素评估, 提高护理人员自觉防范意识

评估患者意识、精神心理状态;患者以往插管经历、耐受力及是否发生过意外拔管;危重患者常见的心理需求评估等。对意外拔管高危患者护士应重点交班, 并在床头贴上警示标识, 提高防范意识, 强化护理措施。置管前医护人员向家属及清醒患者做好解释, 说明置管的必要性、暂时性及引起的不适和自行拔管的危险性, 以取得理解与配合。

3.2 妥善固定导管, 安全有效的肢体约束

3.2.1 各类导管妥善固定。

在各类引流管出口端1cm处用醒目颜色做好标记, 以便护士观察确认引流管是否在正常位置。经口气管插管采取双重固定法, 先用黏性好的胶布将牙垫和气管导管固定在一起, 再用绷带固定, 注意绷带松紧度以能伸入一指为宜。护士常巡视检查气管插管深度及固定情况, 出现胶布潮湿或绷带松脱及时更换, 一般应每天更换胶布与绷带, 并将气管插管深度与气囊充盈情况列入交接班内容。

3.2.2 安全有效的肢体约束。

对意识不清或神志清楚有拔管危险的患者, 应行安全有效的肢体约束。每小时评估约束肢体血供情况。对于清醒患者给予保护性约束时要注意与患者进行沟通, 使患者、家属了解使用约束带的目的。

3.3 合理使用镇静剂, 加强药效观察

适当的镇静治疗可以使患者舒适安全、减少痛苦, 可以减慢心率、降低血压, 减少机体能量消耗[5]。护理人员要加强镇静效果观察, 镇静太浅, 会增加意外拔管风险。控制RAMSAY评分[6]3~4分可有效减少意外拔管发生。当护士离开患者床旁时可适当加深镇静至4~5分, 以保证患者安全。

3.4 加强护患沟通, 提供持续有效心理支持

气管插管造成患者暂时性语言沟通障碍, 护士应提供其他有效沟通方式, 如肢体语言、写字板、图片牌等, 主动与患者交流, 了解患者心理生理需求, 必要时请家属陪伴, 给予患者精神支持和情感慰藉, 帮助其树立战胜疾病与痛苦的信心。对清醒患者, 护理操作前要与患者解释, 拍拍患者的肩膀或握握他的手, 给予人文关怀。

3.5 强化护理管理

3.5.1 加强护理人员培训。

特别是对工作1~3年的护理人员, 通过业务学习, 知识与技能培训加强风险防范意识[7]。教育护士加强责任心, 中晚班护士要合理分工, 勤巡视患者, 尤其是中晚班拔管高危时段要加强巡视, 及早发现拔管隐患并予以消除。在护理操作或翻身、搬运患者过程中, 一定要遵守操作流程, 先检查各管路情况, 再妥善固定, 有家属协助搬运的, 操作前一定要家属懂得配合方法, 防止因操作不当发生拔管或脱管。

3.5.2 加强医护协作, 合理配置护理人员。

中晚班护士要按年资高低合理搭配, 以弥补低年资护士经验缺乏、专业知识储备欠缺等不足。遇患者多、工作量大的情况, 科室要适当加强中晚班力量, 以减少安全隐患。医护合作可降低意外拔管发生率[8], 对符合拔管指征的患者及时拔管, 避免不必要的拔管延迟。

3.5.3 将意外拔管列入护理质量管理范畴。

科室不定期召开护理安全讨论会, 分析科室存在哪些安全隐患, 提出防范措施, 提高护士预见性护理意识。当发生意外拔管事件, 由当事人及时填写护理不良事件上报表, 记录事件经过, 分析原因, 列出整改措施, 并在科室护士会上讨论。发生意外拔管事件的当事人会在护士月考评中得到相应的扣分处罚, 并予以警示, 以增强护士质控意识。

本文通过对11例意外拔管的回顾性分析, 认为发生意外拔管原因是多方面的, 主要与患者舒适改变、意识状态、情感因素, 医护人员操作不当、未正确评估患者、沟通未到位、镇静不足等有关。在ICU实际护理工作中, 通过加强导管安全护理管理, 强化护理人员导管安全意识, 正确评估患者意外拔管危险因素, 针对患者具体情况积极采取如妥善固定导管、有效约束肢体、适当镇静、加强沟通等综合预防措施, 使科室意外拔管率由4.6%下降至1.8%, 有效提高了导管护理质量, 保障了患者安全。

参考文献

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意外拔管的应急处理 第14篇

气管插管意外拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起[2]。分为自主拔管和事故拔管[2]。意外拔管被认为是IC中最常见的气道不良事件[3]。它能引起上呼吸道损伤，误吸，心律失常，导致缺氧、呼吸功能衰竭，延长患者的住院时间甚至死亡[4]。因此，预防意外拔管是ICU的一个重要课题。特别对于新毕业护士，工作经验少，应对能力低。笔者对我院18名新入职ICU护士关于意外拔管认知、知识及行为等内容的调查， 制定一个针对新入职护士的培训计划，以期能切实指导护士日常护理工作，降低意外拔管的发生率。其总结如下。

1 培训方式

在护士长的带领下，由一名专科护师担任培训组长，四至五名护士（护师以上职称）担任培训者，成立气管插管安全维护小组，其中医生担任咨询者和合作者 的角色，采用理论授课与临床实践相结合的形式进行培训。

2 培训内容

2.1 第一阶段（时间6学时）： 采用理论授课形式统一讲授：呼吸系统生理解剖及相关病理生理学、气管插管的适应症及禁忌症、气管插管的护理及注意事项、药物约束的使用、各种临床评估、意外拔管的概念、危险因素的分析及意外拔管的处理等理论知识。

2.2 第二阶段技能方面（时间6学时）： 采用临床实践方式由各个培训者对受训同事进行一对一的临床带教培訓，实地演示ETT的固定、气囊测压、身体约束等，如果受训人员多于培训人员则使用工作坊形式，由培训人员在工作坊中现场演示如上培训内容。

3 培训重点

3.1 评估： 评估为预防意外拔管的重要内容之一，主要包括病人状态的评估：如GCS、镇静评分等的综合评估；导管方面的评估：如导管是否固定良好、管道是否有牵拉、堵塞等；学会使用气管插管病人观察记录表，随时根据评估结果调整干预措施。

3.2 与患者以及家属有效沟通： 教会患者使用非语言沟通技巧，如眼神、手势、点头示意和书写等，还可使用辅助工具（如：图片、画板）进行交流。向患者耐心解释 置管的必要性、暂时性和自行拔管的危险性以及气管插管后会出现暂时性失语。让患者了解呼吸机的使用及安全性，消除患者恐惧和紧张心理。告知入住ICU期间会有专人24小时守护，随时观察病情变化，不必担心因不能讲话而发生意外。做好对探视家属的解释工作，说明对患者实施各种护理措施的必要性，取得家属的理解及配合。

3.3 气管插管有效固定： 包括掌握固定材料的选择、正确的固定手法及明确其注意事项。昏迷及配合患者选择胶布、牙垫固定方法；躁动、面部及口腔分泌物多者选择胶布、牙垫、扁带一同固定方法。必须保证稳固而妥善的固定，以导管无法移动为宜。扁带固定时松紧以容纳1指为宜[5]。每班记录插管外露刻度以及测量气囊压力并记录，气囊压力应维持在1.96Kpa-2.94 Kpa[6]（约20-30cmH2O）。因为气囊压力不足时导管容易脱出，过高时会导致患者不适。进行口腔护理，更换胶布、边带以及过床、翻身等护理操作时要有专人固定气管插管。吸痰应动作轻柔，避免牵拉管道。避免呼吸机管道对气管插管的过度牵拉，可用毛巾卷成团放在两管道连接处支撑管道。

3.4 药物： 包括明确药物约束的目的、学会灵活运用疼痛评分及镇静评分对患者进行镇静、镇痛管理。对于因疼痛引起不适的患者遵医嘱使用止痛药物，并可根据疼痛评分进行调节给药剂量及频率。对于躁动不安的患者，通过评估排除因疼痛、环境引起不适的情况下，遵医嘱使用镇静药物，并根据镇静评分调节药物种类及剂量。最佳镇静评分目标为：07am-08pm为4分，08pm-07am为3分。

3.5 身体约束：

包括明确身体约束的目的及使用的注意事项。对于使用药物约束仍存在意外拔管风险的患者，利用约束带及安全背心等限制患者的自主及非自主活动以预防意外事件发生、维护患者安全。有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。要使患者肢体可活动，但不能碰到呼吸机管路及气管插管。每2h检查约束带的松紧情况，做好约束观察记录[7]。避免过松起不到约束效果，过紧造成患者不适或引起约束部位循环障碍。

3.6 避免机械通气模式不合理及不必要的拔管延迟： 明确不合理通气是导致意外拔管的一个危险因素，学会观察通气效果及撤机标准。若支持通气不合理，可造成患者过度烦躁而发生自行拔管，此外，带机时间或脱机时间过长，可造成患者不耐烦而自行拔管[8]。观察机械通气效果，为医生转换呼吸机模式提供依据。及时评估患者，为医生撤机、拔管提供建议，避免不必要拔管延迟。撤机标准：呼吸频率<25次/分，最大吸气压>-20cmH2O，自主呼吸潮气量>5ml/kg，PaO2>8KPa，PaCO2<8KPa，Vd/Vt<0.6[9]。当患者可耐受撤机，无低氧征象，存在咳嗽吞咽反射时可尝试拔管。

参考文献

[1]段摄霞，王红艳，郭秀茹等.ICU气管插管病人发生意外性拔管的前瞻性研究.国外医学护理学分册，1999，18.

[2] Christie JM，Dethlefsen M，Cane RD.Unplanned endotracheal extubation in the intensive care unit.J Clin Anesth，1996，8.

[3] Carmen Bouza，Eva Carcia，Maria Diaz，et al.Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit： a prospective cohort study.Heart Lung，2007，36.

[4] Philip Moons，Marion Boriau and Patrick Ferdinande.Self-extubation risk assessment tool： predictive validity in a real-life setting.British Association of Critical Care Nurses，Nursing in Critical Care，2008，13.

[5] 赖玉莲，倪茹芝.防止气管插管移位的固定方法.中国实用护理杂志，2007，23.

[6] 赵静月，赵向琴.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究.护士进修杂志，2007，22.

[7] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展.中华护理杂志，2006，41.

[8] 谢彩娟.气管插管患者意外拔管的原因分析及对策.护士进修杂志，2007，22（6）： 556-557