糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症, 近年来随着人口老龄化的发展, 糖尿病发病率不断提升, 同时也增加了糖尿病足的发病人数[1]。 该疾病为糖尿病的治疗增加了难度, 严重危害身心健康, 寻求一种安全有效的治疗方法, 成为医师和患者关注的重点。 对此, 该研究选取该院收治的患者作为研究对象, 探讨了VSD技术的应用效果, 并总结临床护理体会, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病足患者48 例, 纳入时间段为2012 年6 月—2015 年6 月。 依据《糖尿病足与相关并发症的诊治》[2], 患者经临床检查、生化指标检查后确诊;同时排除认知障碍患者、心肝肾功能不全患者。 按照随机数字法分为对照组和试验组, 每组24 例。 在对照组中, 男性13 例 (54.2%) , 女性11 例 (45.8%) ;年龄28~73 岁, 平均 (46.2±1.5) 岁。 糖尿病病程2~8 年, 平均 (4.3±0.6) 年;Wanger分级:2 级3 例、3 级16 例、4 级5 例。在试验组中, 男性14 例 (58.3%) , 女性10 例 (41.7%) ;年龄26~75 岁, 平均 (48.0±2.2) 岁。 糖尿病病程3~10年, 平均 (4.6±1.0) 年;Wanger分级:2 级5 例、3 级13例、4 级6 例。 两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以比较。
1.2 治疗方法
清除患者足部创面上的脓液、渗液、坏死组织, 确保可见健康组织, 促使陈旧性创面变为急性创面。 将VSD敷料覆盖在创面上, 使用透明薄膜封闭创面, 范围超出创面3 cm以上, 从薄膜下方引出引流管, 和负压吸引装置连接, 打开阀门实现负压吸引, 负压维持在-400~600 mm Hg之间。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组采用常规护理, 主要是对患者健康宣教, 讲解糖尿病足的发生原因、治疗方法、预后效果, 告知相关并发症, 做好充分的身心准备, 改正错误的疾病认知。 治疗过程中加强巡视, 密切关注病情发展变化, 做好基础护理操作;同时对患者家属进行干预指导。
1.3.2 试验组采用整体护理, 具体如下: ①引流前护理。 第一, 心理护理。 VSD治疗前向患者介绍操作流程、注意事项、观察重点, 提高患者的依从性。 针对存在焦虑、抑郁等负面心理的患者, 实施针对性的干预措施, 缓解心理压力, 采用听音乐、看视频、交谈等方式转移注意力。 第二, 床上训练。 VSD方案一般需要1~2 周时间, 患者在此期间需要卧床休养, 限制了身体活动, 不仅会带来烦躁不安的情绪, 还容易提高血糖水平[3]。 对此, 要根据患者的身体情况制定运动训练方案, 例如下肢抬高、上肢拉力练习、关节旋转活动等。 指导患者学会正确的运动方式, 坚持每日训练, 有利于控制血糖水平, 减轻约束感。 ②引流中护理。 第一, 敷料观察。 患者在治疗过程中, 要观察敷料的变化情况, 如果出现干结变硬, 则考虑存在密封不严现象 (48 h以内) , 或者渗液完全被吸收 (48 h以外) 。 除此之外, 还要观察是否出现引流管堵塞、负压异常等情况。 第二, 引流管理。 合理控制负压水平, 一般在-400~600 mm Hg之间, 压力小则坏死组织吸引效果差, 压力大则会增加疼痛感, 甚至引起皮瓣坏死、创面延迟愈合等, 因此要根据患者的实际情况进行合理调整[4]。 如果引流液数量大、颜色鲜红, 要考虑是否出现活动性出血, 及时告知医师对症处理。 另外, 引流瓶定期更换, 做好消毒工作。 第三, 异常处理。一是堵管, 表现为引流管鼓起、没有分泌物引出, 拔管后缺乏吸引感, 且管道内的引流物干结。 分析堵管原因, 例如管道受压、折叠, 或者负压停止、压力小等。 对此, 帮助患者选择舒适的体位, 翻身活动时动作轻柔缓慢, 避免压迫管道;堵管后及时使用生理盐水冲洗, 确保疏通后继续引流。 二是漏气, 主要发生在创面大的患者中, 以及引流管的接口处、皮肤褶皱处。 要求护理人员加强巡视, 并教导患者观察漏气的方法, 以便及时发现并处理。③引流后护理。 第一, 营养干预。 患者在VSD治疗期间体内流失大量蛋白质, 而且血糖水平波动, 会影响负氮平衡, 不利于创面愈合。 对此, 要对患者进行科学的饮食规划, 既满足机体营养需求, 又不会造成血糖升高情况[5,6]。 同时加强患者的营养教育, 学会简单的血糖监测方法。 第二, 用药指导。 患者在使用血糖控制药物的同时, 还应使用抗生素预防感染、使用神经营养药物改善微循环等, 护理人员要准确告知正确的用药方法, 严格控制用药剂量, 确保患者定时定量用药;同时告知常见的不良反应, 学会简单的处理方法, 提高患者的遵医行为。 第三, 便秘防治。 患者在治疗过程中存在不同程度的便秘, 针对便秘, 其一是调整患者的饮食, 增加纤维素摄入量;其二是加强患者的床上运动, 同时护理人员每日对患者进行腹部按摩, 促进肠胃运动, 增强消化功能;其三是配合使用通便药物, 必要时采取清洁灌肠措施。 第四, 出院宣教。 糖尿病具有终身性, 提高患者的保健意识对于疾病控制具有重要作用
1.4 观察项目和指标
①观察两组患者的创面愈合时间。 ②评估患者的护理满意程度, 分为满意、基本满意、不满意三个层次。③观察并发症情况, 做好准确记录, 常见如疼痛、便秘、压疮、营养不良等。
1.5 统计方法
分析软件采用SPSS18.0 版本, 文中计数资料采用[n (%) ]表示、组间比较采用 χ2检验;计量资料采用 (±s) 表示、组间比较采用t检验。 当P<0.05 时, 数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合时间比较
由数据可知, 试验组患者创面愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 护理满意程度比较
试验组患者护理满意23 例, 占比95.8%;对照组护理满意18 例, 占比75.0%。差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 并发症情况比较
试验组患者在疼痛、便秘、压疮、营养不良上共计出现2 例, 发生率为8.3%;对照组共计出现8 例, 发生率为33.3%。 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
3 讨论
VSD治疗方案通过将敷料覆盖在创面上, 使创面处于封闭状态, 在负压装置的作用下吸除渗液、坏死组织等。 一方面, 能够减轻肿胀, 避免发生交叉感染;另一方面, 可以加快肉芽组织的生长, 为创面愈合提供有利条件[7]。
临床实践表明, 护理措施的应用对患者的恢复具有重要作用。 文中试验组患者实施整体护理, 将护理工作分为引流前、引流中、引流后3 个阶段, 具有全面性和连续性。 其中, 引流前护理重在疏导患者的负面心理, 做好身心准备工作, 并制定针对性的床上训练方案;引流中护理主要从敷料观察、引流管理、异常处理3个方面进行, 旨在促使引流治疗顺利实施;引流后护理包括营养干预、用药指导、便秘防治、出院宣教, 能够增强患者的保健意识, 改善预后效果。
该研究结果显示, 试验组患者护理满意率为95.8%, 高于对照组的75.0%, 和朱慧娟等[8]的研究数据相近。 患者并发症发生率为8.3% , 低于对照组的33.3%, 且创面愈合时间更短, 差异有统计学意义。 综上所述, VSD技术治疗糖尿病足疗效确切, 实施整体护理具有积极意义, 能够改善护理服务质量、减少并发症, 促进患者病情恢复, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨糖尿病足患者实施封闭负压引流的临床效果, 总结护理体会。方法 选取该院2012年6月—2015年6月收治的糖尿病足患者48例, 均实施VSD治疗方案, 随机分为两个组别, 其中对照组 (常规护理) 、试验组 (整体护理) 各24例。评估护理满意程度, 比较创面愈合时间和并发症情况。结果 试验组患者创面愈合时间明显短于对照组;试验组护理满意23例 (95.8%) , 并发症发生2例 (8.3%) ;对照组护理满意18例 (75.0%) , 并发症发生8例 (33.3%) 。P<0.05, 差异有统计学意义。结论 VSD技术治疗糖尿病足疗效确切, 实施整体护理具有积极意义, 能够改善护理服务质量、减少并发症, 促进患者病情恢复, 值得临床推广。
关键词：糖尿病足,VSD引流,并发症,护理措施
参考文献
[1] 聂钰璐, 李海芬, 白玉萍, 等.持续封闭式负压引流治疗糖尿病足的观察与护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1228-1229.
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[3] 董丽英.足部护理知识与行为对糖尿病足发病的影响[J].医学临床研究, 2013, 30 (5) :1018-1019.
[4] 喻自峰, 方志辉.封闭式负压引流在糖尿病足治疗中应用效果观察[J].中国临床保健杂志, 2013, 16 (3) :309-310.
[5] 王小红, 尹志伟.持续封闭式负压引流术治疗糖尿病足的护理体会[J].中国社区医师:医学专业, 2013, 15 (10) :323-324.
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[7] 王科科.自制封闭式负压引流在糖尿病足溃疡治疗中的临床应用[J].中华损伤与修复杂志:电子版, 2012, 7 (2) :54-55.
[8] 朱慧娟, 李峰, 童奥, 等.持续封闭式负压引流治疗糖尿病足的观察与护理[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (19) :22-24, 27.