慢性阻塞性肺病 (chronic ob structive pulmonary diseases, COPD) 是严重危害人们健康的重要慢性呼吸系统疾病, 多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。研究表明, 雾化吸入疗法使药物经吸入装置雾化后直接送达呼吸道患病部位, 甚至可达到下呼吸道深部, 作用迅速、直接, 配合全身治疗可收到更好的治疗效果[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年3月与2010年3月治疗的COPD患者158例, 其中男102例, 女56例, 年龄43～78岁, 平均61.2岁, 病程5～21年。肺功能均在Ⅱ-Ⅲ。其中Ⅱ级70例, Ⅲ级88例。诊断与分级符合2004年美国胸科协会和欧洲呼吸协会颁布的新的COPD诊疗指南[2]。
1.2 方法
1.2.1 分组与治疗方法2组采用常规抗感染、解痉、平喘等方法, 治疗组在常规治疗的基础上给予雾化吸入治疗。
1.2.2 雾化药物及方法
根据患者的具体情况而定, 一般用生理盐水20～30mL, 糜蛋白酶5mg, 爱全乐0.25mg, 盐酸氨溴索30mg, 布地奈德1支 (1mg/2mL) 等药物, 雾化吸入2次/d, 15～20min/次。依据个体化原则, 针对高龄, 病情较重呼吸无力者, 采取侧卧位, 床头抬高30～45°;病情较轻者采取半卧位。雾化剂量采用渐进调节, 使患者逐渐适应。
1.3 观察指标
2组患者治疗5d后, 检查肺功能及血气分析, 第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%) 、最大呼气峰流速 (PEF) 、PaO2及PaCO2。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0进行统计分析, 计量资料以 (x-±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后肺功能的比较FEV1%、PEF、PaO2、PaCO2, 治疗后有明显上升, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
COPD是慢性气道阻塞性疾病的统称, 主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿2种疾病, 其特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。氧气驱动雾化, 其作用柔和持久, 刺激性较小, 舒适度较好, 病人容易接受。其雾化微粒直径为2～8μm[4]。有文献证明在COPD的急性加重期使用喷射雾化器吸入 (氧气驱动雾化亦为喷射式雾化法) 比其它雾化器吸入具有更好的疗效, 副作用更少, 使支气管、肺组织中有较多的药物沉积[5]。遵循加温、加湿, 由于气道黏膜对药液温度的适应, 雾化颗粒能进入到气道深部。机械加温加湿器[3]可使患者在吸氧的同时持续、恒温湿化呼吸道, 输送给患者的气体基本达到体温的饱和气体, 气道的生理功能得以保证, 粘液保持良好的水化状态, 很容易被吸出或咳出。雾化时间安排在餐前进行, 防止因药物吸入的异味, 导致恶心、呕吐;每天2～3次, 每次<20min, 避免了长时间雾化导致患者疲劳, 通气功能下降。雾化吸入中还配合用力呼气技术, 其是一种与咳嗽相同的胸部物理治疗方法, 当正常吸气后, 使口与声门保持张开, 压缩胸部、腹部肌肉将气体挤出, 可使患者呼气时维持低的胸内压, 以免小气道塌陷[6], 利于吸入药物的持续作用, 大当气道受压直径变小, 使胸腔跨壁压升高, 局部空气流速升高, 在开始的0.1s内产生高切变率, 有助于气道纤毛清除, 促进排痰。保持侧卧床头抬高30～50°, 可使膈肌下降, 增大气体交换量、呼吸深度, 利于吸入药液在终末细支气管沉降。总之以上方法使实验组舒适度增加;血氧饱和度提高;咳痰困难解决。
COPD对肺功能的影响是进行性加重的过程, 肺功能检查是判断气流受限程度的客观指标, 且重复性好, 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。在急性感染时由于黏膜炎症水肿, 分泌物增多和气道痉挛等引起气道阻塞, 导致气道阻力增加和气流限制, 引起临床症状的加重和肺功能的恶化。大部分流行病学已经证明低FEVI值是影响COPD死亡率的主要危险因素。Dowson等发现, 急性发作的频繁程度与FEV1下降速度之间存在相关性。本实验结果显示, COPD治疗后FEV1%、PEF、PaO2、PaCO2均较比较治疗前明显改善。雾化吸入替代臂器具有结构简单、使用方便、能分担护理人员的机械劳动, 成本低廉等特点便于推广。
摘要：目的 观察雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病 (COPD) 的疗效。方法 70例患者随机分成2组, 治疗组在常规治疗上加用药物雾化吸入2次/d, 15～20min/次, 并设未行雾化吸入组为对照组。结果 治疗组在有效率、各项指标均明显优于对照组。结论 雾化吸入在治疗COPD的过程中, 患者舒适度增加, 咳痰困难减轻, 血氧饱和度提高, 为临床工作提供了方便, 容易掌握, 有推广价值。
关键词：慢性阻塞性肺病,雾化吸入
参考文献
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[2] 彭敏, 蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志, 2005, 44:394～397.
[3] WedzichaJA, CalverleyPM, SeemungalTA, et al.The prevention of chronic obstruct tive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluti casone propionate or tiotropium bromide[J].Am J Respir Crit CareMed, 2008, 177:19～26.
[4] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社, 1995:32.
[5] 扬阳, 张静.不同雾化器在COPD急性加重期的临床疗效观察[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (6) :607.
[6] 李洁, 杜美莲, 詹庆元.胸部物理疗法新进展[J].国际呼吸杂志, 2007, 27 (13) :1033.