病毒性心肌炎是儿童比较常见的疾病之一, 2008年11月至2010年11月期间, 我们采用黄芪注射液辅助治疗儿童病毒性心肌炎, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患儿均符合病毒性心肌炎诊断标准[1], 男38例, 女21例, 年龄4~14岁, 病程12~67d。临床主要表现为气短、胸闷、心悸、发热、疲劳无力和食欲不振等, 听诊心尖区第1心音明显低钝。心电图结果:心律失常36例, ST段压低22例。
1.2 治疗方法
对照组常规治疗, 即患儿卧床休息, 进食易消化, 富含维生素、蛋白质和能量的食物;给予强心利尿、扩张血管、能量合剂、促进心肌代谢和抗心律失常的药物;根据患儿具体情况给予对症治疗, 如抗感染、控制心衰等。观察组在此基础上, 加用黄芪注射液, 10~20m L/d, 加入5%葡萄糖液200m L中静滴, 每日1次, 10d为1个疗程, 给予2个疗程。治疗期间观察患儿临床病情变化情况, 每个疗程结束复查1次心电图和心肌酶谱。
1.3 疗效标准
参照相关文献[2]制订临床疗效评价标准; (1) 治愈:临床症状、体征消失, 心电图和心肌酶谱恢复正常; (2) 显效:临床症状、体征消失, 心电图和心肌酶谱基本恢复正常; (3) 有效:临床症状、体征有所改善, 心电图和心肌酶谱好转; (4) 无效:治疗后临床症状、体征及心电图、心肌酶谱均无改善, 或者病情恶化。治愈、显效和有效率之和为总有效率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经过2个疗程的治疗, 观察组患儿治愈19例、显效5例、有效4例和无效2例, 总有效率93.33%;对照组治愈13例、显效6例、有效4例和无效7例, 总有效率76.67%;观察组痊愈率和总有效率均高于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 心肌酶谱变化比较
观察组患儿治疗前, 乳酸脱氢酶 (LDH) : (215.6±60.3) U/L、谷草转氨酶 (AST) : (58.3±13.6) U/L和肌酸激酶 (CK) : (200.3±48.9) U/L;对照组治疗前LDH: (209.2±63.1) U/L、AST: (57.8±14.4) U/L和CK: (202.8±50.2) U/L;治疗2个疗程后, 观察组患儿LDH: (151.7±36.5) U/L、AST: (41.3±10.2) U/L和CK: (155.9±31.6) U/L;对照组LDH: (171.4±40.9) U/L、AST: (49.7±11.8) U/L和CK: (175.2±36.2) U/L。结果显示, 2组患儿治疗前, LDH、AS和CK水平比较, 差异无显著性;治疗2个疗程后, 2组患儿的LDH、AS和CK水平均下降 (P<0.05) , 但是观察组下降更明显, 与对照组比较 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
2组患者在治疗期间均未发现肝肾功能和血尿便常规异常变化, 未见其他不良反应。
3 讨论
病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒, 引起心肌非特异间质性炎症, 临床上以柯萨奇病毒和埃可病毒为主。病毒性心肌炎的基本病理改变是心肌间质增生、水肿及充血, 从而导致引起心肌细胞局灶或弥漫性心肌炎症病变;早期心肌在电镜检查时可发现病毒颗粒, 病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质, 使细胞溶解;后期心肌内找不到病毒, 但心肌炎变仍继续, 部分患者的心肌中可发现抗原抗体复合体, 提示病毒性心肌炎后期以免疫反应为主。
我们对病毒性心肌炎患儿采用黄芪注射液辅助治疗, 总有效率93.33%, 显著高于常规治疗组的76.67%;治疗2个疗程后, 观察组患儿LDH、AS和CK的下降幅度均大于对照组;说明黄芪注射液辅助治疗病毒性心肌炎具有较好的临床效果, 安全性高。黄芪是我国传统中药, 祖国医学认为其具有益气活血、利水消肿、托毒生肌等功效。现代医学研究发现, 黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物和微量元素等, 具有强心利尿、抑制血小板聚集、松弛平滑肌、扩张血管、清除自由基、抗病毒和提高机体免疫力等作用。黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、黄酮类、氨基丁酸和微量元素等, 经动物实验证明病毒性心肌炎主要以病毒直接作用和免疫反应为主, 所以, 给患儿应用黄芪后, 可以调节其机体免疫功能, 诱导体内干扰素生成, 起到抗病毒、抗感染、抗炎症损伤的作用;可以清除自由基, 提高心肌对缺血缺氧的耐受力, 保护心肌细胞膜, 抗心律失常及正性肌力, 使受损的心肌得以恢复。
摘要：目的 探讨黄芪注射液辅助治疗儿童病毒性心肌炎的临床效果和安全性。方法 60例患儿随机分为观察组和对照组各30例, 对照组给予常规治疗, 观察组加用黄芪注射液, 2个疗程后比较2组患儿临床疗效。结果 观察组患儿总有效率93.33%, 对照组总有效率76.67%, 差异存在显著性 (P<0.05) ;治疗3个疗程后, 2组患儿LDH、AST及CK较治疗前比较均明显降低, 但是观察组降低更明显 (P<0.05) 。结论 黄芪注射液辅助治疗儿童病毒性心肌炎, 可以提高临床疗效, 安全性高, 值得临床推广应用。
关键词：病毒性心肌炎,黄芪,儿童
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准 (修订草案) [J].中华儿科杂志, 2000, 38 (2) :75.
[2] 史艳平, 郭小兰, 马新红.黄芪注射液佐治小儿病毒性心肌炎30例[J].陕西中医, 2006, 27 (3) :274.