急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉急性、完全、持久的闭塞而造成的心肌细胞坏死,尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键,使心肌血流尽快恢复灌注,以挽救缺血心肌,使梗死面积缩小,对心脏功能和预后改善。目前国内外研究已证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗AMI比溶栓治疗的疗效好。经桡动脉入路行PCI具有创伤小,不影响抗凝、抗血小板药物连续使用,血管并发症少,患者易于接受等优点。为探讨经桡动脉入路急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的有效性和安全性,该院自2007年10月—2012年10月对46例AMI病人行经桡动脉入路急诊PCI治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析46例AMI经桡动脉入路行急诊PCI治疗临床资料。入选标准如下:(1)持续性胸痛超过30 min,含服硝酸甘油不能缓解;(2)胸痛发作在12 h以内;(3)ST段2个或2个以上肢导联抬高超过0.1 mv或者相邻2个或2个以上胸导联抬高超过0.2 mv;(4)发病12~24 h,仍有胸痛及ST段抬高者;(5)未经静脉溶栓治疗。
1.2 病例资料
46例患者中男38例,女8例,年龄36~72岁,平均年龄(60±11.2)岁。其中合并高血压40例,合并糖尿病9例。心电图梗死部位:前壁6例,广泛前壁18例,下壁20例,下壁+侧壁2例。单支血管病变21例(46%),二支血管病变19例(41%),三支血管病变6例(13%)。梗死相关血管47支,其中左主干1例(2.2%),前降支20例(43.5%),回旋支13例(28.2%),右冠13例(28.2%)。TIMI血流分级:0级41例(87.2%),1级4例(8.5%),2级2例(4.2%)。
1.3 方法
所有病例即刻嚼服阿司匹林300 mg,玻立维300~600 mg。患者平卧手术台上,用手托将右上肢托住并外展30~45°,选择右桡动脉搏动最强处为穿刺点,以1%利多卡因1~2 m L局麻,穿刺成功者酌情给予硝酸甘油、利多卡因。其中42例静注了盐酸替罗非班(武汉远大制药集团生产)10μg/kg,3 min推流完毕。多功能导管造影后对梗死血管行PCI治疗。术毕即刻拔鞘包扎,3 h、4 h渐松绷带,6 h撤除绷带。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS17.0软件分析。
2 结果
46例AMI患者到达医院至血管开通时间为50~105 min,平均65 min。支架术后梗死相关动脉即刻血流TIMI3级42例(91.3%),血流TIMI 1~2级4例(8.69%)。46例患者置入49枚冠状动脉支架,支架平均直径(3.26±0.28)mm(2.5~4.0),支架置入长度平均21.8 mm(13~33 mm)。术中严重心律失常:心室颤动2例(梗死相关动脉左主干及右冠各1例),经280~300J除颤均成功,2例一过性Ⅲ度房导阻滞(梗死相关动脉为右冠)。无死亡病例发生。术后无急性以及亚急性支架内血栓形成,无全身及穿刺部位严重出血发生。术后随访6~12个月,4例(8.7%)再发心绞痛,无一例再发AMI。
3 讨论
尽早、充分、持久地开通血管,恢复心肌的血流再灌注,对挽救濒死心肌,改善AMI患者的预后具有非常重要意义[1]。PCI是目前临床治疗AMI的常用手段,由于其具有微创、操作快捷,术后恢复快等优势,受到了广泛关注[2],经股动脉途径急诊PCI技术是较为成熟的计数,但由于围术期的并发症比较多,尤其是应用了ⅡbⅢa受体拮抗剂,使TIMIⅢ级血流率提高,但它的局部并发症有所升高[3]。Kim等[4]报道,桡动脉途径相较于股动脉途径具有相似的PCI成功率和临床效果,但经桡动脉途径进行PCI术后能够迅速止血,使局部血管出血并发症减少,患者术后就能下床走动,使痛苦减少,提高了接受率,而且还不对抗凝、抗血小板药物连续应用等造成影响。目前心脏介入医师接受AMI经桡动脉途径PCI。
AMI术前时间分为从症状发作到急诊室的时间和从急诊室到PCI穿刺的时间(door to meedle)。从2007年10月开始,急诊室和心内科医生积极配合全天AMI候诊,快速诊断,快速决断,从而将第二时间段缩短。本组46例AMI患者到达医院至血管开通时间为50~105 min,平均65 min。手术成功率100%。由于桡动脉管径较股动脉细,反复穿刺易致血管痉挛操作困难,因此局麻后应力争血管穿刺一次成功,切忌粗暴操作。本组病例桡动脉穿刺时间均<3 min。另外,两例患者因桡动脉细弱,试穿刺桡动脉2 min不成功,随改穿刺股动脉未统计在本组病例。1例下、后壁心梗合并Ⅲ0AVB直接穿刺股动、静脉,置入临时起搏,亦未统计入本组病例。因此建议桡动脉细弱,合并Ⅲ0AVB患者应行直接穿刺股动脉入路。
相关文献[4]报道称多数亚裔人桡动脉内径在2.0 mm以上,所以可以选用6F外径支撑力好的导管行经桡动脉介入治疗。该组患者均成功应用6F导管完成了介入治疗,罪犯血管完全开通率达100%,前向血流TIMIⅢ级42例占91.3%,住院期间无一例死亡及严重并发症。表明AMI经桡动脉途径PCI可取得与股动脉途径相同疗效。这与文献报道经桡动脉入路PCI在操作时间,成功率,住院期间MACE方面与经股动脉PCI相比均无劣势[5]是一致的。并且局部血管并发症减少及病人舒适度方面优势显而易见。因此AMI经桡动脉急诊PCI是非常重要,安全、有效的。
摘要：目的 评价经桡动脉入路急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的有效性和安全性。方法 回顾性分析46例AMI患者,经桡动脉入路行急诊PCI术临床资料,及术后6~12个月随访资料。结果 经桡动脉入路46例患者中手术成功率100%,46例患者47支梗死相关动脉置入了49枚支架,其中左主干1例,前降支20例,回旋支13例,右冠15例,无一例死亡。随访期间,4例(8.7%)再发心绞痛,无一例再发AMI。结论 AMI经桡动脉PCI成功率高,并发率低,临床疗效确切。
关键词：急性心肌梗死,桡动脉,经皮冠状动脉介入
参考文献
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[2] 兰艳丽,朱君.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的比较研究[J].山东医药,2011,51(52):87-88.
[3] Archbold R A,Robinson N M,Schilling R J.Radial artery access for coronary angiography and percut aneous coronary intervention[J].BMJ,2004,329(7463):443.
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[5] Cantor WJ,puley G,Natarajan MK,et al.Radial versus femoral access for emergent percutaneous coronary intervertion with adjunct glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibition in acute myocardial infarction-the RADIAL-AMI pilot randomized trial[J].Am Heart J,2005,150(3):543-549.