我国已逐渐进入“老年化”社会, 老年人的精神健康问题也越来越受到重视, 尤其是老年抑郁症状尤为突出。老年抑郁症的年发病率约为1%~2%, 流行病学调查0.03%的老年人有抑郁症[1]。老年抑郁症是指首发于老年期 (≥60岁) , 以持久的抑郁心境为基础, 以焦虑、激越症状为突出特点, 并伴有认知功能障碍和较多的躯体不适主诉[2]。临床上常使用新型抗抑郁药物治疗老年抑郁症, 但老年人易出现药物的不良反应, 临床上仍寻求更为安全的治疗方法。为探讨观察艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗老年抑郁症的疗效及安全性, 该研究2010年1月—2011年8月期间试用艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗到该院诊疗的老年抑郁症患者, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院门诊和住院治疗的老年抑郁症患者共60例。入组标准:符合国际疾病分类标准第10版 (ICD-10) 抑郁症的诊断标准, 年龄在65~78岁之间。抑郁症症状评定使用HAMD量表, 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 总分≥18分;排除有精神活性物质滥用或依赖, 伴有严重的精神病性症状, 严重器质性疾病, 获得患者及家属的知情同意。患者随机分成两组, 单用组30例, 男14例, 女16例, 平均年龄 (63.5±7.4) 岁, 平均病程 (13.4±9.3) 个月, 治疗前HAMD抑郁量表总分为 (24.5±5.4) 分;联用组30例, 男12例, 女18例, 平均年龄 (60.8±9.7) 岁, 平均病程 (11.2±8.6) 个月, 治疗前HAMD抑郁量表总分为 (25.5±4.1) 分。
1.2 方法
单用组给予艾司西酞普兰片, 起始剂量5 mg/d, 最大剂量15 mg/d, 早餐后顿服。联用组在使用艾司西酞普兰的基础上, 联用坦度螺酮, 起始剂量15 mg/d, 最大剂量30 mg/d, 3次/d。疗程6周。用HAMD评分来观察疗效, 用TESS来评定不良反应。评定时间为治疗前及治疗的1, 2, 6周。疗效评定的标准为:HAMD分值≤7为痊愈;HAMD减分率≥50%为有效;HAMD减分率≥20%为起效。治疗期间检查血常规、心电图和肝功能。
1.3 统计方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间差异比较用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
联用组痊愈8例, 有效14例, 有效为73.3%, 起效4例, 无效4例;单用组痊愈5例, 有效11例, 有效率为53.3%, 起效8例, 无效6例。联用组的疗效显著优于单用组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 HAMD评分比较
HAMD评分在治疗前和治疗6周的评分结果, 两组组内比较, 治疗前和治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗2周后组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 但治疗6周后的评分两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:两组治疗前后组内比较, P<0.05。
2.3 副反应 (TESS) 比较
联用组不良反应较单用组显著较好 (P<0.05) , 联用组的不良反应多为头痛, 而单用组的不良反应多为胃肠道不适。
3 讨论
老年抑郁症是老年期常见的精神疾患。国外研究[3]调查发现老年抑郁症的年发病率男1.2%, 女3.0%, 并随着年龄增加而明显增加, 70~79岁年发病率为1.7%, 而79~85岁高达4.4%;男性终生患病率为23%, 女性为45%;患病率从70岁的5.6%增加到85岁的13%。国内一项调查[2]发现老年抑郁症的最小年发病率为1.28%, 其中女1.33%, 男1.21%;>65岁时最小年发病率为1.57%。老年抑郁症的疗效和预后均较中青年差, 预后受众多因素的影响[5]。其中, 治疗依从性好的则能够积极配合治疗, 不仅疗效好, 且有效预防复发, 改善预后, 反之则导致疗效和预后不良[5]。
坦度螺酮是新型的5-HT1A部分激动剂, 而5-羟色胺则被认为是分布在大脑各处产生调节其他神经元的作用, 从而产生抗焦虑和抗抑郁的作用。坦度螺酮于1996年在日本上市以来, 适应证较广, 对神经症中的抑郁、恐怖症状有效, 对心身疾病 (如自主神经功能紊乱、原发性高血压、消化性溃疡) 伴发的抑郁、焦虑、烦躁和睡眠障碍等精神症状也有改善作用[6]。有研究对9例65~74岁的老年抑郁患者使用坦度螺酮8周, 15 mg/d。用HAMD-10进行评定, 结果表明, 抑郁心境、激越和焦虑在第四周都有明显下降。在8周后入睡不深和睡眠困难也得到了改善, 且无明显不良反应发生。该研究试用艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗到该院诊疗的老年抑郁症患者, 结果表明, 联用组的疗效和不良反应好于单用组, 提示坦度螺酮对老年抑郁患者有较好的效果。
摘要：目的 探讨观察艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法 选取在该院门诊和住院治疗的老年抑郁症患者共60例, 随机分为单用组 (30例) 和联用组 (30例) , 单用组给予艾司西酞普兰片, 起始剂量5 mg/d, 最大剂量15 mg/d, 早餐后顿服。联用组在使用艾司西酞普兰的基础上, 联用坦度螺酮, 起始剂量15 mg/d, 最大剂量30 mg/d, 3次/d。疗程6周。用HAMD评分来观察疗效, 用TESS来评定不良反应。评定时间为治疗前及治疗的1, 2, 6周。结果 联用组的疗效显著优于单用组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组组内比较, 治疗前和治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗2周后组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但治疗6周后的评分两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组不良反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 联用组的疗效和不良反应好于单用组, 提示坦度螺酮对老年抑郁患者有较好的效果。
关键词：艾司西酞普兰,坦度螺酮,老年抑郁症
参考文献
[1] 陈立亮, 王远玉, 张雪芹.老年期抑郁症的临床特点 (附50例分析) [J].临沂医学专科学校学报, 2004, 26 (3) :179.
[2] 闫芳, 李淑然.老年抑郁症的发病率及其随访研究[J].中国心理卫生杂志, 2000, 14 (6) :392.
[3] Palsson SP, OstlingS, Skoog I.The incidence of firs-t onset depression inapopulation followed fromthe age of 70 to 85[J].Psychol Med, 2001, 31:1159-1168.
[4] 黄继忠, 高之旭.影响老年抑郁症预后的因素研究进展[J].国外医学精神病学分册, 2001 (28) :97.
[5] Cole MG, Dendukuri N.Rish factors for depression among elderly community subjects[J].Am J Psychiatry, 2003, 160 (6) :1147.
[6] Yamauchi K, Yamada S, Morita K, et al.Comparative study of shortterm anxiolytic potency of alprazolam and tandospirone in psychiatric outpatients with anxiety disorders[J].HumPsychopharmacol, 2001, 16 (6) :469-473.