合理用药直接关系到患者的治疗效果, 当前医院开展处方点评是促进合理用药的一项重要举措, 为了提高我院处方的合格率, 促进临床合理用药安全, 本文抽取我院2010年1～12月门 (急) 诊8338张处方进行了统计分析, 对存在的问题提出了一些相应的意见和建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽查我院2010年1～12月门 (急) 诊处方, 每月抽取单日处方, 共计8338张门诊处方。处方样本覆盖各临床专业各科室, 涉及不同级别的医师, 具有一定的样本代表性。
1.2 统计方法
根据《中华人民共和国药典》 (2010版) , 药品说明书, 《中国国家处方集》和《新编药物学》等相关资料及文献, 对8338张处方进行分类统计, 对不合格的处方再进行分类统计和分析评价。
2 结果
根据《湖南省病历书写规范与管理规定及病例 (案) 医疗质量评定标准》中“医疗处方书写规范”要求, 对8338张处方进行了统计。在8338张处方当中共有不合格处方668张, 不合格率为8.01%具体分类统计结果见下表1、2、3。
3 分析与讨论
处方具有法律、技术、经济上的意义, 规范的处方书写不仅可以反映医院医生的整体素质, 而且可以大大降低由问题处方所引发的药患纠纷。不合格处方不仅给药师的审核、调配、核对带来麻烦, 而且给患者带来许多隐患, 甚至危及生命安全。在8338张处方当中书写不规范处方共523张, 占不合格处方的78.3%。在不合格处方当中占有很大比例, 也是需要规范和整治的重点所在, 具体表现在以下几方面。
(1) 未写诊断的处方占不合格处方的13.8%。无诊断的处方毫无疑问给药品调剂人员正确审核、调配、发药带来一定的困难。随着人们对医疗知识水平的提高, 患者有更多的知情权, 《处方管理办法》也明确规定, 除非特殊情况, 一般都必须写诊断结果[1]。检查中发现, 很多情况下是医生在书写时忘记了, 这种情况在许多的基层医院, 还未实现电子处方的情况下, 出现的几率更大, 因此, 医师在这方面要引起高度重视, 医院也要建立相应的长效监督机制, 药剂科加强监督, 不断规范处方的书写。
(2) 未写姓名日期的处方占不合格处方的8.68%。这类处方给药房工作人员发药带来很多不便, 甚至会张冠李戴, 将药发错给其他的病人。
(3) 未写年龄性别的处方占不合格处方的11.1%。药师在审核处方时就根本无法根据年龄性别来判断用药的剂量, 在基层医院, 很多是农村患者, 他们文化水平有差距, 很多情况是听医嘱或药师的吩咐, 一旦含糊不清, 我们的药师又缺乏敬业精神, 往往造成患者乱服药, 不按照要求剂量和时间服药, 因而影响疗效。
(4) 未签字的处方占不合格处方的3.60%。一张处方如果没有执业医师或执业助理医师的签字, 说明此处方是无效的, 一旦出现药患纠纷处理起来就麻烦[2]。
(5) 用药不合理的处方在不合格处方当中也是常见的一大类型, 占不合格处方的21.7%。不合理用药不仅造成药物资源浪费, 还加重患者经济负担, 影响治疗效果, 增加药物不良反应。WHO资料表明, 全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病, 而是死于不合理用药[2]。
(6) 用药剂量不当占不合格处方的6.44%。用药的剂量也是疗效的关键。剂量过小则达不到治疗效果, 剂量过大则加大其副作用[3]。
(7) 诊断与用药不符占不合格处方的13.6%。出现此类问题很多情况下是与经济利益有关系。例如临床诊断为外伤患者, 处方开了二丁酰环磷腺苷钙注射液, 二丁酰环磷腺苷钙是蛋白酶致活剂, 主要用于心绞痛, 急性心肌梗死的辅助治疗, 亦可用于心肌炎、心源性休克, 手术后网膜出血和银屑病, 并可辅助其他抗癌药物治疗白血病, 可见将它用于外伤病人属于无指征用药。
(8) 配伍禁忌问题占不合格处方的1.65%。近年来由于对合理用药的宣传报道不当增加, 医生对多种药物配伍使用持谨慎态度, 配伍禁忌的发生率虽然不高[4], 但仍要保持高度警惕, 避免医疗事故的发生。例如:检查中我们发现抗结核病药:异烟肼+利福平+乙胺丁醇, 通常2种抗物合用可以提高疗效, 延缓细菌产生耐药性。但异烟肼、利福平都有损害肝脏的不良反应、异烟肼的黄疸发生率为0.1%～1%, 利福平致混合型黄疸发生率可达5%～7%[3]且利福平使异烟肼加快乙酰化, 加重毒性。因此, 药物联用时, 既要考虑相互间的协用作用, 又要避免药源性疾病的发生。
此外, 抽查中我们还发现, 特殊人群的不适宜用药情况也值得担忧, 例如给妊娠患者使用慎用的药物, 18岁青少年患者使用喹诺酮类药物, 儿科患者抗菌药物起点过高, 老年患者用药没有考虑调整剂量等等。同时急诊科用药, 处方书写不能因为情况紧急或许病人留观一下就会出院, 而违规使用一些无指证的用药, 而加重患者负担, 也是造成急诊科处方不合格和用药不合理的重要原因。
4 结语
此次调查表明:我院门 (急) 诊处方当中还存在着一些问题。要从根本上解决还需要医院、医师、药师的共同努力。2007年5月1日开始实施的《处方管理办法》第44条规定:医疗机构应当建立处方点评制度, 填写处方评价表, 对处方实施动态监测及超常预警, 登记并通报不合格处方, 对不合理用药及时予以干预[1]。医院应强化临床相关人员对处方质量的法律意识;加强对处方的管理, 医院临床药学室应加强不合格处方的查处力度, 定期开展处方点评。药学人员也应加强自身业务素质, 提高调剂过程对处方的审核能力。将不合格处方坚决退回, 只有三方共同努力, 医院处方的管理才能做到规范化, 临床用药安全也才能得到有效的保证。
摘要：目的 保障患者用药安全, 促进合理用药。方法 共抽取我院门 (急) 诊8338张处方进行分析评价, 对其中不合格处方进行统计分析。结果 不合格处方共668张, 不合格率8.01%, 其中书写不规范处方523张, 占不合格处方的78.3%, 用药不合理的处方145张, 占不合格处方的21.7%。结论 定期开展处方点评, 医院、医师及药剂科三方面共同努力, 建立长期的培训和监督机制, 是减少门 (急) 诊不合格处方的关键。
关键词：不合格处方,处方分析,合理用药
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.
[2] 唐镜波.医疗质量与合理用药的现状及对策[J].药物流行病学杂志, 2003, 4 (2) :169～175.
[3] 周燕文, 蔣伟哲, 杨正鸿.门诊不合理用药情况分析[J].中国药事, 1998, 12 (4) :219.
[4] 现代医药卫生.对处方点评中出现的注射药物配伍不当的思考[EB/OL].http://www.100md.com/html/paper/1009-5519/2008/11/127.h tm.