为了避免中药饮片调剂差错而引发的医患纠纷和医疗安全隐患, 努力提高医院的医疗服务质量, 笔者结合多年的调配经验, 现将我院中药饮片调剂工作中易出现差错的原因进行分析, 并提出相应的解决对策。
1 中药饮片调剂差错发生的原因
1.1 处方书写不规范
医生处方不规范, 字迹潦草, 调剂人员难以辨认, 易导致调配差错, 如容易把桂枝看成桔梗, 黄芪看成黄芩;还有的医生书写数字时不易辨认, 例如15g有时就辨认不清是10g还是15g, 所有类似的这些书写, 都影响调剂人员的正确判断, 从而容易造成错误的调配。
1.2 药品摆放不合理或上错药柜
由于有一些中药饮片经炮制、切片后看起来极相似, 若在工作中稍有马虎, 就极易造成差错。如把生地黄和玄参放在同一药柜的不同格斗中, 在调配中稍不留意, 就很容易调配错误;还有人曾把外形相似的葛根倒入茯苓药柜中, 造成了调剂差错。
1.3 调剂人员因素
目前, 我国中药调剂人员专业水平较低, 加上有些调剂人员由于个人情绪或未休息好, 上班时无精打采, 注意力不集中, 或患者较多调配处方时过于急躁, 造成漏配, 错配药现象。中药饮片调配过程中出现的差错以漏配最明显, 漏配大多是一些体积膨松类和另包及贵重药品[1]。有些药品名称相似, 如果调剂人员对别名的记忆不清就很容易而导致错配, 如补骨脂别名“破故纸”, 为补阳药, 而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”, 为化痰止咳平喘药, 调配时一定要仔细辨认, 切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。
1.4 中药饮片处方用名与调剂给付规定执行不到位
目前, 全国还没有统一的处方用名与调剂给付规定, 但各省、直辖市都已制定了地方规定。如广西制定了《广西壮族自治区中药饮片处方用名与调剂给付规定》, 但笔者调查时发现, 由于各医院的处方用药习惯不同, 加上医生和调剂人员对该《规定》都不够重视, 容易造成调剂差错, 如医生写“桃仁”应付“燀桃仁”, 但调剂人员常调配给“生桃仁”。
1.5 中药饮片调剂量不准确
中药调配称总量不准确和分贴剂量不均匀是差错里面很重要的一个方面, 可以说“准确称总量和分帖量是中药调剂的核心[2]。现在很多医院使用的调配工具仍然是戥称, 在调剂操作规程明确规定:每剂药误差正负不得超过5%, 一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥, 禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此, 目前仍存在着调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知, 这样做会造成分帖剂量相差较大, 从而影响药物的临床的治疗效果。
2 解决对策
(1) 规范医生处方书写:建议医生书写处方时字迹清楚, 处方用名严格按照相关的中药饮片处方用名与调剂给付规定执行, 从而避免因字迹潦草、中药饮片名称混乱导致调剂差错发生。 (2) 中药饮片的摆放设计要合理:格斗的摆放应以便于调剂操作、减轻劳动强度、避免差错、提高调剂质量、保证患者用药安全为原则进行设计。一般来说, 应当把常用饮片放在药柜的中上层;把质地较轻、用量较少的饮片放在顶层;再把质重的饮片 (矿石类、贝壳类) 放在药柜的底层。同时尽量将处方中经常配伍应用的饮片放在一起, 但应该把质地、颜色相似, 容易混淆的饮片分开放, 以免发生调剂差错。 (3) 做好调剂中复核工作:复核工作是防止调剂差错的最后一道关卡, 要求医院做调剂复核工作的人员应当具有中级以上专业技术职务任职资格且有丰富的中药饮片鉴别经验, 这样才能保证做好调剂复核工作。 (4) 提高中药调剂人员的业务水平和职业道德:中药饮片调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作, 中药调剂人员只有全面提高专业素质, 掌握各专业的理论知识, 才能保证中药调剂的工作质量, 充分配合临床工作的需要。同时调剂人员的职业道德对中药调剂也有着重要的影响, 因此要求每个调剂人员充分认识到调剂岗位的重要性, 在平时的工作中注意力集中、有高度的责任感, 努力做到全心全意患者服务。
总之, 最大限度地保障患者的用药安全, 有效的减少调剂差错是我们每一个药剂人员的最大责任和心愿。我们只有努力加强业务学习, 切实提高自身素质, 才能最大限度的降低用药差错, 推动药学服务的提高和完善。
摘要：中药饮片调剂是医院中药房的主要工作, 通过对常见的中药饮片调剂差错进行分析, 从而提出防止差错的解决对策, 以保障患者的用药安全。
关键词：中药饮片,调剂,差错分析,解决对策
参考文献
[1] 张素清.如何防止中药饮片调剂差错的发生[J].海峡药学, 2009, 21 (9) :208～209.
[2] 芦柏震.准确称总量与分帖量是中药调剂的核心[J].中国现代应用药学, 1999, 16 (6) :25～26.