2008年1月至2009年12月, 笔者对20例80岁以上高血压患者行全髋关节置换术的围手术期护理进行回顾性分析, 现报道如下。
1 临床资料
本组20例, 男8例, 女12例, 年龄76~84岁, 平均年龄80岁。股骨颈骨折7例, 髋关节无菌性坏死4例。20例患者均伴有高血压, 并顺利完成全髋关节置换手术。手术后3~5d坐起, 14~21d下床。术后3例出现内科并发症或原发疾病加重, 如高血压等。均经积极治疗后得到控制。
2 术前护理
(1) 心理护理。老年人的各器官衰退, 加上高血压, 需手术治疗, 各种因素使患者出现不同程度的情绪障碍如抑郁、恐惧、焦虑等。对于这类患者, 我们用通俗易懂的语言, 以鼓励的方式交流, 使其充分了解手术的必要性。
(2) 睡眠护理。睡眠时间适中, 有利于血压的稳定和提高对手术的承受力。 (1) 睡眠环境宁静, 室温适宜, 空气流畅, 避免强光照射。枕头高低和质地要适中, 被褥松软整洁。 (2) 使用左右两侧床边护栏。子女或保姆陪伴, 使其有安全感。 (3) 睡前不宜饮茶和咖啡, 晚饭不宜吃得过饱, 以避免过饱感觉对大脑的刺激, 难以入睡。 (4) 不仅要观察患者睡眠时间的长短, 而且还要重视睡眠的质量, 醒后测量血压。 (5) 入睡困难的患者, 按医嘱睡前给予舒乐地西泮2片口服。本组中6例患者需要口服舒乐地西泮后入睡。
(3) 术前准备。全面体检, 尤其是心血管和呼吸系统, 了解患者入院前的全身情况、生活能力、精神状况。请心血管科医生协助, 把血压控制在150/90mm Hg (1mm Hg=0.133kpa) 以下。本组有5例患者术前血压偏高, 予口服降压药, 血压恢复正常后送入手术室。术前使用便器解决大小便, 以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前1d准备合适患肢大小的丁子鞋1只, 海绵三角枕1个。术前晚及术晨, 禁饮食, 排空大小便, 必要时留置导尿。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化
术后把患者安置在重症抢救室, 向麻醉师了解术中出血、输血、尿量以及生命体征等情况。立即用心电监护仪, 每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次, 平稳后1次/h, 仔细地做好记录。患肢穿丁字鞋, 置中立位, 两大腿之间放海绵三角枕, 以防止内旋、外旋、内收。密切注意创口敷料是否干燥及患肢的感觉、运动、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间有无异常, 如有立即报告医生处理。把创口引流管用布胶固定在大腿的外侧, 随时保持引流管通畅, 防止扭曲、折叠、脱落, 观察并记录引流液的性质和量。本组1例患者术后2h出现引流液为血性, 引流量210m L, 脉搏126/min, 血压91/59mm Hg。立即报告医生进行输血、加快补液等处理后病情恢复稳定。
3.2 高血压护理
(1) 术后止痛。疼痛往往会使血压升高, 对高血压的老年患者来说, 术后疼痛的处理比较重要。本组患者20例全部使用镇痛泵给药途径畅通, 同时通过观察患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位姿势等表现和行为, 进行疼痛程度客观评估。 (2) 正确测量血压。测量血压应定时间、定部位、定体位、定血压计;康复训练等运动后, 休息30min再测, 以减少误差。测得结果做好记录, 与术前进行比较。 (3) 服药指导。治疗高血压应遵医生嘱咐, 按时、按量、按次服药。 (4) 饮食指导。食盐摄入限制在3~5g/d以下。食物要多样化, 以谷类为主, 增加新鲜蔬菜和水果, 适量食入易消化的饮食。
3.3 预防肺部并发症
术后, 卧床时间相对较长, 活动量小, 呼吸道的分泌物难以排出, 易造成肺部感染和肺不涨。因此, 术后尽早鼓励指导患者有效地深呼吸、咳嗽、咳痰。不易咳出时采取扣背辅助咳痰, 或用雾化吸入等方法清理呼吸道, 保持畅通。病情允许的情况下, 鼓励指导患者做双上肢体扩胸运动, 2次/d。既可以锻炼肺功能, 又能增加乐趣, 使患者保持开朗、乐观的情绪, 保持血压稳定。
3.4 预防压疮
老年患者的活动量少又加上手术切口的疼痛, 不愿翻身, 容易引起压疮。术后第1天, 护理人员协助并指导家属抬高患者的臀部, 1次/2h。术后第2天开始协助患者健侧卧位和仰卧交替放置, 每2小时改变1次。改变体位的同时, 按摩受压部位, 尤其是穿丁字鞋的足跟部, 并进行皮肤的检查、评估、准确记录翻身的时间、皮肤情况。
3.5 预防髋关节感染
(1) 术中、术后各项操作, 应严格无菌技术。 (2) 围手术期应用抗感染药物。 (3) 接触该患者前取适量的速干手消毒剂于掌心, 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓, 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤, 直至手部干燥, 达到消毒目的。 (4) 抽血、输液时一人一针一带。 (5) 病床应湿式清扫, 一床一套, 床头柜应一桌一抹布, 用后均用含氯消毒剂消毒。 (6) 便器个人固定使用, 保持清洁, 每周消毒1次。
3.6 康复训练
适时准确的康复训练, 可保持卧床患者肌肉的张力和功能。麻醉清醒、生命体征平稳后, 可做踝、趾关节的被动运动。术后第1天, 鼓励患者行大腿长肌肉的收缩、双臂上提收紧等运动, 以锻炼股四头肌和臀部肌肉。抬起小腿, 家属扶住脚跟背屈踝关节, 使脚跟伸展, 防止小腿肌肉萎缩。健侧下肢的踝、膝、髋关节主动屈伸运动。术后第3天开始使用CPM机被动锻炼, 并可逐渐摇高床头, 但髋关节屈曲不要超过90℃, 以防脱位, 同时应继续鼓励患者进行力所能及的主动运动。2~3周后扶拐下床行走。锻炼时速度由慢到快, 角度由小到大, 循序渐进地进行, 以关节无痛为度, 防止因疼痛而导致血压增高。
摘要：为提髋关节置换术的成功率, 我科对需要全髋关节置换的高血压老年人主张尽早手术。通过全面细致的护理, 以提高手术成功率, 使患者尽快得到康复, 改善患者生活质量, 减轻子女负担。
关键词：高血压,全髋关节置换围,护理